Askep Kasus Hemodialisa

ASKEP KASUS HEMODIALISA LAPORAN PRAKTIK PROFESI RUANG HEMODIALISA RSU MANGUSADA

NAMA MAHASISWA

: Kadek Andhika Putra

NIM

: 17.901.1695

TANGGAL PRAKTIK

: 1 Juni – 30 Juni 2018

A. IDENTITAS KLIEN Nama

: Ny. S

Umur

: 43 th

JenisKelamin

: Perempuan

Alamat

: Br. Mambal Kaja Abiansemal

PenanggungJawab

: Tn. W

Tanggal HD

: 14 Juni 2018

No. RM

: 114631

Dx. Medis

: CKD St V + Hipertensi

B. PENGKAJIAN 1. FASE PRE HEMODIALISA

a. STATUS KESEHATAN SAAT INI 1) Alasan kunjungan ke rumah sakit : Px mengatakan melakukan hemodialisa sesuai jadwal

2) Keluhan utama saat ini : Saat HD px mengatakan tidak kencing, dan merasa lelah

3) Riwayat penyakit sebelumnya : Px mengatakan sudah lama mengalami hipertensi, px mengatakan jarang mengkonsumsi obat hipertensi. Px mengatakan pertama kali di hemodialisa pada tahun 2011 di RSUD Klungkung. Px mengatakan rutin melakukan hemodialisa

selama 2 kali dalam seminggu dengan jadwal sore. Px mengatakan minum kurang lebih 200ml.

4) Riwayat penyakit keturunan : Px mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama dan tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti hipertensi dan diabetes.

b. Dialisis 1) Dialisis ke : Px mengatakan sudah melakukan hemodialisa sejak tahun 2013 (2 kali dalam seminggu) sehingga px lupa sudah berapa kali melakukan hemodialisa 2) Re – Use : Tidak melakukan reuse. Hanya 1 kali pemakaian (single use)

3) Jenis : Bellco

c. Pemeriksaan Fisik 1) Keadaan umum : Baik 2) Kesadaran : Composmetis 3) Tekanan darah : 223/127 mmHg 4) Nadi : 80 x/menit 5) Respirasi : 20 x/menit 6) Suhu : 36oC 7) Berat badan : 54,5 kg

2. FASE INTRA HEMODIALISA a. Keluhan utama saat ini : 1) DS : Px mengatakan saat ini merasa sedikit pusing. Tekanan darah px 223/127 mmHg 2) DO:

Px terlihat lebih sering tertidur

b. WaktuDialisis Jam

Qb

UFG

UFR

TD

I

150

3800

0

223/127 80

36

II

250

3800

950

223/127 80

36

III

250

3800

1900

191/105 80

36

IV

250

3800

1900

191/105 80

36

V

250

3800

2850

191/105 80

36

VI

-

3800

3800

215/114 80

36

1) Mulai : 13.00 wita 2) UF Target : 3800 ml

c. AksesDialisis : AV Fistule

d. Heparinisasi 1) Awal : 1000 unit 2) Continue : 1000 unit/jam

3. FASE POST HEMODIALISA a. Keluhan utama saat ini : 1) DS : Px mengatakan sedikit sakit pada luka tusukan P : luka bekas tusukan Q : perih R : diluka bekas tusukan S : 1 (0-10) T : saat jarum dicabut

N

S

2) DO : Px terlihat tenang, luka tusukan tertutup, terdapat luka tusukan pada akses vaskuler tangan kiri.

b. PemeriksaanFisik 1) Keadaan umum : Baik 2) Kesadaran : Composmetis 3) Tekanan darah : 215/114 mmHg 4) Nadi : 80 x/menit 5) Respirasi : 20 x/menit 6) Suhu : 36oC 7) Beratbadan : 51,8 kg

c. Waktu Dialisis 1) Selesai : 17.00 wita 2) UF Goal : 3800 ml 3) Pengurangan BB : 54,5 kg – 51,8 kg = 2,7 kg

d. Heparinisasi 1) Total : 5000 unit

e. DATA PENUNJANG 1) Pemeriksaan Laboraturium Tanggal

Jenis

Hasil

Pemeriksaan 2 Mei 2018

Nilai normal dalam satuan

Hb

8,7

11,7 – 15,5

Leukosit

5,87

4800 – 10.800

Trombosit

3,5

150.000 – 450.000

Interpretasi

Ureum pre

93

14,98 – 38,52

Kreatinin pre

7,0

0,8 – 1,3

Asam urat

5,5

2,0 – 5,7

C. ANALISA DATA 1. Pre HD 2. Intra HD 3. Post HD NO DATA

MASALAH

KEMUNGKINAN PENYEBAB

1

Pra HD

Kelebihan volume cairan

DS :

Hipertensi Suplai darah ginjal turun

 Px mengatakan minum

GFR turun

kurang lebih 200ml CKD

 Px mengatakan tidak kencing

Retensi Natrium dan cairan

 Px mengatakan cepat Kelebihan volume cairan

merasa lelah DO :  BB Pre HD : 54,5 kg  Berat Kering : 51,5 kg  TD : 223/127 mmHg  N : 80 x/menit

2

Intra HD

Resiko gangguan perfusi

Hipertensi

jaringan DS :

Suplai oksigen menurun

 Px mengatakan sedikit

GFR turun

pusing CKD DO :

Sekresi eritropoetin  Px terlihat lebih sering

menurun

tidur Hb turun

 HD sedang berlangsung  TD : 191/105 mmHg

Sakit kepala, pusing

 N : 80 x/menit  UFG : 3800 ml

Resiko gangguan perfusi

 QB : 250

jaringan

 TD (UF) : 4,5 jam 3

Post HD DS :

Risiko infeksi

Post HD Terdapat bekas luka pada akses vaskuler / prosedur

 Px mengatakan sedikit

invasif

sakit pada luka tusukan  P : luka bekas tusukan  Q : perih  R : diluka bekas tusukan  S : 1 (0-10)  T : saat jarum dicabut DO :

 Px terlihat tenang, luka tusukan tertutup, terdapat luka tusukan pada akses

Terbukanya port de entry microorganism Risiko infeksi

vaskuler tangan kiri.  HD telah dilakukan  TD : 215/114 mmHg  N : 80 x/menit  S : 36oC

D. INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Pra HD 2. Intra HD 3. Post HD

No

Diagnosa

TUJUAN

INTERVENSI

1

Kelebihan volume

Setelah

cairan b/d retensi

keperawatan selama 1x4jam

natrium dan cairan

diharapkan

diberikan

asuhan

volume

cairan

-

pre dan post HD -

seimbang dengan kriteria hasil :

Observasi Ku pasien, TTV, BB

Mengukur sumber intake dan output

-

Berikan HD sesuai kebutuhan dan program medis

-

Pasien minum sesuai kebutuhan

-

Tidak ada edema

-

BB

pasien

-

Ukur UF Goal

-

Anjurkan

TTV

dalam

stabil

-

Kolaborasi

dalam pemberian

heparin (antikoagulan) batas

-

normal

2

untuk

membatasi intake cairan

mencapai BBK -

pasien

Kolaborasi

dalam pemberian

eritropoitin

Risiko gangguan

Setelah

dilakukan

asuhan

-

Observasi ku dan ttv pasien

perfusi jaringan b.d

keperawatan selama 1x4jam

-

Beri posisi yang nyaman pada

penurunan suplai

diharapkan

oksigen dan nutrisi ke

gangguan perfusi jaringan /

jaringan

perfusi

tidak

jaringan

terjadi

adekuat

pasien -

Pantau keluhan adanya keringat dingin dan pertahankan suhu

dengan kriteria hasil : -

lingkungan

Membran

mukosa

-

warna merah muda -

kesadaran

Kolaborasi

dalam pemberian

oksigen dan pemeriksan lab

pasien

compos mentis -

pasien

tidak

ada

keluhan sakit kepala dan pusing, -

tidak ada tanda sianosis ataupun

hipoksia,

capillary refill kurang dari 3 detik, -

nilai

laboratorium

dalam

batas

normal

(Hb 11,7-15,5 -

konjungtiva

tidak

anemis 3

Risiko infeksi b/d

Setelah

prosedur tindakan

keperawatan

invasive d/d adanya

diharapkan resiko infeksi tidak

bekas luka akses

terjadi dengan kriteria hasil :

vaskuler

-

diberikan selama

asuhan

-

1x4jam

dan vital sign -

(panas,

kemerahan,

nyeri,

tindakan

pemasangan alat HD -

Tutup

luka

punksi

-

KIE pasien tentang tanda-tanda infeksi di rumah

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

dengan

teknik steril

pembengkakan, kelemahan fungsi)

Lakukan tindakan aseptik saat melakukan

tidak terjadi tanda tanda infeksi

Observasi tanda tanda infeksi

1.

Pra HD

2.

Intra HD

3.

Post HD

Hari

Jam

Implementasi

Evaluasi

Tanggal Jumat,

Pra

 Mengobservasi ku pasien

HD

 Mengobservasi BB pre HD

11/5/18

S : PX mengatakan tidak ada keluhan

 Mengukur sumber intake dan 13.00

O:

output  Memberikan

 BB pra HD 54,5 kg HD

sesuai

 Tidak terdapat edema

kebutuhan dan program medis A : Masalah kelebihan volume cairan teratasi P : Pertahankan kondisi px, lanjutkan intervensi Intra HD

 Mengobservasi ku pasien dan S : Pasien mengatakan pusing berkurang vital sign  Memberikan posisi yang nyaman

O:

14.00  Px terlihat lebih sering tidur

s.d

 TD : 191/105 mmHg  N : 80 x/menit

17.00

A : Masalah risiko gangguan perfusi jaringan teratasi P : Pertahankan intervensi Post HD

 Mengobservasi vital sign dan S : Pasien mengatakan sedikit perih pada tanda tanda infeksi

saat jarum dicabut

 Melakukan penutupan luka 17.30

O:

 Mengajarkan

pasien

tentang

 Luka punksi tertutup dengan baik

tanda-tanda infeksi di rumah

 Tidak terjadi tanda tanda infeksi  TD : 215/114 mmHg A : Masalah risiko infeksi teratasi P:  Pertahankan kondisi px, lanjutkan intervensi  Lanjutkan HD sesuai jadwal