424999391-ppt-jurding-mata.pptx

JOURNAL READING

“ACUTE EMOTIONAL STRESS AS A TRIGGER FOR INTRAOCULAR PRESSURE ELEVATION IN GLAUCOMA” Oleh :Elsya Melinda 1810221016 ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Insert LOGO

OLEH : • Kevin Gillmann , Kirsten Hoskens and Kaweh Mansouri • Department of Ophthalmology, University of Colorado School of Medicine, Denver, CO, USA

Abstrak • Latar Belakang: aktivasi stres yang diinduksi dari sistem saraf simpatik mengarah ke reaks i kaskade metabolik. Stres emosional adalah bentuk stres yang lebih spesifik dimana stres sor adalah respons psikologis terhadap suat u situasi yang secara subyektif dianggap tra umatis. Hormon stres dapat memiliki berbag ai efek pada tubuh, namun, masih belum jel as apakah dan bagaimana hal itu dapat me mpengaruhi fisiologi mata.

Presentasi kasus: Seorang wanita 78 tahun, keprib adian tipe A, dengan riwayat pseudo eksfoliatif glaukoma muncul dengan peningkatan asimetris ak ut pada tekanan intraokular (IOP) segera setelah ad anya masalah keluarga. IOP nya sebelumnya tetap stabil setelah dilakukan sklerektomi dalam di mata kanan dan shunt Ex-PRESS di mata kiri. Pemeriksaa nnya sepenuhnya normal sebaliknya, dengan filtra si paten dan difus bleb sebagaimana dikonfirmasi d engan pencitraan OCT segmen anterior. Hampir no rmalisasi TIO-nya diamati dalam 24 jam, bersamaan dengan pengurangan level stresnya.

• Kesimpulan: Laporan kasus ini menunjukkan bahwa stres emosional akut sangat dapat me mpengaruhi TIO pada pasien yang menderit a glaukoma. Ini bisa jadi penting ketika mera wat pasien glaukoma. Itu juga akan menyara nkan bahwa tipe kepribadian, dan konteks e mosional dan sosial merupakan faktor lain u ntuk dipertimbangkan dalam studi glaukoma. Pengamatan ini didasarkan pada laporan kas us tunggal dan perlu diverifikasi pada skala y ang lebih besar.

Background • Telah didokumentasikan dengan jelas, namun tekanan intraokular (TIO) memain kan peran penting dalam proses penyaki t dan peningkatan TIO adalah salah satu faktor risiko utama untuk perkembangan glaukoma.

• Stres didefinisikan secara medis sebagai gangguan pada masalah homeostatis suatu organisme. Pada skala multi organ telah lama diketahui bahwa hormon terse but, dan lebih khusus lagi hormon stress, dapat memiliki berbagai efek pada tubuh pada manusia dan hewan

• Stress menyebabkan aktivasi dari sistem saraf simpatik yang mengarah ke reaksi kaskade metabolisme yang dikenal sebagai respons stres.

• Variasi dalam kadar hormon ini bisa men gakibatkan penyakit sistemik seperti teka nan darah tinggi atau aterosklerosis. • Stres emosional adalah bentuk stres yan g lebih spesifik dimana stressor adalah respons psikologis terhadap suatu situasi yang secara subyektif dianggap sebagai traumatis.

• Sifatnya subyektif dan terkait dengan masal ah etis dengan dampak tekanan emosional yang berat pada manusia membuat bentuk stres ini lebih sulit untuk dipelajari dalam pengaturan yang terkendali. • Namun, ada banyak laporan tentang bagai mana situasi stres secara emosional dapat mempengaruhi homeostasis kardiovaskular dan bertanggung jawab untuk perubahan a kut patologis, seperti pada sindrom Takotsu bo

• Beberapa penelitian kecil menunjukkan p eningkatan ringan tekanan intraokular ya ng signifikan secara statistik akibat dari s tres • Pada jurnal ini akan melaporkan sebuah kasus di mana stres emosional akut yang telah diidentifikasi sebagai satu-satunya pemicu untuk peningkatan TIO

Presentasi Kasus • Seorang wanita 78 tahun dari etnis Hispanik, denga n glaukoma pseudo eksfoliatif (PEXG) dan degener asi makula terkait usia (AMD) eksudatif • Riwayat operasinya dulu terdiri dari gabungan shun t glaucoma Ex-PRESS dan operasi katarak di mata k iri 12 tahun sebelumnya. Mata kanannya menjalani prosedur gabungan sklerektomi dalam dan operasi katarak 11 tahun sebelum saat ini,yang diikuti deng an goniopuncture YAG 2 tahun setelah operasi. TIO nya sejak itu relatif stabil antara 14 dan 19 mm Hg di mata kanan, dan 16-21 mmHg di mata kiri d engan terapi latanoprost topikal dan timolol 0,1%

• AMD tetap stabil sejak menyelesaikan ser angkaian dari tiga ranibizumab melalui s untikan intravitreal di mata kiri 4 bulan s ebelumnya

• Riwayat subyektif menyatakan kepatuhan yang baik terhadap terapi medis dan tida k adanya insiden traumatis fisik baru-bar u ini. Namun, pasien secara sukarela men galami masa stres emosional yang parah karena masalah keluarga baru-baru ini d an adanya masalah emosional segera se belum perjanjian/pertemuan. Kepribadian nya dinilai secara subyektif sebagai tipe A oleh tim medis.

• Dia telah memulai pada kombinasi timol ol topikal dan dorzolamide (Cosopt, Sant en, Jepang) dan brimonidine (Alphagan, Allergan, Dublin, Irlandia) dua kali sehari di mata kiri, dan dosis harian 500 mg ac etazolamide (Diamox, Vifor Pharma, Swis s) diberikan secara oral, dalam upaya unt uk segera menormalkan tekanan intraok ular dan menjaga serabut saraf

• Keesokan harinya, TIO telah dinormalisasi menjadi 10 mmHg dan 16 mmHg di kan an dan kiri mata masing-masing. Obat si stemik dikurangi dan dihentikan, dan TIO kembali ke tingkat mendekati garis dasar, yang kemudian pengukuranya antara 12 dan 16 mmHg di mata kanan dan 18-23 mmHg di mata kiri

• Sementara itu, pasien melaporkan beber apa penurunan subyektif dalam tingkat s tresnya meskipun kecemasan terus-mene rus dan situasi keluarga yang sulit. • Dua bulan kemudian, TIO di kedua mata masih stabil di bawah terapi timolol topi kal dan dorzolamide di mata kiri

Diskusi dan Kesimpulan • Laporan kasus ini menunjukkan bahwa stres emosional yang parah dapat secara akut m empengaruhi kontrol TIO pada pasien yang menderita PEXG. Hal ini terutama didukung oleh tidak adanya obstruksi aliran keluar an atomis atau fisiologis • Meskipun demikian, PEXG dikenal sifatnya yang tidak stabil dan agresif, dan dekompe nsasi terus-menerus oleh faktor-faktor yang tidak teridentifikasi menunjukkan kemungki nan adanya mekanisme campuran

• Dalam hal ini, responsnya jelas asimetris, de ngan peningkatan TIO yang lebih besar di mata kiri dibandingkan dengan yang kanan. • Mata kanan mengalami sclerectomy dalam yang tidak tembus dengan Nd: YAG laser goniopuncture, yang menciptakan koneksi langsung antara ruang anterior dan ruang s ubconjunctival, sementara mata kiri menjala ni implantasi shunt Ex-PRESS.

• Tekanan dalam scleral flap menciptakan lebih banyak aliran keluar daripada yang dicapai oleh model penyaringan terbuka, yang bisa menjelaskan perbedaan di ant ara kedua mata.

• Selain itu, Paparan unilateral terbaru terhad ap ranibizumab dapat dilakukan berpotensi berkontribusi pada perbedaan yang diamati dalam TIO antara kedua mata. Dalam peneli tian terbaru, Foss et al. telah menunjukkan bahwa Perawatan anti VEGF menginduksi l amanya dan kumulatif peningkatan TIO ya ng lebih setelah setiap injeksi intravitreal, ya ng menyebabkan perbedaan IOP yang sem akin lebar antara mata yang dirawat dan m ata yang tidak diobati.

• Dalam studi mereka Gottanka et al. menunjukka n bahwa, di mata dengan PEXG, TIO maksimum berkorelasi langsung baik dengan jumlah kerusa kan aksonal yang diamati pada saraf optik dan j umlah pseudo bahan exfoliative (PEX) di dalam k anal Schlemm. Dalam kasus ini TIO tinggi yang tercatat di mata kiri, di mana PEXG secara klinis lebih parah. Oleh karena itu, dapat diduga bahw a ini akan dikaitkan dengan lebih banyak bahan PEX dalam kanal Schlemm, yang mungkin merup akan faktor lain yang bertanggung jawab untuk TIO yang lebih tinggi di mata ini

• Beberapa penelitian telah menyarankan variasi hormon dan respons emosional d apat mempengaruhi TIO dalam model m anusia, seperti yang diilustrasikan oleh Brody et al. yang mengamati peningkata n 1,3 mmHg pada TIO setelah subjek di minta untuk mengambil bagian dalam tu gas aritmatika mental yang kompleks

• Pada tahun 2018, Méndez-Ulrich et al. m enemukan bahwa TIO rata-rata 2,3 mmH g lebih tinggi pada kelompok sukarelawa n yang diketahui gugup dibandingkan de ngan kelompok yang rendah tingkat keg elisahannya

• Terracciano et al. disorot dalam penelitia n mereka menunjukkan bahwa tipe dan usia kepribadian subjek dapat memiliki d ampak signifikan pada variasi TIO, denga n kepribadian tipe A menunjukkan variab ilitas terbesar dan diketahui bahwa pasie n yang menderita glaukoma, dan bahkan PEXG, menghadirkan variasi TIO yang leb ih luas pada siang hari

Kesimpulan • Dalam konteks ini, kasus kami menunjukkan bahwa stres emosional akut berpotensi memicu atau mengendapkan res pons okular yang parah dalam bentuk kenaikan TIO yang n yata. Tingkat respon terhadap rangsangan stres dapat dipe ngaruhi oleh beberapa faktor termasuk diagnosis glaukoma, jenis glaukoma, riwayat operasi mata, tipe kepribadian pasie n dan tingkat keparahan tekanan emosional yang dirasakan. • Ini bisa penting untuk diingat ketika merawat pasien glauko ma, terutama pada populasi yang lebih muda di mana diag nosis glaukoma cenderung dikaitkan dengan tingkat kecem asan yang lebih tinggi. Ini juga akan menyarankan bahwa ti pe kepribadian, dan konteks emosional dan sosial adalah le bih banyak faktor untuk dipertimbangkan dalam studi glauk oma.