1 Caso Has (5 Preguntas): Puem 2016 R(2)

PUEM 2016 R(2): 1 caso HAS (5 preguntas) I.- paciente de 55 años de edad con hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con 3 antihipertensivos, antecedente de 2 crisis hipertensivas: 1.- mecanismo de hipertensión: mayor sensibilidad por receptores ARA II 2.- mecanismo compensador renal: vasoconstricción de arteria eferente 3.- Tratamiento de elección: angioplastia con prótesis endoluminal 4.- comorbilidad que se debe investigar: dislipidemia 5.- El seguimiento se hace mediante: Doppler 6.-Diagnostico con: arteriografía es la prueba de referencia peeeero el mas estudiado y utilizado es el USG y con el q se usa para criterios dx. I BIS

MUJER DE 38 AÑOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN, EN CONTROL CON 3 FARMACOS, ACUDE POR 2 EVENTOS DE TIAS Y 1 DE AMAUROSIS FUGAX, EF INTEGRIDAD ARTERIAL EN EXTREMIDADES, ACUDE CON TC CONTRASTADA DE CRANEO SIN EVIDENCIA DE LESIONES. 1.

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EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A) TROMBOSIS IN SITU B) ANEURISMA CAROTIDEO C) ARTERITIS DE TAKAYASU D) ANEURISMA INTRACRANEAL E) FIBRODISPLASIA DE LA MEDIA EN LA ANGIORESONANCIA ESPERA ENCONTRAR A) SUPRAORTICOS B) SUPRAORTICOS Y AORTA TERMINAL C) SUPRAORTICOS Y TRONCO CELIACO D) SUPRAORTICOS Y ARTERIAS RENALES E) SUPRAORTICOS Y ARTERIAS HUMERALES LA IMAGEN MAS FRECUENTE EN ESTA PATOLOGIA ES: A) ANEURISMA B) LESION EXCENTRICA C) IMAGEN ARROZ O FRIJOL D) ESTENOSIS EN PUNTA DE LAPIZ E) ESTENOSIS CON PLACA ULCERADA PORCENTAJE EN QUE ES MAS FRECUENTE (EN EL SEXO FEMENINO) A) MENOS DE 5 ***Rutherford capitulo 147 (cuatro veces más frecuente) H:M 1:4.5 pg 2310 B) 10 A 15 C) 20 A 30 D) 40 A 50 E) 60 AL 90 TRATAMIENTO DE ELECCION EN ESTE CASO A) SINTOMATICO B) ANGIOPLASTIA ENDOVASCULAR (Tratamiento de elección, primera opción luego cirugia abierta) según Rutherford pg 2317 C) RESECCION E INTERPOSICION D) ANGIOPLASTIA ABIERTA PROGRESIVA CON BALON E) ANGIOPLASTIA PROGRESIVA CON DILATADOR (sólo en carótida)

6 casos ANEURISMAS (30 preguntas) I.- masculino de 35 años con antecedente de Marfan, que llega a urgencias con dolor torácico, ausencia de pulsos femorales y elevación de TGO/TGP: 1.- Diagnóstico: Disección aórtica 2.- patologías que se deben descartar: infarto agudo al miocardio 3.- Gen involucrado en la patogenia de la enfermedad: fibrinilina 1 4.- Criterio de Ghent cardiovascular menor: Prolapso de la válvula mitral 5.- Principal causa de muerte: disección aórtica aguda

I BIS Hombre de 32 años con sx de Marfan Pregunta 1 La lesión ocular característica es: a. Miopía b. Catarata c. Luxación del cristalino d. Desprendimiento de retina e. Trombosis de la retina Pregunta 2 El tratamiento probable a. Beta bloqueadores b. Vasodilatadores periféricos c. Antiagregante plaquetario d. Antagonistas vitamina k e. Heparina de bajo peso molecular Pregunta 3 Mutacion genética a. Cromosoma 17 b. Gen fibrilina 1: Esta red de microfibrillas está formada por fibrilina 1, que está codificada por el gen FBN 1 en el cromosoma 15q21, c. Cromosoma x d. Gen de la elastina e. Gen de la colágena Pregunta 4 Hallazgo cardiológico catalogado como criterio mayor en el dx a. Aneurisma auricular b. Aneurisma ventricular c. Prolapso de valvula mitral: criterio menor d. Ectasia de las arterias coronarias e. Hipoplasia de la aorta Pregunta 5 Causa mas probable de muerte a. Embolia cerebral b. Cardiopatía isquémica c. Neumotórax espontaneo d. Diseccion aguda de aorta e. Dilatación o ectasia del saco dural

II.- masculino de 70 años de edad, hipertenso y con antecedente de tabaquismo intenso, quien acude por presentar dolor, a la exploración con masa pulsátil abdominal y soplo (presentan imagen de TAC con AAA de 5.6 cm de diámetro mayor: 1.- principal Factor de riesgo asociado para la etiología: tabaquismo o hipertensión 2.- La forma de la lesión se describiría como: fusiforme 3.- porcentaje de ruptura de acuerdo diámetro mayor. 30%-50% NOT es de 3-7%

4.- ésta patología se ha asociado a infecciones, cuál es el germen asociado: Chlamydia Pneumonie (si en Rutherford sale pg 123) 5.- antibiótico: eritromicina, claritromicina, azitromicina (doxycicline pag 2020 Rutherfod) III.- Masculino de 30 años de edad, quien presenta masa pulsátil indolora en la región temporal: 1.- diagnóstico: aneurisma de arteria temporal 2.- Enfermedad relacionada: colagenopatías 3.- Tratamiento: resección 4.- complicación del tratamiento: hemorragia 5.III BIS

HOMBRE DE 27 AÑOS QUIEN RECIBIO HACE 10 AÑOS TRAUMA CONTUSO EN REGIÓN TEMPORAL IZQUIERDA, ACTUALMENTE CON AUMENTO DE VOLUMEN PULSÁTIL DE 2 CM DE DIÁMETRO, SIN SINTOMATOLOGíA CONCOMITANTE. 1.

EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A) ANEURISMA

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B) FLEBECTASIA C) PSEUDOANEURISMA D) FISTULA ARTERIOVENOSA E) MALFORMACION ARTERIOVENOSA EL MANEJO ES: A) EMBOLIZACION CON FIBRINA B) INTERPOSICION DE INJERTO SINTETICO C) VIGILANCIA PERIODICA CON ULTRASONIDO D) MANEJO CON ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO E) RESECCIÓN DEL SEGMENTO AFECTADO SI LE REPORTAN DILATACIÓN DE LA PARED DEL VASO INTRAMURAL, ESTO APOYA EL DIAGNOSTICO DE: A) ANEURISMA B) FLEBECTASIA C) PSEUDOANEURISMA D) FISTULA ARTERIOVENOSA E) MALFORMACION ARTERIOVENOSA EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD: (80% varones, 20-40 años, causa trauma, marfan, ehlers danlos, dx doppler rp qx, frecuencia 0.5%) A) 0.5 A 2.5 B) 5 A 10 C) 15 A 20 D) 25 A 30 E) 40 A 50 LAS RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA EXTERNA SON: A) OFTALMICA Y FACIAL B) TIROIDES SUPERIOR Y FACIAL C) OCCIPITAL Y TEMPORAL SUPERFICIAL D) TIROIDEA SUPERIOR Y MAXILAR E) MAXILAR INTERNA Y TEMPORAL SUPERFICIAL

IV.- Paciente masculino quien presenta antecedente de aneurisma micótico, y además cuenta con un Bypass áxilobifemoral derecho, material purulento en l región inguinal y exposición del injerto: 1.- germen más frecuentemente asociado: salmonella Thiphy (salmonella sp (choleraesius y enteritidis) para aneurisma micótico (Rutherford pg 129, pero luego en la página 2238 dice que staphylococcus sp 28-71%, salmonella 15-24%, streptococcus <10%), si habla sobre el injerto es Staph aureus o cocos gram positivos) 2.- tratamiento antibiótico: Ciprofloxacino 3.- Clasificación de Szilagy: III 4.- tratamiento en la herida inguinal expuesta: colocación de VAC 5.V.- masculino de 60 años de edad, con antecedente de trauma cerrado de abdomen que regresa con dolor abdominal en epigastrio con irradiación a hipocondrio derecho, presencia de soplo y masa pulsátil: 1.- diagnóstico: aneurisma de la arteria hepática 2.- Vaso que se encuentra afectado: arteria hepática 3.- tratamiento: a) ligadura si antes de la gastroduodenal b) endovascular (intraparenquimatoso) c) injerto de PTFE d) injerto de safena e) expliración vascular y si hay 4.- Complicación del tratamiento: (desde infarto hepático, infarto vesícula si hepática derecha) 5.- indicación para operarlo: dolor (sintomático o más de dos cm Rutherford pg 2229) Quincke’s triad of hemobilia, jaundice, and right upper quadrant pain VI.- Masculino de 75 años de edad, quien desde hace 2 meses presenta claudicación en mano derecha, signos, antecedente de AIT derecho, no se palpan pulsos derechos, disminudo de lado izquiero, y en miembros inferiores no hay pulsos. 1.- Diagnóstico: disección tipo B (por los síntomas es de arco aórtico  tipo A) 2.- Tratamiento: betabloqueador (por lo tanto quirúrgico) 3.- divertículo de Commerel. Asociado a arteria sublcavia aberrante 4.5.-

Recuperación VII.- MUJER DE 45 AÑOS CON PRESENCIA DE MÚLTIPLES PUNCIONES EN ANTEBRAZO, TUMORACIÓN PULSÁTIL. 1.

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DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A) SEROMA B) ABSCESO C) HEMATOMA D) PSEUDOANEURISMA E) FISTULA ARTERIOVENOSA SE REALIZA ULTRASONIDO, EL HALLAZGO QUE ESPERA ENCONTRAR: A) TURBULENCIA B) AUSENCIA DE FLUJO C) IMAGEN HIPOECOICA D) FLUJO ARTERIOVENOSO E) IMAGEN HIPERECOICA EL TRATAMIENTO ES: A) DRENAJE B) RESECCIÓN más de 3cm C) ANTIBIOTICO D) OBSERVACION E) COMPRESIÓN CON VENDAJE COMPLICACION QUE SE PUEDE PRESENTAR A) NINGUNA B) TROMBOSIS C) PROGRESIÓN D) ISQUEMIA DISTAL E) FISTULA ARTERIOVENOSA SIN TRATAMIENTO LA COMPLICACION ES: A) NINGUNA B) DOLOR CRONICO C) EMBOLIA DISTAL D) ISQUEMIA DISTAL E) SINDROME COMPARTIMENTAL

4 casos ANGIODISPLASIAS (20 preguntas) I.- Niño de 2 años de edad con lesiones desde el nacimiento, manchas rojas y aumento de volumen en ambas piernas y presenta además fístulas AV, signo de flebolitos con linfogamagrafía donde se observan: 1.- diagnóstico: maffucci 2.- Signo que se busca intencionadamente encondromas en manos y huesos largos 3.- Otros órganos que puede afectar: leptomeninges, ojos, tracto respiratorio, tracto gi, huesos largos 4.- qué otro estudio requiere: endoscopia 5.II.- Niño quien presenta asimetría de las extremidades, con manchas rojizas en placa, deformidades óseas, sin lesiones en cartílago: 1.- diagnóstico: Klippel -Treanonnay 2.- qué otros órgano afecta: Most patients demonstrate all 3 signs of the clinical syndrome: port-wine stain, varicose veins, and bony and soft tissue hypertrophies (63% px) 3.- Estudio de elección valorar si MRI doppler primera elección no invasivo 4.- qué otro hallazgo esperarías encontrar: lesiones óseas 5.- qué servicio interconsultarías: Ortopedia 3 casos ARTERIOPATIA DEGENERATIVA (15 preguntas) I.- masculino de 80 años de edad, con factores de riesgo, que claudica a nivel de glúteos y muslo, pulsos femorales ausentes, distales ausentes (presentan agio TAC con oclusión arotoiliaca). 1.- cuáles son las ramas colaterales parietales que van a la femoral superficial (circulación colateral) epigástrica superficial – mamaria interna, iliaca circunfleja superficial - intercostales 2.- tipo de lesión según el TASC II: D 3.- tipo de enfermedad aortoilica: tipo III 4.- tratamiento: aortobifemoral

5.- complicaciones de ése tratamiento aguda: disfunción sexual <25%, complicación inguinal (linfocele, infección, hematoma, fistula linfocutanea 3 al 15%, neumonía <7%) tardías: oclusión del injerto 5-30%, Rutherford 1718-1721 II.- Masculino de 70 años de edad, fumador desde hace 30 años, 15 años corriendo 5 km diarios, comienza con claudicación a 250m y a 50mts, clínicamente femoral bilateral G1, distales ausentes, tiene ITB de 1.4 : 1.- TASC II: 2.- a qué se debe el ITB: calcificación de la media 3.4.5.III.- Paciente masculino con claudicación (presentan una angiografía con oclusión de más de 10cm en femoral superficial a nivel de canal de hunter y recanaliza por colateral): 1.- TASC: D 2.- Tratamiento: derivación femeropoplítea 3.- permeabilidad del tratamiento: 75-80% a 5 años 50% si es protésico 4.- tratamiento posterior a cirugía: si bypass autologo  anticoagular, si protésico  antiagregar 5.- Complicación de tratamiento: oclusión 5.2% IAM 4.8% infección 4.8% Rutherford 1779 tardías infección, linfedema, aneurisma y estenosis de injerto 3 casos ARTERITIS (15 preguntas) I.- (presentan foto de mano con necrosis de algunos dedos) Masculino de 45 años de edad, fumador desde hace 15 años, una cajetilla diaria. Acude por dolor e hipoestesias en manos: 1.- Diagnóstico: tromboangeitis obliterante 2.- lesiones esperadas en Angiografía: en tirabuzón o sacacorcho ( por doppler signo de víbora- punto) 3.-Laboratorios a solicitar y que pueden estar elevados: CREST???? Anticuerpos anticolagenasa 1 y 3  No hay estudios de laboratorio especificos.  Reactantes de fase aguda, VSG, PCR son normales o levemente elevadas  Característico de TAO es la ausencia de:  niveles del complemento  FR  anticuerpos antinucleares  anticuepros antocentromero,  anticuerpos anti SCL-70  anticuerpos antineutrofuilos citoplasma  crioglobulina

4.-Tratamiento indicado: Calcioantagonista (nifedipino) 5.- Medida que complementa el tratamiento: Suspender tabaquismo I BIS Hombre de 42 años, antecedente de trombosis venosa de vena safena mayor derecha, fuma 1 cajetilla al día desde hace 15 años. Presenta parestesias en dedos de manos, palidez, hipotermia y dolor que cedía con analgésicos, hace un mes se agregan lesiones necróticas. EF TA 110/70mmHg, FC 70x min, extremidades superiores con pulsos axilar y humeral normales, cubital y radial 1/3, maniobra de Allen positiva. PREGUNTA 1 El diagnóstico más probable es a) Esclerodermia b) Aortoarteritis inespecífica c) Tromboangeitis obliterante d) Fenómeno de Raynaud e) Síndrome de anticuerpos antifosfolipidos PREGUNTA 2 En la arteriografía espera observar: a) Ningún cambio b) Imagen en tirabuzón c) Estenosis arrosariadas d) Aneurismas postestenóticos e) Espasmo de vasos distales PREGUNTA 3 Estudios de apoyo diagnóstico a) Ninguno b) Alfafetoproteína fracción beta c) Pruebas de hipercoagulabilidad d) Marcadores serológicos del síndrome????? e) Velocidades de sedimentación PREGUNTA 4 El segmento anatómico más frecuentemente a) Vasos viscerales b) Troncos supraaórticos c) Arterias de las extremidades inferiores d) Arterias de las extremidades superiores e) Sistema venoso profundo de miembro PREGUNTA 5 El tratamiento es a) Anticoagulación oral b) Inmunorreguladores c) Dejar de fumar

II.- Femenino de 20 años, quien ha presentado dificultad para la toma de TA en un brazo izquierdo: 1.- diagnóstica: Enfermedad de Takayasu 2.- Hallazgos histopatológicos: DESTRUCCIÓ N DEL COMPONENTE ELASTICO DE LA MEDIA Y

FIBROSIS POSTERIOR DEL MUSCULO LISO. 3.- Fisiopatología de la enfermedad: DESTRUCCIÓ N DEL COMPONENTE ELASTICO DE LA MEDIA Y FIBROSIS POSTERIOR DEL MUSCULO LISO. 4.- hallazgos que esperas encontrar en arteriografía: estenosis en porción media de la subclavia izquierda 5.- tratamiento quirúrgico: by pass entre los segmentos de arteria sana II BIS Mujer de 28 años quien presenta claudicación en miembro torácico izquierdo, refiere dificultad para la toma de tension arterial en el brazo izquierdo Pregunta 1 Para el estudio de la paciente a. Angiotac toraco abdominal b. Doppler carotideo y vertebral c. AngioRM de troncos supraaorticos d. Vsg y pcr y oftalmoscopia e. Arterografía dinámica de brazo (ARTERIO ES EL GOLD STSD) Pregunta 2 Para orientar su diagnostico a. Estenosis del segmento proximal( LA LX CARACT ES A 1 CM DEL OSTIUM O A 3 CM DEL OSTIUM) b. Inversión de flujo de la arteria c. Valores normales de los reactantes d. Placa de ateroma en el ostium e. Pinzamiento de la arteria subclavia (opérculo torácico) Pregunta 3 La primera conducta a seguir a. Stent en la subclavia b. Derivación carotido subclavia c. Determinar si la enfermedad está activa d. Resección de la lesión e. Escalenectomia Pregunta 4 En caso de tomar biospia el hallazgo histopatológico que espere que le reporten: a. Dilatación aneurismática posterior a la esclerosis b. Macrófagos espumosos con necrosis del núcleo lipídico: granulomas e inflamación de la pared arterial con marcada infiltración y proliferación de células mononucleares en las capas adventicia y media, hay lesión de los vasa vasorum en estadios tempranos, seguidas de fibrosis y calcificación en estadios tardíos. c. Estenosis condicionada por la hipertrofia de células destrucción por el componente elástico de de la media y fibrosis d. Trombo inflamatorio con abundantes polimorfonucleares

posterior del musculo liso.

Pregunta 5

III.- Femenino de 36 años de edad, con pérdida de peso de 8 kg, fiebre, cefaleas, acude con síntomas de EVC, leucocitosis y VCG elevada: 1.- lo primero que se debe hacer: ver si la enfermedad se encuentra activa 2.- Estudio que requiere Angiografía de troncos supraórticos 3.- Tratamiento: prednisona 4.- Realizarías Tratamiento quirúrgico?: enviar a Reumatología hasta enfermedad inactiva 5.III BIS Fem 26 años con perdida de peso de 7 kg, ataque al estado general y fiebre de origen desconocido que se autolimito. Hace 2 meses presento isquemia cerebral. A la ef hemiparesia fasciocorporal izquierda, ausencia e pulsos carotideos, radial y cubital de forma bilateral, se realiza angioresonancia: Pregunta 1: Dx probable a. Enf becehet: vasculitis capilares, estomatitis aftosa, ulceras genitales y uveítis , inflamación de los capilares que riegan el ojo localizados en la uvea. b. Aortoarteritis inespecífica c. Enf Kawasaki d. Pseudoxantoma e. Arteritis de células gigantes : La arteritis de células afecta a las arterias de mediano y gran tamaño, pppal las arterias supraaorticas con predilección por ramas de la carótida externa. 50 años, sobre todo a mujeres, con una relación de 2-3 mujeres por cada hombre. Se han descrito casos de agregación familiar que se ha atribuido a su asociación con el HLA DR-4. En el estudio de biopsia habitualmente de la arteria temporal, se encuentra fragmentación de la lámina elástica e infiltrado por linfocitos y macrofagos, células gigantes que cuando aparecen se localizan en la proximidad de la lámina elástica interna. Recientemente se ha utilizado el ultrasonido para establecer el diagnóstico al encontrar el signo del Halo en la arteria temporal, con una sensibilidad del 62% y especificidad del 82%. Pregunta 2. esta entidad afecta principalmente: a. vasos elásticos b. arterias

c. arterias d. arterias de mediano y gran tamaño Pregunta 3. los hallazgos histopatologicos incluyen: a. obliteración de la b. proliferación de blastocitos c. proliferación de musculo liso d. proliferación de fibras de elastina e. infiltración de linfocitos en la capa media y adventicia con tejido fibroso. Pregunta 4. la fisiopatología se explica por: a. existe expresión de HLA dr4  células gigantes b. existe actividad incrementada c. se crean anticuerpos contra la d. los linfocitos activados sugieren destrucción de la capa media Cicatrizacion fibrosa de la media y la adventicia junto con degeneración de la media y depósito de sustancia fundamental de la íntma e. los reguladores de las células T correlaciona .. con la actividad de la Pregunta 5. tratamiento: a. vincristina b. angioplastia y stent c. antagonista canales de calcio d. resección de segmento afectado e. transposición de injerto entre segmentos sanos

IV BIS

FEMENINO NO HIPERTENSA, NO DIABETICA, SIN ANTECEDENTE DE TABAQUISMO, LA CUAL PRESENTA 2 CUADROS DE AMAUROSIS CON RECUPERACIÓN, 30 SEGUNDOS DE DURACIÓN, SE LE REALIZA TAC DE CRANEO LA CUAL SE REPORTA NORMAL, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER CAROTIDEO SE OBSERVA ANEURISMA, PLACA ATEROMATOSA. 1.

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EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES: A) PAN B) ANEURISMA TRAUMÁTICO C) ARTERITIS DE TAKAYASU D) ARTERITIS DE LA TEMPORAL E) ANEURISMA ATEROSCLEROSO ESTUDIO COMPLEMENTARIO QUE SOLICITA ES: A) IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA B) DOPPLER DUPLEX DE AORTA C) ARTERIOGRAFIA DE TRONCOS D) ANGIOTOMOGRAFIA 3D DE E) ANGIORRESONANCIA DE A LA ETIOLOGIA, OTRO SITIO EN QUE SE ESPERA: A) ARTERIA RENAL B) TRONCO CELIACO C) ARTERIA SUBCLAVIA D) ARTERIA ILIACA COMUN E) PORCION PETROSA DE LA CAROTIDA LA INDICACION ES: A) COLOCAR STENT RECUBIERTO B) ACIDO ACETILSALICILICO Y CLOPIDOGREL C) RESECAR EL ANEURISMA E INTERPOSICION DE INJERTO D) ENVIAR A REUMATOLOGIA E INTERVENCION A LOS 2 MESES E) ENVIAR A REUMATOLOGIA E INTERVENCION DESPUES

3 casos INSUFICIENCIA VENOSA (15 preguntas) I.- Paciente femenino de 43 años de edad, con antecedente de enfermedad venosa crónica en padre y madre, sobrepeso y 3 embarazos previos, actualmente con presencia de dolor, edema y lipodermatoesclerosis en cara maleolar interna del MPI así como múltiples trayectos varicosos visibles mayores a 3 mm. Se realizó un USG doppler venoso donde se reporta reflujo de safena mayor supra e infragenicular, así como reflujo en venas perforantes infrageniculares del MPI, el resto del estudio sin alteraciones. 1.- Clasificación de CEAP: C4 2.- El diagnostico de reflujo en el Doppler venoso debe de ser mayor de: 0.5 segundos 3.- La medida terapéutica inicial más adecuada es: compresión 20-30mmHg

4.- La causa de mayor importancia es: hereditario 5.- tratamiento de EVC más asociado a TVP: crossectomía de la USF II.- Femenino de 45 años, secretaria, gesta dos, consumo de anticonceptivos por 5 años, con cansancio e impotencia funcional venosa, además de venas varicosas de larga evolución y antecedente de aumento de volumen en esta extremidad hace 5 años tras inmovilización , en la exploración física de la extremidad inferior derecha presenta reflujo safeno femoral, como de perforantes, pigmentación maleolar completa, pesa 50Kg y mide 150cm. 1.- En base a la clasificación del CEAP, ¿Qué etapa clínica le daría: CEAP C4 2.- En que porcentaje se presenta la insuficiencia safenofemoral en esta patología para corrección quirúrgica: 80-90% 3.- ¿Cuál es la compresión graduada recomendada para los pacientes con insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores por hipertensión venosa: 20-30 mmHg 4.- Son características anatómicas de las telangiectasias: intradermicas y miden 1 mm III.- paciente con 2 casos LESIONES INFLAMATORIAS (10 preguntas) I.- imagen de disección aórtica por TAC: 1.- clasificación. Stanford B 2.- tratamiento médico: betabloqueadores 3.- Indicación quirúrgica: daño a órgano blanco 4.- referencia para ubicar la emergencia de las arterias renales: cuerpo vertebral L1 5.II.- Femenino de 20 años de edad, con hipertensión severa, presenta soplo abdominal 1.- qué imagen le encuentras: arosariada 2.- tratamiento: angioplastia 3.- seguimiento del tratamiento: Doppler 1 caso MALFORMACION ARTERIOVENOSA (5 preguntas) I.- (Presentan una arteriografía de tobillo con imagen de MAV) masculino de 20 años de edad, quien desde hace tempo (DESDE LA INFANCIA) presenta aumento de volumen en región del tobillo, enrojecimiento: 1.- Diagnóstico: Malformación Arteriovenosa 2.- Lesión que se observa en la Arteriografía: fístula arterio venosa 3.-Criterio absoluto de Intervención: Hemorragia schobinger 4.-Criterio relativo de intervención: Dolor 5.- dónde realizas la punción para la arteriografía: femoral superficial I BIS MASCULINO 35 AÑOS QUE DESDE LA INFANCIA PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN E HIPEREMIA EN TALÓN CON MÚLTIPLES VENAS PROMINENTES ELONGADAS CON DOLOR AL EJERCICIO. 1.

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DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE: A) ARTERIECTASIA B) SINDROME DE COBB C) SINDROME DE MAFFUCI D) MALFORMACION ARTERIOVENOSA E) SINDROME DE KLIPPEL TRENAUNEY SITIO MAS FRECUENTE DE ESTA LESIÓN A) BRAZO B) MUSLO C) PIERNA D) MANOS E) GLUTEOS LESION QUE OBSERVA EN LA IMAGEN ES: A) TROMBOSIS B) FLEBECTASIA C) EDEMA DE TEJIDOS D) PSEUDOANEURISMA E) FISTULA ARTERIOVENOSA

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EL SITIO DE PUNCIÓN PARA LA APLICACIÓN DE MEDIO A) ARTERIA TIBIAL B) VENA FEMORAL C) VENA POPLITEA D) ARTERIA FEMORAL E) ARTERIA POPLÍTEA LA INDICACIÓN ABSOLUTA PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO A) ESTÉTICA B) INFECCIÓN C) HEMORRAGIA D) INCREMENTO DEL EDEMA E) ASOCIADO A OTRAS LESIONES

3 casos MICROANGIOPATIA DIABETICA (15 preguntas): I.- (Presentan foto de un mal perforante plantar) Masculino joven con Pie diabético que afecta hasta el hueso en talón, exposición ósea, diagnóstico: 1.- Clasificación de Wagner III 2.- Manejo en caso de que la rx reporte gas hasta la región tibial: amputación supracondílea 3.- método para conocer la perfusión distal de los tejidos: medición de presiones segmentarias >60 mmHg a nivel de tobillo éxito vs ITB PO2 transcutánea >40 mmHg para éxito <20 mmHg falla Ruth 1843 4.5.II.- Se trata de paciente masculino de 50 años de edad, con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, con presencia de ulcera a nivel plantar de aproximadamente 2x2 cm de diámetro, de dos meses de evolución, con bordes hiperqueratosicos, base limpia, sin datos de infección, a la exploración física presenta pulsos distales grado 2, con ITB de 1.0. En la radiografía sin datos de osteomielitis. 1.- Diagnóstico: mal perforante plantar 2.- Qué tipo de vasos son los más afectados por microangiopatía diabética: arteriolas 3.- La lesión característica de la microangiopatía diabética es: Hipertrofia y proliferación de la intima arteriolar 4.- EL manejo medico correspondiente a este paciente consistiría en: Uso de férula ambulatoria de reposo o zapato con plantilla de apoyo 5.- El factor predisponente más importante para la formación de una ulcera plantar es la presencia de R= neuropatía sensorial periférica III.- (Presentan foto de talón infectado) Se trata de paciente masculino de 60 años de edad con antecedente de diabetes Mellitus tipo 2 controlada con metformina, el cual inicia con lesión traumatica a nivel de talón en pie derecho, a la exploración física con presencia de pulso pedio grado 1, y exposición ósea en región plantar, según la imagen anterior el diagnostico del paciente corresponde a: 1.- diagnóstico clínico (Wagner): III 2.- Angiosoma que se encuentra afectado: tibial posterior (plantar lateral o plantar medial) 3.- lesión características de angiopatía por histología: lesión de la media. 4.5.1 caso PATOLOGIA DE LA ARTERIA AORTA (5 preguntas) I.- Femenino de 13 años, cardiopatía severa, hipertensa con T/A 180/160, en miembros superiores y disminuida en miembros inferiores, crisis hipertensivas y soplo sistólico (síndrome de aorta media) 1.- Capas o capa afectada: media y tal vez media y adventicia 2.- Fisiopatología: 3.- Tratamiento: 4.- Pronóstico: malo, vive menos de 40 años 5.- qué otros vasos puede afectar: renales 1 caso PATOLOGIA DE LA ARTERIA BASILAR (5 preguntas)

I.- Paciente masculino de 89 años con aterosclerosis, tabaquismo intenso de 20 cigarros por día. Diabetes Mellitus, el cual refiere presencia de ictus derecho, con total recuperación en dos ocasiones, desde hace un mes; como característica la presencia de vértigo como síntoma predominante. 1.- Diagnóstico: enfermedad vertebrobasilar 2.- ¿Cuál es la fisiopatología más frecuente de esta enfermedad: Bajo flujo en sistema vertebrobasilar. 3.- En caso de requerir tratamiento quirúrgico ¿Cuál sería la indicación para el mismo: Estenosis de ambas arterias vertebrales mayor del 60% de diámetro y síntomas. 4.- tipo de tratamiento: endarterectomía 5.- Método diagnóstico inicial: doppler dúplex 6 casos de PATOLOGIA DE LA ARTERIA CAROTIDA (30 preguntas) I.- Femenino de 70 años de edad, asintomática con placa de ateroma izquierdo del 80% y derecha del 60% ulcerada: 1.- cuál se opera primero: ulcerada 2.- qué tipo de cirugía se realiza: endarterectomía 3.- riesgo de EVC al año sin cirugía: 8-11% 4.- tratamiento medico pos quirúrgico: ASA o clopidogrel Viene pregunta de cambios en el espectro de usg con estenosis de 50 a 78, ensanchamiento espectral

I BIS

MUJER 80 AÑOS CON ENFERMEDAD CAROTIDEA BILATERAL CON ESTENOSIS DERECHA 80% CON PLACA NO COMPLICADA E IZQUIERDA DE 60% CON PLACA ULCERADA CON VALORACION PREANESTESICA GOLDMAN II Y ASA III 1.

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TRATAMIENTO INICIAL ES: A) STENT CAROTIDEO B) INTERPOSICION DE PROTESIS PTFE C) ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA DERECHA D) ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA IZQUIERDA E) INTERPOSICION DE INJERTO SAFENA INVERTIDA 24 HRS POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO PRESENTA AFASIA, PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, HEMIPARESIA CONTRALATERAL. A) ARTERIOGRAFIA B) ANGIORESONANCIA C) TC DE CRANEO SIMPLE D) TC DE CRANEO CONTRASTADO E) DOPLER DUPLEX COLOR CAROTIDEO LA CONDUCTA SIGUIENTE ES: A) INTERPONER UN INJERTO B) REALIZAR TROMBOLISIS SISTEMICA C) NO REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO D) REALIZAR TROMBECTOMIA DE CAROTIDA E) REALIZAR TROMBOLISIS CON CATETER LA CAUSA MAS PROBABLE DE ESTA COMPLICACIÓN A) EMBOLISMO B) FALLA TECNICA C) HIPOTENSION ARTERIAL D) BAJO GASTO CARDIACO E) RUPTURA DE LA INTIMA FRECUENCIA DE ESTA COMPLICACION ES: A) INFERIOR A 1 B) 1 A 3 C) 5 A 8

D) E)

10 A 15 SUPERIOR A 15

II.- Masculino de 70 años de edad pos operado de endarterectomía carotídea, quien 24 horas después presenta datos de EVC. 1.- Qué estudio le realizas: (a)Doppler, b) arterio, c) Angio TAC d) tac simple 2.- el hallazgo es una lesión distal, qué haces: a)trombolisis dirigida, b) re exploración c) trombectomía 3.- qué condicionó dicha complicación? A) el parche te PTFE, b) es un riesgo inherente de la cirugía, c) embolismo por ruptura de placa d) edad 4.- diagnóstico: trombosis 5.- lo siguiente es cierto respecto a la circulación cerebral: a) stump pressure de 40mmHg es indicativo de Shunt, b)la hipoperfusión mejora el flujo retrógrado c) la hipercapnia mejora la perfusión de los tejidos.

Cúando hacer trombolisis?

II BIS MASCULINO DE 75 AÑOS CON ARTROPATIA DEGENERATIVA DE COLUMNA CERVICAL, EL CUAL ES SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL PARA REALIZACIÓN DE CIRUGIA ABDOMINAL ELECTIVA, POSTERIOR A PROCEDIMIENTO PRESENTA ESTADO CONFUSIONAL, DISARTRIA, HEMIPARESIA DE MIEMBRO TORACICO Y ASIMETRIA DE PULSO CAROTIDEO. 1.

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EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A) EVC HEMORRAGICO B) EMBOLISMO CENTRAL C) TROMBOSIS DE CAROTIDA D) ELONGACION Y FLAP DE CARÓTIDA E) HEMORRAGIA INTRAPLACA Y EMBOLISMO CAROTIDEO LA INDICACION ES: A) INGRESO A UCI B) ANTICOAGULACION IV C) ARTERIOGRAFIA URGENTE D) DOPPPLER DUPLEX EN QUIROFANO RECORDAR QUE LA ANGIOGRAFÍA ES EL GOLD STANDARD E) EXPLORACION QUIRURGICA INMEDIATA TRATAMIENTO DE ELECCION: A) TROMBOLISIS B) TROMBECTOMIA C) ENDARTERECTOMIA D) INTERPOSICION DE INJERTO E) RESECCION DE FLAP Y PARCHE DESPUES DE 3 DIAS DEL PROCEDIMIENTO INDICA: A) ESTEROIDES B) SOLO VIGILANCIA C) ANTICOAGULACION D) HEMORREOLOGICO E) ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO POSTERIOR A PROCEDIMIENTO ESPERARIA: A) DEFICIT MOTOR B) DEFICIT SENSITIVO C) DEFICIT INTELECTUAL D) RECIDIVA DEL EVENTO E) RECUPERACION COMPLETA

III.- ciclista quien presenta de forma espontánea datos de lesión cerebral hemisférica correspondiente al territorio de la arteria cerebral anterior: 1.- diagnóstico: disección carotídea espontánea 2.- hallazgos histopatológicos: trombo intramural 3.- Tratamiento: 4.5.-

III BIS HOMBRE

DE 42 AÑOS QUIEN PRACTICA CICLISMO DE RUTA, DE FORMA SUBITA QUIEN PRESENTA DISARTRIA Y PARESTESIAS DE HEMICUERPO DERECHO CON TOTALIDAD EN 48 HRS, EN TAC DE CRANEO SE OBSERVA EVC ISQUEMICO EN TERRITORIO DE CEREBRAL MEDIA HEMISFERIO IZQUIERDO. 1.

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DIAGNOSTICO PROBABLE A) VASCULITIS B) TROMBOSIS IN SITU C) EMBOLISMO CENTRAL D) ANEURISMA CEREBRAL E) EMBOLISMO CAROTIDEO F) Viene diseccion carotidea ESTUDIO COMPLEMENTARIO QUE SE REQUIERE ES: A) ECOCARDIOGRAMA B) ARTERIOGRAFIA DE TRONCOS C) DOPPLER DUPLEX CAROTIDEO D) ANGIORESONANCIA DE TRONCOS E) ANGIOTOMOGRAFIA DE TRONCOS CON HALLAZGO DE TROMBO FLOTANTE A) EMBOLO CENTRAL B) FIBRODISPLASIA DE LA MEDIA C) RUPTURA ESPONTANEA D) SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD E) TROMBOSIS IN SITU POR PLACA DE ATEROMA LA CONDUCTA A SEGUIR ES: A) ESPERAR 72 HRS B) LLEVAR A QUIROFANO C) REALIZAR MAS ESTUDIOS D) VALORAR OPCION ENDOVASCULAR E) DESCARTAR LA OPCION QUIRURGICA TRATAMIENTO DE ELECCION ES: A) TROMBOLISIS B) TROMBECTOMIA CAROTIDEA C) STENT CAROTIDEO RECUBIERTO D) ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA E) RESECCION DEL SEGMENTO E INJERTO

III BIS BIS

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS QUE REALIZA CICLISMO DE MONTAÑA, PRESENTANDO POSTERIOR DATOS DE EVC; (USG CON TROMBO FLOTANTE) a) Vasculitis b) Trombosis in si tu c) Embolismo central d) Aneurisma cerebral e) Embolismo carotídeo PREGUNTA 2 Estudio complementario que requiere es: a) Ecocardiograma b) Arteriografía de troncos supraaórticos c) Doppler dúplex carotídeo y d) Angioresonancia de troncos supraaórticos e) Angiotomografía de troncos supraaórticos PREGUNTA 3 Con el hallazgo de trombo flotante a nivel de carótida a) Embolo central b) Fibrodisplasia de la media c) Ruptura espontánea de la íntima d) Síndrome de hipercoagulabilidad e) Trombosis in situ por placa de ateroma PREGUNTA 4 La conducta a seguir es a) Esperar 72 hrs b) Llevar a quirófano c) Realizar más estudios d) Valorar opción endovascular e) Descartar la opción quirúrgica PREGUNTA 5 El tratamiento de elección es

a) b) c) d) e)

Trombolisis Trombectomía carotídea Stent carotídeo recubierto Endarterectomía carotídea Resección del segmento o injerto

IV.- Femenino de 50 años que presenta masa pulsátil a nivel cervical derecho, el cual disminuye a la hiperextensión: 1.- diagnóstico: dolicidad carotídea 2.- Estudio que solicitas: eco doppler 3.- hallazgos: elevación de pico sistólica >180 4.- tratamiento: resección y anastomosis termino terminal. 5.- complicación: estenosis IV BIS MUJER DE 66 AÑOS, HIPERTENSA, TABAQUISMO POSITIVO, QUIEN PRESENTA HIPERPULSATILIDAD DE LA CAROTIDA DERECHA, EF AUSENCIA DE THRILL Y A LA HIPEREXTENSION DE CUELLO LA HIPERPULSATILIDAD DISMINUYE 1.

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DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A) ECTASIA YUGULAR B) GLOMUS YUGULAR C) DOLICIDAD CAROTIDEA D) ANEURISMA CAROTIDEO E) TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO EL ESTUDIO INICIAL QUE SOLICITA ES: A) ANGIOTOMOGRAFIA 3D B) GAMAGRAMA DE CUELLO C) ARTERIOGRAFIA CONVENCIONAL D) TAC CONTRASTADA DE CRANEO E) DOPPLER DUPPLEX CAROTIDEO COLOR INDICACION PARA MANEJO QUIRURGICO A) ESTETICA B) AUSENCIA DE SINTOMAS C) VELOCIDADES EN CAROTIDA D) VELOCIDADES EN CAROTIDA E) VELOCIDADES EN CAROTIDA > 180CM/S EN CASO DE SER CANDIDATO A CIRUGIA A) ENDARTERECTOMIA B) RESECCION Y LIGADURA C) COLOCACION DE STENT D) RESECCION E INTERPOSICION DE INJERTO E) RESECCION Y ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL PORCENTAJE EN QUE SE ENCUENTRA ESTA PATOLOGIA A) 5 A 16 B) 20 A 26 C) 30 A 36 D) 40 A 45 E) MAS DE 45

Viene complicaciones de la cirugía no viene stroke Anillos o loop en 5% deformación o kinking 6% y sinuosidad o tortuosidad 35%

V.- masculino de 2 años de edad, quien al llanto presenta dilatación cervical: 1.- diagnóstico: ectasia yugular 2.- histología: integridad histológica de las capas vasculares 3.- Maniobra para su evidencia: valsalva 4.- tratamiento: conservador 5.- posible etiología: compresión de la vena yugular con el ápex pulmonar. VI.- masculino de 40 años de edad, con dos masas pulsátiles a nivel de cuello: 1.- Diagnóstico: aneurisma carotídeo bilateral

2.- Enfermedad asociada: Takayasu 3.- dónde más podría presentar aneurismas: aorta abdominal, renales y supraórticos. 4.- Estudio inicial: 5.1 caso PATOLOGIA DE LAS ARTERIAS SUBCLAVIAS (5 preguntas) I.-Femenino de 40 años de edad, diestra, pintora y tenista. En último partido de tenis refiere hipotermia en brazo izquierdo, cambios de coloración, a la exploración ausencia de pulsos a la extensión de los brazos y sopo en MT Derecho: 1.- Diagnóstico: síndrome de salida de tórax 2.-elemento que ayudaría en el diagnóstico: Maniobra de Adson 3.- Factor frecuentemente asociado: costilla cervical 4.-Tratamiento de inicio médico: 5.-Tratamiento definitivo: resección de 1er costilla I BIS

DIESTRA DEDICADA A LA PINTURA, TENISTA, QUIEN PADECE MIGRAÑA QUE CONTROLA CON DERIVADOS DE ERGOTAMINA, DESDE HACE 2 AÑOS PRESENTA CUADROS INTERMITENTES DE BRAZOS. INICIO POSTERIOR A UN PARTIDO DE TENIS CON DOLOR INCAPACITANTE, HIPOTERMIA CIANOSIS DISESTESIAS Y PARESTESIAS EN BRAZO IZQUIERDO, EF CON AUSENCIA DE PULSOS DE HUMERAL A DISTAL EN BRAZO IZQUIERDO Y SOPLO SUBCLAVIO DERECHO. 1.

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DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ES: A) ERGOTISMO B) RADICULOPATIA CERVICAL C) SINDROME DE RAYNAUD D) SINDROME DE SALIDA DE TORAX E) SINDROME DE TUNEL DEL CARPO PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO: A) MANIOBRA DE ALLEN B) MANIOBRA DE ADSON C) HIPOESTESIA DEL NERVIO D) EXPOSICION A CAMBIOS E) EXACERBACION DE LOS SIGNO RADIOLOGICO QUE OBSERVA A) NINGUNO B) MEGAAPOFISIS C) COSTILLA CERVICAL D) BANDAS FIBROSAS E) RECTIFICACION CERVICAL TRATAMIENTO INICIAL ES: A) NEUROMODULADORES B) BLOQUEADORES DE CALCIO C) SUSPENDER ACTIVIDAD FISICA D) EJERCICIOS DE REHABILITACION E) REDUCIR DOSIS DE ERGOTAMINA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES: A) SUSPENDER ERGOTAMINA B) SIMPATECTOMIA CERVICAL C) LIBERACION DE CANAL ESTRECHO D) RESECCION DE VAINA TENDINOSA E) RESECCION DE COSTILLA CERVICAL

II BIS BIS

Paciente de 30 años, diestra, pintora, tenista, quien padece migraña que controla con derivados de ergotamina, desde hace 2 años presenta cuadros intermitentes de claudicación de brazos. Inicio posterior a un partido de tenis con dolor incapacitante, hipotermia, cianosis, disestesias y parestesias en brazo izquierdo. EF Ausencia de pulsos de húmero a distal en brazo izquierdo y soplo subclavio derecho PREGUNTA 1 Diagnóstico presuncional a) Ergotismo b) Radiculopatía cervical c) Síndrome de Raynaud d) Síndrome de salida de tórax

e) Síndrome de túnel del carpo PREGUNTA 2 Para establecer el diagnóstico a) Prueba de Allen b) Maniobra de Adson c) Hipoestesia del nervio espinal d) Exposición a cambios de temperatura e) Exacerbación de los síntomas PREGUNTA 3 Signo radiológico que observa es: a) Ninguno b) Megaapofisis c) Costilla cervical d) Bandas fibrosas e) Rectificación cervical PREGUNTA 4 El tratamiento inicial es: a) Neuromoduladores b) Bloqueadores de calcio c) Suspender actividad física d) Ejercicios de rehabilitación e) Reducir dosis de ergotamina PREGUNTA 5 El tratamiento definitivo es a) Suspender ergotamina b) Simpatectomía cervical c) Liberación de canal estrecho d) Resección de vaina tendinosa e) Resección de costilla cervical

5 casos PATOLOGIA LINFÁTICA (25 preguntas) I.- Masculino trasplantado quien presenta compromiso de la función renal y edema en miembro pélvico derecho, se realiza doppler y TAC con datos de colección líquida peri injerto: 1.-El hallazgo clínico que te orientó fue: masa palpable en fosa iliaca derecha 2.- el líquido más probable es: Linfa 3.- La etiología de dicha colección: resección de conductos linfáticos a nivel de fosa iliaca. 4.- tratamiento: punción y drenaje 5.- cómo le das seguimiento: por TAC II.- masculino de 22 años de edad con lesión desde la infancia en MPI que ha ameritado cirugías previas para su resección, actualmente edema en la extremidad. Presentan fotografía con edema en tercio medio del muslo izquierdo lesiones satélite y edema de la extremidad. 1.- diagnóstico: linfangioma 2.- fisiopatología: crecimiento de VEFC 3.- Qué espera encontrar en estudios de imagen: 4.- tratamiento: resección 5.- otro tipo de tratamiento: compresión III.- Femenino de 55 años, con antecedente de CaCu, le realizan histerectomía total abdominal , en el posquirúrgico al día siguiente con edema duro no doloroso de MPI: 1.- diagnóstico: linfedema secundario 2.- fisiopatología: vaciamiento ganglionar pélvico 3.- Estudio indicado: linfogamagrafía 4.- Tratamiento propuesto: compresoterapia 5.- estudio que solicitarcías: linfogamagrafía IV.- Femenino de 14 años de edad residente del DF, aumento de volumen en MPI, se palpa frio, integridad arterial, desaparición de pliegues interdigitales (ponen foto de 2 piernas con linfedema): 1.- diagnóstico: Linfedema primario temprano 2.- método diagnóstico de elección: linfogamagrafía 3.- tratamiento de elección: compresoterapia 4.- qué esperarías encoctrar en gamagrafía: ausencia de la captación de linfáticos 5.- procedimiento Qx fisiológico realizado para: Thompson V.-

1 caso QUIMIODECTOMAS (5 preguntas) I.- (presentan imagen de Arteriografía carotídea con glomus) Mujer originaria del DF, fumadora con tumor a nivel de cuello submandibular derecho, presión arterial 120/70 mmHg, no se mueve de forma horizontal sólo vertical diagnóstico: 1.- diagnóstico: tumor del cuerpo carotídeo derecho no cromafín 2.- lo anterior es cierto respecto a dichos tumores: están inervados por el glosofaringeo 3.- principal factor de riesgo para desarrollar glomus: hipoxia 4.- Tratamiento indicado: resección completa 5.- el paciente después de dicho tratamiento presenta desviación de la lengua: lesión del hipogloso mayor 10 casos de TRAUMA VASCULAR (50 preguntas) I.- femenino de 50 años de edad, con antecedente de trauma automovilístico con hiperextensión de cuello, por latigazo. Tiempo Refiere hipotermia y cambios de coloración en mano izquierda: 1.- Diagnóstico: estenosis de subclavia 2.- Tratamiento: Angioplastia y STENT 3.- Complicación del Tratamiento: disección de la arteria 4.- Estudio a realizar para corroborar diagnóstico: arteriografía 5.II.- caso de paciente masculino de 20 años de edad, quien tiene antecedente de herida por arma punzocortante en hueco axilar derecho. Sangrado profuso el cual se controló al realizar compresión. Al llegar a urgencias se retira compresión y sangra nuevamente, los pulsos se encuentran conservados: 1.- Vaso lesionado: Vena axilar derecha 2.- Manejo inicial: restitución con líquidos 3.- En caso de no realizar reparación inmediata, cuál sería la indicación para realizar cirugía posteriormente: claudicación venosa 4.- porcentaje de amputación de ligadura de arteria humeral por debajo de humeral profunda: 30% 5.- cómo operabas la vena: interposición de safena inversa II BIS HOMBRE DE 47 AÑOS QUIEN HACE 2 HORAS RECIBIO PRESENTA SANGRADO QUE CEDIO A LA COMPRESION. LLEGA A URGENCIAS CON HERIDA DE 7 CM DE LONGITUD … PRESENCIA DE SANGRADO. TA 70/40 MM HG FC 120X’ CONSERVA PULSOS DISTALES Y LLENADO CAPILAR PREGUNTA 1. LA PRIMERA IMPRESIÓN DIAGNOSTICA A. LESION ARTERIA B. LESION DE VENA C. PSEUDOANEURISMA D. FISTULA ARTERIO VENOSA E. HEMORRAGIA PREGUNTA 2. LA PRIMERA CONDUCTA A. REALIZAR TC DE REGION B. SUTURAR LA HERIDA C. REALIZAR USG DOPPLER D. REALIZAR COMPRESION E. INICIAR REANIMACION CON LIQUIDOS PREGUNTA 3. PORCENTAJE DE PERMEABILIDAD DE LA REPARACION DE ESTA LESION A. MENOS DE 5 B. 5-10 C. 20-30 D. 50-90 E. 100 PREGUNTA 4. EN CASO DE NO REALIZARSE LA REPARACION INICIAL, LA INDICACION DE LA REPARACION POSTERIOR A. MEJORAR LA ESTETICA B. CLAUDICACION VENOSA EN TAREAS COTIDIANAS C. SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD DISMINUIDA DEL BRAZO D. PRESENCIA DE EDEMA LEVE DURANTE LA REHABILITACION E. AUMENTO DE LA PERIMETRIA DE LA EXTREMIDADES DE 2 CM CON RESPECTO A LA CONTRALATERAL PREGUNTA 5. RODEAN A LA ARTERIA Y VENA SUBCLAVIA DURANTE nervio frénico (C4 raiz ventral), nervio vago (laríngeo recurrente). Tronco primario inferior.

III.- femenino de 40 años de edad, quien cae de un escalera y sufre traumatismo punzocortante en antebrazo izquierdo, ausencia de pulsos radial y cubital:

1.- tratamiento ideal: preservación de arteria dominante 2.- nervio con peor pronóstico: radial 3.- qué fasciotomía se debe realizar: volar y dorsal 4.- presión normal del compartimiento del antebrazo: 10 mmHg 5.III BIS MUJER DE 35 AÑOS QUIEN SUFRIO LESION CONTUSA CORTANTE EN ANTEBRAZO DERECHO AL CAER POR LAS ESCALERAS, PRESENTANDO SANGRADO PROFUSO QUE SE COHIBE PARCIALMENTE A LA COMPRESION, NO SE PALPAN PULSOS DISTALES, SE DESCARTA FRACTURA OSEA, LA SENSIBILIDAD A LA JODIDA. SE INGRESA A QUIROFANO DE URGENCIA Checar MESS trauma pagina 106 PREGUNTA 1. TRATAMIENTO IDEAL: A. COLOCACION DE INJERTOS DE PTFE B. LIGADURA DE ARTERIA RADIAL Y CUBITAL C. COLOCACION DE STENT RECUBIERTO EN EL SITIO D. COLOCACION DE DERIVACIONES EN ARTERIAS E. DESBRIDACION DE LOS BORDES ARTERIALES PREGUNTA 2. EL PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE LA EXTERMIDAD A. 5 B. 10 C. 25 D. 50 el articulo dice 40 por debajo de la arteria braquial profunda E. 60 Pérdida de la extremidad con ligadura de cubital 1.5% y radial 5%. Si se liga por arriba del nivel de la braquial profunda la posibilidad de amputación es del 55% si es por debajo de su emergencia es del 25% (MESS 106) PREGUNTA 3. LESION DEL NERVIO QUE TIENE EL PEOR PRONOSTICO A. RADIAL B. HUMERAL C. CUBITAL POR ARRIBA DEL CODO D. CUBITAL POR DEBAJO DEL CODO E. MEDIANO ARRIBA DEL CODO PREGUNTA 4. EN CASO DE AMERITAR FASCIOTOMIA A REALIZAR A. VOLAR Y DORSAL B. 4 DORSALES Y 3 INTEROSEAS C. ANTERIOR, POSTERIOR Y MEDIAL D. SUPERFICIAL, PROFUNDA Y ANTERIOR E. VOLAR, DORSAL Y ALMOHADILLA MOVIL PREGUNTA 5. PRESION NORMAL PROMEDIO DEL ANTEBRAZO EN MM DE HG A. 5 B. 10: 0-8 mm Hg el  valor es normal , 20-30 mm HG Hipertensión Compartimental con riesgo de parestesia, ≥ 30 mm Hg  Síndrome Compartimental. C. 15 D. 25 E. 30

IV.- Masculino de 15 años de edad, quien llega a urgencias pues hace 4 horas sufrió herida por proyectil de arma de fuego en tercio medio de muslo derecho y en región abdominal, se realiza LAPE blanca, el paciente persiste con choque hipovolémico. 1.- tratamiento: resección e interposición de safena contralateral 2.- tiempo que debe pasar para presentar pérdida de la extremidad: 6 horas 3.- signo duro de trauma vascular: hematoma pulsátil 4.- se le realizan fasciotomías, cuál es la justificación: tiempo de evolución antes de la reparación 5.- Principal complicación posoperatoria: Síndrome de isquemia- reperfusión. IV BIS

HOMBRE DE 32 AÑOS QUIEN HACE 6 HORAS SUFRIO LESION PENETRANTE POR ARMA DE FUEGO EN MUSLO DERECHO Y EL ABDOMEN. SE REALIZA LAPAROTOMIA EXPLORADORA . . . EXTREMIDAD PELVICA DERECHA CON LESION EN CARA MEDIAL DEL MUSLO A 2 CM POR ARRIBA DE LA RODILLA CON SANGRADO DE TIPO ARTERIAL TRATADA CON … TA 120/60 FC 120X’ FR 22X’ PELVICA DERECHA CON PULSO FEMORAL PALPABLE SIN PULSOS POPLITEOS NI DISTALES. LLENADO CAPILAR … MOVILIDAD DE LOS DEDOS Y EL PIE PREGUNTA 1. SE REALIZA EXPLORACION QUIRURGICA DE LA EXTREMIDAD ENCONTRANDO LESION A. RESECCION DEL SEGMENTO CON INJERTO DE PTFE ANILLADO B. INTERPOSICION DE INJERTO DE PTFE ANILLADO TERMINO TERMINAL

C. INTERPOSICION DE INJERTO SAFENA INVERTIDA TERMINO TERMINAL IPSILATERAL D. INTERPOSICION DE INJERTO DE SAFENA INVERTIDA TERMINO TERMINAL CONTRALATERAL E. RESECCION DEL SEGMENTO ARTERIAL CON SAFENA INVERTIDA CONTRALATERAL PREGUNTA 2. LA COMPLICACION SISTEMICA MAS IMPORTANTE POSTERIOR A LA CIRUGIA ES: A. SEPSIS B. SINDROME COMPARTIMENTAL C. TROMBOEMBOLIA PULMONAR D. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA E. MIONEFROPATICO METABOLICO PEGUNTA 3 LA COMPLICACIONES A.ANTICIOLISIS B. TROMBOLISI C. FASCIOTOMIAS D. FILTRO DE VENA CAVA E. BARREDOR DE RADICALES LIBRES PREGUNTA 3 A B B C Y DE LA PAF D F. DURANTE LA ESTABILIZACION DEL OXIDO NITRICO

IV BIS BIS HOMBRE DE 21 AÑOS QUIEN HACE 4 HORAS SUFRIO AGRESIÓN POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO CON ORIFICIO DE ENTRADA EN CARA ANTERIOR DEL TERCIO SUPERIOR DEL MUSLO DEL MIEMBRO IZQUIERDO CON ORIFICIO DE SALIDA EN CARA MEDIAL EF: TA DE 90/60 MM HG Y FC 130X’, HIPOTERMIA, LLENADO CAPILAR DE 4” DISMUICION DE PULSOS, MOVILIDAD CONSERVADA, SENSIBILIDAD DISMINIUDA PREGUNTA 1. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A. PSUEDOANEURISMA B. FISTULA ARTERIOVENOSA C. SECCION VENA FEMORAL D. SECCION ARTERIA FEMORAL E. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA PREGUNTA 2 SIGNO “DURO”EN TRAUMA VASCULAR A. DEFICIT MOTOR B. DEFICIT SENSITIVO C. HEMATOMA ESTABLE D. HIPOTENSION INEXPLICABLE E. DISMINUCION DE PULSOS DISTAL PREGUNTA 3. TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION ES A. LIGADURA ARTERIAL B. RESECCION DEL SEGMENTO C. DERIVACION EXTRA ANATOMICA D. INTERPOSICION DE INJERTO SINTETICO E. INTERPOSICION DE INJERTO DE VENA UMBILICAL PREGUNTA 4. EN CASO DE LIGADURA DE LA ARTERIA FEMORAL EL PORCENTAJE DE AMPUTACION A. 40 B. 50 C. 60 D. 70 E. 80 PREGUNTA 5. EN CASO DE A. DE LA EXTERMIDAD B. EN TEJIDOS BLANDOS C. ARTERIAL COMBINADAS D. SEGMENTO MAYOR DE 50 MM LESION Y LA REPARACION

V.- Masculino de 20 años de edad, quien hace 15 días sufrió herida por proyectil de arma de fuego con orificio de entrada en región infraclavicular derecha y orificio de salida en región supraclavicular, acude por presentar masa pulsátil con soplo, presenta edema progresivo de la extremidad y disminución de la sensibilidad y movimientos de brazo derecho. 1.- Diagnóstico: pseudoanerisma de arteria subclavia 2.- tratamiento a realizar: resección del pseudoaneurisma 3.- cuál es la justificación del tratamiento: compromiso neurológico 4.- cuál es la causa de la afectación motora: la compresión nerviosa y aturdimiento nervioso 5.- ramas del plexo braquial que acompañan al a arteria sublcavia. Troncos principales

VI.- Masculino a quien realizan cateterismo cardiaco y 6 días después presenta tumoración de 12 x 13cm, dolor en extremidad: 1.- Diagnóstico: pseudoaneurisma 2.- tratamiento: resección 3.- Medicamento con que debe ser pre medicado antes del procedimiento: ninguno 4.- estudio: USG doppler 5.VI BIS

MUJER DE 76 AÑOS CON ANTECEDENTES DE IAM E HIPERTENSION, PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN Y DOLOR LOCAL EN INGLE DERECHA HACE 4 DIAS EF: EQUIMOSIS EN LA ZONA DE 12 X 14 CM, SE PALPA THRILL EN EL SITIO DE PUNCION, DOLOR A LA COMPRESION Y A LA PALPACION .. TENSION DE MASAS CONSERVA PULSOS Y EUTERMIA. (mide 2cm) PREGUNTA 1. EL DX MAS PROBABLE: A. LINFOCELE B. PSEUDOANEURISMA C. FISTULA ARTERIOVENOSA D. HEMATOMA INFECTADO E. PLACA ATEROESCLEROTICA PREGUNTA 2. ESTÁNDAR DE ORO PARA LA VALORACION A. TOMOGRAFIA B. ULTRASONIDO C. GAMAGRAMA D. ARTERIOGRAFIA SELECTIVA E. FLEBOGRAFIA ASCENDENTE PREGUNTA 3. COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE PRESENTA: A. CHOQUE SEPTICO B. TROMBOSIS ARTERIAL C. HEMORRAGIA POR RUPTURA D. TROMBOEMBOLIA E. TROMBOSIS VENOSA PREGUNTA 4. EL PROCEDIMIENTO QUE INDICA A. IMPLANTE DE STENT B. INYECCION DIRECTA DE TROMBINA C. EMBOLIZACION CON METACRILATO D. EMBOLIZACION CON COILS METALICOS E. COMPRESION BAJO VISION DIRECTA POR USG PREGUNTA 5.tamaño en que se indica VIGILANCIA: A. 1cm B. 2cm C. 3cm D. 4cm E. 5cm

VI BIS BIS pero 6.

puncion femoral de 18 x 19 mm de 2 semanas de evol

DIAGNOSTICO PROBABLE ES: F) SEROMA G) ABSCESO H) HEMATOMA I) PSEUDOANEURISMA J) FISTULA ARTERIOVENOSA 7. SE REALIZA ULTRASONIDO, EL HALLAZGO QUE ESPERA ENCONTRAR: F) TURBULENCIA G) AUSENCIA DE FLUJO H) IMAGEN HIPOECOICA I) FLUJO ARTERIOVENOSO J) IMAGEN HIPERECOICA 8. EL TRATAMIENTO ES: F) DRENAJE G) RESECCIÓN H) ANTIBIOTICO I) OBSERVACION J) COMPRESIÓN CON VENDAJE viene la opción de inyección de trombina 9. COMPLICACION QUE SE PUEDE PRESENTAR F) NINGUNA G) TROMBOSIS H) PROGRESIÓN I) ISQUEMIA DISTAL

J) 10.

FISTULA ARTERIOVENOSA SIN TRATAMIENTO LA COMPLICACION ES: F) NINGUNA G) DOLOR CRONICO H) EMBOLIA DISTAL I) ISQUEMIA DISTAL J) SINDROME COMPARTIMENTAL

VII.- Masculino de 30 años de edad, con antecedente de accidente automovilístico con luxación de rodilla y presenta sangrado profuso y disminución de pulsos distales: 1.- Tratamiento para la arteria: resección del segmento afectado e interposición de injerto 2.- realizar fasciotomías? 3.- complicaciones de tratamiento: trombosis 4.- cuál es el compartimiento mayormente afectada: anterior de la pierna 5.VII BIS MASCULINO DE 21 AÑOS QUE SUFRIO ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO LESION DE ARTICULACION DE RODILLA IZQUIERDA, ANTECEDENTE DE SANGRADO AUMENTO DE VOLUMEN EN RODILLA, AUSENCIA DE PULSOS DISTALES, AUMENTO QUIRURGICO Y ENCUENTRAN SECCION DE LA arteria poplítea EN UN 80% PREGUNTA 1. MANEJO DE ELECCION ES: A. DERIVACION EXTRAANATOMICA B. LIGADURA DE VENA POPLITEA C. ANGIOPLASTIA CON PARCHE ¿??????? Si se secciono?? D. ANATOMOSIS PRIMARIA E. INTERPOSICION DE INJERTO PREGUNTA 2. EN EL POSOPERATORIO INDICA A. CILOSTAZOL B. TROMBOLISIS C. ANTICOAGULACION D. INFUSION PENTOXIFILINA E. ANTIAGREGANTE PREGUNTA 3. OTRO MANEJO QUE RECOMIENDA A. FASCIOTOMIA DEL MUSLO B. AMPUTACION INFRACONDILEA C. AMPUTACION SUPRACONDILEA D. FASCIOTOMIA DE MUSLO Y PIERNA E. FASCIOTOMIA DE LA PIERNA AFECTADA PREGUNTA 4. EL PRONOSTICO A LARGO PLAZO DE LA REPARACION A. CAUSA CON FRECUENCIA TROMBOEMBOLIA PULMONAR B. RECANALIZACION TEMPRANA POSTERIOR A LA TROMBOSIS C. EL INJERTO SE MANTIENE PERMEABLE A MAS DE 5 AÑOS D. EL INJERTO SE MANTIENE PERMEABLE A MAS DE 10 AÑOS E. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DESPUES DEL PRIMER AÑO DE LA REPARACION PREGUNTA 5. EN TRAUMA VASCULAR EN REGION POPLITEA, EL PORCENTAJE EN QUE SE PRESENTA LESION VENOSA AISLADA. POPLITEA 23%. FEMORAL SUPERFICIAL 42%. FEMORAL COMÚN 14%.

VIII.- Paciente con antecedente de insuficiencia arterial aguda a quien le realizaron exploración vascular mas trombectomía de femoral superficial y poplítea. Llega días después con soplo en extremidades, masa pulsátil y ausencia de pulsos distales inferiores, várices y vénulas en trayecto atípico: 1.- Diagnóstico: fístula arterio- venosa 2.- Tratamiento: separación de los de vasos afectados 3.- estudio inicial: 4.5.VIII BIS

HOMBRE DE 40 AÑOS, CARDIOPATA, QUIEN HACE 1 AÑO FUE INTERVENIDO POR PRESENTAR EBMOLIA FEMORAL CON FRAGMENTACION A POPLITEA IPSILATERAL. INICIO HACE 8 MESES CON CLAUDICACION INTERMITENTE DEL MIEMBRIO PELVICO IZQUIERDO Y CIANOSIS E HIPOTERMIA DEL PIE. EF: FC 130X CON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. TA 90/60 MMHG, PULSOS ARTERIALES DISMINUIDOS EN AMPLITUD, AUSENCIA DE PULSOS EN PEDIA Y TIBIAL POSTERIOR IZQUIERDOS, VENAS DILATADAS A NIVEL DE PIERNA Y MUSLO, TODAS ELLAS DE LOCALIZACION ATIPICA. PREGUNTA 1. EL DATOS QUE SE DEBE INVESTIGAR ES (investigar datos clínicos de fístula)

A. TREMOR B. CREPITACION OSEA C. PIEL CON ANHIDROSIS D. MASAS MUSCULARES FLACIDAS E. NODULO SUBCUTANEO INFLAMATORIO PREGUENTA 2. OTRO DATO QUE COMPLEMENTA SU DIAGNOSTICO A. PRUEBA DE PRATT: Maniobra destinada a revelar, en caso de varices, las venas perforantes que funcionan a contracorriente. Con el paciente en decúbito y su pierna elevada, se aplica un torniquete en la parte superior del muslo y se enrolla una banda de Esmarch desde el pie hasta la raíz del miembro. El paciente se coloca inmediatamente en pie, y mientras se extrae la banda de Esmarch de arriba abajo se enrolla inmediatamente otra por encima, no dejando entre ambas más que un pequeño espacio libre, a nivel del cual se ve cómo las perforantes llenan la safena. B. PRUEBA DE PERTHES: como examen de la permeabilidad de las venas profundas y perforantes, y funcionalidad de las venas comunicantes. Con el paciente en bipedestación se coloca una cincha compresiva1 proximal a las dilataciones varicosas en el muslo o en la pierna, y se le pide que camine un breve espacio de tiempo (unos 5 minutos). Cuando el paciente cesa el ejercicio podemos observar (ver Imagen 6.6): a) Un vaciado completo de las varices situadas por debajo de la cincha indica suficiencia de las venas perforantes y una circulación de retorno intacta de las venas profundas. La obstrucción se debe a una insuficiencia valvular de la vena safena. b)  Un vaciado incompleto sugiere una insuficiencia moderada de las válvulas de las venas comunicantes. c)  Un llenado constante e invariable de las varices se da cuando existe una insuficiencia considerable de las venas perforantes y/o de las venas profundas. El incremento del llenado de las varices sugiere un síndrome postrombótico acentuado, con inversión de la circulación del torrente sanguíneo en las venas perforantes. C. D. E.

SIGNO DE DEBAKEY SIGNO DE BRAHAM NICOLADONI PRUEBA DE TRENDELEMBURG MODIFICADA: on el paciente en decúbito supino, y el miembro inferior elevado 45o, el explorador vacía las dilataciones frotándolas. Una vez vaciadas totalmente, se le coloca una cincha compresiva1 en la vena safena mayor por debajo de su unión con la vena femoral, cerca del ligamento inguinal. A continuación, se invita al paciente a levantarse y se comprueban las varices colapsadas unos 30 segundos, para a continuación retirar la compresión y observar lo que sucede (ver Imagen 6.5): a) Negativo-negativo. Se observa congestión a lo largo del trayecto venoso de la safena durante los 30 segundos de la compresión infracayado, y llenado continúo lento después de retirar la compresión. Estos hallazgos indican competencia de las perforantes y de la vena safena interna. b) Negativo-positivo. Se observa congestión a lo largo del trayecto venoso de la safena durante los 30 segundos de la compresión infracayado, y retirada la compresión se produce un llenado rápido desde la parte proximal de la safena. Esto indica funcionalidad de las venas perforantes e insuficiencia valvular de la vena safena. c) Positivo-negativo. Durante los 30 segundos de compresión infracayado, se observa llenado rápido de la safena desde la parte distal, causado por venas perforantes insuficientes o por anastomosis con la vena safena menor insuficiente. Retirada la compresión se suma un llenado continuo lento que indica competencia de la vena safena interna. d) Positivo-positivo. Cuando las varices se rellenan rápidamente tanto desde distal como tras la eliminación de la compresión desde proximal, se da insuficiencia de la vena safena mayor y de la unión con el sistema venoso profundo.

PREGUNTA 3. EL DIAGNOSTICO PROBABLE ES: A. FALSO ANEURISMA B. EMBOLIA POPLITEA C. SECUELA POST FLEBITICA D. FISTULA ARTERIOVENOSA. E. OBSTRUCCION ARTERIAL PREGUNTA 4. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO A. ARTERIOGRAFIA FEMORAL B. FLEBOGRAFIA DE MIEMBROS C. TERMOMETRIA COMPARATIVA D. PLETISMOGRAFIA COMPARATIVA E. OXIMETRIA CON MUESTRAS…… PREGUNTA 5 EL TRATAMIENTO..... Cierre de la fístula con reparación inmediata

IX.- Hombre de 70 años con cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por hiporexia, náusea, sensación de distensión postprandial, dolor abdominal en hipogastrio, edema en miembros inferiores, . Estos síntomas iniciaron en el postoperatorio mediato a instrumentación lumbar por el servicio de neurocirugía. EF:TA: 132/68, Fc 98x, Fr 20x, ingurgitación yugular GII , ruidos cardiacos normales, abdomen globoso sin masas, se palpa frémito extremidades inferiores con edema grado III, hipertensión venosa, pulsos distales presentes grado I/II disminución de la temperatura distal bilateral. 1.- Diagnóstico clínico: fístula AV 2.- signo clínico: soplo en maquinaria 3.- Estudio con mayor sensibilidad: Angio TAC 4.- la principal causa: HPAF 5.- indicación de tratamiento: Presencia de síntomas locales (dolor, compresión nerviosa) obligan a una pronta intervención.

IX BIS HOMBRE DE 70 AÑOS, A QUIEN HACE 3 MESES SE LE REALIZO INSTRUMENTACION LUMBAR, EN EL POSOPERATORIO MEDIATO PRESENTO HIPOREXIA, NAUSEA POSTPRANDIAL, DOLOR EN HIPOGASTRIO Y EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES. EF TA 132/68 MMHG FC 98x’ FR 20X’ INGURGITACION YUGULAR … NORMALES, SE PALPA FREMITO EN EXTREMIDADES INFERIORES CON EDEMA GRADO III HIPERTENSION VENOSA, PULSOS DISTALES PRESENTES GRADO I/II DISTAL BILATERAL Capitulo 86 R8 / 1623 R6 Pregunta 1 El diagnostico clínico es a. Fistula AV b. Flegmasía alba dolens c. Enfermedad aorto iliaca d. Infarto agudo al miocardio e. Aneurisma de aorta abdominal Pregunta 2. QUE LE APOYA EL DIAGNOSTICO ES A. FREMITO PALPABLE B. SIGNO DE HOMANS C. SIGNO DE BUERGER D. SIGNO DE DEBAKEY E. SOPLO EN MAQUINARIA (presencia de conducto arterioso) PREGUNTA 3. EL ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD A. ECOGRAFIA DUPLEX B. GASOMETRIA VENOSA C. ARTERIOGRAFIA SIMPLE D. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA E. ARTERIOGRAFIA POR SUSTRACCION PREGUNTA 4. PRINCIPAL CAUSA DE FISTULAS ARTERIOVENOSAS…….. A. IDIOPATICA B. IATROGENICA C. TRAUMA ABIERTO ( o penetrante ) D. TRAUMA CERRADO E. HERIDA POR ARMA DE FUEGO PREGUNTA 5 . …..TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS FAVI TRAUMATICAS A. ….NO ES UN FACTOR PRONOSTICO B. Deberá RESOLVERSE DE MANERA ENDOVASCULAR C. Insuficiencia CARDIACA NO ES INDICACION PARA INTERVENCION D. La presencia de SINTOMAS LOCALES (DOLOR, COMPRESION NERVIOSA) OBLIGAN A UNA PRONTA INTERVENCION E. ……..SINTOMAS SE PRESENTAN EN EL 90% DE LOS CASOS DE INDEPENDIENTEMENTE DE SU LOCALIZACION Reparación temprana conlleva menor morbimortalidad.

X.- masculino de 20 años de edad, con antecedente de cirugía ortopédica de brazo, colocación de férula quien presenta posteriormente disminución de pulsos y aumento de trama venosa 1.- diagnóstico: fistula A-V 2.- Signo de branham – Nicoladoni: Disminución de la FC al presionar la arteria proximal a la FAV 3.4.5.X BIS HOMBRE DE 42 AÑOS, QUIEN HACE 6 MESES SE REALIZO REDUCCION CERRADA CON COLOCACION DE FERULA POR FRACTURA DE BRAZO DERECHO, DESDE HACE TRAYECTOS VARICOSOS VISIBLES, CIANOSIS DE LA MANO E HIPOTERMIA EF: PULSOS DISTALES DISMINUIDOS PREGUNTA 1. EL DX MAS PROBABLE ES: A. PSEUDO ANEURISMA B. EMBOLISMO ARTERIAL C. SECUELA POSTROMBOTICA D. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA E. FISTULA ARTERIO VENOSA POSTRAUMATICA PREGUNTA 2 PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO A. FOTOPLETISMOGRAFIA B. USG DOPPLER DUPLEX C. FLEBORAFIA ASCENDENTE D. ARTERIOGRAFIA DE E. RADIOGRAFIA AP PREGUNTA 3. LA PRIMERA COMPLICACION QUE SE PUEDE PRESENTAR A. EMBOLISMO DISTAL B. SINDROME DE ROBO C. CLAUDICACION VENOSA D. PERDIDA DE LA EXTREMIDAD

E. DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD PREGUNTA 4. TRATAMIENTO QUE HA DEMOSTRADO MEJORES BENEFICIOS ES: A. CONSERVADOR B. ENDOVASCULAR CON BALON C. ENDOVASCULAR CON STENT RECUBIERTO D. EXPLORACION Y LIGADURA DE VASOS AFECTADOS E. COMPRESION DEL DEFECTO SI TIENE DIAMETRO MAYOR DE PREGUNTA 5. SIGNO DE NICOLADONI BrAHAM SE REFIERE A ……la oclusión con el dedo de una comunicación arterio venosa produce lentitud del pulso, aumento de la presión diastólica y desaparición del soplo cardíaco. (aumenta la 20mmHg)

2 casos de TROMBOEMBOLIA PULMONAR (10 preguntas) I.- Femenino de 70 años de edad, operada de artroplastia de cadera quien horas después presenta dolor torácico, y edema hasta la rodilla: 1.- Estudio a solicitar: USG doppler 2.-Horas después presenta taquipnea y dificultad para respirar, tratamiento: trombolisis sistémica 3.-complicaciones de nueva terapéutica: hemorragia 4.- cómo resolver las complicaciones de tu tratamiento: 5.- medicamento posterior: heparina II.- Masculino de 60 años de edad, pos operado de RTUP edema de miembro pélvico, y posteriormente presenta disnea y taquipnea: 1.- sitio donde se desprenden con más frecuencia los trombos hacia pulmón: iliofemoral 2.-trombolitico a usar: estreptoquinasa 3.-tratamiento al tercer día del cuadro? Anticoagulación 4.- presenta sangrado vesical: colocación de filtro 5.- Cáncer más asociado a TVP: pulmón 5 casos de TROMBOSIS VENOSA (25 preguntas) I.- Femenino con edema de la extremidad, no hay doppler y le realizar flebografía (muestran la imagen de la vena poplítea trombosada), porque no tenían doppler 1.- porcentaje de TVP por flebografías (por uso de medio de contraste): 1 a 2% 2.- porcentaje de TEP por TVP poplítea: 3.4.II.- Femenino de 20 años de edad, nuligesta, con trombocitopenia de 90,000 plaquetas, determinación elevada de anticuerpos anticardiolipinas, diagnosticada con síndrome antifosfolípidos: 1.- tratamiento inicial: antiagregación 2.-Síntomas mas frecuentes de la enfermedad: trombosis venosa en miembros inferiores, cefalea, 3.- presenta trombosis en MsPs, el tratamiento es: trombolisis, o heparina 4.- presenta plaquetopenia, cuál es la causa: factor IV plaquetario 5.- qué realizas: suspendes la anticoagulación. II BISMujer de años, sana, nuligesta a quien se le identifica 90mil plaquetas, prueba de ELISA se establece el diagnóstico de antifosfolípidos primario PREGUNTA 1 Las manifestaciones clínicas de esta patología: a) Abortos, insuficiencia arterial aguda b) Amaurosis fugaz, tromnocitopenia, isquemia c) Trombosis venosa profunda en piernas d) Livedo reticular e) Insuficiencia venosa crónica, micro PREGUNTA 2 El tratamiento es: a) Colocar filtro en vena cava b) Heparina de bajo peso molecular c) Recambio plasmático y gammaglobulina d) Anticoagulación oral de por vida e) Acido acetilsalicílico de 75 a 150mg cada 24 hrs PREGUNTA 3 Después de 2 años bajo este tratamiento el dímero D el cual

a) Tiene alta especificidad b) Tiene alto valor predictivo positivo c) Tiene alto valor predictivo negativo d) Tiene bajo valor predictivo negativo e) Es útil para confirmar el diagnóstico PREGUNTA 4 Una vez corroborado el diagnostico de TVP heparina posterior a esto presenta una plaquetopenia basal y se le diagnostica trombocitopenia inducida que se explica por: a) Consumo de factores de vitamina K dependientes b) Destrucción acelerada de plaquetas en el bazo c) Ser normal en las primeras 6 hrs, iniciar tratamiento con heparina d) Presencia de anticuerpos IgG que se unen a la heparina y al factor IV plaquetario e) Presencia de anticuerpos IgM que se unen a la heparina y al factor IIb plaquetario PREGUNTA 5 Se suspende Heparina y continua anticoagulación oral con antagonistas de la Vitamina K, se hace control con TP el cual: a) Vía común b) Vía intrínseca c) Vía extrínseca d) Actividad plaquetaria Función de la calicreína

III.- Masculino de 40 años, trabajador de la construcción después de una jornada laboral de 8hrs, presenta dolor intenso en pierna izquierda, de 12hrs de evolución, con antecedente de varices en miembros pelvicos. A la exploración física cordón eritematoso con hiperemia en cara medial de muslo y pierna proximal cara medial muy sensibles al tacto. 1.- tratamiento indicado: resección del paquete varicoso trombosado 2.- características ultrasonográficas (Doppler-Duplex) de esta patología: Pared hiperecogénica (engrosada), no compresible e imagen anecóica en su interior, sin fasismo y aumentación. 3.- complicaciones más frecuentes: ninguna 4.- qué valora el TP: vía extrínseca 5.IV.- Femenino con antecedente de várices que presenta datos de trombosis superficial y la anticoagulan. 1.- meses de Duración de la anticoagulación: 1 mes 2.- Solicitan dímero D y está elevado, qué se debe hacer: repetir el dopper 3.- porcentaje de TVP y TEP por éste padecimiento: 40 a 17 % 4.5.V.- Caso más de TVP en femenino a quien se le realizó una flebografía y el trombo se observa a nivel de la femoral superficial, llegando a iliaca. 1.- a qué venas drenan las perforantes de Clokket: a la tibial posterior. 2.- Dímero D: tiene valor predictivo negativo alto 3.- En cuanto a la determinación de Dímero por Elisa, por aglutinación por Látex y otro: 4.- coagulopatía familiar más frecuente y que es asociada a mayor riesgo trombótico: Factor V de Layden

Misceláneos: Indicación de Shunt carotídeo. Pletismografía: Tipo de onda (página 258) Divertículo de Kommerell Recomendaciones: I)Hombre adulto mayor con episodio de hemiplejía izquierda hace 2 años. Inicia hace 1 semana con claudicación de las extremidades, con todos los pulsos disminuidos.-->Ateromatosis de la aorta con oclusión de los troncos supraaórticos (Sx de Martorell). Implica la oclusión crónica arterial del tronco innominado y de la arteria carótida y subclavia izquierda.