Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Harga Diri Rendah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HARGA DIRI RENDAH

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.A DENGAN MASALAH KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH DI WISMA SADEWA RSJ PROF. DR. SOEROYO, MAGELANG

Disusun Oleh :

GABRIEL FESONTA FEBRI 12160086

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2013

TINJAUAN TEORI HARGA DIRI RENDAH

A. PENGERTIAN Harga diri adalah penilaian tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. ( Keliat B.A , 2002 ) Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif, dapat secara langsung atau tidak langsung di ekspresikan. Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat bertanggungjawab pada kehidupannya sendiri.(Stuart dan Sundeen, 2005) Harga diri rendah adalah penilaian negative seseorang terhadap diri dan kemampuan yang diekspresikan secara langsung dan tidak langsung (Bawlis,2002) Dari pengertian diatas dapat disimpulakan bahwa harga diri rendah adalah sebagai perasaan negative terhadap diri sendiri dalam kepercayaan diri yang gagal mencapai keinginan.

B. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI 1. Faktor Predisposisi

a.

Faktor yang mempengaruhi harga diri.

Harga diri adalah sifat yang diwariskan secara genetik. Pengaruh lingkungan sangat penting dalam pengembangan harga diri. Faktor-faktor predisposisi dari pengalaman masa anakanak merupakan faktor kontribusi pada gangguan atau masalah konsep diri. Anak sangat peka terhadap perlakuan dan respon orang tua. Penolakan orang tua menyebabkan anak memilki ketidakpastian tentang dirinya dan hubungan dengan manusia lain. Anak merasa tidak dicintai dan menjadi gagal mencintai dirinya dan orang lain. Saat ia tumbuh lebih dewasa, anak tidak didorong untuk menjadi mandiri, berpikir untuk dirinya sendiri, dan bertanggung jawab atas kebutuhan sendiri. Kontrol berlebihan dan rasa memiliki yang berlebihan yang dilakukan oleh orang tua dapat menciptakan rasa tidak penting dan kurangnya harga diri pada anak. Orangtua membuat anak-anak menjadi tidak masuk akal, mengkritik keras, dan hukuman. Tindakan orang tua yang berlebihan tersebut dapat menyebabkan frustasi awal, kalah, dan rasa yang merusak dari ketidak mampuan dan rendah diri. Faktor lain dalam menciptakan perasaan seperti itu mungkin putus asa, rendah diri, atau peniruan yang sangat jelas terlihat dari saudara atau orangtua. Kegagalan dapat menghancurkan harga diri, dalam hal ini dia gagal dalam dirinya sendiri, tidak menghasilkan rasa tidak berdaya, kegagalan yang mendalam sebagai bukti pribadi yang tidak kompeten. Ideal diri tidak realistik merupakan salah satu penyebab rendahnya harga diri.Individu yang tidak mengerti maksud dan tujuan dalam hidup gagal untuk menerima tanggung jawab diri sendiri dan gagal untuk mengembangkan potensi yang dimilki. Dia menolak dirinya bebas berekspresi, termasuk kebenaran untuk kesalahan dan kegagalan, menjadi tidak sabaran, keras, dan menuntut diri. Dia mengatur standar yang tidak dapat ditemukan. Kesadaran dan pengamatan diri berpaling kepada penghinaan diri dan kekalahan diri. Hasil ini lebih lanjut dalam hilangnya kepercayaan diri. b. Faktor yang mempengaruhi penampilan peran

Peran yang sesuai dengan jenis kelamin sejak dulu sudah diterima oleh masyarakat, misalnya wanita dianggap kurang mampu, kurang mandiri , kurang objektif, dan kurang rasional dibandingkan pria. Pria dianggap kurang sensitive, kurang hangat, kurang ekpresif dibanding wanita. Sesuai dengan standar tersebut, jika wanita atau pria berperan tidak seperti lazimnya maka akan menimbulkan konflik didalam diri mapun hubungan sosial. Misalnya wanita yang secara tradisional harus tinggal dirumah saja, jika ia mulai keluar rumah untuk mulai sekolah atau bekerja akan menimbulkan masalah. Konflik peran dan peran yang tidak sesuai muncul dari faktor biologis dan harapan masyarakat terhadap wanita atau pria. c.

Faktor yang mempengaruhi identitas diri Intervensi orangtua terus-menerus dapat mengganggu pilihan remaja. Orang tua yang selalu curiga pada anak menyebakan kurang percaya diri pada anak. Anak akan ragu apakah yang dia pilih tepat, jika tidak sesuai dengan keinginan orang tua maka timbul rasa bersalah. Ini juga dapat merendahkan pendapat anak dan mengarah pada keraguan, impulsif, dan bertindak keluar dalam upaya untuk mencapai beberapa identitas. Teman sebayanya merupkan faktor lain yang mempengaruhi identitas. Remaja ingin diterima, dibutuhkan, diingikan, dan dimilki oleh kelompoknya. 2. Faktor Presipitasi a.

Trauma

Masalah khusus tentang konsep diri disebabakan oleh setiap situasi dimana individu tidak mampu menyesuaikan. Situasi dapat mempengaruhi konsep diri dan komponennya. Situasi dan stressor yang dapat mempengaruhi gambaran diri dan hilangnya bagian badan, tindakan operasi, proses patologi penyakit, perubahan struktur dan fungsi tubuh, proses tumbuh kembang, dan prosedur tindakan dan pengobatan. b. Ketegangan peran Ketegangan peran adalah stres yang berhubungan dengan frustasi yang dialami individu dalam peran.

-

Transisi perkembangan

Transisi perkembangan adalah perubahan normatif berhubungan dengan pertumbuhan. Setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada identitas. Setiap tahap perkembangan harus dilakukan inidividu dengan menyelesaikan tugas perkembangan yang berbeda-beda. Hal ini dapat merupakan stressor bagi konsep diri. -

Transisi situasi

Transisi situasi terjadi sepanjang daur kehidupan. Transisi situasi merupakan bertambah atau berkurangnya orang yang penting dalam kehidupan individu melalui kelahiran atau kematian orang yang berarti, misalnya status sendiri menjadi berdua atau menjadi orang tua. -

Transisi sehat sakit

Transisi sehat sakit berkembang berubah dari tahap sehat ke tahap sakit. Beberapa stressor pada tubuh dapat menyebabakan gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri. Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran diri, peran ,dan harga diri. Masalah konsep diri dapat dicetuskan oleh faktor psikologis, sossiologis, atau fisiologis, namun yang lebih penting adalah persepsi klien terhadap ancaman. perilaku.

C. MANIFESTASI KLINIK Menurut L. J Carpenito dan Keliat , perilaku yang berhubungan dengan harga diri rendah antara lain : Data Subjektif: 

Mengkritik diri sendiri atau orang lain



Perasaan tidak mampu



Pandangan hidup yang pesimis



Perasaan lemah dan takut



Penolakan terhadap kemampuan diri sendiri



Pengurangan diri/mengejek diri sendiri



Hidup yang berpolarisasi



Ketidakmampuan menentukan tujuan



Mengungkapkan kegagalan pribadi



Merasionalisasi penolakan

Data Objektif: 

Produktivitas menurun



Perilaku destruktiv pada diri sendiri dan orang lain



Penyalahgunaan zat



Menarik diri dari hubungan social



Ekspresi wajah malu dan rasa bersalah



Menunjukkan tanda depresi (sukar tidur dan sukar makan)



Tampak mudah tersinggung /mudah marah

D. PSIKOPATOLOGI Menurut Stuart (2005), berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri seseorang yaitu Faktor predisposisi yang merupakan faktor pendukung harga diri rendah meliputi penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak relistis, kegagalan yang berulang kali, kurang mempunyai tanggungjawab personal, ketergantungan pada orang lain dan ideal diri yang tidak realistis. Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah peran gender, tuuntutan peran kerja, dan harapan peran budaya. Faktor yang mempengaruhi identitas pribadi meliputi ketidakpercayaan orang tua, tekanan dari kelompok sebaya, dan perubahan struktur sosial. Sedangkan faktor presipitasi munculnya harga diri rendah meliputi trauma seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksika kejadian yang megancam kehidupan dan ketegangan peran beruhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalami frustrasi. Pada mulanya klien merasa dirinya tidak berharga lagi sehingga merasa tidak aman dalam berhubungan dengan orang lain. Biasanya klien berasal dari lingkungan yang penuh permasalahan, ketegangan, kecemasan dimana tidak mungkin mengembangkan kehangatan emosional dalam hubungan yang positif dengan orang lain yang menimbulkan rasa aman. Klien semakin tidak dapat melibatkan diri dalam situasi yang baru. Ia berusaha mendapatkan rasa aman tetapi hidup itu sendiri begitu menyakitkan dan menyulitkan sehingga rasa aman itu tidak tercapai. Hal ini menyebabkan ia mengembangkan rasionalisasi dan mengaburkan realitas daripada mencari penyebab kesulitan serta menyesuaikan diri dengan kenyataan. Semakin klien menjauhi kenyataan semakin kesulitan yang timbul dalam mengembangkan hubungan dengan orang lain. Tanda dan gejala yang muncul pada gangguan konsep diri harga diri rendah yaitu mengkritik diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan,gangguan dalam berhubungan, penurunan produktivitas, destruktif yang diarahkan pada orang lain, rasa bersalah, ketegangan peran yang dirasakan, pandangan hidup yang pesimis, adanya keluhan fisik, perasaan tidak mampu, mudah tersinggung, menarik diri secara realitas,penyalahgunaan zat dan menarik diri secara sosial.(Stuart & Sundeen, 1998, hal. 230).melihat tanda dan gejala diatas apabila tidak ditanggulangi secara intensif akan

menimbulkan distress spiritual, perubahan proses pikir (curiga), perubahan interaksi sosial (menarik diri) dan resiko terjadi amuk.

E. PENATALAKSANAAN Menurut hawari (2001), terapi pada gangguan jiwa skizofrenia dewasa ini sudah dikembangkan sehingga penderita tidak mengalami diskriminasi bahkan metodenya lebih manusiawi daripada masa sebelumnya. Terapi yang dimaksud meliputi : a.

Psikofarmaka Adapun obat psikofarmaka yang ideal yaitu yang memenuhi syarat sebagai berikut : 

Dosis rendah dengan efektifitas terapi dalam waktu yang cukup singkat.



Tidak ada efek samping kalaupun ada relative kecil.



Dapat menghilangkan dalam waktu yang relative singkat, baik untuk gejala positif maupun gejala negative skizofrenia.



Tidak menyebabkan kantuk



Memperbaiki pola tidur



Tidak menyebabkan lemas otot. Berbagai jenis obat psikofarmaka yang beredar dipasaran yang hanya diperoleh dengan resep dokter, dapat dibagi dalan 2 golongan yaitu golongan generasi pertama (typical) dan golongan kedua (atypical). Obat yang termasuk golongan generasi pertama misalnya chlorpromazine HCL, Thoridazine HCL, dan Haloperidol. Obat yang termasuk generasi kedua misalnya : Risperidone, Olozapine, Quentiapine, Glanzapine, Zotatine, dan aripiprazole.

b.

Psikoterapi Therapy kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya ia tidak mengasingkan diri lagi karena bila ia menarik diri ia dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama. (Maramis,2005)

c.

Therapy Kejang Listrik ( Electro Convulsive Therapy) ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang dipasang satu atau dua temples. Therapi kejang listrik diberikan pada skizofrenia yang tidak mempan denga terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik. (Maramis, 2005)

d.

Therapy Modalitas Therapi modalitas/perilaku merupakan rencana pengobatan untuk skizofrrenia yang ditujukan pada kemampuan dan kekurangan klien. Teknik perilaku menggunakan latihan keterampilan sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial. Kemampuan memenuhi diri sendiri dan latihan praktis dalam komunikasi interpersonal. Therapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada rencana dan masalah dalam hubungan kehidupan yang nyata. Therapy aktivitas kelompok dibagi empat, yaitu therapy aktivitas kelompok stimulasi kognitif/persepsi, theerapy aktivitas kelompok stimulasi sensori, therapi aktivitas kelompok stimulasi realita dan therapy aktivitas kelompok sosialisasi (Keliat dan Akemat,2005). Dari empat jenis therapy aktivitas kelompok diatas yang paling relevan dilakukan pada individu dengan gangguan konsep diri harga diri rendah adalah therapyaktivitas kelompok stimulasi persepsi. Therapy aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi adalah therapy yang mengunakan aktivitas sebagai stimulasi dan terkait dengan pengalaman atau kehidupan untuk didiskusikan dalam kelompok, hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternatif penyelesaian masalah.(Keliat dan Akemat,2005).

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan konsep diri; Harga diri rendah

G. FOKUS INTERVENSI

Tgl

No

Dx

DX

Keperawat

Perncanaan

an

Tujuan

Gangguan

TUM : klien

konsep

memiliki

diri ; harga konsep diri rendah

Kreteria evaluasi Intervensi

diri

yang positif. TUK : 1.Klien 1.klien dapat menunjukan

1.Bina

hubungan

saling

percaya

dengan wajah menggunakan

membina

ekspresi

hubungan

bersahabat

saling

,menunjukan rasa komunikasi

percaya

senang,

dengan perawat

prinsip

dan terapiutik ; Sapa klien kontak mata, mau dengan ramah baik berjabat verbal maupun tangan ,mau non verbal. menyebutkan - Perkenalkan diri nama , mau dengan sopan. - Tanyakan nama menjawab salam ,klien mau lengkap dan nama duduk

pangilan

yang

berdampingan, dengan perawat ,

disukai klien. - jelaskan tujuan pertemuan Jujur

mau

dan

mengutarakan masalah

menepati janji. yang - Tunjukan sikap

dihadapi.

empati

dan

menerima

klien

apa adanya. -Beri perhatian dan

perhatikan

kebutuhan

dasar

klien. 2.Klien dapat 2.Klien

2.1 Diskusikan

mengidentifi

menyebutkan :

dengan klien

kasi

tentang : - Aspek positif -Aspek positif

aspek

positif

dan

kemampuan yang dimiliki.

kemampuan yang dimiliki

dan klien

yang klien, keluarga dan

dimiliki klien. -

Apek

keluarga

lingkungan. - Kemampuan

Positif yang dimiliki klien 2.2 Bersama klien buat daftar

- Aspek positif tentang: -Aspek positif lingkungan klien. klien ,keluarga, lingkungan. - Kemampuan yang dimiliki klien. 2.3 Beri Pujian yang realistis

,hindarkan member penilaian negative. 3.Klien dapat 3. klien mampu 2.4

Diskusikan

menilai

menyebutkan

denan

klien

kemampuan

kemampuan yang kemampuan yang

yang dimiliki dapat

dapat

untuk

dilaksanakan. 2.5 Diskusikan

dilaksanakan.

dilaksanakan.

kemampuan yang dapat dilanjutkan. 4.klien dapat 4.Klien merencanaka n

mampu 4.1Rencanakan

rencana kegiatan bersama

kegiatan harian.

klien

aktivitas

yang

sesuai

dapat

dengan

setiap hari sesuai

kemampuan

kemampuan klien: - kegiatan mandiri -kegiatan dengan

yang dimiliki.

dilakukan

bantuan 4.2.Tingkatkan kegiatan

sesuai

kondisi klien. 4.3. Beri contoh pelaksanaan kegiatan

yang

dapat

klien

lakukan. 5.

Klien 5.Klien

dapat 5.1.

Anjurkan

dapat

melakukan

melakukan

kegiatan

kegiatan

jadwal

sesuai

dibuat.

klien sesuai melaksanakan yang kegiatan

yang

telah

rencana yang

direncanakan. 5.2. Pantau

dibuat.

kegiatan

yang

dilaksanakan klien. 5.3. Beri pujian atas usaha usaha yang

dilakukan

klien . 5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan

setelah

pulang. 6.Klien dapat 6.Klien memanfaatka n

mampu 6.1.

memanfaatkan

system system

Beri

pendidikan kesehatan

pendukung

pendukung yang keluarga

yang ada.

ada di keluarga.

pada tentang

cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2.

Bantu

keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat.

6.3.

Bantu

keluarga menyiapkan lingkungan rumah.

di

TINJAUAN KASUS

Nama Pengkaji Tgl Pengkajian

: Putu Eka Sudarma Putra : 25-3-2013

Tgl MRS: 13-3-2013 No RM : 83749

A. IDENTITAS Pasien Nama

: Tn A

Umur

: 28 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama

: Islam

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan Alamat

:-

: Gombong , Kebumen Penanggung jawab

Nama Umur

: Tn T : 53 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan

: Wiraswata

Hub. dg klien : Paman Klien Alamat

: Gombong, Kebumen

B. ALASAN MASUK

Klien suka marah-marah, mudah tersinggung dan sering melamun sendiri.

C. FAKTOR PREDISPOSISI a. Gangguan jiwa dimasa lalu Klien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya karena mengamuk di rumahnya dan menjalani pengobatan di RS Banyumas dan keluar dari RS Banyumas klien melakukan rawat jalan dan setelah beberapa bulan klien mengatakan putus obat dank lien mengamuk lagi di rumah dan keluarga membawa klien ke rumah sakit jiwa Magelang.

b. Pengobatan sebelumnya Pengobatan yang dilakukan klien sebelumnya adalah belum berhasil karena masih ada gejala yang timbul. c.

Tumbuh Kembang

-

Lahir sampai preskul Klien mengatakan tidak mengingatnya karena sudah lama

-

Usia sekolah klien mengatakan dulu waktu sekolah klien memang pendiam, tidak suka bergaul dengan temannya. Tetapi klien mengatakan keluarga klien terutama ibunya sering memotivasi klien untuk bergaul dengan temannya

-

Praremaja sampai remaja Klien mengatakan saat remaja klien sudah memiliki pacar dan tidak pendiam lagi.

d. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Klien mengatakan ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa yaitu adiknya . e.

Factor Presipitasi Klien mengatakan dirinya korban PHK

D. FISIK a. Tanda vital TD: 100/60 mmHg N: 86 x/mnt RR: 22 x/mnt b. Ukur TB: 170 cm BB: 64 kg c.

Keluhan Fisik

Klien mengatakn tidak ada keluhan fisik yang dirasakan sekarang.

E. PSIKOSOSIAL a. Genogram

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Pasien

: Grs Pernikahan : Grs Keturunan : Tinggal Serumah b. Konsep diri -

Citra Tubuh / Gambaran Diri Klien mengatakan tidak memiliki pandangan buruk terhadap tubuhnya,klien mengatakan merasa bersyukur diberikan tubuh yang sehat dan tidak cacad.

-

Identitas

Klien mengatakan dirinya adalah seorang laki-laki yang bernama Tn. A,belum mempunyai istri dan belum juga mendapatkan kerja -

Peran Klien mengatakan dirinya dirumah sebagai kakak dari tiga adiknya,selama dirawat di wisma sadewa klien merasa tidak berguna karena tidak bisa membiayai adiknya sekolah dan merasa kurang beruntung dan merasa kesepian.

-

Ideal diri Klien mengatakan ingin menjadi lebih baik dari sekarang dan ingin menjadi yang berguna bagi semua orang dan mendapatkan kerja lagi

-

Harga diri Klien merasa tidak berguna, karena tidak bisa membiayai sekolah adiknya dan membanggakan orang tuanya

klien mengatakan merasa kurang

beruntung dan malu dengan keadaannya

sekarang yang tidak bekerja,sehingga klien menyendiri dan tidak mau bergaul dengan temannya.

c.

Hubungan Sosial

-

Orang yang berarti Orang yang berarti dalam hidup klien adalah ibunya. Jika ada masalah ibunya sebagai tepat mencurahkan perasaanya . dan saat dirawat di rumah sakit jiwa klien mengatakan merasa sendiri dan ingin diam saja tanpa mau berbagi masalah dengan orang lain.

-

Peran serta kegiatan kelompok Klien mengatakan tidak ada niat untuk berhubungan dengan orang lain dank lien mengatakan lebih baik sendiri .Selama klien dirawat di Wisma Sadewa klien lebih bnayak menyendiri , jarang

berkomunikasi dengant eman-teman. Saat ada kegiatan klien mau bekerja dengan motivasi. Saat di interaksi kontak mata klien kurang serta jawaban yang disampaikan klien simple dan pendek. -

Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Klien mengatakan tidak ada keinginan dalam berhubungan dengan orang lain dank klien mengatakan ingin sendiri saja.

d. Spiritual -

Nilai dan keyakinan Klien mengatakan dia seorang muslim

-

Kegiatan ibadah Klien mengatakan jarang Sholat

F. STATUS MENTAL a. Penampilan Klien tampak rapid an berpakaian sesuai dengan pakaian teman-temanya yang ada di bangsal,baju di kancingkan, rambut disisir. b. Pembicaraan Klien kooperatif saat berkomunikasi , pembicaraan klien sesuai dengan topic yang di bicarakan dan tidak ada inisisatif untuk bertanya kepada perawat. c.

Aktivitas motorik

Klien tampak lesu, sering menyediri dan melamun , klien melakukan kegiatan jika di motivasi perawat.

d. Alam perasaan Klien mengatakan sedih , karena merasa tidak berguna bagi keluarganya dan kurang bersemangat. e.

Afek klien Afek klien yaitu afek datar, dimana saat diajak ngobrol klien tidak menunjukkan perubahan raut muka atau ekspresi wajah.

f.

Interaksi secara wawancara Selama interaksi klien kooperatif, kurang konsentrasi dan kontak mata kurang sering berpaling pandangan, sering menunduk ketika diajak ngobrol jawaban klien simple dan singkat

g. Persepsi; Halusinasi Klien mengatakan dulu sempat klien mendengar bisikan-bisikan tapi saat klien dibawa ke Rsj Magelang, klien mengatakan bisikan itu sudah hilang. h. Isi pikir Klien tidak mengalami fobia, pikiran magic atau depersonalisasi (perasaan asing terhdap diri sendiri, orang lain dan lingkungan), klien tidak mengalami waham baik waham curiga,waham agama, waham kebesaran, maupun waham somatic. i.

Proses pikir Klien tidak mengalami waham.

j.

Tingkat kesadaran

Tingkat kesadaran klien adalah bingung, klien tidak disorientasi waktu, tempat maupun orang. k. Memori Klien tidak mengalami gangguan daya ingat jangka panjang, pendek, maupun saat ini, karena klien mampu menjawab tentang pertanyaan hari ini , tanggal dan tahun dan klien mengingat kegiatan yang dilakukan kemarin yaitu seperti senam,dan lain-lain. l.

Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien tidak mampu berkosentarasi secara penuh, karena klien terihat binggung dan sering berpaling muka saat diajak berbicara, klien dapat berhitung dengan pertanyaan yang sederhana seperti 2+3= 5 dan klien mampu menjawabnya.

m. Daya tilik diri Klien menyadari dirinya sedang mengalami suatu masalah / sakit(pasien)

G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG a. Makan, mandi, dan berpakaian Klien dapat menyiapkan makanan, mandi dan berpakaian secara mandiri b. BAB dan BAK Klien mampu BAB dan BAK pada tempatnya serta dapat membersihkan toilet dan membersihkan diri saat BAB dan BAK c.

Istirahat dan Tidur Klien mengatakna susah tidur dimalam hari dan sering terbangun

d. Penggunaan Obat Klien minum obat secara teratur dengan bantuan perawat

H. MEKANISME KOPING Mekanisme koping klien inefektif, selalu mengganggap diri tidak berguna, tidak berguna bagi keluarga dan orang lain. I.

ASPEK MEDIS Diagnosa Medis: F.20.3 (skizofrenia tidak terperinci) Terapi Medis :

-

Haloperidol (2x5mg) 5mg/12 jam (oral)à antipsikotik turunan Indikasi: Management of manifestasi psikosis akut dan kronis, termasuk skizofrenia dan manik negara Kontra indikasi: Pada keadaan koma dan dalam kehadiran depresi SSP karena alkohol atau obat depresan lainnya Efek samping: Insomnia, reaksi depresif, dan beracun negara confusional adalah efek yang lebih umum ditemui. Mengantuk, kelesuan, pingsan dan katalepsia, kebingungan, kegelisahan, agitasi, gelisah, euforia, vertigo, kejang grand mal, dan eksaserbasi gejala psikotik

-

Chlorpromazine 100 mg/12 jam(oral) Indikasi : Skizofrenia dengan gejala agitasi, ansietas, tegang, bingung, insomnia, waham,halusinasi; Gangguan kepribadian, Psikosis involusional, Psikosis pada anak Kontra indikasi: koma, keracunan alcohol, hipersensitif (alergik)

Efek samping: lesu, ngantuk, hipotensi, mulut kering, amenore pada wanita. -

Triheksipenidile 2mg/12 jam(oral) Indikasi : Parkinson. Ggn ekstrapiramidal yg disebabkan obat SSP. Kontra indikasi: -Efek samping: Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, semas, konstipasi, retensi urin, takikardi, dilatasi pupil, TIO meningkat, sakit kepala.

J. ANALISA DATA

Tgl

Data Fokus

Diagnosa

25/3/201 - Ds : Gangguan konsep - Klien mengatakan selama dirawat di wisma 3 diri ; Harga Diri sadewa klien merasa tidak berguna karena Jam tidak bisa membiayai adiknya sekolah dan Rendah 10.00 merasa kurang beruntung. - Klien mengatakan malu dengan keadaannya sekarang yang tidak bekerja - Do : Klien tampak sedih , klien tampak menunduk ketika diajak berbincang – bincang , dan jawaban klien saat diajak Berbincang-bincang singkat dan tidak ada inisiatif untuk bertanya. 25/3/201 - Ds : - saat dirawat di rumah sakit jiwa klien 3 mengatakan merasa sendiri dan ingin diam Jam saja tanpa mau berbagi masalah dengan 10.05 orang lain.

Isolasi sosial ; Menarik Diri.

ttd

-

Klien mengatakan tidak ada niat untuk berhubungan dengan orang lain dank lien mengatakan lebih baik sendiri

-

Do : Klien terlihat menyendiri dan jarang berkomunikasi dengan teman-temanya sebangsal , dank lien hanya mau bekerja jika dimotivasi perawat

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan Konsep Diri; Harga diri rendah 2. Isolasi social; Menarik diri

L. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl

No

Dx

D

Keperawatan

X

Perncanaan Tujuan

Gangguan

TUM : klien

konsep diri ;

memiliki

harga diri

konsep diri

rendah

yang positif. TUK :

Kreteria evaluasi Intervensi

1.Bina hubungan saling percaya

1.klien dapat

1.Klien

dengan

membina

menunjukan

menggunakan

hubungan

ekspresi wajah

prinsip

saling

bersahabat

komunikasi

percaya

,menunjukan rasa

dengan

senang, dan

terapiutik ; - Sapa klien

perawat

kontak mata, mau berjabat tangan ,mau menyebutkan

dengan ramah baik verbal maupun non verbal. - Perkenalkan diri

nama , mau

dengan sopan. - Tanyakan nama

menjawab

lengkap dan nama

salam ,klien mau

pangilan yang

duduk

disukai klien. - jelaskan tujuan

berdampingan, dengan perawat , mau

pertemuan - Jujur dan

mengutarakan

menepati janji. - Tunjukan sikap

masalah yang

empati dan

dihadapi.

menerima klien apa adanya. -Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien.

2.Klien dapat

2.Klien

2.1 Diskusikan

mengidentifi

menyebutkan :

dengan klien

- Aspek positif

tentang : -Aspek positif

dan kemampuan

yang dimiliki

kasi aspek positif dan kemampuan

yang

klien yang

klien, keluarga dan

dimiliki.

dimiliki klien.

lingkungan. - Kemampuan

- Apek Positif

yang dimiliki klien 2.2 Bersama klien

keluarga

buat daftar - Aspek positif lingkungan klien.

tentang: -Aspek positif klien ,keluarga, lingkungan. - Kemampuan yang dimiliki klien. 2.3 Beri Pujian yang realistis ,hindarkan member penilaian negative.

3.Klien dapat

3. klien mampu

2.4 Diskusikan

menilai

menyebutkan

denan klien

kemampuan

kemampuan yang

kemampuan yang

yang dimiliki

dapat

dapat

untuk

dilaksanakan.

dilaksanakan. 2.5 Diskusikan

dilaksanakan.

kemampuan yang dapat dilanjutkan. 4.klien dapat

4.Klien mampu

4.1Rencanakan

merencanaka

rencana kegiatan

bersama klien

n kegiatan

harian.

aktivitas yang

sesuai

dapat dilakukan

dengan

setiap hari sesuai

kemampuan

kemampuan klien: - kegiatan mandiri -kegiatan dengan

yang dimiliki.

bantuan 4.2.Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien. 4.3. Beri contoh pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan.

5. Klien

5.Klien dapat

5.1. Anjurkan

dapat

melakukan

klien

melakukan

kegiatan sesuai

melaksanakan

kegiatan

jadwal yang

kegiatan yang

sesuai

dibuat.

telah

rencana yang dibuat.

direncanakan. 5.2. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. 5.3. Beri pujian atas usaha usaha yang dilakukan klien . 5.4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah

pulang. 6.Klien dapat

6.Klien mampu

6.1. Beri

memanfaatka

memanfaatkan

pendidikan

n system

system

kesehatan pada

pendukung

pendukung yang

keluarga tentang

yang ada.

ada di keluarga.

cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah.

M. LEMBAR KEGIATAN KLIEN

Jam

Kegiatan

Evaluasi 25-3-2013

07.0 0 08.0

26-3-2013

27-3-2013

Menyapu lantai kamar Menyapu lantai ruang makan Mengepel lantai ruang makan

M M

M M B

Menyapu ruang makan Mengepel lantai ruang makan

M B

M B

0 08.3 0 09.0 0 10.0 0 11.00 12.0 0 13.0 0 13.3 0 14.0 0

B

Keterangan:

T

M

: mandiri

B

: bantuan

: total care (tergantung)

N. EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/

Dx Kep

Implementasi

Evaluasi

jam 25/0 HDR SP1 3/13

1. Mengidentifikasi kemampuan S : dan

aspek

positif

yang

- Klien mengatakan dimiliki klien. 2. Memantau pasien menilai mengatakan bisa kemampuan

pasien

yang menyapu, mengepel

masih dapat digunakan . lantai dan membantu 3. Membantu pasien memilih kegiatan harian di kegiatan yang akan dilatih ruangan lainnya. sesuai dengan kemampuan pasien. 4. Melatih

-Klien mengatakan lebih pasien

sesuai

senang dan memilih kemampuan yang dipilih menyapu. 5. Memberikan pujian yang wajar terhadap keberhasilan 6.

pasien. Menganjurkan pasien untuk memasukan ke dalam jadwal harian.

O: -Klien mendemonstrasikan menyapu lantai dengan bantuan , dengan motivasi, dengan wajah senang dan tanpa paksan -klien memasukan ke dalam jadwal harian.

Ttd

A : Klien menyapu lantai kurang optimal. Tujuan belum tercapai

P: Ulangi intervensi SP 1 Bimbing klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal 07.00à menyapu ruang tidur 08.00àmenyapu ruang makan 13.00à menyapu ruang makan

26/3 HDR SP1 /13

1. Mengidentifikasi kemampuan S : -Klien mengatakan sudah dan aspek positif yang bisa menyapu dengan dimiliki klien. 2. Memantau pasien menilai benar dan bersih kemampuan

pasien

yang

O: masih dapat digunakan . -Klien 3. Membantu pasien memilih mendemonstrasikan kegiatan yang akan dilatih menyapu ruang tidur dan sesuai dengan kemampuan ruang mkan dengan pasien. benar, senang dan wajah 4. Melatih pasien sesuai tanpa paksaan perawat. kemampuan yang dipilih - Klien memasukan ke 5. Memberikan pujian yang

wajar terhadap keberhasilan dalam jadwal harian pasien. A : Tujuan tercapai, klien 6. Menganjurkan pasien untuk sudah mampu menyapu memasukan ke dalam jadwal dengan optimal harian. P: Pertahankan SP1 Lanjutkan intervensi SP2 Bimbing klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal 07.00à menyapu ruang tidur 08.00àmenyapu ruang makan 08.30à mengepel ruang makan 13.00à menyapu ruang makan 13.30à mengepel ruang makan

27/3 HDR 1. Mengevaluasi jadwal harian SP1, SP2 /13 pasien. 2. Melatih kemampuan kedua. 3. Menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal harian.

S: -Klien mengatakan sudah bisa menyapu lantai dengan benar, bersih dan tidak terpaksa. - Klien mengatakan belum bisa mengepel dengan benar dan sempurna O: - Klien menyapu ruang

makan dan lantai ruang tidur dengan benar dan optimal. Klien mengepel lantai ruang makan dengan bantuian dan kurang bersih A : Klien sudah bisa menyapu dengan optimal, klien belum bisa mengepel lantai dengan optimal, tujuan belum tercapai.

P: Ulangi intervensi SP2 Bimbing klien untuk melakukan kegiatan sesuai jadwal 07.00à menyapu ruang tidur 08.00àmenyapu ruang makan 08.30à mengepel ruang makan 13.00à menyapu ruang makan 13.30à mengepel ruang makan

PEMBAHASAN

A. Kesesuaian anatara kasus dengan teori baik data focus ,masalah keperawatan yang muncul maupun implementasi yang dilakukan untuk mengatasi diagnose keperawatan dan mencari pemecahanya.

Pelaksanaan pengkajian mengacu pada teori, akan tetapi juga di sesuaikan dengan kondisi klien saat dikaji. Pada saat dilakukan pengkajian klien cukup terbuka dan sudah terjalin hubungan saling percaya antara klien dengan penulis sehingga mempermudahkan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. Data yang di dapat pada saat pengkajian pada Tn A diperoleh Tn A mengatakan tidak berguna karena tidak bisa membiayai adik-adiknya dan keluarganya, klien mengatakan kurang beruntung dan malu dengan keadaannya yang tidak bekerja, klien mengatakan tidak ada minat dalam berhubungan dengan orang lain, klien selalu menganggap diri negative, tidak berguna bagi orang lain, kontak mata klien kurang, afek klien datar, klien menyendiri, tidak mau bergaul, dengan teman-temannya, konsentrasi klien kurang.

Dari data yang terkumpul kemudian dilakukan analisa dan identifikasi masalah yang dihadapi oleh klien yang merupakan data fokus dan selanjutnya dirumuskan diagnosa atau masalah keperawatan. 1. Gangguan konsep diri ; harga diri rendah Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat bertanggungjawab pada kehidupannya sendiri 2. Isolasi Sosial; Menarik diri B. Kekuatan dan kemudahan yang ditemukan selama pemberian asuhan keperawatan Kekuatan selama pemeberian asuhan keperawatan perawat harus memiliki pengetahuan terlebih dahulu tentang masalah keperawatan harga diri rendah dan supaya bisa mempraktekan antara teori dengan yang ada dilapangan .Pada masalah keperawatan utama “harga diri rendah”, intervensi yang dilakukan adalah SP1 (Strategi Pelaksanaan 1) pada pasien dengan Harga Diri Rendah yaitu diskusikan sejumlah kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien, bimbing klien untuk menilai kegiatan yang sesuai dan dapat di fasilitasi di RS, bimbing klien untuk memilih satu kegiatan yang mampu dilakukan saat ini, demonstrasikan kegiatan yang dipilih; menyapu lantai, dan motivasi klien untuk melakukannya, bantu klien menjadwalkan kegiatan positif dalam jadwal kegiatan harian. Setelah SP 1 tercapai dilanjutkan dengan SP2 yaitu bimbing dan bantu klien untuk memilih kegiatan positif yang dipilih berikutnya; mengepel lantai. Untuk hari kedua tujuan tercapai karena klien sudah mampu melakukan SP1 (menyapu lantai) dengan optimal. Hari ketiga dilanjutkan SP2 untuk HDR dan SP1 masih dipertahankan dimana tujuan belum tercapai karena SP2 (mengepel lantai) belum bisa dilakukan dengan optimal. Dari hasil evaluasi kemudahan yang ditemukan selama pemberian asuhan keperawatan adalah pasien yang kooperatif dan mau mengikuti implementasi yang diberikan perawat dengan penuh konsentrasi, kelemahan atau kesulitan dalam mengatasi diagnose keperawatan terutama saat implementasi yaitu pasien harus dimotivasi untuk melakukan implementasi yang dianjurkan.

IMPLIKASI KEPERAWATAN

A. KESIMPULAN 1.

Harga diri rendah adalah menolak dirinya sebagai sesuatu yang berharga dan tidak dapat bertanggungjawab pada kehidupannya sendiri.

2.

Masalah keperawatan yang muncul pada kasus ini adalah :

-

Gangguan konsep diri ; harga diri rendah

B. SARAN

Diharapkan bagi perawat agar meningkatkan keterampilan dalam memberikan praktik asuhan keperawatannya, serta pengetahuannya pada pasien dengan Harga Diri Rendah, sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang maksimal dan dapat menjadi edukator bagi klien maupun keluarganya. 2.

Bagi Mahasiswa Diharapkan bagi mahasiswa dengan adanya makalah ini dapat membantu dalam dalam pembuatan asuhan keperawatan.

Bagi Dunia Keperawatan Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat terus ditingkatkan kekurangannya sehingga dapat menambah pengetahuan yang lebih baik bagi dunia keperawatan, serta dapat diaplikasikan untuk mengembangkan kompetensi dalam keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Ahmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. EGC. Jakarta

Anonim. 2013. http://www.wordpress.hargadirirendah.com (2 April 2013)

Carpenito, L. 2008. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis (terjemahan). EGC. Jakarta

Dalami,W. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Tiras Info Medika: Jakarta.

FKUI dan WHO. 2006. Modul Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. (MPKP Jiwa). FKUI&WHO

Mubarak, W. 2008. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan Aplikasi Dalam Praktik. EGC. Jakarta

\