Askep Psikososial (kecemasan)

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat Nya akhirnya kami dari kelompok 3 dapat menyelesaikan tugas mata kuliah Psikososial & Budaya Dalam Keperawatan dengan membahas “Asuhan Keperawatan Psikososial ‘Kecemasan’” Semoga makalah ini, dapat bermanfaat dan menjadi sumber pengetahuan bagi pembaca. Dan apabila dalam pembuatan makalah ini terdapat kekurangan kiranya pembaca dapat memakluminya. Akhir kata dengan kerendahan hati, kritik, dan saran sangat kami harapkan demi penyempurnaan makalah ini. Sekian dan terima kasih. Tomohon, 11 Oktober 2017 Penyusun

Kelompok 3

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………………

1

DAFTAR ISI…………………………………………………………………...

2

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang……………………………………………………………….

3

1.2 Rumusan Masalah…………………………………………………………….

3

1.3 Tujuan Penulisan………………………………………………………………

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Kecemasan………………………………………………………….

4

2.2. Rentang ResponKecemasan…………………………………………………..

5

2.3 Etiologi Kecemasan……………………………………………………………

5

2.4 Tanda dan Gejala………………………………………………………………

7

2.5 Penatalaksanaan Kecemasan…………………………………………………..

7

2.6 Asuhan Keperawatan…………………………………………………………..

8

BAB III TINJAUAN KASUS Asuhan Keperawatan……………………………………………………………

18

BAB IV PENUTUP 4.1. Kesimpulan…………………………………………………………………….

28

4.2. Saran…………………………………………………………………………...

28

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………….

2

29

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Proses keperawatan adalah metoda ilmiah yang digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan klien pada semua tatanan pelayanan kesehatan. Kecemasan atau anxiety adalah suatu sinyal yang menyadarkan, ia memperingatkan adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang melakukan tindakan untuk mengatasi ancaman. Kecemasan akan membuat seseorang tidak merasa nyaman, karena dapat mengganggu aktivitas individu itu sendiri. Adapun jenis dapat teratasi dengan sendirinya, contohnya cemas ringan, sedang cemas yang berkepanjangan yang bahkan tidak jelas lagi kaitannya dengan suatu faktor penyebab atau pencetus tertentu dapat menjadi pertanda gangguan kejiwaan yang dapat menyebabkan hambatan dalam berbagai segi dan kemampuan fungsi sosial penderitanya.

1.2 Rumusan Masalah 1. Apa itu kecemasan/kecemasan ? 2. Apa saja etiologi kecemasan/kecemasan ? 3. Apa saja manifestasi kecemasan/kecemasan ? 4. Bagaimana rentang respon kecemasan/kecemasan ? 5. Apa saja tingkat kecemasan/kecemasan ? 6. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien kecemasan/kecemasan ? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum : Adapun tujuan umum dari penulisan makalah ini yaitu untuk mengetahui : 1. Pengertian kecemasan/kecemasan 2. Etiologi kecemasan/kecemasan 3. Manifestasi kecemasan/kecemasan 4. Rentang respon kecemasan/kecemasan 5. Tingkat kecemasan/kecemasan 6. Asuhan keperawatan pada klien kecemasan/kecemasan 1.3.2 Tujuan khusus : Untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan jiwa dan mendapatkan nilai yang maksimal dan memuaskan untuk matakuliah keperawatan jiwa ini.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI Menurut Lynn S.Bickley (2009) “ kecemasan merupakan reaksi yang sering terjadi pada keadaan sakit, pengobatan, dan sistem perawatan kesehatan itu sendiri, bagi sebagian klien kecemasan merupakan saringan terhadap persepsi dan reaksi mereka, bagi sebagian lainnya kecemasan dapat menjadi bagian dari sakit yang dideritanya.” Kecemasan adalah ketegangan, rasa tidak aman dan kekawatiran yang timbul karena dirasakan terjadi sesuatu yang tidak menyenangkan tetapi sumbernya sebagian besar tidak diketahui dan berasal dari dalam (DepKes RI, 1990). Kecemasan dapat didefininisikan suatu keadaan perasaan keprihatinan, rasa gelisah, ketidak tentuan, atau takut dari kenyataan atau persepsi ancaman sumber aktual yang tidak diketahui atau dikenal (Stuart and Sundeens, 1998). Kecemasan mungkin hadir pada beberapa tingkat dalam kehidupan setiap individu, tetapi derajat dan frekuensi dengan yang memanifestasikan berbeda secara luas. Respon masingmasing individu memiliki kecemasan berbeda. Tepi emosional yang memprovokasi kecemasan untuk merangsang kreativitas atau kemampuan pemecahan masalah, yang lainnya dapat menjadi bergerak ke tingkat patologis. Perasaan umumnya dikategorikan menjadi empat tingkat untuk tujuan pengobatan: ringan, sedang, berat, dan panik. Perawat dapat menemukan klien cemas di mana saja di rumah sakit atau lingkup masyarakat. Kecemasan dan gangguannya dapat muncul dalam berbagai tanda dan gejala fisik dan psikologik seperti gemetar, rasa goyah, nyeri punggung dan kepala, ketegangan otot, napas pendek, mudah lelah, sering kaget, hiperaktivitas autonomik seperti wajah merah dan pucat, berkeringat, tangan rasa dingin, diare, mulut kering, sering kencing, rasa takut, sulit konsentrasi, insomnia, libido turun, rasa mengganjal di tenggorok, rasa mual di perut dan sebagainya. Gejala utama dari depresi adalah efek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) serta menurunnya aktivitas. Beberapa gejala lainnya dari depresi adalah: 1. konsentrasi dan perhatian berkurang; 2. harga diri dan kepercayaan diri berkurang; 3. gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna; 4. pandangan masa depan yang suram dan pesimistis; 5. gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri; 6. tidur terganggu; 7. nafsu makan berkurang. Keadaan cemas biasanya disertai dan diikuti dengan gejala depresi. Untuk diagnosis dibutuhkan penentuan kreteria yang tepat antara berat ringannya gejala, penyebab serta kelangsungan dari gejala apakah sementara atau menetap. Pada gangguan cemas lainnya biasanya depresi adalah bentuk akhir bila penderita tidak dapat menyelesaikan masalah yang

4

dihadapi. Pada cemas menyeluruh depresi biasanya bersifat sementara dan lebih ringan gejalanya dibanding kecemasan, gangguan penyesuaian memiliki gejala yang jelas berkaitan erat dengan stres kehidupan. Tingkat kecemasan sebagai berikut: 1. Kecemasan ringan. Berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan menghasilkan lahan persepsinya. Kecemasan dapat memotivasi bekpar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas. 2. Kecemasan sedang. Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada hal yang penting dan mengesampingkan yang lain. Sehingga seseorang mengalami perhatian yang selektif namun dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah. Dengan kata lain, lapang persepsi terhadap lingkungan menurun. Individu lebih memfokuskan pada hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal lain. 3. Kecemasan berat. Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat berfikir pada hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada satu area lain. 4. Tingkat panik dari kecemasan. Berhubungan dengan terperangah, ketakutan dari orang yang mengalami panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Panik melibatkan disorganisasi kepribadian. Dengan panik, terjadi peningkatan aktifitas motorik, menurunnya kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan kehilangan pemikiran yang rasional. Tingkat kecemasan ini tidak sejalan dengan kehidupan, dan juga berlangsung terus dalam waktu yang lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat, bahkan kematian. Pada tingkat ini individu sudah tidak dapat mengontrol diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa lagi walaupun sudah diberi pengarahan. 2.2.

RENTANG RESPON KECEMASAN

Gambar 1. Rentang Respon Kecemasan (Stuart & Sundeen, 1990). 2.3 ETIOLOGI / PENYEBAB Menurut Sylvia D.Elvira (2008 : 11) adalah sebagai berikut : Ada beberapa faktor yang menyebabkan kecemasan , antara lain faktor organ biologi, faktor psikoedukatif. Faktor organbiologi adalah ketidakseimbangan zat kimia pada otak yang disebut neurotransmitter yang disebabkan karena kurangnya oksigen. Faktor psikoedukatif

5

adalah faktor faktor psikologi yang berpengaruh terhadap perkembangan kepribadian seseorang, baik hal yang menentramkan, menyenangkan dan menyedihkan. A. Faktor Predisposisi Stressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa : 1. Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional. 2. Konflik emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu. 3. Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan. 4. Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego. 5. Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu. 6. Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga. 7. Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya. 8. Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodizepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.B. Faktor presipitasi Stresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu : 1. Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi : a. Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil). b. Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal. 2. Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.

6

a. Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri. b. Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.

2.4 TANDA DAN GEJALA KECEMASAN • Respons fisik : -Kardiovaskular palpitasi, jantung bedebar, tekanan darah meninggi, denyut nadi cepat -Pernafasan napas cepat, napas pendek, tekanan pada dadanapas dangkal, pembengkakan pada tenggorokan, terengah-engah -Neuromuskular : refleks meningkat, insomnia, tremor, gelisah, wajah tegang, kelemahan umum, kaki goyah, gerakan yang janggal - Gastrointestinal : anoreksia, diare/konstipasi, mual, rasa tidak nyaman pd abdomen -Traktur urinarius : sering berkemih dan tidak dapat menahan kencing : wajah kemerahan, berkeringat, gatal, rasa panas pada kulit · Respons Kognitif : Lapang persepsi menyempit, tidak mampu menerima rangsang luar, berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya · Respons Perilaku : Gerakan tersentak-sentak, bicara berlebihan dan cepat, perasaan tidakaman · Respons Emosi : Menyesal, iritabel, kesedihan mendalam, takut, gugup, sukacita berlebihan, ketidakberdayaan meningkat secara menetap, ketidakpastian, kekhawatiran meningkat, fokus pada diri sendiri, perasaan tidak adekuat, ketakutan, distressed, khawatir, prihatin 2.5 PENATALAKSANAAN KECEMASAN Menurut Hawari (2008) penatalaksanaan asietas pada tahap pencegahaan dan terapi memerlukan suatu metode pendekatan yang bersifat holistik, yaitu mencangkup fisik (somatik), psikologik atau psikiatrik, psikososial dan psikoreligius. Selengkpanya seperti pada uraian berikut : 1. Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara : a. Makan makanan yang berigizi dan seimbang b. Tidur yang cukup

7

c. d. 2.

Olahraga yang teratur Tidak merokok dan tidak minum minuman keras Terapi psikofarmaka Terapi psikofarmaka yang sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl, meprobamate dan alprazolam. 3. Terapi somatik Gejala atau keluhan fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat dari kecemasan yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan. 4. Psikoterapi Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain a. Psikoterapi suportif b. Psikoterapi re-edukatif c. Psikoterapi re-konstruktif d. Psikoterapi kognitif e. Psikoterapi psikodinamik f. Psikoterapi keluarga 5. Terapi psikoreligius Untuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial. 2.6. ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN. 1. Faktor Predisposisi. Berbagai teori telah dikembangkan untuk menjelaskan asal ansietas : a. Teori Psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian, ID dan superego. ID mewakili dorongan insting dan impuls primitif seseorang, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikendalikan oleh norma- norma budaya seseorang. Ego atau Aku, berfungsi menengahi hambatan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya. b. Teori Interpersonal. Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak adanya penerimaan dari hubungan interpersonal. Ansietas juga berhubungan dengan perkembangan, trauma seperti perpisahan dan kehilangan sehingga menimbulkan kelemahan spesifik. Orang dengan harga diri rendah mudah mengalami perkembangan ansietas yang berat. c. Teori Perilaku. Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. Daftar tentang pembelajaran meyakini bahwa

8

individu yang terbiasa dalam kehidupan dininya dihadapkan pada ketakutan yng berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas pada kehidupan selanjutnya. d. Kajian Keluarga. Menunjukkan bahwa gangguan ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga. Ada tumpang tindih dalam gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi. e. Kajian Biologis. Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus benzodiazepine. Reseptor ini mungkin membantu mengatur ansietas penghambat dalam aminobutirik. Gamma neuroregulator (GABA) juga mungkin memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya endorfin. Selain itu telah dibuktikan kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi terhadap ansietas. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stressor. 2. Faktor Presipitasi. Stressor pencetus mungkin berasal dari sumber internal atau eksternal. Stressor pencetus dapat dikelompokkan menjadi 2 kategori : a. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktifitas hidup sehari- hari. b. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang. 3. Perilaku. Kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan fisiologi dan perilaku dan secara tidak langsung melalui timbulnya gejala atau mekanisme koping dalam upaya melawan kecemasan. Intensietas perilaku akan meningkat sejalan dengan peningkatan tingkat kecemasan. Sistem Tubuh Kardiovaskuler

Pernafasan

Neuromuskular

Respons • • • • • • • • • • • • •

Palpitasi. Jantung berdebar. Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun. Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan. Napas epat. Pernapasan dangkal. Rasa tertekan pada dada. Pembengkakan pada tenggorokan. Rasa tercekik. Terengah-engah. Peningkatan reflek. Reaksi kejutan. Insomnia.

9

Gastrointestinal

Perkemihan Kulit

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Ketakutan. Gelisah. Wajah tegang. Kelemahan secara umum. Gerakan lambat. Gerakan yang janggal. Kehilangan nafsu makan. Menolak makan. Perasaan dangkal. Rasa tidak nyaman pada abdominal. Rasa terbakar pada jantung. Nausea. Diare. Tidak dapat menahan kencing. Sering kencing. Rasa terbakar pada mukosa. Berkeringat banyak pada telapak tangan. Gatal-gatal. Perasaan panas atau dingin pada kulit. Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh.

Tabel 1. Respon Fisiologis Terhadap Ansietas. Sistem Perilaku

Kognitif

Respons • • • • • • • • • • • • • • • •

Gelisah. Ketegangan fisik. Tremor. Gugup. Bicara cepat. Tidak ada koordinasi. Kecenderungan untuk celaka. Menarik diri. Menghindar. Terhambat melakukan aktifitas. Gangguan perhatian. Konsentrasi hilang. Pelupa. Salah tafsir. Adanya bloking pada pikiran. Menurunnya lahan persepsi.

10

Afektif

• • • • • • • • • • • • • • • •

Kreatif dan produktif menurun. Bingung. Khawatir yang berlebihan. Hilang menilai objektifitas. Takut akan kehilangan kendali. Takut yang berlebihan. Mudah terganggu. Tidak sabar. Gelisah. Tegang. Nerveus. Ketakutan. Alarm. Tremor. Gugup. Gelisah.

Tabel 2. Respon Perilaku Kognitif. 4. Sumber Koping. Individu dapat mengalami stress dan ansietas dengan menggerakkan sumber koping tersebut di lingkungan. Sumber koping tersebut sebagai modal ekonomok, kemampuan penyelesaian masalah, dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stress dan mengadopsi strategi koping yang berhasil. 5. Mekanisme Koping. Ketika mengalami ansietas individu menggunakan berbagai mekanisme koping untuk mencoba mengatasinya dan ketidakmampuan mengatasi ansietas secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku patologis. Ansietas tingkat ringan sering ditanggulangi tanpa yang serius. Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan 2 jenis mekanisme koping: a. Reaksi yang berorientasi pada tugas, yaitu upaya yang disadari dan berorientasi pada tindakan untuk memenuhi secara realitis tuntutan situasi stress. b. Mekanisme pertahanan ego, membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi jika berlangsung pada tingkat sadar dan melibatkan penipuan diri dan distorsi realitas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif terhadap stress. Sebuah sumber menjelaskan bahwa Ada dua mekanisme koping yang dikategorikan untuk mengatasi ansietas : a. Reaksi yang berorientasi pada tugas (Task Oriented Reaction). Merupakan pemecahan masalah secara sadar digunakan untuk menanggulangi ancaman stressor yang ada secara realistis, yaitu :

11

1) Perilaku menyerang (agresif). Biasanya digunakan individu untuk mengatasi rintangan agar memenuhi kebutuhan. 2) Perilaku menarik diri. Digunakan untuk menghilangkan sumber ancaman baik secara fisik maupun secara psikologis. 3) Perilaku kompromi. Digunakan untuk mengubah tujuan-tujuan yang akan dilakukan atau mmengorbankan kebutuhan personal untuk mencapai tujuan. b. Mekanisme pertahanan ego (Ego Oriented Reaction). Mekanisme pertahanan Ego membantu mengatasi ansietas ringan maupun sedang yang digunakan untuk melindungi diri dan dilakukan secara tidak sadar untuk mempertahankan ketidakseimbangan. Adapun mekanisme pertahanan Ego adalah : 1) Kompensasi. Adalah proses dimana seseorang memperbaiki penurunan citra diri dengan secara tegas menonjolkan keistimewaan/kelebihan yang dimilikinya. 2) Penyangkalan (Denial). Menyatakan ketidaksetujuan terhadap realitas dengan mengingkari realitas tersebut. Mekanisme pertahanan ini paling sederhana dan primitif. 3) Pemindahan (Displacemen). Pengalihan emosi yag semula ditujukan pada seseorang/benda tertentu yang biasanya netral atau kurang mengancam terhadap dirinya. 4) Disosiasi Pemisahan dari setiap proses mental atau prilaku dari kesadaran atau identitasnya. 5) Identifikasi (Identification). Proses dimana seseorang mencoba menjadi orang yang ia kagumi dengan mengambil/menirukan pikiran-pikiran,prilaku dan selera orang tersebut. Intelektualisasi (Intelektualization). 6) Penggunaan logika dan alasan yang berlebihan untuk memghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya. 7) Introjeksi (Intrijection). Mengikuti norma-norma dari luar sehingga ego tidak lagi terganggu oleh ancaman dari luar (pembentukan superego) 8) Fiksasi. Berhenti pada tingkat perkembangan salah satu aspek tertentu (emosi atau tingkah laku atau pikiran)s ehingga perkembangan selanjutnya terhalang. 9) Proyeksi. Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri kepada orang lain terutama keinginan. Perasaan emosional dan motivasi tidak dapat ditoleransi.

12

10) Rasionalisasi. Memberi keterangan bahwa sikap/tingkah lakunya menurut alasan yang seolah-olah rasional,sehingga tidak menjatuhkan harga diri. 11) Reaksi formasi. Bertingkah laku yang berlebihan yang langsung bertentangan dengan keinginankeinginan,perasaan yang sebenarnya. 12) Regressi. Kembali ketingkat perkembangan terdahulu (tingkah laku yang primitif), contoh; bila keinginan terhambat menjadi marah, merusak, melempar barang, meraung, dsb. 13) Represi. Secara tidak sadar mengesampingkan pikiran, impuls, atau ingatan yang menyakitkan atau bertentangan, merupakan pertahanan ego yang primer yang cenderung diperkuat oleh mekanisme ego yang lainnya. 14) Acting Out. Langsung mencetuskan perasaan bila keinginannya terhalang. 15) Sublimasi. Penerimaan suatu sasaran pengganti yang mulia artinya dimata masyarakat untuk suatu dorongan yang mengalami halangan dalam penyalurannya secara normal. 16) Supresi. Suatu proses yang digolongkan sebagai mekanisme pertahanan tetapi sebetulnya merupakan analog represi yang disadari;pengesampingan yang disengaja tentang suatu bahan dari kesadaran seseorang;kadang-kadang dapat mengarah pada represif berikutnya. 17) Undoing. Tindakan/perilaku atau komunikasi yang menghapuskan sebagian dari tindakan/perilaku atau komunikasi sebelumnya merupakan mekanisme pertahanan primitif. B. DIAGNOSA. Adapun diagnosa yang biasanya muncul pada kecemasan adalah : 1. Penyelesaian kerusakan. 2. Kecemasan. 3. Pola napas tidak efektif. 4. Koping individu tidak efektif. 5. Diam. 6. Gangguan pembagian bidang energi. 7. Ketakutan. 8. Inkontinensial. 9. Stres. 10. Cedera resiko terhadap...... 11. Perubahan nutrisi. 12. Respon pasca trauma.

13

13. 14. 15. 16. 17. 18.

Ketidakberdayaan. Gangguan harga diri. Gangguan pola tidur. Isolasi sosial. Perubahan proses berfikir. Gangguan eliminasi urine.

C. INTERVENSI. Tujuan umum : Klien akan mengurangi ansietasnya dari tingkat ringan hingga panik. Tujuan khusus : Klien mampu untuk ; • Membina hubungan saling percaya. • Melakukan aktifitas sehari-hari. • Mengekspresikan dan mengidentifikasi tentang kecemasannya. • Mengidentifikasi situasi yang menyebabkan ansietas. • Meningkatkan kesehatan fisik dan kesejahteraannya. • Klien terlindung dari bahaya. 1.

Ansietas Ringan. Deskripsi Ansietas ringan adalah ansietas normal dimana motivasi individu pada keseharian dalam batas kemampuan untuk melakukan dan memecahkan masalah meningkat.

Batasan Karakter a) Tidak nyaman. b) Gelisah. c) Insomnia ringan d) Perubahan nafsu makan ringan e) Peka f) Pengulangan pertanyaan g) Perilaku mencari perhatian h) Peningkatan kewaspadaan i) Peningkatan persepsi pemecahan masalah j) Mudah marah.

14

Intervensi a) Gerakan tidak tenang b) Perhatikan tanda peningkatan ansietas c) Bantu klien menyalurkan energi secara konstruktif d) Gunakan obat bila perlu e) Dorong pemecahan masalah f) Berikan informasi akurat dan fuktual g) Sadari penggunaan mekanisme pertahanan h) Bantu dalam mengidentifikasi keterampilan koping yang berhasil i) Pertahankan cara yang tenang dan tidak terburu

j) Ajarkan latihan dan tehnik relaksasi

2.

3.

Ansietas Sedang. Deskripsi Ansietas sedang adalah cemas yang mempengaruhi pengetahuan baru dengan penyempitan lapangan persepsi sehngga individu kehilangan pegangan tetapi dapat mengikuti pengarahan orang lain.

Ansietas Berat Deskripsi Pada ansietas berat lapangan persepsi menjadi sangat menurun. Individu cenderung memikirkan hal yang sangat kecil saja dan mengabaikan hal yang lain. Individu tidak mampu berfikir realistis dan

Batasan Karakter a) Perkembangan dari ansietas ringan b) Perhatian terpilih dari lingkungan c) Konsentrasi hanya pada tugas-tugas individu d) Suara bergetar e) Ketidaknyamanan jumlah waktu yang digunakan f) Takipnea g) Takikardia h) Perubahan dalam nada suara i) Gemetaran j) Peningkatan ketegangan otot k) Menggigit kuku, memukul-mukulkan jari, menggoyangkan kaki dan mengetukkan jari kaki

Intervensi a) Pertahankan sikap tidak tergesa-gesa, tenang bila berurusan dengan klien b) Bicara dengan sikap tenang, tegas meyakinkan c) Gunakan kalimat yang pendek dan sederhana d) Hindari menjadi cemas, marah, dan melawan e) Dengarkan klien f) Berikan kontak fisik dengan menyentuh lengan dan tangan klien g) Anjurkan klien menggunakan tehnik relaksasi h) Ajak klien untuk mengungkapkan perasaannya i) Bantu klien mengenali dan menamai ansietasnya

Batasan Karakter a) Perasaan terancam b) Ketegangan otot yang berlebihan c) Diaforesis d) Perubahan pernapasan e) Napas panjang f) Hiperventilasi g) Dispnea

Intervensi a) Isolasi klien dalam lingkungan yang aman dan tenang b) Biarkan perawatan dan kontak sering sampai konstan c) Berikan obat-obatan klien melakukan hal untuk

15

membutuhkan banyak pengarahan, untuk dapat memusatkan pada daerah lain.

4.

h) Pusing i) Perubahan gastrointestinalis j) Mual muntah k) Rasa terbakar pada ulu hati l) Sendawa m) Anoreksia n) Diare atau konstipasi o) Perubahan kardivaskuler p) Takikardia q) Palpitasi r) Rasa tidak nyaman pada prekokardia s) Berkurangnya jarak persepsi secara berat t) Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi u) Rasa terbakar v) Kesulitan dan ketidaktepatan pengungkapan w) Aktivitas yang tidak berguna x) Bermusuhan

dirinya sendiri d) Observasi adanya tanda-tanda peningkatan agitasi. e) Jangan mennyentuh klien tanpa permisi f) Yakinkan klien bahwa dia aman g) Kaji keamanan dalam lingkungan sekitarnya

Panik. Deskripsi Adalah tingkat dimana individu berada pada bahaya terhadap diri sendiri dan orang lain serta dapat menjadi diam atau menyerang dengan cara kacau.

Batasan Karakter Hiperaktif / imobilitasi

Intervensi a) a) Tetap bersama klien ; berat minta bantuan b) Rasa terisolasi yang b) Jika mungkin ekstrim hilangkan beberapa stressor c) Kehilangan fisik dan psikologisdari desintegrasi kepribadian lingkungan d) Sangat goncang dan c) Bicara dengan tenang, otot-otot tegang sikap meyakinkan, e) Ketidakmampuan menggunakan nada suara untuk berkomunikasi dengan yang rendah kalimat yang lengkap d) Katakan pada klien

16

f) Distori persepsi dan penilaian yang tidak realistis terhadap lingkungan dan ancaman g) Perilaku kacau dalam usaha melarikan diri h) Menyerang

17

bahwa anda (staf) tidak akan membahayakan dirinya sendiri atau orang lain e) Isolasikan klien pada daerah yang aman dan nyaman f) Lanjut dengan perawatan ansietas berat

BAB III TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN “K” DENGAN GANGGUAN ALAM PERASAAN : KECEMASAN PENGKAJIAN I. IDENTITAS KLIEN Inisial : K Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 55 tahun Informan : Tn. M Tanggal Masuk RS : 7 Agustus 2017 Tanggal pengkajian : 8 Agustus 2017 Nomor registrasi : 00 57 83

II.

ALASAN MASUK Klien datang dengan keluhan nyeri pada perutnya, tidak mau makan kurang lebih selama 2 minggu. BAB warna hitam dan sedikit-sedikit, BAK sedikit warna seperti teh. Saat Pengkajian : Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya. Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti yang dialaminya sekarang. Klien takut dengan kondinya saat ini. Masalah Keperawatan : Gangguan alam perasaan : Kecemasan

III.

FAKTOR PREDISPOSISI 1) Faktor perkembangan Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama seperti ini sebelumnya. 2) Faktor komunikasi dalam keluarga Komunikasi antar anggota keluarga baik, saat mempunyai masalah, klien sering menceritakannya kepada anggota keluarganya yang lain terutama istrinya. 3) Faktor psikologis Klien termasuk tipe orang yang terbuka, dan tidak merasa dirinya tidak berharga walaupun sudah memasuki usia lanjut. 4) Faktor genetik Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien. FAKTOR PRESIPITASI

18

1) Faktor sosial budaya Klien tidak mempunyai hambatan dengan sosial budayanya. 2 Faktor biokimia Adanya rasa kawatir karena penyakitnya sekarang karena belum pernah mengalami sama sekali sebelumnya. 3) Faktor psikologis Adanya masalah yang tidak hilang-hilang. Dimana klien merasa cemas dengan masalahnya PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda-tanda Vital TD : 120 / 80 mmHg N : 80 x/mt S : 36,4o C P: 22x/mt 2. Ukur TB :168 cm BB: 59 kg (^) turun ( )naik 3. Keluhan Fisik (^) ya () tidak Klien mengatakan nafsu makan menurun sejak 2 minggu yang lalu. Klien baru merasakan mual dari kemarin. Mukosa bibir klien lembab. Bentuk bibir normal, rongga mulut bersih. Klien mengatakan biasa gosok gigi 2x sehari. Klien merasa tidak enak pada ulu hatinya,dan terasa berdebar-debar jantungnya. Klien mengatakan BAB 1x sehari sedikit-sedikit dengan konsistensi lembek, berwarna hitam, dan bau khas feses. Masalah Keperawatan : Gangguan rasa nyaman; mual IV. PSIKOSOSIAL 1. Genogram

Keterangan:

19

Klien adalah anak kedua dari tiga bersaudara. Klien berumur 55 tahun. Klien sudah menikah dan memiliki 3 orang anak. Klien tinggal serumah dengan istrinya (namun dalam bagan tidak dijelaskan). Hubungan klien dengan keluarganya terjalin dengan erat dan sangat baik. Orang yang terdekat dengan klien adalah istrinya. 2. Konsep Diri a. Citra tubuh Klien senang dengan keadaan tubuhnya dari rambut sampai ujung kaki. Klien juga mengatakan tidak mempunyai bagian tubuh yang tidak disukai. b. Identitas diri Klien bekerja sebagai petani di sawahnya yang terletak di belakang rumahnya. Biasanya klien menghabiskan waktu luangnya dengan bertani, menonton TV dan berbincang-bincang dengan anak dan istrinya. c. Peran diri Klien berperan sebagai suami dan ayah bagi anak-anaknya. Klien mengatakan sudah menjadi kakek mengurusi cucu-cucunya. d. Ideal diri Klien mengatakan bercita-cita untuk bisa menyekolahkan anaknya setinggi-tingginya. Keempat anaknya sudah tamat SLTA dan sudah bekerja. e. Harga diri Klien merasa tidak ada masalah dalam berhubungan dengan keluarga dan orang lain. 3. Hubungan sosial Klien memiliki orang yang berarti dalam kehidupannya yaitu istrinya. Klien berkata jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada istri dan anaknya pasti akan membantu memecahkan masalah yang dialami klien. Klien suka mengikuti kegiatan gotong-royang di daerah rumahnya.

20

4. Spiritual Klien beragama Hindu dan yakin dengan adanya Tuhan Yang Maha Esa/Ida Sang Hyang Widhi Wasa. Klien rajin sembahyang setiap hari dan selalu mengikuti upacara keagamaan dirumah. Klien tidak mempunyai keyakinan yang berlebih terhadap agama yang dianutnya.

V. STATUS MENTAL 1. Penampilan Klien berpenampilan rapi, pakaian yang digunakan sesuai dengan tempatnya. Rambut klien tersisir rapi. 2. Pembicaraan Klien berbicara dengan jelas dan menjawab pertanyaan yang diberikan dengan tepat, selama proses wawancara klien berbicara mengenai satu topik dengan jelas. 3. Aktivitas motorik Saat wawancara klien nampak tenang dalam berbicara, tidak ada gerakan yang diulang-ulang ataupun gemetar. Namun saat membicarakan penyakitnya klien tampak sedikit cemas 4. Alam perasaan Klien tidak menunjukkan ekspresi yang berlebihan saat sedih maupun gembira. Klien terlihat senang saat menceritakan pengalamannya yang menyenangkan. 5. Afek Dari hasil observasi afek yang ditunjukkan klien sesuai dengan stimulus yang diberikan. 6. Interaksi selama wawancara Selama proses wawancara, klien mau menjawab pertanyaan perawat. Kontak mata klien bagus dan klien menatap wajah perawat saat wawancara dan mau menjawab pertanyaan perawat dengan panjang lebar. 7. Persepsi Klien mengatakan tidak pernah mengalami halusinasi. 8. Proses pikir Selama wawancara, pembicaraan klien singkat dan tidak berbelit-belit, tidak diulang berkali-kali, dan ada hubungannya antara satu kalimat dengan kalimat lainnya dalam satu topik. 9. Isi pikir Klien mengatakan tidak mengalami gangguan isi pikir. 10. Tingkat kesadaran Klien menyadari bahwa dia sedang berada di rumahnya, klien juga sadar dan mengenal dengan siapa dia berbicara dan lingkungannya. Tingkat kesadaran klien terhadap waktu, orang dan tempat jelas. 11. Memori Klien dapat mengingat peristiwa yang terjadi pada dirinya baik di masa lalu maupun ini. Klien juga ingat ketika ditanyakan apakah tadi klien sudah makan atau belum. Klien tidak pernah mengalami gangguan daya ingat baik jangka

21

panjang maupun jangka pendek. 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung Selama wawancara, konsentrasi klien baik dan fokus terhadap apa yang ditanyakan. Klien bersekolah hanya sampai tingkat SD, klien mampu untuk menjawab hitungan sederhana. 13. Kemampuan penilaian Saat diberikan pilihan seperti apakah klien mendahulukan kegiatan merapikan tempat tidur atau menyapu. Klien memilih merapikan tempat tidur terlebih dahulu karena kata klien itu juga lebih mendesak. 14. Daya tilik diri Klien mengetahui penyakit yang dideritanya. VII. PERSIAPAN PULANG 1. Makan dan minum Klien makan 3 kali sehari dengan porsi makan habis, jenis makanan nasi, sayur, lauk-pauk, klien dapat makan tanpa bantuan. Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah 2. BAB/BAK Klien dapat BAB dan BAK sendiri di kamar mandi tanpa bantuan Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah 3. Mandi Klien mandi secara mandiri, mandi 2x sehari. Klien mandi menggunakan sabun, shampoo, dan juga sikat gigi. Masalah keperawatan : tidak ditemukan masalah 4. Berpakaian/Berhias Klien dapat mengganti pakaian secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Klien menggunakan baju dengan benar. 5. Istirahat dan Tidur Klien mengatakan tidur nyanyak , namun terkadang klien terbangun karena diganggu pasien lain. Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah 6. Penggunaan Obat Selama perawatan klien mendapat pengobatan secara teratur, obat diberikan oleh perawat dan harus di tunggu untuk memastikan obatnya diminum oleh klien Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah

22

7. Pemeliharaan Kesehatan Perawatan lanjut : (^) ya Perawatan pendukung : (^) ya

( ) tidak ( ) tidak

8. Kegiatan di Dalam Rumah Klien mengatakan ingin berkumpul dengan keluarga di rumah Masalah keperawatan : Tidak Ditemukan Masalah 9. Kegiatan di luar rumah Klien mengatakan bila sudah pulang ingin bekerja. Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah VIII. MEKANISME KOPING Klien mengatakan setiap mempunyai masalah selalu menceritakannya kepada keluarganya. Masalah keperawatan: Tidak ditemukan Masalah IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Klien mengatakan ingingin berkumpul dengan keluarga, ingin mengikuti kegiatan-kegiatan sosial di daerah rumahnya. Klien mengatakan lebih nyaman di rumah daripada di RS. Klien mengatakan perawat di RS baik dan tidak ada masalah Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG Klien mengatakan sudah mengetahui obat yang diminum, baik bentuk, warna, dan manfaat obat tersebut. Klien menyebutkan ada 9 macam jumlah obat yang diminum. Masalah keperawatan : Tidak ditemukan Masalah XI. ASPEK MEDIS Diagnosa medis klien adalah : CKD std IV + Dispepsia Therapi obat: -Baxima 2×1 -Letonal 2×1 -Ranitidine 3×1 -Hepamax 3×1 -Neurosanbe 1×1 -Tonar 2×1 -Zibac 2×1 -Opilac 3×1 -Sanmag 3×1

XII. ANALISA DATA

23

No 1.

DATA

MASALAH

DS : Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya

Kecemasan

DO :

2.

Wajah klien tampak takut Klien tampak gelisah DS : Klien mengatakan baru merasakan mual dari kemarin Klien mengeluh nyeri pada perutnya, tidak mau makan kurang lebih selama 2 minggu. DO :

3.

Gangguan rasa nyaman

Klien tampak pucat BAB klien warna hitam dan sedikit-sedikit, BAK sedikit warna seperti teh. Klien tampak hanya menghabiskan ½ porsi makannya DS : Klien mengatakan takut akan kondisinya saat ini DO : -

Klien tampak gelisah dan berkeringat Wajah klien tampak ketakutan

XIII. DAFTAR MASALAH 1.

Kecemasan

2.

Ketakutan

3.

Gangguan rasa nyaman

XIV. POHON MASALAH

24

Ketakutan

XV. DAFTAR DIAGNOSA a.

Kecemasan

b.

Ketakutan

c.

Gangguan Rasa Nyaman

XVI. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN Inisial Klien : K Ruang

: Cendrawasih

25

Hari/tgl/ No jam Dx Rabu, 8 1 1 Agustus 2 2017

Tujuan TUM : Klien mampu mengurangi dan mengontrol kecemasannya.

Intervensi

10.00 WIB

TUK : 1) Setelah diberikan askep selama 2 kali pertemuan (tiap pertemuan 20 menit) diharapkan klien membina hubungan saling percaya dengan KH : - Wajah klien cerah dan tersenyum - Klien mau membalas salam. - Klien mau menyebutkan nama sambil berjabat tangan dan ada kontak mata - Klien bersedia menceritakan perasaannya

26

Rasional Sp 1 Pembinaan Bina hubungan saling percaya hubungan saling dengan : percaya Sapa klien dengan ramah baik merupakan dasar verbal maupun non verbal terjalinnya Perkenalkan diri dengan sopan. komunikasi Tanyakan nama lengkap klien terbuka sehingga dan nama panggilan yang meningkatkan disukai. rasa komunikasi Jelaskan tujuan pertemuan. klien. Jujur dan menepati janji Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.

TUK : 2) Klien dapat mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan tentang kecemasannya dengan KH : - Klien dapat menyebutkan waktu, isi, frekuensi timbulnya kecemasan. - Klien dapat mengungkapkan perasaannya terhadap kecemasannya.

-

-

-

TUK : 3) Klien dapat mengidentifikasi penyebab kecemasannya dengan KE : - Klien dapat menceritakan penyebab kecemasan - Klien dapat menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan kecemasannya. - Klien dapat memilih cara mengatasi kecemasannya. -

-

Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan menggambarkan perasaan yang mendasari kecemasannya. Kaitkan perilaku klien dengan perasaan tersebut Gunakan pertanyaan terbuka beralih dari topik yang tidak mengancam ke isu konflik Gunakan konfrontasi yang suportif dengan bijaksana. Bantu klien menggambarkan situasi dan interaksi yang mendahului kecemasan. Tinjau penilaian terhadap stresor, nilai-nilai yang terancam dan cara konflik berkembang Hubungkan pengalaman klien saat ini dengan pengalaman yang relevan dengan masa lalu. Identifikasi bersama klien cara / tindakan yang dilakukan jika terjadi kecemasan. Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya kecemasan Bantu klien dalam menilai kembali nilai, sifat, dan arti stresor pada saat yang tepat.

Dapat mengetahui kapan klien mengalami kecemasan. Untuk mengadopsi koping yang baru, klien pertama kali harus menyadari perasaan dan mengatasi penyangkalan yang disadari atau tidak disadari Mengetahui cara yang terbaik untuk mengontrol kecemasan

XVII. TINDAKAN KEPERAWATAN No. IMPLEMENTASI 1. Kamis, 9 Agustus 2017 pukul 10.00 – 10.30

paraf

EVALUASI

tgl

perawat Anes

S: klien “Saya sudah bisa mengontrol kecemasan saya” O: Klien

9 Okt 2014

Data klien:

27

paraf perawat Anes

-Klien mengatakan merasa cemas dengan keadaannya -Saat berinteraksi klien merespon perawar, ada kontak mata. Klien tampak gelisah dengan kondisinya Diagnosis Keperawatan : Gangguan Psikososial : Kecemasan Tindakan Keperawatan: Klien : · Membina hubungan saling percaya · Membantu klien menggambarkan situasi dan interaksi yang mendahului kecemasan____________________ · Diskusikan cara baru untuk memutus / mengontrol timbulnya kecemasan

Mampu mengontrol kecemasannya Wajah klien berseri kontak mata (+), A: Klien mampu menyebutkan cara mengontrol kecemasan P: Klien melakukan cara berikutnya untuk mengontrol kecemasan (2 kali dalam sehari tiap 20 menit)

28

BAB IV PENUTUP

4.1 KESIMPULAN Kecemasan dapat didefininisikan suatu keadaan perasaan keprihatinan, rasa gelisah, ketidak tentuan, atau takut dari kenyataan atau persepsi ancaman sumber aktual yang tidak diketahui atau dikenal (Stuart and Sundeens, 1998). Kecemasan mungkin hadir pada beberapa tingkat dalam kehidupan setiap individu, tetapi derajat dan frekuensi dengan yang memanifestasikan berbeda secara luas. Respon masingmasing individu memiliki kecemasan berbeda. Tepi emosional yang memprovokasi kecemasan untuk merangsang kreativitas atau kemampuan pemecahan masalah, yang lainnya dapat menjadi bergerak ke tingkat patologis. Kecemasan terdiri dari beberapa tingkat yaitu ansietas ringan, ansietas sedang, ansietas berat, dan panik. 4.2 SARAN Keperawatan jiwa adalah masalah-masalah yang sangat serius dan diansangat penting. Masalah – masalah tersebut dapat dianggap ancaman atau tantangan yang akan berdampak besar pada keperawatan jiwa baik dalam tatanan regional maupun global. Sikap yang positif terhadap diri sendiri, tumbuh kembang , aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri sangat diperlukan untuk dimiliki oleh setiap individu. Bagi pembaca pengontrolan emosi sangat harus diperhatikan, Karena dapat memberikan dampak yang positif dan negatif. Jiwa dan diri anda sangatlah berharga.

29

DAFTAR PUSTAKA

Hawari, D., 2008, Manajemen Stres Cemas dan Depresi, Jakarta : Balai

Penerbit FKUI.

Mansjoer, A., 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Jakarta : Penerbit Aesculapius. Nurjannah, I., 2004, Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa Manajemen, Proses Keperawatan dan Hubungan Terapeutik Perawat-Klien, Yogyakarta : Penerbit MocoMedia Stuart, G.W., dan Sundden, S.J., 1995, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3, Jakarta : EGC. Sulastri, S.Kep. 2013. Keperawatan Kesehatan Jiwa

30