Bab I, Ii, Iii Tumor Otak

BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Tumor otak atau tumor intrakranial merupakan neoplasma atau proses

desak ruang (space occupying lession atau space taking lession) yang timbul di dalam rongga tengkorak baik di dalam kompartemen supratentorial maupun infratentorial. Jika dilihat dari jenis tumornya, baik tumor otak ganas maupun tumor jinak akan memberikan masalah yang sama beratnya karena otak terletak dalam rongga tengkorak yang luasnya terbatas.1,2 Berdasarkan data statistik, angka insidensi tahunan tumor intrakranial di Amerika adalah 16,5 per 100.000 populasi per tahun, dimana separuhnya (17.030) adalah kasus tumor primer yang baru dan separuh sisanya (17.380) merupakan lesi-lesi metastasis. Di Indonesia masih belum ada data registrasi terperinci yang berkaitan dengan hal ini, namun dari pengalaman RSPP dijumpai frekuensi tumor otak sebanyak 200-220 kasus/tahun dimana 10% darinya adalah lesi metastasis. Insidensi tumor otak primer bervariasi sehubungan dengan kelompok umur penderita. Angka insidens ini mulai cenderung meningkat sejak kelompok usia dekade pertama yaitu dari 2/100.000 populasi/tahun pada kelompok umur 10 tahun menjadi 8/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia 40 tahun; dan kemudian meningkat tajam menjadi 20/100.000 populasi/tahun pada kelompok usia 70 tahun untuk selanjutnya menurun lagi. 1,2,3 Diagnosa tumor otak ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi. Dengan pemeriksaan klinis kadang sulit menegakkan diagnosa tumor otak apalagi membedakan yang benigna dan yang maligna, karena gejala klinis yang ditemukan tergantung dari lokasi tumor, kecepatan pertumbuhan masa tumor dan cepatnya timbul gejala tekanan tinggi intrakranial serta efek dari masa tumor ke jaringan otak yang dapat menyebabkan kompresi, infasi dan destruksi dari jaringan otak. Walaupun demikian ada beberapa jenis tumor yang mempunyai predileksi lokasi sehingga memberikan gejala yang spesifik dari tumor otak.

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

1

Dengan pemeriksaan radiologi dan patologi anatomi hampir pasti dapat dibedakan tumor benigna dan maligna.3 Penderita tumor otak lebih banyak pada laki-laki (60,74 persen) dibanding perempuan (39,26 persen) dengan kelompok usia terbanyak 51 sampai ≥60 tahun (31,85 persen); selebihnya terdiri dari berbagai kelompok usia yang bervariasi dari 3 bulan sampai usia 50 tahun. Dari 135 penderita tumor otak, hanya 100 penderita (74,1 persen) yang dioperasi dan lainnya (26,9 persen) tidak dilakukan operasi karena berbagai alasan, seperti; inoperable atau tumor metastase (sekunder). Lokasi tumor terbanyak berada di lobus parietalis (18,2 persen), sedangkan tumor-tumor lainnya tersebar di beberapa lobus otak, suprasellar, medulla spinalis, cerebellum, brainstem, cerebellopontine angle dan multiple. Dari hasil pemeriksaan Patologi Anatomi (PA), jenis tumor terbanyak yang dijumpai adalah; Meningioma (39,26 persen), sisanya terdiri dari berbagai jenis tumor dan lain-lain yang tak dapat ditentukan. 4

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Anatomi Otak Otak merupakan jaringan yang konsistensinya kenyal menyerupai agar

dan terletak di dalam ruangan yang tertutup oleh tulang, yaitu cranium (tengkorak), yang secara absolut tidak dapat bertambah volumenya, terutama pada orang dewasa. Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang lebih 100 triliun neuron atau dapat diibaratkan sejumlah bintang di langit. Masingmasing neuron mempunyai 1000 sampai 10.000 korteks sinaps dengan sel saraf lainnya, sehingga mungkin jumlah keseluruhan sinaps di dalam otak dapat mencapai 100 triliun.1 Gambar penampang otak dapat dilihat pada gambar 2.1.

Gambar 2.1 Gambaran Penampang Otak10

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

3

Jaringan otak dillindungi oleh beberapa pelindung, mulai dari permukaan luar adalah kulit kepala, tulang tengkorak, meningens (selaput otak), dan likuor serebrospinal. Meningens terdiri dari tiga lapisan, yaitu : Duramater (meningens cranial terluar), arakhnoid (lapisan tengah antara duramater dan piamater), dan piamater (lapisan selaput otak yang paling dalam). Di tempat-tempat tertentu duramater membentuk sekat-sekat rongga cranium dan membaginya menjadi tiga kompartemen. Tentorium merupakan sekat yang membagi rongga cranium menjadi supratentorial dan infratentorial, memisahkan bagian posterior-inferior hemisfer serebri dari serebelum.1 Korteks serebrum mempunyai pola individual (yang berbeda antara manusia satu dan lainnya) yang ditandai dengan celah-celah yang disebut sulkus dan birai-birai yang dikenal dengan nama girus. Dengan adanya sulkus di atas, serebrum dapat dibagi menjadi beberapa lobus ; (1) Lobus frontalis di fosa anterior; pusat fungsi perilaku, pengambilan keputusan, dan control emosi; (2) Lobus temporalis di fosa media; pusat pendengaran, keseimbangan, dan emosimemori; (3) Lobus oksipitalis di belakang dan di atas tentorium; pusat penglihatan dan asosiasi; (4) Lobus parietalis di antara ketiganya; pusat evaluasi sensorik umum dan rasa kecap.1

2.2

Definisi Tumor Otak Tumor otak merupakan suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna)

ataupun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri, disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti ; kanker paru, payudara, prostat, ginjal dan lain-lain, disebut tumor otak sekunder. 1 Penegakkan diagnosis pasti tumor otak adalah berdasarkan hasil pemeriksaan patologi anatomi. Klasifikasi tumor otak primer dan sekunder berdasarkan patologi anatomi dapat dilihat pada tabel 2.2

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

4

Gambar 2.2 Klasifikasi Tumor Otak Primer – Tumor Otak Sekunder

2.3

Etiologi Tumor Otak Penyebab tumor otak hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti,

walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun faktor-faktor yang perlu ditinjau sebagai penyebab tumor otak, sebagai berikut:2 1. Herediter Riwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali pada meningioma, astrositoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit SturgeWeber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru, memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktorfaktor herediter yang kuat pada neoplasma. 2 2. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest) Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Tetapi ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh, menjadi ganas dan merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma. 2

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

5

3. Radiasi Jaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi, namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Pernah dilaporkan bahwa meningioma terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.2 4. Virus Banyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma, tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat.2 5. Substansi-substansi Karsinogenik Penyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan.2

2.4

Klasifikasi Tumor Otak Klasifikasi tumor otak diawali oleh konsep Virchow berdasarkan tampilan

sitologinya, dan dalam perkembangan selanjutnya dikemukakan berbagai variasi modifikasi peneliti-peneliti lain dari berbagai negara. Klasifikasi universal awal dipelopori oleh Bailey dan Cushing (1926) berdasarkan histogenesis sel tumor dari sel embrional yang dikaitkan dengan diferensia-sinya pada berbagai tingkatan. Korelasi klasifikasi ini dengan klinis penderita diperankan oleh faktorfaktor seperti: lokasi tumor, efek radiasi, usia penderita, dan tindakan operasi yang dilakukan. Tumor-tumor yang diferensiasinya buruk dan struktur sel condong ke tahap yang lebih primitif, tumbuh lebih cepat daripada tumor yang sel-selnya lebih matang. 1 Tahap perkembangan selanjutnya klasifikasi ini juga mengalami modifikasi seperti oleh Tokoro dari Jepang, Zulch dari Jerman, Russel-Rubinstein (1959), dan lainnya. Klasifikasi yang berkaitan dengan gradasi keganasan

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

6

berkembang secara luas seperti konsep pembagian dari Borders (1915) yang mengelompokkan tumor otak (yang struktur selulernya sejenis) menjadi empat tingkat anaplasia seluler.1 © Grade I

: diferensiasi sel 75 – 100%

© Grade II

: diferensiasi sel 50 – 75%

© Grade III

: diferensiasi sel 25 – 50%

© Grade IV

: diferensiasi sel 0 – 25%

Klasifikasi tumor otak berdasarkan World Health Organization (WHO):1 1. TUMOR NEUROEPITHELIAL 1. Tumor Glial a. Astrositoma i. Astrositoma Pilositik ii. Astrositoma Difus iii. Astrositoma Anaplastik iv. Glioblastoma v. Xantoastrositoma Pleomorfik vi. Astrositoma Subependimal Sel Raksasa b. Tumor Oligodendroglial i. Oligodendroglioma ii. Oligodendroglioma Anaplastik c. Glioma campuran (Mixed Glioma) i. Oligoastrositoma ii. Oligoastrositoma Anaplastik d. Tumor Ependimal i. Ependimoma Myxopapilari ii. Subependimoma iii. Ependimoma iv. Ependimoma Anaplastik

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

7

e. Tumor Neuroepithelial lainnya i. Astroblastoma ii. Glioma Koroid dan ventrikel III iii. Gliomatomosis serebri 2.Tumor Neuronal dan campuran neuronal – glial a. Ganglisitoma b. Gangliglioma c. Astrositoma desoplastik Infantile d. Tumor Disembrioplastik Neuroepithelial (BNET) e. Neurositoma operasi f. Liponeurositoma Serebelar g. Paraganglioma 3.Tumor Non-glial a. Tumor Embrional i. Ependimoblastoma ii. Meduloblastoma iii. Tumor Primitif Neuroektodermal Supratentorial (PNET) b. Tumor Pleksus Khoroideus i. Papiloma Pleksus Khoroideus ii. Karsinoma Pleksus Khoroideus c. Tumor Parenkim Pineal i. Pineoblastoma ii. Pineositoma iii. Tumor Parenkim Pineal dengan Diferensiasi Intermediet 2. TUMOR MENINGEAL 1. Meningioma 2. Hemangoperisitoma 3. Lesi Melanositik 3. TUMOR GERM CELL 1. Germinoma

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

8

2. Karsinoma Embrional 3. Tumor Sinus Endodermal (Yolk sac) 4. Khoriokarsinoma 5. Teratoma 6. Tumor Germ cell bercamputan 4. TUMOR SELLA i. Adenoma hiposifif ii. Karsinoma Prostat iii. Kraningofaringoma 5. Tumor dengan Histogenesis yang Tidak Jelas i. Hemangioblastoma Kapiler 6. Limfoma Sistem Saraf Pusat Primer 7. Tumor Nervus Perifer yang mempengaruhi SSP 8. Tumor Metastasis

1. TUMOR EPITHELIAL 1. Tumor Glial a. Astrositoma Astrositoma merupakan tumor susunan saraf pusat otak primer nomor dua terbanyak setelah glioblastoma, dengan frekuensi kasus 1730% dari semua glioma dan 11-13% dari seluruh tumor otak. Tumor ini berasal dari sel astrosit yang merupakan bagian dari jaringan penunjang otak. Sel ini dinamakan astrosit karena bentuknya yang menyerupai bintang. Tumor jenis ini mulai dikenal pada awal tahun 1860 (Virchow) dan selanjutnya diperinci lebih lanjut oleh Bailey dan Cushing (1926) menjadi beberapa sub tipe. Elvidge dan kawan-kawan membagi astrositoma menjadi tipe-tipe: piloid, gemistositik dan difusl; namun system gradai yang popular adalah pembagian atas Grade I sampai IV (bukan berdasarkan tipe di atas). Kernohan dan kawan-kawan menggabungkan *CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

9

Grade III dan IV dan menamakannya menjadi astrositoma anaplastik atau glioblastoma (sesuai dengan derajat anaplasianya). WHO membagi astrositoma atas subtype: fibriler, protoplasmic, dan gemistositik, dan tipetipe pilositik, subependymal giant cell, astroblastoma, anaplastik. Astrositoma serebri dapat terjadi pada semua golongan umur dengan usia kasus rata-rata berkisar antara 35-40 tahun. Astrositoma yang diferensiasinya baik cenderung pada kelompok usia yang lebih muda; sedangkan yang anaplastik lebih sering kelompok usia menengah. Predileksi jenis kelamin kasus usia dewasa didominasi oleh laki-laki. Durasi gejala astrositoma Grade I rata-rata: 21 bulan sedangkan Grade II: 11 bulan. Walaupun sakit kepala dan muntah bukanlah merupakan keluhan yang tersering, namun 72% astrositoma serebrum mempunyai keluhan ini, dimana 11% diantaranya cenderung melibatkan nyeri sebelah saja (75% darinya ipsilateral terhadap tumor). Muntah dijumpai pada kira-kira 31% kasus. Gejala awal yang sering adalah kejang (40-75%), baik kejang umum maupun fokal. Kejang ini merupakan akibat insufisiensi aliran darah yang sesaat menimbulkan elektrik yang berlebihan. 19% penderita menunjukkan gejala paresis atau paralisa, 55% parese fasial dan 41% parese tungkai. Gambaran histopatologi pada low grade astrocytoma adalah memiliki gambaran sel multipolar dan multinuklear yang atipik (Gambar 2.2). Sedangkan, gambaran CT-Scan yang merupakan suatu revolusi dalam mendiagnosis astrositoma dengan akurasi 100% pada low grade astrocytoma tergambar lesi yang hipodens dengan sedikit atau bahkan tidak terdapat massa tumor (Gambar 2.3).

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

10

Gambar 2.3 Gambaran Histopatologi Low Grade Astrocytoma 11

Gambar 2.4 Gambaran CT-Scan Low Grade Astrocytoma 11

Gradasi Astrositoma :  Grade I (Astrositoma Pilositik) Tumor ini tumbuh secara lambat dan sering berkista. Tumor ini sering dijumpai pada anak-anak dan dewasa muda. Tumor ini merupakan tumor glial yang tersering pada anak, sekitar 10% melibatkan bagian serebral dan 85% mengenai serebellum. Lokasi yang paling sering dijumpai, pada: nervus optikus, kiasma optikum,

hipotalamus,

ganglia

basalis,

hemisfer

serebri,

serebellum, dan batang otak. Gambaran histologinya: berupa selsel bipolar dengan serat Rosenthal dan sel-sel multipolar yang

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

11

tampak kehilangan teksturnya dengan mikro kista dan granular bodies.  Grade II (Astrositoma Difus) Karakteristik tumor ini adalah tumbuhnya lambat dan menginfiltrasi struktur otak di dekatnya. Sekitar 35% tumor otak astrositik adalah jenis ini. Biasanya mengenai orang-orang usia dewasa muda dan cenderung untuk menjadi ganas ke arah astrositoma anaplastik da glioblastoma. Lokasi tumor ini bisa di mana saja, namun paling sering di daerah serebelar. Gambaran histopatologis tumor ini berupa fibrilasi yang berdiferensiasi baik atau gemistositik neoplastik astrosit. Terdapat varian histologis: astrositoma fibrilari, astrositoma gemistositik.  Grade

III

(Astrositoma

Anaplastik)

dan

Grade

IV

(Glioblastoma Multiforme) Termasuk astrositoma maligna. Biasanya muncul secara sporadik tanpa kecenderungan familial maupun keterlibatan faktor lingkungan. Akan tetapi, keduanya dapat menjadi faktor penyulit pada beberapa kelainan genetic seperti neurofibromatosis tipe 1 dan 2, syndrome Li-Fraumeni, dan syndrome Turcot. Gambaran mikroskopis tumor ini; tampak adanya peningkatan selularitas, nukleus atipik, dan aktifitas mitosis yang meningkat dibandingkan dengan astrositoma difus (Grade II). Sedangkan pada glioblastoma multiforme, secara mikroskopik akan tampak bersifat anaplastik, seluler glioma berdiferensiasi buruk, dan juiga seringkali terlihat sel tumor astrosit pleomorfik dengan nukleus atipik dan aktifitas mitosis yang tinggi.

Penanganan astrositoma ditujukan untuk menegakkan diagnose pasti dan perbaikan prognosa, mengurangi-pemulihan gejala serta memperpanjang harapan hidup. Radioterapi tampaknya cukup berperan bagi tumor-tumor ini, dimana banyak peneliti yang mengemukakan

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

12

adanya harapan hidup yang lebih panjang pada penderita-penderita tumor yang pascabedahnya diberikan radiasi . 1 “Five Year Survival” Astrositoma Peneliti

(+) Radioth/

(-) Radioth/

Bloom dkk

49%

36%

Leibel dkk

35%

23%

Levy & Elvige

36%

26%

Uihlein dkk

54%

65%

Contoh kasus: Gambar 2.5 Pasien laki-laki 43 tahun datang dengan gejala klinis berupa kejang fokal. Tumor ini sulit direseksi, namun total reseksi pun dapat berhasil dilakukan pada pasien ini. Histopatologi tumor adalah Astrositoma Grade II. Follow up pasien ini dilakukan dengan melihat kemungkinan gejala klinis yang timbul kembali, dan saat itu pula radioterapi dapat langsung direncanakan untuk dilaksanakan. 11

Gambar 2.5 Gambaran MRI T1 – Axial. Preoperatif dan postoperatif pasien Laki-laki, 43 tahun. 11

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

13

b. Tumor Oligodendroglioma Tumor ini banyak ditemukan pada usia dewasa dengan puncak insiden antara dekade ke empat dan keenam. Derajat rendah muncul pada usia yang sedikit lebih muda. Pada laki-laki sedikit lebih dominan dibandingkan wanita. Oligondendroglioma merupakan tumor yang pertumbuhan nya lambat dan mungkin hanya menyebabkan kejang. Jika lebih ganas (astrositoma anaplastik dan oligodendroglioma anaplastik). Bisa menyebabkan kelainan fungsi otak, seperti kelemahan, hilangnya rasa dan langkah yang goyah. Contoh kasus : Gambar 2.6 Pasien perempuan, 28 tahun. Pasien datang dengan keluhan kejang yang sifatnya grand mal seizure. Dari hasil gambaran MRI menunjukkan adanya tumor pada lobus temporal kiri. Pasien ini berhasil dilakukan pengangkatan total tumor. Dari hasil histopatologi didapatkan gambaran oligodendroglioma. 11

Gambar 2.6 Gambaran MRI T1 – Axial. Preoperatif dan postoperatif pasien Perempuan, 28 tahun. 11

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

14

c. Tumor Ependimoma Tumor

ini

merupakan

neoplasma

glial

yang

susunannya

didominasi oleh sel-sel ependim dan mempunyai frekuensi kira-kira 5% dari seluruh glioma. Pada ependimoma klasik, secara makroskopisnya tumor tampak padat dengan batas yang tegas dan berasal dari lantai ventrikel IV. Tumor dapat meluas hingga sudut serebro pontin melalui foramen Luscka, sisterna magna, dan foramen magendi.serta dapat mencapai batang otak jika sudah melalui foramen magnum. Secara histologis akan tampak sel kolumnar uniform dan sel astrosyte like fibriler yang membentuk barisan ependimal roossete. Gejala yang ditemukan mual, muntah, dan nyeri kepala dengan intensitas yang terasa lebih berat di pagi hari, diplopia, ataksia, hemiparesis dan paresis nervus kranialis. Pada Gambar 2.7 Dari hasil pemeriksaan CT-Scan dan MRI akan tampak kontras mengisi daerah tumor di ventrikel lateral. Pasien didapati mengalami hidrosefalus. 12

Gambar 2.7 Gambaran Penumpukan zat Kontras pada Tumor di Ventrikel Lateral – Ependimoma12

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

15

2. Tumor Non-Glial  Tumor Primitive Neuroektodermal Suratentorial (PNET) Tumor embrional maligna yang memiliki diferensiasi yang divergen dengan derejat yang bervariasi yang berasal dari matriks germinal dari primitive neural tube.  Tumor Plexus Khoroideus Pleksus khoroid secara embriologis berasal dari lapisan ependimal tabung neural. Tumor ini dapat terjadi pada semua kelompok usia termasuk bayi. 35-45% usia < 20 tahun dan kasus tertua 74 tahun. Rasio pria dan wanita seimbang. Persentasi gejala tumor pleksus khoroid biasanya hanya berupa tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial tanpa disertai gejala neurologis fokal. Gambar 2.7 Gambaran MRI, pasien dengan Keluhan nyeri kepala dan menunjukkan pasien mengalami hidrosefalus. Tumor intraventikel IV kadang juga menimbulkan gejala nistagmus dan ataksia. Secara makroskopis, permukaan tumor plexus khoroideus berwarna kuning kecoklatan, dengan struktur yang tampak seperti brokoli dengan batas tegas pada ventrikel, dan disertai adanya kalsifikasi. Penanganan tumor ini berupa operasi pengangkatan tumor.

Gambar 2.8 Gambaran MRI T1 – Sagital. Postkontras. Tumor Plexus Khoroideus. 11

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

16

 Meduloblastoma Tumor ini sering terjadi pada anak, dan bahkan merupakan tumor primer maligna yang solid dan paling banyak pada anak 30%. Sekitar 75% kasus tumor ini terjadi pada anak usia kurang 15 tahun. Sedangkan pada orang dewasa, meduloblastoma sangat jarang yaitu sekitar 1%. Di Amerika Serikat, insiden tahunan dari tumor ini diperkirakan sekitar 0,5 setiap 100.000 anak. Tumor ini sebagian besar berasal dari vermis serebelar (75%) yang meluas hingga ventrikel IV dan dapat mengisi seluruh ventrikel. Sedangkan sekitar 25% terjadi pada bagian lateral serebelum. Pada pemeriksaan fisik, dapat dijumpai papiledema, nistagmus, dan diplopia akibat paresis nervus IV dan VI. Selain itu, dapat terjadi ataksia, disdiadukokinesia, hipotonia, dismetria. Pada bayi, keluhan klinis dapat berupa letargi, irritable, dan dapat terjadi makrosefali yang progresif dengan fontanella anterior yang membonjol. Durasi rata-rata gejala sebelum operasi adalah 4-5 bulan yang kemudian akan secara progresif memburuk setelah onset. Penanganan pada tumor ini dapat berupa operasi yang dikombinasikan dengan radiasi. Tindakan operasi pengangkatan diharapkan minimal dilakukan sampai sumbatan saluran likuor dapat lancer kembali. Radioterapi secara bermakna dapat meningkatkan five years survival penderita.

Gambar 2.9 Gambaran MRI Meduloblastoma di Cerebellum 13

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

17

Gambar 2.10 Gambaran Histopatologik Sel Rosette – pseudorosette pada pasien dengan Meduloblastoma13

2. TUMOR MENINGEAL 1. Meningioma Tumor jinak yang berasal dari selaput yang membungkus otak (meningen), bisa menyebabkan berbagai gejala yang tergantung kepada lokasi pertumbuhannya. Para ahli masih belum memastikan apa penyebab meningioma, namun beberapa teori telah diteliti dan sebagian besar menyetujui bahwa kromoson yang jelek yang meyebabkan timbulnya meningioma. Di antara 40% dan 80% dari meningioma berisi kromosom 22 yang abnormal pada lokus gen neurofibromatosis 2 (NF2). Tumor ini tumbuhnya lambat sehingga sering gejala klinisnya tidak begitu menonjol. Bisa terjadi kelemahan atau mati rasa, kejang, gangguan penciuman, penonjolan mata dan gangguan penglihatan. Pada penderita lanjut usia bisa menyebabkan hilang ingatan dan kesulitan dalam berfikir, mirip dengan yang terjadi pada penyakit Alzheimer. Gejala pada pasien meningioma dapat pula spesifik terhadap lokasi tumor :1  Meningioma falx dan parasagittal : nyeri tungkai  Meningioma Convexitas : kejang, sakit kepala, defisit neurologis fokal, perubahan status mental

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

18

 Meningioma Sphenoid : kurangnya sensibilitas wajah, gangguan lapangan pandang, kebutaan, dan penglihatan ganda.  Meningioma Olfactorius : kurangnya kepekaan penciuman, masalah visus.  Meningioma fossa posterior : nyeri tajam pada wajah, mati rasa, dan spasme otot-otot wajah, berkurangnya pendengaran, gangguan menelan, gangguan gaya berjalan,  Meningioma suprasellar : pembengkakan diskus optikus, masalah visus  Spinal meningioma : nyeri punggung, nyeri dada dan lengan  Meningioma Intraorbital : penurunan visus, penonjolan bola mata  Meningioma Intraventrikular : perubahan mental, sakit kepala, pusing

Terapi operatif radikal yang maksimal merupakan penanganan terpilih untuk tumor ini, peranan radiasi untuk meningioma yang tidak berhasil diangkat seluruhnya masih belum terlalu jelas, mengingat secara umum meningioma merupakan tumor yang relatif radioresisten. Pada umumnya prognosa meningioma adalah baik, karena pengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan penyembuhan yang permanen. Pada orang dewasa snrvivalnya relatif lebih tinggi dibandingkan pada anak-anak, dilaporkan survival rate lima tahun adalah 75%. Pada anak-anak lebih agresif, perubahan menjadi keganasan lebih besar dan tumor dapat menjadi sangat besar. Pada penyelidikan pengarang-pengarang barat lebih dari 10% meningioma akan mengalami keganasan dan kekambuhannya tinggi.1

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

19

Gambar 2.11 Gambaran CTScan venogram – potongan koronal Meningioma di Sinus Sagitalis Superior11

Gambar 2.12 Gambaran Tekhnik pengangkatan Meningioma11

2. Hemangioperisitoma Tumor ini termasuk golongan tumor yang vaskuler, dengan terapi definitifnya adalah reseksi. Seperti pada meningioma, peranan angiografi dan embolisasi juga diharapkan akan meningatkan efektifitas dan keamanann dari reseksi yang dilakukan.

3. TUMOR SELLA 1. Kraniofaringioma Termasuk jenis tumor yang tumbuh lambat dan merupakan tumor epithelial jinak region sellar. Secara embriologi, tumor ini berasal dari sisa

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

20

sel epitel squamosa duktus kraniofaringeal. Pada minggu keempat gestasi, divertikulum stomadeum yang berasal dari atap kavum oral akan membentuk kantung rathke (Rathke Pouche) yang akan bermigrasi kea rah cranial membentuk vesikel Rathke dan bersatu dengan infundibulum. Vesikel Rathke ini akan membentuk adenohipofisis yang terdiri dari pars distalasis, tuberalis, dan intermedia pada jalur sepanjang lintasan migrasinya akan terbentuk duktus kraniofaringeal.

Gambar 2.13 Gambaran MRI T1 – Postkontras Potongan Koronal (A) dan Sagital (B) Tumor Kistik Selar dan Supraselar Kraniofaringioma. Pasien mengalami penurunan penglihatan 11 2. Adenoma Hipofisis Tumor ini cukup banyak ditemukan. Bahkan ada yang menyatakan sebagai jenis tumor ketiga terbanyak setelah glioma dan mengioma. Beberapa literature menyebutkan tumor ini merupakan 10-15% dari tumor primer intrakranial. Insiden pertahunnya sekitar 0,5-8,2% per 100.000 individu dengan perbandingan kejadian pada pria dan wanita yang tidak berbeda. Kelenjar hipofisis merupakan organ yang berada dalam fossa hiposfisis atau sela tursika, dan mempunyai berat sekitar 0,5 gr. Organ ini terdiri dari dua bagian yang berasal dari sel embrional yang berbeda, yaitu

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

21

adenohipofisis yang merupakan lobus anterior kelenjar hipofisis, yang berasal dari kantung Rathke; lobus posteriornya, neurohipofisis yang berasal dari hipothalamus ventral. Tanda dan gejala klinis yang tampil pada penderita adenoma hipofise diakibatkan oleh hipersekresi atau hiposekresi satu atau beberapa hormone hipofise. Keluhan gangguan penglihatan perlahan dan nyeri kepala pada 20% penderita. Penanganan adenoma pituitari mempunyai tujuan: (1) dekompresi struktur saraf khususnya traktus penglihatan dan (2) restorasi sekresi hormonal yang normal.

Gambar 2.14 Gambaran Adenoma Hipofise Pasien Perempuan 54 tahun dengan multinodular goiter11 Contoh kasus : Perempuan, 54 tahun dengan multinodular goiter. Pasien didapati mengalami akromegali karena terjadi peningkatan IGF level 1 (Insulin like Growth Factor). Gambaran MRI postkontras Potongan Koronal pada sella tursika menunjukkan area hipointensitas dengan adenoma ptuitari, yang mana dapat dilakukan operatif trans sphenoid.11

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

22

Gambar 2.15 Akromegali pada Seorang Penderita Tumor Adenoma Hipofise

Gambar 2.16 Gigantisme pada Seorang Penderita Tumor Adenoma Hipofise

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

23

2.5

Tingkah Laku Biologis dan Keganasan Tumor Otak Keganasan tumor otak yang memberikan implikasi pada prognosisnya

didasari oleh morfologi sitologi tumor dan konsekuensi klinis yang berkaitan dengan tingkah laku biologis. Sifat-sifat keganasan otak secara klasik didasari oleh

hasil

evaluasi

morfologi

makroskopis

dan

histologis

neoplasma,

morfologi

tumor

tersebut

makroskopis

dikelompokan atas kategori-kategori: 1. Benigna

(jinak)

dimana

menunjukkan batas yang jelas, tidak infiltratif dan hanya mendesak organorgan sekitarnya. Di samping itu, biasanya juga dijumpai adanya pembentukan kapsul serta tidak adanya metastasis maupun rekurensi setelah

dilakukan

pengangkatan

total.

Tampilan

histologisnya

menunjukkan struktur sel yang regular, pertumbuhan lambat tanpa mitosis, densitas sel yang rendah dengan diferensiasi struktur yang jelas parenkhim, stroma yang tersusun teratur tanpa adanya formasi yang baru. 2. Maligna (ganas), ditandai oleh tampilan makroskopis yang infiltrative atau ekspansi destruktif tanpa batas yang jelas, tumbuh cepat serta cenderung membentuk metastasis dan rekurensi pasca-pengangkatan total. Gambaran

histologis

menunjukkan

meningkatnya

selularitas,

pleomorfisme walaupun susunan sel dan jaringannya masih baik, diferensiasi sel kurang begitu jelas , disporporsi rasio nukleus terhadap sitoplasma, multinukleus, formasi sel-sel raksasa, tumbuh cepat dengan mitosis yang banyak, area nekrosis, pertumbuhan patologis dan neoformasi terutama seperti bentuk-bentuk fistula atau sinusoidal (pintas arteri-vena). 1

2.6

Manifestasi Klinis Tumor Otak Perubahan pada parenkhim intrakranial baik difus maupun regional akan

menampilkan gejala dan tanda gangguan neurologis sehubungan dengan gangguan pada nukleus spesifik tertentu atau serabut traktus pada tingkat neurofisiologi dan neuroanatomi tertentu seperti gejala-gejala: kelumpuhan, gangguan mental, gangguan endokrin, dan sebagainya. Persentasi klinis sering

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

24

kali dapat mengarahkan perkiraan kemungkinan lokasi tumor otak. Secara umum persentasi klinis pada kebanyakan kasus tumor otak merupakan manifestasi dari peninggian tekanan intrakranial; namun sebaliknya gejala neurologis yang bersifat progresif, walaupun tidak jelas ada tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial, perlu dicurigai adanya tumor otak. 1,2

Tekanan Tinggi Intrakranial Trias gejala klasik dari sindroma tekanan tinggi intrakranial adalah: nyeri kepala, muntah proyekil, dan papiledema. Keluhan nyeri kepala disini cenderung bersifat intermittent, tumpul, berdenyut dan tidak begitu hebat terutama di pagi hari

karena

selama

tidur

malam

PCO2

serebral

meningkat

sehingga

mengakibatkan peningkatan CBF (Cerebral Blood Flow) dan dengan demikian mempertinggi tekanan intrakranial. Juga lonjakan sejenak seperti karena batuk, mengejan atau berbangkis memperberat nyeri kepala. Nyeri dirasa berlokasi di sekitar daerah frontal atau oksipital. Penderita sering kali disertai muntah yang “menyemprot” (proyektil) dan tidak didahului oleh mual. Hal ini terjadi oleh karena tekanan Intrakranial yang menjadi lebih tinggi selama tidur malam, akibat PCO2 serebral meningkat. Tumor otak pada bayi yang menyumbat aliran likuor serebrospinal sering kali ditampilkan dengan pembesaran lingkar kepala yang progresif dan ubun-ubun besar yang menonjol; sedangkan pada anak-anak yang lebih besar di mana suturanya relative sudah merapat, biasanya gejala papiledema terjadi lebih menonjol. Papiledema dapat timbul pada tekanan intrakranial yang meninggi atau akibat penekanan pada nervus optikus oleh tumor secara langsung. Papiledema memperlihatkan kongesti venosa yang jelas, dengan papil yang berwarna merah tua dan perdarahan-perdarahan di sekitarnya. 1,2

Teori mekanisme peninggian tekanan intrakranial, pada tumor otak: 1. Karena adanya obstruksi pada system ventrikel sehingga menghalangi liquor cerebrospinalis, 2. Adanya massa tumor yang membesar, padahal kapasitas tengkorak terbatas untuk otak dan liquor saja,

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

25

3. Tenaga penyerapan terhadap liquor cerebrospinal terganggu, 4. Karena adanya obstruksi pada system vena, sehingga aliran darah yang kembali ke vena terhalang, 5. Karena

tumor

sendiri

merupakan

stimulasi

produksi

liquor

cerebrospinalis, sehingga terjadi produksi yang berlebihan, seperti pada “papiloma plexus”.

Kejang Gejala kejang pada tumor otak khususnya di daerah supratentorial dapat berupa kejang umum, psikomotor ataupun kejang fokal. Kejang dapat merupakan gejala awal yang tunggal dari neoplasma hemisfer otak dan menetap untuk beberapa lama sampai gejala lainnya timbul. 1,2 Perlu dicurigai penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak bila: 

Bagkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari 25 tahun



Mengalami post iktal paralisis



Mengalami status epilepsi



Resisten terhadap obat-obat epilepsi



Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain



Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak di korteks, 50% pasien dengan astrositoma, 40% pada pasen meningioma, dan 25% pada glioblastoma.

Perdarahan Intrakranial Bukanlah suatu hal yang jarang bahwa tumor otak diawali dengan perdarahan intrakranial-subarakhnoid, intraventrikuler atau intraserebral. 1,2

Gejala Disfungsi Umum Abnormalitas umum dari fungsi serebrum bervariasi mulai dari gangguan fungsi intelektual yang tak begitu hebat sampai dengan koma. Penyebab umum dari disfungsi serebral ini adalah tekanan intrakranial yang meninggi dan *CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

26

pergeseran otak akibat gumpalan tumor dan edema perifokal di sekitarnya atau hidrosefalus sekunder yang terjadi. 1,2

Gejala Neurologis Fokal Perubahan personalitas atau gangguan mental biasanya menyertai tumortumor yang terletak di daerah frontal, temporal, dan hipotalamus, sehingga sering kali penderiita-penderita tersebut diduga sebagai penyakit nonorganik atau fungsionil. Gejala afasia agak jarang dijumpai, terutama pada tumor yang berada di hemisfer kiri (dominan). Tumor-tumor daerah supraselar, nervus optikus dan hpotalamus dapat mengganggu akuitas visus. Kelumpuhan saraf okulomotorius merupakan tampilan khas dari tumor-tumor paraselar, dan dengan adanya tekanan intracranial yang meninggi kerap disertai dengan kelumpuhan saraf abdusens. Nistagmus biasanya timbul pada tumor-tumor fosa posterior; sedangkan tumortumor

supraselar

atau

paraselar

kadang

(jarang

sekali)

menyebabkan

gejalapatognomonik berupa nistagmus ‘gergaji’ (seesaw nystagmus); gerakan mata diskonjugat, ventrikal dan rotasional di mana masing-masing mata geraknya saling berlawanan. Kelemahan wajah dan hemiparesis yang berkaitan dengan gangguan sensorik serta kadang ada efek visual merupakan refleksi kerusakan yang melibatkan kapsula interna atau korteks yang terkait. Ataksia trukal adalah pertanda suatu tumor fosa posterior yang terletak di garis tengah. Gangguan endokrin menunjukkan adanya kelainan pada hipotalamus-hipofise. 1,2

2.7

Pemeriksaan Penunjang Tumor Otak Pemeriksaan sken magnet (MRI) dan sken tomografi computer merupakan

pemeriksaan terpilih untuk mendeteksi adanya tumor-tumor intrakranial. Dalam hal ini dapat diketahuisecara terperinci letak lokasi tumor dan pengaruhnya terhadap jaringan sekitarnya, bahkan pada kasus-kasus tertentu dapat pula diduga jenisnya dengan akurasi yang hamper tepat. Pemeriksaan konvensional seperti: foto polos kepala, EEG, ekhoensefalografi, dan pemeriksaan penunjang diagnostic yang invasive seperti: angiografi serebral, pneumoensefalografi sudah jarang

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

27

diterapkan, kecuali pada keadaan-keadaan darurat dengan Kendala fasilitas pemeriksaan mutakhir di atas tidak ada atau sebagai pembantu perencanaan teknik pembedahan otak. 1,2

2.8

Jenis Tumor Otak pada Lokasi Spesifik1,7,8 © Tumor pada Sistem Ventrikel Tumor

biasanya

bertangkai

sehingga

pada

pergerakan

kepalamenimbulkan obstruksi dari cairan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasien dapat tiba-tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran. Masing-masing

ventrikel

mempunyai

kecenderungan

sebagai

predileksi tumor jenis tertentu. Jenis tumor yang sering dijumpai pada ventrikel lateral adalah Ependimoma (berasal dari ependim), Papiloma (berasal dari pleksus khoroideus) dan tumor-tumor kongenital/embrional (epidermoid, teratoma, oligodendroglioma). Ventrikel III (diensefalon) biasanya merupakan predileksi lokasi bagi tumor-tumor: ependimoma, kraniofaringioma, dan kista koloid; sedangkan di bagian belakang ventrikel III kerap merupakan predileksi bagi pinealoma, ependimoma, papiloma atau meningioma. Tumor ventrikel IV umumnya melibatkan usia

anak-anak

dengan

jenis

tumor:

ependimoma,

papiloma,

medulloblastoma, menigioma, atau epidermoid. © Tumor pada Daerah Talamus Tumor di lokasi ini berjumlah sekitar 1-2% dari seluruh tumor otak. Jenis yang sering dijumpai adalah astrositoma, glioblastoma, dan ependimoma, yang presentasi klinisnya merupakan gejala peninggian tekanan intracranial yang disertai dengan gejala thalamus. Tindakan operatif umumnya hanya dilakukan dekompresi,

kecuali untuk kista

koloid atau tumor noninfiltratif.

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

28

© Tumor pada Khiasma/Sella Tursika Lesi masa pada daerah sella dan parasellar dapat dicurigai sebagai tumor

jenis:

adenoma

hipofise/pituitary,

kraniofaringioma,

meningioma, glioma optic, epidermoid, pinealoma ektopik, atau arakhnoiditis opto-khiasmatika. © Tumor pada daerah Pineal/Epifise Tumor yang paling sering dijumpai pada daerah ini adalah pinealoma. Di samping itu jenis

lainnya

adalah:

teratoma, ependimoma,

astrositoma, glioblastoma, dan sebagainya. Gejala klinis yang menonjol adalh peninggian tekanan intrakranial, tanda Perinaud, fenomena Bell, fenomena Puppenkoft (Doll’s eye test), pupil Argyl Robertson, pubertas prekoks, diabetes insipidus dan gejala-gejala serebelar lainnya. © Tumor Batang Otak Tumor yang terletak di daerah

ganglia basalis ( korpus striatum,

nukleus kaudatus, nucleus lentiformis, putamen dan globus palidus), mesensefalon, pons, dan medulla oblongata. Jenis-jenis tumor ini antara lain: astrositoma, glioblaastoma, ependimoma, metastasis, khordoma, dan sebagainya. Biasanya kasus tumor di daerah ini tampir dengan kesadaran menurun, gangguan N.III, sindrom Weber, Sindrome Benedict dan Sindrome Claude. Ekstensi tumoe ke daerah medulla oblongata akan menimbulkan hangguan menelan, gangguan bicara, paralisa lidah (sindrome Avelli, sindrome Jackson). © Tumor Daerah Serebelum Umumnya tumor daerah ini menimbulkan suatu obstruksi langsung aliran likuor di akuaduktus sehingga gejala peninggian tekanan intrakranial menjadi amat prominen. Bahaya herniasi serebelar yang mengancam merupakan suatu indikasi tindakan operasi yang segera. Jenis

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

29

tumor yang sering dijumpai adalah: meduloblastoma, astrositoma, dan hemangioblastoma. © Tumor Sudut Serebelo-Pontin Biasanya keluhan yang menonjol adalah gangguan N.V, N.VII, N. VI. Jenis yang tersering adalah neurinoma akustik (90%) disusul oleh jenis lainnya seperti: meningioma, epidermoid, glioma, dan papiloma. © Tumor Kongenital Tumor ini merupakan tumor yang tumbuh dari sisa-sisa jaringan embrional, yaitu: kraniofaringioma, khordoma (berasal dari notochord), tumor pearly (Perlee/epidermoida/Kholesteatoma yang berasal dari ectoderm), dermoid, dan teratoma. © Tumor Metastatik pada Otak Berjumlah 4,2%-10% dari seluruh tumor otak. Fokus primer yang tersering dari adalah tumor paru (karsinooma bronkhogenik), tiroid, payudara, ginjal, kulit, prostat, nasofaring, usus, leukemia, dan lainnya. Kebanyakan tumor metastasis ditampilkan sebagai lesi masa intrakranial yang multiple, dan merupakan suatu refleksi dari stadium terminal suatu keganasan.

Gambar 2.17 Gambaran MRI – Postkontras Potongan aksial Pasien dengan Tumor Metastasis dari Renal Cell Carcinoma

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

30

2.9

Diagnosis Tumor Otak  Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang Bagi seorang ahli bedah saraf dalam menegakkan diagnosis tumor otak

adalah dengan mengetahui informasi jenis tumor, karakteristiknya, lokasinya, batasnya, hubungannya dengan sistem ventrikel, dan hubungannya dengan struktur vital otak misalnya; sirrkulus willisi dan hipotalamus. Selain itu, juga diperlukan periksaan radiologis canggih yang invasive maupun non invasive. Pemeriksaan non invasive mencakup CT-Scan dan MRI bila perlu diberikan kontras agar dapat mengetahui batas-batas tumor. Pemeriksaan invasif seperti angiografi serebral yang dapat memberikan gambaran sistem pendarahan tumor, dan hubungannya dengan sistem pembuluh darah sirkulus willisi. -Penegakkan diagnosis pada penderita yang dicurigai menderita tumor otak yaitu melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik neurologik yang teliti. Dari anamnesis kita dapat mengetahui gejala-gejala yang dirasakan oleh penderita yang mungkin sesuai dengan gejala-gejala yang telah diuraikan di atas. Misalnya; ada tidaknya nyeri kepala, muntah dan kejang. Sedangkan melalui pemeriksaan fisik neurologik mungkin ditemukan adanya gejala seperti edema papil dan deficit lapangan pandang. 4,5 Setelah diagnosa klinik ditentukan, harus dilakukan pemeriksaan yang spesifik untuk memperkuat diagnosa dan mengetahui letak tumor. 

Elektroensefalografi (EEG)



Foto polos kepala



Arteriografi



Magnetic Resonance Imaging (MRI)



Computerized Tomografi (CT Scan) CT Scan merupakan alat diagnostik yang penting dalam evaluasi pasen

yang diduga menderita tumor otak. Sensitifitas CT Scan untuk mendeteksi tumor yang berpenampang kurang dari 1 cm dan terletak pada basis kranil. Gambaran CT Scan pada tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal berupa massa yang mendorong struktur otak disekitarnya. Biasanya tumor otak dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena densitasnya lebih rendah. Adanya

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

31

kalsifikasi, perdarahan atau invasi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena sifatnya yang hiperdens. Beberapa jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila pada waktu pemeriksaan CT Scan disertai dengan pemberian zat kontras. Penilaian CT Scan pada tumor otak: Tanda proses desak ruang: 

Pendorongan struktur garis tengah otak



Penekanan dan perubahan bentuk ventrikel



Kelainan densitas pada lesi: 

Hipodens



Hiperdens atau kombinasi



Kalsifikasi, perdarahan



Edema perifokal

2.10

Diagnosis Banding Tumor Otak6 Gejala yang paling sering dari tumor otak adalah peningkatan tekanan

intrakranial, kejang dan tanda deficit neurologik fokal yang progresif. Setiap proses desak ruang di otak dapat menimbulkan gejala di atas, sehingga agak sukar membedakan tumor otak dengan beberapa hal berikut : 

Abses intraserebral Abses pada umumnya terjadi akibat masuknya organisme ke dalam susunan saraf pusat akibat trauma kepala, prosedur operasi, atau melalui proses penyebaran langsung atau metastasis dari fokus-fokus infeksi.1

Gambar 2.18 Gambaran Abses Serebri

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

32



Epidural hematom (EDH) Epidural Hematome merupakan salah satu perdarahan intrakranial akibat terjadinya trauma. Pada EDH ini terjadi disrupsi vaskuler duramater atau pembuluh-pembuluh darah tulang timbul oleh karena adanya fraktur tulang atau deformitas tengkorak yang diakibatkan oleh suatu benturan. Gambaran EDH akut pada MRI berupa lesi berbentuk bikonveks atau lentiformis yang hipointens pada T1 dan hipointens pada T2 (sesuai gambaran bekuan darah segar), sedangkan EDH subakut dan kronik akan memberikan gambaran hiperintens T1 (karena adanya met Hb dan degradasi besi). 1

Gambar 2.10 CT-Scan Epidural Hematome pada Anak Laki-laki 10 tahun

2.11

Penanganan Tumor Otak Pemilihan tindakan penanganan yang dapat dilakukan pada penderita

tumor otak tergantung dari beberapa faktor, antara lain :9  Kondisi umum penderita  Tersedianya alat yang lengkap  Pengertian penderita dan keluarga  Luasnya metastasis

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

33

Adapun terapi dan modalitas penanganan terhadap tumor otak mencakup tindakan-tindakan: 

Terapi Kortikosteroid Biasanya deksametason diberikan 4 – 20 mg intravena setiap 6 jam untuk mengatasi edema vasogenik (akibat tumor) yang menyebabkan TTIK. Peranan nya masih kontroversial dalam terapi TTIK. Beberapa efek samping yang dapat timbul adalah berkaitan dengan penggunaan steroid lama seperti: penurunan kekebalan, supresi adrenal, hiperglikemia, hipokalemia, alkalosis metabolic, retensi cairan, penyembuhan luka yang terlambat, psikosis, miopatia, ulserasi lambung, dan hipertensi. 1



Terapi operatif Tindakan yang bertujuan untuk mendapatkan diagnosa pasti dan dekompresi internal, mengingat bahwa obat-obatan antiedema otak tidak dapat diberikan secara terus-menerus. Persiapan prabedah, penanganan pembiusan, teknik operasi dan penanganan pascabedah sangat berperan penting dalam menentukan keberhasilan penanganan operatif terhadap tumor otak.



Terapi konservatif o Radioterapi Tindakan ini untuk tumor-tumor susunan saraf pusat kebanyakan menggunakan sinar X dan sinar Gamma, disamping juga radiasi lainnya seperti: proton, partikel alfa, neutron, dan pimeson. Keberhasilan terapi radiasi pada tumor ganas otak diperankan oleh beberapa faktor: 1. Terapi yang baik dan tidak melukai struktur kritis lainnya 2. Sensitivitas sel tumor dengan sel normal 3. Tipe sel yang disinar 4. Metastasis yang ada 5. Kemampuan sel normal untuk repopulasi, dan 6. Restrukturisasi dan reparasi sel kanker sewaktu interval antarfraksi radiasi. *CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

34

o Kemoterapi Peranan kemoterapi tunggal untuk tumor ganas otak masih belum mempunyai nilai keberhasilan yang bermakna sekali. Saat ini yang menjadi titik pusat perhatian modalitas terapi ini adalah tumortumor otak jenis astrositoma (Grade III dan IV) glioblastoma dan astrositoma anaplastik beserta variannya. Ada beberapa obat kemoterapi untuk tumor ganas otak yang saat ini beredar di kalangan medis yaitu: HU (hidroksiurea), 5-FU (5-Fluorourasil), PCV (prokarbazin, CCNU, Vincristine), Nitrous Urea (PCNU, BCNU/Karmustin, CCNU/lomustin, MTX (metotrksat), DAG (dianhidrogalaktitol) dan sebagainya. Potensi kemoterapi pada susunan saraf di samping didasarkan oleh farmakologi sendiri juga perlu dipertimbangkan aspek farmakokinetiknya (transportasi obat mencapai target) mengingat adanya sawar darah otak. Pemberian kemoterapi dapat dilakukan melalui intra-arterial (infuse, perfusi), melalui intratekal/intraventrikuler (punksi lumbal, punksi sisterna, via pudentz/omyama reservoir); atau intra tumoral.1 o Immunoterapi Yang mendasari modalitas terapi ini adalah anggapan bahwa tumbuhnya suatu tumor disebabkan oleh adanya gangguan fungsi immunologi tubuh sehingga diharapkan dengan melakukan restorasi sistem imun dapat menekan dapat menekan pertumbuhan tumor. 1

2.12

Prognosis Tumor Otak Prognosis tergantung jenis tumor spesifik. Berdasarkan data di Negara-

negara maju, dengan diagnosis dini dan juga penanganan yang tepat melalui pembedahan dilanjutkan dengan radioterapi, angka ketahanan hidup 5 tahun (5 years survival) berkisar 50-60% dan angka ketahanan hidup 10 tahaun (10 years survival) berkisar 30-40%.1,4

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

35

BAB III KESIMPULAN

Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) ataupun ganas (maligna), membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Penyebab tumor otak hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti, walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Tumor otak termasuk penyakit yang sulit terdiagnosa secara dini. Secara klinis sukar membedakan antara tumor otak yang benigna atau yang maligna, karena gejala yang timbul ditentukan pula oleh lokasi tumor, kecepatan tumbuhnya, kecepatan terjadi tekanan tinggi intrakranial dan efek masa tumor ke jaringan otak. Dipikirkan menderita tumor otak bila didapat adanya gangguan cerebral umum yang bersifat progresif, adanya gejala tekanan tinggi intrakranial dan adanya gejala sindrom otak yang spesifik Pemeriksaan radiologi, dalam hal ini CT Scan berperan dalam diagnosa tumor otak, sedang diagnosa pasti tumor otak benigna atau maligna dengan pemeriksaan patologi anatomi.

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

36

DAFTAR PUSTAKA

1. Satyanegara. Tumor Otak. Dalam: ilmu bedah saraf. Listiono, L.Djoko, editor. Edisi ke-tiga. Jakarta: Gramedia pustaka utama; 1980. hal. 115; 126; 207 – 49. 2. Mardjono, Mahar. Proses neoplasmatik di susunan saraf. Dalam: neurologi klinis dasar. Jakarta: PT. Dian Rakyat; 2008. hal. 390 – 402. 3. Berttolone SJ. Tumor of the central nervous system concepts in cancer medicine. 1982:649 – 59. 4. Hakim A.A. Tindakan Bedah pada Tumor Cerebellopontine Angle, Majalah

Kedokteran Nusantara Vol. 38 No 3; 2005.

5. Adams and Victors. Intracranial Neoplasms and Paraneoplastic Disorders in Manual of edisi 7, McGraw Hill, New York, 2002 : 258 – 63. 6. Tumor Otak dalam Buku Ajar Neurologi Klinis edisi I. Yogyakarta; Gajah Mada University Press; 1999. hal: 201 – 7. 7. Lindsay, Kenneth W. Neurology and neurosurgery illustrated. Edinburgh 2nd ed. London: Churchill Livingstone. 1991. p. 292 – 340. 8. Bernstein, Mark. Neuro-oncology the essentials. Thieme Medical Publisher; 2000. p. 302 – 99. 9. Black PB. Brain tumor, review article. The NEJM. 1991 (324):1471-2 10. Snell, Richard S. Neuroanatomi klinik. Jakarta: EGC; 2007. 11. Demonte Franco, dkk. Tumors of the brain and spine. Texas: The University of Texas M. D Anderson Cancer Center; 2007. 12. Kaye, Andrew H. Essential Neurosurgery. Third Ed. Australia: Blackwell Publishing; 2005. 13. MacDonal, Tobey. Pediatric Medulloblastoma (serial online) 2012 March 1st

(diakses

21

Juli

2012).

Diunduh

dari:

URL

http://emedicine.medscape.com/article/987886-overview.

*CRS„ 13* Tumor Otak* Keep Fighting!^_^

37

: