Askep Siadh

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Keseimbangan cairan tubuh sangat tergantung dari asupan air melalui rangsang haus dan pengeluarannya melalui urin, secara hormonal hal ini diatur oleh arginin vasopresin (AVP) sebagai ‘hormon anti diuretik’. SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ) adalah sindrom yang mekanismenya berlawanan dengan hal tersebut, karena gagalnya keluaran air bebas melalui urin, kepekatan urin terganggu, hiponatremia, hipoosmolalitas dan natriuresis. Dari pengertian diatas dapat ditarik kesimpulan pengertian SIADH adalah suatu keadaan dengan kadar natrium serum yang kurang dari 135 mEq/L. Sindrome ini sangat jarang (masuk daftar penyakit yang jarang, survey NIH , AS) yang berarti SIADH dan penyakit sejenisnya hanya berefek pada kurang dari 200.000 penduduk AS. Walau jarang pada pasien dewasa, pada anak sering menyertai kondisi pasien dengan hipotonik normovolemia dan hiponatremia. Angka insiden yang pasti sulit diketahui, karena penyakit ini bersifat sementara atau kronis. Pada kondisi lain berhubungan dengan gejala efek samping obat atau lesi pada paru atau sistem syaraf. Pasien usia lanjut dengan hiponatremia yang sedang direhabilitasi cenderung memiliki gejala SIADH. Hal ini terbukti pada studi di kelompok usia lanjut dengan hiponatremi idiopatik kronik yang mendasari hubungan antara SIADH dan usia. Hiponatremia sendiri sering dengan korelasi medis yang kurang signifikan. Walau bagaimanapun

risiko

kejadian

SIADH

meningkat

bila

pasien

menderita

hiponatremia. Insiden SIADH adalah 1/3 nya pada anak yang rawat inap dengan pneunomia, yang berkorelasi dengan perburukan penyakit dan kesembuhannya. Mungkin restriksi cairan pada pasien ini sangat diperlukan untuk meningkatkan kesembuhannya.

1.2 RUMUSAN MASALAH 1. Bagaimanakah pengertian dari SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)?

1

2. Bagaimanakah diagnose dan asuhan keperawatan pada pasien dengan SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion)? 1.3 TUJUAN 1.3.1 Tujuan Umum Mampu memahami

diagnosa dan asuhan keperawatan pada pasien dengan

SIADH (Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion) 1.3.2 Tujuan Khusus a. Memahami Definisi SIADH b. Memahami Epidemiologi SIADH c. Memahami Etiologi SIADH c. Memahami Patofisiologi SIADH d. Memahami Manifestasi Klinis SIADH e. Memahami Pemeriksaan Diagnostik pada SIADH f. Memahami Komplikasi SIADH g. Memahami Prognosis dari SIADH 1.4 Manfaat Memahami asuhan keperawatan yang tepat pada pasien SIADH.

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi SIADH merupakan

kumpulan gejala akibat gangguan hormon

antidiuretik atau yang lebih dikenal dengan Inappropriate ADH syndrome, Schwartz-Bartter syndrome. SIADH dapat didefiisikan sebagai Gangguan produksi hormon antidiuretik ini menyebabkan retensi garam atau hiponatremia. SIADH adalah suatu karakteristik atau ciri dan tanda yang disebabkan oleh

ketidakmampuan ginjal mengabsorpsi atau menyerap

air dalam bentuk ADH yang berasal dari hipofisis posterior. (Barbara K.Timby, 2000) SIADH adalah gangguan pada hipofisis posterior akibat peningkatan pengeluaran ADH sebagai respon terhadap peningkatan osmolaritas darah dalam tingkat yang lebih ringan. (Corwin, 2001) SIADH adalah syndrome yang diakibatkan karena ekresi ADH yang berlebihan dari lobus posterior dan dari sumber ektopik yang lain. (Black dan Matassarin Jacob, 1993) SIADH adalah gangguan pada hipofisis posterior akibat peningkatan pengeluaran ADH sebagai respon terhadap peningkatan osmolaritas darah dalam tingkat yang lebih ringan. (Corwin, 2001) SIADH (syndrome of inapropiate secretion of anti diuretic hormon) adalah gangguan pada hipofisis posterior yang ditandai dengan peningkatan pelepasan ADH dari hipofisis posterior.(elizabet j.corwin, 2001)

2.2 EPIDEMIOLOGI Hampir dari dua pertiga pasien dengan SIADH mengalami neoplasma. Keganasan yang paling sering berhubungan dengan sindrom ini adalah kanker paru ( sel gandum ), kanker duodenum dan pankreas, limfoma, timoma, dan mesotelioma. Beberapa zat kemoterapi, sisplatin, siklofosfamid, vinblastin, dan vinkristin telah menunjukkan pelepasan ADH yang tidak mencukupi Pasien usia lanjut dengan hiponatremia yang sedang direhabilitasi cenderung memiliki gejala SIADH. Hal ini terbukti pada studi di kelompok usia lanjut dengan

3

hiponatremi idiopatik kronik yang mendasari hubungan antara SIADH dan usia. Hiponatremia sendiri sering dengan korelasi medis yang kurang signifikan. Walau bagaimanapun

risiko

kejadian

SIADH

meningkat

bila

pasien

menderita

hiponatremia. Insiden SIADH adalah 1/3 nya pada anak yang rawat inap dengan pneunomia, yang berkorelasi dengan perburukan penyakit dan kesembuhannya. Mungkin restriksi cairan pada pasien ini sangat diperlukan untuk meningkatkan kesembuhannya 2.3 Etiologi SIADH sering terjadi pada pasien gagal jantung atau dengan gangguan hipotalamus (bagian dari otak yang berkoordinasi langsung dengan kelenjar hipofise dalam memproduksi hormone). Pada kasus lainnya, missal: beberapa keganasan (ditempat lain dari tubuh) bisa merangsang produksi hormon anti diuretik, terutama keganasan di paru dan kasus lainnya seperti dibawah ini: a.

Kelebihan vasopressin

b.

Peningkatan tekanan intracranial baik pada proses infeksi maupun trauma pada otak.

c.

Obat yang dapat merangsang atau melepaskan vasopressin (vinuristin, cisplatin, dan ocytocin)

d.

Penyakit endokrin seperti insufislensi adrenal,dan insufisiensi pituitary anterior

e.

Tumor

pituitary

pancreatic yang

terutama

karsinoma

bronkogenik/

dapat mensekresi ADH secara ektopic(salah tempat)

f.

Cidera Kepala

g.

Pembedahan(dapat memunculkan SIADH sesaat)

h.

Obat- obatan seperti a. cholorpropamid(obat yang menurunkan gula darah) b. Carbamazepine (obat anti kejang) c. Tricilyc (antidepresan) d. Vasopressin dan oxytocin ( hormon anti deuretik buatan ).

i.

Meningitis

j.

Kelebihan ADH

Faktor Pencetus : a.

Trauma Kepala

b.

Meningitis.

c.

Ensefalitis.

4

karsinoma

d.

Neoplasma.

e.

Cedera Serebrovaskuler.

f. g.

Pembedahan. Penyakit Endokrin.

2.4 Patofisiologi Hormon Antidiuretik (ADH) bekerja pada sel-sel duktus koligentes ginjal untuk meningkatkan permeabilitas terhadap air. Ini mengakibatkan peningkatan reabsorbsi air tanpa disertai reabsorbsi elektrolit. Air yang direabsorbsi ini meningkatkan volume dan menurunkan osmolaritas cairan ekstraseluler (CES). Pada saat yang sama keadaan ini menurunkan volume dan meningkatkan konsentrasi urine yang diekskresi Pengeluaran berlebih dari ADH menyebabkan retensi air dari tubulus ginjal dan duktus. Volume cairan ekstra selluler meningkat dengan hiponatremi delusional.Dimana akan terjadi penurunan konsentrasi air dalam urin sedangkan kandungan natrium dalam urin tetap,akibatnya urin menjadi pekat. Dalam keadaan normal, ADH mengatur osmolaritas serum. Bila osmolaritas serum menurun, mekanisme feedback akan menyebabkan inhibisi ADH. Hal ini akan mengembalikan dan meningkatkan ekskresi cairan oleh ginjal untuk meningkatkan osmolaritas serum menjadi normal. Terdapat berapa keadaan yang dapat mengganggu regulasi cairan tubuh dan dapat menyebabkan sekresi ADH yang abnormal . Tiga mekanisme patofisiologi yang bertanggung jawab akan SIADH , yaitu a.

Sekresi ADH yang abnormal sari system hipofisis. Mekanisme ini disebabkan oleh kelainan system saraf pusat, tumor, ensafalitis , sindrom guillain Barre. Pasien yang mengalami syok, status asmatikus, nyeri hebat atau stress tingkat tinggi, atau tidak adanya tekanan positif pernafasan juga akan mengalami SIADH.

b.

ADH atau substansi ADH dihasilkan oleh sel-sel diluar system supraoptik – hipofisis , yang disebut sebagai sekresi ektopik ( misalnya pada infeksi).

c.

Kerja ADH pada tubulus ginjal bagian distal mengalami pemacuan . bermacam-macam obat-obat menstimulasi atau mempotensiasi pelepasan ADH . obat-obat tersebut termasuk

5

nikotin , transquilizer, barbiturate, anestesi umum, suplemen kalium, diuretic tiazid , obat-obat hipoglikemia, asetominofen , isoproterenol dan empat anti neoplastic : sisplatin, siklofosfamid, vinblastine dan vinkristin.

2.5 MANIFESTASI KLINIS Gejala yang sering muncul adalah: 1. Hiponatremi (penurunan kadar natrium ) 2. Mual, muntah, anorexia, diare 3. Takhipnea 4. Retensi air yang berlebihan 5. Letargi 6. Penurunan kesadaran sanpai koma. 7. Osmolalitas urine melebihi osmolalitas plasma , menyebabkan produksi urine yang kurang terlarut. 8. Ekskresi natrium melalui urine yangberkelanjutan 9. Penurunan osmolalitas serum dan cairan ekstraselular Menurut Sylvia ( 2005). Tanda dan gejala yang dialami pasien dengan SIADH tergantung pada derajat lamanya retensi air dan hiponatremia . perlu dilakukan pemeriksaan tingka osmolalitas serum , kadar BUN, kreatinin, Natrium, Kalium, Cl dan tes kapasitas pengisian cairan: 1. Na serum >125 mEq/L. a. Anoreksia. b. Gangguan penyerapan. c. Kram otot. 2. Na serum = 115 – 120 mEq/L. a. Sakit kepala, perubahan kepribadian. b. Kelemahan dan letargia. c. Mual dan muntah. d. Kram abdomen. 3. Na serum < 1115 mEq/L. a. Kejang dan koma. b. Reflek tidak ada atau terbatas. c. Tanda babinski. d. Papiledema.

6

e. Edema diatas sternum.

2.6 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Natrium serum menurun <15 M Eq/L. Natrium urin kurang dari 15 M Eq/L(menandakan konservasi ginjal terhadap Na) 2. Natrium urin > 20 M Eq/L menandakan SIADH. Kalium serum,mungkin turun sesuai upaya ginjal untuk menghemat Na dan Kalium sedikit. 3. Klorida/bikarbonat serum: mungkin menurun,tergantung ion mana yang hilang dengan DNA. 4. Osmolalitas,umumnya rendah tetapi mungkin normal atau tinggi. Osmolalitas urin,dapat turun/biasa < 100 m osmol/L kecuali pada SIADH dimana kasus ini akan melebihi osmolalitas serum. Berat jenis urin:meningkat (< 1,020) bila ada SIADH. 5. Hematokrit, tergantung pada keseimbangan cairan,misalnya: kelebihan cairan melawan dehidrasi. 6. Osmolalitas

plasma

dan

hiponatremia

(penurunan

konsentrasi

natrium,natrium serum menurun sampai 170 M Eq/L. 7. Prosedur khusus :tes fungsi ginjal adrenal,dan tiroid normal. 8. Pengawasan di tempat tidur : peningkatan tekanan darah. 9. Pemeriksaan laboratorium : penurunan osmolalitas, serum, hiponatremia, hipokalemia, peningkatan natrium urin 2.7 PENATALAKSANAAN Pada umumnya pengobatan SIADH terdiri dari restriksi cairan (manifestasi klinis SIADH biasanya menjadi jelas ketika mekanisme haus yang mengarah kepada peningkatan intake cairan. Larutan hipertonis 3% tepat di gunakan pada pasien dengan gejala neurologis akibat hiponatremi ( Bodansky & Latner, 1975) Penatalaksanaan SIADH terbagi menjadi 3 kategori yaitu: 1. Pengobatan penyakit yang mendasari, yaitu pengobatan yang ditunjukkan untuk mengatasi penyakit yang menyebabkan SIADH, misalnya berasal dari tumor ektopik, maka terapi yang ditunjukkan adalah untuk mengatasi tumor tersebut. 2. Mengurangi retensi cairan yang berlebihan. 7

Pada kasus ringan retensi cairan dapat dikurangi dengan membatasi masukan cairan. Pedoman umum penanganan SIADH adalah bahwa sampai konsenntrasi natrium serum dapat dinormalkan dan gejala-gejala dapat diatasi. Pada kasus yang berat, pemberian larutan normal cairan hipertonik dan furosemid adalah terapi pilihan. 3. Semua asuhan yang diperlukan saat pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran (kejang, koma, dan kematian) seperti pemantauan yang cermat masukan dan haluaran urine. Kebutuhan nutrisi terpenuhi dan dukungan emosional. Rencana non farmakologi a. Pembatasan cairan (pantau kemungkinan kelebihan cairan) b. Pembatasan sodium Rencana farmakologi a. Penggunaan diuretic untuk mencari plasma osmolaritas rendah b. Obat/penggunaan obat demeeloculine, untuk menekan vosopresin c. Hiperosmolaritas, volume oedema menurun d. Ketidakseimbangan system metabolic, kandungan dari hipertonik saline 3 %

secara

perlahan-lahan

mengatasihiponatremi

dan

peningkatan

osmolaritas serum (dengan peningkatan = overload) cairan dengan cara penyelesaian ini mungkin disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif. Pengobatan khusus = prosedur pembedahan Pengangkatan jaringan yang mensekresikan ADH, apabila ADH bersal dari produksi tumor ektopik, maka terapi ditujukan untuk menghilangkan tumor tersebut. Penyuluhan yang dilakukan bagi penderita SIADH antara lain : a. Pentingnya memenuhi batasan cairan untuk periode yang di programkan untuk membantu pasien merencanakan masukan cairan yang diizinkan(menghemat cairan untuk situasi social dan rekreasi). b. Perkaya diit dengan garam Na dan K dengan aman. Jika perlu, gunakan diuretic secara kontinyu. c. Timbang berat badan pasien sebagai indicator dehidrasi. d. Indikator intoksikasi air dan hiponat : sakit kepala, mual, muntah, anoreksia segera lapor dokter. e. Obat-obatan yang meliputi nama obat, tujuan, dosis, jadwal, potensial efek samping. f. Pentingnya tindak lanjut medis : tanggal dan waktu.

8

g. Untuk kasus ringan,retreksi cairan cukup dengan mengontrol gejala sampai sindrom secara spontan lenyap.Apabila penyakit lebih parah,maka diberikan diuretik dan obat yang menghambat kerja ADH di tubulus pengumpul.Kadang-kadang digunakan larutan natrium klorida hipertonik untuk meningkatkan konsentrasi natrium plasma. Apabila ADH berasal dari produksi tumor ektopik,maka terapi untuk menghilangkan tumor tersebut. 2.8 KOMPLIKASI Gejala-gejala neurologis dapat berkisar dari nyeri kepala dan konfusi sampai kejang otot, koma dan intoksikasi air. 2.9 PROGNOSIS Kecepatan dan durasi respon sangat bergantung pada penyebabnya . SIADH biasanya berkurang dengan regresi tumor , tetapi dapat menetap walaupun tumor primer telah terkontrol . gangguan neurologis akibat intoksikasi air biasanya bersifat reversibel dan tidak memerlukan rehabilitas jangka panjang. SIADH yang disertai hiponatremia, apalagi dengan derajat yang makin berat dan ditambah terlambatnya penanganan akan sangat berkontribusi terhadap berat ringannya angka mortalitas dan morbiditas pasien. Angka mortalitas pasien disertai hyponatremia 12.5% lebih tinggi

•

dibandingkan pasien tanpa hiponatremi. Angka mortalitas bertambah 2 x lipat (25%) bila pasien konsentrasi serum Na < 120 mmol/L dibanding pasien degan hiponatremia ringan Angka mortalitas pasien dewasa berkisar 5-50% bila terdapat penurunan

•

drastis serum Na secara akut, tergantung derajatnya. Sementara pasien anak angka mortalitas hanya 8%. Bayi dalam kandungan akan merespon edema yang terjadi diotak dengan lebih baik, karena lebih luasnya volum kranium. Hiponatremi

paskaoperasi

bisa

menyebabkan

angka

mortalitas

dan

mormeningkat pada kedua jenis kelamin, karena tidak adekuatnya adaptasi otak dengan volum luas dan lambatnya berobat.

9

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

LEMBAR PENGKAJIAN KEPERAWATAN Tanggal MRS

: 18 Mei 2011

Jam Masuk

: 10.15 WIB

Tanggal Pengkajian

: 20 Mei 2011

No. RM

: 1204.06.19

Jam Pengkajian

: 14.00 WIB

Diagnosa Masuk : SIADH

IDENTITAS 1. Nama Pasien

: Ny. Y

Penanggung jawab Biaya

2. Umur: 30 th

Nama

3. Suku/ Bangsa

: Jawa/ Indonesia

4. Agama

: Islam

5. Pendidikan

: SMA

6. Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

7. Alamat

: Jalan Bronggalan 2/a

: Umun

: Tn M Alamat

: Jln Bronggalan 2/a

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 1. Keluhan Utama

: Klien mengeluh buang air kecil sedikit dan pekat

2. Riwayat Penyakit Sekarang

: Klien mengeluh sakit kepala 2 hari seminggu sebelum MRS, disertai dengan mual dan muntah, sehingga klien tidak nafsu makan. Dn diperberat dengan kram perut yang semakin sering. Klien juga mengatakan urinennya sedikit dan pekat

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU 1. Pernah dirawat

: ya

2. Riwayat penyakit kronik dan menular

tidak

kapan :……

diagnosa :…………

ya

tidak

jenis……………………

3. Riwayat alergi

ya

tidak

jenis……………………

4. Riwayat operasi

ya

tidak

kapan……………………

Riwayat kontrol : ............................. Riwayat penggunaan obat :..............

10

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Ya

tidak

jenis DM (+) , HT (+) Masalah Keperawatan :

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda tanda vital S : 36 c

N : 90 x/menit

Kesadaran

T : 90/130 mmHg

Compos Mentis

RR : 22x / menit

Apatis

Somnolen

Sopor

Koma

2. Sistem Pernafasan a. Keluhan : Batuk

sesak

nyeri waktu nafas

produktif

tidak produktif

Sekret :……..

Konsistensi :......................

Warna :..........

Bau :..................................

b. Irama nafas

teratur

tidak teratur

c. Jenis

Dispnoe

Kusmaul

d. Suara nafas

Vesikuler

Bronko vesikuler

Ronki

Wheezing

ya

tidak

e. Alat bantu napas

Jenis...................

Cheyne Stokes Masalah Keperawatan :

Flow..............lpm

Lain-lain : 3. Sistem Kardio vaskuler Masalah Keperawatan :

a. Keluhan nyeri dada

ya

tidak

b. Irama jantung

reguler

ireguler

ya

tidak

normal

murmur

gallop

lain-lain.....

hangat

panas

dingin

normal

meningkat

menurun

S1/S2 tunggal c. Suara jantung d. CRT : 2 detik e. Akral

kering

basah f. JVP Lain-lain : 4. Sistem Persyarafan Masalah Keperawatan :

a. GCS :4 5 6 b. Refleks fisiologis

patella

triceps

biceps

c. Refleks patologis

babinsky

budzinsky

kernig

d. Keluhan pusing

ya

tidak

e. Pupil

Isokor

Anisokor

f. Sclera/Konjunctiva

anemis

ikterus

11

Diameter……..

g. Gangguan pandangan

ya

tidak

Jelaskan……..

h. Gangguan pendengaran

ya

tidak

Jelaskan……..

i. Gangguan penciuman

ya

tidak

Jelaskan……..

j. Isitrahat/Tidur :................. Jam/Hari

Gangguan tidur : ........................

5. Sistem perkemihan

Masalah Keperawatan

a. Kebersihan

Bersih

Kotor

b. Keluhan

Nokturi

Inkontinensia

Gross hematuri

Poliuria

Disuria

Oliguria

Retensi

Hesistensi

Kencing

Anuria c. Produksi urine :600 cc

ml/hari

d. Kandung kemih : e. Intake cairan

Warna : pekat

Bau………..

Membesar

ya

tidak

Nyeri tekan

ya

tidak

oral : ……… cc/hari

f. Alat bantu kateter

ya

parenteral : ……… cc/hari tidak

Jenis :.............

Sejak tanggal : .........

Lain-lain : 6. Sistem pencernaan Masalah Keperawatan :

a. Mulut

bersih

kotor

berbau

b. Mukosa

lembab

kering

stomatitis

c. Tenggorokan

sakit menelan

kesulitan menelan

pembesaran tonsil

nyeri tekan

tegang

kembung

ascites

Nyeri tekan

ya

tidak

Luka operasi

ada

tidak

d. Abdomen

Tanggal operasi : .............

Jenis operasi :..............

Lokasi : ................

Keadaan :

ada

tidak

Jumlah :...........

Warna :...................

Drain

Kondisi area sekitar insersi :............... e. Peristaltik : 5 x/menit f. BAB : - .x/hari Konsistensi

Terakhir tanggal :18 mei 2011 keras

lunak

cair

g. Diet

padat

lunak

cair

h. Nafsu makan

baik

menurun

Frekuensi:.......x/hari

i. Porsi makan

habis

tidak

Keterangan : ...........

Lain-lain:

7. Sistem muskulo skeletal dan integumen a. Pergerakan sendi

12

bebas

terbatas

lendir/darah

b. Kekuatan otot

4

4

4

4

c. Kelainan ekstremitas

ya

tidak

d. Kelainan tulang belakang

ya

tidak

e. Fraktur

ya

tidak

f. Traksi / spalk /gips

ya

tidak

g. Kompartemen syndrome

ya

tidak

h. Kulit

ikterik

sianosis

kemerahan

i. Turgor

baik

kurang

jelek

j. Luka

jenis :...........

luas : .........

Masalah Keperawatan :

hiperpigmentasi

bersih

kotor

Lain-lain:

8. Sistem Endokrin Pembesaran kelenjat tyroid

ya

tidak

Pembesaran Kelenjar getah bening

ya

tidak

Hipoglikemia

ya

tidak

Hiperglikemia

ya

tidak

Luka gangren

ya

tidak

Masalah Keperawatan :

Lain-lain:

Masalah keperawatan : PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL a. Persepsi klien terhadap penyakitnya Cobaan Tuhan

hukuman

lainnya

gelisah

tegang

c. Reaksi saat interaksi

kooperatif

tidak kooperatif

d. Gangguan konsep diri

ya

tidak

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya Murung/diam

marah/menangis curiga

Lain-lain: PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN a. Mandi :2 x/hari b. Keramas : 1 x/hari

Masalah Keperawatan :

f. Ganti pakaian : 2 x/hari g. Sikat gigi

: 2 x/hari

c. Memotong kuku : d. Merokok :

ya

tidak

e. Alkohol :

ya

tidak

PENGKAJIAN SPIRITUAL

Masalah Keperawatan :

Kebiasaan beribadah a. Sebelum sakit

13

sering

kadang- kadang

tidak pernah

b. Selama sakit

sering

kadang- kadang

tidak pernah

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG )

1.

Natrium urin kurang dari 15 M Eq/L(menandakan konservasi ginjal terhadap Na)

2. Berat urine meningkat ( <1,020 ) 3. Osmolalitas plasma dan hiponatremia ( penurunan konsentrasi natrium, natrium serum menurun sampai 170 M Eq/L 4. Prosedur khusus :tes fungsi ginjal adrenal,dan tiroid normal.

TERAPI

DATA TAMBAHAN LAIN : TINDAKAN OPERASI :

Surabaya, ……………

14

3.2 Analisa Data No Data 1. Ds :

Etiologi Sekresi ADH meningkat

- Klien mengeluh urine sedikit dan pekat

↓ SIADH ↓

DO : - Terdapat

Volume cairan darah edema

di

beberapa bagian tubuh - BB klien meningkat

menurun ↓ Viskositas darah

- Na serum >125 mEq/L

meningkat

- Na urine lebih dari 20

↓

mEq/L

Aliran darah lambat

- Osmolalitas serum < 287 mOsm/kg - Osmolalitas atau berat

↓ Aliran darak ke ginjal menurun

jenis urine tinggi ( >

↓

100 mOsm/kg) dengan

Stimulasi renin meningkat

- Klien

mengalami

penurunan kesadaran

↓ Angiontensin I ↓ Angiontensin II ↓ Pengeluaran aldosteron ↓ Osmolalitas cairan meningkat ↓ Sift cairan ke interstinal ↓ Edema ↓ BB meningkat ↓

15

Masalah Kelebihan cairan

volume

Kelebihan volume cairan

2.

Ds :

Volume cairan darah

- Klien

mengalami

anoreksia - Klien mengalami mual muntah Do :

menurun ↓ Viskositas darah

Gangguan pemenuhan nutrisi : kurang

dari

kebutuhan

meningkat ↓ Aliran darah lambat ↓ Aliran darah ke GI menurun ↓ Aktivasi parasimpatis ↓ Gerakan peristaltik menurun ↓ Retensi makanan di lambung ↓ Perut terasa penuh ↓ Anoreksia ↓ Gangguan pemenuhan

3.

nutrisi Eksresi ADH meningkat

Ds : -

Klien menyatakan

↓

disorientasi orang,

Retensi air dari tubulus

tempat dan waktu.

ginjal dan duktus ↓

Do : 16

Volume cairan ekstra sel

Gangguan pikir

proses

-

Na serum menurun < 135 mEq/L

-

-

Klien

↓

mengalami

Penekanan pada rennin

penurunan

dan sekresi aldosteron

kesadaran

↓

Klien

terlihat

bingung -

meningkat

Osmolaritas plasma dan volume darah meningkat

Disorientasi orang, waktu dan tempat

↓ Hiponatremi kronik ↓

4

Gangguan proses pikir Retensi air dari tubulus

Ds : -

Klien

mengeluh

tidak

dapat

melakuikan aktivitas

secara

Menekan rennin dan Na serum menurun <135 mEq/L Klien

mengalami

kelemahan otot -

meningkat ↓

Do :

-

↓ Volume cairan sel

normal -

ginjal dan duktus

Kemampuan aktivitas terbatas

sekresi aldosteron ↓ Osmolaritas volume dan plasma darah meningkat ↓ Na meningkat dan K menurun ↓ Perubahan boikimiawi ↓ Kelemahan

17

Kelemahan

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

DAFTAR PRIORITAS MASALAH Nama

: Ny. Y

No. Reg

: 1204.06.19

NO.

TANGGAL 20 Mei 2011

Tanggal : 20 Mei 2011

PRIORITAS

TAMBAHAN/KETERANGAN

MASALAH Ketidakseimbangan

lebih

dari

kebutuhan

cairan

berhubungan

dengan

peningkatan sekresi ADH ditandai dengan edema.

20 Mei 2011

Ketidakseimbangan

berhubungan dengan intake

nutrisi

nutrisi

turun

ditandai

dengan anoreksia.

20 Mei 2011

Gangguan

20 Mei 2011

pikir Kelemahan

proses Berhubungan dengan penurunan kadar Natrium Berhubungan dengan perubahan kimia tubuh;penurunan natrium, kram otot

18

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Intervensi Keperawatan No

Diagnosa

Tujuan

1.

Ketidakseimban

Setelah

gan

cairan

lebih

Intervensi dilakukan 1. Pantau

: tindakan keperawatan dari selama 3 X 24 jam

dan

dan

tanda

membantu

cairan

mendeteksi tanda

diharapkan

berhubungan

ADH kembali normal

dengan

dengan kriteri hasil :

peningkatan

- Volume cairan dan 2. Pantau

ADH

sekresi

tanda

kelebihan

setiap 1 – 2 jam.

dapat

atau

ditandai dengan

kembali

dalam

serum

edema.

batas normal.

dini

elektrolit

bila

mempertahankan

kurang

berat badan dan

mEq/L.

resiko serum

Na

dari

125

volume urin 800 – 2000 ml/hari - Input sama dengan

n cairan.

osmolalitas - Untuk mengetahui

gangguan signifikan dapat

haluaran

ketidakseimbanga

elektrolit

- klien

masukan - Catatan masukan

dan haluaran cairan

kebutuhan

sekresi

Rasional

keadaan

natrium

serum

- Mencegah 3. Batasi

masukan

intoksikasi air.

cairan.

output

- Tanda-tanda vital

- Tidak ada edema.

4. Monitor

TTV

menjadi

indikasi

dari kondisi klien. 2.

Ketidakseimban gan

nutrisi

kurang 18

Tujuan : dilakukan

setelah 1. Timbang tindakan

dari keperawatan selama 3

berat

badan setiap hari.

- Memberikan informasi tentang keadaan masukan

kebutuhan

X 24 jam, masalah

diet

berhubungan

gangguan nutrisi dapat

penentuan

dengan

teratasi

kebutuhan nutrisi.

dengan

kriteria hasil :

2. Buat pilihan menu

- Barat badan kembali normal. - Bebas

dari

tanda

mal nutrisi.

atau

- Untuk

membuat

yang ada dan ijinkan

klien

pasien

kepercayaan

mengontrol

untuk pilihan

meningkat

dirinya

sebanyak mungkin.

dan

merasa mengontrol lingkungan lebih suka menyediakan makanan

untuk

dimakan. 3. Kolaborasi, Berikan cairan

- Memenuhi

IV

kebutuhan cairan

hiperalimentasi dan

atau

lemak

sampai masukan

sesuai

indikasi

nutrisi

oral

dapat

dimulai. 3.

Gangguan

setelah

Proses Pikir b.d

tindakan

kebingungan,

Penurunan kadar

keperawatan selama

catat

Natrium

proses keperawatan

anxietas pasien.

diharapkan

dilakukan

tingkat

kesadaran

Pantau tentang dan tingkat

1.

Rentang perhatian

untuk

berkonsentrasi mungkin memendek secara tajam

yang

kembali normal.

berpotensi

Dengan kriteria hasil

terhadap

:

terjadinya ansietas

1.

Pasien mampu

berkomunikasi 19

dapat

1.

yang mempengaruhi

dengan baik. 2.

prose pikir pasien

Pasien

bisa

meningkatkan konsentrasinya. 3. pasien normal.

Orientasi kembali

2.

Batasi aktivitas

2.

Tingkah laku

pasien dalam batas-

yang sesuai tidak

batas wajar untuk

akan memerlukan

mengumpulkan

energi

yang

energi.

banyak

dan

mungkin bermanfaat dalam proses

belajar

struktur internal. 3. Kurangi stimulus yang

3.

Menurunkan resiko

merangsang,

respon penolakan

kritik yang negatif, argumentasi,

4.

atau pertengkaran.

dan

konfrontasi.

4.

Dapat membantu

Ajarkan untuk

melakukan

terjadinya

memfokuskan

teknik

kembali perhatian

relaksasi.

klien dan untuk menurunkan ansietaspada tingkat yang dapat ditanggulangi.

5.

5.

Penting untuk

harapan realitas dari

mmepertahankan

kemampuan pasien

harapan

untuk

kemampuan untuk

tingkah

20

Pertahankan

mengontrol lakunya

mempertahankan

sendiri, memahami,

harapan,dan

dan

meningkatkan

mengingat

dari

informasi

aktivitas rehabilitasi kontinu.

4

Kelemahan b.d

Setelah

dilakukan

1.

Pantau/diskusi

perubahan kimia

tindakan keperawatan

kan

tubuh;

selama

kelemahan

penurunan

keperawatan

natrium, otot

kram

proses

diharapkan dapat

dilakukan klien.

memburuk

2.

kelemahan karena

masase ringan dan kompres

dan penurunan rasa.

munculnya

pada

ketidakseimbanga

bagian otot yang

n Natrium.

kram.

tenaga, 3.

2.

Berikan

2. Menunjukkan

kesempatan pasien

peningkatan

untuk

Meningkatka n aliran darah dan memberikan

ikut

kenyamanan pada

berpartisipasi

dan

pasien.

secara

adekuat

aktivitas.

untuk

melakukan

3. Mampu

aktivitasnya sehari-

n

hari.

keyakinan pasien

berpartisipasi

menunjukkan yang

dalam

factor

berpengaruh

pada kelelahan

4.

3.

Menambahka

sesuai

dengan

tingkat

aktivitas

kebutuhan aktivitas rencanakan

jadwal

yang

aktivitas

ditoleransinya.

bersama-sama pasien. 5.

Berikan asupan yang kaya

tingkat

dan harga dirinya

Diskusikan dan

21

terus

menyebabkan

Berikan

beristirahat,

kemampuan

mengalami kram otot

untuk

peningkatan

klian

telah

aktivitas yang dapat

1. Menyatakan mampu

biasanya

penurunan tenaga,

beraktivitas

Kriteria Hasil :

tingkat

Pasien

dan identifikasikan pasien

dengan baik.

1.

4.

Meskipun pasien pada awal merasa

lemah

karena kram otot,

akan

Natrium

sesuai indikasi.

tapi hal tersebut memberikan harapan

bahwa

kemampuan untuk melakukan aktiviatas

yang

baik

kembali

seperti semula. Kebutuhan Natrium

yang

cukup

dapat

meminimalisir terjadinya otot

sehingga

kelemahan teratasi

BAB IV 22

kram dapat

PENUTUP 4.1 Kesimpulan SIADH ditandai oleh peningkatan pelepasan ADH dari hipofisis posterior.Peningkatan pengeluaran ADH biasanya terjadi sebagai respon terhadap peningkatan osmolalitas plasma (penurunan konsentrasi air plasma) atau

penurunan

tekanan

cedera,pembedahan,tumor-tumor

si

darah.Penyebabnya luar

SSP

terutama

adalah karsinoma

bronkogenik.Tanda-tanda : Retensi urine,penurunan pengeluaran urine,mual dan muntah yang semakin parah seiring dengan intoksikasi air. 4.2 Saran Bagi penderita SIADH yang masih ringan,retriksi cairan cukup dengan pembatasan cairan dan pembatasan sodium.Dan penderita dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dan mengikuti prosedur diit yang dianjurkan.

DAFTAR PUSTAKA

23

‘.Asuhan Keperawatan pada Anak Enchepalitis.2009, www.doestoc.com (online) diakses tanggal 10 Mei 2011 Pukul 20.05 WIB Doengoes,Marilyn C. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta : EGC. Kugler, John. 2000. Hiponatremia dan Hipernatremia di Lansia. American Family Physician ‘.Gejala SIADH-Gejala sindrom SIADH, Penyebab dan Perawatan. 2000. www.CancerTherapyChina.com (online) tanggal 29 September 2010 pukul 20.00 WIB Sobotka, Harry & Stewart, Corbet . Advances in clinical chemistry, Volume 17,page 21-33. London: Academic Press INC Tisdale , James & Miller, Douglas . 2010. Drug-Induced Diseases: Prevention, Detection, and Management, page 892. U.S : heartside publishing.

24