Atm Patologie

AFECTIUNI INFLAMATORII ALE ATM • Pot afecta anumite componente ale ATM sau intreaga articulatie • Sunt de regula unilaterale • Multe dintre acestea sunt determinate de dezechilibre ocluzo-articulare

 Capsulita si sinovita  Retrodiscita  Artrita temporo-mandibulara

Capsulita si sinovita • • •

• •

Procesele inflamatorii ale capsulei si sinovialei Se datoreaza tulburarilor ocluzale, traumatismelor ATM sau proceselor inflamatorii de vecinatate Simptome: – Dureri articulare, in special in miscare – Lipsa contactelor dento – dentare de partea afectata – Cresterea cantitatii de lichid sinovial  impingerea condilului mandibular in jos Radiologic: largirea spatiului articular, fara modificari osoase Tratament: – Limitarea miscarilor articulare, dieta semilichida – AINS + fizioterapie – Daca factorul cauzal este microbian  ATB

Retrodiscita • Procesul inflamator al tesutului retrodiscal • Cauzele si simptomele sunt asemanatoare capsulitei si sinovitei, cu care se face diagnosticul diferential, prin intermediul artroscopiei / CT/ RMN • Tratamentul este asemanator; daca inflamatia nu cedeaza  tratament chirurgical

Artrita temporo-mandibulara • Este un proces inflamator ce intereseaza intreaga articulatie • Poate fi:

 infectioasa nespecifica  specifica o actonimicotica o tuberculoasa o sifilitica o traumatica o reumatoida

o hiperuremica (gutoasa) o artrita temporo – mandibulara in spondilita anchilozanta

 Artrita temporo-mandibulara infectioasa nespecifica • • •

• • •

Este rara Se datoreaza extensiei directe a infectiei din urechea medie / conductul auditiv extern etc. Simptome: • Dureri intense, pulsatile, spontane si iradiate • Congestie si tumefactie in zona preauriculara • Tulburari functionale progresive  pozitie antalgica • Strare generala afectata Semne radiologice : initial largirea spatiului articular, tardiv condil “ciupit de molii” Diagnostic: punctie articulara (reduce totodata durerea) Tratament: • Repaus articular, fizioterapie, ATB cu spectru larg (Penicilina, Ampicilina, clindamicina) • Daca ATB nu da rezultat  incizia si drenajul colectiei purulene

 Artrita temporo-mandibulara specifica o actonimicotica o tuberculoasa o sifilitica

• • •

Semnele si simptomele sunt asemanatoare artritei nespecifice Diagnosticul se stabileste clinic si paraclinic (examen histopatologic si microbiologic) Tratamentul se va indrepta impotriva infectiei specifice, inainte de a se instala constrictia / anchiloza

o traumatica • •

•

Se datoreaza traumatismelor cu zdrobirea/ruperea/dislocarea discului articular, afectarea capsulei articulare sau a insertiei m. pterigoidian lateral Semnele si simptomele : • Durere, tumefactie, congestie si edem • Ocluzie deschisa unilateral • Miscari limitate ale mandibulei Tratamentul: AINS, repaus articular, dieta semilichida, fizioterapie 5-6 zile

o Artrita temporo-mandibulara reumatoida • • •

• • •

Este o inflamatie cronica a articulatiilor si structurilor periarticulare, care apare de obicei la varste mijlocii Este o afectiune autoimuna (anticorpi IgG modificati) Simptome: – Durere intermitenta, matinala – Tumefactie articulara – Limitarea progresiva a functiilor articulare – Modificarea progresiva a ocluziei – De obicei, sunt afectate ambele ATM – Semne generale (febra, poliartralgii simetrice) Semnele radiologice apar tardiv, dupa 5 ani: demineralizare condiliana bilaterala, eroziuni  condil de mici dimensiuni Paraclinic: factor reumatoid pozitiv, VSH crescut Tratament: se aplica afectiunii de baza, la care se adauga repausul articular, terapie cu agenti fizici, AINS !!! Protezarea de urgenta a eventualelor edentatii o Artritele hiperuremica si cea din spondilita anchilozanta sunt foarte rare, iar tratamentul lor este asemanator celei reumatoide

AFECTIUNI ARTICULARE DEGENERATIVE de tip ARTROZIC • • •

• • •

Sunt afectiuni articulare neinflamatorii, cu deteriorarea tesutului moale si remodelare osoasa Etiopatogenie: varsta, suprasolicitarea articulatiei, traumatisme anterioare Simptomatologia – asemanatoare celei din artrite » Durere, hipomobilitate » Simptomul specific: crepitatia care insoteste miscarile articulare Examenul radiologic: obligatoriu cu gura inchisa, va releva spatiul articular redus si aplatizarea condilului / tuberculului articular Artroscopia poate diagnostica precoce perforatiile discale Tratament: • Terapie ocluzala • AINS • Fizioterapie • Daca simptomele persista  tratament chirurgical (artroplastia)

CONSTRICTIA MANDIBULEI • •

•

•

= limitarea progresiva, dar permanenta (spre deosebire de trismus) a miscarilor mandibulei Etiopatogenie:  Cauza periarticulara (traumatisme, supuratii, interventii chirurgicale ale ATM)  Cauza musculara (hipertrofia muschilor ridicatori ai mandibulei)  Cauza cutaneo-mucoasa (cicatrici cheloide retractile postchirugical, postiradiere etc.) Simptome: – Limitarea progresiva a deschiderii gurii – Amplitudinea se poate mari, dar cu aparitia durerii si laterodeviatie de partea afectata Tratament: – Nechirurgical: mecanoterapia si fizioterapia, pentru distensia tesuturilor (1-2 mm / zi) – Chirurgical (daca mecanoterapia nu da rezultate): • Sectionarea bridelor, grefe de piele • Dezinsertia muschilor maseteri si pterigoidian intern • Obligatoriu, mecanoterapie postoperatorie

ANCHILOZA TEMPORO - MANDIBULARA •

•

•

•

•

= limitarea permanenta a miscarilor mandibulei, prin inlocuirea structurilor articulare cu un tesut osos / fibros / mixt Factori cauzali: » Traumatici » Infectiosi (supuratii, artrite) » Poliartrita reumatoida Poate fi: ■ Intracapsulara ■ Extracapsulara (pseudoanchiloza) ♦ Unilaterala ♦ Bilaterala Semne clinice • Imposibilitatea permanenta de deschidere a gurii Unilateral left bifid mandibular condyle (BMC) with • Asimetrie faciala ipsilateral temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. Coronal reconstructed CT section Tratament through the TMJ (patient 7, Tables 1 and 2) shows – Artroplastia the left mediolateral BMC (arrows) with ankylosis – Postoperator, mecanoterapie + fizioterapie of the lateral condylar process to the temporal bone

TULBURARI DE DEPLASARE A DISCULUI ARTICULAR •

Deplasarea anterioara cu reducerea discului Simptome: o durere in cursul miscarii de deschidere, care dispare brusc o data cu reducerea discului o Devierea liniei interincisive de partea afectata o Cracmente la deschidere si inchidere

•

Deplasarea anterioara fara reducerea discului Simptome: o durere continua si acuta in timpul miscarilor o Linia interincisiva deviata pe tot parcursul miscarii o Nu apar cracmente

-

Tratament: AINS, eliminarea factorilor ocluzali, fizioterapie (eficiente mai ales in deplasarea cu reducere) In cazul celor fara reducere, daca disucl se perforeaza  indicatie majora de tratament chirurgical: - Artrocenteza sau artroscopia pentru eliminarea aderentelor - Inlocuirea discului cu grefa autogena

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL AFECTIUNILOR ATM Artroscopia  Examinarea si tratamentul afectiunilor intraarticulare se realizeaza cu ajutorul unui examen endoscopic

Artrocenteza = cea mai conservatoare metoda de tratament chirurgical - Consta in lavajul compartimentului superior al ATM cu solutii electrolitice si indepartarea aderentelor in timpul mobilizarii mandibulei (in reducerea deplasarii anterioare a discului articular) Discoplastia = remodelarea / reconturarea / repozitionarea discului articular (in deplasarile anterioare ale discului)

Discectomia = indepartarea discului cu / fara inlocuirea acestuia (in perforatii discale, leziuni degenerative avansate etc,)

 Rezectia modelanta a tuberculului articular = indepartarea partiala / completa a tuberculului artciular (in luxatii cronice recidivante, hipermobilitate mandibulara)

 Condilotomia • Favorizeaza actiunea musculaturii de repozitionare pasiva a condilului • In deplasarea anterioara a discului cu / fara reducere si in luxatii cronice recidivante

 Condilectomia = indepartarea condilului mandibular - indicatii: tumori benigne / maligne, artrita reumatoida severa, afectiuni degenerative severe, artrite cu liza condilului, anchiloza temporo – mandibulara etc.

 Artroplastia = reconturarea suprafetelor articulare ale condilului / fosei glenoide, fara indepartarea discului (in artrite, afect. degenerative etc.) • Indicatia absolută : anchiloza osoasa intracapsulara, in care artroplastia va fi insotita de interpozitie de tegument / materiale aloplastice

 Reconstructia ATM = inlocuirea structurilor ATM cu materiale autogene / aloplastice • - Indicatii: aplazie condiliana, tumori maligne, rezorbtie condiliana progresiva, anchiloze, traumatisme severe POSTOPERATOR: FIZIOTERAPIE, MECANOTERAPIE obligatoriu!!!

Va multumim! 