Algoritmos De Crecimiento Y Desarrollo Evaluacion De Peso E Imc. Y Talla Baja..pptx

ALGORITMOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: EVALUACIÓN DE PESO e IMC

CLASIFICAR PESO, IMC

PESO SOBREPESO NORMAL De +1 DE a +2 De - 2 DE a +1 DE DE Seguimiento. COMORBILIDA Pesar, medir DES* y graficar en cada consulta sí no CONSEJERÍA Proporcionar lineamientos de una dieta balanceada. Fomentar estilos de vida saludables

OBESIDAD Mayor a + 2 DE

DELGADEZ De -2 DE a -3 DE

Enfermedad aguda o crónica. Sospecha TCA **

Riesgo de DELGA DEZ SEVER A

* Hipertensión, dislipidemia, hiperglucemia, acantosis nigricans, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular u otras. ** TCA = trastornos del comportamiento alimentario (anorexia o bulimia)

EVALUACIÓN DE LA TALLA

PREGUNTAR

Talla y edad de pubertad de los padres y los familiares más cercanos. •Antecedentes personales de talla, peso y edad gestacional al nacer •Historia nutricional y de crecimiento. •Infecciones y enfermedades crónicas, neurológicas y congénitas. •Uso y abuso de drogas, especialmente esteroides, anabolizantes, corticoides, hormonas tiroideas. •Historia sicosocial, estratificación social. •Inquietudes del/de la adolescente respecto a su crecimiento

OBSERVAR Y EXAMINAR

Fenotipo particular, dismorfias •Aumento de la glándula tiroidea. •Signos de enfermedades crónicas: cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica (asma, fibrosis quística) •Fascies cushinoide •Aparición de eventos puberales y maduración sexual actual (estadíos de Tanner) •Ginecomastia

DETERMINAR

•Medir y graficar talla del adolescente (Form. 056 A y 056 B MSP) •Graficar talla de los padres. Determinar el potencial genético •Medir segmentos corporales •Calcular y graficar la velocidad de crecimiento (VC: form. 056 A, 056 B MSP) •Valorar edad ósea (EO) en II y III nivel de resolución •Cambio en patrón de crecimiento

EVALUACIÓN DE LA PUBERTAD

CLASIFICAR PUBERTAD MADURACIÓN SEXUAL (Tanner) ACORDE A EDAD cronológica PUBERTAD NORMAL Seguimiento UBERTAD TARDÍA

VARIANTES NORMALES PUBERTAD ADELANTA DA

CAMBIOS PUBERALES (Tanner) no acordes con la edad cronológica ANTES DE 8 AÑOS EN MUJERES Y 9 AÑOS EN HOMBRES: PUBERTAD PRECOZ

DESPUÉS DE 13 AÑOS EN MUJERES Y 14 AÑOS EN VARONES: RETARDO PUBERAL

TALLA BAJA

Los y las adolescentes afectados sicológica y socialmente por su talla baja y/o retraso puberal deben ser manejados/as por especialistas.

DIAGNÓSTICO Realizar la historia clínica según el algoritmo de evaluación de crecimiento en el protocolo de crecimiento y desarrollo.

MEDICIÓN DE SEGMENTOS La proporción de los distintos segmentos corporales varía con la edad y puede determinarse con las relaciones: • •

Envergadura/talla (de pie) Relación segmento superior/segmento inferior La envergadura es la distancia entre los extremos de los dedos medios, con el sujeto con los brazos estirados al máximo y perpendiculares a la columna vertebral.

El segmento inferior (SI) se determina midiendo la distancia entre el borde superior de la sínfisis púbica y el piso; la cinta métrica pasa por el maléolo interno.

El segmento superior (SS) se calcula restando el SI de la talla (de pie), o determinando la talla sentada y restando de la talla (de pie).

EVALUACIÓN EN EL III NIVEL: •Edad ósea

•Descartar hipotiroidismo (TSH y fT4), enfermedad sistémica, malnutrición, enfermedad genética. •Iniciar la evaluación biológica con: •Determinación de IGF1 e IGFBP3 •Para diagnosticar la deficiencia de GH realizar test de clonidina y utilizar la hipoglucemia insulínica como test confirmatorio. En base a consideraciones biológica y de disponibilidad de la droga se estima que el nivel de corte que define déficit de GH debe ser 7 ng/ml.

EFECTOS SICOSOCIALES DE LA TALLA BAJA

En algunos casos la talla baja podría determinar baja autoestima y alteraciones en el comportamiento con ansiedad, depresión, rechazo del tratamiento, alteración en la percepción de la imagen personal, dificultades en las relaciones con los demás y tendencia al aislamiento.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS •Biometría completa, velocidad de sedimentación globular •Urea, creatinina •Elemental y microscópico de orina •Albúmina, enzimas hepáticas •Ca, P, Fosfatasa alcalina

CONSEJERÍA PARA LOS Y LAS ADOLESCENTES Y SUS PADRES •La consejería debe ser realizada por personal capacitado en adolescencia. •Enfatizar que la normalidad tiene variantes. •Explicar que las personas con talla pequeña son normales •Si la edad ósea es mayor a 14 años en mujeres y 15 en varones explicar que las posibilidades de crecimiento son mínimas •Al determinar que el crecimiento corresponde a variantes normales, se debe tranquilizar al/a la adolescente y sus padres explicándoles que no todas las personas crecen ni se desarrollan al mismo ritmo. •Continuar con controles periódicos hasta que finalice el crecimiento. •Si se detectan alteraciones referir al nivel correspondiente previa explicación.