Ajuste-oclusal

AJUST OCLUSA / , DESG E SELECTIV E L DR. DANIEL AT O /

,

•

•

I

MORALES.

OKESO N.

El ajust oclusa es una técnica la cual se modifca de precis las superfcie oclusale e l mediante de los dientes para mejorar el patrón de n manera a s s contacto. Se elimina seletivamente parte de Ia estrutura hast que el dient cuy forma se contand dentaria de manera que a e a modifca o • satisfactoria.

ALONSO

•

2011

Concepto : “Modifcación de la oclusal de las piezas dentarias intenció de iguala las carga oclusales produciend contacto cara con los la contacto cúspides n simultáneo o armonizand r s , o s oclusale s o s ” s •

INDICACIONES :

• Facilitar el tratamiento de determinados trastornos temporomandibulares (TTM) • Complementar el tratamiento asociado modificaciones oclusales importantes.

•

con

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO OCLUSAL

•

CONTACTOS POSTERIORES •

•

Evita puntos de contacto prematuros de una r s después Evitar restauración desplazamient mandibulare o

•

Nueva restauración debe proporcionar una oclusión uniforme, simultánea y armoniosa con los contactos dentarios posteriores existentes.

s • Restauración de la, estabilidad y la carga axial proporcionan vertientes recíprocas cuando una cúspide se ajusta a una fosa opuesta

•

Contactos anteriores Proporcionan una guía a la mandíbula durante los movimientos excéntricos. En la posición de cierre, los dientes anteriores deben contactar con menos fuerza que los posteriores. Mov Excéntrico, los dientes anteriores disponibles deben guiar la mandíbula y desocluir los dientes posteriores

•

INDICACIONES PARA DESGASTEDE • ANTES Y DESPUES DE PROCEDIIENTOS • RESTAURACION PARA ELIMUNAR TRAUMA SELECTIV • OCLUSAL TERAPIA ADJUNTA A LA TERAPIAO • PERIODONTAL DESPUES DEL TRATAMIENTO ORTOPEDICO / • ORTODONTICO DESPUES DE LA CIRUGIA • ORTOGNATICA AYUDAA EN EL CONTROL DE TRASTORNOS TEMPORO • MANDIBULARES

GULMARES (2012) INDICA UN AJUSTE •

•

OCLUSAL SINTOMA D OCLUSIO TRAUMATIC ( CARG INADECUAD ASCTU SOBR LO DIENTE UNITARI O SIGUIENTES GRUPO, PRODUC EN LAS S E N A A A E A ALTERACIONES EN EL SIT ESTOMATOGNATICO COMO DOLOR E S S, O DONDE E ARTICULAR, MOVILIDAD MIGRACIO DENTARI O LESION DE N SITUACIONES. MUSCULAR, DENTARIA, N A S L PARAFUNCIONES PERIODONTO.

• BRUXIXMO

NEURALGIA DEL

• TRIGEMINO

ANTES DE LAS RESTAURACIONES

•

ALONSO 2011

•

Mejorara las relacione anatómica y funcionale de la dentició en relación céntrica.(fosa-cúspide y cúspide s s s n • reborde) Devolver y mantener la estabilidad en

• céntrica

Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales

• Las piezas dentarias deben contactar por medio de puntos de adaptación del paciente con una guía mutuamente protegida y no de áreas o superficies de contacto •

ALONSO 2011

•

En todas esta situacione esta indicad selectivo, antes de iniciar un tratamiento s mandibula s o donde una posició establ en con rehabilitacione oclusale mencionada n r e s s s

u o desgast el objeto de tallado e pueda efectuars las establecer n e

•

GULMARES (2012) CONTRAINDICA UN AJUSTE OCLUSAL • •

CUANDO EL PACIENTE NO PRESENTA SIGNOS O

D

SINTOMAS

E

EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES.

CUANDO NO HAY UN DIAGNOSTICO OCLUSION TRAUMATICA.

• ESTABLECIDO

CUADNO NO SE TIENE CONOCIMIENTO DE LA TECNICA CORRESTA POERIODONTO Y SIST

•

OBJETIVOS TERAPEUTICOS •

DEL OBTENER CONTACTOS BILATERALES Y SIMULTANEOS EN

• RELACION CENTRICA.

DESGASTE

ELIMINAR CONTACTOS PREMATUROS E INTERFERENCIAS

• OCLUSALES

SELECTIVO

PROMOVER UNA GUIA ARMONIOSA

• ANTERIOR

DISTRIBUCION AXIAL DE LAS FUERZAS

• OCLUSALES

CONTACTOS POSTERIORES MAS

LOS CONTACTOS

FRECUENTES QUE

ANTERIORES •

EN MIC

•

Mejorara las relaciones anatómicas y funcionales de la

• dentición • en relación céntrica.(fosa-cúspide y cúspide reborde) Logra qu el sistem neuromuscul funcion dentr de lo potencial adaptaci la de pacient en co céntrica un guí Devolver yde mantener estabilidad rmutuamente e a ar protegida ón • es

e

s l e n a a Las piezas dentarias deben contactar punto y

por medio de de áreas o superficies de contacto •

o

s

no

OBJETIVO MECÁNICO •

S

DEVOLVER FUERZAS

S

• AXIALES

RC = MIH =

• OC

CONTACTOS BILATERALES

• SIMULTANEOS

ESTABILIZACION EN DVO

•

OCLUSION NO FISIOLOGICA

CATEGORIAS DEL •

Primero debeTRATAMIENTO hacerse el diagnóstico y planificar la

ajust

magnitud del

e

• oclusal.

Considerar la conveniencia de mantener, de modifcar o de restablecer

• esquema oclusal preexistente.

El tipo o categoría depende de las necesidades estructurales o funcionales

•

de cada paciente y de las limitaciones en la eliminación del tejido

el

•

El ajust oclusa de mantenimient y el ajust oclusa de la posición referenci e es e dadal por la o posición de linterscuspidació modifcación, la de a vertica de y dimenció máxim n l n a oclusión •

METODO DE AJUSTEACLUSA S

CORRECCI ÓN

EVITA EL DESGATE DE LA

L

ESTRUCTURA DENTARIA ( ORTODONCIA)

ADICIÓ N

SUSTRACCIÓ N

REVERSIBLE S

AGREGADO PARCIAL O TOTAL ( RECONSTRUCCIÓN)

MODIFICA LA SUÉRFICIE DENTARIA

•

.. 11 lo)

I l~

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. ( '. '-, ..[r.l·-lón

abo.

INTERFERENCI OCLUSAL ???? A ES UN DIENT REHALIZAR E MOVIMIENTOS

DESALINEAD O,

?

QUE IMPIDE CENTRICO Y S

GENERA PLANO NO EXENTRICOS. DESARMONIZAN LA ATM. S CfR. 23 l. A.

Do<mT alinC'uJo, I.!M rrv

correcro.

U. DICIltt'

dr'Jhnrad,,_ e.erre dclloorlvn.

GUIAS

QUE

FUNCIONES DEL CANINO: • CENTRALIZADOR • • DESOCLUSOR DESPROGRAMADO R

Las siguientes o discrepancia oclusale con la sintomatologí disfuncional, tanto miogénica como artrogénica en importancia desarmonías s s a orden de son: 1. Inestabilidad en céntrica

2 .

de contact con Contactos prematuros unilaterales en posición retruida desarmonía entre RC y OC o

3. Interferencia oclusale de balance

4 s e el lado de s . Interferenc oclusal n trabajo 5 ias e protrusiva es .Son contactos oclusales indeseables que producen Interferenc • n el cierre que perjudican el paso a la des viaciones oclusal ,durante ias

INTERFERENCI EN CENTRIC •

A que Son interferencia se s vertiente

entre mesiales superiore y encuentran s de cúspide de s cúspides s distales inferiores

A

INTERFERENCI EN PROTRUSIV •

AS

Se encuentra entre las vertiente distale n de premolare s s y las s mesiale los superiore s vertiente s

s

A

INTERFERENCIAS EN EL TRABAJO • Las v/e.rtientes / exteriores molare. de de las los cúspides •\ _ s. superiores palatinas tropiezan I

las vertiente interiore con de s s vestibulare inferiore s

las s

cúspide s

LADODE

INTERFERENCIAS ELLAD •

EN

Las vertiente de las cúspides de s los molare palatinas superiores tropiezan s las interiore interiores con de las cúspides vertientes s linguales inferiores

O BALANCE

OBJETIVOS DEL AJUSTE • CONTACTOS INTERCUSPIDEOS.OCLUSAL

Distribución máxima de los contactos en céntrica para que el reparto de las fuerzas oclusales sea el Contactos estables cúspide fosa y óptimo, de la DVO. cúspideresponsables reborde (la cúspide distovestibular de los molares mandibulares y la cúspide mesio palatina de los molares maxilares son las únicas cúspides que contactan con las fosas antagonistas

• CARGA AXIAL.-

Una ves determinada la posición de MI las cargas oclusales de deben dirigir lo más axial posible es decir de manera vertical y no lateral

•

PLANO

El plano oclusal soloOCLUSAL puede alterarse forma muy mediante el • de La del plano oclusa no ligeraangulació TO puede n l • Sí es posible retoca las pieza variarse dentarias extruidas o inclinadas a fn r establece un plano oclusa s más de homogéneo y más plano rlos contactos de guía l prevenir manteniendo para las

•

• •

CONTACTOS DE

GUÍA Los contactos deben conseguirse más de guía que de interferencia durante y desvía y altera laposició de cóndil piezas

o prótesi

los execéntricos. dificultan los n movimientos n n l o, Las interferencias dentarias s movimientos

•

DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA ANTEROSUPERIOR •

CON O SIN DESVIACIÓN LATERAL, ES

Ausencia de contactos prematuros o con contactos prematuros leves (mayoritariamente • Asociados a un deslizamiento céntrico anterior simétrico y sin

bilaterales)

desviación lateral a 1mm

•

TRATAMIENTO

: • Pacientes con situación 1 no haremos ningún desgaste selectivo corregi el deslizamient y por no modifcar su relació para maxilomandibular en céntrica. El esquema oclusal se en su rposición intercuspal o, tanto se adesgaste selectiv n solo se planificar controla en cas de inestabilida oclusa habitual, á s o o d l

•

•

Contactos prematuros

• Contactos prematuro unilateral en PRC cercano a 1mm de en moderados deslizamiento céntrica anterior • Desviación lateral cercano a 0,5 mm entre PRC y PI

TRATAMIEINTO : En situació 2 el selectiv en céntric quedar supeditado a severida de su n desgaste o a á disfunciona oclusal articular muscular paradencial así tanto la d sintomatología como a la evolución de la sintomatología l , , y , disfuncional •

•

Contactos prematuros severos con una o ambas

• Deslizamiento en céntrica anterior mayor que 1mm entre PRC y PI

característic

• Desviación lateral con más de 0,5 as mm entre PRC y PI

TRATAMIENTO : En pacientes intentaremos un con su deslizamient corregir relación máxilo o mandibular

situació 3 con alta segurida desgaste selectivos para n d en céntric modificand su a

o •

Técnica Simplificada Del Desgaste Selectivo Sobre

•

Modelos El ajuste o tallado selectivo, se iniciará con una técnica simplificada de

Articulados

desgaste o tallado selectivo sobre modelos articulados y pintados

• para

Como regl general se desgastará los contacto interferente en registrar primero céntrica las correcciones y luego los oclusales de que se realicen y planifcar los a , n s s ajustes excéntrica • en las piezas dentarias naturales.

Ajuste Oclusal

Relació Céntric

•en la altura del Ajust del articulado pin ar modelos en r incisal con los MI.

n

a

.

_

•

\

.

•

Después la parte inferior del articulado con en RC se r colocad el articulado hast llega al primer o r contacto a cerrarár .

.

_

•

\

.

•

1. Las discrepancia horizontale y verticale entre RC y MI durant el cierre sse elimina smediant s e recontorneado de los contactos enel n vertiente mesiale de elas cúspide las maxilares y las vertienetes distales s s s de las cúspides mandibulares

•

2. Se elimina los puntos que provoca la discrepancia transversal una vez que se n vertiente patrone nde contact en los modelos(la visualizan los la que haci en el maxila desvía la s o la izquierda s s miran a izquierda etc) r n , mandíbul haci a

a

•

•

3. se han de colocar los contactos cuspídeos en fosas o en rebordes

• marginales, no en planos inclinados. 4. Si debe modifcarse un fundamentalment en los diente contacto e s

anterior, la corrección se maxilare generand superficie realizará s o s

• linguales

5. Se reduce la altura de la DVO hasta que el pin incisal contacte cóncavas. con la tabla incisal recuperando la altura original en • MI.

Ajuste de los •

d e balance realizan (nosobre s s vertient interna de las trabajo) e cúspide palatina es maxilares dela cúspides se internas vestibulare s s s mandibular las • es. s Dado que este ajust

Las correccione Movimientos

afect a cúspides soporte céntrica e precis de a las tener de mucho o en no es reducir

cuidad su o altura.

Excursivo s

•

Los contacto de trabajo se ajusta sobre todo s retocand cúspides vestibulares de las las n maxilare y las linguale de las o piezas mandibulare e intentand s s mantener los contacto de MI s o previament obtenidos en s sus respectiva y e cúspides soporte localizado s de . s

,/

•

m

udp

UNIVERSIDAD DIEGO PORTALES

•

e

Las correccione n protrusiva se s e las piezas maxilares realizar n las/' mesiale de las mandibulares. El las yvertientes d objetivo s e es obtener contactos distales

e n las

de guía tanto en mandibulare contr la piezas vertient dista de caninos los s a dentales anteriores e l como maxilares en la vertiente mesial de

•

La secuencia del tratamiento parra un equilibrado

• oclusal integral es la siguiente:

1. establecer el máximo número de contactos, distribuidos de simétrica, coincidi la máxim intercuspidació con la forma haciendo r a n relación céntrica. •

•

2. Establecer unas guías excursivas • a. Balance • óptimas: b. Trabajo • c. Protrusiva • d. • Lateroprotrusiv 3. Corrección de contactos en a • 4. losRecontornear lasMIáreas afiladas,

• planas e irregulares

5. Pulir todas las piezas dentarias.

Los contactos en pueden encontrarse en vertientes mesiales de maxilares y vertientes distales de las mandibulares desviando la RC dientes mandíbula en sentido anterior, superior o lateral (marcado con rojo)

•

Correcció de los Contacto en MI n haber eliminad refnar uno o dos Es preciso la contactos totalidad o de los contactos en RC .

puesto • que durante el ajuste se al Permitiendo distribui pudo forma rde la máximo y los contacto simétrica oclusión terapéutica en de s nueva MI

s

Protocolo de •

Cuando se ha realizado el tallado de una o varias piezas es

seguimiento

sufciente una

•

única cita de revisión realizada aproximadamente un mes Para controla y optimiza los cambio de adaptació y remodelad depués del conviene revisar las relaciones oclusales durante un período de 6 r r s n o ajuste. meses como norma general , seguimiento aconsejado a los 1,2,3 y 6 •

meses

n i

ud p

UNIVERSIDAD PORTALES

Marca dispersa por rozamiento

DIEGO

Marca neta_ por cornpresron

o

Marca con centr~ _ blanco por perforación

SELECCIÓ N DE TRATAMIETN L

O •

REQUISITOS

EL

OCLUSA

PARA

AJUSTE

L

1. DISCREPANCIA RC/OC MINIMO 2 - MM 2. LIMITADA SOLO AL ESMALTE,

L DENTIN

-

A A.

JAMAS A

SE DEBE REHALIZAR PRIMERO LUEGO EN MONTADO

•

ENEL ARTICULADOR

Y

MARTINEZ 2010

0. – 1

Ajuste

5

oclusal Ajuste oclusal Restauraci Restauración / ón Ortodoncia prótesis

1-2 mm mm

2-3 mm

> 3 mm

Ortodoncia

ORTODONCIA Cirugía ortognatica / PROTESIS •+

RELACIÓN CENTRICA

OCLUSION CENTRICA

DISCREPANCI

REGLA DE LOS TERCIOS CADA VERTIENT INTERNA DE LAS CUSPIDES CENTRICAS SE E POSTERIORES DIVIDEN EN 3 PARTES IGUALES

CONTACTO EN EL PRIMER TERCIO ---- DESGASTE SELECTIVO

CONTACTO EN EL SEGUNDO TERCIO ---- INCRUSTACION O CORONA

CONTACTO EN EL TERCER TERCIO---------

CONCLUSIO •

N Es importante recalcar que no hay o evidencia alguna qu el desgas selectivo profiláctico beneficio par un argumento paciente que no tenga que someterse de a tratamientos e te sea so a mencionados o que cuya oclusión aunque no estrictamente ideal demuestre una •

aceptable capacidad de adaptación morfofuncional con