Asma

FISIOPATOLOGÍA 2017

Taller N°1 “HIPERSENSIBILIDAD, AUTOINMUNIDAD E INMUNODEFICIENCIAS”

Caso Clínico N°1 Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses de evolución, con fatiga y debilidad generalizada. Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello, muñecas y dedos de pies y manos, por lo que le es muy difícil levantarse por las mañanas pero que después de unas horas, ya puede moverse por la casa con mayor facilidad. Se encuentra preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las articulaciones de los dedos de pies y manos. Fue diagnosticado con Artritis Reumatoide.

Preguntas: 1.- Defina la enfermedad y mencione las complicaciones asociadas. 2.- Mencione datos epidemiológicos de la patología a nivel nacional. 3.- Describa brevemente la fisiopatología de la enfermedad. 4.- ¿Cuáles son los exámenes diagnósticos, qué tipo de muestra se usa y sus respectivos valores de referencia? 5.- ¿Cuál es el tratamiento actual?

FISIOPATOLOGÍA 2017

Taller N°1 “HIPERSENSIBILIDAD, AUTOINMUNIDAD E INMUNODEFICIENCIAS”

Caso Clínico N°2 Paciente de sexo femenino, sin antecedentes mórbidos perinatales. Antecedentes: en la madre, shock séptico y artritis séptica de cadera por Staphylococcus aureus. Abuela materna con adenoflegmón cervical y celulitis. La tía abuela materna falleció por shock séptico secundario a osteomielitis a los 42 años. Tres hermanos varones sanos. Antecedentes personales de dos episodios de celulitis del cuero cabelludo y dos adenoflegmones cervicales. A los 5 años se hospitalizó por osteomielitis del tobillo derecho y bacteremia por S. aureus que requirió tratamiento quirúrgico y cloxacilina endovenosa, con adecuada respuesta. Exámenes: hemograma con serie roja y serie blanca normales, trombocitosis (476 000 x mm3), IgG e IgM sobre valores normales, IgA normal. Se sospechó EGC confirmada con test DTH con índice de estimulación de 39 alterado (valor normal 138-240). Posteriormente presentó absceso subrotuliano derecho tratado con cloxacilina. Se realizó test de DHR a la madre y la abuela materna, resultando alterado en ambas personas. Mantiene controles en policlínico en profilaxis con cotrimoxazol sin nuevas infecciones. Diagnosticada con Enfermedad Granulomatosa Crónica.

Preguntas 1.- Defina y clasifique la enfermedad y mencione las complicaciones asociadas. 2.- Mencione datos epidemiológicos de la patología a nivel nacional. 3.- Describa brevemente la fisiopatología de la enfermedad. 4.- ¿Cómo se hace la medición de inmunoglobulinas y cuáles son los valores de referencias? 5.- Qué otros exámenes se pueden realizar? 6.- ¿Cuál es el tratamiento para esta enfermedad?

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Taller N°1 “HIPERSENSIBILIDAD, AUTOINMUNIDAD E INMUNODEFICIENCIAS”

Caso Clínico N°3 Paciente de 54 años, soltero sin conducta sexual de riesgo con antecedentes de HTA y Giardiasis, había sido atendido desde hace 6 meses por presentar 6-7 episodios diarios de diarreas líquidas con flemas, pujos y tenesmo. Se hicieron Heces Fecales donde se evidenció quistes de Giardia intestinalis y se le puso tratamiento con metronidazol con mejoría clínica. A los pocos días reapareció el cuadro diarreico con toma del estado general, astenia, anorexia. En ese período se constató una pérdida de peso de más de 30 libras. Al examen físico se encontró palidez cutánea mucosa, disminución del panículo adiposo, dolor abdominal ligero a la palpación de flanco y fosa ilíaca derecha. En ocasiones signos de deshidratación moderada que requirieron tratamiento de rehidratación endovenoso. Exámenes complementarios Hemoglobina: 9.2 g/L, leucocitos 3.2 x 109/L, Segmentados:0.40 Linfocitos:0.57, Eosinófilos: 0.03, Eritrosedimentación: 90 mm/h, Dosificación de inmunoglobulinas y Complemento sérico: normal, Antígeno de superficie para hepatitis B: negativo, Anticuerpo para virus C: negativo, Serología para VIH: negativa, Serología para Sífilis: no reactiva, Ultrasonido abdominal: normal, Colonoscopía: signos de colitis inespecífica a nivel de recto-sigmoide, Tránsito intestinal acelerado con signos radiológicos de duodeno-yeyuno-ileitis. Se siguió por consulta al paciente con tratamiento con Vitamina B12, Multivit, ácido fólico y fumarato ferroso. Al no existir mejoría clínica se indica nuevamente serología para VIH siendo positiva. Conteo de linfocitos CD4+ 48 células/μL y carga viral 57000 copias.

Preguntas 1.- Defina la enfermedad y mencione las complicaciones asociadas. 2.- Mencione datos epidemiológicos de la patología a nivel nacional. 3.- Describa brevemente la fisiopatología de la enfermedad. 4.- ¿Qué mide el examen del VIH? 5.- ¿Qué significa el periodo ventana y de cuánto tiempo es para el VIH? 6.- ¿Cuáles son los criterios para la etapa de SIDA?

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Taller N°1 “HIPERSENSIBILIDAD, AUTOINMUNIDAD E INMUNODEFICIENCIAS”

Caso Clínico N°4 Niña de 7 años que es remitida por su Pediatra de Atención Primaria por presentar cuadro de tos persistente de aproximadamente unos 3 meses de evolución, seca, irritativa, en accesos y de predominio nocturno, exacerbándose asimismo con el ejercicio físico. No refiere durante todo este periodo de evolución otros síntomas acompañantes. No ha presentado rinorrea ni catarro de vías altas, no ha presentado fiebre ni refiere molestias epigástricas o sensación de pirosis. Ha recibido durante este tiempo diversos tratamientos que incluyeron varios antitusígenos (dextrometorfan, cloperastina, codeína...) así como diversos antibióticos (amoxycilina y posteriormente cefaclor) sin mejoría. Entre los antecedentes familiares destaca que el padre refiere tener rinitis alérgica perenne, y su hermana de 12 años dermatitis atópica de predominio en flexuras que controla con esteroides tópicos. Ha recibido el calendario vacunal completo. El examen físico muestra peso y talla en percentiles normales para su edad con buen estado general y de nutrición. Auscultación cardiaca normal. Auscultación pulmonar con buena ventilación en ambos hemitórax sin roncus ni sibilancias. Orofaringe normal sin constatarse moco en cavum. No rinorrea. Otoscopia normal. Diagnosticada con Asma.

Preguntas 1.- Defina la enfermedad y mencione las complicaciones asociadas. 2.- Mencione datos epidemiológicos de la patología a nivel nacional. 3.- Describa brevemente la fisiopatología de la enfermedad. 4.- ¿Cuáles son los exámenes que se usan para diagnosticar Asma? 5.- ¿En qué consiste el test cutáneo de alergias? 6.- ¿Cuál es el tratamiento?