6. Glaucoma.pptx

GLAUCOMA M.O. YURI CARBAJAL JARA

GLAUCOMA • Es una neuropatía óptica multifactorial, evolutiva, consistente en defectos de la papila alteración en CV. • El ↑ de la PIO : principal factor de riesgo.

Generalmente el ↑ de la PIO se debe a un ↑ de la resistencia al drenaje del H.A

CLASIFICACIÓN • Se pueden clasificar según sus características anatómicas, gonioscópicas, bioquímicas, moleculares, genéticas, etc. • En general se clasifican: – Primarios – Secundarios

• Tradicionalmente se ha clasificado: – Angulo abierto: Primario y secundario – Angulo cerrado: Primario y Secundario

GPAA: DEFINICIÓN • • • • •

PIO > 21 en alguna fase Daño glaucomatoso del NO Reducción del CV Angulo iridocorneal abierto No asociación a otras patologías

EPIDEMIOLOGÍA  Es la segunda causa de ceguera en el mundo  Causa de ceguera en América Latina (OMS): Catarata 60% Glaucoma 15%  Prevalencia Mundial de glaucoma 2010: 60 millones 2020: 80 millones  En Perú población en riesgo > 40 años (6 millones) prevalencia de GPAA 2% (120,000) incidencia 0.2% Quigley HA, Broman AT. The number of persons with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br.J Ophthalmol; in press.

FACTORES DE RIESGO Edad y raza • varios estudios clínicos muestran que la prevalencia de glaucoma aumenta dramáticamente con al edad, particularmente en razas hispanoamericanas y afrodescendientes.

FACTORES DE RIESGO Historia Familiar y sexo • Este antecedente se identificó como un factor de riesgo de GPAA en seis estudios clínicos. Los reportes indicaron un incremento de riesgo de 3.7 a 9.4 veces entre los diferentes estudios.

FACTORES DE RIESGO • HTA • Diabetes mellitus

• Miopía • Glaucoma de un ojo • Enfermedades vasoespásticas

TEORÍAS MECÁNICA • «El daño principal de los axones que pasan por la lámina cribosa es por una deflexión mecánica en forma de un estrangulamiento parcial sobre los mismo»

TEORÍAS VASCULAR • La pérdida axonal en el glaucoma es predominantemente resultado de la isquemia. • La PIO elevada compromete la perfusión de la cabeza del nervio óptico, causando daño isquémico y apoptosis.

DIAGNÓSTICO -

Historia Clínica Agudeza Visual Presión Intraocular Fondo de Ojo Fotos de Nervio óptico Gonioscopía Paquimetría Tomografía de Coherencia Óptica Perimetría Computarizada

HISTORIA CLÍNICA • Antecedentes familiares, oculares y sistémicos • Revisión de antecedentes médicos pertinentes con el estado previo del nervio óptico, PIO y campo visual. • Antecedente de cirugía ocular. • Uso de medicamentos sistémicos o tópicos oculares

CLÍNICA • Asintomático e indoloro • Visión empañada • Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnel • Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras • Ver anillos de colores alrededor luces • Cefalea

Visión normal

Misma escena vista persona glaucoma

PRESIÓN INTRAOCULAR – Tonometría de aplanación – Espesor corneal – Curva PIO

GONIOSCOPÍA

FONDO DE OJO

PAQUIMETRÍA • Ojos con ECC < o igual a 555 u tuvieron un mayor riesgo de desarrollar GPAA que aquellos que tuvieron más de 588 u • Las córneas delgadas producen una subestimación de la PIO, y las córneas más gruesas conducirían a una sobreestimación.

OCT, HRT Y PERIMETRÍA

TRATAMIENTO • Control de PIO • Campo Visual estable

OPCIONES TERAPEÚTICAS • TRATAMIENTO MÉDICO • TRATAMIENTO LÁSER • CIRUGÍA INCISIONAL

1. TRATAMIENTO MEDICO • • • • • •

MONOTERAPIA O COMBINACIONES PROSTANGLANDINAS BETABLOQUEADORES AGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS INHIBIDORES ANHIDRASA CARBONICA PARASIMPATICOMIMETICOS

2. TRABECULOPLASTIA • Puede ser de elección terapia inicial • Pacientes con limitación en el uso de gotas Laser Argon / Diodo en Malla Trabecular Trabeculoplastia Laser Selectiva

3. CIRUGIA GLAUCOMA • • • •

Trabeculéctomia Dispositivos de drenaje Cirugías combinadas Otras Cirugías

CIRUGIA INCISIONAL FILTRANTE • Tratamiento medico máximo no consigue PIO meta • Neuropatía avanza a pesar de PIO meta • Paciente no cumple Tto medico

TRABECULECTOMIA • Vía alterna para drenaje del humor acuoso • Antifibróticos para disminuir cicatrización – Mitomicina C – 5 Fluoruracilo

DISPOSITIVOS DE DRENAJE • Valvulados: Ahmed / Krupin • No Valvulados : Baerveldt / Molteno

INDICACIONES • CIRUGIA PREVIA (CICATRIZACION) • GLAUCOMA NEOVASCULAR • CIERRE POR SINEQUIAS • PSEUDOFAQUIA • GLAUCOMA NO CONTROLADO