90224992 Pae De Neumonia

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PSU - 11 / 2005

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

LIC. ENFERMERÍA

Unidad de Cuidados Intensivos (U.C.I.)

LIC. ROMEO LAGUNA ESPONDA

PROCESO ATENCIÓN ENFERMERO APLICADO A NEUMONIA

LUZ MARIA ROSS JÍMENEZ EMMANUEL AMADOR HERNÁNDEZ ESTEFANY BARRIOS CRUZ

5 SEMESTRE “A”

Unidad de Cuidados Intensivos

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INDICE 1.

Introducción ………………………………………………………………………………………….3

2.

Historia de la enfermedad…………………………………………………………………………...4

3.

Periodo pre-patogenico……………………………………………………………………………….4

4.

Periodo patogénico……………………………………………………………………………………5

5.

Prevención primaria…………………………………………………………………………………..6

6.

Prevención secundaria……………………………………………………………………………….6

7.

Prevención terciaria…………………………………………………………………………………..7

8.

Diagnosticos.objetivos y fundamentación…………………………………………………………8

9.

Bibliografía……………………………………………………………………………………………12

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NEUMONÍA INTRODUCCION La neumonía puede definirse como una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y parénquima. La histología de la neumonía depende del momento de evolución, del agente causal y de ciertas condiciones del huésped. En la neumonía neumocócica es característico el inicio como un edema que ocupa el espacio aéreo distal y se extiende a los acinos adyacentes, con pocas células inflamatorias en esta fase, seguido por la aparición de hematíes en los espacios alveolares (hepatización roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear (hepatización gris); posteriormente se resuelve de forma completa. Da el llamado patrón neumónico o de ocupación alveolar pues se caracteriza por zonas extensas de consolidación, incluso de todo el lóbulo. En la afectación por gérmenes como S. aureus o bacilos gram-negativos (BGN) hay un exudado inflamatorio agudo con intensa infiltración polimorfonuclear, con frecuencia con necrosis y microabscesos; suele haber una fase de organización previa a la resolución. Con frecuencia la lesión afecta a los bronquiolos y sus espacios aéreos distales de forma parcheada: es la denominada bronconeumonía. Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un bronquio, se drenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumonía necrotizante o el absceso pulmonar, según el tamaño y número de cavidades. En la neumonía intersticial, frecuente en ciertas neumonías virales o por Pneumocystisjiroveci, hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de dañoalveolar difuso. Aunque radiológicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrón neumónico y una bronconeumonía, son difíciles de apreciar, hay variabilidad grande en su interpretación y no permiten orientar un diagnóstico etiológico. . El germen causal de la neumonía bacteriana o viral puede identificarse con tincionesy técnicas específicas en el tejido, sobre todo en las fases iniciales, y puede demostrarse también mediante cultivos apropiados del parénquima si se obtiene de forma estéril y se trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clínicos, es poco frecuente disponer de una biopsia precozmente.

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD PERIODO PRE-PATOGENICO Agente La pulmonía puede ser causada por varios agentes:- Múltiples bacterias, como neumococo, Mycoplasmas y Chlamydias- Distintos virus- Hongos, como Pneumo cystis jiroveci Huésped No todos los seres humanoscontraen la enfermedad.La enfermedad es más frecuente enhombre, de 40 ± 70 años, fumadores, con alguna enfermedad de base. Medio Ambiente En el caso de la pulmonía el concepto de Medio ambiente tiene una especial relevancia porque estamos hablando de una bacteria ambiental que se haaislado en reservorios naturales tales como ríos, pantanos y suelos húmedos.Desde los reservorios naturales la bacteria puede llegar a colonizar losSistemas de abastecimientos de las ciudades y alcanzar reservorios creadospor el hombre. Una vez que la bacteria ha entrado en los Sistemas hídricosdistintos factores pueden favorecer su proliferación: temperatura situada entre20º y 45º, presencia de materia orgánica, fangos, algas, protozoos, etc. Así, la infección se atribuye a la inhalación de la bacteria a través de aerosolescontaminados. Estos aerosoles pueden originarse en múltiples circunstancias yen especial en las duchas de las redes de agua caliente y fría sanitaria.

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PERIODO PATOGENICO Fases de la enfermedad: Periodo de incubación; es un proceso etiológico y se produce mientras actúanlas causas componentes. Periodo de latencia;comienza con el inicio de la enfermedad y la aparición delos primeros síntomas. Enfermedad;en la enfermedad de la neumonía es un periodo que dura de 2 a10 días y acaba con la presentación de una sintomatología inespecífica quesuele incluir fiebre, malestar, tos, dificultad respiratoria, diarrea. Periodo de expresión; empieza con la presentación de los síntomas y acabacon el desenlace de la enfermedad. Es el periodo clínico. Signos y Síntomas  Dolor retroesternal  Tos generalmente seca o con expectoración mucosa  Mialgias  Fiebre moderada  Cefalea  Postración  Disnea  Esputo purulento  Dolor pleural  Taquicardia  Taquipnea  Aleteo nasal Complicaciones Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2 a 3semanas con el tratamiento correcto. Sin embrago pueden ocurrir complicaciones muy serias sobre todo en pacientes de edad avanzada o conenfermedades debilitantes. Las dos complicaciones más temibles son: - Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo. - Empiema ( pus en la pleura ) Secuelas Habitualmente la pulmonía cura sin secuelas en un plazo entre 7 y 10 días. Lapersistencia de los síntomas o el empeoramiento (fiebre más alta, signos dedificultad para respirar) debe hacer pensar en la presencia de unacomplicación, la más frecuente, el derrame pleural.El derrame pleural es la acumulación de líquido, muchas veces pus en elespacio que existe entre una capa que envuelve al pulmón y otra que estápegada por dentro a la pared del tórax. Unidad de Cuidados Intensivos

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Muerte La neumonía presenta una elevada tasa de mortalidad a través de todo elmundo.En México las enfermedades de las vías respiratorias se ubican entre lascuatro principales causas de muerte, siendo lasneumonías un graveproblema de salud en las personas mayores de 65 años.

MEDIDAS DE PREVENCION PRIMARIA Promoción a la salud:  orientar al sujeto que deje de fumar.  lavado frecuente de las manos  usar una mascarilla al limpiar áreas con polvo o moho  evitar el contacto con personas que tengan neumonía.  Controlar y cuidar bien las enfermedades respiratorias, sobre todo durante la época de invierno.  Protección específica: valoración del estado de vacunación contra neumococos e influenza con la aplicación de la vacuna en caso necesario.

MEDIDAS DE PREVENCION SECUNDARA En la enfermedad de la neumonía tendríamos la rapidez en el diagnostico y eltratamiento antibiótico de los enfermos. EN la fiebre de Pontiac el tratamientosolo es sintomático. Diagnóstico: El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente comoen resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-anterior y lateral), analíticasanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y sangre. La Rx de tórax es el diagnósticoestándar en hospitales y clínicas con acceso a Rx. En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que desarrolla neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudonecesarios en estos pacientes para realizar un diagnóstico diferencial de neumonía Tratamiento: La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son suficientespara completar la resolución. Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendodificultad para respirar, las personas con otros problemas médicos, y las personas mayorespueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía nomejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tieneque ser hospitalizada

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MEDIDAS PREVENCION TERCIARIA

Limitación del daño: la infección no controlada y producida por determinados agentes pueden culminar en una neumonía necrosan te, en la formación de abscesos, en invasión vascular con infarto o en cavitación y extensión de la pleura, con la aparición de empiema o una fistula bronco pleural. Entre las complicaciones de la ventilación mecánica y la administración de oxigeno suplementario están el enfisema intersticial, el neumotórax y el síndrome disneico del adul

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DIAGNOSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN

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DIAGNOSTICO Patrón respiratorio ineficaz r/c dolor y fatiga de los músculos respiratorios m/p taquipnea, usos de músculos accesorios y aleteo nasal.

OBJETIVO Mejorar el patrón respiratorio mediante el control de la enfermedad

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INTERVENCIÓN Colocar al paciente en posición semi flowler

Administrar oxigeno por mascara facial al 100%

Administrar bronco dilatadores si procede Realizar fisioterapia torácica si está indicado

Vigilar los signos vitales en especial frecuencia respiratoria Unidad de Cuidados Intensivos

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FUNDAMENTACIÓN en esta posición el paciente disminuirá la tensión muscular abdominal y lumbar, descansara, favorece la respiración y la realización de la exploración física de región anterior del cuerpo. La oxigenación puede ayudar a evitar la tranquilidad si el paciente presenta disnea y ayuda a evitar el edema pulmonar Ayudan abrir las vías respiratorias relajando el musculo bronquial Los exudados en alveolos y los bronco espasmos debido a un aumento de secreciones broncopulmonares puede reducir los esfuerzos respiratorios y el dificultar el intercambio de gases Conocimiento de los signos vitales en un individuo permite

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valorar el estado de salud o enfermedad y ayuda a establecer un diagnostico.

DIAGNOSTICOS Hipertermia r/c enfermdad m/p aumento de la temperatura corporal, taquicardia y taquipnea.

OBJETIVOS Disminuir la hipertermia mediante el control de la enfermedad

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INTERVENCIONES Mantener una vía aerea permeable.

FUNDAMENTACION Para el ministro de soluciones parenterales, medicamentos según sea el caso

Administrar antipiréticos

El uso de antipiréticos permite reducir el nivel de la fiebre.

Proporcionar medidas para bajar la fiebre: quitarle la ropa, dar baños de agua templada, aumentar los líquidos. Vigilar datos de hipertermia,(curva térmica) piloereción, frio, escalofríos y enrojecimiento de la piel.

Porque es necesario reducir la temperatura corporal para disminuir el metabolismo y el consumo de oxígeno.

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Mantener vigilados los datos de hipertermia permitirán actuar con tiempo para evitarla.

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DIAGNOSTICO Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesiva, secreciones bronquiales m/p disnea, excesiva cantidad de esputo y tos inefectiva.

OBJETIVO Mejorar la limpieza de las vías aéreas mediante la disminución de la mucosidad y secreciones.

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INTERVENCIÓN Ministrar líquidos considerables de 2 a 3 litros al día

FUNDAMENTACIÓN Porque una hidratación adecuada fluidificara las secreciones pulmonares.

Fisioterapia

Ayuda aflojar y movilizar secreciones. Ayudan abrir las vías respiratorias relajando el musculo bronquial Para el ministro de soluciones parenterales, medicamentos según sea el caso Ayudan a que los medicamentos pasen directamente en el árbol bronquial La oxigenoterapia puede ayudar a evitar la intranquilidad si el paciente desarrolla

Administrar bronco dilatadores Mantener una vía permeable

Realizar nebulizaciones

Mantener la oxigenoterapia según prescripción medica

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disnea, también puede ayudar a evitar el edema pulmonar.

BIBLIOGRAFIA



HARRISON. R. Tinsley, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16 Edición 2000. ED Mg Graw Hill- Interamericana ESPAÑA. P.p. 1668- 1692.



Juall C. Linda. PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACIÓN DE ENFERMERÍA. 1RA Edición. 1999. ED Mc Graw Hill- Interamericana. ESPAÑA. P.p. 109-113.

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