1. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi Hnp (2).docx

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI HERNIA NUCLEUS PULPOSUS LUMBAL 4-5 DENGAN MODALITAS IFC DAN TERAPI LATIHAN DI RUMAH SAKIT PERTAMINA BINA MEDIKA BAITURRAHIM JAMBI

DOSEN PENANGGUNG JAWAB WANTI HASMAR S.Ftr, M.Or

DISUSUN OLEH : 1. IDRIS IDOLA AMZA

201751011

2. RAZIDAN ALWAN

201751012

3. MEILINDA

201751013

4. SITI PURNAMA RAMADHANI. M

201751014

5. DINDA RIZKI WULANDARI

201751015

6. SILVI SYAHDILLA

201751016

7. PANJI ANUGERAH AKBAR

201751017

8. YELI USPITA

201751018

9. RATU MUTHIA MALVIONA

201751019

PROGRAM STUDI DIII FISIOTERAPI SEKOLAH INGGI ILMUKESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI TAHUN AJARAN 2019/2020

Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmatNya sehingga makalah ini dapat tersusun hingga selesai. Tidak lupa kami mengucapkan terimakasih terhadap bantuan dari pihak yang telah berkontribusi dengan memberikan sumbangan baik pikiran maupun materinya. Kami berharap semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman untuk para pembaca. Bahkan kami berharap lebih jauh lagi agar makalah ini bisa pembaca praktekkan dalam kehidupan sehari-hari. Kami yakin masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini karena keterbatasan pengetahuan dan pengalaman Kami. Untuk itu kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.

Jambi, 30 Agustus 2019

Penulis

ii

Daftar Isi

Halaman Kata Pengantar ........................................................................................................ ii Daftar Isi................................................................................................................. iii Daftar Gambar ..........................................................................................................v Daftar Tabel ........................................................................................................... vi BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................1 1.1 Latar Belakang ............................................................................1 1.2 Rumusan Masalah .......................................................................4 1.3 Tujuan .........................................................................................4 1.4 Manfaat .......................................................................................5 1.4.1 Bagi Penulis ......................................................................5 1.4.2 Bagi Pasien .......................................................................5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................................6 2.1 Deskripsi Kasus ..........................................................................6 2.1.1 Definisi ...........................................................................6 2.1.2 Etiologi ...........................................................................6 2.1.3 Patofisiologi....................................................................7 2.1.4 Tanda dan Gejala ............................................................8 2.1.5 Anatomi ..........................................................................8 2.1.6 Pemeriksaan Spesifik ...................................................13 2.1.7 Biomekanik Vertebra Lumbal ......................................16 2.1.8 Probleatika Fisioterapi ..................................................18 2.1.9 ObjekYangDibahas………………………………...…17 2.1.10 Teknologi Intervensi Fisioterapi .................................21 BAB III PROSES FISIOTERAPI .......................................................................23 3.1 Pengkajian Fisioterapi...............................................................23 3.1.2 Anamnesis Khusus .......................................................24 3.1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................26 3.1.4 Gerakan Dasar ..............................................................27

iii

3.1.5 Kognitif, Intra Personal, Inter Personal ........................28 3.1.6 Kemampuan Fungsional & Lingkungan Aktivitas .......28 3.1.7 Pemeriksaan Spesifik( Ft C) .........................................29 3.2 Problematika Fisioterapi ...........................................................31 3.2.1 Diagnosa Fisioterapi ....................................................31 3.3 Tujuan Fisioterapi .....................................................................32 3.3.1 Tujuan ...........................................................................32 3.3.2 Tindakan Fisioterapi .....................................................33 3.3.3

Rencana Evaluasi ........................................................33

3.3.4 Prognosis ......................................................................34 3.4 Pelaksanaan Fisioterapi.............................................................34 3.5 Evaluasi .....................................................................................35 BAB IV PEMBAHASAN ......................................................................................37 4.1 Hasil Evaluasi .............................................................................37 4.2 Pembahasan ...............................................................................38 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................40 5.1 Kesimpulan .................................................................................40 5.2 Saran ..........................................................................................40 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................41

iv

Daftar Gambar Halaman gambar 2. 1 Ligament vertebra lumbal ..................................................................9 gambar 2. 2 Otot vertebra lumbal ..........................................................................11 gambar 2. 3 Persarafan sendi-sendi vertebra........................................................12 gambar 2. 4 Tulang vertebra lumbal ....................................................................12 gambar 2. 5 Laseque ............................................................................................13 gambar 2. 6 Bragard’s ..........................................................................................14 gambar 2. 7 Gaelsen’s ..........................................................................................15 gambar 2. 8 Gambar bidang gerak sendi ..............................................................17 gambar 2. 9 IFC ..................................................................................................21 gambar 2. 11 Latihan 1..........................................................................................25 gambar 2. 12 Latihan 2..........................................................................................26 gambar 2. 13 Latihan 3..........................................................................................26 gambar 2. 14 Latihan 4..........................................................................................27 gambar 2. 15 Laihan 5 ...........................................................................................27 grafik 4. 1 Pemeriksaan nyeri dengan VAS ......................................................38 grafik 4. 2 Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT .......................................38 grafik 4. 3 Pemeriksaan ADL dengan ODI .......................................................39

v

Daftar Tabel Halaman tabel 3. 1 gerakan aktif lumbal ............................................................................. 27 tabel 3. 2 gerakan pasif lumbal ............................................................................ 27 tabel 3. 3 gerakan isometrik melawan tahanan .................................................... 28 tabel 3. 4 LGS lumbal .......................................................................................... 29 tabel 3. 5 MMT lumbal ........................................................................................ 29 tabel 3. 6 ADL...................................................................................................... 30 tabel 3. 7 Pemeriksaan nyeri dengan VAS ........................................................... 35 tabel 3. 8 Pemeriksaan Lgs dengan goniometer ................................................... 35 tabel 3. 9 Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT............................................ 35 tabel 3. 10 Pemeriksaan ADL dengan Oswetry disability index(ODI) ................. 36

vi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah gangguan yang melibatkan ruptur anulus pulposus (cincin luar diskus) sehingga nucleus pulposus menonjol

(mengalami

herniasi)

dan

menekan

akar

saraf

spinal,

menimbulkan nyeri dan mungkin deficit neurologic. Sebagian besar terjadi antara L4 dan L5, menekan akar saraf L5 atau antara L5 dan S1, menekan akar saraf S1 (Amin Huda Nurarif & Hardih Kusuma, 2015). HNP adalah keadaan dimana terjadi penonjolan atau perubahan tempat bentuk pada nukleus pulposus dalam diskus intervertebralis. Tulang belakang atau kolumna veterbralis tersusun atas ruas ruang tulang belakang (korpus veterbralis) yang dihubungkan oleh diskus veterbralis. Diskusdiskus ini membentuk sendi fibrokartilago sehingga meningkatkan tulang belakang bergerak fleksibel. Diskus ini juga berfungsi sebagai penyangga dan peredam kejut (Tarwoto, 2013). Herniasi diskus interveterbralis atau disebut juga herniasi nukleus pulposus (HNP) adalah keadaan yang diakibatkan oleh penonjolan nukleus pulposus dari iskus kedalam anulus (cincin fibrosa disekitar diskus), yang disertai dengan kompresi dari akar-akar saraf. Herniasi dapat terjadi dilumbal. Lumbosakral, regio skapula, regio servikal, dan berbagai kolumna vertrbralis (Fransisca B. Baticaca, 2012). Menurut data World Health Organication (WHO) 2012, nyeri pinggang bawah juga sering dikeluhkan oleh pegawai kantoran. Nyeri tersebut merupakan ketidaknyamanan bagi mereka. Prevalensi nyeri pinggang bawah pada populasi lebih kurang 16.500.000 per tahun di inggris. Pasien HNP yang berobat jalan berkisar 1.600.000 orang dan yang dirawat di rumah sakit lebih kurang 100.000 orang. Dari keseluruhan nyeri punggung bawah, yang mendapat tindakan operasi berjumlah 24.000 orang

1

pertahunnya. Penelitian oleh Fernandez et al (2009) pada orang dewasa diperoleh pravelensi HNP adalah 19,9% di Spanyol. HNP lebih banyak terjadi pada perempuan (67,5%) daripada laki-laki (33%). Pasien HNP dari usia 31-50 tahun 1,5 kali lebih banyak dibandingkan dengan usia 16-30 tahun. Angka kejadian pasien HNP meningkat tajam pada remaja (lebih awal terjadi pada anak perempuan daripada anak lakilaki) dengan usia 12-41 tahun yang dilakukan berdasarkan studi cross sectional di Denmark. Angka kejadian HNP lebih sering pada usia dewasa, dimana 20,7% dari populasi perempuan dan 21% dari populasi laki-laki di benua Australia. Survei membuktikan menurut American Osteopathic Associatio (AOA) Tahun 2013 di benua eropa, 62% pasien mengeluh nyeri di daerah pinggang bawah. Nyeri pinggang bawah terhitung hampir mengurangi produktivitas hingga 20 juta USG atau setara dengan 200 milyar rupiah rapuh setiap tahunnya di amerika serikat nyeri pinggang bawah sering dijumpai dalam praktik sehari-hari, terutama di negara-negara industri. 3 Diperkirakan 7080% dari seluruh populasi pernah mengalami episode ini selama hidupnya. Menurut Suharto (2014) “HNP merupakan salah satu keluhan yang dapat menurunkan produktivitas manusia”. Sekitar 50-80% penduduk di negara industri pernah mengalami HNP, keluhan ini menghilangkan banyak jam kerja dan membutuhkan banyak biaya untuk penyembuhannya, dari penelitian terdahulu 3000 laki-laki dan 3500 wanita usia 20 tahun ke atas dinyatakan bahwa 51% laki-laki dan 57% wanita mengeluhkan nyeri pinggang bawah. Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh kelompok studi nyeri PERDOSSI (Perhimpunan Dokter Saraf Indonesia) melakukan penelitian pada bulan mei 2002 di 14 rumah sakit pendidikan dengan hasil menunjukkan bahwa jumlah penderita nyeri sebanyak 4456 orang (25% dari total kunjungan) 1598 orang (35,86%) merupakan penderita nyer kepala dan 819 orang (18,37%) adalah penderita HNP (Meliala, 2010).

2

Data epidemiologik mengenai penyakit HNP atau nyeri pinggang bawah di Indonesia belum ada namun diperkirakan 40% penduduk Jawa Tengah berusia kurang dari 65 tahun pernah menderita nyeri pinggung dan prevalensinya pada laki-laki 18,2% dan pada perempuan 13,6% (Meliawan, 2010). Prevalensi penyakit muskulokeletal di indonesia berdasarkan diagnosis atau gejala yaitu 24,7%, sedangkan di provensi lampung angka prevalensi penyakit 4 muskulokeletal berdasarkan diagnosa dan gejala yaitu 18,9% (Riskesdas, 2013). Berdasarkan

hasil

laporan

rekam

medik

mulai

dari

bulan

januaridesember 2017, di Instalasi Bedah RS Kepresidenan RSPAD Gatot Soebroto. Di dapatkan data bahwa HNP sebesar orang, dari 10 besar penyakit terbanyak di Instalasi Bedah. Sedangkan di ruang perawatan lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto, HNP menempati urutan tertinggi ketujuh yakni terdapat 104 orang dalam tahun 2017 dari bulan januari-desember (RSPAD Gatot Soebroto, Lntai 5 Bedah., 2017) Pasien HNP hanya mengetahui ketika nyeri muncul mereka mengatasi nyerinya dengan cara berhenti melakukan aktivitasnya secara tiba-tiba lalu mengambil posisi tidur tengkurap selama beberapa menit, istirahat, minum obat anti nyeri dan ada juga dengan cara tidur posisi kesamping dengan menaruh bantal dijepit oleh kedua kakinya. Interferensial Terapi adalah suatu fenomena yang terjadi jika dua oscilasi yang secara bersamaan bertemu dalam satu medium. Jadi, pengertian arus interferential current therapy adalah penggabungan dua arus bolak-balik yang berfrekuensi 3000-5000 Hz dengan frekuensi efektif yaitu 4000 Hz. Pengurangan nyeri menggunakan modalitas IFC apat dilakukan 2x per minggu. McKenzie

Exercise

merupakan

suatu

tehnik

latihan

dengan

menggunakan gerakan badan terutama ke arah ekstensi, biasanya digunakan untuk penguatan dan peregangan otot otot ekstensor dan fleksor sendi lumbosacralis dan dapat mengurangi nyeri. Latihan ini diciptakan oleh Robin McKenzie. Prinsip latihan McKenzie adalah memperbaiki postur

3

untuk mengurangi hiperlordosis lumbal. Sedangkan secara operasional pemberian latihan untuk penguatan otot punggung bawah ditujukan untuk otot-otot fleksor dan untuk peregangan ditujukan untuk otot-otot ektensor punggung (McKenzie, 2008; Jumiati, 2015). Tujuan terapi ini adalah mengurangi rasa sakit, sentralisasi gejala (gejala bermigrasi ke garis tengah tubuh) dan pemulihan lengkap nyeri. Langkah pencegahan terdiri dari mendidik dan mendorong pasien untuk berolahraga secara teratur dan perawatan diri. Semua latihan untuk tulang belakang lumbal yang berulang beberapa kali untuk mengakhiri jarak pada gejala tulang belakang dalam satu arah. Ketika melakukan metode ini hanya 1 pengulangan, hal ini akan menimbulkan rasa sakit. Bilamana mengulanginya beberapa kali rasa sakit akan berkurang (Thomas, 2007; Jumiati, 2015). Berdasarkan uraian masalah yangdipaparkan di atas maka penulis ingin mengetahui lebih lanjut mengenai manfaat pemberian IFC dan terapi latihan

pada

kasus

tersebut

sehingga

penulis

mengambil

judul

“PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS HERNIA NUKLEUS PULPOSUS LUMBAL 4-5 DENGAN MODALITAS IFC DAN TERAPI LATIHAN”

1.2 Rumusan Masalah 1.2.1. Bagaimanakah IFC dapat mengurangi nyeri pada kondisi HNP lumbal? 1.2.2. Bagaimanakah Mc kenzie dapat menguatkan otot pada kondisi HNP lumbal? 1.2.3. Bagaimanakah IFC dan mc kenzie dapat meningkat kan LGS dan ADL pada HNP lumbal? 1.3 Tujuan 1.3.1. Untuk mengetahui apakah IFC dapat mengurangi nyeri pada kondisi HNP lumbal.

4

1.3.2. Untuk mengetahui apakah mc kenzie dapat menguatkan otot pada kondisi HNP lumbal. 1.3.3. Untuk mengetahui apakah IFC dan mc kenzie dapat meningkatkan LGS dan ADL. 1.4 Manfaat 1.4.1. Bagi Penulis Berguna untuk meningkatkan kemampuan dan pengetahuan, mengidentifikasi masalah, menganalisa, dan membuat kesimpulan, serta menambah pemahaman penulis dalam penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan kondisi Hernia Nucleus Pulposus lumbal dan mengetahui manfaat dari IFC, dan Mc Kenzie 1.1.1. Bagi Pasien Memberikan pengetahuan dan wawasan tentang kasus HNP lumbal serta memberikan pengetahuan tentang peran fisioterapi dalam menangani kasus HNP lumbal. Sehingga pasien mengetahui upaya pencegahan HNP lumbal.

5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Deskripsi Kasus 2.1.1 Definisi Hernia Nukleus Pulposus (HNP) ialah jebolnya nukleus pulosus kedalam kanalis vertebralis akibat degeneratif annulus fibrosus korpus vertebra, yang mengakibatkan HNP pada tingkat lumbosakral yaitu gaya yang menekan pada discus ketika mengangkat benda dalam posisi membungkuk (mardjono dan sidharta 1988). HNP kependekan dari Hernia Nucleus Pulposus, suatu gangguan akibat merembes atau melelehnya (hernia) lapisan atau bantalan permukaan ruas tulang belakang (nucleus pulposus) dari ruang antar ruas tulang (discus intervertebralis). HNP Pada bagian lumbal, 95% herniasi diskus terjadi pada L4 – 5 kira – kira 4 % HNP Lumbal (Hernia Nukleus Pulposus lumbal) yaitu : terdorongnya nucleus pulposus suatu zat yang berada diantara ruasruas tulang belakang sekitar lumbal biasanya Lumbal 4, lumbal 5, kearah belakang baik lurus maupun kearah kanan atau kiri akan menekan sumsum tulang belakang atau serabut-serabut sarafnya dengan mengakibatkan terjadinya rasa sakit yang sangat hebat. Hal ini terjadi karena ruda paksa (trauma/kecelakaan) dan rasa sakit tersebut dapat menjalar ke kaki baik kanan maupun kiri (iskhialgia). Adapun sebab lain yang perlu kita perhatikan adalah: tumor, infeksi, batu ginjal, dan lain-lain. Kesemuanya dapat mengakibatkan tekanan pada serabut saraf. 2.1.2 Etiologi Etiologi Penyebab dari Hernia Nucleus Pulposus (HNP) biasanya dengan meningkatnya usia terjadi perubahan degeneratif yang mengakibatkan kurang lentur dan tipisnya nucleus pulposus.

6

Annulus fibrosus mengalami perubahan karena digunakan terus menerus. Akibatnya, annulus fibrosus biasanya di daerah lumbal dapat menyembul atau pecah (Moore dan Agur, 2013). Hernia

nucleus

pulposus

(HNP)

kebanyakan

juga

disebabkan oleh karena adanya suatu trauma derajat sedang yang berulang mengenai discus intervertebralis sehingga menimbulkan sobeknya annulus fibrosus. Pada kebanyakan pasien gejala trauma bersifat singkat, dan gejala ini disebabkan oleh cidera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan atau bahkan dalam beberapa tahun. Kemudian pada generasi diskus kapsulnya mendorong ke arah medulla spinalis, atau mungkin ruptur dan memungkinkan nucleus pulposus terdorong terhadap sakus doral atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal (Helmi, 2012). 2.1.3

Patofisiologi Pada tahap pertama sobeknya annulus fibrosus bersifat sirkum ferensial. Karena adanya gaya traumatic yang berulang, sobekan tersebut menjadi lebih besar dan timbul sobekan radial. Apabila hal ini telah terjadi, maka risiko HNP hanya menunggu waktu dan trauma berikutnya saja. Gaya presipitasi itu dapat diasumsikan sebagai gaya traumatik ketika 8 hendak menegakkan badan waktu terpeleset, mengangkat benda berat dan sebagainya. Menjebolnya (herniasi) nucleus pulposus dapat mencapai ke korpus tulang belakang diatas atau di bawahnya. Bisa juga menjebol langsung ke kanalis vertebralis. Menjebolnya sebagian nucleus pulposus ke dalam korpus vertebra dapat dilihat pada foto rontgen polos dan dikenal sebagai nodus schmorl. Sobekan sirkum ferensial dan radial pada annulus fibrosus diskus intervertebralis berikut dengan terbentuknya nodus schmorl merupakan kelainan yang mendasari low back pain subkronis atau kronis yang kemudian disusul oleh nyeri sepanjang tungkai yang dikenal

7

sebagai ischialgia atau siatika. Menjebolnya nucleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nucleus pulposus menekan radiks yang bersamasama dengan arteria radikularis yang berada dalam lapisan dura. Hal itu terjadi jika penjebolan berada disisi lateral. Setelah terjadi HNP, sisa discus intervertebralis mengalami lisis, sehingga dua korpus vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan (Muttaqin, 2008). 2.1.4

Tanda dan Gejala Manifestasi klinis utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. HNP terbagi atas HNP sentral dan lateral. HNP sentral akan menimbulkan paraparesis flasid, parestesia dan retensi urine. Sedangkan HNP lateral bermanifestasi pada rasa nyeri dan nyeri tekan yang terletak pada punggung bawah, di tengah-tengah area bokong dan betis, belakang tumit, dan telapak kaki. Kekuatan ekstensi jari kelima kaki berkurang dan reflex achiller negative. Pada HNP rasa nyeri dan nyeri tekan didapatkan di punggung bawah, bagian lateral pantat, tungkai bawah bagian lateral, dan di dorsum pedis. Kelemahan m. gastrocnemius (plantar fleksi pergelangan kaki), m. ekstensor halusis longus (ekstensi ibu jari kaki). Gangguan reflex Achilles, defisit sensorik pada malleolus lateralis dan bagian lateral pedis (Setyanegara dkk, 2014).

2.1.5 Anatomi Vetebra lumbalis terdiri dari lima ruas tulang atau nama lainnya adalah ruas tulang pinggang, luas tulang pinggang adalah yang terbesar. Taju durinya lebar dan berbentuk seperti kapak kecil. Taju sayapnya panjang dan langsing. Ruas kelima membentuk sendi dan sakrum pada sendi lumbo sacral (Pearce, 2006).

8

1. Ligamentum Vertebra lumbal agar dapat stabil dibantu oleh ligamenligamen yang berada di lumbal. Berikut adalah sistem ligamen yang ada pada vertebra lumbal : a. Ligamen utama dari vertebra lumbal (lumbar spine) adalah ligamen longitudinal anterior. Ligamen ini berfungsi sebagai stabilisator pasif pada saat gerakan ekstensi lumbal dan merupakan ligamen yang tebal dan kuat.

gambar 2. 1 Ligament vertebra lumbal (Sumber : Wikipedia, 2007). b. Ligamen longitudinal posterior merupakan ligamen yang berperan sebagai stabilisator pasif saat gerakan fleksi lumbal. Ligamen ini mengandung serabut saraf afferent nyeri sehingga bersifat sensitif dan banyak memiliki sirkulasi darah. c. Ligamen flavum merupakan ligamen yang mengandung serabut elastin lebih banyak daripada serabut kolagen jika dibandingkan dengan ligamen lainnya di vertebra. Ligamen flavum memiliki fungsi dalam mengontrol gerakan fleksi lumbal.

9

d. Ligamen supraspinosus dan interspinosus merupakan ligamen yang berperan dalam gerakan fleksi lumbal. Ligamen intertransversal merupakan ligamen yang berfungsi untuk mengontrol gerakan lateralfleksi pada daerah lumbal kearah kontralateral (Anshar dan Sudaryanto, 2011). 2. Otot – otot Vertebra Lumbal a. Erector spin Merupakan kelompok otot yang luas dan terletak dalam facia lumbodorsal, serta muncul dari suatu aponeurosis pada sacrum, crista illiaca dan procesus spinosus thoraco lumbal Kelompok otot ini terbagi atas beberapa otot yaitu: 1) M. Longissimmus 2) M. Iliocostalis 3) M. Spinalis Kelompok otot ini merupakan penggerak utama pada gerakan ekstensi lumbal dan sebagai stabilisator vertebra lumbal saat tubuh dalam keadaan tegak. Kerja otot tersebut dibantu oleh M. transverso spinalis dan paravertebral muscle (deep muscle) seperti M. intraspinalis dan M. intrasversaris, M. trasversus abdominal, M. lumbal multifidus, M. diafragma, M. pelvic floor (Ansar dan Sudaryanto, 2011). b. Abdominal Merupakan kelompok otot ekstrinsik yang membentuk dan memperkuat dinding abdominal. Ada 4 otot abdominal yang penting dalam fungsi spine, yaitu M. rectus abdominis,M. obliqus external, M. obliqusinternal dan M. transversalis abdominis (global muscle). Kelompok otot ini merupakan fleksor trunk yang sangat kuat dan berperan dalam mendatarkan kurva lumbal. Di samping itu M. obliqus internal dan external berperan pada rotasi trunk (Ansar dan Sudaryanto, 2011).

10

c. Deep lateral muscle Merupakan kelompok otot intrinstik pada bagian lateral lumbal yang terdiri dari Musculus Quadratus Lumborum dan Musculus Psoas, kelompok otot ini berperan pada gerakan lateral fleksi dan rotasi lumbal (Ansar dan Sudaryanto, 2011).

gambar 2. 2 Otot vertebra lumbal (Sumber : Akbar, 2017). 3. Persarafan Vertebra Sendi-sendi di antara korpora vertebra dipersarafi oleh ramus meningei kecil setiap nervus spinalis (Gambar 2.2). Sendi-sendi di antara prosesus artikularis dipersarafi oleh cabang-cabang dari ramus posterior nervus spinalis.

11

gambar 2. 3 Persarafan sendi-sendi vertebra. (Sumber : Snell, 2003). 4. Tulang Vertebra Lumbal

gambar 2. 4 Tulang vertebra lumbal (Sumber : Adam, 2013). a.

Anterior 1) Inter vetebral 2) Diskus 3) Vetebral

b.

Posterior 1) Superior articular process 2) Transverse process 3) Spinou process 4) Transverse costal facet

12

2.1.6 Pemeriksaan Spesifik 1. Lasegue test (+) : adanya nyeri terproduksi yang menjalar Dari pinggang hingga kedua kaki pasien mengindikasikan patologi herniadisc.

gambar 2. 5 Laseque (Sumber : Clinical examination, 2016) a) Tujuan Tes untuk mengidentifikasi patologi disc herniation dan/atau penekanan pada jaringan saraf. b) Prosedur Tes Pasien terlentang dengan posisi kedua hip endorotasi dan adduksi, serta knee ekstensi, rileks. Praktikkan meletakkan satu tangan pada ankle pasien. Praktikkan selanjutnya secara pasif memfleksikan hip pasien hingga pasien merasakan nyeri atau tighness pada pinggang atau bagian posterior tungkai. Praktikkan kemudian secara perlahan dan hati-hati menurunkan tungkai pasien hingga pasie tidak merasakan nyeri atau tighness. c) Positif Tes Jika nyeri terutama dirasakan pada pinggang, maka lebih ke arah disc herniation atau penyebab patologi penekanan pada sisi sentral. Jika nyeri terutama pada tugkai, maka patologi yang

13

menyebabkan penekanan terhadap jaringan saraf lebih pada sisi lateral. 2. Bragard’s test (+) : adanya peningkatan nyeri pada pasien dengan dilakukannya fleksi cervical, dorso fleksi ankleyang mengindikasi lesi pada spinal cord

gambar 2. 6 Bragard’s (Sumber : IMFI, 2016) a) Tujuan Tes untuk mengidentifikasi patologi pada dura mater atau lesi pada spinal cord. b) Prosedur Tes Prosedur sama seperti Lasegue’s test. Bedanya pada Bragard’s test, praktikan menambahkan fleksi cervical pasien secara pasif,disertai dorsofleksi ankle pasien (tension yang terjadi pada area cervicothoracic junction adalah normal dan tidak semestinya menimbulkan gejala. Jika gejala timbul pada lumbar, tungkai, atau lengan, berarti jaringan saraf terlibat). Praktikkan

kemudian

secara

perlahan

dan

hati-hati

menurunkan kepala dan tungkai pasien hingga pasien tidak merasakan nyeri atau tightness. c) Positif Tes Peningkatan nyeri dengan fleksi cervical, dorsofleksi ankle, atau keduanya mengindikasikan penguluran pada dura mater

14

dari spinal cord atau lesi pada spinal cord (seperti : disc herniation, tumor, meningitis). Nyeri yang tidak meningkat dengan fleksi cervical mengindikasikan lesi pada area hamstring (tight hamstring) atau pada lumbosacral atau area sacroiliac joint. 3. Gaelsen’s test (+) : nyeri terprovokasi mengindikasikan adanya lesi pada akar saraf lumbal 4

gambar 2. 7 Gaelsen’s (Sumber : Pysio pedia, 2011)

a) Tujuan Tes untuk mengidentifikasi lesi sacroiliac joint ipsilateral, hip patologi, atau lesi akar saraf L4. b) Prosedur Tes Pasien terlentang dengan satu tungkai hiperekstensi hip (pada tugkai yang di tes), sementara tungkai pasien satunya difleksikan dengan menahan knee melawan dada. Praktikkan meletakkan satu tangan untuk menstabilisasi pelvis pasien di atas SIAS dan tangan satunya menambah ekstensi hip pasien dengan menekan ke arah lantai. c) Positif Tes Nyeri terhasilkan/terprovokasi

15

2.1.7 Biomekanik Vertebra Lumbal Diskus intervertebralis berperan untuk menstabilkan dan mempertahankan satu pola garis lurus vertebra dengan cara menjangkarkan antara satu diskus dengan diskus yang lainnya. Selain itu, diskus intervertebralis juga berperan dalam penyerapan energi, pendistribusian beban tubuh, dan menjaga fleksibilitas vertebra. Struktur diskus terdiri atas cincin luar (anulus fibrosus) yang mengelilingi substansi gelatin lunak, yang disebut nukleus pulposus. Prosesus transversus merupakan titik penting bagi ligamen dan otot untuk memulai gerakan vertebra. Titik ini berperan untuk menjaga stabilisasi. Ligamen di sekitar vertebra memandu gerakan segmental, berkontribusi untuk menjaga stabilitas instrinsik vertebra dengan cara membatasi gerakan yang berlebihan. Ada dua sistem utama ligamen di vertebra, yaitu sistem intrasegmental dan intersegmental. Sistem intrasegmental, yang terdiri dari ligamentum flavum, kapsul faset, ligamen interspinosus dan ligamen intertransversus, berfungsi memegang satu vertebra secara

bersama–masa.

Sistem

intersegmental

tidak

hanya

memegang satu vertebra, tapi juga ligamentum longitudinal anterior dan posterior serta supraspinosus. Gerakan intervetebralis memiliki enam derajat kebebasan yaitu rotasi dan translasi sepanjang sumbu inferior–superior, medial–lateral dan posterior–anterior. Kondisi vertebra akan berubah secara dinamis ketika fleksi dan ekstensi (Rahim, 2012).

16

gambar 2. 8 Gambar bidang gerak sendi (Sumber : Suwekaprabha yoga, 2011) 1. Gerakan fleksi lumbal Gerakan ini menempati bidang sagital dengan axis gerakan frontal. Sudut yang normal gerakan fleksi lumbal sekitar 60°. Gerakan ini dilakukan oleh otot fleksor yaitu otot rectus abdominis dibantu oleh otot-otot esktensor spinal(Kapanji,2010) 2. Gerakan ekstensi lumbal Gerakan ini menempati bidang sagital dengan axis frontal, sudut ekstensi lumbal sekitar 35°. Gerakan ini dilakukan oleh otot spinalis dorsi, otot longisimus dorsi dan iliococstalis lumborum (Kapanji, 2010). 3. Gerakan ekstensi lumbal Gerakan ini menempati bidang sagital dengan axis frontal, sudut ekstensi lumbal sekitar 35°. Gerakan ini dilakukan oleh otot spinalis

dorsi,

otot

longisimus

dorsi

dan

iliococstalis

lumborum(Kapanji,2010) 4. Gerakan rotasi lumbal Terjadi di bidang horizontal dengan aksis melalui processus spinosus dengan sudut normal yang dibentuk 45° dengan otot pergerakan utama M. iliocostalis lumborum untuk rotasi ipsi leteral dan kontra lateral, bila otot berkontraksi terjadi rotasi ke

17

pihak berlawanan oleh M. obliques eksternal abdominis. Gerakan ini dibatasi oleh rotasi samping yang berlawanan dan ligamen interspinosus (Kapanji, 2010). 5. Gerakan lateral fleksi lumbal Gerakan pada bidang frontal dan sudut normal yang dibentuk sekitar 30° dengan otot pergerakan m. Abliquesinternus abomiminis, m rektus abdominis.Pada posisi normal, seharusnya semua komponen struktur stabilitator terjadi harmonisasi gerak, yaitu antara otot dan ligamen. Bagian lumbal mempunyai kebebesan yang besar sehingga kemungkinan terjadinya cidera yang besar walaupun tulang-tulang vertebra dan ligament di daerah punggung lebih kokoh (Cailliet, 2003). Posisi berdiri sudut normal lumbosakral untuk laki-laki 30° dan wanita 34°.Semakin besar sudut lumbosacral, semakin besar kurva lordosis,begitu pula bentuknya(kepanji,2010) 2.1.8 Probleatika Fisioterapi 1. Impairment : Adanya nyeri menjalar dari pinggang hingga kedua pergelangan kaki adanya spasme otot m. paralumbal, m. hamstring, adanya keterbatasan lgs pada lumbal, adanya gangguan ADL, adanya nyeri tekan, nyeri diam dan nyeri gerak pada lumbal, menurunnya kekuatan otot m. paralumbal. 2. Fungsional Limitations : Pasien mengalami keterbatasan untukMelakukan aktivitas seperti gerakan sholat (rukuk, sujud, dan diantara dua sujud yang tidak bisa lama) mengangkat barang yang terlalu berat duduk dan berjalan terlalu lama. pasien kesehariannya menggunakan alat stabilisasi pada lumbal saat beraktivitas (lumbal korset). 3. Disability : Pasien mengalami keterbatasan aktivitas lingkungan seperti gotong royong, sholat berjamaah di masjid dan aktivitas lingkungan lainnya.

18

2.1.9 Objek Pembahasan 1. Nyeri Definisi nyeri menurut LASP ( Iternational Association for study of pain) nyeri adalah sensori obyektif dan emosional yangtidak menyenangkan yang dikaitkan dengan kerusakan (Tamsur, 2007). Klasifikasi nyeri berdasarkan waktu durasi dibedakan menjadi nyeri akut dan nyeri kronik. a. Nyeri Akut Nyeri akut bisa berlangsung beberapa menit atau beberapa hari. Nyeri akut sering didefinisikan sebagai nyeri yang tibatiba

yang

meskipun

bukan

selalu

namun

biasanya

penyebabnya jelas dan berlangsung dalam waktu yang terbatas. Perasaan tak enak biasanya berhubungan dengan tanggap asal otonom dan emosional. Fungsi yang paling utama dari nyeri akut ialah menyadarkan individu yang bersangkutan perihal adanya kerusakan jaringan aktual atau potensial sehingga dapat diambil langkah-langkah yang memadai yaitu menjauhi stimulus atau mencari upaya pengobatan (Parjoto, 2006). b. Nyeri Kronik Nyeri kronik didefinisikan sebagai nyeri dengan durasi yang lama, setiap kali berhubungan dengan nyeri fisik dan metal,

depresi,

kecemasan,

dan

keputus

asaan

dan

bisaberlangsung berbulan-bulan diluar periode kesembuhan atau

terjadi

secara

terputus-putus.

Beberapa

klinikus

menggunakan satua waktu 6 bulan pasca traumaatau pasca sakitguna mengelompokkannya dalam nyeri kronik. Faktor lingkungan dan psikologik merupakan hal yang penting dalam kaitannya dengan evolusi kronik sangat berbeda dibandingkan dengan nyeri akut (Parjoto, 2006).

19

2. MMT (Manual Muscle Testing) Manual muscle testing (MMT) adalah salah satu usaha untuk menentukan atau mengetahui kemampuan seseorang dalam mengontraksikan otot atau group otot secara voluntary. Manual muscle testing (MMT) standar sebagai ukuran kekuatan tidak akan sesuai atau cocok untuk seseorag yang tidak dapat mengontraksikan ototnya secara aktif dan disadari. Dengan demikian, seseorag yang mengalami gangguan sistem syaraf pusat yang memperlihatkan spastisitas otot tidak cocok untuk dilakukan MMT. Penggunaan MMT digunakan untuk 1. Untuk membantu menegakkan diagnosa. 2. Untuk menentukan jenis-jenis terapi yang harus diberikan 3. Untuk menentukan jenis-jenis alat bantu yang diperlukan oleh pasien misalnya : ortoses, splin atau alat bantu ambulasi. 4. Untuk menentukan prognosis. 3. Lingkup Gerak Sendi Lingkup gerak sendi adalah luas lingkup gerak dapat dilakukan oleh suatu sendi. Goniometer adalah alat untuk mengukur ligkup gerak sendi. Goniometer digunakan sebagai alat evaluasi yang paling sering digunakan dalam praktek fisioterapi. Keterbatasan lingkup gerak sendi padakasus De Quervain Syndrome dextra terjadi pada saat gerak fleksi dan abduksi pada ibu jari sebelah kanan secara aktif. Hal ini disebabkan oleh adanya adhesi itramuscular. Hal dapat dihindari apabila fisioterapi yang intensif dan sistematis dilakukan lebih awal (Rasjad, 2007). 4. ADL (Activity Daily Living) ADL adalah kegiatan melakukan pekerjaan rutin seharihari. ADL merupakan aktivitas pokok-pokok bagi perawatan

20

diri. ADL meliputi antara lain : ke toilet, makan, berpakaian (berdandan), mandi, dan berpindah tempat. (Hardywinito & Setiabudi, 2005). Oswestry Disability Indeks (ODI) adalah kuesioner yang didesain untuk membantu fisioterapis mendapatkan informasi tentang bagaimana nyeri punggung bawah yang diderita pasien berdampak pada kemampuan fungsional pasien sehari-hari (Bambang, 2012). 2.1.10 Teknologi Intervensi Fisioterapi 1. IFC Interferensial Terapi adalah suatu fenomena yang terjadi jika dua oscilasi yang secara bersamaan bertemu dalam satu medium. Jadi, pengertian arus interferential current therapy adalah penggabungan dua arus bolak-balik yang berfrekuensi 3000-5000 Hz dengan frekuensi efektif yaitu 4000 Hz, dengan waktu 11-15 menit. Dalam aplikasi klinis sering digunakan frekuensi

2000-4000

Hz

tergantung

pada

tujuan

yang

diinginkan.

gambar 2. 9 IFC (Sumber : Bambang, 2012)

21

a. Sejarah Interferensi Pada tahun 1950, Hans Nemec seorang dokter dari Austria mengadakan eksperimen dengan cara mengaplikasikan dua

arus

bolak-balik

frekuensi

menengah

dengan

menggunakan 4 electrode, dimana dalam waktu yang bersamaan diaplikasikan frekuensi tersebut, maka

terjadi

interaksi arus dalam bentuk super posisi, sehingga timbul interverens idan terbentuk arus yang baru. Terapi menggunakan

arus frekuensi

menengah

yang dapat

menghasilkan interferensi tersebut. Akhirny aberkembang dan dikenal dengan istilah “Terapi arus interferensi”. Dasar yang penting dari terapi arus interferensi ini adalah “stimulus yang dihasilkan oleh interferensi dapat mencapai jaringan yang didalam” b. Bentuk Arus Merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang menggunakan arus listrik dengan frekuensi 4000 Hz dan jenis arus yang continu dangan AMF 50 Hz dan AMF Modifikasi 100 Hz. Gabungan dari dua arus bolak balik berfrekuensi menengah dalam bentuk empat elektrode sehingga terjadi interaksi arus dalam bentuk superposisi. c. Cara Penggunaan 1) Arus listrik diterapkan ke daerah yang terkena dengan 2) Menggunakan empat elektroda. Empat elektroda 3) Ditempatkan sedemikian rupa bahwa dua arus yang 4) Dihasilkan saling silang di daerah yang terkenal 5) Elektroda biasanya akan digunakan dengan spons basah 6) Ditempatkan di antara elektroda dan kulit pasien 7) Gel konduktif dapat digunakan.

22

8) Selama perawatan pasien akan merasakan kesemutan atau “kesemutan” sensasi di bidang kontak dari spons dan juga dapat merasakan sensasi kesemutan di seluruh daerah yang sedang dirawat. 9) Intensitas arus harus ditingkatkan dalam tingkat kenyamanan pasien. 10) Arus kuat biasanya akan memiliki efek yang lebih menguntungkan, tetapi intensitas bila terlalu tinggi akan menyebabkan rasa sakit. d. Indikasi&Kontraindikasi 1) Indikasi: a) Nyeri otot, tendon dan saraf. b) Kelemahan otot. c) Post traumatic. d) Spondylosis. e) Bursitis, tendonitis f) Artritis 2) Kontra indikasi a) Demam. b) Tumor. c) Tuberkolosis d) Tumor ganas e) Abdomen, pelvis, lumbal pada wanita hamil f) Pemakaian ‘’peace maker’’ pd jantung g) Pasien dengan penyakit jantung yg berat h) Trombosis arteri dan vena i) Hipotensi dan hipertensi j) Demam tinggi k) Pemberianbersamadenganelektroterapi lain

23

e. Efek fisiologis dan therapeutic Efek fisiologis ifc yaitu peningkatan aliran darah lokal yang dapat meningkatkan peyembuhan daerah,menghilangkan oedem pergi dengan itu)dan sebagai hasilnya membantu menghilangkan jaringan yang rusak dan membawa nutrisi yang diperlukan untuk penyembuhan daerah stimuasi sel saraf lokal yang dapat memiliki efek mengurangi rasa sakit (nyeri mekanisme gate) atau dengan merangsang pelepasan endorfin nyeri mengurangi (mekanisme opiroid) reaksi kejang otot dapat dicapai melalui aplikaasi luar dari arus listrik mengatasi bebebrapa hambatan otot yang sering menyebabkan cedera lokal dan pembengkakan,peningkatan permeabilitas membran sel yang membantu gerakan dari sel – sel sehingga mempromosikan penyembuhan 2. MC KENZIE a. Pengertian : Tehnik latihan secara aktif yang di tujukan pada kasus – kasus LBP dengan gerakan badan ke belakang/ekstensi. b. Efek Terapeutik : Mengurangi/menghilangkan limitasi ROM. Memulihkan mobilitas

dan

fungsi

lumbal

dgn

menghilangkan

stress/mengembalikan posisi mobile segment ke posisi normal.Rileksasi otot yg spasme dgn mengulur dan memperbaiki postur. a) Kontraindikasi : 1. Malignant (primer/sekunder) 2. Infeksi 3. RA 4. Gout 5. Paget disease 6. VBI

24

7. Hipermobile 8. Fraktur 9. Dislokasi 10. Ruptur ligament 11. Spondylolisthesis 12. Ankylosing spondylitis 13. Osteoporosis b) Optimalisasi hasil : 1. Dimulai dari gerakan mudah, kemudian ditingkatkan sesuai dengan kemampuan. 2. Dilakukan secara perlahan, ritmis, terkontrol 3. Setiap jenis gerakan dilakukan sekitar 5-15x 4. Posisi terlentang dilakukan di matras yang agak keras 5. Pasien tidak boleh terlalu lelah 6. Informasikan fisioterapi apabila latihan menambah rasa sakit, jika perlu dihentikan c) Gerakan Latihan : 1) Latihan 1 Posisi pasien terlengkup, kepala menghadap salah satu sisi, pasien diminta untuk tarik nafas dan rileks selama 4-5 menit, lakukan gerakan tersebut dengan hitungan 8x8 pengulangan.

gambar 2. 10 Latihan 1 (Sumber : Latihan Mc kenzie 2017)

25

2) Latihan 2 Posisi telengkup, lipat siku, badan tertumpu pada siku, pandangan lurus ke depan, lalu pertahankan posisi selama 2-5 menit, lakukan gerakan tersebut dengan hitungan 8x8 pengulangan.

gambar 2. 11 Latihan 2 (Sumber : Latihan Mc kenzie, 2017) 3) Latihan 3 Posisi terlengkup, posisi tangan seperti push up, lalu gerakan tekan matras pinggang dan badan terangkat ke atas. Usahakan pelvis dan kedua lutut tetap menempel pada lantai, pertahankan selama 5 detik dengan 10 x repetisi.

gambar 2. 12 Latihan 3 (Sumber : Latihan Mc kenzie, 2017) 4) Latihan 4 Posisi tengkurap, lipat kedua siku, badan bertumpu pada kedua siku tersebut, pandangan lurus ke depan dengan kedua tungkai lurus, angkat kepala ±450, pasien diminta

26

menggerakkan satu tungkai, kemudian secara bergantian. lakukan gerakan tersebut dengan hitungan 8x8 pengulangan.

gambar 2. 13 Latihan 4 (Sumber : Latihan Mc kenzie, 2017) 5) Latihan 5 Posisi berdiri tegak, kaki agak terbuka, kedua tangan pada pinggang, jari terbuka ke belakang, lalu bungkukkan badan ke belakang sesuai kemampuan pasien.Pertahankan posisi selama 5 detik, lakukan gerakan tersebut dengan hitungan 8x8 pengulangan.

gambar 2. 14 Laihan 5 (Sumber : Latihan Mc kenzie, 2017)

27

BAB III PROSES FISIOTERAPI

3.1 Pengkajian Fisioterapi Proses pemecahan masalah yang harus dihadapi oleh fisioterapi pada kasus hernia nucleus pulposus lumbal 4-5. Pengkajian fisioterapi,problematika fisioterapi, tujuan atau rencana fisioterapi, pelaksanaan fisioterapi, dan evaluasi terhadap hasil terapi. 3.1.1 Anamnesis Anamnesis merupakan pengumpulan data dengan melakukan tanya jawab dengan sumber data, dengan anamnesis dapat diperoleh datadata yang dibutuhkan dalam menentukan diagnosa dan terapi yang diberikan, pada kasus ini dilakukan secara auto anamnesis. 1. Anamnesis Umum Nama

: Tn. A

Umur

: 50 Tahun

Jenis kelamin

: Laki laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: PNS daerah

Alamat

: Jl. H ibrahim perumahan amuntai blok/no 2

No RM

: 064122

Tempat perawatan : Ruang fisioterapi Diagnosis medis

: Hernia nucleus pulposus lumbal 4-5

Catatan klinis

: MRI dinyatakan bulging disc -> spinal L4-L5, L5-S1

Terapi umum

: Medical mentosa

Rujukan fisioterapi : Dirujuk dari dokter rehab medik kepadafisioterapi dengan kondisi pasien HNP lumbal mohon di

23

lakukantindakan fisioterapi kepada Tn A 3.1.2 Anamnesis Khusus Anamnesis ini dilakukan untuk mengetahui lebih lanjut tentang kondisi yang diderita pasien. Dari anamnesis khusus didapatkan hasil yang meliputi: 1. Keluhan Utama Rasa nyeri pada pinggang yang menjalar hingga kedua pergelangan kaki 2. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mulai merasakan adanya nyuci pada pinggang sejak 4 bulan yang lalu hingga akhirnya pasien mengalami kesulitan untuk beraktivitas sehari-hari akhirnya pasien memutuskan untuk memeriksakan dirinya ke dokter klinik, dari dokter tersebut pasien di anjurkan untuk mengkonsumsi obat-obatan tetapi setelah 1 minggu kemudian pasien tidak merasakan adanya perubahan akan nyeri yang dirasakan nya hingga akhirnya pasien kembali memutuskan untuk memeriksakan dirinya ke klinik dr.shalahudin syah dari klinik tersebut pasien di rujuk ke bagian ahli syaraf di RS baiturrahim, dokter ahli saraf kembali menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi obat-obatan namun setelah beberapa lama kemudian pasien tetap tidak merasakan adanya perubahan terhadap nyeri yang ia alami sehingga pasien kembali memeriksakan dirinya ke dokter ahli saraf hingga akhirnya dokter ahli saraf tersebut memutuskan untuk merujuk pasien ke bagian rehab medik dari rehab medik pasien kembali dirujuk ke bagian fisioterapi dengan diagnosa HNP lumbal dengan tujuan agar mendapatkan tindakan terapi.

24

3. Riwayat Penyakit Dahulu Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan nyeri pinggang yang menjalar hingga kedua pergelangan kaki. 4. Riwayat Penyakit Penyerta a) Hipertensi (-) b) Kolesterol (-) c) Dm (-) 5. Riwayat Pribadi (Keterangan Umum Penderita) Pasien sehari harinya mengendarai mobil dengan waktu yang lama dan medan tempuh yang cukup berat untuk sampai ke tempat kerjanya 6. Riwayat Keluarga Bukan termasuk penyakit herediter 7. Anamnesis Sistem a. Kepala dan leher Tidak ada keluhan nyeri di kepala dan leher b. Kardiovaskular Tidak ada gangguan kardiovaskular c. Respirasi Tidak ada gangguan respirasi d. Gastrointestinalis Bab lancar dan teratur e. Urogenitalis Bak lancar dan teratur f. Muskuloskeletal 1. Adanya nyeri tekan, nyeri gerak dan nyeri diam pada lumbal 2. Adanya spasme pada otot : a. m.paralumbal b. m. hamstring 3. Adanya kelemahan pada otot : m. paralumbal

25

g. Nervorum Adanya gangguan saraf lumbal yang mengakibatkan pasien mengalami rasa kebas dan kesemutan dari pinggang hingga kedua pergelangan kaki 3.1.3 Pemeriksaan Fisik a. Tanda-Tanda Vital : 1) Tekanan Darah

: 140/80 mm/hg

2) Denyut Nadi

: 70 x menit

3) Pernapasan

: 22 x menit

4) Temperatur

: 36°C

5) Tinggi Badan

: 168 cm

6) Berat Badan

: 68 kg

b. Inspeksi 1) Statis Merupakan pemeriksaan saat diam a) Pasien tampak merasakan nyeri pada saat duduk terlalu lama b) Postur tubuh simetris 2) Dinamis Merupakan

pemeriksaan

pasien

saat

bergerak

atau

melakukan aktivitas 1) Pasien tampak menahan nyeri pada saat akan berpindah tempat dari duduk ke berdiri / baring ke berdiri. 2) Pada saat berjalan pasien tidak tampak menahan nyeri. c. Palpasi 1. Adanya spasme pada otot m paralumbal dan m hamstring 2. Tidak adanya odeme 3. Tidak adanya perubahan warna 4. Tidak adanya perubahan suhu lokal

26

5. Adanya nyeri tekan pada otot paralumbal dan hamstring d. Perkusi Tidak dilakukan e. Auskultasi Tidak dilakukan 3.1.4 Gerakan Dasar a. Gerak Aktif tabel 3. 1 gerakan aktif lumbal Gerakan

Nyeri Rom

Fleksi

+

Tidak full

Ekstensi

-

full

Laterak fleksi Dextra

-

full

Lateral fleksi Sinistra

-

full

Rotasi Dextra

-

full

Rotasi Sinistra

-

full

b. Gerak Pasif tabel 3. 2 gerakan pasif lumbal Gerakan

Nye

Rom

End Feel

ri Fleksi

+

Tidak full

Firm end feel

Ekstensi

-

Full

Hard end feel

Lateral fleksi D

-

Full

Elastic end feel

Lateral fleksi S

-

Full

Elastic end feel

Rotasi D

-

Full

Elastic end feel

Rotasi S

-

full

Elastic end feel

27

c. Gerakan Isometrik Melawan Tahanan tabel 3. 3 gerakan isometrik melawan tahanan Regio lumbal

Nyeri

Mampu/tidak mampu

MMT

Fleksor

+

Tidak mampu

3

Ekstensor

-

Mampu

4

3.1.5 Kognitif, Intra Personal, Inter Personal Kognitif

: Pasien bisa menceritakan keluhan dengan baik .

Intra Personal : Keinginan pasien untuk sembuh tinggi Inter personal : Komunikasi dengan fisioterapi baik dan pasien bisa diajak bekerja sama. 3.1.6 Kemampuan Fungsional & Lingkungan Aktivitas a) Kemampuan Fungsional Dasar Pasien merasakan nyeri pada saat membungkukkan badan b) Aktivitas Fungsional 1. Pasien mengalami kesulitan untuk mengangkat barang dan gerakan sholat 2. Pasien kesulitan untuk berpindah dari duduk ke berdiri / baring ke berdiri c) Lingkungan Aktivitas 1. Lingkungan Rumah : Mendukung untuk kesembuhan pasien 2. Lingkungan Kerja: Lingkungan kerja kurang mendukung karena pasien diharuskan untuk berkendara dalam waktu yang lama serta medan tempuh yang cukup berat 3. Lingkungan rumah sakit

:

Lingkungan rumah sakit

mendukung kesembuhan pasien

28

3.1.7 Pemeriksaan Spesifik( Ft C) 1. Pemeriksaan nyeri ( VAS) Pemeriksaan nyeri ini bertujuan untuk mengetahui seberapa tinggi nyeri yang disaraskan oleh pasien, pemeriksaan ini meliput beberapa pemeriksaan meliputi: a. Nyeri diam (1,4) nyeri dada b. Nyeri gerak (5,5) nyeri sedang c. Nyeri tekan (4) nyeri sedang 2. Pemeriksaan LGS (Goniometer ) Tujuan pemeriksaan LGS untuk mengetahui seberapa besar lingkup gerak sendi pasien tabel 3. 4 LGS lumbal Regio Lumbal

Rom pasien

Rom normal

Ekstensi / Fleksi

S : 30°-0°-30°

S: 30o - 0o – 85o

Lateral fleksi D / F: 30°-0°-30°

F: 30o - 0o – 30o

Lateral fleksi S Rotasi D / Rotasi S

R: 45o – 0o – 45o

R: 45°-0°-45°

3. Pemeriksaan Kekuatan Otot (MMT) Tujuan pemeriksaan MMT untuk mengetahu seberapa besar kekuatan otot pasien tabel 3. 5 MMT lumbal Regio lumbal

Mmt

Fleksi

3

Ekstensi

4

4. Tes Spesifik 1) Lassegue test (+) adanya nyeri tereproduksi yang menjalar dari pinggang hingga kedua kaki pasien mengindikasikan patologi hernia disc

29

2) Bragard’s test (+) adanya peningkatan nyeri pada pasien dengan dilakukannya fleksi servical, dorso fleksi engkle yang mengindikasikan lesi pada spinal cord 3) Gaenlsen’s test (+) nyeri terprovokasi mengindikasikan adanya lesi pada akar sarap L4 5. Pemeriksaan ADL dengan oswetry disability index (ODI). Tujuan dilakukan pemeriksaan ADL dengan Oswetry disability index (ODI) untuk mengetahui seberapa berat keterbatasan aktivitas sehari-hari pasien

tabel 3. 6 ADL Seksi

Score

1. intesitas nyeri

3

2. perawatan diri

0

3. mengangkat benda

2

4. berjalan

2

5. duduk

2

6. berdiri

2

7. tidur

1

8. kehidupan sex

0

9. kehidupan social

2

10. rekreasi

2

Total score

16

Oswetry disability index (ODI)= 16/50X 100%+= 32% (moderat disability Keterangan hasil: 0-28

: cacat minimal

21-40 : cacat moderat

30

41-68 : cacat bawah 61-81 : nyeri punggung melumpuhkan 81-100 : merasakan gejala nyeri yang hebat

Keterangan score: 0= tidak ada kecacatan 1= kecacatan sangat ringan 2= kecacatan ringan 3= kecacatan sedang 4= kecacatan cukup berat 5= kecacatan sangat berat

3.2 Problematika Fisioterapi 3.2.1 Diagnosa Fisioterapi 1. Impairment (Kelmahan) dalam bidang kesehatan diartikan sebagai adanya setiap kelemahan atau keadaan abnormal secara fisiologi dan atau secara struktur dan fungsi anatominya 1) Adanya nyeri menjalar dari pinggang hingga kedua pergelangan kaki 2) Adanya spasme otot : m.paralumbal, m.hamstring 3) Adanya keterbatasan lgs pada lumbal 4) Adanya gangguan adl 5) Adanya nyeri tekan,nyeri diam dan nyeri gerak pada lumbal 6) Menurun nya kekuataan otot : m.paralumbal 2. Fungsional Limitations (Keterbatasan

fungsional)

merupakan

istilah

yang

digunakan pada setiap keadaan dimana seseorang mengalami keterbatasan fungsinya pada setiap keadaan dimana seseorang mengalami keterbatasan fungsinya, sehingga tidak mampu

31

melakukan aksi atau gerak. Pasien mengalami keterbatasan untuk melakukan aktivitas seperti:

Pasien mengalami keterbatasan untuk melakukan aktivitas seperti: 1. Gerakan sholat ( rukuk,sujud, dan duduk diantara dua sujud yang tidak bisa lama). 2. Mengangkat barang yang terlalu berat. 3. Duduk dan berjalan terlalu lamadan pasien kesehariannya menggunakan alat stabilisasi pada lumbal saat beraktivitas (lumbal korset). 3. Disability (Ketidak mampuan) dalam bidang kesehatan. Ketidak mampuan ini dianggap sebagai setiap ketidakmampuan atau kekurangan (hasil dari impartment). Pasien mengalami keterbatasan aktivitas lingkungan seperti: gotong royong,solat berjemaah di mesjid dari aktivitas lingkungan lain nya.

3.3 Tujuan Fisioterapi 3.3.1 Tujuan 1. Jangka Pendek Untuk mengatasi permasalahan yang dialami pasien dalam waktu dekat 1) Mengurangi nyeri 2) Mengurangi spasme 3) Meningkatkan lgs 4) Meningkatkan adl 5) Meningkatkan kekuataan otot 2. Jangka Panjang

32

Untuk mengatasi permasalahan yang dialami pasien dalam waktu yang lama melanjutkan tindakan jangka pendek dan meningkatkan aktifitas fungsional (ADL) 3.3.2 Tindakan Fisioterapi 1. Teknologi Fisioterapi 1) Teknologi alternatif a) Tens b) Ir c) Mwd d) Swd e) Massage f) Terapi latihan g) Terapi manipulasi 2) Teknologi yang terpilih (jelaskan argumentasi/alasan metode teknologi tersebut dilaksanakan) a) IFC= IFC digunakan bertujuan untuk memblokir hantaran rangsangan nyeri agar tidak sampai ke saraf pusat ( dengan menggunakan arus bipolar) b) Terapi latihan (mc kenzie exercise) : latihan ini digunakan bertujuan untuk penguatan dan perenggangan otot ekstensor dan fleksor, mengurangi spasme serta bertujuan untuk

mendorong

kembali

disc

(nukleuspulposus)

sehingga dapat mengurangi rasa nyeri menjalar. 2. Edukasi 1) Pasien diminta untuk menghindari/mengurangi aktivitas yang

mengharuskan

pasien

untuk

fleksi

lumbal/

membungkuk 2) Pasien juga diminta untuk melakukan latihan yang sudah diberikan yaitu mc.kenzie exercise 3.3.3

Rencana Evaluasi 1)

Nyeri tekan,gerak dan diam dengan vas

33

2)

Spasme otot dengan palpasi

3)

Keterbatasan LGs dengan goneometer

4)

Keterbatasan ADL dengan oswetry disability index (ODI)

5)

kekuataan otot dengan MMT

3.3.4 Prognosis 1. Quo ad vitam

: bonam

2. Quo ad sanam

: dubia at bonam

3. Quo ad fungsionam : dubia at bonam 4. Quo ad cosmeticam : bonam 3.4 Pelaksanaan Fisioterapi 1. IFC a. Persiapan alat : alat dalam keadaan baik,kabel dalam keadaan baik dan elektroda ( Pad) dalam keadaan lembab. b. Persiapan Pasien : Posisi Pasien terlungkup kemudian pakaian penghambat padadaerah yang akan diletakkan elektroda dibebaskan pemasangan elektroda diletakkan 2 pada bagian lumbal L4-L5-S1. Jenis arus : Bipolar Waktu : 11 menit Intensitas : 48 mhz Frekuensi : 2x / minggu 2. MC Kenzie exercise a. Persiapan tempat : tempat dengan kondisi yang datar seperti pada bed yang tipis /lantai. b. Persiapan pasien : posisi pasien terlungkup dan berada pada posisi yang nyaman. c. Gerakan 1) Latihan 1 : posisi pasien terlungkup , kepala menghadap salah satu sisi, pasien dimata untuk tarik nafas dan rileks selama 4-5 menit.

34

2) Latihan 2 : Posisi terlungkup, lipat siku, badan tertumpu pada siku, pandangan lurus kedepan, lalu pertahankan posisi selama 2-5 menit. 3) Latihan 3 : Posisi tangan seperti push up,lalu gerakanmenekan lantai pinggang dan badan terangkat keatas.Pertahankan selama 5 detik dengan 10 x pengulangan 4) Latihan 4 : Posisi terlungkup,lipat kedua siku, badan bertumpu pada kedua siku pandangan lurus kedepan dengan kedua tangan lurus. Pasien diminta secara bergantian. 5) Latihan5 : Posisi berdiri tegak, kaki agak terbuka kedua tangan pada

pinggang,lalu

bungkukkan

badan

kebelakang

sesuai

kemampuan pasien, pertahankan posisi selama 5. 3.5 Evaluasi tabel 3. 7 Pemeriksaan nyeri dengan VAS Nyeri dengan vas

T1

T2

Nyeri diam

1,4

1,4

Nyeri gerak

5,5

5,5

Nyeri tekan

4

4

tabel 3. 8 Pemeriksaan Lgs dengan goniometer Regio lumbal

T1

T2

NORMAL

Ekstensi/Fleksi

S.300-00-300

S.300-00-300

S. 300-00-850

Lateral Fleksi Dekstra/ sinistra

F.300-00-300

R.300-00-300

F. 300-00-300

Rotasi dekstra/rotasi sinistra

R.450-00-450

R.450-00-450

450-00-450

tabel 3. 9 Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT Regio lumbal

T1

T2

Fleksor

3

3

Ekstensor

4

4

35

tabel 3. 10 Pemeriksaan ADL dengan Oswetry disability index(ODI) Seksi

T1

T2

1. Intensitas nyeri

3

3

2. Perawatan diri

0

0

3. Mengangkat badan

2

2

4. Berjalan

2

2

5. Duduk

2

2

6. Berdiri

2

2

7. tidur

1

1

8. Kehidupan sex

0

0

9. Kehidupan social

2

2

10. rekreasi

2

2

Score

16

16

16/50 x 100 = 32% (mandiri disability)

36

BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Hasil Evaluasi Setelah dilakukan fisioterapi terhadap Tn.A dengan diagnosa HNP lumbal 4-5 selama 2x seminggu dengan modalitas IFC dan terapi latihan,didapatkan hasil : a) Evaluasi nyeri dengan menggunakan vas belum ada penurunan nyeri Karena pasien baru melakukan terapi sebanyak 2x b) Evaluasi LGS dengan goneometer belum ada peninkatan Karena nyeri masih belum bekurang c) Evaluasi kekuaan otot dengan MMT belum ada peningkatan Karena pasien masih menghindari gerakan fleksi sehingga kekuatan otot fleksor belum ada perubahan d) Evaluasi ADL dengan Oswerty disability index (ODI) belum ada peningkatan Karena pasien masih mengalami ketebarbatan LGS dan nyeri yang belum berkurang

37

4.2 Pembahasan grafik 4. 1 Pemeriksaan nyeri dengan VAS

Pemeriksaan Nyeri Dengan Vas 6 5.5 5 4

4

3 T1 2

T2

1.4

1 0

Nyeri Diam

Nyeri Gerak

Nyeri Tekan

T1

1.4

5.5

4

T2

1.4

5.5

4

Seteah dilakukan fisioterapi selama 2x seminggu dengan modalitas IFC dan Terapi Latihan didapatkan hasil nyeri dengan menugguakan VAS belum ada penurunan nyeri karena pasien baru melakukan terapi sebanyak 2x.

grafik 4. 2 Pemeriksaan kekuatan otot dengan MMT

MMT

Pemeriksaan Kekuatan Otot Dengan (MMT) 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

4 3

4

3

T1 T2

Fleksor

Ekstensor

T1

3

4

T2

3

4 Regio Lumbal

38

Setelah dilakukan fisioterapi selama 2x seminggu denga modalitas IFC Dn Terapi Latihan hasil kekuatan otot dengan MMT belum ada peningkatan karena pasien masih menghindari gerakan fleksi sehingga kekuatan otot fleksor elum ada perubahan.

grafik 4. 3 Pemeriksaan ADL dengan ODI

Pemeriksaan ADL Dengan Oswetry Disability Index (ODI) Score

33 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

22

22

22

22

22

22

11 00

00 T1 T2

Seksi

Setelah dilakukam fisioterapi selama 2x seminggu dengan modalitas IFC da Terapi Latihan didapatkan hasil ADL dengan Oswerty Disability Index (ODI) belum ada peningkatan karena pasien masih mengalami keterbatasan LGS dan nyeri yang belum berkurang

39

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan Pasien dengan diagnosa Hernia Nucleus Pulposus lumbal 4-5 setelah dilakukan

penatalaksanaan

fisioterapi

dengan

modalitas

Infra

Red,

Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation, dan McKenzie lumbal Exercise sebanyak dua kali terapi, belum mengalami perubahan. Belum terjadi penurunan nyeri diam, nyeri tekan, nyeri gerak,belum mengalami peningkatan lingkup gerak sendi lumbal, dan belum ada peningkatan kekuatan otot pada regio lumbal.

5.2 Saran 1. Saran bagi fisioterapi Sebagai seorang fisioterapis, hendaknya melakukan pemeriksaan dengan benar mengerti keadaan pasien yang kita tangani sehingga dapat memecahkan masalah dengan tepat. Dengan demikian, penentuan intervensi dan dosis akan lebih tepat. Serta pentingnya melakukan evaluasi supaya mengetahui ada atau tidaknya perkembangan pada pasien sebagai pertimbangan tindakan selanjutnya. 2. Saran bagi pasien Saran bagi pasien agar pasien jangan melakukan aktivitas berat yang beresiko untuk memperparah kondisi pasien ataupun memperparah keluhan, Pasien juga hendaknya mempunyai motifasi yang tinggi untuk sembuh, dengan rutin melakukan latihan yang diberikan juga menghindari faktor yang memperberat keluhan pasien.

40

DAFTAR PUSTAKA

Akademi Fisioterapi Surakarta.Pemeriksaan Praktek Fisioterapi, Depkes RI.1994.

Nyeri,Dokumentasi

Persiapan

Amin Huda Nurarif,Hardih Kusuma.(2015) Hernia Nucleus Pulposus. Yogyakarta Ansar

dan Sudaryanto. (2011). Biomekanik Osteokinematika dan Arthokinematika. Kementrian Kesehatan RI Politeknik Kesehatan Makassar.

Bambang, T. 2012. Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian Kesehatan. Cetakan II. Yogyakarta: Nuha Calliet, Rene, Low Back Pain Syndrome;Second Edition, F.A. Davis Company, Philadelphia, 1995. Fransisca B. Baticaca.(2012) Herniasi diskus interveterbralis atau disebut juga herniasi nukleus pulposus (HNP).Jakarta : Salemba Medika Helmi, N.Z, (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : EGC Kapandji. (2010). The Physiology of The Joint. Volume Two. Churchill Living Company. USA. Mardjono,sidharta.(1988) Neurologi Klinis Dasar. Edisi kelima. Jakarta: Dian Rakyat Meliala.(2010) World Health Organication (WHO) 2012. Jakarta:Semesta Media Moore KL., Agur AMR. 2013. Anatomi Klinis Dasar. Hipokrates. Jakarta. Muttaqin.(2008). Asuhan Keperawatan Klien Densgan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika

41