Akreditasi Pelayanan Ugd

Rumah Sakit Umum

Permata Madina Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kab. Mandailing Natal - SUMUT Telp. (0636) 20279 Fax. (0636) 20712

AKREDITASI PELAYANAN UNIT GAWAT DARURAT (UGD) 1.

Standard 1. Pasafah dan Tujuan (Jumlah Parameter 3) Parameter 1 : Rumuh sakit menyelenggarakan pelayanan gawat darurat selama 24 Jam terusmenerus. Dokumen :  Jadwal Jaga (Ada)  Daftar Absen (Ada)  Informsi Gawat Darurat (Belum Ada)  Laporan Jaga Harian (Belum Ada) Parameter 2 : Ada instalasi atau unit gawat darurat yang terpisah secara fungsional dari unitunit pelayanan lainnya. Dokumen :  SK Pembentukan Instalasi (Belum Ada) Parameter 3 : Ada kebijakan dan prosedur tentang pasien yang tidak tergolong akut dan gawat yang datang berobat di unit gawat darurat (UGD) Dokumen :  SK Penetapan kebijakan (Ada)  Prosedur tertulis (Ada)

2.

Standard 2. Administrasi dan Pengelolaan (Jumlah Parameter 3) Parameter 1 : Unit gawat darurat dilengkapi dengan bagan organisasi disertai uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme hubungan kerja dengan unit kerja lain di dalam Rumah Sakit Permata Madina Panyabungan sakit. Dokumen :  SK Pimpinan rumah sakit tentang struktur organisasi UGD (Ada)  Penjabaran Uraian Tugas (Ada)  Deskripsi kewenangan (Belum Ada)  Hubungan kerja dengan unit kerja lain di dalam rumah sakit (Belum Ada) Parameter 2 : Ada jadwal jaga harian bagi Dokter, Perawat, Konsulen dan petugas pendukung lain yang bertugas di unit gawat darurat (UGD). Dokumen :  SOP (Ada).  Jadwal jaga bulanan (Belum Ada).  Daftar hadir petugas (Ada).  Laporan jaga (Belum Ada). Parameter 3 : Ada pentunjuk dan informasi yang disediakan untuk masyarakat untuk menjamin adanya kemudahan, kelancaran dan ketertiban dalam memberikan pelayanan di unit gawat darurat (UGD). Dokumen :  Brosur, Leaflet (Belum Ada).

3.

Standard 3. Staf dan Pimpinan (Jumlah Parameter 5) Parameter 1 : Ditetapkan Dokter sebagai kepala unit gawat darurat yang bertanggung jawab atas pelayanan di UGD. Dokumen :  SK Pengangkatan (Ada).  Sertifikat PPGD / ATLS / ACLS (Belum Ada).

Rumah Sakit Umum

Permata Madina Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kab. Mandailing Natal - SUMUT Telp. (0636) 20279 Fax. (0636) 20712

Parameter 2 : Ditetapkan perawat sebagai penanggung jawab pelayanan keperawatan di unit gawat darurat (UGD). Dokumen :  SK Pengangkatan (Ada)  Sertifikat PPGD (Belum Ada) Parameter 3 : Jumlah dan kwalifikasi tenaga yang tersidia sesuai dengan kebutuhan pasien. Dokumen :  Ketetapan pola ketenagaan UGD (Belum Ada).  SK Pengangkatan pegawai UGD (Ada).  Uraian tugas (Ada). Parameter 4 : Semua Dokter dan tenaga keperawatan mampu melaksanakan tehnik pertolongan hidup dasar (Basic Life Support). Dokumen :  Daftar pegawai UGD (Ada).  Bukti Pelatihan (Belum Ada). Parameter 5 : Informasi tentang pelayanan yang diperlukan sudh dikomunikasikan kepada staf yang berkepentingan sebelum sampaie. Dokumen :  Sistim informasi yang ditetapkan (Ada). 4.

Fasilitas dan Peralatan (Jumlah Parameter 5) Parameter 1 : Ada kemudahan bagi kenderaan roda empat dari luar untuk mencapi lokasi UGD di Rumah Sakit, dan kemudahan transportasi pasien dari dan ke UGD dari arag dalam rumas sakit. Dokumen :  Denah (ada) Parameter 2 : Ada pemisahan tempat pemeriksaan dan tindakan sesuai dengan kondisi penyakitnya. Dokumen :  Denah (ada) Parameter 4 : Ada sistim komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara unit gawat darurat dengan unit kerja lain. Dokumen :  Sistim komunikasi (Belum Ada)  Sarana Komunikasi (Belum Ada)  SPO (Ada) Parameter 5 : Ada ketentuan tentang pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan peralatan secara berkala. Dokumen :  Daftar peralatan (Ada)  Juklak SPO (Ada)  Bukti Pemeliharaan (Belum Ada)

Rumah Sakit Umum

Permata Madina Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kab. Mandailing Natal - SUMUT Telp. (0636) 20279 Fax. (0636) 20712

5.

Standar 5. Kebijakan dan Prosedur (Jumlah Parameter 4) Parameter 1 : Ditetapkan kebijakan tentang Triase Dokumen :  Kebijakan (Ada)  SPO (Ada)  Ketentuan tertulis di unit gawat darurat (Belum Ada)  Pelaksanaan (Belum Ada) Parameter 2 : Ditetapkan kebijakan tentang pasien yang perlu di rujuk ke rumah sakit Lain Dokumen :  Juklak / SPO (Ada)  Laporan berkala (Ada)  Daftar pasien yang dirujuk (Belum Ada) Parameter 3 : Ditetapkan kebijakan tentang penggunaan obat dan perlatan untuk life seving Dokumen :  Kebijakan (Ada)  Juklak / Protap (Ada)  SK Penetapan (Ada)  Pelaksanaan (Belum Ada) Parameter 4 : Ditetapkan kebijakan, program, prosedur penanggulangan bencana (Disaster Plan) yang mungkin terjadi di dalam atau luar rumah sakit. Dokumen :  Program (Ada)  Pelaksanaan latihan (Belum Ada)

6.

Standard 6. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan (Jumlah Parameter 6) Parameter 1 : Ada Program orientasi/ pelatihan petugas baru yang bekerja di UGD Dokumen :  Program Tertulis (Ada)  Laporan pelaksanaan dan hasil ealuasi tahunan tertulis (Ada) Parameter 2 : Setiap tahun ditetapkan program pelatihan dan pengembangan pegawai yang menyeluruh untuk meningkatkan keterampilan tenaga yang bertugas di UGD. Progaram pelatihan dan pengembangan ini telah sesuai dengan kebutuhan perseorangan dan organisasi. Dokumen :  Adanya kebijakan (Belum Ada0  SK (Belum Ada)  SPO (Ada)  Bukti-bukti evaluasi (Belum Ada)  Laporan Tindak Lanjut (Belum Ada) Parameter 3 : Ditetapkan program pelatihan secara teratur bagi petugas UGD untuk menghadapi kemungkinan terjadinya berbagai macam bencana (disaster). Dokumen :  Modul Pelatihan (Kerangka Acuan) (ada)  Penetapan Direktur (Ada)  Jadwal Pelatihan (Belum Ada)

Rumah Sakit Umum

Permata Madina Jl. Merdeka No. 155 Panyabungan Kab. Mandailing Natal - SUMUT Telp. (0636) 20279 Fax. (0636) 20712

Parameter 4 : Setiap tahun ditetapkan progaram pelatihan untuk meningkatkan keterampilan dalam bidang gawat darurat bagi perawat Rumah Sakit Permata Madina Panyabungan sakit dan masyarakat. Dokumen :  Program tertulis (Ada)  Laporan Kegiatan (Ada)  Evaluasi tahunan program tindak lanjutnya (Belum Ada) Parameter 5 : Pelayanan medis di UGD diberikan oleh dokter trampil. Dokumen :  Dokumen pola ketenagaan (Belum Ada)  Daftar tenaga dokter yang bekerja di UGD purna waktu (Belum Ada)  Program Pelatihan dan Pelaporannya (Belum Ada)  Dokumen evalusi program pelatihan (Belum Ada) Parameter 6 : Pelayanan keperawatan di UGD diberikan oleh perawat mahir. Dokumen :  Dokumen pola ketenagaan (Belum Ada)  Daftar perawat yang bekerja di UGD purna waktu (Ada)  Program Pelatihan dan Pelaporannya (Belum Ada)  Dokumen evalusi program pelatihan (Belum Ada) 7.

Standard 7. Evaluasi dan Pengendalian Mutu (Jumlah Parameter 5) Perameter 1 : Datan dan informasi pelayanan unit gawat darurat (UGD) secara analisisnya disediakan dan disampaikan kepada unit lain yang tekait. Dokumen :  Laporan tertulis (Ada)  Buletin atau majalah ilmiah (Belum Ada)  Informasi di papan untuk masyarakat umum (Belum Ada) Parameter 2 : Dilkukan evaluasi mengenai penanganan kasus kecelakaan dan kasus medis paling sedikit setahun sekali. Dokumen :  Data UGD (Ada)  Informasi tetratur tentang kasus kecelakaan (Belum Ada)  Bukti analisis dan evaluasi (Belum Ada) Parameter 3 : Ketentuan tentang Informed Consent (IC) telah dilaksanakan oleh staf medis dan perawat. Dokumen :  SK Diretur R.S (Belum Ada)  Juklak / SPO IC (Ada)  Hasil Evaluasi (Belum Ada)  Laporan (Belum Ada) Parameter 4 : Indikator klinis dikumpulkan, diolah dan dianalisis untuk digunakan melakukan evaluasi terhadap mutu pelayanan. Dokumen :  Kerangka Acuan (TOR) (Belum Ada)  Pembentukan urut pelaksana (Belum Ada)  Dokumen Analisis (Belum Ada)

 Rekomendasi dan tindak lanjut (Belum Ada) Parameter 5 : Dilakukan evaluasi terhadap kejadian kematian di UGD. Dokumen :  Laporan (Ada)  Notulen pertemuan (Belum Ada)  Bukti tindak lanjut (Belum Ada)