Audiometria.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA. UNAN – Managua FACULTAD REGIONAL MULTIDISCIPLINARIA DE CARAZO. FAREM – CARAZO DEPARTAMENTO DE CIENCIAS TECNOLOGÍA Y SALUD.

Seminario de Audiometría. Docente: Dra. María Eugenia Campos.

Carrera / Año: Medicina - IV año. Turno: Diurno. Integrantes:

 Georgina Alejandra Bustos Ortiz.  Ana Valeria Delgado Pérez.  Stacy Yahoska Berrios Espinoza.  Indira Carolina García Gonzales.  Elvin Santiago Avilés Guevara.

Fecha de entrega: Martes 21/04/2020.

1- Defina y describa la importancia laboral: ruido y sonido, prueba de los diapasones, audiometría (tonal vía aérea y vía ósea), historia clínica audiométrica

(audiograma)

y

audiómetro

(tipos

de

audiómetro),

característica del sonido (intensidad sonora y frecuencia). Ruido y sonido. Un sonido se genera por una superficie en movimiento que se transmite a través del aire, disminuyendo su intensidad con la distancia y el entorno físico. Un ruido es todo sonido que puede producir una pérdida de audición, ser nocivo para la salud o interferir en una actividad en un momento dado. En un principio, los ruidos no son positivos ni negativos, solo una sensación subjetiva cuyo nivel de molestia está influido por la calidad, duración, y, por supuesto, la tolerancia de cada individuo. Prueba de los diapasones. El uso de los diapasones o acuametría, es útil como primera aproximación diagnostica en el estudio de pacientes con patología auditivas, por ser una técnica de exploración no invasiva, sencilla y de fácil interpretación. Antes de utilizar el diapasón, se realiza siempre una otoscopia con el fin de descartar tapones de cerumen, procesos inflamatorios o perforaciones timpánicas, entre otros, ya que estas alteraciones otoscopicas modifican los resultados de la acumetría. La sala de exploración debe ser amplia, silenciosa y con buenas condiciones acústicas. El diapasón se coge por su pie y se golpea una de sus ramas, a la altura de la unión del tercio medio y distal con el codo y la rodilla del explorador. No se debe golpear el instrumento con objetos metálicos. Así, la vibración del diapasón genera un tono puro de entre 125y 2000 ciclos por segundo, aunque para los estudios de la audición las frecuencias más utilizadas son preferiblemente 256 y 512, lo que es fundamental para obtener una información cualitativa sobre la audición y orientar el diagnostico. Si se tocan las ramas del diapasón mientras esta en vibración, esta se amortiguará o cesará.

Para la transmisión sonora por vía aérea, se coloca el diapasón vibrando frente a la oreja, de manera que una rama mire al explorador y la otra hacia afuera, y una distancia constante (suele tomarse la vertical de ½ hombro). Para explorar la audición de los tonos por vía ósea se sitúa el pie del diapasón en la región mastoidea, vertex o entre los dientes incisivos superiores o inferiores Hay numerosas pruebas con diapasones (con las respectivas variantes), no es necesario aplicar todas ellas sistémicamente, pero hay que reconocer sus fundamentos y métodos porque nos aportan una información fundamental para el diagnóstico en los casos donde los resultados audiométricos no son concluyente o concordante con el cuadro clínico. La discordancia entre audiometría y acumetría conlleva la repetición de dichas pruebas hasta definir el diagnostico ya que en estas circunstancias no se debe establecer una indicación quirúrgica. La prueba de RINNE es la más frecuente realizada en la práctica clínica y valora las diferencias en la percepción de la intensidad de un sonido entre la via aérea y la via osea de cada oído por separasdo. En condiciones normales, la audición por la vía aéreas mejor que por la vía ósea y si el paciente deja de oír el sonido del diapasón aplicado en el mastoides, vuelve a percibirlo si estese pone frente al oído. Esto se denomina Rinne positivo. En las hipoacusias perceptivas sucede lo anteriormente descrito, pero el tiempo de audición se encuentra acortado. En la hipoacusia de transmisión, la sonoridad por la vía ósea es mejor que por la vía aérea, es decir, al dejar de oír el tono del diapasón frente al pabellón auditivo, vuelve apercibirse al colocarlo sobre la mastoides; esto se denomina Rinne negativo. La prueba de WEBER define el tipo de pérdida auditiva cuando la alteración auditiva es de distinto grado en cada oído, ya que compara la percepción por vía ósea de cada oído. Se coloca la base del diapasón en el vertex o entre las arcadas dentarias sin tocar con los labios el diapasón. Se pide al paciente que indique en que oído escucha mejor el sonido. Un sujeto normoyente o con una hipoacusia bilateral simétrica, percibe la sonoridad centrada o le resulta indiferente en uno u otro oído. El sonido se desplazará hacia el oído sano menos alterados en las hipoacusias perceptivas. Por el contrario, el sonido se percibe mejor en el oído enfermo si la hipoacusia es de transmisión.

La prueba de SCHWABACH valora la conducción ósea. Se coloca el diapasón en la mastoides del paciente que debe decir en qué momento deja de percibir el sonido. Inmediatamente después, se aplica el diapasón en la mastoides del explorador (normoyente) y se verifica si este percibe o no el sonido. Se compara cuanto tiempo el sonido fue percibido por el paciente y cuanto por el explorador. La prueba de BING explora la prolongación de la percepción por conducción ósea que se produce al ocluir el conducto auditivo externo, para ello, se sitúa el diapasón en la región mastoidea o vertex (debemos de anotar los casos de lateralización del sonido), y se ocluye el conducto suavemente sin aumentar la presión en la membrana timpánica. El paciente afirmara si con esta maniobra aumenta la percepción de la intensidad del sonido o si esta no varía. En los pacientes normoyente, la oclusión produce de forma fisiológica un aumento de la sonoridad del tono y esto se considera un resultado de la prueba de Bing positivo. Los pacientes con hipoacusia de transmisión no observan ninguna variación en la percepción del sonido, es decir, tienen un test de Bing negativo. Esta prueba está indicada si se obtiene un resultado contradictorio en las pruebas de Rinne y Weber y se sospecha que existe una hipoacusia conductiva de difícil determinación con la prueba de Rinne. La prueba de GELLÉ es útil para orientar la etiopatologia de una hipoacusia conductiva. Se coloca el diapasón en la mastoides y se aumenta de forma intermitente la presión en la membrana timpánica. El paciente debe informar si percibe algún cambio en la intensidad del sonido con esta maniobra. Los cambios de presión se realizan ocluyendo el conducto auditivo con el dedo o, preferiblemente, con un otoscopio neumático. Si con el aumento de presión disminuye o fluctúa la percepción del sonido, hay que pensar que el sistema timpanoosicular es móvil, se denomina Guellé positivo ;por el contrario, cuando existe disyunción a fijación de la cadena osicular, no se produce ningún cambio en la sonoridad con los cambios de presión y se etiqueta como un Guellé negativo. La prueba de LEWIS orienta hacia una fijación estapedial del proceso otoscleroticos. Se coloca el diapasón en la región mastoidea y cuando el paciente indica que no percibe el sonido, se ocluye el meato auditivo presionando el trago con el pie del diapasón. Si el

paciente indica que vuelve a percibir el sonido, significa que el sistema timpanoosicular está intacto y se define que tiene un Lewis positivo; el test de Lewis es negativo- el paciente no oye de nuevo el sonido- si existe una fijación osicular. El uso de diapasón es una prueba diagnóstica sencilla, de fácil interpretación y bajo coste econoico que tiene lugar relevante en la exploración básica de los pacientes, a pesar de los avances de las técnicas audiometrícas y de radiodiagnóstico. Audiometría. Es un examen donde se evalúa la capacidad para escuchar sonidos, el funcionamiento del sistema auditivo y nos revela si la audición esta alterada en la parte de la transmisión de los sonidos o en la parte más relacionada con el sistema nervioso, lo que ayuda a definir el tratamiento a seguir. Los sonidos varían de acuerdo con el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibración de las ondas sonoras (tonos). Tonal vía aérea: El objetivo de esta prueba es localizar el umbral auditivo de un oído para cada una de las frecuencias estudiadas, es decir, la intensidad más baja a la que el oído percibe el sonido en dichas frecuencias. Las instrucciones se proporcionaran claramente al sujeto. Un ejemplo sería el siguiente: “Voy a comprobar su audición midiendo los sonidos más bajos que puede oír. En cuanto oiga el sonido presione el botón o levante la mano. No importa lo débil que sea o el oído por donde lo oiga. Manténgalo presionado durante todo el tiempo que lo escuche. Suelte el botón (o baje la mano) en cuanto deje de oírlo.” Una vez explicado el procedimiento al sujeto, confirmaremos si ha entendido las indicaciones y si es necesario repetírselas. Levantar o bajar la mano puede ser una alternativa eficaz al botón de respuesta para aquellos individuos que no entiendan bien su manejo. Esta situación es recomendable en personas mayores. A los sujetos con acúfeno se les instará a que lo ignoren en la medida de lo posible y que se centren en responder a los tonos. Deberán comunicar al examinador si experimentan dificultades para discriminar entre el acúfeno y las señales del examen y esto será registrado, anotando las frecuencias afectadas. Es preciso que la respuesta del sujeto a los tonos indique claramente cuando lo oye y cuando deja de oírlo. El sistema de respuesta tiene que ser inaudible, con el botón de respuesta conectado a una señal luminosa como método ideal. El estímulo utilizado para esta prueba son tonos puros, pues son más fáciles de identificar y causan una menor fatiga auditiva. Aplicaremos una variación en

la duración de los tonos proporcionados de entre 1 y 3 segundos, al igual que en el intervalo entre tonos, evitando que este sea predecible. Incluir variaciones intencionales en la duración y la cadencia del estímulo sirve de prueba contra falsos positivos. Es importante que el examinador no interrumpa la señal en cuanto el sujeto responda. Cabe destacar que para otro tipo de pruebas pueden proporcionarse estímulos diferentes, como en el caso de la audiometría en campo libre en la que suelen utilizarse tonos warble (o “trinos” en su traducción literal). Este tipo de sonido se centra en una frecuencia e incluye leves variaciones en torno a ella, evitando de esta manera el efecto de las “ondas estacionarias” que se originan por la reverberación de la cabina. Los tonos warble también son útiles en sujetos cuyo acúfeno les dificulte realizar la audiometría. Tonal vía ósea: El vibrador óseo se coloca normalmente sobre la apófisis mastoides en contacto directo con la piel y en el oído con peor audición (detectado en la audiometría por vía aérea, considerando la media de umbrales entre los 500 y 4000 Hz). Puede que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se soluciona efectuando una limpieza previa de la superficie retroauricular con alcohol. El vibrador debe ser ubicado tan cerca como sea posible del pabellón auditivo sin tocarlo y sin descansar sobre el pelo. Se mantendrá firmemente en su lugar por medio de una diadema que lo sostiene apretado contra la cabeza con la fuerza precisa. Anotaremos el lado en el que se colocó el vibrador. Una ubicación alternativa para el mismo es la frente, pero este emplazamiento requiere una serie de valores de corrección que están disponibles en la Norma ISO 389-3. Proporcionaremos las mismas instrucciones que para la audiometría por vía aérea, haciendo especial énfasis en que el sujeto responda independientemente del lado en que perciba el sonido. Respecto al estímulo utilizado, se aplican las mismas premisas comentadas para la vía aérea Historia clínica audiométrica. Es el documento medico en el cual se identifica al paciente y se registran los antecedentes individuales y familiares del paciente, es decir características Individuales del Trabajador como interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar

medidas preventivas de control médico y beneficiar la salud del trabajador o Antecedentes médicos:  Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa crónica.  Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado.  Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central.  Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, enfermedades autoinmunes. o Antecedentes Quirúrgicos: 

Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía). o Antecedentes farmacológicos:

 Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino, aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados en el tratamientos de la tuberculosis. (Anexo 1) o Antecedentes traumáticos:  Traumatismos craneoencefálicos (TEC), traumatismos directos en el oído. o Antecedentes Toxico-alérgicos:  Consumo de cigarrillo. o Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), otros químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides. o Exposición a vibración continua.  Exposición a ruido en otras actividades: Práctica de caza o tiro al blanco, asistencia frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de una actividad previa. 

Audiograma y audiómetro

El audiograma es la Representación gráfica, de la capacidad auditiva de cada oído, o del resultado de una audiometría El audiómetro es un instrumento de tecnología digital o mecánica que permite realizar audiometrías tonales vía aérea u óseas. 

Intensidad sonora y frecuencia sonora

Ambas determinan el nivel de presión sonora, que llega al oído. •

Intensidad: Decibeles (dB), eje de las X. Corresponde a la potencia acústica transferida por una onda sonora por unidad de área normal a la dirección de propagación

•

Frecuencia: Hertz (Hz), eje de las Y. Corresponde al numero de ondas producidas por un sonido en un segundo, los cuales pueden ser graves(baja frecuencia) o agudos (alta frecuencia)

2- Indicación laboral para la realización de audiometría. 

Indicación:  Aspirantes a un puesto de trabajo para identificar condiciones de riesgo y estado de salud  Pacientes sintomáticos de pérdida de agudeza auditiva  Pacientes expuestos a ruidos por tiempo prolongado (por ejemplo de maquinaria, por lo cual deben guardar reposo auditivo 12 horas antes del examen)  El trabajador no deberá estar con afecciones a las vías respiratorias altas, gripe, resfriado u otras patologías auditivas. Si así lo estuviera se suspenderá el examen hasta que la afección desaparezca proporcionándola nueva fecha de evaluación.  No haber tenido cambios bruscos de presión atmosférica 16 horas antes del examen.  El trabajador (a) no deberá portar en las orejas aros ni aretes, Si tuviera pelo largo deberá recogerlo durante la evaluación.  A cada trabajador se le debe realizar previamente una anamnesis y tener llenado el formulario de exposición a ruido de su historia ocupacional.



Utilidad:



Identificación de los sujetos portadores de daños auditivos.

•

Identificación de los sujetos predispuestos, a desarrollar una hipoacusia por ruido.

•

Puesta en marcha de medidas médico-legales.

•

Adquisición de datos, para completar el conocimiento del riesgo.

•

Sistema de verificación de la validez de los medios adoptados, para reducir el ruido ambiental.

3. Historia Clínica Audiométrica y su importancia laboral: Datos personales, Datos Laborales, Historia otológica, APP otológicos y no otológicos, APF y APNP, Factores ambientales laborales, Otoscopía. • •

Ficha epidemiológica e historia ocupacional.

•

FECHA____/____________/______________

•

1.- IDENTIFICACIÓN TRABAJADOR:

•

Nombre(s)

•

_____________________________________________________________

•

Apellidos

•

_____________________________________________________________

•

Rut______________________________ Sexo_______________________

•

Fecha de Nacimiento __________________ Edad_______________________

•

Dirección: ___________________________Teléfono____________________

•

Comuna____________________________Región _____________________

•

2.- IDENTIFICACIÓN EMPRESA

•

Nombre Empresa: _________________________________________________

•

RUT ___________ Dirección _____________________________________

•

Código CIIU (obligatorio)_____________________________________________

•

Descripción CIIU__________________________________________________

•

3.- HISTORIA LABORAL – EXPOSICIÓN ACTUAL

•

Motivo de Evaluación auditiva

•

Base _______ Seguimiento_____ Confirmación______ Egreso_______

•

EAML

__________

Antigüedad en el puesto _____________________años •

Medidas de control

•

___Ingenieriles ___Administrativas ___Elementos de Protección Auditiva30

•

Utilización Elementos de Protección Auditiva

•

Siempre_______ A veces ________ Nunca ____________

•

En caso afirmativo indicar el tipo de protector auditivo

•

Tapones_____ Orejeras_____ Otras_________________________

•

Ha tenido puestos de trabajo anteriores con Ruido Sí ______ No ____

En caso afirmativo, completar el siguiente Cuadro de exposición ocupacional a ruido: EMPR

PUEST ADMINISTR

ESA

O

DES

DE ADOR seguro DE

TRAB

Ley

AJO

16.744

HAS

NIVELE

TA

S

N°

RUIDO

MEDID

DE IMPULSI AS DE

EXPOSI

VO

CONT

CION

superior

ROL

NPSeq8h

de

135

O DOSIS db(C) DE RUIDO.

peak SI NO

4.- EXPOSICIÓN A RUIDO EXTRA LABORAL: •

Discoteca __ Caza __ Motorismo ___ Reproductor de música personal ___

•

Servicio Militar con Armas de Fuego ______ Otros ____

•

Frecuencia

•

Diaria _______ Semanal _____ Mensual ______ Otras _____ 5.- EXPOSICIÓN LABORAL A OTOTÓXICOS:

•

Solventes Orgánicos:

•

Tolueno____ Xileno____ Estireno____ Otro, detallar: ________________

•

Químicos industriales:

•

Plomo___ Mercurio___ Monóxido de Carbono____ Otro, detallar_____

•

6.- ANTECEDENTES PERSONALES:

•

Ototóxicos:

•

Tratamiento con antituberculosos Sí ____ No____

•

Salicilatos (mayor a 4 diarias de 500 mg o 6 de 350 mg) Sí___ No___

•

Tratamiento aminoglucósidos (estreptomicina, kanamicina neomicina u otro)

•

Sí

____

No

____

Tratamiento Cisplatino Sí ____ No _____ •

Enfermedades diagnosticadas por ORL Sí ____ No _____

•

Detallar___________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

•

FUMADOR: Sí, Nº de cigarros/día: _______________ No ____

•

ALCOHOL: Sí, Cantidad de gramos/día: _____________ No ____

•

En caso de déficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectación ótica:

•

Traumatismo Craneales_______ Paperas _______ Tuberculosis____

•

Intervención quirúrgica _______ Sarampión _____ Rubéola ______

•

Fiebre tifoidea ____ 7.- ANTECEDENTES MÓRBIDOS:

•

Hipertensión arterial Si ____ No ____

•

Diabetes Mellitus Si ____ No ____

•

Enfermedad renal Si ____ No ____

•

Hipotiroidismo Si ____ No ____

•

Traumatismo acústico agudo Si ____ No ____

•

Barotrauma Si ____ No ____

•

Vibraciones Si ____ No ____ 8.- ANTECEDENTES OTOLÓGICOS:

•

Acúfenos o Tinnitus Si____ No _____

•

Vértigo Si____ No _____

•

Otalgia Si____ No _____

•

Otorrea Si ____ No _____

•

Otorragia Si ____ No _____

•

Otros, detallar: ________________________________________________ 9.- OTOSCOPÍA:

•

Conducto Auditivo Externo

•

Normal ___ Tapón parcial de cerumen____ Tapón total de cerumen_____

•

Membrana Timpánica

•

Normal____ Alterada ___

10.- ANTECEDENTES DE AUDIOMETRÍAS ANTERIORES (evaluaciones auditivas previas): •

Fecha examen______________________

•

Lugar donde se efectúo el examen_________________________________

•

Umbrales audiométricos en dB HL por frecuencia (250 Hz-8000 Hz) vía aérea y vía ósea (250 Hz – 4000 Hz)

•

Vía aérea: Hz 250 OI dB

500

1000

2000

3000

4000

6000

8000

HL OD dB HL •

Vía ósea: Hz OI

dB

250

HL OD

dB

500

1000

2000

3000

4000

HL •

Logoaudiometría: SDT

SRT

UMC

OI OD •

Otros exámenes audiológicos complementarios si corresponde___________

•

Porcentaje de Incapacidad de Ganancia_________% 11.- ANTECEDENTES COMPIN (o COMERE /SUSESO si corresponde):

•

Fecha resolución _________________________________

•

Diagnóstico ____________________________________

•

% Incapacidad de Ganancia___________________________

Nombre Responsable_______________________________ 4. Describa las condiciones mínimas necesarias para la exploración del oído (Ambientales, del paciente) por medio de la Audiometría. La sala donde se realice el examen audiométrico en terreno debe contar con el menor ruido de fondo posible, para lo cual el mismo examinador debe efectuar un diagnóstico, completando una lista de chequeo que permita evaluar y tomar medidas que permitan evitar la presencia de ruidos molestos e interferentes durante el examen. Lista chequeo. Condiciones ambientales para realizar audiometría de terreno Este registro señala condiciones ambientales, acústicas, arquitectónicas, de ubicación, etc., necesarias de considerar para la selección del recinto en el cual se pretende realizar la audiometría de terreno. La determinación de las características de un área o sala permitirá establecer aquellos lugares con las mejores condiciones de ruido de fondo para efectuar el examen. En este sentido, se deberán revisar las siguientes variables. Variables a considerar para la caracterización de una sala si La sala colinda con las áreas de producción. La sala colinda con las áreas de colación (comedores,

no

cafeterías, etc.) En la sala existen alto parlantes que produzcan música ambiental o avisos que no puedan ser silenciados. En la sala existen fuentes de ruido como: teléfono, radio o televisión que no puedan ser apagados La sala colinda con desagües o cañerías en general (baños, cocinas cercanas) La sala colinda con estacionamiento o vías de circulación de vehículos En la sala existen impresoras o máquinas de fax que no puedan ser apagadas Se perciben auditivamente ruidos de transformadores Se percibe ruido de pisadas o movimiento de objetos en las áreas aledañas La sala cuenta con ventanas que no puedan ser cerradas. La sala cuenta con puertas que no pueden ser cerradas. 1. Describa la técnica de realización de la prueba del diapasón.

Es una técnica cuya mayor utilidad es detectar de manera sencilla y rápida si la hipoacusia es de transmisión o neurosensorial, otra utilidad sería el control de posibles errores que pudieran aparecer en la audiometría tonal. Las pruebas más usuales son Rinne y Weber7. Se recomienda utilizar diapasones de 256 Hz, 512 Hz y 1024 Hz. En caso de no contar con la batería de diapasones, se deben efectuar estas pruebas con el diapasón de 512 Hz.  Prueba de Weber: Explora la vía ósea, comparando la audición ósea de ambos oídos de forma simultánea.  Prueba de Rinne: Permite comparar la sensación auditiva percibida por vía ósea con la vía aérea en cada oído. 2. Describa la técnica de realización de la Audiometría tonal vía aérea y ósea. Una audiometría es la representación gráfica, en papel, que muestra las frecuencias específicas y los niveles de intensidad en los en los que la persona oye en cada oído. 

Escuchará una serie de tonos puros (sonidos simples) utilizando auriculares o por medio de unos pequeños aparatos que se insertan en los oídos. Los tonos van desde 250 Hz hasta 8000 Hz (que son las frecuencias más relevantes a la hora de escuchar los sonidos ambientales y del habla)



Debe indicar o bien levantando la mano o pulsando un botón de respuesta, si ha oído el sonido.



Los sonidos comienzan a disminuir en intensidad, para que el audioprotesista pueda determinar en qué momento le resulta difícil percibir dicho sonido (Su Umbral de audición)

Dichos umbrales se marcan en el audiograma, informando de Db HL acerca de la frecuencia, intensidad y oído en el que se ha realizado la prueba. La audiometría clásica de tonos puros es el examen fundamental para la medición de audición. Se busca determinar el umbral para cada una d las frecuencias.



Los tonos puros generados electrónicamente por un audiómetro, se envían a través de fonos (conducción aérea) o de vibradores óseos (conducción ósea).



El examen se hace en una cámara silente.



Los umbrales para distintas frecuencias se miden en decibeles.



Las frecuencias que se usan en audiometría convencional aérea son: 250-500-1000-2000-3000-4000-6000-8000 Hertz-



Las frecuencias que se usan en audiometría convencional para conducción ósea: 250-1000-2000-4000 Hertz.





Las frecuencias (Hertz) se colocan de izquierda a derecha.



La intensidad de arriba hacia abajo.

El oído izquierdo se marca con cruces de color azul y el derecho con círculos de color rojo.



La conducción aérea se escribe con línea continua y la ósea con línea puntada. Los símbolos usados deben estar descritos en el audiograma.

Caso Clínico Laboral para su discusión: 7. Con los siguientes datos de un paciente masculino de 50 años, obrero de la construcción desde hace más de 30 años, construya el Audiograma y en el mismo identifique cada parte de su estructura:

OIDO DERECHO (OD)

OD

OI

Simbología Vía Aérea

OIDO IZQUIERDO (OI)

Responda: 1. ¿Qué otros datos desde el punto de vista laboral, hubiese usted investigado en este paciente para realizar la Audiometría? Justifique su respuesta. Otros datos que hubiesen sido investigado para la realización de la audiometría serian: Los antecedentes personales de exposición a ototóxicos, hábitos como tabaquismo, consumo de alcohol, enfermedades padecidas con posibles secuelas de afección ótica (traumatismos craneales, meningitis, rubéola, etc.). Asimismo, es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad, para posteriormente centrarse en la presencia de antecedentes de tipo otológico como son acúfenos, otalgias, vértigos, otorrea. 2. En el ámbito ocupacional ¿Qué conducta se debe seguir en caso de que el trabajador no cumpla con los requerimientos básicos previo a la realización de un Audiometría? De acuerdo con la Guía técnica de audiometría del Ministerio de Salud (Minsa), los trabajadores deben cumplir con ciertas condiciones previas a una evaluación de audiométrica. Estas son: 

Si el trabajador usualmente está expuesto a ruidos de maquinarias, antes de la evaluación debe tener un reposo auditivo de al menos 12 horas.



Para la aplicación del examen el trabajador no debe tener afecciones en las vías respiratorias altas, gripe, resfriado u otras patologías auditivas.



El trabajador no debe usar zarcillos, aros o aretes en las orejas durante la evaluación.

3. ¿Qué es un Audiograma y cuál es su importancia en la Audiometría Ocupacional? Un audiograma es gráfico o dibujo que representa de forma visual cómo responde una persona a los sonidos básicos. El audiograma muestra los sonidos más débiles que una persona puede oír a distintas frecuencias. El oído derecho se indica con la letra “O" y el izquierdo con la letra “X”. La frecuencia de los sonidos se mide de izquierda a derecha (del tono bajo al alto, como en el tecleado de un piano) con una escala de números en la parte superior del gráfico. La intensidad de los sonidos se mide de abajo hacia arriba (débil a fuerte). Entre más arriba se encuentren los valores de “O” y de “X” en el gráfico, mejor será la audición.

Puede realizarse de dos formas:  Vía aérea: se mide la capacidad para oír sonidos o ruidos recibidos a través del aire, mediante el uso de unos auriculares.  Vía ósea: este método se emplea para medir la capacidad para oír sonidos o ruidos a través de los huesos de la cabeza. Para realizar la prueba se usa un altavoz especial (vibrador) que emite vibraciones detrás de la oreja. El oído humano es capaz de diferenciar sonidos cuyas frecuencias oscilan entre los 20 y los 20.000 herzios, aunque en una audiometría normal se presentan sonidos o ruidos que van desde los 125 a los 8.000 herzios de volumen. Al hablar, los sonidos que emitimos se encuentran en estos niveles, por eso son los más importantes de medir. La importancia de realizar una vez al año los exámenes audiométricos para los trabajadores que están expuestos al factor de riesgo por ruido, es de suma importancia para conocer y controlar la salud auditiva de dichas personas y tener evidencias de la vigilancia epidemiológica que cumple la empresa. Esto es motivado a que los niveles de hipoacusia laboral pueden originarse de manera muy rápida y en pocos meses de trabajo consiguen incrementarse progresivamente. Existen determinados cargos que pueden generar de manera sorpresiva, dicha lesión ocupacional, como, por ejemplo: los operarios en empresas metalmecánicas que laboren en máquinas con sonidos de impacto, personal que labore en actividades de costuras, así como los operadores de call center, son entre muchos otros puestos, un factor de exposición a dicho riesgo.

BIBLIOGRAFIA.

https://multimedia.3m.com/mws/media/1571671O/guia-tecnica-evaluacion-auditivavigilancia-salud-trabajadores-expuestos-ocupacionalmente-a-ruido.pdf

https://ohns.ucsf.edu/sites/ohns.ucsf.edu/files/all_about_the_audiogram_sp_bitts.pdf http://www.liderdoctor.es/wp-content/uploads/2011/07/audiometria.pdf