Anatomia

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ANATOMIA

TEMA 1: SISTEMA ÓSEO REGIONES DEL ESQUELETO E S Q U E L E T O A X I A L (80) E S Q U E L E T O A P E N D I C U L A R (126)

Cabeza Hioides Huesecillos del oído medio

Columna vertebral

Tórax Cintura escapular

HUESOS

N° DE HUESOS

Cráneo Cara -Martillo .......................2 Yunque ......................2 Estribo .......................2 Cervical .....................7 Dorsal ......................12 Lumbar .....................5 Sacro (5 Soldados).....1 Cóccix (4 soldados)....1 Esternón ...................1

8 14 1 6

26

25

Costillas ............12  2 Clavícula ..................2 Omóplato .................2

4

Húmero ....................2 Cúbito ......................2 Extremidades Superiores

Radio .......................2

60

Carpo ....................16 Metacarpo .............10 Falanges ................28

Cintura Pélvica

Coxal .......................2

2

Fémur ......................2 Peroné .....................2 Tibia ........................2 Extremidades inferiores

Rótula ......................2

60

Tarso .....................14 Metatarso ...............10 Falanges ................28

Total

206

HUESOS DE LA CABEZA

1

La cabeza está formada por 22 huesos de los cuales se distribuyen: En el cráneo 8 y en la cara: 14 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Hueso frontal Hueso parietal Hueso esfenoides Hueso temporal Hueso etmoides Hueso lagrimal Agujero infraorbitario Cornete nasal inferior Vómer Agujero supraorbitario Borde supraorbitario Órbita Hueso nasal Lámina perpendicular del etmoides Hueso malar Maxilar superior Cornete nasal medio Mandíbula (maxilar inferior) Huesos de la cabeza ósea

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Hueso parietal Hueso temporal Hueso occipital Mandíbula Agujero mentoniano Hueso frontal Ala mayor del esfenoides Hueso cigomático Maxilar superior

Cabeza óseo (vista lateral) HUESOS DEL CRÁNEO FRONTAL (1) • Glabela • Sutura metópica • Arcadas orbitarias (arcos superciliares) • Espina nasal

PARIETAL (2) • Dos caras: – Externa (convexa) – Interna (cóncava): surcos de vasos meníngeos

TEMPORAL (2) • PORCIÓN ESCAMOSA OCCIPITAL (1) – Apófisis cigomática • Protuberancia occipital externa – Cavidad glenoidea • Protuberancia occipital interna – Apófisis estiloides • Agujero magno – Apófisis vaginal • Cóndilos – CAE • PORCIÓN PETROSA – Peñasco: contiene a los huesecillos del oído medio (6) – CAI • PORCIÓN MASTOIDEA – Apófisis mastoides ESFENOIDES (1) • Presenta cuatro regiones: – Cuerpo (2 senos esfenoidales) – Apófisis pterigoides (2) – Alas mayores (2 y menores (2) – Silla turca: Se aloja la hipófisis – Hendidura esfenoidal – Agujero óptico – Agujeros: Redondo mayor, oval y redondo menor

ETMOIDES (1)

2

• • • •

LÁMINA HORIZONTAL (cribosa) LÁMINA VERTICAL – Crista galli (superior) – Lámina perpendicular (inferior) MASAS LATERALES – Celdillas etmoidales CORNETES – Superior y medio

HUESOS DE LA CARA MAXILAR SUPERIOR (2) • Apófisis ascendente • Borde inferior: – Alvéolos para los dientes • Seno maxilar o antro de Highmore. MAXILAR INFERIOR (1) • Llamado mandíbula • Cuerpo • Ramas laterales (2) • Cóndilo • Apófisis coronoides • Espina de Spix • Alvéolos para los dientes. CORNETES NASALES INFERIORES (2) • En forma de rollo, forman la pared inferior lateral de la cavidad nasal • Son huesos independientes (no forman parte del etmoides)

NASALES (2) • Llamados huesos propios de la nariz. • Forman el puente nasal UNGUIS O LAGRIMAL (2) • Situado en la cara interna de la órbita. • Presentan el canal lagrimal PALATINOS (2) • LÁMINA HORIZONTAL – Forma con su homónima la parte posterior del paladar • LÁMINA VERTICAL – Contribuye a formar la pared externa de las fosas nasales VÓMER (1) • Hueso casi triangular • Forma la porción posterior e inferior del tabique nasal.

CIGOMÁTICO (2) • Llamado malar o hueso de los pómulos. • Apófisis temporal • Apófisis frontal

HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

3

1. VERTEBRAS CERVICALES • Poseen agujeros transversos • Agujeros vertebrales grandes • Cuerpos pequeños • Apófisis espinosa bífida (excepto C1 y C7) C1: Atlas ● no posee cuerpo ● no posee apófisis espinosa ● posee carillas para articularse con los cóndilos del occipital C2: Axis ● sí posee cuerpo ● posee apófisis odontoides (diente) C7 (Prominente) ● posee apófisis espinosa larga y no bífida. ● agujero transverso pequeño (no pasa la arteria vertebral) 2. VERTEBRAS TORÁCICAS • Apofisis espinosas largas, aplanadas y dirigidas hacia abajo. • Poseen hemicarillas para articularse con las costillas. 3. VERTEBRAS LUMBARES • Poseen cuerpo más grueso, ya que soportan mayor peso • Apófisis espinosas cortas, gruesas y cuadrangulares 4. SACRO • Hueso triangular formado por la unión de 5 vértebras sacras (S1-S5) • La fusión se inicia entre los 16 y 18 años y culmina en la tercera década. 5. COCCIX • Hueso triangular formado por la unión de 4 vértebras coccígeas (Co1-Co4) • Esta fusión se produce entre los 20 y 30 años.

4

HUESOS DEL TÓRAX: ESTERNÓN Y COSTILLAS

5

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR ● HUESOS DE LA CINTURA ESCAPULAR ● HUESOS DEL BRAZO ● HUESOS DEL ANTEBRAZO ● HUESOS DE LA MANO

EL CÚBITO • Es un hueso largo que ocupa el lado interno del antebrazo. • En el extremo proximal presenta el olécranon, que se articula con el húmero y forma la prominencia posterior del codo. • En el extremo distal presenta a la apófisis estiloides. EL RADIO • Ocupa el lado externo del antebrazo. • En el extremo proximal presenta una cabeza en forma de disco • En el extremo distal aumenta su volumen y forma una superficie articular cóncava para los huesos de la muñeca. Además presenta también a la apófisis estiloides

6

HUESOS DE LA MANO 1. HUESOS DEL CARPO • Son ocho huesos cortos y cuboideos que forman la muñeca. Están ubicados en dos filas, que de afuera hacia adentro son: * 1era fila: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiformes * 2da fila: Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso 2. HUESOS DEL METACARPO • Son huesos largos en número de cinco por cada mano. Forman en esqueleto de la palma y el dorso de la mano. 3. HUESOS DE LOS DEDOS • Formados por huesos llamados FALANGES, los cuales son tres en cada dedo, denominadas proximal, media y distal; excepto el pulgar que sólo tiene falanges proximal y distal.

7

CARA ANTERIOR Huesos de la mano HUESOS DEL MIEMBRO INFERIOR A. HUESOS DE LA CADERA HUESO COXAL O ILÍACO • Los dos coxales forman la cintura pélvica, uniéndose por delante en la sínfisis del pubis y por detrás a través del sacro. • Está conformado por el ilion, el isquion y el pubis, los cuales están separados en el niño, pero se fusionan en el adulto.

B. HUESOS DEL MUSLO 1. EL FÉMUR • Es el hueso más largo y pesado de todo el cuerpo. • En la bipedestación el fémur recibe el peso del cuerpo. 2. LA RÓTULA O PATELA • Pequeño hueso triangular situado por delante de la articulación de la rodilla. • Es un hueso sesamoideo (el más grande de todos) que se desarrolla dentro del tendón del músculo cuadríceps. C. HUESOS DE LA PIERNA 1. LA TIBIA • Es el segundo hueso más largo. • Situado en la parte anterior y media de la pierna, donde se puede palpar en toda su longitud. 2. EL PERONÉ • Se localiza en el lado externo de la pierna y es el más delgado de los huesos largos.

8

D. HUESOS DEL PIE 1. TARSO • Formado por siete huesos en cada pie, dispuestos en dos filas: – Fila posterior: Astrágalo y calcáneo – Fila anterior: Escafoides, cuboides y el 1er, 2do y 3er cuneiforme. • El astrágalo se articula con los huesos de la pierna y no presente inserciones musculares. • El calcáneo es el hueso más grande del tarso y se apoya en su parte postero-inferior al suelo, en donde forma la prominencia del talón 2. METATARSO • Formado por cinco huesos metatarsianos, los cuales se articulan con los hueso del tarso y hacia delante con las falanges. 3. FALANGES • Son tres por cada dedo, a excepción del dedo gordo que solo posee dos.

9

Huesos del pie

10

TEMA 2: SISTEMA MUSCULAR I. MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL ● Permiten expresar una gran variedad de emociones, gestos y estados de ánimo. ● Se insertan en la piel. ● Están inervados por el VII par craneal (nervio facial).

MÚSCULO

FUNCIÓN

Occipital

Orbicular de los párpados

• Arruga la frente horizontalmente • Eleva las cejas • Desplaza hacia atrás el cuero cabelludo • Arruga la frente verticalmente: frunce el ceño • Cierra los párpados: ayuda a la progresión de las lágrimas

Orbicular de los labios

• Cierra los labios y le da forma al hablar

Occipital Superciliar

Buccinador Cigomático mayor y menor Risorio de Santorini Platisma (cutáneo del cuello) Prócer (piramidal de la nariz)

• Empuja la mejilla (al soplar) o la retrae (al succionar) • Tracciona la comisura bucal hacia arriba y atrás • Tracciona la comisura bucal hacia los costados • Retrae y deprime la comisura bucal • Arruga la frente verticalmente: frunce el ceño

II. MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN ● Permiten mover la mandíbula al masticar y hablar. ● Están inervados por el V par craneal (nervio trigémino). MÚSCULO

FUNCIÓN

Temporal (↑) Masetero (↑) Pterigoideo interno (Eleva la madíbula) (↑) Pterigoideo externo (Desciende mandíbula) (↓) Digástrico (↓)



Elevan la mandíbula



Desplazan lateralmente la mandíbula (acción individual). Protruyen la mandíbula (acción conjunta) Desciende la mandíbula (descenso máximo)

• •

III. MÚSCULOS QUE MUEVEN LA CABEZA (del cuello) A. Músculos flexores (anteriores-laterales) MÚSCULO Esternocleidomastoideo

Escalenos (anterior, medio y posterior)

FUNCIÓN Flexiona el cuello (ambos) Rota la cara hacia el lado opuesto (uno solo) • Levanta las costillas (insp forzada) • Flexiona el cuello • Levantan las costillas • •

B. Músculos extensores (posteriores) MÚSCULO Complexo mayor y menor Esplenio de la cabeza Semiespinoso de cabeza

FUNCIÓN Extienden la cabeza (acción conjunta) • Rota y lateraliza la cabeza hacia el mismo lado (uno solo) •

IV. MÚSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

11

Constituyen la prensa abdominal. Participan en la micción, en el acto defecatorio, espiración forzada y en las mujeres durante el parto. Además durante la tos, el vómito y toda maniobra que requiera aumentar la presión intraabdominal. MÚSCULO

FUNCIÓN

Recto mayor del abdomen

Comprime el abdomen Flexiona la columna vertebral * Comprimen el abdomen * Inclinan lateralmente la columna vertebral

Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen Cuadrado lumbar

* Comprime el abdomen * Deprime las costillas * Inclina lateralmente la columna vertebral

MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN

V.

MÚSCULO Diafragma Intercostales externos Intercostales internos

FUNCIÓN * Aumenta el diámetro vertical del tórax (cuando se aplana) * Aumenta el diámetro anteroposterior del tórax (levanta las costillas) * Disminuye los diámetros anteroposterior y lateral del tórax (espiración forzada)

Inspiración forzada. Participan músculos que aumentan el volumen torácico, estos son: el esternocleidomastoideo, los escalenos y los pectorales mayores y menores. VI. MÚSCULOS QUE MUEVEN LA CINTURA ESCAPULAR MÚSCULO Subclavio Pectoral menor Serrato mayor

MÚSCULO

FUNCIÓN -Desciende y estabiliza la clavícula - Tracciona la escápula hacia abajo y adelante. - Eleva las costillas (3°-5°) durante la inspiración forzada. Rota la escápula hacia arriba y afuera Eleva las costillas (inspiración forzada)

Trapecio

FUNCIÓN - Eleva la clavícula - Eleva el hombro, aduce la escápula “acción de trepar”

Angular del omóplato Romboides mayor Romboides menor

- Eleva la escápula - Aduce la escápula - Aduce la escápula

VII.

MÚSCULOS QUE MUEVEN EL BRAZO MÚSCULO Pectoral mayor Dorsal ancho Deltoides

FUNCIÓN - Aproxima el brazo al tronco - Eleva las costillas (inspiración forzada) - Dirige el brazo hacia atrás, abajo y adentro - Ayuda a trepar Abductor del brazo y levanta el hombro Dirige el brazo adelante y atrás.

12

MÚSCULO Supraespinoso Infraespinoso Redondo mayor Redondo menor Coracobraquial

VIII.

FUNCIÓN -

Ayuda al deltoides en la abducción del brazo Eleva el hombro

- Rotación externa del brazo - Levanta el brazo, adentro y adelante

MÚSCULOS QUE MUEVEN EL ANTEBRAZO MÚSCULO

FLEXORES Bíceps braquial Braquial anterior Supinador largo

FUNCIÓN - Eleva el brazo y lo lleva hacia delante - Flexiona el antebrazo + supinación - Flexiona en antebrazo - Flexiona en antebrazo * Semisupina y semiprona el antebrazo

EXTENSORES Tríceps braquial

- Extiende el antebrazo

Ancóneo

- Extiende el antebrazo

13

MÚSCULO PRONADORES Pronador cuadrado Pronador redondo SUPINADORES Supinador corto Supinador largo

FUNCIÓN - Prona el antebrazo y la mano Prona el antebrazo y la mano * Flexiona el antebrazo - Supina el antebrazo y la mano - Sólo es supìnador cuando el antebrazo está en pronación.

IX. MUSCULOS QUE MUEVEN EL MUSLO MÚSCULO Psoas Mayor

FUNCIÓN Flexión y rotación externa del muslo

Ilíaco Son extensores, abductores y rotan externamente el muslo y la articulación de la cadera

Glúteo mayor Glúteo mediano Glúteo menor MÚSCULO

FUNCIÓN * Es abductor y rotador interno del muslo * Flexiona el muslo

Tensor de la fascia lata

MÚSCULO

FUNCIÓN

Piramidal Gémino mayor Gémino menor Obturador interno Obturador externo Cuadrado crural

MÚSCULO Aductor mayor (1) Aductor mediano (1) Aductor menor (1) Pectíneo (1) Recto interno (2) X.

Rotan externamente el muslo

FUNCIÓN Aducción del muslo Flexión del muslo (1) Flexión de la pierna (2)

MÚSCULOS QUE MUEVEN LA PIERNA

Compartimiento posterior: flexores de la pierna

Compartimiento anterior: extensores de la pierna

MÚSCULO

FUNCIÓN

CUADRICEPS CRURAL Recto anterior Vasto externo Vasto interno

Extienden la pierna sobre el muslo

Crural

* TRIÁNGULO DE SCARPA:

14

“Los músculos glúteos enderezan la pelvis, papel que desempeña en la estación bípeda y en el acto de ponerse de pie cuando se está sentado”

-

Lo forman: Ligamento inguinal (arco femoral) Músculo sartorio Músculo aductor mediano

MÚSCULO SARTORIO

FUNCIÓN Dobla la pierna y el muslo; lleva el muslo en abducción y rotación hacia fuera

“El músculo sartorio nos permite sentarnos con las piernas cruzadas : posición del sastre” MÚSCULO FUNCIÓN “Músculos de la corva” * Flexionan la pierna Bíceps crural * Extienden el muslo Semitendinoso Semimembranoso

“Los músculos de la corva nos permiten dominar una pelota con el talón”

XI. MÚSCULOS QUE MUEVEN EL PIE Y LOS DEDOS:

Compartimiento anterior: dorsiflexión del pie, extensión de dedos

MÚSCULO Tibial anterior Extensor largo del 1er dedo* Extensor común de dedos * Peroneo anterior

Compartimiento posterior: flexión plantar y flexión de los dedos

FUNCIÓN Flexión dorsal del pie * Extensión falanges

“Los músculos anteriores de la pierna nos permiten dominar un balón con la MÚSCULO Peroneo lateral largo

FUNCIÓN Eversión

15

Peroneo lateral corto

Flexión plantar (+)

MÚSCULO Gastrocnemios (gemelos)

FUNCIÓN Flexión plantar del pie (+++)

Sóleo Plantar delgado Los músculos posteriores superficiales de la pantorrilla nos permiten caminar, correr y saltar¨. Además caminar y pararnos en punta de pies

TENDÓN DE AQUILES: Tendón resistente ubicado en el talón y que se inserta en el calcáneo. Sirve de inserción para 3 músculos: - Gastrocnemios (gemelos) - Sóleo - Plantar delgado

TEMA 3: SISTEMA DIGESTIVO 16

DEFINICIÓN: Conjunto de órganos encargados de la digestión de

alimentos y absorción de nutrientes.

COMPONENTES: a. Tubo Digestivo: Mide de 10 a 12 m de longitud, de la digestión, absorción y defecación. Comprende a la intestino delgado e intestino grueso. El estómago y los intestinal que ocupan la cavidad abdominal.

irregularmente cilíndrico; encargado boca, faringe, esófago, estómago, intestinos forman el tracto gastro-

b. Glándulas Anexas: Glándulas salivales, hígado y * Vías biliares y vesícula biliar.

páncreas.

TUBO DIGESTIVO I.

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA: La pared del tubo digestivo presenta básicamente cuatro capas o túnicas concéntricas; de adentro hacia fuera son:

II.

PORCIONES

1. BOCA: A. Situación: Parte media de la cara. B. Límites: a. Anterior: Labio, formado por el músculo orbicular b. Posterior: Istmo de las fauces o istmo comunica la boca con la faringe. c. Superior (techo): Formado por el paladar: paladar blando (1/3 posterior). d. Inferior (piso): Formados por los dos músculos e. Laterales (carrillos): Músculos buccionadores y adiposa de Bichat).

de los labios cubiertos de piel. orofaringeo. Es un orificio óseo

(2/3

anteriores)

milohioideos. maseteros, tejido

C. Partes: a. Vestíbulo: Región comprendida por detrás de los labios y b. Cavidad oral propiamente dicha: Región más amplia dentarias y el istmo orofaringeo.

y

adiposo

que

paladar (bola

por delante de las arcadas dentarias. comprendida entre las arcadas

D. Contenido: a. Lengua: Órgano muscular, móvil revestido por mucosa oral; está formada por 17 músculos esqueléticos. Cumple funciones de gusto, deglución y articulación de las palabras. b. Dientes: Son órganos blanquecinos, duros y lisos, insertados en los alveolos de los huesos maxilares mediante una articulación denominada gonfosis. Los tipos de dientes son: incisivos (para cortar), caninos (para desgarrar), premolares y molares (ambos para triturar y moler). Todo diente presenta 3 partes: corona, cuello y raíz.

17

Denticiones: El hombre es difiodonte, es decir, presenta dos denticiones: - Temporal o decidual: Denominados también “dientes de leche, aparecen a los 6 meses de edad y son en número de 20 (8 I, 4 C, 8 M). - Permanentes: Presenta a partir de los 6 años de edad y son en número de 32 dientes ( 8 I, 4 C, 8 PM, 12 M). ▲El tercer molar, dientes serotinos, llamados también “muelas de juicio” brotan entre los 18 y 25 años.

Fórmula dentaria: Expresa la mitad del número total de dientes.

PRIMERA DENTICIÓN

I

SEGUNDA DENTICIÓN

I

2 2 2 2

C C

1 1

1

M

1 PM

2 2

M

2 2 3 3

2. FARINGE:

Conducto músculo membranoso de forma tubular que comunica la cavidad oral con el esófago. A. Situación: Por detrás de las fosas nasales, la boca y la laringe; por delante de la columna vertebral. B. Longitud: 12 – 14 cm C. Límites: a. Superior: Base del cráneo.

b. Inferior: A nivel de la vértebra cervical número seis (6); se continúa, a este nivel, con el esófago. D. Porciones:

a. Rinofaringe (Nasofaringe): Se encuentra por detrás de las fosas nasales y se comunica con ésta a través de las coanas. Va desde la base del cráneo hasta el vello del paladar. Función: Respiratoria.

b. Orofaringe (Bucofaringe): Detrás de la cavidad oral y se comunica con ésta a través de istmo orofaringeo. Se inicia en el paladar y culmina a nivel del hueso hioides ( entre C3 y C4 ). Función: Digestiva y respiratoria.

18

c. Laringofaringe

(Hipofaringe ): Por detrás de la laringe, comunicándose con ésta a través del aditus laríngeo. Se inicia en el hueso hiodes y culmina a nivel de C6, continuándose a éste nivel con el esófago. Función: Digestiva.

3. ESÓFAGO: Órgano tubular músculo membranoso, comunica la faringe con el estómago. A. Localización: Detrás de la tráquea y delante de la columna vertebral. B. Longitud: 25 cm aproximadamente. C. Límites: a. Superior: A nivel de C6 b. Inferior: A nivel de D11 (cardias) D. Estrechamientos: Cricoideo, aórticobronquial y diafragmático. E. Histología: a. Mucosa: Epitelio poliestratificado plano, corión y muscularis mucosae. b. Submucosa: TCL, con glándulas mucosas esofágicas.

c. Muscular: Su tercio superior presenta músculo esquelético, tercio medio presenta músculo esquelético y liso y el tercio inferior presenta músculo liso.

el

d. Adventicia: Formada por tejido conectivo laxo. F. Función: Transporta el bolo alimenticio y evita el reflujo gastro esofágico.

4. ESTÓMAGO: Es una porción dilatado del tubo digestivo, intermedia el esófago y el intestino delgado. A. CARACTERÍSTICAS: a. Localización: Esta situado en el epigastro. b. Límites: - Superior: cardias - Inferior: píloro. c. Forma: cuando el estómago tiene contenido alimenticio adopta la forma de la letra “J”. d. Dimensiones: 25 cm. de longitud mayor, 12 cm. de ancho y 8 cm. de espesor o profundidad. e. Capacidad media: más o menos 1,5 litros. Se modifica según la alimentación del individuo. f. Caras: anterior y posterior. Bordes: convexo (curvatura mayor) y cóncavo (curvatura menor). g. Partes: fondo, cuerpo y región pilórica.

B. HISTOLOGÍA: La pared del estómago presenta las siguientes capas histológicas: a. Mucosa: Es la capa más interna y está conformada por: - Epitelio: simple cilíndrico.

- Lámina propia (corion): constituido por tejido conectivo laxo en la cual se encuentran abundantes glándulas gástricas que elabora el jugo gástrico (2-3 litros al día). TIPOS DE GLÁNDULAS: ● Glándulas cardiales: Se localizan en el cardias, secretan mucus. ● Glándulas fundicas: Localizadas en el fondo y cuerpo del estómago. Presenta las células: * Células mucosas: producen mucus. * Células parietales u oxínticas: producen ácido clorhídrico (HCl) y el factor intrínseco de Castlé. * Células principales o zimógenas: producen pepsinógeno que en medio ácido (HCl) se activa a pepsina. ● Glándulas del Antropilórico: secretan mucus y hormona (gastrina), esta última 19 secretada por las células G.

b. Submucosa: Formada por tejido conectivo laxo. c. Muscular: De tejido muscular liso dispuesto en 3 capas orientales en planos diferentes: La externa es longitudinal, la media circular, y la interna oblicua. d. Serosa: De tejido conectivo y mesotelio. C. FUNCIONES: a. Secretora: Secreta una serie de sustancias que conforman el jugo gástrico (pH=2) así mismo elabora mucus para proteger la superficie interna del estómago de la acción corrosiva del jugo gástrico. b. Digestiva: La presencia de enzimas inician la digestión de proteínas. Formación del quimo a través de la mezcla del bolo alimenticio con el jugo gástrico. c. Antimicrobiano: El HCl presente impide la proliferación de microorganismos patógenos. d. Antianémica: El factor intrínseco de Castlé (glucoproteína) permite la absorción de la vitamina B 12 (cianocobalamina) en el ileon, ésta vitamina previene la anemia perniciosa. e. Endocrina: Síntesis de Gastrina, cuya función es estimular la motilidad gástrica y la secreción de HCl.

5. INTESTINO DELGADO: Porción del tubo digestivo que se extiende del estómago al intestino grueso. A. CARACTERÍSTICAS: a. Límites: - Superior: píloro (entre estómago y duodeno). - Inferior: válvula ileocecal (entre ileon y ciego). b. Longitud: 6 a 8 metros. c. Partes:

i. Duodeno: Es la primera porción del intestino delgado, es la única porción fija. Comprende desde el píloro (entre estómago y doudeno) hasta el ángulo de Treitz. Su longitud varia de 20 a 30 cm, posee 4 porciones: bulbo duodenal, porción descendente (presenta a la carúncula mayor y menor), porción horizontal y porción ascendente.

ii. Yeyuno – ileon:

segunda porción del intestino delgado, comprendido entre el duodeno y el intestino grueso. Es la porción flotante, tiene múltiples pliegues que conforman las asas intestinales. Mide aproximadamente 6.5m.

B. HISTOLOGÍA: a. Mucosa: Conformado por: Epitelio: Simple cilíndrico con microvellosidades. Lámina propia: Posee a las glándulas de Lieberkühn que elaboran parte del jugo intestinal. b. Submucosa: A nivel de duodeno: Se encuentran las glándulas de Brünner que elaboran moco alcalino (pH: 8,0-9,0) que protegen a la mucosa intestinal de la acidez gástrica del quimo. A nivel de íleon: Se encuentran las placas de Peyer (nódulos linfáticos) que evitan el ingreso de bacterias a la circulación sanguínea. b. Serosa: Formada por mesotelio y tejido conectivo. El intestino delgado para cumplir su función de absorción, amplía su superficie de diversas maneras, tales como:  Válvulas conniventes o de Kerckring: elevaciones que comprenden tanto la mucosa como submucosa.  Vellosidades intestinales: elevaciones que comprenden sólo a la mucosa.  Microvellosidades: prolongaciones de la membrana celular de las células epiteliales del intestino delgado (enterocito).

20

Estas estructuras aumentan la superficie de absorción en 600 veces, lo que equivale a un promedio de 200 a 300 m2.

Válvulas conniventes de Kerckring C. FUNCIONES: a. Secretora: Elabora el jugo intestinal. b. Digestiva: Realiza la digestión final de los alimentos. c. Absorción: Absorbe los productos finales de la digestión.

6.

INTESTINO GRUESO:

Es la porción final, más gruesa y más corta del tubo digestivo, mide 1,5 m y se dispone en forma de un recuadro, por lo que se le denomina también marco del colon, básicamente se divide en tres porciones.

A. PARTES: a) Ciego: presenta al apéndice cecal y a la válvula ileocecal. b) Colon: posee cuatro segmentos: ascendente, transverso, descendente y sigmoides. Presenta a las haustras y a las tenias cólicas, internamente posee la flora bacteriana. c) Recto: es la porción final del colon, posee a la válvula de Houston (internas) y a las válvulas de Morgagni (externas) El recto termina en el esfínter anal.

B. FUNCIONES: a) b) c) d)

Absorción de agua y electrólitos. Excreción de moco que protege la mucosa y sirve como lubricante. Producción de vitamina K por acción de la flora bacteriana. Formación, almacenamiento y evacuación de la materia fecal (heces).

21

GLÁNDULAS ANEXAS AL TUBO DIGESTIVO Son estructuras accesorias que poseen conductos excretores que vierten sus secreciones al interior del tubo digestivo, participando de este modo en la degradación química de los alimentos.

1. LAS GLÁNDULAS SALIVALES Son glándulas pares con conductos largos, constituidas por unidades morfofuncionales llamadas adenómeros, las cuales están formadas por una porción secretora y por conductos excretores. Por la secreción de las células, que forman los acinos, pueden ser serosas o mucosas, dicha secreción forma saliva, jugo digestivo que actúa sobre el bolo alimenticio. a. Glándulas salivales menores.- Elaboran el 5% del total de saliva. Se encuentran distribuidas en la mucosa y submucosa de la cavidad oral. Son numerosas y pequeñas. b. Glándulas salivales mayores.- Elaboran el 95% del total de saliva. Son tres pares de glándulas voluminosas situadas fuera de la boca, las cuales vierten su secreción a través de conductos largos.

Características Localización

Peso

GLÁNDULAS

Parótidas

Submaxilares Sublinguales

Entre los músculos masetero y esternocleidomastoide o, por debajo del pabellón auricular. Cara interna de la rama horizontal de hueso maxilar inferior Piso de la boca, en la cara interna del cuerpo del hueso maxilar inferior

Porcenta je de Tipo de Secreció Secreción n Salival diaria

Conduct o Excretor

25 – 30g

Serosa

20%

Stenon

7 – 8g

Seromucosa

70%

Wharton

3g

Mucoserosa

5%

Rivinus

LA SALIVA: Se produce en un volumen de 1 – 1,5 litros al día, tiene un pH que varía de 6 – 7, 4. *

Composición: -

Agua: 99% Solutos: 1% Proteínas: ptialina y lisozina Glucoproteinas: mucina que protege la mucosa y lubrica los alimentos. 

Electrolitos: Na+, K+, Cl – , HCO 3 *

Funciones: -

2.

Digestión del almidón mediante la ptialina. Humedece la mucosa oral. Facilita la deglución. Solvente para las moléculas que estimulan las papilas gustativas. Defensa mediante la lisozima.

EL PÁNCREAS EXOCRINO: 2.1. Definición: Es una glándula (anfícrina) mixta, cuya porción exocrina (acinos pancreáticos) elaboran el jugo pancreático. Se ubica a nivel del epigastrio y una parte a nivel del hipocondrio izquierdo, tiene una longitud aproximada de 16 cm. con un peso de 70 gramos. Presenta una forma alargada y lobulada. Su color es gris amarillento. Presenta las siguientes partes: cabeza, cuerpo y cola.

22

2.2.

Conductos: Los conductos pancreáticos son dos, de los cuales el conducto de Wirsung es el principal y el conducto de Santorini es el accesorio.

2.3.

Jugo pancreático: Es el líquido que se secreta en un volumen de 1,4 litros por día y su pH es de 8 (alcalino). Presenta principalmente bicarbonato y su 

secreción está estimulada por las hormonas secretina, que estimula el aumento del jugo pancreático rico en HCO 3 (bicarbonato), colecistoquinina o CCC (que estimula la secreción de jugo pancreático rico en enzimas). Composición del jugo pancreático Está compuesto principalmente de agua y bicarbonato, además presentan enzimas digestivas las cuales se dividen en dos grupos: A. Enzimas activadas: Las cuales son: - La alfa amilasa pancreática (para la digestión de carbohidratos). - La lipasa pancreática (para la digestión de lípidos). B. Enzimas no activadas: La procarboxipeptidasa, tripsinógeno y quimotripsinógeno, se tienen que activar por acción de la enteroquinasa en carboxipeptidasa, tripsina y quimotripsina respectivamente y de esta manera realizar la digestión de proteínas, por lo tanto se podría decir que el páncreas tiene las enzimas más importantes para la digestión de los alimentos ingeridos y su posible lesión, traería consigo enfermedades de mala absorción. También el jugo pancreático presenta electrolitos los cuales son: 

HCO-3 , Cl- , SO 4 , Na+ , K+ , Ca ++

3. EL HÍGADO

Es la glándula más voluminosa del organismo. Se encuentra localizado en el hipocondrio derecho y parte del epigastrio en el abdomen. Por arriba alcanza el quinto o sexto cartílago costal a nivel de la línea media clavicular y por abajo aproximadamente 1,5 cm. por debajo de la décima costilla. El crecimiento excesivo del hígado se denomina hepatomegalia. 3.1. Configuración externa: Es de color pardo y mide 28 cm. de longitud; 20 cm. de ancho y 8 cm. de altura. Pesa cerca de 1,400 g. en el adulto. Los medios de fijación del hígado son la presión abdominal que es ejercida por las vísceras adyacentes, los ligamentos (falciforme, coronario, triangulares y redondo) y la vena cava inferior a la que se fija por medio de las venas suprahepáticas. Es de mayor consistencia que las otras glándulas, pero es friable (se desgarra o aplasta fácilmente) y maleable (se amolda a su espacio y cede a presiones lentas y continuas sobre él). Presenta dos caras: A. Cara Antero – Superior (diafragmática) Es convexa y está en relación con el músculo diafragma. Presenta el ligamento falciforme o suspensorio, el cual lo divide en lóbulos derecho e izquierdo.

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B. Cara Postero - Inferior (Visceral) Es cóncava y está en relación con las vísceras abdominales. Presenta dos surcos antero-posteriores (derecho e izquierdo) y un surco transversal, que la dividen en lóbulos derecho, izquierdo, anterior (cuadrado) y posterior (caudado o de Spiegel). El surco transverso constituye el hilio hepático, agujero por el cual pasan los elementos del pedículo hepático (arteria hepática, vena porta, conductos hepáticos, vasos linfáticos y nervios vegetativos).

3.2. Irrigación Sanguínea: A. Vasos Aferentes: La arteria hepática suministra el 30% de sangre al hígado. Transporta sangre oxigenada y proporciona irrigación nutricional. La vena porta suministra 70% de sangre al hígado. Transporta sangre no oxigenada y contiene nutrientes recién absorbidos en el intestino delgado. Proporciona irrigación funcional. B. Vasos Eferentes: Las venas suprahepáticas derecha e izquierda desembocan en vena cava inferior. 3.3. Histología: Está formado por un estroma y un parénquima. A. Estroma: Constituido tejido conectivo que sirve de soporte. Está dado por la cápsula de Glisson (tejido conectivo denso) que se introduce a nivel del hilio y que se ramifica hasta alcanzar los espacios porta. B. Parénquima: Constituido por las células hepáticas denominadas hepatocitos. Existen tres concepciones sobre la disposición de los hepatocitos. Lobulillo Clásico. Tiene formas de prisma hexagonal y presenta 2mm de altura por 0,7 mm de diámetro. Está constituido por columnas de hepatocitos (columnas de Remack) que se disponen alrededor de la vena central o centrolobulillar. Entre columnas de hepatocitos se ubican los sinusoides hepáticos, cuyas paredes están constituidas por células endoteliales y células de Küpffer (macrófagos fijos), que fagocitan los eritrocitos viejos o deformes, las bacterias y las sustancias tóxicas. El hígado posee sinusoides en lugar de los capilares típicos. Entre la pared del sinusoide y la columna de hepatocitos se ubica el espacio de Disse (que contiene linfa), éste contiene a las células de Ito o células almacenadoras de lípidos, las cuales almacenan vitamina A en sus gotitas lipídicas. Lobulillo Portal. Tiene forma de prisma triangular y está constituido por columnas de hepatocitos que se dispone alrededor de un espacio porta. Ácido hepático. Tiene forma romboidal y está constituido por columnas de hepatocitos que se disponen alrededor de ramas laterales de la arteria y vena del espacio porta. Sus vértices son dos venas centrolobulillares y dos espacios porta. El acino hepático brinda explicación funcional al modelo hepático.

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3.4. Funciones: Es una glándula que posee funciones exocrinas, endocrinas, metabólicas y hematológicas. A. Exocrina: Secreta la bilis. Los dos componentes principales de la bilis son los ácidos biliares y la bilirrubina. Las sales biliares emulsionan los lípidos en el tubo digestivo y facilitan su degradación por la lipasa pancreática y su posterior absorción. La bilirrubina es el producto de la degradación de la hemoglobina. B. Endocrina: La hormona del crecimiento hace posible que el hígado sintetice la hormona somatomedina C, la cual posee a su vez potente efecto en el crecimiento óseo. C. Metabólicas: i.

Metabolismo de carbohidratos. Mantiene normal la concentración de glucosa en la sangre. Interviene en la: Glucogénesis: Sintetiza glucógeno a partir de glucosa. Glucogenólisis: Cuando las concentraciones sanguíneas de glucosa son bajas, convierte el glucógeno a glucosa. Gluconeogénesis: Sintetiza glucosa a partir de aminoácidos, glicerol y lactato. ii. Metabolismo de lípidos. Interviene en la beta oxidación de los ácidos grasos, sintetiza lipoproteínas las cuales transportan ácidos grasos, grasas, colesterol y fosfolípidos. Así mismo, degrada el colesterol a sales biliares. iii.Metabolismo de proteínas. Interviene en la desaminación de aminoácidos, formación de úrea y en la síntesis de proteínas plasmáticas y factores de la coagulación ( I, II, VII, IX y X ). iv. Almacenamiento de vitaminas. Almacena vitaminas A, D, B12 y K. v. Almacenamiento de hierro. Es el principal almacén de hierro del organismo. El hierro se almacena se forma de ferritina. vi. Detoxificación. Sustancias tóxicas y diversos fármacos son neutralizados en los hepatocitos mediante procesos de oxidación, acetilación, metilación y conjugación. Las enzimas que intervienen en estos procesos están localizadas en el retículo endoplásmico liso. vii. Hematológicas. Hemocatéresis: las células de Küpffer (macrófagos fijos) fagocitan y destruyen a los eritrocitos viejos o deformes. Hematopoyesis fetal: forma a los elementos formes de la sangre entre el tercer y sexto mes del desarrollo embrionario.

4. VÍAS BILIARES: Es el conjunto de conductos que transportan la bilis desde el hepatocito (células hepáticas que producen bilis) hasta el duodeno. Se clasifica en dos grandes grupos los cuales son: Vías Biliares Intrahepáticas:  Canalículo biliar.  Colangiolo.

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 Conductos biliares. Vías Biliares extrahepáticas:  Conductos hepáticos derecho e izquierdo.  Conducto hepático común.  Conducto cístico y vesícula biliar.  Conducto colédoco.

5. VESÍCULA BILIAR Es una estructura músculo membranosa ubicada en la fosita cística, tiene una capacidad de 30 a 60 ml, su mucosa está formada por epitelio simple cilíndrico con microvellosidades. Su función es la de almacenar la bilis y concentrarla (reducir al agua).

BILIS: Es secretada por los hepatocitos a razón de 600 – 1200 ml / día. Posee un pH alcalino (7,8) y está constituida por agua, sales biliares, glucolatos, taurocolatos, pigmentos biliares, colesterol y sales inorgánicas. La presencia de ácidos grasos y amoniácidos (quimo ácido) estimulan la liberación de colecistocinina (CCC) a nivel del duodeno, la cual causa la contracción de la pared de la vesícula biliar permitiendo el vaciamiento de la bilis a la segunda porción del duodeno. La bilis tienen dos importantes funciones:  

Contribuyen a la emulsión de las grandes partículas de grasas para convertirlas en partículas diminutas que pueden ser atacadas por las lipasas pancreáticas. Ayudan en el transporte y absorción de los productos finales de la digestión de las grasas.

FISIOLOGÍA DIGESTIVA 1.

INGESTIÓN: Es la incorporación de los alimentos a la vía digestiva por la boca. La cantidad de alimento ingerido está determinado por el hambre, mientras que el tipo de alimentos ingerido está determinado por el apetito. Masticación: Conjunto de movimientos voluntarios realizados con la finalidad de formar el bolo alimenticio. Tienen participación activa los dientes. Los incisivos cortan, los caninos desgarran y los molares y premolares trituran, todo ello se produce gracias a la acción conjunta de los músculos de la masticación. También la saliva contribuye, lubricando las partículas alimenticias, permitiendo que los movimientos de la masticación sean fluidos. Digestión en la cavidad Oral: Digestión del almidón efectuado por la amilasa salival que será continuado por las enzimas glicolíticas de las secreciones de las glándulas anexas.

2.

DEGLUCIÓN: Es el pasaje del bolo alimenticio desde la boca hacia el estómago. Se divide en tres etapas: Primer Tiempo (Oral). Después de la masticación el bolo alimenticio se deposita sobre el dorso de la lengua y se dirige hacia la faringe. Es un proceso voluntario. Segundo Tiempo (faringeo). Ocurre desde el momento en que el bolo alimenticio toca la faringe posterior y se desplaza de la faringe hacia el esófago. Es un proceso involuntario. Tercer Tiempo (Fenómenos motores esofágicos). El esófago conduce el bolo alimenticio desde la faringe al estómago. También es un proceso involuntario.

3.

DIGESTIÓN: Es el proceso por el cual los alimentos sen degradados hasta moléculas pequeñas absorbibles.

A. Digestión de Carbohidratos: Intervienen en ella las siguientes secreciones: Saliva. Inicia la digestión del almidón (principal carbohidrato de la dieta), a través de la enzima - amilasa salival (ptialina) la cual degrada el almidón hasta maltosa y dextrinas. En el estómago no hay digestión de carbohidratos. Jugo pancreático. Secretado en el intestino delgado. Degrada el almidón a través de la enzima - amilasa pancreática.

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Jugo intestinal. Contiene enzimas en la superficie del epitelio del intestino delgado. Sus enzimas maltasa y dextrinasas degradan maltosa y dextrina a glucosa. Los disacáridos de la dieta (lactosa y sacarosa) son degradados por la lactasa y sacarasa respectivamente hasta glucosa, galactosa y fructosa (monosacáridos).

B. Digestión de proteínas: Intervienen las siguientes secreciones: Jugo gástrico. Inicia la digestión de proteínas a través de la enzima pepsina, la cual degrada las proteínas hasta polipéptidos. Jugo pancreático. Mediante sus enzimas tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasas degradan a los polipéptidos hasta los oligopéptidos y aminoácidos. Jugo intestinal. Mediante su enzima aminopeptidasa degrada los oligopéptidos, dipéptidos y tripéptidos a aminoácidos. Mediante su enzima dipeptidasa degrada los dipéptidos a aminoácidos. Los aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos ingresan a la célula epitelial donde finalmente mediante enzimas intracelulares los dipéptidos y tripéptidos se degradan a aminoácidos. C. Digestión de lípidos: Intervienen las siguientes secreciones: Jugo gástrico: Posee la enzima lipasa. gástrica, que degrada a las grasas de la leche, su acción es de poca importancia. Bilis: Mediante las sales biliares, lecitina y monoglicéridos emulsifican a las grasas. En la emulsificación se rompen las gotas de grasa para facilitar la acción de la lipasa pancreática. Jugo pancreático: Posee la enzima lipasa pancreática, que degrada los triglicéridos a 2-monoacilgliceroles y ácidos grasos. Las sales biliares forman micelas que transportan los productos finales de la digestión hacia la superficie del enterocito, para que ésta puedan ingresar a la célula. Emulsificación: Es un proceso por el cual partículas grandes de grasas son desintegradas en partículas más pequeñas, lo que facilita la acción de las lipasas. La emulsificación se produce por acción mecánica de mezcla de grasa con los componentes de la bilis.

TEMA 4: RESPIRATORIO El aparato respiratorio está formado por órganos que se caracterizan porque su función principal es la de captar el oxígeno del aire inspirado para llevarlo hasta los alvéolos y una vez allí por difusión llevarlo hacia la sangre, la cual lo difundirá por todas las células de nuestro organismo, por lo tanto si no tuviéramos aparato respiratorio no habría la forma de oxigenar nuestra sangre y esto no sería compatible con la vida.

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DEFINICIÓN: Es el conjunto de órganos que se encargan de conducir el aire desde el exterior a los alvéolos y realizar el intercambio de O 2 por CO2 entre estos y la sangre. COMPONENTES: Está compuesto por los siguientes órganos:  Vías respiratorias. Está constituido por las fosas nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquíolos.  Pulmones. Constituido por lobulillos pulmonares.

I.

VÍAS RESPIRATORIAS:

A.

FOSAS NASALES 1. Definición: Son dos cavidades que se encuentran divididas entre sí por el tabique nasal. Se comunica con el medio externo a través de la narinas y con la faringe a través de las coanas. 2. Localización: Se ubica en la parte media de la cara, debajo del cráneo y en la parte superior de la cavidad oral. 3. Límites: Anterior: Orificios nasales anteriores o narinas. Posterior: Orificios nasales posteriores o coanas, las cuales se comunican con la faringe. Superior (techo). Formado por la lámina cribosa del hueso etmoides, ésta presenta pequeños agujeros que van a permitir el pasaje de los axones de las neuronas bipolares que van a constituir el nervio olfatorio. Laterales: conformado por las masas laterales del hueso etmoides (presenta los cometes superiores y medio) y los cornetes inferiores (huesos independientes). Debajo de cada comete se encuentra un depresión llamada meato en donde desembocan los senos paranasales. Medial. Constituido por el tabique nasal, el cual está formado por la lámina perpendicular del hueso etmoides, hueso vómer y cartílago del tabique nasal.

4.

Regiones: Vestíbulo nasal.- Es la porción más anterior y dilatada de las fosas nasales. Está revestida por epitelio estratificado plano no queratinizado el cual descansa sobre la lámina propia de tejido conectivo. Posee glándulas sebáceas y sudoríparas. Presenta pelos llamados vibrisas, las cuales se encargan de la filtración inicial del aire inspirado.

28

Región respiratoria.- Comprende la mayor parte de las fosas nasales. Esta revestida por la mucosa respiratoria la cual está formada por epitelio Pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células calciformes secretoras de moco, este tipo de epitelio se denomina Epitelio Respiratorio. Región olfatoria.- Está representada por la parte superior de las fosas nasales. Se encuentra revestida por la mucosa olfatoria o pituitaria. Se encarga de percibir estímulos olfatorios.

5.

Funciones: Permite el pasaje del aire inspirado. Filtra, calienta y humedece el aire inspirado. Capta estímulos olfatorios a través de la mucosa olfatoria. Actúan como cajas de resonancia de la voz.

Senos paranasales.-

Son cavidades localizadas en los huesos: frontal, esfenoides, revestidos por la mucosa respiratoria. Cuando se sinusitis. El moco producido en estas cavidades Función: - Sirven como cajas de resonancias de la voz. - Calientan y humedecen el aire de la voz. - Aligeran el peso de la cabeza.

B.

óseas neumáticas que se encuentran etmoides y maxilares superiores. Están inflaman los senos paranasales se denomina es drenado hacia las fosas nasales.

FARINGE: 1. 2. 3. 4.

Definición: Órgano músculo membranoso de nasales, cavidad oral y la laringe. Localización: Se localiza delante de las vértebras cervicales y laringe. Límites: Superior :Base del cráneo Inferior :Sexta vértebra cervical (C6). Regiones: a. Nasofaringe (rinofaringe). Se localiza detrás de las fosas coanas. Se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del Pseudoestratificado cilíndrico ciliado. (Epitelio Respiratorio). Función: respiratoria. b. Bucofaringe. (Orofaringe). Se localiza detrás de la cavidad istmo de las fauces. Se extiende desde el velo del paladar hasta nivel del hueso hioides. Está revestida por epitelio Función: Respiratoria y digestiva.

forma tubular que se comunica con las fosas detrás de las fosas nasales, cavidad oral y

nasales y se comunica con ésta a través de las paladar. Se encuentra revestida por epitelio bucal y se comunica con ésta a través del una línea imaginaria horizontal que pasa a poliestratificado plano no queratinizado.

c. Laringofaringe (Hipofaringe). Se localiza por detrás de la laringe comunicándose con ésta a través del aditus laríngeo. Se extiende desde la altura del hueso hioides hasta la sexta vértebra cervical (C6), continuándose con el esófago. Se encuentra revestida por epitelio poliestratificado no queratinizado. Función: Digestiva.

C. LARINGE: 1. 2. 3. 4.

Definición: Es un órgano cilíndrico músculo-cartilaginoso que comunica la faringe con la tráquea. Localización: Se ubica el la parte anterior y media del cuello, debajo del hueso hioides, encima de la tráquea y delante de la laringofaringe. Límites: Superior: Cuarta vértebra cervical (C4) Inferior: Sexta vértebra cervical (C6) Histología: Presenta de adentro hacia fuera las siguientes capas: a. Mucosa. Constituida por epitelio Pseudoestratificado cilíndrico ciliado y lámina propia de tejido conectivo. Presenta dos pares de pliegues los cuales se orientan en sentido anteposterior.

29

Estos pliegues mucosos reciben el nombre de cuerdas vocales: las cuerdas vocales superiores o falsas y las cuerdas vocales inferiores o verdaderas, estas últimas se encuentran revestidas por epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Solo las cuerdas vocales inferiores son funcionales para la formación de la voz. El espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores o verdaderas se denomina Glotis. Al espacio comprendido entre la cuerda vocal superior e inferior de un mismo lado se le denomina vantrículo laríngeo o de Morgagni. Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas son las únicas que intervienen en la fonación.

b.

Muscular interna: Constituida por los músculos intrínsecos, que mueven ciertas porciones diferenciales de la laringe. c. Cartilaginosa: Forma el esqueleto de la faringe. Esta constituida por 9 cartílagos: 3 impares (epiglotis, tiroides y cricoides) y 3 pares (aritenoides, corniculados o de Santorini y cuneiformes o de Wrisberg). d. Muscular externa: Constituida por los músculos extrínsecos que mueven a la laringe en su totalidad.

5.

Función: Órgano de la fonación, el aire que es expulsado de los pulmones se dirige contra las cuerdas vocales inferiores produciendo su vibración y la emisión de sonido. Purifica el aire inspirado. Cierra la glotis durante la deglución.

D. TRÁQUEA: 1.

Definición: Es una vía tubular de naturaleza fibrocartilaginoso que permite el paso del aire desde la laringe hacia los bronquios.

2.

Características: Se encuentra ubicado en el mediastino superior del tórax, por delante del esófago y por detrás del esternón, además por debajo de la laringe. Su límite superior esta a nivel de la sexta vértebra cervical (C 6) y su límite inferior a nivel de la cuarta vértebra dorsal (D 4). Tiene una longitud de 12 cm y un diámetro de 2.5 cm.

30

3.

Histología: Está formada por cuatro capas o túnicas que de adentro hacia fuera son las siguientes: a. Mucosa: Esta formada por epitelio Pseudoestratificado cilíndrico ciliado, con células caliciformes secretoras de mucus, además presenta tejido conectivo laxo formando la lámina propia. b. Submucosa: Está constituida por tejido conectivo laxo con glándulas seromucosas. c. Cartilaginosa – muscular: Está constituida por 16 a 20 anillos traqueales incompletos de cartílago hialino en forma de “C” uno debajo del otro y abiertos posteriormente. El espacio posterior está cerrado por fibras transversales de músculo liso, que forman el músculo traqueal y por tejido conectivo elástico, con abundantes fibras elásticas de orientación longitudinal. d. Adventicia: Está constituida por tejido conectivo laxo.

4.

Función: Es una vía aérea que purifica el aire inspirado y lo protege del polvo.

E. BRONQUIOS: 1.

Definición: Los bronquios son vías aéreas que se forman de la tráquea a nivel de la cuarta vértebra dorsal (D4), la cual se bifurca en dos bronquios; un bronquio primario o extrapulmonar derecho que va hasta el pulmón derecho y un bronquio primario extrapulmonar izquierdo que se dirige hacia el pulmón izquierdo. Los bronquios pueden ser dos tipos: Bronquios Extrapulmonares: Son dos de los cuales el derecho es más vertical, mas corto y más ancho que el del lado izquierdo. Son llamados también bronquios principales o primarios. Bronquios Intrapulmonares: Son las divisiones de los bronquios extrapulmonares dentro del parénquima pulmonar. Se dividen en bronquios lobares, estos a su vez se dividen en bronquios segmentarios y éstos últimos se dividen en bronquiolos. Todas estas divisiones de los bronquios son conocidos como el árbol bronquial.

2.

Histología: Bronquio extrapulmonar: Es similar a la histología de la tráquea. Bronquio intrapulmonar: Es similar a la histología de la tráquea excepto en los cartílagos, los cuales adoptan la forma de placas cóncavas.

3.

Función: Es una vía respiratoria que purifica el aire inspirado y lo protege del polvo.

F. BRONQUÍOLOS: Definición: Son tubos pequeños de 1mm de diámetro desprovistos de cartílagos y glándulas. Cada bronquiolo ingresa a un lobulillo pulmonar en cuyo interior se divide en bronquíolos terminales, a este nivel terminan las vías respiratorias. Los bronquíolos presentan un revestimiento de epitelio simple cilíndrico ciliado.

II.

PULMONES: 1.

Definición: Son órganos pares ubicados en la caja torácica, cubiertos por una serosa de doble hoja conocida con el nombre de pleura. Tiene forma de cono con su base apoyado sobre el diafragma y el vértice que se insinúa por el orificio superior del tórax. Son órganos esenciales para la respiración.

31

2.

Características: Son órganos blandos, esponjosos, bastante elásticos y siempre contienen aire por lo que flotan en el agua. Se encuentran localizados en la cavidad torácica por encima del diafragma y separados por un espacio denominado mediastino. Tienen forma de cono (pirámide triangular) de vértice superior y base inferior apoyado sobre el diafragma. El peso varía siendo de 600 g. en el lado derecho y 500g en el izquierdo, sus dimensiones son de 25 cm de alto, 16 cm de ancho, 10 cm de espesor en el derecho y 7 cm en el izquierdo. Su color es variable mientras que en el feto es de color rojo, en el recién nacido es rosado, gris en el adulto y negruzco en el anciano, debido al depósito de carbón en el parénquima pulmonar (antracosis).

3.

Morfología externa: Presenta un vértice superior, a 2 cm por encima de la clavícula y una base inferior cóncava que se relaciona con el diafragma. Caras: Externa o Costal. Es lisa y convexa, se relaciona con las costillas. Interna o Mediastínica. Es cóncava, se relaciona con el corazón y la parte inferior de la tráquea. En su parte media presenta el hilio pulmonar por donde pasa el pedículo pulmonar (bronquios, arteria pulmonar, venas pulmonares y arteria bronquial). Inferior o Diafragmática. Es cóncava y corresponde a la base; se apoya sobre el músculo diafragma. Cisuras y Lóbulos pulmonares. Las cisuras (fisuras) son depresiones profundas que dividen al pulmón en lóbulos. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio e inferior divididos por dos cisuras; una horizontal y otra oblicua. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) divididos por una cisura oblicua. Cada lóbulo se divide en segmentos teniendo el pulmón derecho 10 segmentos y el pulmón izquierdo 8 segmentos.

PULMÓN DERECHO: Lóbulo superior  Segmento apical (1)  Segmento posterior (2)  Segmento anterior (3) Lóbulo medio  Segmento lateral (4)  Segmento medial (5) Lóbulo inferior  Segmento apical (superior) (6)  Segmento basal medial (7)  Segmento basal anterior (8)  Segmento basal lateral (9)  Segmento basal posterior (10)

PULMÓN IZQUIERDO: Lóbulo superior  Segmento apicoposterior (1+2)  Segmento anterior (3)  Segmento superior de la língula (4)  Segmento inferior de la língula (5) Lóbulo inferior  Segmento apical- superior (6)  Segmento basal anterior (8)  Segmento basal lateral (9)  Segmento basal posterior (10)

32

4.

Histología: El pulmón microscópicamente se encuentra dividido en unidades anatómicas y funcionales conocidas con el nombre de lobulillos pulmonares. a. Lobulillos pulmonares: Representa la unidad anatómica y funcional del pulmón. Adoptan el aspecto piramidal. Es allí donde ingresa cada bronquiolo ramificándose progresivamente en: bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar y saco alveolar que contiene gran cantidad de alvéolos, los cuales ya están presentes desde el bronquiolo respiratorio.

b. Alvéolos. Los alvéolos son pequeñas evaginaciones en forma de saco que se encuentran en mayor número en los sacos alveolares pero también en los conductos alveolares y bronquíolos respiratorios. Semejan panales de una colmena. Este es el único nivel donde es posible llevar a cabo el intercambio gaseoso. Los alvéolos están formados por células de revestimiento las cuales pueden ser de dos tipos: Neumocito I y Neumocito II, los de tipo I son células epiteliales de cubierta que se caracteriza por ser células extremadamente delgadas y debido a su reducido espesor a través de ellas se realiza la difusión de gases.

Las de tipo II son células secretoras que se encargan de sintetizar fosfolípidos (sustancia surfactante) que evita que el alvéolo se colapse durante la respiración. La pared del alvéolo también posee macrófagos alveolares, que eliminan cuerpos extraños del alvéolo.

c.

-

Membrana alvéolo capilar: El intercambio de gases respiratorios entre los pulmones y la sangre se lleva a cabo mediante difusión a través de las paredes alveolares y capilares. Esta membrana, por medio de la cual se mueven los gases respiratorios, se llama en forma colectiva membrana alvéolo-capilar (respiratoria) y está formada por: La capa de la sustancia surfactante. El epitelio alveolar. La membrana basal del epitelio alveolar. La membrana endoteliales de los capilares. Las células endoteliales de los capilares.

d. Pleura: La pleura es una membrana serosa y fibro-elástica que envuelve al pulmón para protegerlo. Está compuesto de dos hojas.

33

Hoja visceral: Adherida íntimamente al pulmón, cubre toda la superficie pulmonar excepto a nivel del hilio pulmonar, donde se repliega sobre sí mismo para formar la hoja parietal. Hoja parietal: Adherida a toda la superficie interna de la cavidad torácica. Ambas hojas determinan el espacio pleural, que normalmente contiene una cierta cantidad de líquido seroso, que actúa como lubricante.

III. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA El objetivo fundamental de la respiración es transportar el O2 del aire atmosférico a todas las células del organismo y a la vez, transportar el CO 2 producido por la actividad de los tejidos hacia la atmósfera. Didácticamente se le divide en tres etapas: Ventilación Pulmonar. Intercambio Gaseoso Transporte de Gases.

1. VENTILACIÓN PULMONAR: Es el ingreso y salida del aire de los pulmones. Para que ello ocurra debe existir diferencia de presiones que se logra con el volumen pulmonar, que aumenta y disminuye por los movimientos del músculo diafragma y los músculos de la caja torácica. La ventilación comprende dos mecanismos: A. Inspiración: Es el ingreso de aire atmosférico hacia los pulmones, consiste en lo siguiente: - Se contraen los músculos inspiratorios: el diafragma, músculo principal de la inspiración, y además los intercostales externos. -

Estos músculos aumentan el volumen torácicos y permiten la expansión de los pulmones.

-

Por tanto, disminuye, la presión intrapulmonar hasta 758 mmHg. Se considera un fenómeno activo por que depende de la contracción muscular.

Durante una inspiración forzada (por actividad física u obstrucción de las vías respiratorias) intervienen otros músculos que aumentan el volumen torácicos, estos son: el esternocleidomastoideo, los escalenos y los pectorales mayores y menores.

B. Espiración: Es la salida del aire que se encuentra en los pulmones y consiste en lo siguiente: Se relajan los músculos inspiratorios. La relajación disminuye el volumen torácico y los pulmones regresan a su estado normal. Por lo tanto, aumenta la presión intrapulmonar hasta los 762 mmHg. Se considera un fenómeno pasivo porque no depende de la contracción muscular. Durante una espiración forzada intervienen otros músculos que disminuyen el volumen torácico, estos son los músculos de la prensa abdominal y los intercostales internos.

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Frecuencia respiratoria: Es el número de ciclos respiratorios (inspiración + espiración) que ocurre en un minuto. En el neonato de 30 a 60 r.p.m., en el niño es de 20 a 40 r.p.m y en el adulto es de 14 a 18 r.p.m. Espirometría: Es el registro de los volúmenes pulmonares y cálculo de las capacidades pulmonares.

C. Volúmenes: * Volumen Ventilatorio o Volumen Tidal (VT) o Volumen de Aire Corriente. Es el volumen de aire inspirado o espirado en una ventilación normal. Valor 500 ml. * Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI). Es el volumen del aire que puede ingresar en una inspiración forzada, luego de una inspiración normal. Valor: 3000 ml. * Volumen de Reserva Espiratorio (VRE). Es el volumen de aire puede salir delos pulmones en una espiración forzada, luego de una espiración normal. Valor: 1100 ml. * Volumen Residual (VR). Es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiración forzada. Valor: 1200 ml. D. Capacidades: * Capacidad Funcional Inspiratoria (CFI). Es el volumen de aire conrriente más el volumen de reserva inspiratoria. Es la máxima cantidad de aire que se puede inspirar partiendo de la posición del reposo, o sea desde el final de una espiración normal. (CI = 3500 mL). * Capacidad Funcional Residual (CFR). Es el volumen de reserva espiratoria más el volumen residual. Equivale a la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal (CFR= 2300 mL) * Capacidad Vital (CV). Es la suma del volumen de reserva inspiración más el volumen de aire corriente y más el volumen de reserva espiratoria. Es la máxima cantidad de aire que se puede espirar después de una inspiración máxima. (CV = 4 600 mL). * Capacidad Pulmonar Total (CPT). Es la capacidad vital más el volumen residual. Es la cantidad de aire que contiene el sistema respiratorio al final de una inspiración forzada. (CPT= 5800 mL).

2. INTERCAMBIO GASEOSO La respiración comprende: A. Respiración Externa (Hematosis):

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Este fenómeno sucede el los alvéolos pulmonares. Es el intercambio de O 2 y CO2 entre la sangre de los capilares pulmonares y el aire alveolar. Como resultado de la sangre poco oxigenada, es transformada en sangre oxigenada. Mecanismo de la Hematosis: A través de la inspiración, los alvéolos contienen los mismos gases que los de la atmósfera pero proporciones diferentes. El intercambio de 02 y CO2 entre sangre y alvéolos se lleva a cabo por difusión, un mecanismo de transporte pasivo, a través de la membrana alvéolocapilar. Los gases respiratorios presentes en el alvéolo y el capilar sanguíneo fluyen de la zona donde se encuentran a mayor presión parcial hacia la zona donde se encuentra a menor presión parcial. RESPIRACIÓN EXTERNA

PO2

PCO2

Presión Alveolar

104 mmHg

40 mmHg

Presión Capilar Pulmonar

40 mmHg

45 mmHg

B. Respiración Interna (Tisular): Es el intercambio de 02 y CO2 entre los capilares sanguíneos y las diversas células de los tejidos. Como resultado: la sangre oxigenada, es transformada a sangre poco oxigenada. Se produce por una diferencia de presión de los gases respiratorios. RESPIRACIÓN INTERNA

PO2

PCO2

Presión Capilar-Tisular

95 mmHg

40 mmHg

Presión Intersticial

40 mmHg

45 mmHg

Transporte de O2 y CO2 en la sangre: El O2 es transportado principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb) formado oxihemoglobina (HbO 2), esto es un 97% mientras que el 3% restante se transporta disuelto en el plasma. Cuando el CO2 se disuelve en la sangre se forma ácido carbónico. La enzima anhidrasa carbónica que se encuentra en los eritrocitos acelera la formación de ácido carbónico. El ión bicarbonato es la forma como la mayor parte del CO 2 (70%) es transportado de los tejidos a los pulmones. Además de formar ácido carbónico, el CO2 también se combina libremente con la hemoglobina formando carbaminohemoglobina (23%) y el 7% restante es transportado disuelto en

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