Anatomia Topografica A Pelvisului

Anatomia topografica a pelvisului

Pelvisul se formeaza prin unirea celor 2 oase coxale(ilion, ischion, pubis) cu sacrul prin intermediul articulatiilor sacro-iliace si simfizei pubiene.

Anatomic pelvisul se divizeaza in 2 etaje: - superior (pelvis major) - inferior (pelvis minor) Bazinul mare e delimitat de bazinul mic prin linia terminala: promontorium, linia arcuata a oaselor iliace, crestele oaselor pubiene,marginea superioara a simfizei pubiene.

Bazin de barbat

Bazin de femeie

Ligamentele pelvisului (anterior)

Ligamentele pelvisului (posterior)

- ligamentum sacroiliacum dorsale - foramen ischiadicum majus – lig. Sacrospinale – lig. Iliofemorale – lig. sacrotuberale – foramen ischiadicum minus

*lig.longitudinale anterius *lig. iliolumbale * lig. sacroiliaca ventralia *lig. sacrospinalis et sacrotuberalis *lig. arcuatum pubis * lig. sacrococcygeum anterius

Peretii pelvisului pe linga oase mai sunt alcatuiti si din muschi, in special parietali.

- m. piriform. Are originea pe faţa anterioară a sacrului, părăseşte bazinul prin orificiul ischiadic mare şi se inseră pe trohanterul mare.

- m. obturator intern. Are originea pe marginile orificiului obturat, pe faţa internă a membranei obturatorii şi ieşind din bazin prin orificiul ischiadic mic se inseră în fosa trohanterică.

- m. transversus perinei profundi - m.levator ani

1 – m. piriformis; 2 – lig.sacrospinale; 3 – foramen infrapiriforme; 4 -lig.sacrotuberale; 5 – m. obturatorius internus; 6 – foramen suprapiriforme.

1 – m. gluteus minimus; 2 – mm. gemelli superior et inferior; 3 – m. quadratus femoris; 4 – m. biceps femoris; 5 – m.piriformis; 6 – m. obturatorius internus; 7 – m. gluteus maximus; 8 – m. gluteus medius.

M. transversus perinei profundi porneşte de la ramurile ischionului şi pubisului şi pe linia mediană a perineului, printr-un tendon plat, se uneşte cu tendonul muşchiului de partea opusă, participând la formarea centrului tendinos al perineului.

M.levator ani formează cu perechea sa de partea opusă o pâlnie cu deschiderea în sus, prin care trec din bazin spre exterior organele urogenitale şi rectul. Muşchiul are originea pe ramurile inferioare ale pubisului, pe un arc tendinos, de unde fasciculele musculare se îndreaptă inferior şi medial, înconjurând organele genitale şi rectul. Conform unor autori m. levator ani se divizeaza in mm. coccigeu, ileococcigeu si pubococcigeu.

1.Centrum tendineum perinei 2.M. transversus perinei profundus 3.M. transversus perinei superficialis 4.M. iliococcygeus 5.M. pubococcygeus 6.M. puborectalis 7.M. levator ani 8.M. sphincter ani internus

M. transversus perinei profundus mai este numit diafragma uro-genitala, iar m. levator ani – diafragma anala. diafragma uro-genitala + diafragma anala = diafragma pelvisului

Fascia pelvis constituie o continuare a fasciei endoabdominalis. La nivelul pelvisului putem delimita: 1) Fascia parietala 2) Fascia viscerala (constituita din 2 foite) Fascia parietala trece pe m. levator ani, acopera suprafata lui superioara, apoi scindindu-se trece pe partea lui inferioara. Formeaza arcus tendineus fasciae pelvis, lig. pubo-prostatic (barbati) sau pubo-vezical (femei)

Fascia viscerala acopera organele bazinului mic, prin 2 foite care merg in plan sagital de la osul pubian spre sacru. In asa mod se creeaza un spatiu care cu ajutorul aponevrozei peritoneo-perineale este impartit in portiunea anterioara si posterioara, delimitind rectul de organele sistemului uro-genital. Aponevroza Denonvelier - Салищев (fascia perineala transversa).

Fascia pelvis formeaza teci pentru organele bazinului, cele mai pronuntate fiind capsula prostatica Retzius-Pirogov si capsula Amus (intestinul rect)

Etajele cavitatii pelviene 1) Portiunea peritoneala a bazinului mic (cavum pelvis peritoneale) 2) Portiunea subperitoneala a bazinului mic (cavum pelvis subperitoneale) 3) Portiunea subcutanata a bazinului mic (cavum pelvis subcutaneum)

Cavum pelvis peritoneale – reprezentat de etajul inferior al cavitatii peritoneale cu organele sau portiunile de organe acoperite cu peritoneu (rect, uter, vezica urinara). Cavum pelvis subperitoneale – se afla intre peritoneu si fascia parietala pelviana si contine prostata, portiunile pelviene ale ureterelor, extraperitoneale ale vezicii urinare, rectului, vezicule seminale, ampula ductului deferent. Cavum pelvis subcutaneum – contine portiunea terminala a rectului, fosa ischiorectala, portiuni ale organelor sistemului urinar.

Vascularizatie Inima stingaAorta – iliaca comunailiaca interna – rr. anterioare (viscerale) si rr. posterioare (parietale).

Din rr anterioare: a. ombilicala, aa. Vezicale superioare, a.vezicala inferioara, a. rectala medie, a. ductului deferent, a. uterina, a. pudenda interna (a. rectala inferioara, a. perineala, a. bulbului penisului, a.uretrala, aa.profunda si dorsala a penisului), a. obturatorie( rr. acetabulara si obturatorie), a. glutea inferior. Din rr. posterioare – a. iliolombara (rr iliaca si lombara), aa. sacrale laterale, a. glutea superior.

Vv. parietale insotesc arterele sub forma de vase perechi, in timp ce vv. Viscerale formeaza in jurul organelor plexuri venoase: rectalis, vesicalis, prostaticus, uterinus, vaginalis. Plexus pudentus se form din rr. II, III, IV sacrale. N. pudendus si vasa pudenda interna prin canalul obturator parasesc cav. pelviana.

Plexul sacral este format din rr. IV-V lombare si I, II,III sacrale si se indreapta spre foramen suprapiriform(n. gluteus superior cu vasele omonime) si infrapiriform( n. gluteus inferior cu vasele omonime, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus)

Inervatia organelor se realizeaza in special prin nn. hipogastrici dr. si st. (inervatie simpatica) si rr. II,III,IV sacrale(nn. splanhnici pelvini – inervatie parasimpatica)

3 grupuri de noduli limfatici: 1. De-a lungul a. iliaca comuna si externa 2. De-a lungul a. iliace interne 3. Pe fata anterioara a sacrului Ganglionii viscerali aduna limfa de la organele pelvisului drenindu-se de regula ganglionii situati in jurul a. iliace interne

Spatiile celulo-adipoase 1) Spatiul parietal(laterale) – situat intre foita parietala si peritoneu. Comunica prin for. infrapiriform cu tes. adipos gluteal, pe traiectul n. sciatic pe supraf post a femurului, prin canalul obturator cu straturile profunde ale suprafetei anterioare a femurului. 2) Prevezical (spatiul Retzius) care trece in spatiul paravezical. Se pot raspindi spre femur prin canalele femural si obturator, spatiile laterale ale bazinului, peretele anterior al abdomenului. Retrovezical – raspindire in reg canalului inghinal(traiectul ductului deferent), retroperitoneal (traiectul ureterelor)

3) Retrorectal – raspindire in spatiul retroperitoneal sau in fosa ischio-rectala cu abcese pararectale! 4) Parametral – raspindire in spatiul retroperitoneal, reg fesiera, supraf. anterioara a femurului, fosa iliaca, perete abdominal anterior(traiectul lig. teres uteri)

Multumesc pentru atentie!