Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (kehamilan)

ASUHAN KEBIDANAN IBU I (KEHAMILAN)

Penyusun: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Cahya Juwitaningsih Dyah Retnoningrum Elda Desiana S. Erliyana Dwi S. Hatika Hidayah Nur F. I Gusti Ayu Ary A.

030113a012 030113a018 030113a020 030113a022 030113a032 030113a034 030113a036

DIV KEBIDANAN STIKES NGUDI WALUYO UNGARAN 2013

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb. Alhamdulilah, penyusun panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya penyusun dapat menyelesaikan buku yang berjudul “Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan)Stikes Ngudi Waluyo”, dengan lancar dan tanpa hambatan yang berarti. Kami juga menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan buku ajar ini, terutama kepada dosen pengampu mata kuliah media pembelajaran yang telah memberikan fasilitas kepada kami dalam penyusunan Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) ini, serta semua pihak yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu. Dan kami berharap dengan selesainya Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) ini dapat bermanfaat khususnya dalam proses belajar mengajar di lingkungan Stikes Ngudi Waluyo baik mahasiswa ataupun untuk dosen serta dapat dimanfaatkan oleh masyarakat pada umumnya. Penyusun menyadari dalam penyusunan Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu I (Kehamilan) ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penyusun mengharapkan adanya masukan serta kritik yang tentunya membangun demi kesempurnaan Buku Ajar ini. Demikian yang bisa penyusun sampaikan, apabila selama dalam proses penyusunan Buku Ajar ini banyak kesalahan yang kami lakukan, kami mohon maaf yang sebesar-besarnya. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Hormat Kami Penyusun

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..................................................................................................................i KATA PENGANTAR ........................................................................................................... ii DAFTAR ISI ........................................................................................................................ iii BAB I

KONSEP

DASAR

ASUHAN

KEHAMILAN/ANTENATAL

CARE (ANC) A. Pendahuluan.............................................................................................. 1 B. Tujuan Intruksional Umum ....................................................................... 1 C. Tujuan Intruksional Khusus ...................................................................... 1 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ......................................................... 2 E. Metode Pembelajaran ................................................................................ 2 F. Materi ....................................................................................................... 2 G. Ringkasan ............................................................................................... 12 H. Evaluasi .................................................................................................. 14 I. Daftar Pustaka......................................................................................... 15 BAB II

PROSES ADAPTASI KEHAMILAN A. Pendahuluan............................................................................................ 16 B. Tujuan Intruksional Umum ..................................................................... 16 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................... 16 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ....................................................... 17 E. Metode Pembelajaran .............................................................................. 17 F. Materi ..................................................................................................... 17 G. Ringkasan ............................................................................................... 63 H. Evaluasi .................................................................................................. 64 I. Daftar Pustaka......................................................................................... 64

BAB III

MENDIAGNOSA KEHAMILAN

A. Pendahuluan............................................................................................ 66 B. Tujuan Intruksional Umum ..................................................................... 66 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................... 66 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ....................................................... 67 E. Metode Pembelajaran .............................................................................. 67 F. Materi ..................................................................................................... 67 G. Ringkasan ............................................................................................... 73 H. Evaluasi .................................................................................................. 73 I. Daftar Pustaka......................................................................................... 74 BAB IV

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN A. Pendahuluan............................................................................................ 75 B. Tujuan Intruksional Umum ..................................................................... 75 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................... 75 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ....................................................... 76 E. Metode Pembelajaran .............................................................................. 76 F. Materi ..................................................................................................... 76 G. Ringkasan ............................................................................................... 81 H. Evaluasi .................................................................................................. 81 I. Daftar Pustaka......................................................................................... 82

BAB V

KEBUTUHAN IBU HAMIL A. Pendahuluan............................................................................................ 83 B. Tujuan Intruksional Umum ..................................................................... 83 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................... 83 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ....................................................... 84 E. Metode Pembelajaran .............................................................................. 84 F. Materi ..................................................................................................... 84 G. Ringkasan ............................................................................................. 113 H. Evaluasi ................................................................................................ 113 I. Daftar Pustaka....................................................................................... 113

BAB VI

MELAKUKAN ASUHAN KEHAMILAN A. Pendahuluan.......................................................................................... 114 B. Tujuan Intruksional Umum ................................................................... 114 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................. 114 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ..................................................... 115 E. Metode Pembelajaran ............................................................................ 115 F. Materi ................................................................................................... 115 G. Ringkasan ............................................................................................. 124 H. Evaluasi ................................................................................................ 125 I. Daftar Pustaka....................................................................................... 125

BAB VII

DETEKSI DINI TERHADAP KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN A. Pendahuluan.......................................................................................... 126 B. Tujuan Intruksional Umum ................................................................... 126 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................. 126 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ..................................................... 127 E. Metode Pembelajaran ............................................................................ 127 F. Materi ................................................................................................... 127 G. Ringkasan ............................................................................................. 132 H. Evaluasi ................................................................................................ 132 I. Daftar Pustaka....................................................................................... 133

BAB VIII

PENDUKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN A. Pendahuluan.......................................................................................... 134 B. Tujuan Intruksional Umum ................................................................... 134 C. Tujuan Intruksional Khusus .................................................................. 134 D. Media dan Alat Bantu Pembelajaran ..................................................... 135 E. Metode Pembelajaran ............................................................................ 135

F. Materi ................................................................................................... 135 G. Ringkasan ............................................................................................. 161 H. Evaluasi ................................................................................................ 161 I. Daftar Pustaka....................................................................................... 161 DAFTAR PUSTAKA

BAB I KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN/ ANTENATAL CARE (ANC)

A.

PENDAHULUAN Mengetahui konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu hamil sebagai dasar melaksanakan asuhan selanjutnya. konsep dasar asuhan ibu hamil memuat tentang filosofi asuhan kebidanan, prinsip-prinsip dalam melakukan asuhan, lingkup asuhan kehamilan dan tujuan asuhan kehamilan serta standar asuhan kehamilan. Dengan mempelajari konsep dasar asuhan kehamilan ini bidan mempunyai bekal yang cukup mengenai konsep dasar asuhan kehamilan, sehingga dengan bekal konsep dasar ini bidan memenuhi kebutuhan ibu hamil dan memahami perubahan yang terjadi sehingga dapat memberikan pengetahuan yang tepat pada ibu hamil, keluarga dan masyarakat.

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan konsep dasar asuhan kebidanan pada ibu hamil.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat : 1.

Menjelaskan tentang filosofi asuhan kehamilan.

2.

Menjelaskan tentang lingkup asuhan kehamilan.

3.

Menjelaskan tentang prinsip pokok asuhan kehamilan.

4.

Menjelaskan tentang tujuan asuhan kehamilan.

5.

Menjelaskan tentang standar asuhan kehamilan.

6.

Menjelaskan tentang tipe pelayanan asuhan kehamilan.

7.

Menjelaskan tentang hak-hak ibu hamil.

8.

Menjelaskan tentang tenaga profesional dalam asuhan kehamilan.

9.

Menjelaskan tentang peran dan tanggung jawab bidan dalam asuhan kehamilan.

10. Menjelaskan tentang standar dalam pemeriksaan kehamilan. 11. Menjelaskan standar ANC.

D.

E.

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

Lcd

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD Pembelajaran.

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit

F.

MATERI

KONSEP DASAR ASUHAN KEHAMILAN

1.

LATAR BELAKANG Masalah kematian ibu dan bayi di Indonesia yang masih tinggi merupakan fokus utama pemecahan masalah kesehatan di Indonesia. Menurut data Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, AKI 228/100.000 kelahiran hidup, AKB 34/1000 kelahiran hidup, AKN 19/1000 kelahiran hidup, AKABA 44/1000 kelahiran hidup. Dengan AKI 228/100.000 KH berarti ada 9774 ibu meninggal per tahun atau 1 ibu meninggal tiap jam oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Besaran kematian neonatal, bayi dan balita jauh lebih tinggi, dengan AKN 19/1000 KH, AKB 34/1000 KH dan AKABA 44/1000 KH berarti ada 9 neonatal, 17 bayi dan 22 balita meninggal tiap jam.

Berdasarkan kesepakatan global (Millenium Development Goals/ MDGs, 2000) pada tahun 2015 diharapkan Angka Kematian Ibu menurun sebesar tiga-perempatnya dalam kurun waktu 1990-2015, Angka Kematian Bayi dan Angka Kematian Balita menurun sebesar dua-pertiga dalam kurun waktu 1990-2015. Berdasarkan hal itu Indonesia mempunyai komitmen untuk menurunkan Angka Kematian Ibu menjadi 102/100.000 KH, Angka Kematian Bayi dari 68 menjadi 23/1000 KH dan Angka Kematian Balita 97 menjadi 32/1000 KH pada tahun 2015. Penyebab langsung kematian ibu sebesar 90% terjadi pada saat persalinan dan segera setelah persalinan (SKRT 2001). Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (28%), eklamsia (24%) dan infeksi (11%). Penyebab tidak langsung kematian ibu antara lain Kurang Energi Kronis/KEK pada kehamilan (37%) dan anemia pada kehamilan (40%). Kejadian anemia pada ibu hamil ini akan meningkatkan resiko terjadinya kematian ibu dibandingkan dengan ibu tidak anemia. Sedangkan berdasarkan laporan rutin PWS tahun 2007, penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan (39%), eklamsia (20%), infeksi (7%) dan lain-lain (33%). Kehamilan merupakan proses yang alamiah/normal akan tetapi dapat berkembang menjadi masalah atau membawa resiko bagi ibu. WHO memperkirakan bahwa sekitar 15% dari seluruh wanita yang hamil akan berkembang menjadi komplikasi yang berkaitan dengan kehamilannya serta dapat mengancam jiwanya. Sebagian besar penyebab tersebut dapat dicegah melalui pemberian asuhan kehamilan yang berkualitas.

2.

FILOSOFI ASUHAN KEHAMILAN Filosofi adalah pernyataan yang mengenai keyakinan dan nilai/value

yang

dimiliki

dan

berpengaruh

terhadap

perilaku

seseorang/kelompok (Pearson & Vaugha, 1986 cit. Bryar, 1995:17).

Filosofi asuhan kehamilan menggambarkan keyakinan yang dianut oleh bidan dan dijadikan sebagai panduan yang diyakini dalam memberikan asuhan kebidanan pada klien selama masa kehamilan. Dalam filosofi asuhan kehamilan ini dijelaskan beberapa keyakinan yang akan mewarnai asuhan itu. 1.

Kehamilan merupakan proses yang alamiah Perubahan-perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal adalah bersifat fisiologis, bukan patologis. Oleh karenanya, asuhan yang diberikan pun adalah asuhan yang meminimalkan intervensi. Bidan harus memfasilitasi proses alamiah dari kehamilan dan menghindari tindakan-tindakan yang bersifat medis yang tidak terbukti manfaatnya.

2.

Asuhan kehamilan mengutamakan kesinambungan pelayanan (Continuity of care) Sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil tenaga profesional, sebab dengan begitu maka perkembangan kondisi mereka setiap saat akan terpantau dengan baik selain juga mereka menjadi lebih percaya dan terbuka karena merasa sudah mengenal si pemberi asuhan (Enkin, 2000).

3.

Pelayanan yang terpusat pada wanita (women centered) serta keluarga (family centered) Wanita (ibu) menjadi pusat asuhan kebidanan dalam arti bahwa asuhan yang diberikan harus berdasarkan pada kebutuhan ibu, bukan kebutuhan dan kepentingan bidan. Asuhan yang diberikan hendaknya tidak hanya melibatkan ibu hamil saja melainkan juga keluarganya, dan itu sangat penting bagi ibu sebab keluarga menjadi bagian integral/tak terpisahkan dari ibu hamil. Sikap, perilaku dan kebiasaan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh keluarga. Kondisi yang dialami oleh ibu hamil juga akan mempengaruhi seluruh anggota keluarga. Selain itu, keluarga juga merupakan unit

sosial yang terdekat dan dapat memberikan dukungan yang kuat bagi anggotanya (Lowdermilk, Perry, Bobak, 2000). Dalam hal pengambilan keputusan haruslah merupakan kesepakatan bersama antara ibu, keluarganya dan bidan dengan ibu sebagai penentu utama dalam proses pengambilan keputusan. Ibu mempunyai hak untuk memilih dan memutuskan kepada siapa dan diman akan memperoleh pelayanan kebidanannya. 4.

Asuhan

kehamilan

menghargai

hak

ibu

hamil

untuk

berpartisipasi dan memperoleh pengetahuan/pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya. Tenaga profesional kesehatan tidak mungkin terus menerus mendampingi dan merawat ibu hamil, karenanya ibu hamil perlu mendapat informasi dan pengalaman agar dapat merawat diri sendiri secara benar. Perempuan harus diberdayakan untuk mampu mengambil keputusan tentang kesehatan diri dan keluarganya melalui tindakan KIE dan konseling yang dilakukan bidan. 3.

LINGKUP ASUHAN KEHAMILAN Ruang lingkup asuhan kehamilan meliputi asuhan kehamilan normal dan identifikasi kehamilan dalam rangka penapisan untuk menjaring keadaan resiko tinggi dan mencegah adanya komplikasi kehamilan.

4.

PRINSIP-PRINSIP POKOK ASUHAN KEHAMILAN 1.

Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal, alami dan sehat. Sebagai bidan kita meyakini bahwa model asuhan kehamilan yang membantu serta melindungi proses kehamilan dan kelahiran normal adalah yang paling sesuai bagi sebagian besar wanita. Tidak perlu melakukan intervensi yang tidak didukung oleh bukti ilmiah (evidence-based practice).

2.

Pemberdayaan Ibu adalah pelaku utama dalam asuhan kehamilan. Oleh karena itu, bidan

harus

memberdayakan

ibu

dan

keluarga

dengan

meningkatkan pengetahuan dan pengalaman mereka melalui pendidikan kesehatan agar dapat merawat dan menolong diri sendiri pada kondisi tertentu. Hindarkan sikap negatif dan banyak mengkritik. 3.

Otonomi Pengambil keputusan adalah ibu dan keluarga. Untuk dapat mengambil suatu keputusan mereka memerlukan informasi. Bidan harus memberikan informasi yang akurat tentang resiko dan manfaat

dari

test/pemeriksaan

semua sebelum

prosedur, mereka

obat-obatan, memutuskan

maupun untuk

menyetujuinya. Bidan juga harus membantu ibu dalam membuat suatu keputusan tentang apa yang terbaik bagi ibu dan bayinya berdasarkan sistem nilai dan kepercayaan ibu/keluarga. 4.

Tidak membahayakan Intervensi harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik, bukan sebagai rutinitas sebab test-test rutin, obat, atau prosedur lain pada kehamilan dapat membahayakan ibu maupun janin. Bidan yang terampil harus tahu kapan ia harus melakukan sesuatu dan intervensi yang dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti ilmiah.

5.

Tanggung jawab Asuhan kehamilan yang diberikan bidan harus selalu didasari ilmu, analisa dan pertimbangan yang matang. Akibat yang timbul dari tindakan yang dilakukan menjadi tanggungan bidan. Pelayanan yang diberikan harus berdasarkan kebutuhan dan janin, bukan atas kebutuhan bidan. Asuhan yang berkualitas, berfokus pada klien dan sayang ibu serta berdasarkan bukti ilmiah terkini (praktek terbaik) menjadi tanggung jawab semua profesional bidan.

5.

TUJUAN ASUHAN KEHAMILAN Tujuan utama ANC adalah menurunkan/mencegah kesakitan dan kematian maternal dan perinatal. Adapun tujuan khususnya adalah : a.

Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal.

b.

Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan yang diperlukan.

c.

Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik, emosional dan logis untuk menghadapi kelahiran serta kemungkinan adanya komplikasi.

6.

STANDAR ASUHAN KEHAMILAN Standar mencerminkan norma, pengetahuan dan tingkat kinerja yang telah disepakati oleh profesi. Penerapan standar pelayanan akan sekaligus melindungi masyarakat karena penilaian terhadap proses dan hasil pelayanan dapat dilakukan atas dasar yang jelas. Kelalaian dalam praktek terjadi bila pelayanan yang diberikan tidak memenuhi standar dan terbukti membahayakan. Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan antenatal seperti sebagai berikut : a. Standar 3 : Identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan rumah dengan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur. b. Standar 4 :Pemeriksaan dan pemantauan antenatal Bidan memberikan sedikitnya 4x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesa dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal kehamilan risti/kelainan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/infeksi HIV; memberikan pelayanan

imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya. c. Standar 5 : Palpasi abdominal Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah, memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu. d. Standar 6 : Pengelolaan anemia pada kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai ketentuan yang berlaku. e. Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenali tanda-tanda serta gejala preeklamsia lainnya serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya. f. Standar 8 : Persiapan persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan

akan

direncanakan

dengan

baik,

disamping

persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini. (Standar Pelayanan Kebidanan, IBI, 2002) 7.

TIPE PELAYANAN ASUHAN KEHAMILAN a. Independent Midwife (BPS) Center pelayanan kebidanan berada pada bidan. Ruang lingkup dan wewenang asuhan sesuai dengan kepmenkes 1464/2010. Dimana

bidan memberikan asuhan kebidanan secara normal dan asuhan kebidanan “bisa diberikan” dalam wewenang dan batas yang jelas. Sistem rujukan dilakukan apabila ditemukan komplikasi atau resiko tinggi kehamilan. Rujukan ditujukan pada sistem pelayanan kesehatan yang lebih tinggi. b. Obstetrician and Ginecological Care Center pelayanan kebidanan berada pada SpOG. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan patologi. Rujukan dilakukan pada tingkat yang lebih tinggi dan mempunyai kelengkapan sesuai dengan yang diharapkan. c. Public Health Center (Puskesmas) Center pelayanan kebidanan berada pada tim antara bidan dan dokter umum. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan patologi sesuai dengan pelayanan yang tersedia. Rujukan dilakukan pada sistem yang lebih tinggi. d. Hospital Center pelayanan kebidanan berada pada tim antara bidan dan SpOG. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan patologi yang disesuaikan dengan pelayanan kebidanan yang tersedia. Rujukan ditujukan pada Rumah Sakit yang lebih tinggi tipenya. e. Rumah Bersalin Center pelayanan kebidanan berada pada tim antara bidan dan SpOG sebagai konsultant. Lingkup pelayanan kebidanan meliputi fisiologi dan patologi yang disesuaikan dengan pelayanan keyang tersedia. Rujukan ditujukan pada sistem pelayanan yang lebih tinggi. 8.

HAK-HAK IBU DALAM PELAYANAN ANC Hak-hak ibu ketika menerima layanan asuhan kehamilan (Saefuddin, 2002), yaitu:

a.

Mendapatkan Informasi

keterangan

harus

diberikan

mengenai langsung

kondisi kepada

kesehatannya. klien

(dan

keluarganya). b.

Mendiskusikan keprihatinanannya, kondisinya dan harapanya terhadap sistem pelayanan, dalam lingkungan yang dapat ia percaya. Proses ini berlangsung secara pribadi dan didasari rasa saling percaya.

c.

Mengetahui sebelumnya jenis prosedur yang akan dilakukan terhadapnya.

d.

Mendapatkan pelayanan secara pribadi/dihormati privasinya dalam setiap pelaksanaan prosedur.

e.

Menerima layanan senyaman mungkin.

f.

Menyatakan pandangan dan pilihannya mengenai pelayanan yang diterimanya.

9.

TENAGA PROFESIONAL ASUHAN KEHAMILAN 1) Bidan (Midwife) 2) Dokter Umum 3) SpOG/Dokter spesialis Obstetri dan ginekologi 4) Team/antara dokter dan bidan.

10. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB BIDAN DALAM ASUHAN KEHAMILAN Peran dan tanggungjawab bidan dalam memberikan asuhan kehamilan adalah : a.

Membantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan kedaruratan yang mungkin terjadi

b.

Mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul selama kehamilan, baik yang bersifat medis, bedah maupun tindakan obstetrik

c.

Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, mental dan sosial ibu serta bayi dengan memberikan pendidikan, suplemen dan imunisasi

d.

Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusui bayi, melalui masa nifas yang normal serta menjaga kesehatan anak secara fisik, psikologis dan sosial.

11. STANDAR ANC Menurut Arifin (1996) Standar Pelayanan ANC meliputi standar 14T, sehingga ibu hamil yang datang memperoleh pelayanan yang komprehensif dengan harapan Ante Natal Care dengan standar 14T dapat sebagai daya ungkit pelayanan kehamilan dan diharapkan ikut andil dalam menurunkan Angka Kematian Ibu. Kebijakan Program Pelayanan ANC minimal 5T, meningkat menjadi 7T, dan sekarang 12T sedangkan untuk daerah gondok dan endemik malaria menjadi 14T, yakni: 5T : 1) Ukur Tinggi badan/Berat badan 2) Ukur (Tekanan) darah 3) Ukur Tinggi Fundus Uteri 4) Pemberian imunisasi Tetanus Toxoid (TT) lengkap 5) Pemberian Tablet Zat Gizi (min 90 tablet)selama kehamilan. 7T : 6) Test terhadap penyakit menular seksual/VDRL 7) Temu wicara/konseling (Arifin,1996) 8) Tes/pemeriksaan Hb 9) Tes/pemeriksaan urin protein 10) Tes reduksi urin 11) Perawatan payudara (Senam payudara,pijat tekan payudara) 12) Pemeliharaan tingkat kebugaran 13) Terapi Yodium Kapsul (Khusus Daerah Endemik Gondok) 14) Terapi Anti Malaria (Khusus Daerah Endemik Malaria).

G.

RINGKASAN Filosofi asuhan kehamilan meliputi: 1.

Kehamilan merupakan proses yang alamiah

2.

Asuhan kehamilan mengutamakan kesinmangan pelayan (continuity of care)

3.

Pelayanan yang terpusan pada wanita (women centered) serta keluarga (family centered)

4.

Asuhan kehamilan menghargai hak ibu hamil untuk berpartisipasi dan memperoleh pengetahuan/pengalaman yang berhubungan dengan kehamilannya. Ruang lingkup asuhan kehamilan meliputi asuhan kehamilan normal

dan identifikasi kehamilan dalam rangka penapisan untuk menjaring keadaan resiko tinggi dan mencegah adanya komplikasi kehamilan. Prinsip-prinsip pokok asuhan kehamilan, yaitu: 1.

Kehamilan dan kelahiran adalah suatu proses yang normal, alami dan sehat

2.

Pemberdayaan

3.

Otonomi

4.

Tidak membahayakan

5.

Tanggung jawab

TUJUAN ASUHAN KEBIDANAN 1.

Memonitor kemajuan kehamilan guna memastikan kesehatan ibu dan perkembangan bayi yang normal

2.

Mengenali secara dini penyimpangan dari normal dan memberikan penatalaksanaan yang diperlukan

3.

Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan dalam rangka mempersiapkan iu dan keluarga.

STANDAR ASUHAN KEHAMILAN 1.

Standar 3: Identifikasi ibu hamil

2.

Standar 4: Pemeriksaan dan pemantauan antenatal

3.

Standar 5: Palpasi abdominal

4.

Standar 6: Pengelolaan anemia pada kehamilan

5.

Standar 7: Pengelolaan dini Hipertensi pada kehamilan

6.

Standar 8: Persiapan persalinan

Tipe pelayanan asuhan kehamilan 1.

Independent Midwife/BPS

2.

Obstetrician Gynecological Care

3.

Public Health Center/Puskesmas

4.

Hospital

5.

Rumah Bersalin

Hak-hak ibu hamil ketika menerima pelayanan asuhan kehamilan (Saifuddin, 2002), yaitu: 1.

Mendapatkan keterangan mengenai kondisi kesehatannya. Informasi harus diberikan langsung kepada klien (dan keluarganya)

2.

Mendiskusikan keprihatinannya, kondisinya, harapannya terhadap sistem pelayanan, dalam lingkungan yang dapat ia percaya. Proses ini berlangsung secara pribadi dan didasari rasa saling percaya

3.

Mengetahui

sebelumnya

jenis

prosedur

yang

akan

dilakukan

terhadapnya. 4.

Mendapatkan pelayanan secara pribadi/dihormati privasinya dalam setiap pelaksanaan prosedur.

5.

Menerima layanan senyaman mungkin.

6.

Menyatakan pandangan dan pilihannya mengenai pelayanan yang diterimanya.

Peran dan tanggungjawab bidan dalam memberikan asuhan kehamilan adalah : 1.

Membantu ibu dan keluarganya untuk mempersiapkan kelahiran dan kedaruratan yang mungkin terjadi

2.

Mendeteksi dan mengobati komplikasi yang mungkin timbul selama kehamilan, baik yang bersifat medis, bedah maupun tindakan obstetrik

3.

Meningkatkan dan memelihara kesehatan fisik, mental dan sosial ibu serta bayi dengan memberikan pendidikan, suplemen dan imunisasi

4.

Membantu mempersiapkan ibu untuk menyusui bayi, melalui masa nifas yang normal serta menjaga kesehatan anak secara fisik, psikologis dan sosial.

Tenaga prpfesional asuhan kebidanan : 1.

Bidan/midwifes

2.

Dokter umum

3.

SPOG/dokter spesialis obstetric dan ginekology

4.

Team/antara dokter dan bidan

Intervensi/standar dalam pelayanan ANC ada 14 T yang meliputi : 1.

Ukur tinggi badan/berat badan

2.

Ukur tekanan darah

3.

Ukur fundus uteri

4.

Pemberian imunisasi Tetanus Toxsoid (TT) lengkap

5.

Pemberian tablet tambah darah (minimal 90 tablet) selama kehamilan

6.

Test terhadap penyakit menular seksual/VDRL

7.

Temu wicara/konseling

8.

Tes/pemeriksaan Hb

9.

Tes/pemeriksaan urine protein

10. Tes reduksi urine 11. Perawatan payudara (senam payudara, pijat tekan payudara) 12. Pemeliharaan tingkat kebugaran (senam ibu hamil, Accu Pressure) 13. Terapi yodium kapsul (khusus daerah endemik gondok) 14. Terapi anti malaria (khusus daerah endemis malaria).

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan dalam post test dan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi : post test

Bentuk : tertulis Soal

I.

:

1.

Apa filosofi asuhan kehamilan?

2.

Apa tujuan asuhan kehamilan?

3.

Apa prinsip pokok asuhan kehamilan?

4.

Sebutkan standar asuhan kehamilan!

5.

Sebutkan yang termasuk standar 14 T!

DAFTAR PUSTAKA 1. Varney’s Midwiferry, 1997 2. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Buku Asuhan Antenatal 3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 4. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Konsep Asuhan Kebidanan 5. Depkes RI. 2002. Standar Pelayanan Kebidanan 6. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, 2009. Bunga Rampai Obstetri Sosial

BAB II PROSES ADAPTASI KEHAMILAN

A.

PENDAHULUAN Kehamilan merupakan proses yang alamiah yang dimulai dari pertemuansperma dan ovum sehingga terjadi pembuahan sampai tejadi pertumbuhan dan perkembangan janin yang sangat pesat dan luar biasa, serta seiring dengan adanya perubahan dalam rahim ibu dan pertumbuhan perkembangan janin, tubuh ibu mengalami adaptasi untuk menyesuaikan dengan perubahan yang ada sehingga pertumbuhan dan perkembangan janin dapat berkembang secara optimal. Pada bab ini akan dijelaskan proses adaptasi yang terlebih dahulu memberikan pemahaman kembali terhadap mahasiswa mengenai anatomi dan fisiologi baik fisik maupun psikologi organ reproduksi yang sangat mendukung dalam memahami proses kehamilan dan adaptasi ibu terhadap kehamilan, sehingga akan mempermudah dan memberikan pemahaman yang lebih baik kepada mahasiswa.

B.

TUJUAN INSTUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti matakuliah ini diharapkan mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan konsep adaptasi fisiologi pada ibu hamil.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat : 1.

Menjelaskan tentang anatomi organ reproduksi wanita

2.

Menjelaskan tentang fisiologi alat reproduksi wanita.

3.

Menjelaskan tentang ovulasi (pengeluaran sel telur).

4.

Menjelaskan tentang pertumbuhan hasil konsepsi.

5.

Menjelaskan tentang struktur, fungsi dan sirkulasi tali pusat plasenta.

6.

Menjelaskan tentang sirkulasi darah fetus.

7.

Menjelaskan tentang perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada masa kehamilan.

8.

D.

E.

Menjelaskan tentang perubahan dan adaptasi psikologi ibu hamil

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White board

4.

Alat tulis

5.

CD pembelajaran

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas: 120 menit

F.

MATERI 1.

Genetalia eksterna dan genetalia interna a.

Genetalia eksterna Yaitu alat kandungan wanita yang dapat dilihat dari luar apabila wanita dalam posisi litotomi, fungsingya adalah untuk kopulasi. Yang termasuk genetalia eksterna : 1) Mons veneris Daerah yg menggunung diatas simfisis, yg ditumbuhi rambut kemaluan (pubis) apabila wanita dewasa. 2) Labia mayora (bibir besar) Berada pada kanan dan kiri, ditumbuhi rambut pubis yg merupakan lanjutan mons veneris. Bertemunya labia mayora akan membentuk komisura posterior. 3) Labia minora (bibir kecil)

Bagian dalam dari bibir besar yang berwarna merah jambu. Merupakan suatu lipatan kanan dan kiri bertemu ditas preputium klitoridis das dibawah klitoris. 4) Klitoris (kelentit) Identik dengan penis pria, kira – kira sebesar kacang hijau sampai cabe rawit dan ditutupi frenulum klitoridis. 5) Vestibulum Pada vestibulum bermuara uretra dan dua buah kelenjar bartholin, yg mana kelenjar ini akan mengeluarkan lendir saat koitus. 6) Hymen (selaput dara) Merupakan selaput yg meliputi introitus vagina, biasanya berlubang membentuk semilunaris, anularis, tapisan, septata, atau fimbria. 7) Perinium Terletak diantara vulva dan anus, panjang sekitar 4cm. 8) Berbentuk lonjong, mulai dari klitoris, kanan kiri diatas bibir kecil, sampai kebelakang dibatasi perineum.

Gambar 1. Genetalia Eksterna Wanita b.

Genetalia interna Merupakan alat krelamin yg tidak bisa dilihat dari luar, terletak disebelah dalam dan hanya dapat dilihat dengan alat khusus atau pembedahan.

1) Vagina (liang senggama) Adalah liang atau saluran yang menghubungkan vulva dan rahim, terletak diantara kandung kencing dan rectum. Dinding vagina berlipat – lipat yg berjalan sirkuler yg disebut rugae, dan bagian tengahnya ada bagian yg lebih keras disebut kolumna regarum. Dinding vagina terdiri dari 3 lapisan, yaitu: lapisan mukosa, lapisan otot, lapisan jaringan ikat. Fungsi vagina, yaitu: sebagai saluran untuk mengalirkan darah haid dan sekret lain dalam rahim, alat untuk bersenggama, jalan lahir pada waktu bersalin. 2) Uterus (rahim) Adalah suatu struktur otot yang cukup kuat, bagian luarnya ditutupi oleh peritonium, bagian dalam dilapisi oleh mukosa rahim. Rahim terdiri dari badan rahim(korpus uteri), leher rahim(serviks uteri), rongga rahim(kavum uteri). Bagian rahim antara kedua pangkal tuba disebut fundus uteri yg merupakan bagian proksimal rahim. Bagian rahim antara serviks dan korpus disebut isthmus atau segmen bawah rahim (SBR) yg terdiri dari 3 lapisan, yaitu: lapisan serosa (peritonium), lapisan otot (miometrium), lapisan mukosa (endometrium), SBR inilah yg akan meregang pada saat kehamilan dan persalinan. Ada beberapa macam letak uterus, al : Ø Ante dan retrofleksio uteri, yaitu sumbu serviks dan sumbu korpus uteri membentuk sudut, jika membuka kedepan disebut antefleksio, jika membuka kebelakang disebut retrofleksio. Ø Ante dan retroversio, yaitu sumbu vagina dan uterus membentuk sudut, jika membuka kedepan disebut ante versio dan jik membuk kebelakang disebut retro versio.

Ø Positio Uterus tidak terletak pada sumbu panggul, bisa lebh kekiri (sinistro), kekanan (dextro), ke depan (antero), kebelakang (dorso positio). Ø Torsio Letak uterus biasanya agak berputar Fungsi utama uterus, yaitu : v Setiap bulan berfungsi dalam pengeluarn darah haid dengan

adanya

perubahan

dan

pelepasan

dari

endometrium v Tempat janin tumbuh dan berkembang v Tempat melekatnya plasenta v Pada kehamilan, persalinan, nifas mengadakan kontraksi untuk lancarnya persalinan dan kembalinya uterus pada saat involusi.

Gambar 2. Ligamentum Uteri 3) Tuba falopii (saluran telur) Tuba ini terdapat pada tepi atas lig.latum, berjalan ke arah lateral mulai dari korniu uteri kanan kiri. Panjangnya 12cm, dameter 3 – 8 cm. Terbagi atas 4 bagian, yaitu: pars interstisialis, pars ismika, pars ampularis, infudibulum.

4) Ovarium (indung telur) Ovarium ada dua, kanan dan kiri yg dihubungkan dengan dinding panggul dengan perantara ligamen infundibulo pelvicum, disini terdapat pebuluh darah untuk ovarium. Fungsi ovarium, yaitu : Ø Mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron Ø Mengeluarkan telur setiap bulan

Gambar 3. Struktur Ovarium 5) Parametrium Jaringan ikat yg terdapat diantara kedua lembar ligamentum latum disebut parametrium. Parametrium ini dibatasi oleh : v Bagian atas terdapat tuba falopi dg mesosalphing v Bagian depan mengndung ligamenum terus uteri v Bagian kaudal berhubungan dg mesometrium v Bagian belakang terdapat ligamentum ovarii propium. Kesamping berjalan ligamentum suspensorium ovarii. Pada parametrium ini terdapat uretra kanan dn kiri dan pembuluh darah arteria uterina. Pertumbuhan alat genetalia wanita berasal dari duktus muller (tuba falopii, uterus, vagina bagian atas) dan kloaka (vagina bagian bawah, hymen, kandung kemih, anus).

Gambar 4. Genetalia Interna Wanita

2.

Anatomi dan fungsi umum panggul

Gambar 5. Pelvis mayor dan minor Panggul yg dikenal penting dalam ilmu kebidanan adalah panggul kecil (pelvis minor) yg merupakan wadah alat kandungan dan menentukan bentuk jalan lahir. Sedangkan panggul besar (pelvis mayor) berfungsi mendukung isi perut dan bisa menggambarkan keadaan panggul kecil.Panggul wanita terdiri dari bagian keras dan lunak. a.

Bagian panggul yang keras Terdiri atas 4 buah tulang utama, yaitu 2 tulang pangkal paha (os coxae), 1 tulang kelangkang (os sacrum), 1 tulang tungging (os coccygis). Adapun fungsinya adalah

untuk menyangga isi

abdomen (panggul besar) dan membentuk jalan lahir serta tempat alat genetalia (panggul kecil)

1) Tulang pangkal paha (os coxae) Terdiri atas 3 tulang yg saling berhubungan satu sama lain pada acetabulum, yaitu tulang usus (os illium), tulang duduk (os ischium), tulang kemaluan (os pubis). 2) Tulang kelangkang (os sacrum) Tulang ini berbentuk segitiga dg lebar dibagian atas dan mengecil dibagian bawah. Tulang ini terletak diantara kedua tulang pangkal paha yg terdiri dari 5 ruas tulang

yg

berhubungan erat. Dan mempunyai ciri permukaan depan licin dg lengkungan dari atas kebawah dan dari kanan maupun kiri, dikanan dan kiri garis tengah terdapat lubang yg akan dilalui saraf, tulang kelangkang berhubungan dg ulang pinggang ruas ke-5, tulang kelangkang yg paling atas mempunyai tonjolan besar kedepan disebut promontorium, kesamping tulang kelangkang berhubungan dg tulang pangkal paha melalui artikulaisacro

–

iliaca,

kebawah

tulang

kelangkang

berhubungan dg tulang tungging.

Gambar 6. Female Pelvis 3) Tulang tungging Berbentuk segitiga dan terdiri 3 – 5 ruas yg bersatu. Pada waktu persalinan ujung tulang ini dapat ditolak sedikit kebelakang sehingga ukuran panggu; bertambah besar.

b.

Bagian panggul yang lunak Yang membentuk dasar panggul disebut diagfragma pelvis yg dibentuk oleh : 1) Pars muskularis levatorani, terdiri dari: Ø Muskulus pubococcygeus, dari os pubis ke septum anococcygeum Ø Muskulus ilioccygeus, dari arkus tendineus muskulus levatorani ke os coccygeus dan septum anoccoccygeum Ø Muskulus ischioccygeum, dari spina ischiadica kepinggir os sacrum dan on coccygis 2) Pars membranasea Ø Hiatus

urognitalis,

terletak

antara

kedua

muskulus

pubococcygeus dan berbentuk segitiga Ø Diagfragma urogenitalis, menutupi hiatus urogenitalis dan dibagian depannya ditambus oleh uretra dan vagina. 3) Regio perineum Merupakan bagian permukaan pintu bawah panggul terbagi menjadi : Ø Bagian anal, terdapat muskulus sfingter ani eksternum yg mengelilingi anus dan liang senggama bagian bawah. Ø Regio urogenitalis, terdapat muskulus ischiokavernosus dan muskulus transversus prinei superfisialis. Ligamen – ligamen yg pentig adalah ; Ø Ligmen sakro – iliaka Ø Ligmen sakro – spinosum Ø Ligamen sakro – tuberosum Adapun fungsi dari bagian lunak panggul adalah ; Ø Membentuk lapisan dalam jalan lahir Ø Menyangga alat genetalia agar tetap dalam posisi yg normal saat hamil maupun kala nifas

Ø Saat persalinan, berperan dalam proses kelahiran dan kala uri. PANGGUL KECIL (PELVIS MINOR) Panggul kecil dalam ilmu kebidanan mempunyai arti pening karena merupakan tempat alat reproduksi wanita dan membentuk jalan lahir. Ciri – ciri khas jalan lahir adalah sebagai berikut; 1) Terdiri dari 4 bidang Ø Pintu atas panggul (PAP), dibatasi oleh promontorium, sayap os sacrum, linea terminalis kanan kiri, pinggir atas siymphisis pubis. Terdapat 3 ukuran penting, yaitu: konjugata vera (panjang sekitar 11cm yg tidak dapat diukur langsung tapi dapat diperhitungkan dengan pengukuran konjugata diagonalis dikurangi 1,5cm), ukuran melintang (jarak antara kedua linea terinalis diambil tegak lurus pada konjugata vera, ukurannya 12,5cm – 13,5cm), ukuran obliqua ( jarak antara artikulasio sacro – iliaca menuju tuberkulu publikum yg bertentangan, ukurannya ±13cm).

Gambar 7. Pintu Atas Panggul Ø Bidang terluas panggul, bidang ini membentang antara pertengahan symphisis, pertengahan asetabulum, dan pertemuan antara ruas kedua dan ketiga tulang kelangkang. Ukuran muka belakang 11,75cm, ukuran melintang 12,5cm. Ø Bidang tersempit panggul, membentang setinggi tepi bawah ssympisis menuju kedua spina ischiadica dan memotong tulang kelangkang setinggi 1-2 cm diatas ujungnya.

Ø Pintu bawah panggul, terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama. Segitiga depan dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi arcus pubis. Sedangkan segiiga belakang dasarnya tuber ossis ischiadica dengan dibatasi oleh ligamentum sacrotuberosum kanan dan kiri.

Gambar 8. Penampang Sagital Panggul dan Bidang Panggul 2) Jalan lahir merupakan corong yg melengkung kedepan dengan sifat; Ø Jalan lahir depan panjangnya 4,5 cm Ø Jalan lahir belakang panjangnya 12,5 cm Ø Pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul seolah berputar 90° Ø Bidang putar pintu atas panggul menjadi pintu bawah panggul terjadi pada bidang tersempit Ø Pintu bawah pangggul bukan merupakan satu

bidang, tetapi 2

segitiga dg dasar pada: segitiga belakang pngkal (dasar) pada tuber ossis ischii dan ujung belakang os sacrum, segitiga depan dengan ujung (puncak) pada symphisis pubis.

UKURAN-UKURAN PANGGUL 1) Distansia Spinarum Jarak antara spina iliaka anterior superior kanan dan kiri, ukuran normal 23-26 cm.

Gambar 9. Distansia Spinarum 2) Distansia Kristarum Jarak antara terjauh antar krista iliaka kanan dan kiri 26-29 cm. 3) Konjugata Eeksterna (Boudeloque) Jarak antar pinggir atas sympisis dan ujung processus spinosum ruas tulang lumbal ke V ± 18-20 cm. 4) Ukuran Lingkar Panggul Dari pinggir atas sympisis ke pertengahan antara spina iliaka anterior superior dan trocoanter mayor sepihak dan kembali melalui tempat yang sama, dipihak yang lain ukurannya ± 80-90 cm. Inclinatio Pelvis Adalah sudur antara PAP dengan sejajara ada wanita beriri sudut sebesar 55°. Besar dan kecilnya bisa berpengaruh pada proses persalinan. Sumbu Panggul Adalah garis yang menghubungkkan pusat-pusat dari beberapa bidang di dalam panggul berupa garis yang lurus dibagian atas sampai suatu titik sedikit diatas spina ischiadica dan kemudian melengkung ke depan didaerah PBP.

Gambar 10. Sumbu panggul Bidang Hodge Adalah bidang khayal untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke dalam rongga panggul. Hodge I : Sama dengan PAP Hodge II : Sejajar Hodge I melalui pinggir bawah sympisis Hodge III

: Sejajar Hodge I melalui spina ischiadica

Hodge IV

: Sejajar Hodge mellalui ujung os coccygis

BENTUK PANGGUL Caldwell-Moloy mengemukakan 4 bentuk dasar panggul yang didasarkan pada bentuk segmen posterior dan anterior dari PAP, yaitu: 1.

Panggul gynecoid

2.

Panggul android

3.

Panggul anthropoid

4.

Panggul platypelliod

Gambar 11. Bentuk Panggul 3.

Siklus Hormonal Pada seorang wanita tumbuh dan berkembangnya alat reproduksi sangat dipengaruhi oleh hormon-hormon yang dihasilkan oleh glandula hypophise dan ovarium. Hiphophyse anterior menghasilkan 3 hormon : a.

FSH (Folikel Stimulating Hormon

b.

LH (Luteinizing Hormon)

c.

Prolaktin (Luteo Tropic Hormon/LTH)

Hormon-hormon dari ovarium:

4.

a.

Esterogen

b.

Progesteron

c.

Relaksin

Fisiologi Alat Reproduksi Wanita Fisiologi alat reproduksi wanita merupakan sistem yang kompleks. Pada saat pubertas umur sekitar 13-16 th, dimulai pertumbuhan folikel primordial ovarium yang mengeluarkan hormon esterogen dan akhirnya terjadi pengeluaran darah menstruasi pertama yang disebut menarche. Kejadian menarche dan menstruasi dipengaruhi oleh beberapan faktor yang mempunyai sistem tersendiri, yaitu:

a.

Sistem susunan saraf pusat Semakin dewasa umur wanita semakin berpengaruh rangsangan dan emosi terhadap hipotalamus, sehingga mengeluarkan sekret neurohormonal menuju hipofisis melalui sistem portal, serta memperngaruhi lobus anterior hipofisis.

b. Sistem hormonal Untuk dapat saling mempengaruhi maka sistem hipotalamus, hipofisis dan ovarium merupakan satu kesatuan. Hipofisis dianggap sebagai mother of gland yang mampu memberika rangsangan pada kelenjar dalam tubuh seperti kelenjar tiroid, suprarenal, paratiroid dan pankreas. c.

Perubahan yang terjadi pada ovarium Dalam siklus reproduksi aktif sebanyak 400 buah folikel yang akan mengalami perubahan dan sebagian besar mengalami obliterasi menjadi korpus albikan. Rangsang gonadotropin hipofisis FSH menyebabkan sel granulosa yang berada disekitar

folikel

primordial berkembang. d. Perubahan yang terjadi pada uterus sebagai organ akhir Uterus dengan lapisan endometriumnya merupakan organ akhir proses

siklus

menstruasi,

dimana

hormon

esterogen

dan

progesteron mempengaruhi pertumbuhannya. Selama pertumbuhan dan perkembangan, folikel primordial mengeluarkan hormon esterogen yang mempengaruhi edometrium ke dalam proses proliferasi sejak akhir menstruasi sampai terjadai ovulasi. Menstruasi terjadi dalam 4 fase : 1) Stadium menstruasi/desquamasi 2) Stadium regenerasi/post menstrum 3) Stadium Proliferasi/inter menstrum 4) Stadium pramenstruasi/sekresi

Gambar 12. Proses menstruasi 5.

Ovulasi Ovulasi biasanya terjadi kira-kira 14 hari sebeum menstruasi yang akan datang, dengan kata lain diantara dua haid yang berurutan. Indung telur akan mengeluarkan ovum, setiap kali satu dari ovarium kanan dan ain kali dari ovarium kiri. Cara menentukan adanya ovulasi: a.

Biopsi endometrium

b.

Suhu basal badan

c.

Sitologi vaginal

d.

Getah serviks

e.

pH getah vagina

f.

Endoskopi

Setelah ovulasi sel-sel granulosa dari dinding folikel mengalami perubahan dan mengandung zat warna kuning disebut lutein sehingga folikel yang berubah menjadi butir telur yang kuning disebut korpus luteum yang mengelularkan hormon esterogen dan progesteron. 6.

Konsepsi Fertilisasi merupakan suatu proses awal terbentuknya suatu kehamilan. Proses ini berlanjut dengan pembelahan sampai terjadinya implantasi.

Seseorang dapat dinyatakan hamil apabila hasil konsepsi tertanam di dalam rahim ibu, yang biasa disebut dengan kehamilan intra uterin. Seadngkan jika hasil konsepsi tertanam diluar rahim, hal itu disebut kehamilan ekstra uterin. 1) Sel telur (Ovum) Ada dua lapisan jaringan pelindung yang mengelilingi ovum. Lapisan pertama berupa membran tebal tidak berbentuk, yang disebut zona pelusida. Lingkaran luar yang disebut korona radiata, terdiri dari sel-sel oval yang dipersatukan oleh asam hialuronat. Ovum diangga subur selama 24 jam setelah ovulasi. Apabila tidak difertilisasi oelh sprema, ovum bergenerasi dan direabsorpsi. Urutan pertumbuhan ovum (oogenesis): a)

Oogenia

b) Oosit pertama (primary oocyte) c)

Primary ovarian follicle

d) Liquor folliculi e)

Pematangan kedua ovum pada waktu sperma membuahi ovum

2) Sel mani (Spermatozoa) Sperma bentuknya seperti kecebong, terdiri atas kepala berbentuk lonjong

agak

gepeng

seperti

inti

(nukleus):

leher

yang

menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor kira-kira 10 kali bagian kepala. Ejakulasi

pad

hubungan

seksual

dalam

kondisi

normal

mengakibatkan pengeluaran ssatu sendok teh semen, yang mengandung 200 sampai 500 juta sperma ke dalam vagina. Sperma berenang dengan gerakan flagela pada ekornya. Beberapa sperma dapat mencapai tempat fertilisasi dalam 5 menit, tetapi rata-rata waktu yang dibutuhkan adalah 4-6 jam. Sperma akan tetap hidup dalam sistem reproduksi wanita selama 2-3 hari. Urutan pertumbuhan sperma (spermatogenesis)

a)

Spermatogonium, membelah dua

b) Spermatosit pertama, membelah dua c)

Spermatosit kedua, membelah dua

d) Spermatid, kemudian tumbuh menjadi e)

Spermatozoon

3) Fertilisasi Fertilisasi adalh suatu peritiwa penyatuan antara sel mani/sperma dengan sel telur di tuba falopii. Pada saat kopulasi antara pria dan wanita (senggama), dengan ejakulasi sperma dari salulran reproduksi pria di dalam vagina wanita, akan dilepaskan cairan mani yang berisi sel-sel sperma ke dalam saluran reproduksi wanita. Jika senggama terjadi dalam sekitar masa ovulasi maka ada kemungkinan sel sperma dalam saluran reproduksi wanita akan bertemu dengan sel telur wanita yang baru dikeluarkan pada saat ovulasi. Untuk menentukan masa subur, dipakai 3 patokan yaitu: a)

Ovulasi terjadi 14±2 hari sebelum haid yang akan datang

b) Sperma dapat hidup dn membuahi dalam 2-3 hari setelah ejakulasi c)

Ovum dapat hidup 24 jam setelah ovulasi

Dari 60-100 juta sperma yang diejakulasikan ke dalam vagina pada saat ovulasi, beberapa juta berhasil menerobos saluran heliks didalam mukus serviks dan mencapai rongga uterus beberapa ratus sperma dapat melewati pintu masuk tuba falopi yang sempit dan beberapa diantaranya dapat bertahan hidup sampai mencapai ovum di ujung fimbrae tuba fallopi. Hal ini disebabkan karena selama beberapa jam, protein plasma dan likoprotein yang berada dalam cairan mani diluruhkan. Reaksi ini disebut reaksi kapasitasi. Setelah reaksi kapasitasi, sperma mengalami reaksi akromosom,

terjadi setelah sperma dekat dengan oosit. Sel sperma yang telah menjalani kapasitasi akan terpengaruh oleh zat-zat dari korona radiata ovum, sehingga isi akrosom dari daerah kepala sperma akan terlepas dan berkontak dengan lapisan korona radiata. Pada saat ini dilepaskan hialurodinase yang dapat melarutkan korona radiata, trypsine-like agent dan lysine-zone yang dapat melarutkan dan membantu sperma melewati zona pelusida untuk mencapai ovum. Hanya satu sperma yang memiliki kemampuan untuk membuahi, karena sperma tersebut memiliki konsentrasi DNA yang tinggi di nukleusnya, dan kaputnya lebih mudah menembus karena diduga dapat melepaskan hialuronidase. Sekali sebuah spermatozoa menyentuh zona pelusida, terjadi perlekatan yang kuat dan penembusan yang sangat cepat. Setelah itu terjadi reaksi khusus di zona pelusida (zone reaction) yang bertujuan mencegah terjadinya penembusan lagi oleh sperma lainnya. Dengan demikian, sangat jarang sekali terjadi penembusan oleh lebih dari satu sperma. Pada saat sperma mencapai oosit, terjadi: 1.

Reaksi zona/reaksi kortikal pada selaput zona pelusida.

2.

Oosit

menyelesaikan

menghasilkan

oosit

pembelahan definitif

yang

miosis

keduanya,

kemudian

menjadi

pronukleus wanita. 3.

Inti sperma membesar terlepas dan berdegenerasi.

4.

Pronukleus pria dan wanita. Masing-masing haploid, bersatu dan

membentuk

zygot

yang

memiliki

jumlah

DNA

genap/diploid. Hasil utama pembuahan : a.

Penggenapan kembali jumlah kromosom dari penggabungan dua paruh haploid dari ayah dan dari ibu menjadi suatu bakal baru dengan jumlah kromosom diploid.

b.

Penentuan jenis kelamin bakal individu baru, tergantung dari kromosom X dan Y yang dikandung sperma yang membuahi ovum tersebut.

c.

Permulaan pembelahan dan stadium-stadium pembentukan dan perkembangan embrio (embriogenesis)

Pembelahan Zigot mulai menjalani pembelahan awal mitosis sampai beberapa kali. Sel-sel yang dihasilkan dari setiap pembelahan berukuran lebih kecil dari ukuran induknya yang disebut blastomer. Sesudah 3-4 kali pembelahan: zigot memasuki tingkat 16 sel, disebut stadium morula (kira-kira pada hari ke 3 sampai ke 4 pasca fertilisasi). Morula terdiri dari inner cell mass (kumpulan sel-sel disebelah dalam, yang akan menjadi jaringan-jaringan embrio sampai janin) dan outer cell mass (lapisan sel disebelah luar, yang akan tumbuh menjadi trofoblast sampai plasenta). Kira-kira pada hari ke 5 sampai ke 6, di rongga sela-sela inner cell mass merembes cairan menembus zona pelusida, membentuk ruang antar sel. Ruang antar sel ini kemudian bersatu dan memenuhi sebagian besar massa zigot membentuk rongga blastokista. Inner cell mass tetap berkumpul disalah satu sisi, tetap berbatasan dengan lapisan sel luar. Pada stadium ini disebut embrioblas dan outer cell mass disebut trofoblas.

7.

Implantasi Implantasi atau nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium. Pada akhir minggu pertama (hari ke 5 sampai ke 6) zygot mencapai cavum uteri. Pada saat itu uterus sedang berada dalam fase sekresi lendir dibawah pengaruh progesteron dari korpus luteum yang masih aktif. Sehingga lapisan endometrium dinding rahim menjadi kaya pembuluh darah dan banyak muara kelenjar selaput lendir rahim yang terbuka dan aktif.

Kontak antara zigot stadium blastokista dengan dinding rahim pada keadaan tersebut akan mencetuskan berbagai reaksi seluler, sehingga sel-sel trofoblast zigot tersebut akan menempel dan mengadakan infiltrasi pada lapisan epitel endometrium uterus (terjadi implantasi). Setelah implantasi, sel-sel trofoblast yang tertanam didalam endometrium terus berkembang membentuk jaringan bersama dengan sistem pembuluh darah maternal untuk menjadi plasenta, yang kemudian berfungsi sebagai sumber nutrisi dan oksigenasi bagi jaringan embrioblas yang akan tumbuh menjadi janin. 8.

Pertumbuhan Hasil Konsepsi Proses pertumbuhan embriogenesis a.

Embrio Periode embrional (mudigah) ditetapkan pada permulaan minggu ketiga setelah ovulasi atau minggu kelima periode menstruasi terakhir.

Dari embrio, bagian utuh pertama muncul yang

kemudian akan menjadi tulang belakang, otak dan saraf tulang belakang jantung, sirkulasi darah dan pencernaan terbentuk. Embrio kurang 0,64 cm. b.

Janin Akhir periode embrional dan mulainya periode janin ditetapkan oleh sebagian ahli embriologi, terjadi 8 minggu setelah fertilisasi, atau 10 minggu setelah mulainya periode menstruasi terakhir.

c.

Akhir tiga bulan Pada akhir minggu ke 12 kehamilan, berdasarkan umur menstruasi atau minggu ke-10 setelah ovulasi, panjang puncak kepala-bokong adalah 6-7 cm. Dan pada waktu ini, uterus biasanya dapat dipalpasi tepat diatas simfisis pubis. Pusat-pusat osifikasi telah terlihat, jarijari tangan dan kaki telah terdiferiensi dan dilengkapi dengan kukukukunya,

janin

sudah bergerak tapi sedemikian halusnya

pergerakan ini hingga belum dapat dirasakan oleh ibu. Denyut jantung dapat terlihat dengan USG, gerakan pertama muncul mulai

minggu ke 12 jenis kelamin dapat diketahui, ginjal memproduksi urine. d.

Akhir empat bulan Pada akhir minggu ke 16 umur menstruasi, panjang janin adalah 12 cm, dan beratnya sekitar 110 gr. Dengan pemeriksaan teliti pada organ genital eksterna, jenis kelamin janin dapat diidentifikasi. Pergerakan anak mungkin sudah mulai dirasakan oleh ibu. Sistem muskulus skeletal sudah matang, sistem syaraf sudah melakukan kontrol, pembuluh darah berkembang dengan cepat, tangan dapat menggenggam, kaki menendang dengan aktif semua organ mulai matang, DJJ dapat didengar dengan doppler, pankreas janin produksi insulin.

e.

Akhir lima bulan Pada akhir minggu ke-20 janin mempunyai berat 300 gr. Kulit sudah

tidak begitu transparan, lanugo halus menutupi seluruh

tubuh, dan sedikit rambut kepala mulai tampak. Lanugo menutupi kulit, alis dan bulumata terbentuk, janin membuat jadwal teratur untuk tidur, menendang dan menelan. f.

Akhir enam bulan Pada akhir minggu ke-24, berat janin sekitar 630 gr. Kulitnya khas berkerut-kerut, dan lemak tertumpuk dibawahnya. Alis dan bulu matanya biasanya dapat dikenali. Kerangka berkembang dengan cepat, perkembangan pernafasan dimulai.

g.

Akhir tujuh bulan Panjang janin pada akhir minggu ke-28 kira-kira 25 cm dan berat janin sekitar 1.100 gr. Kulit tipis berwarna merah da ditutupi oleh verniks kaseosa. Bayi yang lahir pada saat ini, bisa menggerakkan badannya cukup kuat dan menangis lemah. Janin bisa bernafas, menelan dan mengatur suhu, surfactan terbentuk dalam paru-paru, mata mulai membuka dan menutup, bentuk janin 2/3 bentuk pada saat lahir.

h.

Akhir delapan bulan Pada kehamilan 32 minggu, panjang janin 28 cm dengan berat sekitar 1800 gr. Permukaan kulitnya masih merah dan berkerutkerut. Simpanan lemak coklat berkembang dibawah kulit, mulai menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor.

i.

Akhir sembilan bulan Pada akhir minggu ke 36, rata-rata beratnya 2500 gr. Karena deposit lemak subkutan, janin sudah terlihat berisi. Seluruh rahim terisi oleh rahim, gerakan bayi berkurang, antibody ibu ditransfer ke bayi.

j.

Akhir sepuluh bulan Pada kehamilan 40 minggu, janin sudah cukup bulan, dimana janin telah berkembang sempurna. Rata-rata panjangnya 36 cm, dan beratnya kira-kira 3400 gr.

9.

Air Ketuban (Liquor Amnii) a.

Struktur Amnion Amnion berkembang dari delaminasi sititrofoblas sekitar hari ke-7 atau ke-8 perkembangan ovum normal atau pada dasarnya berkembang sebagai ekstensi dari ekstoderm janin. Dimulai sebagai vesikel kecil, amnion berkembang menjadi sebuah kantong kecil yang menutupi permukaan dorsal embrio. Ketika amnion membesar, perlahan-lahan kantong ini meliputi embrio yang sedang berkembang yang akan proplaps rongganya. Distensi kantong amnion akhirnya mengakibatkan kantong tersebut menempel dengan bagian interior korion; aposisi mesoblas korion dan amnion dekat akhir semester 1 mengakibatkan obliterasi coelom ekstraembrionik. Amnion dan korion, walaupun sedikit menempel tidak pernah berhubungan erat dan biasanya dapat dipisahkan dengan mudah bahkan pada waktu aterm. Amnion normal mempunyai tebal 0,02-0,5 mm. Ephitelium normalnya terdiri dari selapis sel kuboid tak bersilia. Menurut

Bourne (1962), terdapat lima lapisan yang terdiri dari (dari dalam keluar) ephitelium, membrane basal, lapisan kompakta, lapisan fibroblastic dan lapisan spongiosum. Pemeriksaan mikroskop elektron pada amnion oleh Winn dan French (1968) dan oleh Hoyes (1968) belum mengkonfirmasi lapisan-lapisan tersebut secara jelas. Bourne (1962) tidak dapat menemukan pembuluh-pembuluh darah atau saraf didalam amnion pada berbagai stadium perkembangan dan meskipun diduga terdapat ruang-ruang didalam lapisan fibroblastic dan spongiosum tidak dapat ditemukan saluransaluran limfatik yang jelas. Saat aterm plak-plak bundar kecil sering ditemukan pada amnion, khususnya didekat penempelan tali pusat. Karunkel amnion terdiri dari epitel skuamukosa bertingkat yang secara histologi menyerupai kulit. Cairan amnion yang normalnya berwarna jernih berkumpul didalam rongga amnion bertambah banyak selama kehamilan lanjut sampai mendekati aterm dan normalnya akan berkurang pada saat aterm. Volume rata-rata yaitu 1 liter, banyaknya dapat berbeda-beda, pada minggu ke-36 banyaknya 1030 cc, minggu ke-40 banyaknya 790 cc dan pada minggu ke-43 sudah berkurang menjadi 240 cc. Jika banyaknya lebih dari 2 liter dinamakan Polyhidramnion atau Hidramnion, kalau terlalu sedikit kurang dari 500 cc disebut Oligohidramnion. Cairan amnion reaksinya alkalis dengan BD 1.007-1.025 dan berbau anyir, terdiri dari sebagian besar air, sedikit ureum, protein, asam urin, gula, garam dan enzim, juga terdapat bintik-bintik lemak yang berasal dari anak (lanugo) dan sel-sel yang berasal dari kulit anak maupun dari amnion.

Sifat-sifat cairan amnion/ketuban harus kita ketahui untuk membedakan apakah yang keluar dari alat kemaluan air ketuban atau air kencing. Sifat air kencing asam (dapat dibedakan dengan kertas lakmus atau nitrazine), baunya pesing dan jernih tidak mengandung vernik caseosa atau lanugo. Sedangkan sifat cairan amnion/ketuban

dapat

dibedakan

dari

jernih

atau

keruhnya,banyaknya dan susunannyayang dapat dipergunakan untuk pengenalan keadaan janin dengan pemeriksaan amnioskopi atau amniocintesis. b.

Fungsi cairan amnion ketuban adalah: 1) memungkinkan anak bergerak dengan bebas dan tumbuh dengan optimal kesegala jurusan karena tekanan pada anak sama pada semua bagiannya. Hal ini sangat penting karena seandainya anak tertekan oleh organ sekitarnya maka pertumbuhan akan terganggu. 2) Untuk melindungi anak terhadap pukulan-pukulan dari luar dan ibu terhadap gerakan-gerakan anak. Jika cairan berkurang pergerakan anak dirasakan nyeri oleh ibu 3) Mempertahankan suhu yang tetap bagi anak 4) Waktu persalinan membuk servik dengan mendorong selaput janin kedalam ostium uteri. Bagian selaput anak yang diatas ostium uteri yang menonjol waktu his disebut ketuban dan membuka servik pada saat persalinan.

c.

Asal air ketuban 1) Kencing janin 2) Transudasi dari darah ibu 3) Sekresi dari epitel amnion 4) Asal campuran

10. Struktur, Fungsi dan Sirkulasi Tali Pusat Tali pusat atau funis terbentang dari umbilicus janin sampai permukaan fetalis dari plasenta. Bagian luarnya putih,pucat, basah dan

terbungkus amnion, dimana didalamnya dapat terlihat tiga pembuluh darah umbilikal yaitu dua arteri satu vena. Diameternya 1-2,5 cm dengan panjang rata-rata 55 cm dan biasanya berkisar dari 30-100 cm. Pembuluh darah yang berlipat-lipat dan berkelok-kelok yang lebih panjang daripada tali pusat itu sendiri, sering membentuk nodulasi pada permukaan atau false knots, yang pada dasarnya merupakan varises. Matriks tali pusat terdiri dari jelly wharton yaitu zat yang berbentuk seperti agar-agar dan mengandung banyak air sehingga pada setelah bayi lahir tali pusat mudah menjadi kering dan cepat terlepas dari pusar bayi. Jalan keluar darah dari vena umbilikalis melalui dua rute, duktus venosus yang mengalirkan langsung menuju kava inferior atau sejumlah muara-muara yang lebih kecil kedalam sirkulasi hepatik janin dan kemudian menuju vena kava inferior lewat vena hepatika. Darah tersebut mengambil jalan yang paling kecil tahanannya melalui ruterute pengganti ini. Resistensi pada duktus venosus dikontrol oleh sebuah sfingter yang terletak pada pangkal duktus tersebut pada resesus umbilikalis dan diperasarafi oleh sebuah cabang nervus vagus. 11. Plasenta a.

Struktur Plasenta Plasenta merupakan salah satu sarana yang sangat penting bagi janin karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan janin dan sebaliknya, berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15-20 cm dan tebal lebih kurang 2,5 cm. Beratnya ratarata 500 gram. Ketika korda trofoblastik dan blastokista melekat pada uterus, kapiler-kapiler darah tumbuh ke dalam korda dari sistem vaskular embrio dan menjelang hari ke-16 setelah pembuahan, darah mulai mengalir. Mula-mula sel yang dihancurkan menjadi bahan makanan bagi blastokista kemudian makanan diambil dari batang-

batang yang masing-masing bercabang pula dan akhirnya menjadi jonjot chorian (vil chorealis). Secara bersamaan sinus-sinus darah yang disuplai oleh darah ibu berkembang di sekitar korda trofoblastik. Sel-sel trofoblas menjulurkan semakin banyak penonjolan-penonjolan, yang akan menjadi vili plasenta, tempat tumbuhnya kapiler-kapiler fetus. Jadi vili yang membawa darah fetus dikelilingi oleh sinus-sinus yang mengandung darah ibu. Sementara itu trofoblas yang membentuk dinding villus sudah terdiri dari dua lapisan, yaitu lapisan luar (syntiotrofoblast) dan lapisan dalam (cytotrofoblast/sel langhans). Sebelah dalam villus terisi oleh mesoderm. Dalam mesoderm ini terbentuk sel-sel darah merah dan pembuluh-pembuluh darah yang lambat laun sambung-menyambung dan akhirnya berhubungan dengan peredaran darah janin melalui pembuluh-pembuluh darah di dalam tali pusat. b.

Fungsi Plasenta Fungsi plasenta ialah mengusahakan janin tumbuh dengan baik. Untuk pertumbuhan ini dibutuhkan adanya penyaluran zat asam, asam amino, vitamin dan mineral dari ibuke janin, dan pembuangan karbondioksida dan sampah metabolisme janin ke peredaran darah ibu. Dapat dikemukakan bahwa fungsi placenta adalah: v Placenta sebagai tempat pertukaran zat Mekanisme pertukaran zat terjadi dengan: Ø Pertukaran zat pasif 1) Filtrasi

:

plasenta

bekerja

sebagai

membran

semipermeable, karena perbedaan tekanan hidrostatik, air dan zat yang larut di dalamnya melalui membran plasenta

2) Difusi : molekul-molekul kecil melalui membran plasenta. Arah difusi tergantung pada konsentrasi dari zat–zat sebelah menyebelah dari membran tersebut. Difusi ini dipermudah dengan adanya “carier sytem” dalam membran plasenta yang berbentuk molekulmolekul pengangkut atau saluran dalam membran plasenta. 3) Diapedese : seperti eritrosit. Ø Transport aktif 1) Diatur oleh enzim : walaupun konsentrasi beberapa zat dalam darah janin lebih tinggi dari dalam darah ibu (seperti asam amino, fosfat anorganis, vitaminvitamin), zat–zat tersebut tetap mengalir kearah darah janin. Ada trasport aktif yang membutuhkan energi metabolis. Memang jaringan plasenta mempunyai jaringan metabolisme yang relatif tinggi. Dalam plasenta terjadi glicolise airob maupun anairob. 2) Pinocytose : molekul–molekul yang besar seperti protein dikepung penonjolan atau pencekungan dari sitoplasma. v Memproduksi hormon yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan dan menunjang embrio janin. Plasenta sebagai kelenjar endokrin memproduksi empat hormon yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan dan menujang embrio janin, yaitu hormon protein (hiuman korionik gonadotrofin), hormon plasenta laktogen, dan steroid hormon (progesteron dan estrogrn). Hormon diproduksi oleh sel sinsisium. v Placenta sebagai barier a) Barier mekanis physis terhadap eritrosit, kuman, dan molekul besar. Plasenta menghalangi masuknya kuman

yang terdapat dalam darah ibu kedalam janin, tapi virus sedemikian kecilnya hingga tak terhalang oleh plasenta. b) Barier kimiawi. Beberapa zat yg masuk kedalam sinsitium dirubah, seperti insulin yang berasal dari darah ibu. c.

Sirkulasi Plasenta Sistem pembuluh darah muncul menjelang pertengahan minggu ketiga pada embrio. Pada minggu kelima sampai keenam eritroblas yang berasal sakus vitelinus tiba didalam pembuluh – pembuluh cincin umbilikus mengalami kontriksi, hanya pembuluh – pembuluh darah tali pusat yang tinggal pada akhir bulan ke-3.

12. Sirkulasi Darah Fetus a.

Organ – organ yang terlibat didalam sisterm peredaran darah janin. 1) Plasenta 2) Jantung 3) Paru – paru 4) Hati

b.

Faktor – faktor penentu peredaran darah janin 1) Vena umbilikalis ü Membawa darah bersih dari plasenta menuju duktus venosus ü Terdiri dari satu buah vena ü Terdapat didalam pusat ü Setelah dewasa menjadi ligamentum vesiko umbilikale laterale sinistra dan dekstra 2) Arteri umbilikalis ü Membawa darah kotor sisa metabolisme janin menuju plasenta ü Terdiri dari dua buah arteri ü Terdapat didalam talipusat ü Setelah dewasa menjadi arteri vesikal superior

3) Foramen ovale ü Terdapat diantara atrium kanan dan kiri janin ü Setelah dewasa menjadi septum/dinding atrium yang tertutup 4) Duktus venosusus arantii ü Dari ujung vena umbilikalis sampai vena kava inferior tanpa melalui hati ü Setelah dewasa berubah menjadi ligamentum teres hepatis 5) Duktus arteriosus bothalli ü Dari arteri pulmunalis keaorta ü Setelah dewasa berubah menjadi ligamentum arteriosum 13. Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Pada Kehamilan Perubahan yang terjadi pada tubuh pada saat hamil, bersalin dan nifas adalah perubahan yang hebat dan menakjubkan. Sistem – sistem tubuh berubah dengan otomatis menyesuaikan dengan keadaan hamil, bersalin dan nifas. Berikut ini adalah perubahan – perubahan anatomi dan adaptasi fisoilogis pada sistem tubuh pada masa hamil, yaitu: a.

Sistem reproduksi 1) Uterus Peningkatan berat dari 60 gram pada akhir kehamilan. Peningkatan ukuran dari 7,5x 5x2,5 cm sampai 30x23x20cm. 2) Ovarium Ovulasi berhenti selama kehamilan dan pematangan folikel ditunda. Biasanya hanya satu korpus uteum kehamilan dapat ditemukandidalam ovarium wanita hamil dan hanya berfungsi maksimal sampai 6 – 7 minggu pertama kehamilan dan selanjutnya fungsinya menurun sampai akhirnya pada minggu ke- 16 kehamilan fungsinya digantikan oleh plasenta untuk menghasilkan estrogen dan progensteron.

3) Tuba falopii Selama kehamilan otot – otot yang meliputi tuba mengalami hipertropi dan epitelium mukosa tuba menjadi gepeng. 4) Vagina a) Trimester I (1) Terjadi peningkatan vaskulerisasi karena pengaruh hormon estrogen (menimbulakan tanda chadwick, yaitu warna merah tua atau kebiruan pada vagina sampai minggu kedelapan kehamilan). (2) Sekresi vagina menjadi lebih kental, putih dan asam oleh

peningkatan

glikogen.

Keasaman

vagina

dipertahankan oleh estrogen sebagai pengendalian pertumbuhan dan perkembangan bakteri patogen dalam vagina. b) Trimester II Sekresi vagina meningkat, hal ini normal jika tidak disertai gatal, iritasi atau berbau busuk. c) Trimester III Esterogen menyebabkan perubahan pada lapisan oto dan epitelium. Lapisan otot membesar, vagina lebih elastis yang memungkinkan turunnya bagian-bagian bawah janin. b.

Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem endokrirn 1) Esterogen dan progesteron Esterogen menyebabkan pertumbuhan baik ukuran maupun jumlah sel dan progesteron meningkatkan sekresi serta mengendurkan (relaksasi otot polos) 2) Cortisol Pada awal kehamilan, kadar kortisol turun secara mencolok. Seiring dengan bertambahnya kehamilan, kadar kortison meningkat.

Fungsi

kortisol

untuk

homeostatis dan meningkatkan gula darah.

mempertahankan

3) Aldosteron Setelah minggu ke15 kehamilan, aldosteron meningkat besar sekali menyebabkan retensi natrium dan air. 4) HCG Tes kehamilan dilakukan untuk mendeteksi keberadaan HCG. Hasil tes kurang sensitif pada 4-10 hari setelah terlambat bulan atau tiga minggu setelah konsepsi. Sel trofoblas ovum yang baru mengalami fertilisasi mengeluarkan hormon HCG yang berfungsi mempertahankan korpus luteum. Kadar HCG mencapai puncak pada sebelum 16 minggu, dari 18 minggu keatas relatif konstan. 5) HPL atau Korionik Somatrotopin Mulai disekresi pada minggu ke5 kehamilan meningkat secar progresif selama kehamilan. Merupakan hormon metabolik umum yang mempunyai dampak nutrisi spesifik bagi ibu dan fetus. Fungsi: •

Membantu perkembangan payudara

•

Sebagai hormon pertumbuhan

•

Menyebabkan

penurunan

glukosa

ibu

sehingga

menyediakan glukosa dalam jumlah lebih banyak bagi fetus untuk memenuhi nutrisi fetus •

Merangsang pelepasan asam lemak bebas dari tempat penyimpanan lemak pada ibu, jadi memberikan sumber energi pengganti untuk metabolisme ibu.

6) Relaxin Sumber korpus luteum, level tertinggi pada awal kehamilan. 7) Prolaktin Selama berlangsungnya kehamilan terdapat peningkatan kadar prolaktin di dalam plasma ibu sampai mencapai konsentrasi rata-rata 150 ng/ml. Pada saat cukup bulan 10 kali lebih besar

daripada kadar wanita tidak hamil, sebaliknya setelah kelahiran ada penurunan konsentrasi prolaktin plasma sekalipun pada wanita menyusui. Prolaktin berfungsi mempersiapkan dan menjaga kelangsungan laktasi. 8) Tiroid Selama kehamilan terdapat pembesaran tiroid yang disebabkan oleh

hiperplasia

jaringan

kelenjar

dan

bertambahnya

vaskularisasi. Mulai bulan ke2 kehamilan, konsentrasi tiroksin (T4) meningkat tajam di dalam plasma sampai akhirnya mendatar, dipertahankan sampai setelah persalinan. Tirhoid Reliazing Hormone (TRH) dan Tirhoid Stimulating Hormone (TSH) tidak meningkat. 9) Paratiroid Kadar parathormon meningkat, kadar puncak terjadi antara minggu ke 15 dan ke 35 kehamilan. 10) Pankreas Janin membutuhkan glukosa dalam jumlah yang signifikan untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk memenuhi kebutuhan bahan bakar pertumbuhan, janin tidak saja menghabiskan simpanan glukosa ibu, tetapi juga menurunkan kemampuan ibu mensintesis glukosa dengan menyedot habis asam amino ibu. Kadar glukosa darah ibu menurun. Insulin ibu tidak dapat menembus plasenta untuk sampai ke janin. Akibatnya, pada awal kehamilan pankreas menurunkan produksi insulinnya. Seiring dengan peningkatan usia kehamilan, plasenta tumbuh dan memproduksi hormon HPL, esterogen dan progesteron dalam jumlah yang lebih besar. Produksi kortisol oleh kelenjar adrenal juga meningkat. Esterogen, progesteron, HPL dan kortisol secara kolektif menurunkan kemampuan ibu untuk menggunakan insulin.

c.

Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem perkemihan Ginjal pada saat kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya bertambah 1-1,5 cm, volume renal meningkat 60 ml dari 10 ml pada wanita yang tidak hamil. Filtrasi glomerolus meningkat sekitar 69 % selama kehamilan peningkatannya dari awal kehamilan relatif tinggi sampai aterm dan akan kembali normal.

d.

Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem integumen 1) Strie gravidarum Terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan, garis-garis sedikit cekung kemerahan umumnya timbul pada kulit abdomen kadang kala pada kulit paha dan payudara. Terjadi pada separuh wanita hamil. Pada wanita multipara seringkali ditemukan

bersamaan

dengan

sikatrik

strie

kehamilan

sebelumnya. 2) Perubahan-perubahan vaskuler kulit •

Angioma adalah bintik-bintik/garis menonjol kecil merah pada kulit, khususnya terjadi pada wajah, leher, dada atas dan lengan dengan radikal bercabang keluar dari badan sentralnya. timbul pada sekitar 2/3 wanita kulit putih dan kira-kira 10% wanita kulit hitam selama kehamilan.

•

Palmar erythema, bintik-bintik merah pad bagian telapak tangan, juga sering ditemukan pada kehamilan namun tidak ada arti klinis yang akan segera menghilang setelah kehamilan berakhir.

3) Perubahan sistem integumen yang dirasakan ibu hamil a.

Trimester I 1) Palmar erythema (kemerahan di telapak tangan)dan spider nevi 2) Linea alba/nigra

b.

Trimester II dan III 1) Chloasma dan perubahan warna areola

2) Strie gravidarum c.

Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis payudara Selama kehamilan payudara bertambah besar sebagai persiapan untuk pemberian nutrisi pada bayi setelah lahir. Pada minggu ke 34 kehamilan timbul rasa penuh, peningkatan sensitivitas, rasa geli dan rasa berat di payudara mulai timbul sejak minggu keenam kehamilan. Sejak 6 minggu kehamilan pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara meningkat secara progresif. Pada minggu ke 8 kehamilan terjadi peningkatan suplai darah, membuat pembuluh darah dibawah kulit berdilatasi. Sejak umur kehamilan 12 minggu puting susu dan areola menjadi lebih berpigmen, terbentuk warna merah muda sekunder pada areola dan puting susu menjadi lebih erektil.

d.

Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologis sistem kardiovaskuler dan hematologi. 1) Cardiac output Cardiac output meningkat selama kehamilan normal. Cardiac output maternal meningkat sekitar 30 sampai 50% selama kehamilan. Cardiac output mencapai kadar maksimum selama trimester satu atau dua kehamilan dan tetap tinggi sampai persalinan. Cardiac output tergantung pada posisi ibu dan menurun pada saat ibu berbaring telentang. 2) Tekanan darah Penurunan tahanan vaskuler perifer selama kehamilan terutama disebabkan karena relaksasi otot polos sebagai akibat pengaruh hormon progesteron. Penurunan dalam periferal vascular resisten, mengakibatkan penurunan tekanan darah selama trimester pertama kehamilan. Tekanan sistolik turun sekitar 5 sampai 10 mmHg dan diastolik 10-15 mmHg. Setelah usia kehamilan 24 minggu, tekanan darah sedikit demi sedikit naik

dan kembali kepada tekanan darah sebelum hamil pada saat aterm. 3) Volume plasma dan sel darah merah Volume plasma ibu mulai meningkat pada usia kehamilan 10 minggu dan terus meningkat secara perlahan-lahan dan mencapai batas maksimum pad usia kehamilan 30-34 minggu. Perubahan rata-rata volume plasma ibu berkisar antara 20100%. Sel darah merah juga mulai meningkat pada usia kehamilan 10 minggu dan meningkat dengan cepat sampai aterm. Tanpa suplementasi zat besi sel darah merah meningkat 18% selama kehamilan, sedangkan ibu yang meminum suplemen zat besi mengalami peningkatan yang lebih besar rata-rata 30%. 4) Sel Darah Putih Jumlah sel darah putih makin meningkat dengan cepat selama kehamilan. Selama trimester pertama rata-rata jumlahnya adalah sekitar 9500/mm3meningkat menjadi rata-rata 2030.000/mm3 pada saat aterm. Jumlah ini menurun dengan cepat setelah persalinan dan kembali ke kadar sebelum hamil pada akhir minggu pertama pasca persalinan. 5) Pembekuan Perubahan pada kadar fibrinogen, faktor-faktor pembekuan, dan platelets selama kehamilan berakibat pada peningkatan kapasitas untuk pembekuan dengan akibat peningkatan resiko terjadinya DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) seperti yang terjadi pada komplikasi-komplikasi antara lain molahidatidosa

dan

arubsiv

plasenta/solusio

plasenta.

Fibrinogen meningkat dengan cepat selama kehamilan. Faktor XI dan XIII turun. 6) Metabolisme Zat Besi

Zat besi diserap dari usus dua belas jari dari tablet zat besi (tambah darah) atau makanan-makanan tertentu seperti daging, hati, telur, sayur-sayuran berdaun hijau tua, ganggang laut, ubi rambat, dan buah-buahan kering. Makanan-makanan tertentu yang dimakan dengan makanan yang mengandung zat besi atau suplemen zat besi mempengaruhi presentasi serapan zat besi. Ibu hamil normal menyerap 20% zat besi yang masuk. Teh, kopi, dan kacang-kacangan mengurangi penyerapan zat besi, sementara

buah-buahan,

sayur-sayuran

dan

vitamin

meningkatkan penyerapan zat besi dari makanan atau supplemen. Zat besi yang diperlukan oleh wanita hamil adalah sekitar 1000 mg. Ini termasuk 500 mg yang digunakan untuk meningkatkan sel darah merah, 300 mg untuk janin, dan 200 mg untuk mengganti kehilangan zat besi setiap hari. Jadi, ibu hamil normal perlu menyerap rata-rata zat besi 3,5 mg/hari. Pada kenyataannya, ia tidak memerlukan jumlah yang sama setiap hari. Kebutuhan zat besi meningkat sangat tajam selama trimester ketiga. Selama 12 minggu terakhir kehamilan janin menerima hampir semua zat besi yang dimakan oleh ibu. Tujuan suplemen zat besi selama kehamilan adalah bukan untuk meningkatkan atau menjaga konsentrasi hemoglobin ibu atau mencegah kekurangan zat pesi pada janin, tetapi untuk mencegah kekurangan zat besi pada ibu. Dipastikn bahwa ibu yang mengalami kekurangan zat besi pada awal kehamilan dan tidak mendapatkan suplemen memerlukan sekitar dua tahun untuk mengisi kembali simpanan zat besi mereka dari sumbersumber makanan. Karena banyak wanita di indonesia mempunyai jarak kehamilan kurang dari dua tahun dan karena banyak yang tidak makan makanan yang mengandung zat besi

tinggi, suplemen zat besi direkomendasikan sebagai dasar yang rutin. e.

Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Pernapasan Adaptasi ventilasi dan struktural selama masa hamil bertujuan menyediakan kebutuhan ibu dan janin. Kebutuhan oksigen ibu meningkat sebagai respon terhadap percepatan laju metabolisme dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan ligamen pada kerangka iga berlelaksasi sehingga ekspansi rongga dada meningkat. Karena rahim membesar, panjang paru-paru berkurang. Tinggi diafragma bergeser 4 cm selama masa hamil. dengan semakin tuanya kehamilan dan sering pembesaran uterus kerongga abdomen, pernafasan dada menggantikan pernafasan perut. Peningkatan vaskularisasi yang merupakan respon terhadap peningkatan kadar estrogen, juga terjadi pada traktus pernafasan atas. Karena kapiler membesar, terbentuklah edema dan hyperemia di hidung, faring, laring, trakea dan bronkus. Kongesti di dalam jaringan traktus respiratorius menyebabkan timbulnya beberapa kondisi yang umum terlihat selama masa hamil. Kondisi-kondisi ini meliputi sumbatan pada hidung dan sinus, hidung berdarah (epistaksis), perubahan suara, dan respon peradangan menyolok bahkan terhadap infeksi pernafasan bagian atas yang ringan sekalipun.

f.

Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologi Sistem Persyarafan Perubahan fisiologis akibat kehamilan menyebabkan timbulnya gejala neurologis dan neuromuskular. Gejala-gejala tersebut yaitu: 1) Kompresi syaraf panggul atau statis vaskular 2) Lordosis Dorsolumbar 3) Edema pada syaraf perifer 4) Akroestesia (rasa baal dan gatal ditangan) 5) Nyeri kepala

6) Nyeri kepala ringan 7) Hipokalsemia g.

Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Kekebalan Sistem pertahanan imunoglobulik ibu tetap ituh selama kehamilan. Meski memungkinkan terjadinya alograf janin, ibu harus masih dapat melindungi diri dan janinnya dari infeksi dan anti gen benda asing. Kadar imunilogik tidak berubah pada kehamilan. Kadar antibodi ibu yang spesifik memiliki kepentingan khusus karena kemampuannya

untuk melintasi plasenta.

IgG

ibu

adalah

komponen utama dari imunoglobulin janin didalam uterus dan pada periode neonatal dini dan merupakan satu-satunya imuniglobulin yang dapat menembus plasenta. Sistem imun janin muncul secara dini. Limfosit menurun pada minggu ketujuh dan pengenalan antigen dapat terlihat pada minggu kedua belas.produksi imunoglobulin bersifat progresif disepanjang kehamilan. Janin cukup bulan telah menghasilkan sistem pertahanan yang cukup untuk memerangi bakteri dan virus. Dalam masa kehamilan maka hormon Prolaktin akan terbentuk dengan sendirinya yang menghasilkan gamma A Imunoglobulin yang dapat ditemukan pada air susu ibu (kolostrum), Benda penangkis ini berfungsi untuk menambah perlindungan diri bayi setelah lahir terhadap terjadinya infeksi. h.

Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Sistem Metabolisme Tubuh wanita hamil yang sehat akan bekerja dengan efisiensi maksimal. Laju metabolisme basal pada wanita tersebut adalah 1525% lebih tinggi dari pada normalnya dalam trimester kedua kehamilan, sehingga masukan diet bagi wanita tersebut harus cukup mengatasi aktivitas fisiologis tambahan ini. 1) Metabolisme Karbohidrat Kadar gula darah wanita hamil lebih tinggi dari pada keadaan tidak hamil, hal ini mungkin terjadi akibat zat antagonis insulin

yang dihasilkan oleh plasenta. Kadar gula darah sekitar 6,7 mmol/liter dianggap batas normal. 2) Metabolisme Protein dan Lemak Metabolisme lemak pada wanita hamil lebih mudah terjadi untuk digunakan

sebagai sumber energi bila dibandingkan

dalam keadaan tidak hamil. karenaitu, wanita hamil cenderung untuk mengalami ketosis, khususnya kalau kebutuhan akan energi lebih besar dari pada jumlah energi yang dapat dipasok oleh simpanan glikogen yang terbatas. 3) Metabolisme Zat Besi Zat besi yang diperlukan wanita hamil adalah sekitar 1000mg. Ini termasuk yang 500 mg untuk meningkatkan masa “RBC”, 300mg untuk janin, 200 mg untuk mengganti kehilangan zat besi setiap hari. Jadi, ibu hamil normal perlu menyerap ratarata zat besi 3,5 mg/hari. Kebutuhan zat besi meningkat secara tajam selama trimester ketiga. Selama 12 minggu terakhir kehamilan janin menerila hampir semua zat besi yang dimakan oleh ibu. 4) Metabolisme Air Retensi air yang meningkat adalah suatu perubahan fisiologis yang normal pada kehamilan. Hal ini disebabkan oleh turunnya osmolalitas plasma yang merupakan akibat dari pengaturan kembali ambang osmotik untuk rasa haus dan sekresi vasopresin. Pada saat cukup bulan, kandungan air janin, plasenta dan cairan amnion berjumlah sekitar 3,5 L. Kira-kira 3,0 L lebih banyak air terkumpul akibat bertambah banyaknya volume darah ibu dan ukuran uterus serta payudara. i.

Perubahan Anatomi dan Adaptasi Fisiologis Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (IMT) Sebagian besar pertambahan berat badan selama kehamilan dihubungkan dengan uterus dan isinya, payudara dan bertambahnya

volume darah serta cairan ekstraseluler. Bagian penambahan berat badan yang lebih kecil adalah akibat perubahan metabolik yang mengakibatkan bertambahnya air seluler dan penumpukan lemak dan protein baru, yang disebut cadangan ibu. Peningkatan total berat badan ibu pada masa hamil rata-rata 11 kg. Pada Trimester I rata-rata penambahan berat badan adalah i kg dan pada Trimester II dan III masing-masing 5 kg. Tabel 2. Rincian penambahan berat badan ibu hamil sampai kehamilan aterm adalah : Perubahan Berat Badan dalam Garam Jaringan/cairan 10 mg 20 mg 30 mg Janin 5 300 1.500 Plasenta 20 170 430 Cairan Amnion 30 350 750 Uterus 140 320 600 Payudara 45 180 360 Darah 100 600 1.300 Cairan 0 30 80 Ekstraseluler Sub Total 340 1.950 5.020 Cadangan Ibu 310 2.050 3.480 Penambahan 650 4.000 8.500 Berat Badan Total Sumber : Obstetri William 18

40 mg 3.400 650 800 970 405 1.250 1.680 9.155 3.345 12.500

Tabel 3. Perhitungan IMT Pertambahan Berat Badan Berdasarkan IMT Sebelum Hamil Nilai IMT

Berat Badan

Rendah (19,0) 12,5-18,00 Normal (19,0-20,0) 11,5-16,00 Tinggi (26,1-29,0) 7,0-11,50 Obes (>29,0) 6,0 Ket : BMI – BB/TB2 (m)

Pertambahan BB TM I (mg) TM II (mg) 2,3 0,49 1,6 0,44 0,9 0,3

Sumber : Arisman, MB (2000). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi dalam Daur Kehidupan. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta j.

Sistem Pencernaan Pada bulan-bulan pertama kehamilan terdapat perasaan enek (nause). Mungkin ini karena kadar hormon estrogen yang meningkat, ada pula yang mengatakan peningkatan kadar HCG dalam dara. Tonus otot-otot traktus digestufus menurun, sehingga motilitas seluruh traktus ini juga berkurang, yang merupakan akibat dari jumlah progesteron yang besar dan menurunnya kadar motalin, suatu peptida hormonal,

yang diketahui mempunyai

efek

perangsangan otot-otot polos. Makanan lebih lama berada dalam lambung dan apa yang telah dicernakan lebih lama berada dalam usus-usus. Hal ini baik untu reabsorbsi tetapi juga menimbulkan obstipasi. Tidak jarang dijumpai gejala muntah (emesis) di bulanbulan pertama kehamilan, biasanya terjadi pada pagi hari (morning sicknes). Bila berlebihan disebut emesis gravidarum, keadaan ini patologik. 1) Mulut Gusi hiperemi, berongga, dan membengkak. Peningkatan kada estrogen mengakibatkan peningkatan vaskularisasi selektif dan proliferasi jaringan ikat. Tidak ada peningkatan sekresi saliva, tetapi wanita mengeluhkan ptialisme (kelebihan saliva). Pembengkakan gigi (epulis) selama kehamilan akan mengecil secara spontan setelah kelahiran. 2) Gigi Wanita hamil memerlukan sekitar 1,2 g kalsium dan fosfor yang jumlah kira-kira sama setiap hari selama hamil. Defisiensi dapat mengurangi simpanan unsur-unsur ini didalam tulang. 3) Esofagus, Lambung, dan Usus Halus

Pada sekitar 15% sampai 20% wanita hamil, herniasi bagian atas lambung (hiatus hernia) terjadi setelah bulan ke tujuah atau kedelapan kehamilan. Diakibatkan oleh pergeseran lambung ketas, sehingga hiatus diafragma melebar. Kondisi ini sering terjadi pada wanita multipara, wanita yang gemuk, atau wanita yang lebih tua. Peningkatan estrogen mengakibatkan penurunan sekresi asam hidroklorida.

Oleh

karena

itu,

pembentukan

atau

perkembangan tukak peptik sudah tidak umum selama hamil. haemoroid cukup sering terjadi pada kehamilan. Kelainan ini sebagian besar disebabkan oleh konstipasi dan naiknya tekanan vena dibawah uterus. k.

Sistem Muskuloskeletal Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat wanita hamil, menyebabkan postur dan cara berjalan berubah mencolok. Peningkatan distensi abdomen menyebabkan panggul miring ke depan, penurunan tonus otot perut, dan peningkatan berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuaiaan berulang-ulang (relialigment) kurvatura spinalis. Pusat gravitasi wanita berheser ke depan. Lordosis posesif merupakan gambaran yang karakteristik pada hamil normal. Lordosisi menggeser pusat gravitasi ke belakang pada tungkai bawah. Mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokogsigeal, dan sendi pubis bertambah besar, dan karena itu menyebabkab rasa tidak nyaman pada punggung bagian bawah, khususnya pada akhir kehamilan. Selama trimester kehamilan, rasa pegal, mati rasa, dan lemah kadangkala dialami pada anggota badan atas, kemudian sebagai akibat lordosis yang besar dengan fleksi anterior leher dan merosotnya lingkar bahu, yang akan menimbulkan traksi pada nervus ulnaris dan medianus.

14. Perubahan dan Adaptasi Psikologis Ibu Hamil Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester I Perubahan psikologis yang terjadi pada kehamilan trimester I didasari pada teori Revarubin. Teori ini menekankan pada pencapaian peran sebagai ibu, dimana untuk mencapai peran ini seseorang wanita memerlukan proses belajar melalui serangankaian aktifitas. Beberapa tahapan penting menjadi ibu : 1) Taking On Mulai meniru dan melakukan peran ibu. 2) Taking In Membayangkan peran yang dilakukan 3) Letting Go Mengingat kembali proses yang sudah dilakukannya. Pada awal kehamilan, wanita terkadang merasa senang dan sedih (ambivalen). Biasanya dipengaruhi oleh rasa lelah, mual, dan sering kencing. Sehingga wanita menjadi sangat peka, maka masa ini adalah masa yang mencemaskan, kecemasan dan beberapa penyulit akan menyebabkan rasa tidak nyaman dalam kehamilan sampai saat melahirkan. Pada saat ini mereka membutuhkan orang lain untuk menceritakan tentang kehamilannya dan untuk membuat keputusan bagi janin mereka sampai mereka yakin kehamilannya berlangsung aman. (a) Bentuk motivasi (1) Motivasi suami Suami saling berkomunikasi dari sejak awal dan menempatkan nilai-nilai penting dalam keluarga untuk mempersiapkan menjadi orang tua. (2) Motivasi keluarga Keluarga harus menjadi bagian dalam mempersiapkan pasangan menjadi orang tua. (b) Stress yang terjadi pada kehamilan trimester I

Ada dua tipe stress yaitu positif dan negatif. Menurut Burnard (1991) stress selama masa reproduksi dapat dihubungkan dengan 3 aspek utama yaitu :

(1) Stress sidalam individu (2) Stress yang disebabkan oleh pihak lain (3) Stress yang disebabkan penyesuaian terhadap tekanan sosial. Stress dari dalam diri dapat berkenaan dengan kegelisahan terhadap kemampuan beradaptasi dengan kejadian kehamilannya. (c) Memperkuat ikatan Kemampuan

untuk

menyesuaikan

diri

dengan

kehamilan

memberikan kesempatan pada seorang ibu untuk memperkuat hubungan. (d) Kehamilan dan libido Aktivitas seksual berkurang selama masa kehamilan, terutama pada trimester I. Selama TM I aktifitas seksual cenderung menurun, sebagian besar karena ketidaknyamanan fisik dan banyak pasangan lebih berkonsentrasi terjadinya keguguran terutama bagi meraka yang mempunyai riwayat keguguran. Kadang kala pada awal kehamilan sering terjadi peningkatan libido secara tiba-tiba (e) Kehamilan dan olahraga Latihan-latihan yang paling menguntungkan bagi wanita hamila adalah latihan dengan gerakan yang menguat dinding perut untuk membantu menopang uterus dan otot pinggul yang akan anda butuhkan untuk mendorong. Latihan kaki juga penting untuk meningkatkan sirkulasi dan menghindari

kram

otot

yang

merupakan sesuatu yang biasa dalam kehamilan. Bahkan secara tidak langsung dengan adanya kegiatan olahraga ini dapat membantu kondisi psikologis ibu, karena dengan olah raga ibu akan mendapatkan kepuasan batin. Olah raga merupakan

serangkaian kegiatan antara lain rekreasi, latihan pernapasan dan perenggangan

otot-otot

dimana

ibu

dapat

mengikuti

dan

menseiramakan gerak tubuhnya dengan alunan musik, dan ibu akan mempunyai teman/kelompok olah raga yang selain dapat dijadikan teman

sepermainan

juga

dapat

digunakan

untuk

berbagi

pengalaman. Perubahan Psikologis pada Trimester II Dibagi menjadi dua fase : prequeckening (sebelum adanya pergerakan janin yang dirasakan ibu) dan postquickening (setelah adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu). 1) Fase prequickening Proses yang terjadidalam masa pengevaluasian kembali ini adalah perubahan identitas dari penerima kasih sayang (dari ibunya) menjadi pemberi kasih sayang (persiapan menjadi seorang ibu). Transisi ini memberikan pengertian yang jelas bagi ibu hamil untuk mempersiapkan dirinya sebagai ibu yang memberikan kasih sayang kepada anak yang akan dilahirkan. 2) Fase postquickening Setelah ibu merasakan quickening, identitas keibuannya yang jelas akan muncul. Ibu akan fokus pada kehamilannya dan persiapan menghadapi peran lamanya sebelum kehamilan, terutama pada ibu yang mengalami hamil pertama kali dan wanita karir. Pergerakan bayi yang dirasakan membantu ibu membangun konsep bahwa bayinya adalah individu yang terpisah dari dirinya. Hal ini menyebabkan perubahan fokus pada bayinya. Pada saat ini, jenis kelamin bayi tidak begitu dipikirkan karena perhatian utama adalah kesejahteraan janin (kucuali beberapa suku yang menganut sistem patrilineal/matrilineal. (a) Menjaga agar ikatan tetap kuat Ketika kehamilan telah terlihat, ibu dan pasangannya harus lebih sensitif terhadap pengaruh kondisi ini pada mereka

berdua. Ibu hamil sering merasa takut jika pasangannya mendapati dirinya tidak menarik atau gendut, tapi masalah yang muncul lebih rumit lagi. Komunikasi adalah kunci untuk menghadapi masalah ini. (b) Menjaga kehamilan yang sehat Beberapa perubahan yang menyenangkan seperti rasa mual berkurang dibandingkan yang dialami selama trimester kedua, energi bertambah dan peningkatan libido. (c) Reaksi orang-orang di sekitar ibu hamil Tampaknya sang suami juga mengalami perubahan psikologis seiring perubahan yang dialami istrinya yang hamil. pada suatu studi dilaporkan sang suami juga merasakan perubahan nafsu makan, perubahan berat badan, rasa sakit kepala hingga kecemasan dan ketakutan dirasakan oleh suami yang istrinya sedang hamil. saat ini suami lebih aktif ikut menangani dalm kehamilan istrinya dan turut merasakan tanggung jawab akan kelahiran bayinya. Apa bila didalam keluarga tersebut ada anak, maka ia akan merasa bingung akan perubahan yang dialami ibunya. (d) Berhubungan seks Walaupun sebagian ibu hamil merasakan seks selama hamil terasa meningkat, tidak semua libido wanita meroket tinggi pada trimester ke dua. Perubahan tingkat libido disebabkan variasi perubahan hormon selama hamil. karena respon terhadap hormon berbeda, reaksi masing-masing ibu hamil pun berbeda. Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Kehamilan Trimester III Trimester ketiga seringkali disebut periode menunggu/penantian dan waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. Trimester II adalah waktu untuk mempersiapkan

kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua seperti terpusatnya perhatian pada kehadiran bayi. Rasa tidak nyaman tibul lagi pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan jelek. Disamping itu ibu akan merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. pada trimerter inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami, keluarga dan bidan.Trimester ketiga adalah saat persiapan aktif untuk kelahiran bayi dan menjadi orang tua. Keluarga mulai menduga-duga tentang jenis kelamin banyinya (apakah laki-laki atau perempuan) dan akan mirip siapa. Peran Bidan dalam Persiapan Psikologis Ibu Hamil Trimester I, II, III : (a) Mempelajari keadaan lingkungan penderita Bidan harus melakukan pengkajian termasuk keadaan lingkungan (latar belakang) sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan kebidanan. (b) Informasi dan pendidikan kesehatan (1) Mengurangi pengaruh yang negatif (2) Memperkuat pengaruh yang positif (3) Menganjurkan latihan-latihan fisik seperti senam hamil untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, melatih pernapasan, teknik mengedan yang baik dan latihan-latihan relaksasi. (c) Adaptasi pada lingkungan tempat bersalin Mengadakan orientasi, memperkenalkan ruang bersalin, alat-alat kebidanan dan tenaga kesehatan.

G.

RINGKASAN Anatomi organ reproduksi wanita terdiri dari dua bagian yaitu genetalia eksterna dan genitalia interna. Anatomi wanita tidak hanya terdiri dari

bagian lunak akan tetapi juga terdiri dari bagian keras seperti tulang panggul yang membentuk panggul besar (pelvis mayor) dan panggul kecil (per\lvis minor) dengan ukuran-ukuran yang sangat berpengaruh terhadap proses persalinan. Fisiologi organ reproduksi seorang wanita dimulai dari munculnya menstruasi yang pertama kali yang disebut dengan menarche yang sangat dipengaruhi hormon terutama hormon-hormon yang direproduksi oleh hipofise posterior dan organ reproduksi lain seperti ovarium. Proses kehamian dimulai dari proses pembuahan ovum oleh sperma yang kemudian menjadi zigot sampai berkembang menjadi bayi yang aterm yang siap dilahirkan ke dunia. Untuk menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, terjadi banyak perubahan baik fisik maupun psikologi pada tubuh ibu hamil yang terjadi untuk menyesuaikan atau beradaptasi dengan kebutuhan ibu hamil.

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran Prosedur evaluasi

: post test

Bentuk

: tertulis

Soal evaluasi

I.

1.

Sebutkan yang termasuk dalam genitalia internal!

2.

Sebutkan bagian-bagian dari panggul!

3.

Sebutkan stadium menstruasi!

4.

Jelaskan proses terjadinya kehamilan!

5.

Jelaskan sirkulasi janin!

6.

Jelaskan perubahan yang terjadi sistem kardiovaskuler ibu hamil!

7.

Jelaskan perubahan psikologi ibu hamil pada trimester II!

DAFTAR PUSTAKA 1.

Varney’s Midwiffery, 1997

2.

Bannet, V.R, Brown, L.K. (1993), Myles Textbook for Midwives.

3.

Pusdiknakes, WHO. JHPIEGO, Buku Asuhan Antenatal.

4.

Saifudin, AB, dkk. (2002). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

5.

Sweet, B.R. (1997). Mayes Midwifery.

6.

Enkin, Murray et al. (2000), A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth.

7.

Balaskas, J. (1997). Easy Exercises.

8.

Nolan, M. (2002). Edukation and Support for Parenting.

9.

MNH, Depkes, US AID, IBI. (2002). Komunikasi Efektif.

10. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. (2001). Konsep Asuhan Kebidanan. 11. Walsh, L.V, (2001). Midwifery-Community Based Care during the Childbearing Year. 12. Dickason, E.J., Silverman, B.L., Kaplan, J. (1998). Maternal-Infant Nursing Care. 13. Lowdermilk, D.J., Perry, S.E., Bobak, L.M. (2000). Maternity dan Women’s Health Care. 14. Depkes RI. (2002). Standar Pelayanan Kebidanan. 15. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, Bunga Rampai Obstetri Sosial (2009) 16. Cunningham, et all. Obstetri Willian, Edisi 18, Jakarta. EGC, hal 99100. 17. Liewellyn, 2002. Dasar-Dasar Obstetri, Jakarta, EGC. Hal 18-20. 18. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal 57-60. 19. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, Yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal 57-60. 20. Harun Yahya, Miracle of Man’s Creation, The Indonesian Institute of 21. Bobak, Lowdermik, dan Jensen, alih bahasa : Maria A, Wijayarini, Peter I. Anugrah : editor bahasa Indonesia Renata Komalasari. 22. Buku ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta, EGC, hal 74-76

BAB III MENDIAGNOSA KEHAMILAN

A.

PENDAHULUAN Seseorang dikatakan hamil apabila telah terdeteksi adanya tanda-tanda kehamilan, tanda kehamilan ini sebagai dasar dalam mendiagnoa suatu kehamilan. Seorang bidan harus mengetahui tanda-tanda kehamilan sehingga dapat mendiagnosa kehamilan tersebut dari diagnosa kehamilan yang diperoeh maka dapat diberikan suatu asuhan yang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil. Tanda-tanda kehamilan tersebut merupakan bagian dari perubahanperubahan yang terjadi selama prosses kehamilan, sehingga seorang bidan harus mengetahui bagaimana perubahan fisiologi yang terjadi pada ibu hamil sehinga mampu mengetahui tanda kehamilan baik terjadi pada ibu hamil sehingga mampu

mengetahui tanda

kehamilan baik tanda

persumtif/dugaan hamil, tanda mungkin bahkan tanda pasti, sehingga dapat mendiagnosa kehamilan dengan tepat.

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu mendiagnosa kehamilan.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat: 1.

Menyebutkan definisi dari tanda kehamilan secara baik dan benar sesuai dengan penjelasan yang diberikan.

2.

Menjelaskan kategori dari tanda kehamilan yaitu tanda kemungkinan, tidak pasti dan pasti kehamilan dengan benar tanpa melihat catatan.

3.

Menjelaskan pemeriksaan diagnostik kehamilan secara tepat benar sesuai dengan penjelasan yang diberikan.

D.

E.

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

Lcd

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD Pembelajaran.

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit

F.

MATERI

MENDIAGNOSA KEHAMILAN

Lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm sekitar 280 sampai 300 hari. Kehamilan dibagi menjadi tiga triwulan yaitu triwulan I (012minggu), triwulan II (13-28 minggu) dan triwulan III (29-42 minggu). Untuk apat menegakkan kehamilan maka dapat ditetapkan dengan melakukan penilaian terhadap beberapa tanda dan gejala hamil sehingga bidan dapat mendiagnosa kehamilan. 1.

Tanda Kehamilan Adalah sekumpulan tanda atau gejala yang timbul pada wanita hamil yang terjadi akibat perubahan fisiologi dan psikologi pada masa kehamilan.

2.

Kategori Tanda Kehamilan a.

Persumtif Adalah perubahan yang dirasakan ibu/kemungkinan/dugaan hamil. Tanda-tanda dugaan hamil, antara lain:

1) Amenorea (terlambat datang bulan) 2) Mual dan muntah 3) Mengidam 4) Sinkope atau pingsan 5) Pigmentasi kulit a) Sekitar pipi (Cloasma Gravidarum) b) Dinding perut (Strie livide dan albican, Linea nigra dan alba) c) Sekitar payudara 6) Salivasi berlebihan 7) Anoreksia (tidak selera makan) 8) Epulis (hipertropi dari papil gusi) 9) Varices 10) Payudara tegang 11) Sering kencing 12) Obstipasi b.

Tanda tidak pasti kehamilan 1) Pembesaran uterus 2) Pada pemeriksaan dijumpai, antara lain seperti: a) Tanda hegar Pada minggu-minggu pertama istmus uetri mengadakan hipertropi ssehingga lebih panjang dan lebih lunak. b) Tanda brackston hicks Kontraksi tidak teratur yang tidak menimbulkan nyeru pada waktu pemeriksaan. c) Tanda piscasek Uterus membesar kesalah satu jurusan sampai menonjol jelas didaerah tersebut, sehingga pertumbuhan uterus tidak rata.

d) Tanda goodell Servik melunak karena hiperplasia kelenjar-kelenjar servik akibat peningkatan esterogen. e) Tanda chadwicks Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna ungu kebiruan pada mukosa vagina, vulva dan servik yang diikuti warna portio tampak livide.

Gambar 13. Tanda Hegar 3) Teraba ballotement Adalah gerakan janin yang belum engaged, teraba pada minggu ke16-18. Pemeriksaan ballotement adalah teknik memalpasi suatu struktur terapung dengan menkan perlahan struktur tersebut dan merasakan pantulannya. 4) Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif (PP test) c.

Tanda pasti kehamilan 1) Teraba bagian-bagian janin dan dapat dikenal bagian-bagian janin 2) Terdengar dan dapat dicatat bunyi jantung janin 3) Dapat dirasakan gerakan janin 4) Pada pemeriksaan dengan sinar rontgen tampak kerangka janin 5) Dengan USG dapat diketahui kantung janin, panjang janin, dan dapat diperkirakan tuanya kehamilan serta dapat menilai pertumbuhan janin.

Gambar 14. Pemeriksaan USG 3.

Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan a.

Riwayat

b.

Pemeriksaan fisik

c.

Pemeriksaan panggul

d.

Uji laboratorium 1) Urin Dinyatakan positif hamil jika konsentrasi hCG dalam urin mencapai 25 mlI, biasanya terjadi pada saat menstruasi atau 12-14 hari setelah konsepsi. Hasil negatif dapat terjadi karena rendahnya kadar hCG, sebagai akibat urin yang terlalu encer, tanggal yang tidak akurat gangguan pada ovum (ektopik). 2) Serum Beta hCG a) Dideteksi 7-11 hari setelah konsepsi b) Dilakukan 2 kali setiap 2 hari selama 10 minggu c) Penyebab turunnya hCG biasanya karena aborsi spontan, ovum yang terganggu dan kehamilan yang dipertahankan setelah 12 minggu.

4.

Menentukan Usia Kehamilan Lamanya kehamilan kira-kira 40 minggu atau 280 hari dan tidak lebih ari 300 hari (43 minggu) lebih tepat kalau kita menghitung umur janin dari saat konsepsi sampai ovulasi. Ovulasi terjadi kurang lebih 2 minggu sebelum haid yang akan datang, jadi pada siklus empat minggu

yang teratur ovulasi terjadi kurang lebih 2 minggu setelah haid terakhir. Maka kalau dihitung dari saat ovulasi lamanya kehamilan 38 minggu atau 266 hari. Untuk siklus 5 minggu maka ovulasi terjadi kurang lebih 3 minggu setelah haid terakhir, jadi persalinan terjadi 38 minggu kemudian atau dengan kata lain kehamilan berlangsung 41 minggu. Ketepataan dugaan tanggal persalinan bisa ditingkatkan dengan mempergunakan beberapa cara tersebut dibawah dan catat tanda-tanda ini dalam status prenatal. a.

Hari pertama haid terakhir (Rumus Naegel) Untuk siklus 28 hari rumusnya tanggal+7, bulan-3 dan tahun +1

b.

Uji coba kehamilan positif permulaan Metode untuk mengukur kadar hCG yaitu mulai dapat dideteksi dengan tes kehamilan setelah 2 minggu konsepsi

c.

Auskultasi denyut jantung bayi (DJJ) Dengan menggunakan alat Doppler maka dapat mendeteksi denyut jantung janin pada kehamilan 12 minggu atau lebih awal. Pada usia kehamilan dapat ditemukan janin

d.

Waktu dari quickening Persepsi ibu akan gerakan janin seperti ibu hamil primi dirasakan pada umur kehamilan 18-20 minggu, sedangkan ibu multigravida gerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 16-18 minggu.

e.

Berdasarkan TFU Tinggi fundus uteri dinilai dengan cara meraba dengan teknik Leopold dan mengukur tinggi fundus uteri dengan teknik Mc. Donald 1) Teknik Leopold akan memperlihatkan hasil sebagai berikut: sebelum bulan ketiga, fundus uteri belum dapat diraba dari luar. Bulan Akhir bulan III Akhir bulan IV

Usia Kehamilan 12 minggu 16 minggu

TFU 1-2 jari atas sympisis Pertengahan antar sympisi-

Akhir bulan V Akhir bulan VI Akhir bulan VII Akhir bulan VIII Akhir bulan IX Akhir bulan X

20 minggu 24 minggu 28 minggu 32 minggu 36 minggu 40 minggu

pusat 3 jari bawah pusat Setinggi pusat 3 jari atas puat Pertengahan PX-pusat 3 jari dibawah PX Pertengahan PX-pusat Jadi, fundus uteri paling tinggi pad akhir bulan IX setelah itu fundus uteri pada primigravida turun lagi karena kepala mulai turun ke dalam rongga panggul. 2) Teknik Mc Donald, mengikuti pertumbuhan janin dengan cara mengikuti pertumbuhan rahim yang ditentukan dalam ukuran sentimeter. Teknik ini merupakan modifikasi Spiegelberg yaitu mengukur tinggi fundis uteri dari pinggir atas sympisis ke fundus uteri dengan menggunakan meteran. Teknik ini dipakai mulai usia kehamilan 24 minggu, kemudian hasilnya dicatat pada gravidogram. Jika hasilnya berbeda dengan perkiraan usia kehamilan (variasi normal ± 2 cm) atau tidak sesuai dengan gravidogram berarti terdapat kalainan pertumbuhan janin, maka ibu perlu dirujuk. f.

Ultrasonografi, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi jika ada keraguan tentang tanggal haid terakhir untuk menetaokan usia kehamilan, keperluan melakukan rencana melakukan intervensi kehamilan atau persalinan elektif, atau ketidaksesuaian antara ukuran rahim dengan usia kehamilan. Kegiatan jantung janin dilihat

dalam

usia

kehamilan

7

minggu

dengan

USG

transabdominal dan usia 6 minggu dengan USG transvaginal. Setelah kehamilan berusia 13 minggu, perkiraan yang paling baik terhadap usia kehamilan dapat diperoleh dengan pengukuran biparietal, lingkaran kepala, lingkaran perut dan panjang femur.

G.

RINGKASAN Kategori darin tanda-tanda kehamilan adalah persumsi (dugaan), tidak pasti hamil dan tanda pasti kehamilan, bidan harus dapat mengetahui perubahan dari tanda kehamilan sehingga mendiagnosa kehamilan dengan tepat. Bidan harus mengenal tanda-tanda kehamilan untuk dapat menjelaskan kepada ibu tentang perubahan yang terjadi dan memberikan asuhan selanjutnya. Lamanya kehamilan kira-kira 40 minggu atau 280 hari dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu). Perkiraan usia kehamilan dapat ditentukan dengan: 1.

Rumus Naegele

2.

Waktu dari quickening

3.

Berdasarkan tinggi fundus uteri Periode kehamilan dibagi menjadi tiga trimester yaitu trimester pertama

mulai usia kehamilan 0-12 minggu, trimester kedua mulai usia kehamilan 12-28 minggu dan trimester ketiga 28-40 minggu. Dalam triwulan pertama organ-organ janin mulai dibentuk, dalam triwulan kedua organ telah dibentuk tetapi belum sempurna dan viabilitas janin masih disangsikan. Janin yang dilahirkan pada trimester terakhir telah viabel (dapat hidup).

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi

: Post Test

Bentuk

: Tertulis

Soal evaluasi 1.

Sebutkan tanda persumtif hamil!

2.

Sebutkan tanda mungkin hamil!

3.

Sebutkan tanda pasti hamil!

4.

Jelaskan umur kehamilan berdasarkan Tinggi Fundus Uteri!

5.

Hitung HPL pada soal berikut: a.

HPHT 12 Januari 2011

6.

I.

b.

HPHT 20 Desember 2010

c.

HPHT 1 Maret 2011

Hitung Umur Kehamilan pada soal berikut: a.

Datang ke bidan tanggal 3 Maret 2011, HPHT 12 September 2010

b.

Datang ke bidan tanggal 1 Januari 2011, HPHT 5 Juni 2010

c.

Datang ke bidan tanggal 17 Februari 2011, HPHT 24 Juli 2010

DAFTAR PUSTAKA 1. Varney’s Midwiferry, 1997 2. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Buku Asuhan Antenatal 3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 4. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Konsep Asuhan Kebidanan 5. Depkes RI. 2002. Standar Pelayanan Kebidanan 6. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, 2009. Bunga Rampai Obstetri Sosial

BAB IV FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN

A.

PENDAHULUAN Kehamilan merupakan proses yang fisiologis yang sangat dipengaruhi oleh banyak faktor baik faktor dari dalam ibu sendiri maupun dari lingkungan.

Faktor-faktor

tersebutdapat

berpengaruh

baik

maupun

sebaliknya berpengaruh tidak baik. Faktor yang berpengaruh tidak baik akan mempengaruhi proses kehamilan dan kepada janin sehingga dapat menimbulkan suatu efek samping yang tidak diinginkan baik itu kesakitan maupun kecacatan bahkan sampai kematian. Sebagai seorang bidan seharusnya mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kehamilan sehingga dapat mengerti dan memahami serta memberikan asuhan yang tepat kepada ibu dan keluarga agar proses kehamilan berjalan dengan baik dan lancar serta memberikan pencegahan terhadap hal-hal yang tidak diinginkan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan meliputi : faktor fisik (status kesehatan ibu, status gizi, gaya hidup) dan faktor psikologi (stress internal, eksternal, substance abuse, partner abuse), serta faktor lingkungan, sosial budaya, ekonomi, (kebiasaan/adat istiadat, fasilitas kesehatan, dll).

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS 1.

Menjelaskan tentang faktor fisik yang mempengaruhi kehamilan.

2.

Menjelaskan tentang faktor psikologi yang mempengaruhi kehamilan.

3.

Menjelaskan tentang faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi yang mempengaruhi kehamilan.

D.

E.

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD Pembelajaran

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit

F.

MATERI

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN

A. FAKTOR FISIK a.

Status Kesehatan Kondisi kesehatan umum yang baik memberikan kesehatan yang lebih besar pada kehamilan yang nyaman dan sehat. Pada ibu hamil yang mempunyai riwayat pernah menderita TBC, Asma, kelainan jantung bawaan akan memperburuk kondisi ibu hamil dimana penyakit tersebut mempengaruhi suplai oksigen dan nutrisi bagi janin serta dengan adanya kehamilan akan memperburuk penyakit yang diderita sebelum atau selama kehamilan.

b.

Status Gizi Banyak wanita yang tidak mengetahui manfaat gizi bagi ibu hamil (diet ibu hamil). Masalah inilah yang menjadi tugas kita sebagai seorang bidan untuk menerangkannya di setiap kunjungan ibu. Meskipun bukan merupakan jaminan, dengan mengikuti anjuran diet atau makanan yang terbaik bagi wanita hamil, akan sangat

membantu

mendapatkan

kehamilan

yang

nyaman,

membantu menghindari atau mengurangi rasa mual di pagi hari dan

gangguan pada pencernaan. Diet ini juga membantu ibu mengurangi rasa letih, mencegah infeksi pada sistem kemih, mencegah susah buang air besar, mencegah ambien atau hemoroid, anemia dan kejang pada kaki. Jika dengan diet tersebut ibu masih tetap mengalami keluhan selama kehamilan, diet tersebut dapat membantu tumbang bayi sehingga dapat lahir dengan sehat. c.

Gaya Hidup : Substance abuse, perokok, hamil di luar nikah, kehamilan tidak diharapkan Substance Abuse (konsumsi alkohol) Pada hakekatnya semua wanita tahu tentang akibat dari meminum alkohol. Resiko dari minum alkohol yang terus-menerus, tentunya juga berhubungan dengan dosis yang akan menyebabkan berbagai masalah yang serius seperti meningkatkan resiko keguguran, lahir prematur, berat lahir yang rendah, komplikasi selama masa persiapan kelahiran, persalinan dan FAE (Fetal Alcohol Effect). Obat-obatan yang berpengaruh terhadap kehamilan WHO memperkirakan sebanyak lebih dari 90% wanita hamil yang mengkonsumsi obat yang diresepkan maupun obat bebas, obat sosialisasi (misalnya alkohol atau tembakau) atau obat terlarang. 2-3% dari seluruh cacat bawaan disebabkan oleh obatobatan. Obat berpindah dari ibu ke janin terutama melalui plasenta (ari-ari), yaitu melalui jalan yang sama yang dilalui oleh zat gizi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Di dalam plasenta, obat dan zat gizi di dalam darah ibu melewati selaput tipis yang memisahkan darah ibu dengan darah janin. Merokok Merokok merupakan perbuatan yang potensial berbahaya bagi kehamilan. Ibu yang merokok lebih dari 10 batang sigaret perhari akan beresiko mengalami keguguran, kematian perinatal dan retardasi pertumbuhan intrauteri yang lebih tinggi. Selain itu bayi

dari wanita yang merokok, selama di dalam kandungan mempunyai resiko hampir 3 kali dilahirkan dengan bibir sumbing. Ibu hamil yang merokok dapat langsung mempengaruhi dan merusak perkembangan janin dalam rahim seperti BBLR, apnea dan kemungkinan meninggal karena SIDS (Sudden Infant Death Syndrome) atau Crib Death atau kematian di ranjang bayi. Asap rokok dapat menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi kepada janin melalui plasenta berkurang. Oleh karena itu, ibu hamil harus berhenti merokok segera setelah dinyatakan hamil. Hamil di luar nikah/kehamilan tidak diharapkan Hamil tidak diharapkan adalah kehamilan yang oleh karena suatu sebab maka keberadaannya tidak diinginkan oleh salah satu pihak ataupun keduanya. Najman, et.al (1991), menemukan bahwa kecemasan post partum dan depresi lebih banyak terjadi pada kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diharapkan. Ryan dan Dunn (1988) melakukan penelitian tentang bagaimanakah penyelesaian terhadap kehamilan di luar nikah. Penelitian dilakukan terhadap beberapa sample mahasiswa secara garis besar hasilnya adalah : a.

Adanya pernikahan

b.

Melakukan aborsi

c.

Diadopsi orang lain

d.

Menjadi single parent

e.

Dirawat oleh orang tua wanita tersebut

Kerugian dari kehamilan yang tidak diharapkan adalah : a.

Tidak mengurus atau merawat kehamilannya dengan baik

b.

Tidak tulus merawat bayinya, masa depan anak bisa terlantar

c.

Abortus

Tindakan

abortus

yang

menyebabkan : a.

Kematian ibu hamil

tidak

bertanggung

jawab

akan

b.

Perdarahan

c.

Infeksi

d.

Perasaan bersalah menghantui pelaku abortus sepanjang hidupnya dapat mengakibatkan gangguan jiwa.

e.

Perbuatan abortus tanpa alasan yang dapat diterima adalah perbuatan dosa besar sama dengan membunuh manusia.

B. FAKTOR PSIKOLOGIS a.

Stressor internal dan eksternal Faktor internal 1) Wanita yang mempunyai emosi yang labil 2) Personal relationship yang tidak adekuat Faktor eksternal 1) Trauma psikologikal 2) Sexual abuse 3) Kekecewaan yang tidak terselesaikan 4) Adanya “Minor Disorders” misalnya rasa mual dan konstipasi

b.

Support keluarga Peran keluarga bagi ibu hamil sangatlah penting, psikologi yang cenderung lebih labil daripada wanita yang tidak hamil memerlukan banyak dukungan dari keluarga terutama suami. Keluarga juga harus membantu dan mendampingi ibu dalam menghadapi keluhan yang muncul selama kehamilan agar ibu tidak merasa

sendirian.

Kecemasan

ibu

yang

berlanjut

akan

mempengaruhi ibu dalam hal nafsu makan yang menurun, kelemahan fisik, mual muntah yang bertambah. c.

Partner abuse (kekerasan selama kehamilan oleh pasangan) Kekerasan dapat terjadi baik secara fisik, psikis, ataupun sexual sehingga dapat terjadi rasa nyeri dan trauma. Efek kekerasan pada ibu hamil bisa dalam bentuk langsung maupun tidak langsung, yang langsung antara lain : trauma dan kerusakan fisik pada ibu dan bayi misalnya solutio plasenta, fraktur tulang, ruptur uterus dan

perdarahan. Efek yang tidak langsung adalah reaksi emosional, peningkatan kecemasan, depresi dan rentan terhadap penyakit. Trauma pada kehamilan juga dapat menyebabkan nafsu makan menurun dan peningkatan frekuensi merokok serta meminum alkohol. C. FAKTOR LINGKUNGAN, SOSIAL BUDAYA DAN EKONOMI a.

Kebiasaan adat istiadat Tiap perpindahan dari satu tahapan kehidupan kepada tahapan kehidupan yang lainnya merupakan suatu masa krisis yang gawat atau membahayakan baik bersifat nyata atau gaib sehingga diadakan serangkaian upacara bagi diri wanita serta bayinya. Contoh di Jawa : ada mitoni, procotan dan brokohan, sepasaran, selapanan. Berbagai kebudayaan percaya akan hubungan asosiatif antara suatu bahan makanan menurut bentuk atas sifatnya dengan akibat

buruk

yang

ditimbulkannya

sehingga

menimbulkan

kepercayaan untuk memantang jenis makan yang dianggap dapat membahayakan kondisi ibu atau janin yang dikandungnya. b.

Fasilitas kesehatan Untuk mencapai suatu kondisi yang sehat diperlukan adanya sarana dan prasarana (fasilitas kesehatan) yang memadai. Masalah yang timbul karena faktor 3 keterlambatan yaitu : a.

Keterlambatan dalam pengambilan keputusan dalam mencari pelayanan kesehatan. Hal ini dipengaruhi oleh status ekonomi, status pendidikan, status wanita, karakteristik penyakit.

b.

Keterlambatan dalam mencapai fasilitas kesehatan itu sendiri. Hal ini disebabkan oleh jarak, transportasi, jalan dan biaya.

c.

Keterlambatan dalam menerima penanganan yang tepat. Dipengaruhi oleh kualitas tenaga kesehatan dan fasilitas kesehatan yang tersedia.

c.

Ekonomi Aspek finansial ini dapat menjadi masalah jika misalnya ibu hamil yang suaminya belum bekerja, berhenti bekerja atau dengan penghasilan yang kurang, tinggal di tempat yang kumuh sehingga membuat ibu rentan terhadap penyakit. Untuk menghemat pengeluaran terkadang wanita tersebut tidak dapat mengkonsumsi makanan yang bergizi. Ibu yang bekerja untuk membantu perekonomian keluarga dapat menyebabkan waktu istirahatnya berkurang sehingga tidak ada waktu dan biaya untuk memeriksakan kehamilannya.

G.

RINGKASAN Faktor yang mempengaruhi kehamilan meliputi faktor fisik, psikologi, faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi. Faktor fisik meliputi status kesehatan yang terdiri dari riwayat pernah menderita TBC, Asma, kelainan jantung bawaan, penyakit infeksi, ginjal, penyakit DM; status gizi dan gaya hidup yang terdiri dari substance abuse, perokok, hamil di luar nikah, kehamilan tidak diharapkan. Faktor psikologis meliputi stressor internal maupun eksternal dan partner abuse. Faktor terakhir adalah faktor lingkungan, sosial budaya dan ekonomi, semua faktor tersebut mempunyai peran dalam mempengaruhi proses kehamilan, persalinan dan masa nifas.

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal evaluasi : 1.

Sebutkan penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan!

2.

Jelaskan peran status gizi dalam mempengaruhi kehamilan!

3.

Jelaskan pengaruh alkohol terhadap kehamilan!

4.

Jelaskan pengaruh faktor ekonomi terhadap kehamilan!

I.

DAFTAR PUSTAKA 1.

Varney’s Midwiferry, 1997.

2. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Buku Asuhan Antenatal 3. Saifudin, AB, dkk. 2002. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal 4. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO, 2001. Konsep Asuhan Kebidanan

BAB V KEBUTUHAN IBU HAMIL

A.

PENDAHULUAN Kehamilan merupakan proses yang normal. Pada saat hamil banyak sekali terjadi perubahan baik fisik maupun psikologi. Perubahan fisik dan psikologi ibu hamil terjadi berkaitan dengan proses kehamilan yang sedang berlangsung. Proses perubahan ini harus dimengerti dan dipahami oleh tenaga kesehatan terutama bidan karena dengan mengerti perubahan yang terjadi pada ibu hamil bidan dapat memenuhi kebutuhan – kebutuhan ibu hamil baik fisik maupun psikologi, dengan terpenuhinya kebutuhan ibu hamil maka diharapkan proses kehamilan dapat berjalan dengan baik dan lancar serta pertumbuhan janin berlangsung dengan optimal.

B.

TUJUAN INTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan kebutuhan ibu hamil.

C.

TUJUAN INTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa mahasiswa diharapkan : 1.

Menjelaskan kebutuhan fisik ibu hamil yang meliputi kebutuhan oksigen, nutrisi, personal hygiene, pakaian, eliminasi, seksual, mobilisasi dan body mekanik, exercise/senam hamil, istirahat, imunisasi, traveling, persiapan laktasi, persiapan persalinan dan kelahiran bayi, memantau kesejahteraan janin, Pekerjaan.

2.

Menjelaskan kebutuhan psikologi ibu hamil yang meliputi; support keluarga, support dari tenaga kesehatan, rasa aman dan nyaman selama kehamilan, persiapan menjadi orang tua, persiapan sibling.

D.

E.

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD pembelajaran

METODA PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 140 menit

F.

MATERI KEBUTUHAN FISIK IBU HAMIL

a.

Pernapasan Pada dasarnya kebutuhan. Oksigen semua manusia sama yaitu: •

Udara yang bersih

•

Tadak kotor/populasi udara

•

Tidak bau, dsb

Pada prinsipnya hindari ruangan/ tempat yang dipenuhi oleh populasi udara(terminal, ruangan, yang sering dipergunakan untuk merokok). b. Pekerjaan Satu faktor yang perlu dipertimbangakan dalam merencanakan kehamilan adalah pekerjaan. Banyak wanita tidakmengetahui bahwa mereka hamil sampai tahap awal dari kehamilan sudah mereka alami. Karena bagian kehamilan ini begitu penting artinya untuk pertimbangan dan

pertumbuhan

janin

adalah

bijaksana

bila

metrencanakan

sebelumnya. Rencana ini sebaiknya mencakup hal-hal yang anda hadapi dalam pekerjaan anda. Pertimbangan penting lainnya yang berhubungan dengan pekerjaan adalah jenis pergantian atau cakupan asuransi yang anda punya dan program

cuti

hamil

dari

perusahaan.

Kebanyakan

program

memungkinkan anda cuti beberapa bulan. Masuk akal bila anda memeriksa hal itu sebelum hami. Dengan semua biaya perawatan medis dan persalinan, akan membutuhkan beberapa ratus riburupiah jika anda tidak merencanakan terlebih dahulu. Beberapa pekerjaan dianggap berbahay seperti bahan kimia, inhalan, radiasi atau pelarut yang sehari-hari anda hadapi selama bekerja, dapat menjadi masalah selama kehamilan. Hal lain yang mendapatkan perhatian adalah wanita yang pekerjaannya mengharuskan ia berdiri berjam-jam. Waniata yang sebagian besar waktu pekerjaannya dihabiskan dengan berdiri, biasanya melahirkan bayi yang lebih kecil, jika anda sebelumnya pernah mengalami persalinan premature atau mempunyai leher rahim yang tidak kompetren, sebuah pekerjaan yang mengharuskan anda bergerak

dan banyak berdiri barangkali bukan

pilihan yang bijaksana bagi anda selama kehamilan. Kapan seorang wanita yang hamil harus berhenti bekerja diluar rumah sangat tergantung sari jenis pekerjaan, bahaya yang mengancam dlam lingkungan pekerjaanya, dan seberapa besar energy fisik dan metal yang diperlukan dalam melaksanakan pekerjaan itu. Misalnya wanita yang bekerja di radiographer, dianjurkan untuk meningkatkan pekerjaannya beberapa bulan sebelum terjadinya kehamilan. c.

Perjalanan •

Jangan terlalu lama dan melelahkan.

•

Duduk

vena

statis

tromboflebitis dan •

vena

(vena

stagnasi)

menyebabkan

kaki bengkak.

Berpergian dengan pesawat udara boleh, tidak ada bahaya hipoksia dan

tekanan oksigen yang cukup dalam pesawat udara.

d. Istirahat Beberapa wanita mempunyai kekahawatiran mengenai posisi tidur dan kebiasaan tidur selama kehamilan. Beberapa ingin mengetahui apakah mereka boleh tidur tengkurap. Dengan semakin berkembangnya kehamilan, anda akan sulit memperoleh posisi tidur yang nyaman .

cobalah untuk tidak berbaring terlentang sewaktu tidur. Dengan membesarnya rahim, berbaring terlentang bisa menempatkan rahim diatas pembuluh darah yang penting (

vena cava inferior) yang

berjalan kebawah dibagian perut. Hal ini dapat menyebabkan peredarahan darah ke bayi dan bagian-bagian tubuh anda, berkurang. Beberapa wanita hamil juga mengalami kesulitan bernafas bila mereka berbaring terlentang. Berbaring tengkurap juga tidak baik karena tindakan ini akan menyebabkan tekanan yang cukup besar pada rahim yang yang sedang membesar, sehingga terjadi masalh ketidaknyamanan. Semakin besar hamil anda makin sulit untuk tidur tengkurap. Belajarlah posisi anda tidur menyamping sejak awal. Manfaatnya akan anda petik sewaktu kehamilan anda semakin membesar. Kadangkadang akan membantu bila anda mengganjal tubuh dengan beberapa bantal. Letakkan satu dibelakang anda sehingga jika anda berguling terlentang tubuh anda tidak berbaring datar. Letakan sebuah bantal yang lain antara lain diantara kedua tungkai atau ganjal kaki dengan bantal. e.

Eliminasi Masalah eliminasi tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup lancar. Dengan kehamilan terjadi perubahan hormonal, sehingga daerah kelamin menjdi lebih basah. Situasi basah ini menyebabkan jamur (trikomonas)

kambuh

sehingga

wanita

mengeluh

gatal

dan

mengeluarakan keputihan. Rasa gatal sangat mengganggu sehingga sering digaruk dan menyebabkan saat berkemih terdapat residu (sisa) yang memudahkan infeksi kandung kemih. Untuk melancarkan dan mengurangi infeksi kandung kemih yaitu dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin. Perubahan hormonal mempengaruhi aktifitas usus halus dan besar, sehingga buang air bsarnya mengalami obstipasi (sembelit). Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil. Pada hamil muda sering muntah dan kurang makan

atau tekanan rahim atau kepala janin mengahadap usus besar dan rectum. Untuk mengatasi sembelit, dianjurkan auntuk meningkatkan gerak atau aktivitas jasmani. Banyak makan-makanan berserat, (sayur dan buah-buahan) dan bila dipandang perlu dapat dibantu dengan obat pelunak feses (laksatif) dosis ringan. Perlu diperhatiakn bahwa semblit dapat menambah gangguan wasir (hemoroid) menjad lebih besar, berdarah dan berdarah. f.

Nutrisi Ibu Hamil Ibu yang sedang hamil bersangkutan dengan proses pertumbuhan yaitu pertumbuhan fetus yang ada didalam kandungan dan pertumbuhan berbagai organ ibu, pendukung proses kehamilan seperti

adneksa,

mammae dan lain-lain. Makanan diperlukan untuk: •

Pertumbuhan janin.

•

Plasenta.

•

Uterus.

•

Buah dada.

•

Organ lain.

Kebutuhan gizi ibu hamil •

Pada kehamilan trimester I ( minggu 1-12) kebutuhan gizi masih seperti biasa.

•

Pada kehamilan trimester II ( minggu 13-28) dimana pertumbuhan janin

cepat, ibu memerlukan kalori ±285 dan protein lebih tinggi

dari biasanya menjadi 1,5/kg BB. •

Pada kehamilan trimester III ( minggu 27-lahir) kalori sama dengan trimester II tetapi protein naik menjadi 2 g/kg BB. Ibu yang cukup makanannya mendapatkan kenaikan BB yang cukup baik.

Kenaikan BB selama Hamil rata-rata : 9-13,5 kg. •

Kenaikan BB selam TM I

: Min 0,7-14,5 kg

•

Kenaikan BB selam TM II

: 4,1 kg

•

Kenaikan BB selam TM III

: 9,5 kg

Kondisi gizi dan konsumsi ibu yang sedang hamil atau berpengaruh pada kondisi fetus dan neonates setelah dilahirkan. Pengaruh kurang gizi pada ibu hamil. 1.

2.

3.

Terhadap ibu selama hamil •

Anemia

•

Perdarahan

•

BB ibu hamil tidak bertambah secara normal

•

Infeksi dan sepsis puerperalis

Terhadap persalinan •

Persalinan sulit dan lama

•

Persalinan sebelum waktunya (premature)

•

Perdarahan setelah persalinan

•

Persalinan dengan operasi cenderung meningkat

Terhadap janin •

Keguguran (abortus)

•

Bayi baru mati

•

Kematian neonatal

•

Cacat bawaan

•

Anemia pada bayi

•

Asfiksia intra partum (mati dalam kandungan)

•

Berat badan lahir rendah

•

Nilai apgar kurang dari 10.

Sedangkan bila berlebihan dapat mengakibatkan 1.

Kegemukan

2.

Pre eklamsi

3.

Janin besar

Pada periode hamil muda sering terjadi rangsangan pada organ rongga perut yang memberikan nausea, vuomitus hiperemesis dan anoreksia. 1.

Makanan kering: minum harus ipisahkan dari waktu makan

2.

Makan sedikit tapi sering

3.

Makan lemak rendah dalam hidangan dan relative tinggi karbohidrat

4.

Makanan mudah dicerna dan tidak banyak diberi bumbu

5.

Kandungan protein cukup tinggi terutama bila ada proteinuria

6.

Suplemaen fe, vitamin c dan vitamin b komplek

Wanita yang hamil beresiko untuk menderita kondisi gizi yang buruk adalah para wanita hamil dengan: 1.

Masalah social ekonomi

2.

Nausea /vomitus yang menetap

3.

Anak-anak yang masih kecil (ibu terlalu letih untuk memasak untuk dirinya sendiri)

4.

Diet vegetarian yang ketat (terutama jika tidak mengkonsumsi proteindengan nilai biologis tinggi)

5.

Kebiasaan minum alkohol, merokok/ memakai obat bius

6.

Kelainan yang sudah ada sebelumya yang berhubungan dengan gizi (dm, problem malabsorbsi, kelainan gastrointestinal)

Calon ibu yang usianya muda dan ibu hamil yang bbnya kurang atau tetap rendah selama kehamilannya memerlukan penyuluhan dan penanganan diet khusus. Makanan diperlukan antara lain untuk pertumbuhan janin, plasenta, uterus, buah dada dan kenaikan metabolisme. Anak aterm membutuhkan : •

400 gram protein

•

220 gram lemak

•

80 gram karbohidrat

•

40 gram mineral

Uterus dan plasenta masing – masing membutuhkan 500 gram dan 50 gram protein. Kebutuhan total protein 950 gram, kalsium 30 gram, Fe 0,8 gram dan asam folik 300 ug perhari. Sebagai pengawasan, gizi ibu hamil dan pertumbuhan kandunganya dapat di ukur berdasarkan kenaikan berat badanya. Kenaikan berat badan rata – rata antara 10 – 12 kg. kenaikan berat badan yang berlebihan atau bila berat badan ibu turun setelah kehamilan triwulan ke 2, haruslah menjadi perhatian. g.

Personal hygiene 1) Mandi Mandi diperlukan untuk kebersihan kulit terutama untuk perawatan kulit karena pada ibu hamil fungsi ekresi keringat bertambah. Dan menggunakan sabun yang ringan dan lembut agar kulit tidak teriritasi. Mandi berendam air hangat selama hamil tidak di anjurkan karena apabila suhu tinggi akan merusak janin jika terjadi pada waktu perkembangan yang kristis, dan pada trimester III mandi berendam dihindari karena resiko terjatuh lebih besar, dikarenakan keseimbangan tubuh ibu hamil sudah berubah. Manfaat mandi : •

Merangsang sirkulasi

•

Menyegarkan

•

Menghilangkan kotoran yang harus diperhatikan ü Air harus bersih ü Tidak terlalu dingin atau tidak terlalu panas

2) Perawatan gigi Perawatan gigi minimal dilakukan 1x selama hamil. Pada ibu hamil gusi menjadi lebih peka dan mudah berdarah karena dipengaruhi hormone kehamilan yang menyebabkan hipertropi Cara merawat gigi : •

Tambal gigi yang berlubang

•

Mengobati gigi yang terinfeksi

•

Untuk mencegah caries ü Menyikat gigi dengan teratur ü Pemenuhan kebutuhan kalsium

3) Perawatan rambut Rambut harus bersih, keramas satu minggu 2-3 kali 4) Pakaian Pakain harus longgar, bersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut dan leher, stoking tungkai tidak dianjurkan kerana dapat menghambat sirkulasi. Memakai pakaian dalam terutama BH yang menyokong payudara, dan mempunyai tali yag besar sehingga tidak terasa sakit pada bahu. Memakai sepatu yang tidak terlalu tinggi dan pakaian dalam yang selalu bersih. 5) Payudara •

Putting harus dibersihkan

•

Persiapan menyusuindengan perawatan putting dan kebersihan payudara.

•

Perawatan payudara Ante Natal 1. persiapan alat a.

handuk besar 2 buah

b.

minyak kelapa/ baby oly

c.

kapas bersih dalam kom

d.

bengkok

2. persiapan pasien a.

menjelaskan tujuan tindakan kepda pasien

b.

melepaskan pakaian atas dan bra pasien

c.

meletakkan handuk dengan posii melintang dibawah payudara

d.

pasien duduk tegak diatas kursi

e.

lingkungan dalam ruangan khusus yang tertutup

3. pelaksanaan a.

mencuci tangan

b.

posisi bidan dibelakang

c.

licinkan kedua telapak tangan dengan minyak kelapa

d.

kompres putting susu dengan kapas berminyak

e.

kedua putting susu ditarik bersamaan diputar kedalam dan keluar 20 kali

f.

pangkal payudara dipegang, kedua tangan diurut kearah putting susu 20 kali

g.

pijat daerah aerola mammae sehingga keluar 1-2 tetes ASI

h.

bersihkan putting susu dan sekitarnya dengan handuk bersih

i.

bidan mencuci tangan

6) Perawatan vagina / vulva •

Celana dalam harus kering

•

Jagan gunakan obat

•

Sesudah bab/ bak dilap dengan lap khusus

7) Perawatan kuku Kuku bersih dan pendek 8) Kebersihan kulit Apabila terjadi infeksi kulit segera diobati. Dan dalam pengobatan dilakukan dengan resep dokter. h. Olah Raga Hanya segenlitir orang mengatakan bahwa gerak badan tidak balik untuk ibu hamil. Meskipun demikian gerak badan jangan dilakukan berlebihan karena dapat berbahay ketika hamil. Ketika mulailah secara teratur sebelum anda hamil, manfaat yang bisa diambil adalah pengendalian berat badan, perasaan sejahtera dan peningkatan stamina atau daya yang akan menjadi penting dikemudian hari selama kehamilan. Sementara anda sedang berusaha hamil jangan melibtkan diri dalam pelatihan yang intensif atau meningkatkan program latihan. Ini

bukan waktu yang tepat untuk memainkan olahraganyang kompetitf yang mengharuskan anda memacu diri diri sampai batas maksimum. Penting bagi andauntuk memilih jenis olahraga yang anda sukai dan bisa

dilakukan

pada

segala

cuaca.

Memusatkan

diri

untuk

meningkatkan kekuatan punggung bagian bawah dan otot perut akan sangat bermanfaat selama hamil. Jika mempunyai riwayat masalah seperti masalah seperti perdarahan , persalahan premature konsultasikan dengan dokter. a.

Berenang Berenang sangat baik untuk ibu hamil karena akan membuat lebih nyaman.

b.

Bersepeda Sekarang bukan waktunya untuk naik sepeda, keseimbangan anda berubahdengan berubahanya bentuk tubuh.

c.

Berjalan Berjalan adalah olah raga yang sangat dianjurkan selama kehamilan. Lakukan olah raga ini secara bertahap tingkatan lama dan jaraknya. Berjalan dengan kecepatan normal sepanjang 2 mil sudah cukup.

d.

Jogging Jogging

dipernolehkan

selama

kehamilan

tapi

sebaiknya

dikonsultasikan dulu dengan dokter. Jika kehamilan beresiko tinggi jogging bukanlah pilihan yang baik. e.

Senam hamil Secara umum, tujuan utama persiapan fisik dari senam hamil sebagai berikut: •

Memperkuat dan mempertahankan elestisitas otot-otot dinding perut, otot dasar panggul dan lain-lain.

•

Membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan

•

Memperoleh relaxsasi yang sempurna dengan latihan kontraksi dan relaxsasi

•

Mendukung ketenangan fisik

Beberapa persyaratan yang harus diperhatikan untuk melakukan senam hamil sebagai berikut: •

Kehamilan normal yang dimulai pada umur kehamilan 5 bulan (22 minggu)

•

Latihan harus secara teratur dalam suasana yang tenang

•

Berpakaian cukup longgar

•

Menggunakan kasur/matras

Cara melakukan senam hamil PERSIAPAN ALAT : •

Matras

•

Bantal

PELAKSANAAN : 1) PENDAHULUAN v Latihan :1 •

Duduk rileks dengan dengan tangan dibelakang

•

Kaki di luruskan dengan sedikit membuka

•

Gerakkan

kaki

kanan

dan

kiri

kedepan

dan

kebelakang •

Putar persendian kaki melingkar kedalam dan keluar

•

Bila mungkin angkat bokong dengan bantuan keduan tangan dan ujung kedua telapak kaki

•

Kembangkan dan kempiskan otot perut

•

Lakukan latihan tersebut 8-10 kali

Gambar 15. Latihan 1

v Latihan 2 : •

Sikap duduk tegap dengan badan disangga oleh ngan dibelakang badan

•

Kedua tungkai lurus dalam keadaan keadaan rapat

•

Tempatkan tungkai kanan diatas tungkai kiri silih berganti

•

Kembangkan dan kempiskan otot dinding perut bagian bawah

•

Kerutkan dan kendorkan otot liang dubur

•

Lakukan gerakan ini 8–10 kali

Gambar 16. Latihan 2 f.

Imunisasi Vaksin adalah substansi yang diberikan untuk melindungi dari zat asing (infeksi) ada 4 macam vaksin; 1.

Toksoid dari vaksin yang mati

2.

Vaksin virus mati

3.

Virus hidup

4.

Preaparat lobulin imun Vaksin adalah preparat dari racun bakteri yang diubah secara

kimiawi /eksotoksin yang dibuat oleh bakteri vaksin mati berisi mikroorganisme yang dibuat tidak aktif dengan panas atau bahan kimia.Vaksin virus hidup dibuat dari strain virus yang memberikan perlindungan tetap tidak cukup kuat untuk menimbulkan penyakit. Resiko pemanjanan

Menurunkan

kemungkinan

terpajan

penyakit:

hindari

kunjungan kedaerah yang mempunyai penyakit prevalen, kecuali telah divaksin sebelum hamil. Vaksin dinilai keefektifan dan potensinya dalam membahayakan kehamilan. Vaksin mati aman untuk ibu hamil, tidak ada bukti vaksin mati mempunyai efek pada janin/meningkatkan resiko keguguran. Vaksin hidup jangan pernah diberikan pada wanita hamil. Satu-satunya imunisasi yang dianjurkan penggunaan selama hamil tetanus. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid Tujuan untuk melindungi janin dari tetanus neonaturum. Pemberian diberikan sekurang-kurangnya 2 x dengan interval 4 minggu. g.

Pengkajian kesejahteraan janin Tujuan pengkajian kesejahteraan janin adalah untuk mengenal sedini mungkin kapan waktu yang tepat untuk terminasi sehingga bayi terdapat bertahan hidup lebih baik. Dibandingkan bila tetap berada dalam kandungan. Pengkajian kesehatan janin yang dapat dilakukan pada masingmasing trimestri kehamilan adalah sebagai berikut: a.

Trimester I Untuk menentukan informasi mengenai kehamilan dan usia kehamilan. 1.

Auskultasi DJJ Untuk mendengarkan DJJ pada kehamilan trimester I, dapat digunakan alat ultrasound stethoscope dopler. DJJ dapat mulai terdengar usia kehamilan 10-12 minggu.

2.

Ultrasonografi Adalah suatu pemeriksaan yang menggunakan gelombang ultrasound untuk mendapatkan gambaran dari janin. Plasenta dan uterus, secara umum USG dapat digunakan untuk menilai: •

Mengkaji usia kehamilan

b.

•

Mengevaluasi disgnosa perdarahan pervagina

•

Memastikan dengan kehamilan kembar

•

Mengevaluasi pertumbuhan janin

Trimester II Selama trimester II janin terus tumbuh dan banyak mengalami perubahan. Pengkajian yang dapat dilakukan untuk mengawai pertumbuhan janin antara lain dalah: 1.

Mengukur tinggi fundus uteri Sejak uterus dapat diraba secara abdominal, yaitu pada usia kehamilan 12 minggu lokasi fundus uteri terhadap syimpis pubis

dapat diidentifikasi sebagi tinggi

fundus uteri. Pengukuran tinggi

fundus

uteri

dapat

dilakukan dengan dua cara: a)

Menggunakan meteran, pengukuran ini menurut Mc. Donal Cara

pengukuran

tinggi

fundus

uteri

dengan

centimeter. Ini juga dapat membantu menentukan operkiraan berat badan janindengan rumus dari Johnson tausak; (tinggi fundus uteri dalam cm -12) x 155 = taksiran berat janin. b) Palpasi menuurut leopoid Menentukan tinggi fundus uteri dengan merabanya secara abdominal. Kemudian ditentukan perkiraan usia kehamilanya. Beberapa penyebab TFU lebih besar dari usia kehamilan: •

Kehamilan ganda

•

Polihidramion

•

Makrosomia janin

•

Mola hydatidosa

Bila TFU lebih kecil dari usia kehamilan dapat disebabkan oleh:

2.

•

Gangguan pertumbuhan janin

•

Kelainan bawaan

•

Oligohidramion

Pengkajian DJJ Dilakukan dengan menggunakan stethoscope monocular atau stethoscope leanec. Teknik pemeriksaannya adalag sebagai berikut ; a)

Tentukan lokasi/palpasi janin dengan menggunakan teknik palpasi menurut leopoid II dan II

b) Tempelkan

stethoscope

[ada

lokasi

dimana

diperkirakan terletak punggung atau dada janin. c)

Bedakan DJJ dengan denyut nadi ibu dengan cara meraba nadi selam dipergelangan tangan ibu

d) Hitung selama satu menit penuh 3.

Pergerakan janin atau quickening Pada primigravida pergerakan janin dapat dirasakan pertama kali oleh ibu pada usia kehamilan 18-20 minggu. Sedangkan pada multigravida dapat dirasakn lebih awal yaitu 16 minggu.

Primigravida bising usus kadang-

kadang diresahkan sebagai gerakan

janin.

Hal

ini

disebabkan ibu belum berpengalaman. 4.

USG digunakan selam kehamilan trimester ke II yaitu untuk : •

Mengkaji usia kehamilan

•

Mendiagnosa kehamilan ganda

•

Mengkaji pertumbuhan janin

•

Mengidentifikasi struktur abnormal janin (missal hidrocepalus)

•

Mengkaji lokasi plasenta

c.

Trimester III Selama trimester ketiga pengawasan pertumbuhan janin, DJJ dan gerakan terus dilakukan. Diharapkan tinggi fundus uteri brtambah 1 cm tiap minggu sampai umur kehamilan 36 minggu.Pada primigravida kepala janin akan turun kepintu atas pintu panggul pada minggu ke 38 dan umunya tinggi fundus uteri akan turun sekitar 2-4 cm. Pemeriksaan USG dilakukan untuk menentukan posisi janin dan TBJ. Pergerakan janin dilakukan dengan cara: • Berbaring miring dan raba dilakukan untuk merasakan gerakan janin. • Hitunglah; pada umunya 10 gerakan terjadi dalam jangka waktu 20 menit–2 jam, bila lebih dari 3 jam dicatat dengan cermat kemudian perhatikan juga DJJ. • Gerakan janin akan bertambah setelah makan, gerakan ibu. • Janin normal akan tidur ± 20 menit • Selama 2-3 hari sebelumlahir gerakan janin akan berkurang. Pemantuan tambahan yang lain. 1) Kardiotokografi (KTG) Pemeriksaan kardiotikografi adalah gelombang ultrasound untuk mendeteksi frekuensi denyut jantung janin dan tikodynamometer

untuk

deteksi

kontrasi

uterus.

Pemeriksaan ini dilakukan pada umur 34 minggu dan lama pemeriksaan adalah 20-30 menit. Tujuan dari perekaman ini adalah untuk mendapatkan: •

Frekuensi dasar dari denyut jantung janin normal.

•

Varibilitas/perubahan frekuensi DJJ (normal 515x/menit), bila perbedaan terlalu jauh kemungkinan bayi sedang mengalami hipoksia.

Pola deselerasi; yaitu gambaran penurunan DJJ. Ada 3 keadaan yaitu:

1) Deselerasi dini; penurunan DJJ terjadi 30 detik dari timbulnya kontrasi uterus. 2) Deselerasi lambat; terjadi lebih lama dari timbulnya kontrasi. 3) Deselerasi variabel; tidak teratur dan frekuensi mengikuti pola timbulnya kontrasi uterus. Ada 2 macam tes dengan KTG yaitu; a.

Contraction Stress Tes (CST) adalah melakukan bersamaan dengan menimbulkan kontrasi uterus dengan pemberian oksitosin/ pherangsangan putting susu.

b.

Non Sterss Tes (SNT) adalah tes yang dilakukan tanpa disertai dengan kontrasi.

2) Amnioskopi Pemeriksaan dengan menggunakan amnioskopi untuk melihat keadaan air ketuban. 3) Amniossintesis Adalah penghisapan cairan ketuban/am-nion melalui tusukan/fungsi abdomen dengan menganalisa cairan amnion. 4) Sampling Villi Coriales Pengambilan sebagian villi coiales yang engelilingi. Dilakukan utnuk menyikirkan kemungkinan kelainan kromosom dan untuk mendiagnosa penyakit kelainan genetic. 5) Serum Alfa Protein Dilakukan untuk menyikirkan adanya defek neural tube (anensefalus dan spina bifida terbuka. h.

Persipan laktasi Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting karena dengan persipan dini ibu akan lebih baik dan siap

untuk menyusui bayinya. Suatu pusat pelayanan kesehatan (RS, RB, Puskesmas) harus mempunyai kebijakan yang berkenan dengan

pelayanan

ibu

hamilyang

menunjang

keberhasilan

menyusui. Pelayanan pada BPM terdiri dari : a.

b.

Penyuluhan •

Keunggulan ASI

•

Manfaat rawat gabung

•

Perawatan putting susu

•

Perawatan bayi

•

Gizi ibu hamil dan menyusui

•

Keluarga berencana

Dukungan psikologi pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan dalam keberhasialn dalam menyusui

c.

Pelayanan pemeriksaan payudara putting susu dan senam hamil.

Persiapan psikologi Psikologi ibu untuk menyusui pada saat kehamilan sangat berarti, karena keputusan atau sikap yang positif harus sudah terjadi pada saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Langkah-langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara kejiwan untuk menyusui adalah : a.

Setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ibu akan sukses dalam menyusui bayinya.

b.

Menyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugiansusu buatan/formula.

c.

Memacahkan masalah yang timbul dalam menyusui.

d.

Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan

e.

Memberikan kesempatan ibu untuk bertanya.

Pemeriksaan putting susu Tujuan pemwriksaan payudara adalah untuk mengetahui lebih dini adanya kelainan, sehingga diharapkan dapat dikoreksi sebelum persalian. Pemeriksaan putting susu Untuk menunjang keberhasilan menyusuimaka pada saat kehamilan putting susu ibu peril diperiksa kelenturannya dengan cara: a.

Gerakan Hofman (sekarang tidak dianjurkan lagi)

b.

Penggunaan pompa putting

TEKNIK MENYUSUI Ada berbagai macam menyusi, yaitu biasa dilakukan adalah dengan duduk, berdiri atau berbaring. Langkah –langkah menyusi yang benar: a.

Sebelum menyusui, Asi dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada putting susu dan areola sekitarnya.

b.

Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara. •

Ibu duduk atau berbaring dengan santai

•

Bayi dipegang pada belakan bahunya dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung siku (kepala tidak boleh tengadah, bokong bayi ditahan dengan telapak tangan.

•

Satu tangan diletakkan badan ibu yang satu didepan.

•

Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara.

•

Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.

•

Ibu menatap bayi dengan kasih saying.payudra dipegang dengan jari diatas

dan jari yang lain menompang

dibawah. •

Beri rangsangan untuk membuka mulut

•

Melepas isapan bayi dengan jari kelengking dimasukan melalui sudut

mulut atau dagu ditekan.

•

Setelah selesai, oleskan asi pada putting.

•

Menyendawakan bayi.

Pengeluaran ASI a.

Pegeluran ASI dengan tangan.

b.

Pengeluaran dengan pompa

Penyimpanan ASI ASI dapat dikeluarakan dapat disimpan harus dengan syarat : a.

Diudara terbuka atau bebas

: 6-8 jam

b.

Dilemari ES (4

: 24 jam

c.

Dilemari pendingin/ beku

C)

: 6 bulan

Pemberian ASI perasan Jangan diberikan dengan botol atau dot, diberikan dengan sendok.

i.

Persiapan Persalian dan Kelahiran Bayi Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang dibuat oleh ibu, anggota keluarganya dan bidan. Rencana ini tidak harus dalam bentuk tertulis, dan biasanya memang tidak tertulis. Rencana ini lebih banyak hanya sekedar diskusi untuk memastiakn bahwa ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Ada 5 komponen penting dalam rencana persalinan Langkah 1

: membuat rencana petsalianan

Langkah 2

: membuat

rencana

untuk

pengambilan

keputusan jika terjadi kegawatdaruratan pada saat pengambilan keputusan tidak ada. Langkah 3

: mempersiapkan

system

transportasi

jika

terjadi kegawatdaruratan Langakah 4 : membuat rencana / pola menambung Langkah 5

: mempersiapkan untuk persalinan.

langkah yang

diperlukan

j.

Kunjungan ulang Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah kunjungan antenatal pertama. Tujuan kunjungan ulang difokuskan pada pendeteksian komplikasi, mempersiapkan kelahiran, dan kegawatdaruratan. Jadwal kunjungan ulang sebaiknya: •

28 minggu, setiap 4 minggu

•

Antara 28-36 minggu , setiap 2 minggu

•

Antara 36 minggu, setiap minggu

Isi kunjungan ulang yang harus dilakukan adalah : a.

b.

c.

Riwayat kehamilan •

Gerakan janin

•

Setiap masalh dan tanda-tanda bahaya

•

Keluhan –keluhan lazim dalam kehamilan

Pemeriksaan fisik •

Berat badan

•

Tekanan darah dll

Pemeriksaan laboratorium Protein urin (mendeteksi preeklampsi)

d.

Pemeriksaan panggul •

Lakukan peivimetri klinis pada akhir trimester III jika panggul perlu dievaluasi kembali

• k.

Lakukan pemeriksaan vagina jika ada indikasi.

Ketidaknyamanan dalam kehamilan 1) Ketidaknyaman dan cara mengatasi pada trimester III a.

Rasa tidak enak pada mulut, mual, muntah, dan morning sicknes, ludah berlebihan. Cara mengatasi dengan minum the hangat, susu dan kopi,, menghidari makanan yang digoreng, menjaga kebersihan gigi dan mulut.

b.

Gingivitis dan Epulsi

c.

•

Terangkan penyabab dari keluhan

•

Anjurkan ibu menjaga kesehatan gigi dan mulut.

Sesak nafas Anjurkan untuk menghirup udara segar, support keluarga, pakia obat jika hidung terasa sesak.

d.

Perubahan pada mamae, nyeri Anjurkan untuk memaki bh yang menyokong dan menyerap keringat

e.

Sering buang air kecil Menganjurkan pada ibu agar mengurangi / memnbatasi pemasukan cairan sebelum tidur, latihan kegel.

f.

Lelah, lemas/kurang tenaga Menganjurkan pada ibu tentang istirahat dan dietbyang seimbang untuk menghindari anemia.

g.

Leukorhoe Menganjurkan agar memakai pakaian dalam yang bersih, menyerap keringat dan nyaman.

h.

Gangguan psikologi Melibatkan pasangan/suami, keluarga, orang terdekat dan memberikan support.

2) Ketidaknyamanan dan cara mengatasinya pada trimester II a.

Konstipasi adalah bentuk feses yang keras. Akibat : akibat efek hormone estrogen, akibat tekanan uterus yang membesar. Cara mengatasinya: makanan yang berserat, banyak minum cairan.

b.

Kram otot Disebabkan oleh: pembesaran perut, kelelahan dll. Cara mengatasinya: ibu dianjurkan untuk sering istirahat, sela kram kaki harus di fleksi dll.

c.

Kelelahan Akibat : kelelahan banyak berdiri, anemia dll. Cara mengatasinya: ibu dianjurkan untuk lebih banyak istirahat, olah raga ringan, diet seimbang dan cukup memenuhi kebutuhan.

d.

Sering BAK Penyebab : adanya ekresi air yang meningkat dari ginjal, efek relaksi otot akibat progesterone Cara mengatasinya : latihan kegel, jangan berdiri terlaulu lama sebelum tidur.

3) Ketidaknyamanan dan cara mengatasinya pada trimester III a.

Sesak napas Sebab: Ekspansi dan batas diafragma dengan pembesaran uterus/rahim Cara mengatasinya :

b.

•

Sikap tubuh yang benar

•

Tidur dengan bantal ekstra

•

Makan jangan terlalu kenyang, porsi kecil tapi sering

•

Jangan merokok

•

Jika sesak berlebihan pergi kedokter

Insomnia Sebab : Gerakan bayi, kram otot, sering kencing dan sesak napas. Cara mengatasinya:

c.

•

Istirahat usap-usap punggung

•

Minum susu hangat, mandi air hangat sebelum tidur

•

Topang bagian tubuh dalam bantal

Sering kencing Sebab : Akibat penekanan uterus/rahim juga kepala janin Cara mengatasinya: •

Batasi minum sebelum tidur

d.

•

Pakai duk yang bersih

•

Latihan senam kegel

•

Jika kencing terasa sakit cepat pergi kedokter

Kontraksi Braxton Hicks Sebab : Kontraksi uterus dalam persiapan persalinan Cara mengatasinya:

e.

•

Istirahat, atur posisi, cara bernafas

•

Usap-usap punggung

Kram kaki Sebab : •

Karena penekanan saraf yang mensuplai ekstremitas bagian bawah disebabkan pembesaran perut

•

Ibu terlalu lelah, lama berdiri

Cara mengatasinya:

f.

•

Istirahat, pengurutan daerah betis

•

Selama kram kaki harus difleksi

Oedema Sebab : •

Berdiri terlalu lama

•

Duduk kaki tergantung

•

Pakaian ketat dan kaki ditinggikan

•

Kurang olahraga

Cara mengatasinya: •

Minum cukup

•

Memakai stocking

•

Istirahat,paha dan kaki ditinggikan

•

Bila dengan cara diatas tidak hilang segera pergi ke dokter

g. Varises Sebab : Pengaruh hormon, pembesaran rahim

Cara mengatasinya : •

Istirahat paha dan kaki di angkat 1 jam kurang kebih 2 kali sehari

•

Berdiri jangan terlalu lama

•

Memakai stocking

h. Hemorhoid Sebab : •

Varices pada anus

•

Akibat dari konstipasi

•

Feces yang keras

Cara mengatasinya : •

Pencegahan agar feces tidak keras, contoh makan sayur yang berserat dan buah , misal pepaya

l.

•

Duduk jangan terlalu lama

•

Posisi tidur miring

•

Kompresi dingin/hangat

•

Obat suppositoria atas indikasi dokter

Seksualitas Dalam Kehamilan 1.

Seksualitas Adalah ekspresi atau ungkapan cinta dari individu/perasaan kasih sayang, menghargai, perhatian dan saling menyenangkan satu sama lain, tidak hanya terbatas pada tempat tidur/bagianbagian tubuh (Hogan, 1980). Aspek seksual anatara lain: a.

Aspek biologis Ada 4 fase selama siklus respon seksual 1) Fase gairah seksual 2) Fase plateu 3) Fase orgasmus 4) Fase resolusi

b.

Aspek psikologis 1) Reaksi wanita Berkisar antara bahagia sampai ungkapan rasa benci, marah, sedih dan tertekan. 2) Reaksi laki-laki Sebagian suami akan menerima perubahan bentuk istrinya dan sebagian lagi mempunyai perasaan yang negatif.

c.

Aspek sosial 1) Identitas diri 2) Pengaruh kultural 3) Kehamilan diharapkan atau tidak 4) Keadaan sosial ekonomi

m. Kebutuhan Psikologi Ibu Hamil Perubahan Psikologi Trimester I : 1) Esterogen dan progesteron yang meningkat menyebabkan timbulnya rasa mual-mual dipagi hari, lemah, lelah dan membesarnya payudara. 2) Ibu

merasa

tidak

sehat

dan

sering

kali

membenci

kehamilannya, merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. 3) Pada awal kehamilan pusat pikiran ibu berfokus pada diri sendiri dan pada realitas awal kehamilan itu sendiri. 4) Dia selalu mencari tanda-tanda untuk meyakinkan bahwa dirinya hamil. 5) Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama. 6) Anak dipandang bagian dari seseorang 7) Biasanya pada awal kehamilannya, ibu berharap untuk tidak hamil. Support keluarga/suami

1) Bertukar pengalaman yang menyenangkan 2) Suami dapat memberikan dukungan dengan mengerti dan memahami setiap perubahan yang terjadi pada istrinya, memberikan perhatian dengan penuh kasih sayang dan berusaha untuk meringankan beban kerja istri. Support tenaga kesehatan 1) Menjelaskan dan meyakinkan pada ibu bahwa apa yang terjadi padanya adlah sesuatu yang normal. 2) Membantu untuk memahami setiap perubahan yang terjadi baik fisik maupun psikologis. 3) Yakinkan bahwa ibu akan mulai merasa lebih baik dan berbahagia pada trimester kedua. Perubahan psikologi Trimester II : 1) Ibu biasanya sudah merasa sehat 2) Ibu sudah menerima kehamilannya dan dapat menggunakan energi dan pikirannya secara lebih konstruktif. 3) Ibu sudah merasakan gerakan bayinya dan merasakan kehadiran bayinya sebagai seseorang di luar dari dirinya sendiri. 4) Banyak ibu yang merasa terlepas dari rasa kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakan pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya libido. Support keluarga/suami 1) Bersama-sama dengan ibu untuk merencanakan persalinan 2) Ikut mewaspadai adanya komplikasi dan tanda-tanda bahaya 3) Bersama-sama mempersiapkan suatu rencana apabila terjadi komplikasi Support petugas kesehatan 1) Mengajarkan kepada ibu tentang nutrisi, pertumbuhan bayi,, tanda-tanda bahaya

2) Bersama ibu dan keluarga dalam merencanakan kelahiran dan rencana kegawatdaruratan. Perubahan Psikologi Trimester III 1) Kadang-kadang ibu merasa khawatir anaknya akan lahir sewaktu-waktu. 2) Kewaspadaan terhadap timbulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan meningkat. 3) Seringkali merasa khawatir atau takut kalau-kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. 4) Bersikap melindungi bayinya dari apa saja yang dianggapnya membahayakan bayinya 5) Ibu mungkin mual merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. 6) Rasa tidak nyaman mulai timbul kembali 7) Banyak ibu yang merasa dirinya jelek dan aneh 8) Ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama hamil. Support keluarga/suami 1) Tetap memberikan perhatian dan semangat pada ibu selama menunggu persalinannya. 2) Bersama-sama mematangkan persiapan persalinan dengan tetap mewaspadai komplikasi yang mungkin terjadi. Support tenaga kesehatan 1) Memberikan penjelasan bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah normal. 2) Menenangkan ibu. 3) Membicarakan kembali dengan ibu bagaimana tanda-tanda persalinan yang sebenarnya. 4) Meyakinkan bahwa anda akan selalu berada bersama ibu untuk membantu melahirkan bayinya. Peran bidan dalam persiapan psikologis ibu hamil

1) Mempelajari keadaan lingkungan ibu hamil dengan melakukan pengkajian termasuk keadaan lingkungan (latar belakang) sehingga mempermudah dalam melakukan asuhan kebidanan. 2) Informasi dan pendidikan kesehatan. 3) Mengurangi pengaruh yang negatif yang disebabkan oleh mitos di masyarakat. 4) Memperkuat pengaruh yang positif dengan memberikan dukungan mental dan penjelasan tentang kebahagiaan akan kehadiran seorang anak yang diinginkan dan dinantikan. 5) Menganjurkan latihan fisik seperti senam hamil. 6) Adaptasi pada lingkungan tempat bersalin. Rasa aman dan nyaman Untuk menciptakan rasa nyaman dapat dilakukan dengan senam hamil, mengatur posisi duduk, mengatur sikap tubuh, melakukan relaksasi dan teknik pemijatan. Persiapan menjadi orang tua : 1) Segala persiapan menjadi orang tua harus direncanakan sedini mungkin. 2) Berdiskusi dengan pasangan tentang apa yang akan dilakukan untuk menghadapi peran sebagai orang tua. Persiapan sibling : 1) Ceritakan mengenai calon adik yang disesuaikan dengan usia dan kemampuannya untuk memahami, tetapi tidak pada usia kehamilan muda karena anak akan cepat bosan. 2) Biarkan sang kakak membantu menyiapkan kamar dan pakaian calon adiknya. 3) Gunakan gambar-gambar mengenai cara perawatan bayi. 4) Sediakan buku yang menjelaskan dengan mudah tentang kehamilan, persalinan dan perawatan bayi. 5) Menunjukkan foto anak semasa bayi,

sehingga dapat

membantunya membayangkan kecilnya tubuh adiknya.

6) Biarkan sang kakak membantu menyiapkan kamar dan pakaian calon adiknya. 7) Tetapkan jadwal mandi an waktu tidur bersama-sama dengan anak beberapa bulan sebelum tiba saat melahirkan, sehingga anak terbiasa dengan rutinitas yang terjadi setelah melahirkan.

G.

RINGKASAN Kebutuhan ibu hamil sangat dipengaruhi oleh perubahan yang terjadi pada ibu hamil baik secara fisik maupun psikologinya. Kebutuhan iu hamil semestinya dipahami dan dimengerti baik oleh tenaga kesehatan dan keluarga terutama ibu hamil itu sendiri agar dapat memenuhi kebutuhan tersebut untuk kelangsungan proses kehamilan. Kebutuhan ibu hamil meliputi kebutuhan fisik dan psikologi ibu hamil, yang semua itu saling berjalan beriringan seperti kebutuhan seksualitas akan beriringan dengan kebutuhan psikologi terutama dari partner atau suami.

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan dalam bentuk tugas, post test, maupun diskusi. Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi : Post test Bentuk

I.

: Tertulis

DAFTAR PUSTAKA 1.

Varney. 2004. Ilmu Kebidanan. Bandung : Sekeloa Publisher

2.

Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2003, Buku II Asuhan Antenatal, Jakarta : Pusdiknakes

3.

Saifudin AB. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP

4.

Rustam M. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC

5.

Manuaba, I Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta : EGC.

BAB VI MELAKUKAN ASUHAN KEHAMILAN

A.

PENDAHULUAN Kehamilan bagi seorang ibu merupakan kesempurnaan hidup dalam rumah tangga yang hakekatnya untuk mendapatan keturunan dan melanggengka kehidupan umat manusia. Kehamilan akan menjadi menakutkan apabila seorang ibu hamil malas atau tidak bersedia untuk memerikasakan kehamilannya. Padahal hal tersebut sangat penting untuk keselamatan ibu terutama pada bayi yang dikandungnya. Kehamilan juga melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial dalam keluarga. Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir namun kadang-kadang tidak sesuai dengan yang diharapkan. Oleh karena itu, pelayanan asuhan antenatal merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti pokok bahasan ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan kunjungan awal dan kunjungan ulang.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan mampu: 1.

Menjelaskan tentang tujuan kunjungan awal

2.

Menjelaskan tentang pangkajian data kesehatan ibu hamil

3.

Menjelaskan tentang pengkajian fetal

4.

Menjelaskan tentang penentuan diagnosa kehamilan

5.

Menjelaskan

tentang

pengembangan

rencana

asuhan

yang

komperehensif pada asuhan kehamilan

D.

E.

6.

Menjelaskan tentang penanganan kehamilan

7.

Menjelaskan tentang pengertian kunjungan ulang

8.

Menjelaskan tentang langkah-langkah persiapan kunjungan ulang

9.

Menjelaskan tentang elemen-elemen penting pada kunjungan ulang

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White board

4.

Alat tulis

5.

CD pembelajaran

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas: 120 menit

F.

MATERI KUNJUNGAN ANTENATAL AWAL

A. Tujuan Kunjungan Awal 1.

Membina hubungan saling percaya antara bidan dan ibu hamil.

2.

Mendeteksi masalah yang dapat diatasi .

3.

Mencegah

masalah

penggunaan

praktek

tradisional

yang

merugikan. 4.

Memulai persiapan persalinan dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi.

5.

Mendorong perilaku yang sehat.

B. Pengkajian Data Kesehatan Ibu Hamil 1.

Pengkajian data subjektif (Anamnesa)

a.

Informasi

biodata

(Nama,

umur,

agama,

suku/bangsa,

pendidikan, pekerjaan dan alamat). b.

Alasan datang

c.

Keluhan utama

d.

Riwayat kesehatan dahulu, sekarang dan keluarga

e.

f.

•

Masalah-masalah kardiovaskuler

•

Diabetes melitus, asma

•

Malaria, ginjal

•

PMS atau HIV/AIDS

•

TBC, Hepatitis B

•

Operasi pada organ reproduksi atau operasi perut lainnya

•

Penyakit jiwa

•

PE pada ibu, kakak atau adik kandung

Riwayat haid •

Manarche, siklus, lama,banyaknya

•

Sifat dan warna, disminorea, flour albus dan HPHT

Riwayat kebidanan yang lalu •

Jumlah kehamilan, anak lahir hidup, ersalinan aterm, persalinan

prematur,

keguguran,

persalinan

dengan

tindakan. •

Riwayat perdarahan pada kehamilan, persalinan atau nifas sebelumnya.

•

Hipertensi

disebabkan

kehamilan

pada

kehamilan

sebelumnya. •

Berat bayi kurang dari 2500 gram atau lebih dari 4000 gram

• g.

Masalah lain yang dialami

Riwayat kehamilan sekarang •

Gerakan janin

•

Imunisasi TT

h.

•

Masalah atau tanda bahaya

•

Keluhan-keluhan yang lazim pada kehamilan

•

Penggunaan obat termasuk jamu

•

Kekhawatiran lain yang dirasakan

Riwayat sosial ekonomi •

Riwayat perkawinan

•

Riwayat KB

•

Kebiasaan sehari-hari meliputi nutrisi, eliminasi, personal hygiene, hubungan seksual dan aktifitas fisik

•

Kebiasaan hidup sehat

•

Respon orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini

•

Dukungan keluarga, mekanisme koping, hewan peliharaan

•

Pengambilan keputusan utama, tempat melahirkan dan penolong persalinan yang diinginkan, penghasilan per bulan dan tingkat pengetahuan

2.

Pemeriksaan fisik a.

Pemeriksaan fisik umum •

KU, kesadaran, TB, BB dan kenaikan BB selama hamil, LILA

•

Tanda-tanda vital meliputi tekanan darah, denyuut nadi, suhu dan pernafasan

b.

Kepala dan leher •

Edema pada wajah, ikterus dan anemis pada mata, oedema pada kelopak mata, pandangan kabur, cloasma gravidarum

•

Oedema pada mukosa hidung, polip dan sekret

•

Bibir pucat, sianosis, stomatitis, epulis karies pada mulut dan lidah kering

•

Tanda-tanda kesimetrisan

infeksi

pada

telinga,

serumen

dan

•

Leher

meliputi pembengkakan kelenjar

limfe

atau

pembengkakan kelenar tiroid dan bendungan vena jugularis c.

Dada dan mamae •

Retraksi, pembesaran kelenjar limfe pada ketiak, massa dan nyeri tekan.

•

Tegang, hiperpigmentasi areola, kelenjar montgomery, papila

mammae

menonjol

atau

masuk,

keluarnya

kolostrum. d.

Abdomen •

Luka bekas operasi, pembesaran hepar dan lien, nyeri daerah ginjal

•

Membesar, memanjang, linea nigra, striae gravidarum

•

Tinggi fundus uteri (jika lebih dari 12 minggu)

•

Letak, presentasi, posisi dan penurunan kepala (kalau lebih 36 minggu)

• e.

f.

DJJ (jika lebih dari 18 minggu)

Tangan dan kaki •

Edema di jari dan tangan, kuku jari pucat, varises vena

•

Oedema pada tungkai kaki, reflek patella dan homan sign

Genital luar •

Varises, perdarahan, lika, cairan yang keluar, pengeluaran dari uretra dan skene

• g.

Kelenjar bartolini : bengkak (massa), cairan yang keluar

Genital dalam •

Servik, meliputi cairan yang keluar, luka (lesi), kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup atau membuka

•

Vagina meliputi cairan yang keluar, luka, darah

•

Ukuran adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa

•

Uterus meliputi ukuran,

bentuk,

posisi,

mobilitas,

kelunakan, massa. h. 3.

Anus : hemoroid

Pemeriksaan panggul a.

b.

Panggul luar •

Distansia spinarum

•

Distansia kristarum

•

Conjugata eksterna

•

Lingkaran panggul

Panggul dalam •

Conjugata diagonalis

•

Promontorium, linea innominata

•

Spina isiadika, kelengkungan sakrum, dinding samping pelvis

• c.

4.

Arcus pubis, mobilitas tulang coccygeus

Pemeriksaan laboratorium •

Pemeriksaan haemoglobin

•

Pemeriksaan protein urine

•

Pemeriksaan glukosa urine

•

Tes VDRL

Pengkajian Emosional Penerimaan ibu terhadap kehamilannya.

C. PENGKAJIAN FETAL 1.

Gerakan janin

2.

Detak jantung janin

3.

Non stress test

MENENTUKAN DIAGNOSA 1.

Kehamilan Normal adalah kehamilan dimana ibu dalam keadaan sehat, tidak ada riwayat obstetri buruk, ukuran uterus sama/sesuai

usia kehamilan serta hasil pemeriksaan fisik dan laboratorium normal. 2.

Kehamilan dengan masalah khusus memiliki gambaran seperti masalah keluarga atau psikososial, kekerasan dalam rumah tanggadan kebutuhan financial.

3.

Kehamilan dengan masalah kesehatan yang membutuhkan rujukan untuk konsultasi dan atau kerja sama penanganannya seperti hipertensi, anemia berat, preeklamsia, pertumbuhan janin terlambat, infeksi saluran kemih, penyakit kelamin dan kondisikondisi lain yang dapat memburuk selama kehamilan

4.

Kehamilan

dengan

kondisi

kegawatdaruratan

yang

membutuhkan rujukan segera misalnya perdarahan, eklamsia, ketuban pecah dini, atau kondisi-kondisi kegawatdaruratan lain pada ibu dan bayi. D. MENGEMBANGKAN

PERENCANAAN

ASUHAN

YANG

KOMPREHENSIF PADA ASUHAN KEHAMILAN KUNJUNGAN AWAL 1.

Menetapkan tujuan test laboratorium Macam-macam test laboratorium dalam asuhan kehamilan yang merupakan kompetnsi bidan :

2.

a.

Tes hemoglobin darah (Hb)

b.

Tes protein urine

c.

Tes glukosa urine

Menetapkan kebutuhan konseling Beberapa kebutuhan konseling yang dibutuhkan ibu selama hamil yaitu pendidikan kesehatan tentang : a.

Tanda bahaya dalam kehamilan

b.

Gizi pada ibu hamil

c.

Persiapan persalinan

d.

Imunisasi TT

e.

Olahraga

f.

Istirahat

g.

Kebersihan

h.

Pemberian ASI

i.

Aktifitas seksual

j.

Kegiatan sehari-hari dan pekerjaan

k.

Obat-obatan dan merokok

l.

Body mekanik

m. Pakaian dan sepatu 3.

Menetapkan kebutuhan untuk pengobatan komplikasi ringan dalam kehamilan

harus

berdasarkan

PERMENKES

RI

no.

1464/MENKES/PER/X/2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan. 4.

Menetapkan

kebutuhan

kunsultasi/rujukan

dengan

tenaga

profesional lainnya 5.

Menetapkan kebutuhan untuk konseling spesifik

6.

Menetapkan kebutuhan konseling HIV/PMS

7.

Jadwal kunjungan sesuai dengan perkembangan kehamilan Menurut standar WHO, kunjungan ANC minimal 4 kali : a.

Kunjungan I

: dilakukan sebelum minggu ke-14 (pada

trimester I) b.

Kunjungan II

: dilakukan sebelum minggu ke-28 (pada

trimester II) c.

Kunjungan III

: dilakukan dilakukan antara minggu 28-36

(pada trimester III) d.

Kunjungan IV

: dilakukan setelah minggu ke-26 (pada

trimester III) E. PENANGANAN PERSALINAN NORMAL 1.

Pemantauan kemajuan kehamilan : TD, pe+ BB, edema, TFU, DJJ, gerak janin

2.

Beri zat besi

3.

Beri imunitas TT

4.

Beri konseling : a.

Gizi

b.

Senam

c.

Perubahan fisiologis bumil

d.

Kunjungan ulang

e.

Tanda bahawa

f.

Persiapan, rencana persalinan

g.

Personal hygiene

h.

Petunjuk dini untuk cegah terlambat dalam ambil keputusan

i.

Perawatan payudara

j.

Ketidaknyamanan pada ibu hamil

HAMIL DENGAN MASALAH KHUSUS 1.

Beri seluruh asuhan ibu hamil normal

2.

Beri konseling khusus sesuai kebutuhan dan masalah

3.

Rujuk ke dokter untuk konsultasi

4.

Perencananan dini jika tidak aman untuk partus di rumah.

HAMIL DENGAN KEGAWATDARURATAN : 1.

Rujuk segera kefasilitas pelayanan terdekat

2.

Sambil menunggu transportasi : beri pertolongan awal bila perlu beri pengobatan, beri infus

3.

Temani ibu hamil dan keluarga

4.

Bawa obat dan kebutuhan lain

5.

Bawa catatan medik atau kartu kesehatan ibu hamil dan surat rujukan

ASUHAN KEHAMILAN KUNJUNGAN ULANG A. Pengertian Waktu yang tepat untuk memperbaharui kembali ikatan dengan klien, mengevaluasi data dan menentukan apakah kehamilan berkembang

normal. Wanita hamil seharusnya melakukan minimal 4 kali kunjungan selama hamil. B. Langkah-langkah persiapan kunjungan ulang 1.

Sediakan selembar kertas kosong

2.

Tinjau kembali data obstetri a.

Informasi yang menempatkan klien pada kondisi berisiko

b.

Apakah informasi sudah tercantum dalam daftar masalah

c.

Informasi yang belum diperoleh

3.

Tinjau kembali riwayat medis dan keluarga

4.

Catat riwayat penganiayaan fisik, emosional atau seksual dan penggunaan alkoholatau obat-obatan terlarang dalam keluarga.

5.

Tinjau kembali hasil temuan pemeriksaan fisik

6.

Tinjau kembali hasil pemeriksaan laboratorium

7.

Tinjau kembali tafsiran partus dan kesimpulan

8.

Tinjua kembali catatan kemajuan terdahulu

9.

Tinjau kembali setiap hasil tes-tes terbaru sejak kunjungan terakhir

10. Tinjau kembali data penting dan saat-saat penting 11. Catat apakah klien terlibat dalam program berhenti merokok 12. Catat dindeks masa tubuh 13. Catat data hari ini a.

Bandingkan tekanan darah hari ini dengan yang lalu

b.

Catat usia gestasi

c.

Catat juga peningkatan berat badan sampai hari ini dan peningkatannya sejak kunjungan terakhir.

C. Elemen-elemen penting dari riwayat serta pemeriksaan fisik selama kunjungan ulang antenatal 1.

Riwayat kehamilan sekarang a.

Gerakan janin

b.

Masalah atau tanda bahaya

c.

Keluhan-keluhan lazim dalam kehamilan

d.

Kekhawatiran-kekhawatiran lain

2.

G.

Pemeriksaan fisik a.

Berat badan

b.

Tekanan darah

c.

Pengukutan TFU

d.

Palpasi abdomen untuk mendeteksi kehamilan ganda

e.

Manuver leopold untuk mendeteksi kelainan letak

f.

DJJ setelah 18 minggu

RINGKASAN 1.

Kunjungan Awal a.

Pengkajian data subjektif pada kunjungan awal awal terdiri dari biodata, alasan kunjungan, keluhan utama, riwayat kesehatan, riwayat kesehatan, riwayat haid, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kebidanan yang lalu, dan riwayat sosial ekonomi, kultural dan spiritual.

b.

Pengkajian data obyektif pada kunjungan awal terdiri dari pemeriksaan fisik umum, status present, status obstetrikus dan pemeriksaan laboratorium.

c.

Menentukan diagnosa dalam kunjungan awal ada 4, yaitu diagnosa kehamilan normal, kehamilan dengan masalah khusus, kehamilan yang membutuhkan rujukan atau konsultasi dan kehamilan dengan kegawatdaruratan.

2.

d.

Mengembangkan perencanaan asuhan yang komprehensif.

e.

Penanganan pada kehamilan.

Kunjungan ulang Elemen-elemen penting pada kunjungan ulang adalah gerakan janin, masalah atau tanda bahaya, keluhan-keluhan lazim dalam kehamilan, kekhawatiran-kekhawatiran

lain,

berat

badan,

tekanan

darah,

pengukuran TFU, palpasi abdominal untuk mendeteksi kehamilan ganda, manuver Leopold untuk mendeteksi kelainan letak, DJJ setelah 18 minggu.

H.

EVALUASI Evaluasi diberikan dalam bentuk post test dan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal :

I.

1.

Jelaskan hal yang harus dikaji pada riwayat kebidanan yang lalu!

2.

Jelaskan hal yang harus dikaji pada riwayat kesehatan ibu!

3.

Jelaskan hal yang dikaji pada pemeriksaan abdomen!

4.

Jelaskan yang dikaji pada pemeriksaan mammae!

5.

Jelaskan elemen-elemen penting dalam kunjungan ulang!

DAFTAR PUSTAKA 1.

Varney. 2004. Ilmu Kebidanan. Bandung : Sekeloa Publisher

2.

Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2003, Buku II Asuhan Antenatal, Jakarta : Pusdiknakes

3.

Saifudin AB. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP

4.

Rustam M. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC

5.

Manuaba, I Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta : EGC

BAB VII DETEKSI DINI TERHADAP KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN

A.

PENDAHULUAN Kehamilan pada dasarnya adalah proses alami yang sehat, namun lingkungan yang sehat sekalipun dapat menyebabkan terjadinya komplikasi yang tidak diinginkan. World Health Organisation (WHO) memperkirakan bahwa 15% dari seluruh wanita yang hamil berisiko mengalami komplikasi yang dapat mengancam jiwanya. Maka ibu hamil perlu untuk mengetahui tanda biaya/komplikasi yang terjadi pada kehamilan dan bidan sebagai tenaga kesehatan dapat memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya tersebut.

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan tanda bahaya/komplikasi ibu dan janin pada masa kehamilan muda dan lanjut.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat: 1.

Menjelaskan tentang perdarahan pervaginam pada kehamilan

2.

Menjelaskan tentang hipertensi gravidarum

3.

Menjelaskan tentang nyeri perut bagian bawah

4.

Menjelaskan tentang sakit kepala yang hebat

5.

Menjelaskan tentang masalah visual

6.

Menjelaskan tentang bengkak di wajah dan jari-jari tangan

7.

Menjelaskan tentang gerakan janin tidak terasa

D.

E.

MEDIA DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD pembelajaran

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit

F.

MATERI

TANDA BAHAYA / KOMPLIKASI IBU DAN JANIN MASA KEHAMILAN MUDA DAN LANJUT

1.

PERDARAHAN PERVAGINAM PADA KEHAMILAN MUDA Perdarahan pervaginam dalam kehamilan terbagi menjadi 2 yaitu sebelum 24 minggu kehamilan. Perdarahan pervaginam sebelum 24 minggu kehamilan mungkin disebabkan oleh: a.

Implantation bleeding: sedikit perdarahan saat trophoblast melekat pada endometrium. Bleeding terjadi saat implantasi/8-12 hari setelah fertilisasi.

b.

Abortion: 15% terjadi pada abortus spontan sebelum 12 minggu usia kehamilan dan sering pada primigravida.

c.

Hydatidiform molae: akibat dari degenerasi chorionic villi pada awal kehamilan. Embrio mati dan direabsorbsi/ mola terjadi didekat fetus. Sering terjadi pada wanita perokok, punya riwayat mola, dan multipara.

d.

Ectopic pregnancy: ovum dan sperma yang berfertilisasi kemudian berimplantasi di luar dari uterine cavity, 95% ada di tuba, mungkin di ovarium, abdominal cavity, dan canalis servicalis.

e.

Cervical lesion; lesi di cervic

f.

Vaginitis:infeksi pada vagina Semua bleeding selama kehamilan adalah abnormal kecuali

implantation bleeding. Perdarahan pada awal kehamilan yang abnormal bersifat merah segar, banyak dam adanya nyeri perut. 2.

PERDARAHAN PERVAGINAM PADA MASA KEHAMILAN LANJUT a.

Perdarahan pada kehamilan lanjut atau lebih sering disebut antepartum haemorrage/APH didefinisikan bleeding dari genetali tract setelah 24 minggu kehamilan dan sebelum bayi lahir. Bleeding yang terjadi selama persalinan disebut intrapartum haemorrage.

b.

APH adalah komplikasi serius karena bisa menyebabkan kematian maternal dan bayi. Ada 2 jenis APH yaitu: 1) Placenta Praevia: bleeding akibat dari letak plasenta yang abnormal, biasanya pada sebagian atau total plasenta ada pada segmen bawah rahim. Bleeding tidak bisa dihindari saat persalinan mulai. 2) Abruption Placenta adalah bleeding akibat dari lepasnya plasenta sebelum waktunya dengan letak plansenta normal. Bisa terjadi pada kapanpun usia kehamilan.

Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu tentang karakteristik perdarahan, kapan mulai terjadi, seberapa banyak, warnanya, adakah gumpalan, rasa nyeri ketika perdarahan.

b.

Periksa tekanan darah ibu, suhu, nadi, dan denyut jantung janin,

c.

Lakukan pemeriksaan eksternal, rasakan apakah perut bagian bawah teraba lembut, kenyal ataukah keras.

d.

Jangan lakukan pemeriksaan daLam.

3.

HIPERTENSI GRAVIDARUM a.

Pregnancy Induced Hypertension/Gestational Hypertension adalah adanya tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih atau peningkatsn 20 mmHg pada tekanan diastolic setelah 20 minggu usia kehamilan dengan pemeriksaan minimal 2 kali setelah 24 jam pada wanita yang sebelumnya normotensive.

b.

Apabila

diikuti

dengan

protein

uria

dan

oedema

maka

dikategorikan pre eklampsia. Bila ditambah dengan kejang adalah eklampsia. Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu mengenai tekanan darah sebelum dan selama kehamilan serta tanda-tanda trias pre eklampsia.

b.

Tanyakan tentang riwayat tekanan darah tinggi dan pre eklampsia pada ibu dan keluarga

c.

Periksa dan monitor tekanan darah, protein urine, reflek dan oedema.

d.

Anjurkan ibu untuk rutin ANC dan persiapan rujukan untuk persalinan.

4.

NYERI PERUT BAGIAN BAWAH a.

Nyeri

perut pada

bagian

bawah

perlu

dicermati

karena

kemungkinan peningkatan kontraksi uterus dan mungkin mengarah pada adanya tanda-tanda ancaman aborsi/threatened abortion b.

Nyeri yang membahayakan bersifat hebat, menetap, dan tidah hilang setelah beristirahat.

c.

Hal ini bisa berhubungan dengan appendicitis, kehamilan ektopik, aborsi, radang panggul, penyakit kantong empedu, uterus yang irritable, ISK, atau abrupsio placenta.

Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu mengenai karakteristik nyeri, kapan terjadi, seberapa hebat, kapan mulai dirasakan, apakah berkurang bila untuk istirahat.

b.

Tanyakan pada ibu mengenai tanda dan gejala lain yang mungkin menyertai misalnya, muntah, mual, diare, dan panas badan.

c.

Ukur dan monitor vital sign

d.

Lakukan pemeriksaan luar dan periksa dalam, raba kelembutan abdomen/rebound tenderness/kelembutan yang mungkin berulang, periksa adanya nyeri sudut costovertebra/ pinggang bagian dalam

e. 5.

Periksa adanya protein urin.

SAKIT KEPALA YANG HEBAT a.

Sakit kepala dan pusing sering terjadi selama kehamilan. Sakit kepala yang bersifat hebat, menetap dan tidak hilang untuk istirahat adalah abnormal.

b.

Bila sakit kepala hebat dan disertai dengan pandangan kabur mungkin adalah gejala pada pre eklampsia.

Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu jika ia mengalami oedema pada muka/tangan atau masalah visual.

b.

Periksa tekanan darah, adanya protein uria, reflex, dan oedema.

c.

Periksa adanya suhu tinggi yang mungkin perlu untuk periksa laboratorium darah untuk memastikan adanya parasit malaria.

6.

MASALAH VISUAL a.

Pengaruh hormonal bisa mengacaukan pandangan ibu hamil. Masalah visual yang mengancam jiwa adalah yang bersifat mendadak, misalnya pandangan kabur dan berbayang/double vision.

b.

Perubahan visual ini mungkin disertai sakit kepala yang hebat atau mungkin tanda pre eklampsia.

Penanganan :

7.

a.

Periksa tekanan darah, protein urine, reflex, dan oedema.

b.

Rujuk pada system pelayanan yang lebih tinggi.

BENGKAK DIWAJAH DAN JARI-JARI TANGAN a.

Bengkak yang muncul pada sore hari dan biasanya hilanh setelah beristirahat dengsn kaki ditinggikan adalah hal yang normal pada ibu hamil.

b.

Bengkak merupakan msalah yang serius apabila muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat, dan disertai dengan keluhan fisik lainnya.

c.

Hal tersebut mungkin merupakan tanda-tanda adanya anemia, gagal jantung, atau pre eklampsia.

Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu apakah ia mengalami sakit kepala atau masalah visual.

b.

Periksa pembengkakan terjadi dimana, kapan hilang, dan karateristiknya.

c.

Ukur dan monitor tekanan darah dan proteinuria.

d.

Periksa hemoglobin ibu, warna pada konjungtiva, telapak tangan, dan tanyakan adanya tanda-tanda anemia.

8.

GERAKAN JANIN TIDAK TERASA a.

Secara normal ibu merasakan adanya gerakan janin pada bulan ke 5 atau ke 6 usia kehamilan, namun pada beberapa ibu mungkin merasa gerakan janin lebih awal.

b.

Jika bayi tidur gerakan janin melemah. Gerakan bayi terasa sekali pada saat ibu istirahat, makan, minum, dan berbaring.

c.

Biasanya bayi bergerak paling sedikit 3x dalam periode 3 jam

Penanganan: a.

Tanyakan pada ibu kapan terakhir bayi bergerak

b.

Raba gerakan bayi dengan meletakkan tangan di abdomen ibu

c.

Dengarkan denyut jantung janin dengan stethoscope binokuler, kalau perlu dengan Doopler.

d.

G.

Rujuk dan periksa dengan ultrasound kalau perlu.

RINGKASAN Tanda-tanda bahaya yang terjadi pada masa kehamilan ada 8, yaitu:

H.

1.

Perdarahan pervaginam pada kehamilan muda

2.

Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut

3.

Hipertensi Gravidarum’

4.

Nyeri perut bagian bawah

5.

Sakit kepala yang hebat

6.

Masalah visual

7.

Bengkak diwajah dan dijari-jari tangan

8.

Gerakan janin tidak terasa

EVALUASI Evaluasi diberikan dalam bentuk post test. Evaluasi diberikan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi

: Post test

Bentuk

: Tertulis

Soal

:

1.

Jelaskan perdarahan pervaginam pada kehamilan muda yang termasuk dalam tanda bahaya kehamilan?

2.

Jelaskan perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut yang termasuk dalam tanda bahaya kehamilan?

3.

Jelaskan tanda-tanda pre eklampsia yang termasuk dalam tanda bahaya kehamilan?

4.

Jelaskan penanganan dari ibu hamil yang merasa gerakan janinnya tidak terasa?

I.

DAFTAR PUSTAKA Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO (2003), Buku II Asuhan Antenatal, Pusdiknakes : Jakarta

BAB VIII PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN

A.

PENDAHULUAN Dokumen atau catatan pasien yang dibuat juga mengandung sumber informasi yang Iengkap dan sesuai dengan manajemen kebidanan secara profesional, sehingga membentuk suatu dokumen yang merupakan kualitas untuk keperluan pribadi, keperluan manajemen rumah sakit, kesehatan masyarakat, bahkan internasional. Oleh sebab itu, peran bidan sebagai provider kesehatan di masyarakat dalam pelayanan kebidanan kebidanan yang bertanggung jawab dan profesional harus mempunyai dokumentasi kebidanan terhadap semua asuhan termasuk, asuhan kehamilan. Semua mahasiswa akademi kebidanan sebagai caion tenaga bidan harus mempelajari tentang dokumentasi kebidanan, yang nantinya akan diterapkan saat terjun ke lahan praktek baik sebagai calon tenaga bidan atau setelah menjadi tenaga bidan yang profesional.

B.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM Setelah mengikuti mata kuliah ini mahasiswa diharapkan mampu menjelaskan pendokumentasian asuhan kehamilan.

C.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS Setelah mengikuti perkuliahan ini mahasiswa diharapkan dapat: 1.

Menjelaskan tentang pengkajian pada ibu hamil

2.

Menjelaskan tentang interpretas! data pada ibu hamil

3.

Menjelaskan tentang diagnose potensial pada ibu hamil

4.

Menjelaskan

tentang

kebutuhan

tindakan

segera,

dankolaborasi pada ibu hamil 5.

Menjelaskan tentang perencanaan pada ibu hamil

6.

Menjelaskan tentang pelaksanaan pada ibu hamil

7.

Menjelaskan tentang evaluasi tindakan pada ibu hamil

konsultasi

D.

E.

MEDIA DAN ALAT PEMBELAJARAN 1.

LCD

2.

Laptop

3.

White Board

4.

Alat Tulis

5.

CD Pembelajaran

METODE PEMBELAJARAN Ceramah dan diskusi di kelas : 120 menit

F. MATERI

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAH

A. PRINSIP-PRINSIP 1.

Reliability Yaitu kemampuan mengapresiasikan datayang ada, misal : -

Bidan dapat mencatat apa yang bisa dicatat

-

Bidan akan mengukur apa yang bisa diukur

Untuk mengapresiasikan data yang ada, seorang bidan harus melakukan tindakan-tindakan secara terstruktur dan sistematis, sehingga kita dapat memperoleh informasi yang sejelas-jelasnya mengenai keadaan/kondisi pasien dan tindakan-tindakan medis yang telah dilakukan perencanaan tindakan medis selanjutnya 2.

Validity Yaitu keakuratan. Misal: Bidan menjelaskan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Keakuratan data dapat diperoleh apabila seorang tenaga medis berpedoman pada prinsip: a.

Akurasi

Yaitu mendekati nilai atau sumber data yang ada b.

Presisi Yaitu

pengukuran

data

kemballi

harus

sama

dengan

pengukuran data sebelumnya c.

Validitas Eksternal Yaitu sampel harus sesuai dengan karakteristik data populasi yang kita teliti

d.

Validitas Internal Yaitu kemempuan dan keahlian orang yang melakukan tugas, sensitifitas dari data diagnostik/alat laboratorium

3.

Dapat dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara iengkap (dengan nama dan identifikasi yang jelas)

4.

Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan

5.

Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera dicatat

6.

Dalam keadaan emergensi dan bidannya terlibat langsung dalam tindakan, perlu ditugaskan seseorang, khusus untuk mencatat semua tindakan secara berurutan

7.

Selalu tulis nama jeias dan jam serta tanggai tindakan dilaksanakan

B. ASPEK LEGAL DALAM PENDOKUMENTASIAN Pelayanan catatan sebagai sebuah uraian yang nyata tentang apa yang terjadi pada pasien. Perawatan yang tidak didokumentasikan adalah perawatan yang tidak dikerjakan sesuai hukum/aturan. Sebuah catatan medis harus akurat karena catatan medis adalah sebuah dokumentasi resmi. 1.

Harus dicantumkan identitas penulis (nama terang dan tanda tangan)

2.

Harus memuat identitas pasien

3.

Harus dicantumkan waktu dan tempat (tanggal dan jam)

4.

Stempel (personel dan institusional)

C. MODEL-MODEL DOKUMENTASI ASUHAN 1.

POMR (PROBLEM ORIENTED METODE RECORD) Metode ini diperuntukan khususnya bagi dokter, tetapi mengingat pentingnya

sistem

ini,

akhirnya

dikembangkan

didunia

keperawatan dengan bentuk POR yang merupakan dokumen multi disipliner. Setelah 20 tahun, sistem POR ini dikembangkan diberbagai organisasi kesehatan yang selanjutnya menjadi SOAP. Ada 4 komponen dasar POMR:

2.

a.

Data Dasar (Initial Data Base):

b.

Daftar Masalah (Problem list)

c.

Daftar awai perencanaan asuhan (Initial Plan)

d.

Catatan Perkembangan (Progress Notes = Progres Record)

SOR (SOURCE ORIENTED RECORD/ CATATAN YANG BERORIENTASI PADA SUMBER) Model ini menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola catatan. Bagian penerimaan klien mempunyai lembar isian tersendiri, dokter menggunakan iembar untuk mencatat

instruksi,

lembaran riwayat

penyakit dan

perkembangan penyakit, perawat/bidan menggunakan catatan perawatan/kebidanan, begitu pula disiplin lain mempunyai catatan masing-masing. Catatan pada sumber terdiri dari 5 komponen: a.

Lembar penerimaan berisi biodata

b.

Lembar order dokter

c.

Lembar riwayat medik/penyakit

d.

Catatan perawat/bidan

e.

Catatan dan laporan khusus

3. CBE (CHARTING BY EXEPTION) CBE adalah sistem dokumentasi yang hanya mencatat secara naratif dari hasil atau penemuan yang menyimpang dari keadaan normal atau standar.

4. KARDEKS Merupakan pendokumentasian pelayanan kesehatan yg tradisional dipergunakan

diberbagai

sumber

mengenai

informasi

yang

berhubungan dengan pasien dan rencana pengobatan yang sedang berlangsung. 5. KOMPUTER Komputerisasi sistem komunikasi menyimpan informasi tentang pasien secara tepat dan cepat. Data apapun yang permanen disimpan sebagai bagian dari laporan/catatan yang tidak bileh dihapus, namun apabila ada masukan yang salah tulis, dapat dihapus atau dibetulkan.

PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN DATA PADA KUNJUNGAN AWAL PENGKAJIAN Pengkajian Tanggal Pengkajian

: jelas

Tempat Pengkajian

: jelas

I.

Jam : jelas

Anamnesa A. Biodata Nama Ibu

: Inisial nama bumil

Nama Suami

: Inisial nama suami

Umur

: jelas

Umur

: jelas

Agama

: jelas

Agama

: jelas

Suku bangsa

: jelas

Suku bangsa

: jelas

Pendidikan

: spesifik (misal: guru)

Pendidikan

: spesifik

Alamat

: alamat lengkap

Alamat

: lengkap

B. Alasan Kunjungan, sesuai dengan ungkapan ibu (misa! : ingin memastikan bahwa dirinya ha mil, kontrol kehamila/ANC rutin, ingin berkonsultasi tentang ketidaknyamanan yang dirasakan , ingin memastikan kondisi janinnya dsb) C. Keluhan

Utama:

apa

yang

dirasakan

sebagai

masalah/kekhawatiran u tam n ibu. (misainya: perut terasa muai,

bercak perdarahan, gatal-gatal pada genital ia, sering merasakan ‘kenceng-kenceng', berkurang/tidak

sering

ada,

dsb).

kencing,

gerakan

Setelah

janin

teridentifikasi

dirasa keluhan

utamanya, maka bidan harus mengembangkannya lebih spesifik untuk memastikan bahwa apa yang terjadi pada ibi{ bdalah normal ataukah patologis. Pengembangan keluhan utama sedapat mungkin mengacu

pada

:

mulai

kapan

terjadinya,

apa

pencetus/penyebabnya,

hal-hal

yang

memperberat

dan

meringankan, frekuensi (apakah terus menerus atau hilang timbul), apakah ada gejala lain yang menyertainya. Dan jika berupa nyeri : seperti apa nyeri dirasakan (pegal, panu s, seperti ditusuk-tusuk, perih,seperti terpilin, dsb), adakah penyebaran ke area lain, apakah dirasakan berat/sedang/ringan, apakah mengganggu aktivitas keseharian, dst. Contoh : Ibu sering merasa 'kenceng-kenceng'yang dirasakan sejak 2 hariyang lalu, pencetusnya tidak diketahui. Keluhan hilang timbul, bila untuk berjalan-jalan semakin mereda dan bila diusap perut ibu menjadi semakin terasa kenceng. Tidak disertai dengan bercak perdarahan, rasa 'mules' maupun nyeri. Keluhan ini tidak mengganggu aktivitas keseharian ibu D. Riwayat Kesehatan 1.

Riwayat Kesehatan Ibu Pernahkah ibu mengalami kondisi/penyakit sbb: Ø

Penyakit jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis

Ø

Asma, TBC, masalah paru lain

Ø

Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok

Ø

Hepatitis B, masalah pada hati Iainnya

Ø

ISK, radang/infeksi ginjal, batu ginjal

Ø

GO, sifilis, kondiloma, herpes, HIV/AID'S, penyakit kelamin lainnya.

Ø

Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ reproduksi (termasuk hasil pap smear abnormal)

Ø

Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC, miomektonu, cystektomi) atau nperasi perut Iainnya.

Ø

Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain

Jika Pernah, maka uraikan: kapan terjadinya, terapi apa yang didapat, bagaimana kondisi sekarang. Untuk alergi diuraikan : alergi terhadap apa, dan bentuk reaksi yang timbul seperti apa, misalnya gatahgatai dan kulit kemerahan, sesak nafas, bengkak pada wajah, dsb. 2.

Riwayat Kesehatan Keluarga a.

Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit yang bersifat menurun:

b.

Ø

Hipertensi, penyakit jantung

Ø

Diabetes

Ø

Kelainan / cacat bawaan

Ø

Penyakit jiwa

Ø

Kembar

Ø

Preeklamsi-eklamsi pada ibu / kakak/ adik kandung

Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular: Ø

TBC, hepatitis, tiphoid, herpes kulit

Ø

Suami pernah menderita penyakit kelamin: sifilis, GO, HIV/AIDS

E. Riwayat Obstetri 1.

Riwayat Haid •

Menarche

:

............ tahun

•

Siklus

:

............ hari, teratur / tidak

•

Lamanya

:

............ hari

•

Banyaknya

:

Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x (penuh/ ¾ penuh / ½)

Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x (penuh/ ¾ penuh / ½ 1/4) Hari ke ....- ...... ganti pembalut ..... x (bercak-bercak)

2.

•

Sifat & warna :

•

Dismenore

:

•

Fluor Albus

:

•

HPHT

:

•

HPL

:

Riwayat Kehamilan-Persalinan-Nifas yang lalu Kehamilan yang ke ... Pernah melahirkan .... Abortus .... (G ....

3.

lainnya

anak Umur

Menetek,

Sehat/sakit, Nifas

Penyakit

L/P + BB

Penolong

Jenis Pers

Persalinan

Usia Keh

Masalah

ANC ...X

Th

Kehamilan

H/M,

P .... A ....)

Riwayat Kehamilan Sekarang Jika kunjungan ini adlaah yang pertama kalinya: −

Perkirakan umur kehamilan menurut ibu: ..........................................

−

PP test tanggal ................., hasilnya: .................................................

−

Gerak janin pertama kali : (bila > 16 minggu) ....................................

−

Keluhan / mamsalah: .........................................................................

Jika sudah pernah ANC sebelumnya: •

TM I : ANC ........ x ; tempat di .......................................................... PP test .......... (hasil dan tanggal) Keluhan/masalah:

Obat/Suplementasi: ........................................................................... Imunisasi : ........................................................................................ Nasehat/penkes yang didapat: ........................................................... •

TM II : ANC ........... x; tempat di ...................................................... Gerakan janin pertama kali: .............................................................. Keluhan / masalah: ........................................................................... Obat/suplementasi: ........................................................................... Imunisasi : ........................................................................................ Nasehat / penkes yang didapat: .........................................................

•

TM III : ANC ........... x; tempat di .................................................... Gerakan janin : kuat / lemah : lebih / kurang dari 10x dalam 12 jam Keluhan/masalah: ............................................................................. Obat/suplementasi: ........................................................................... Imunisasi : ........................................................................................ Nasehat/penkes yang didapat: ...........................................................

•

Kunjungan ini:Tanda bahaya yang dialami : ...................................... Tanda-tanda bahaya yang dialami: ..................................................... Gerakan janin akhir-akhir ini: kuat / lemah; lebih / kurang dari 10 x dalam 12 jam Keluhan lain selain keluhan utama:....................................................

F. Riwayat KB Alat kontrasepsi yang pernah dipakai dan lamanya : ........................................ Kapan terakhir berhenti : ................................................................................. Keluhan / masalah : ......................................................................................... Rencana KB setelah bersalin : ......................................................................... G. Riwayat Perkawinan Status perkawinan: menikah / tidak menikah Pernikahan ke ..........; lamanya ....................................................................... Hubungan dengan suami : ..............................................................................

H. Pola Hidup Keseharian 1.

Pemenuhan nutrisi a.

Sebelum hamil: 1) Makan Ø

Frekuensi makan pokok : .......... x prhari

Ø

Komposisi: Nasi : .......... x @ .......... piring (sedang/penuh) Lauk

:

..........

x

@

..........

potong

(sedang/besar) Bervariasi/tidak (nabati dan hewani). Jika tidak bervariasi, jenisnya ........................................... Sayuran

: .......... x @ .......... mangkuk sayur ;

jenis sayuran bervariasi/tidak Buah

: .......... x sehari/seminggu : jenis

Ø

Camilan

: .......... x sehari; jenis

Ø

Pantangan :

......................................

alasan

......................................... 2) Minum Ø

Jumlah total .......... gelas perhari ; jenis ............................... Susu .......... gelas perhari; jenis susu ...................................

b. 2.

Perubahan selama hamil ini : .............................................................

Eliminasi a.

Sebelum hamil Buang air kecil: −

Frekuensi perhari : .......... x ; warna ...........................................

−

Keluhan / masalah: .....................................................................

Buang air besar: −

Frekuensi perhari : .......... x warna .......... konsistensi lembek / keras

−

b.

Keluhan / masalah: ....................................................................

Perubahan selama hamil ini ; .............................................................

3.

Personal hygiene a.

Sebelum hamil: −

Mandi .......... x sehari

−

Keramas .......... x seminggu

−

Gosok gigi .......... x sehari

−

Ganti pakaian .......... x seharil; celana dalam .......... x sehari

−

b. 4.

b.

Sebelum hamil: −

Frekuensi : .......... x seminggu

−

Contact bleeding : .......................................................................

−

Keluhan lain : .............................................................................

Perbuahan selama hamil ini : .............................................................

Istirahat / tidur a.

b. 6.

Perubahan selama hamil ini: ..............................................................

Hubungan seksual a.

5.

Kebiasaan memakai alas kaki :

Sebelum hamil: −

Tidur malam .......... jam

−

Tidur siang .......... jam

−

Keluhan / masalah : ...................................................................

Perubahan selama hamil ini : .............................................................

Aktivitas fisik dan olah raga a.

Sebelum hamil: −

Aktivitas fisik (beban pekerjaan) :...............................................

−

Olah raga : jenisnya .......... frekuensi .......... x seminggu

b. 7.

Perubahan selama hamil ini : .............................................................

Kebiasaan yang merugikan kesehatan −

Merokok: ..........................................................................................

−

Minuman beralkohol: ........................................................................

−

Obat-obatan: .....................................................................................

−

I.

Jamu: ................................................................................................

Data Psikososial-spiritual 1.

Kehamilan ini diharapkan / tidak oleh ibu & suami; ................................. Respon & dukungan keluarga terhadap kehamilan ini:..............................

2.

Mekanisme koping (cara pemecahan masalah}: ........................................

3.

Ibu tinggal serumah dengan : ...................................................................

4.

Hewan piaraan : .......................................................................................

5.

Pengambil keputusan utama dalam keluarga : Dalam kondisi emergensi, ibu dapat / tidak mengambil keputusan sendiri.

6.

Orang terdekat ibu : ................................................................................. Yang menemani ibu untuk kunjungan ANC : ...........................................

7.

Adat istiadatyang dilakukan ibu berkaitan dengan kehamilan : .................

8.

Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan :...................................

9.

Penghasilan perbulan (jika ibu mau menyebutkan]: Rp ............................. Jika ibu tidak ingin menyebutkan, maka menurut ibu apakah cukup / tidak untuk memenuhi kebutuhan pokok setiap hari dan biaya persalinan.

10. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan: Ø

Ibu taat menjalankan ibadah / tidak ; menurut agama

Ø

Kebiasaan puasa : ............................

Ø

Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : (misal: ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan oleh nakes wanita maupun pria; tidak boleh menerima pelayanan dari petugas kesehatan pria ; tidak boleh menerima transfusi darah; tidak boleh diperiksa daerah genitalia, dsb):

J.

Tingkat pengetahuan ibu: Hal-hal apa yang sudah diketahui ibu, dan hal-hal apa yang ingin diketahui ibu.

II. Pemeriksaan fisik a.

Umum Ø

Keadaan umum :

Ø

Kesadaran

:

Ø

Tanda vital

: TD ......... mmHg

Ø

Ø

N: ........... x/menit

RR ......... x/ menit

suhu : ........oC

Berat badan sekarang

: .......... kg

BB sebelum hamil

: .......... kg

LILA

: .......... cm

b. Status Present 1.

Kepala dan muka: -

Rambut

: kebersihan, mudah rontok/tidak

-

Mata

: edema kelopak mata, konjugtiva pucat

/merah muda, sklera kuning/putih -

Mulut Mukosa

: mulut

Gigi (kebersihan, karies) sianosis/tidak,

stomatitis,

epulis,

ginggivitis, lidah kotor/kering, tonsil/faring. -

Telinga

:

simetris,

serumen,

tanda-tanda

infeksi termasuk pengeluaran sekret. 2.

Leher: -

Pembesaran kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar-kelenjar limfe, bendungan vena yugularis.

3.

4.

Dada dan mammae : -

Inspeksi : sesak nafas, retraksi otot pernafasan

-

Palpasi ketiak terhadap pembesaran kelenjar limfe

-

Palpasi mammae terhadap adanya massa, nyeri takan

Abdomen : luka bekas operasi, pembesaran hepar, limpa, nyeri daerah ginjal

5.

Ekstremitas: -

Atas : edema, bekas-bekas tusukan jarum, sianosis di bawah kuku, Fungsi normal

-

Bawah : edema, varices, sianosis dtbawah kuku, fungsi normai, homan sign, reflek patella

6.

Genitalia eksterna & anus: -

Ada tidaknya lecet, memar dan lesi lain (herpes, kondiloma/kutil) pada kulit genitalia, edema vulva, abses kelenjar bartolini dan skene serta pengeluarannya.

-

Pengeluaran pervaginam, catat karakteristiknya (warna, bau)

-

c.

Anus : hemoroid

Status Obstetric 1.

Inspeksi Muka

:

Mammae :

Chloasma gravidarum tegang, hiperpigmentasi areola, kelenjar

montgomery lebih menonjol, papila menonjol/datar/masuk, kolostrum sudah keluar / belum. Abdomen :

membesar,

melintang/memanjang,

linea

nigra, striae gravidarum 2.

Palpasi Leopold : Leopold I : -

TFU :

dengan jari saja bila usia kehamilan < 22

minggu. Dengan jari dan pita meteran jika usia kehamilan > 22 minggu. -

Deskripsik ciri-ciri bagian yang ada di fundus bila usia kehamilan > 28 minggu.

Leopold II : -

Deskripsik apa yang ada di sisi kanan dan kiri perut ibu

Leopold III : -

Deskripsi ciri-ciri bagian yang teraba di atas simfisis dan bagian terendah sudah masuk PAP atau belum.

Leopold IV : -

Dilakukan untuk menentukan seberapa jauh bagian

terendah janin masuk ke PAP.

3.

-

Perasat Osbornn bola ada indikasi

-

Taksiran berat janin: .......................................................................

Auskultasi: frekuensi DJJ/menit, teratur / tidak, letak punctum maximum & jumlah NB: DJJ umumnya sudah jeias terdengar menggunakan Doppler mulai usia 16 minggu. Fetoskop dapat digunakan pada usia 20 minggu keatas.

4.

Ukuran panggul luar atas indikasi (primigrávida, multi dengan bayi kecil <2000g) -

Distansia spinarum (23 - 26 cm)

- Konjugata eksterna

(18 – 20 cm -

Distansia kistarum (26 – 29 cm)

-

Lingkar

panggul

(802 – 90 cm) III. Pemeriksaan Penunjang a.

Pemeriksaan kadar hemoglobin : pada kunjungan pertama dan pada usia diatas 28 minggu

b.

Pemeriksaan urine untuk protein dan glukosa atas indikasi.

Contoh: ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL Pengkajian Tanggal Pengkajian

: jelas

Tempat Pengkajian

: jelas

I.

Jam : jelas

Anamnesa A. Biodata Nama Ibu

: Ny A

Nama Suami

: Bp. S

Umur

: 1 Maret 1981 (30 th)

Umur

: 35 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Suku bangsa

: Jawa

Pendidikan

: SLTA

Pendidikan

: D3

Alamat

: Jl A. Yani gang Brito II Alamat

:Sama dengan istri

Purwokerto

B. Alasan kunjungan : Ibu ingin memeriksakan kehamilan C. Keluhan Utama : Ibu merasa pusing yang hilang timbul, bila dengan istirahat akan hilang dan bila terlalu lelah akan timbul kembali. Keluhan ini mengganggu aktifitas keseharian ibu. D. Riwayat Kesehatan 1.

Riwayat Kesehatan Ibu Ibu

belum

pernah

mengalami

kondisi/penyakit

yang

berpengaruh terhadap kehamilan, seperti : −

Penyakit jantung, hipertensi, varices, tromboflebitis.

−

Asma, TBC, masalah paru lain

−

Diabetes, masalah tiroid/kelenjar gondok

−

Hepatitis B, masalah pada hati lainnya

−

ISK, radang/infeksi ginjal, batu ginjal

−

GO, sífilis, Icondiloma, herpes, HIV/AID'S, penyakit kelaminlainnya.

−

Radang/infeksi organ reproduksi, tumor/kanker organ reproduksi (termasuk hasil pap smear abnormal)

−

Operasi yang berhubungan dengan organ reproduksi (SC, miomektomi, cystektomi) atau operasi perut lainnya.

− 2.

Depresi, kecemasan berat, penyakit jiwa lain

Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit: Hipertensi, penyakit jantung Diabetes − Kelainan/cacat bawaan Penyakit jiwa − TBC, hepatitis, tiphoid, herpes kulit − Suami tidak pernah menderita penyakit kelamin : Sífilis, − GO, HIV/AID'S

− Tidak ada riwayat Kembar − Tidak ada riwayat preeklamsi- eldamsi pada ibu / kakak E. Riwayat Obstetri 1.

Riwayat Haid •

Menarche

: 12 tahun

•

Siklus

: 28 hari, teratur / tidak

•

Lamanya

: 6 hari

•

Banyaknya : Hari ke 1 – 2 ganti pembalut 3 – 4 x ¾ penuh Hari ke 3-4 ganti pembalut 2-3, ½ penuh Hari ke 5-6 ganti pembalut 2x, bercakbercak kecoklatan

•

Sifat & warna : cair dengan sedikit gumpalan, warna merah tua

•

Dismenore : kadang-kadang, pada hari pertama saja

•

Fluor Albus : segera setelah haid berhenti, warna putih, “tidak banyak”, “tidak gatal, tidak ebrbau menusuk.

2.

•

HPHT

: 1 September 2010

•

HPL

: 10 Juni 2011

Riwayat Kehamilan-Persalinan-Nifas yang lalu

200 6

>4X

-

9

Spont

bln

an

3.200 gr

lainnya

Menetek,

anak Umur

Hidup, sehat,

L Bidan

Nifas

Penyakit

L/P + BB

Penolong

Jenis Pers

Persalinan

Usia Keh

Masalah

ANC ...X

Th

Kehamilan

H/M, Sehat/sakit,

Status Obstetri: G 2 P 1 A 0

-

Nor

5 th

mal

Meneteki tahun

1

3. Riwayat Kehamilan Sekarang Kehamilan ini adalahyang ke 2 kalinya. TM I: ANC 1 x ; tempat di BPS Anita- Pemalang PP test + ( diperiksa sendiri tgl 7 Oktober 2010] Keiuhan/masalah : muai muntah biasa Obat/suplementasi :vitB6, Imunisasi: Nasehat /penkes yang didapat : makan porsi kecil-sering, makan makanan kecil sebeium bangkit dari tidur pagi hari, hindari bau-bauan yang menyebabkan muai. Tanda-tanda bahaya. TM II: ANC 3x ; tempat di BPS Anita – Pemalang Gerakan janin pertama kali akhir Desember 2010 saat usia kehamilan 5 bulan Keiuhan/masalah : tidak ada Obat/suplementasi: Fe + f'olat Imunisasi: TT 1 dan TT 2 Nasehat/penkes yang didapat : makan banyak sayuran dan buah, lauk bervariasi, minum susu bumil. Tanda-tanda bahaya. Kunjungan ini: Ibu tidak mengalami tanda-tanda bahaya Gerakan janin akhir-akhir ini: kuat; lebih dari 10 x dalam 12 jam Keluhan lain tidak ada. F. Riwayat KB Alat kontrasepsi yang pernah dipakai IUD Copper T selama 5 tahun Terakhir berhenti bulan Mei 2010 karena ingin mempunyai anak lagi. Keluhan/masalah

: haid lebih banyak

Rencana KB setelah bersalin : IUD G. Riwayat Perkawinan −

Status perkawinan menikah sah; pernikahan pertama, sudah berjalan ± 6 tahun

−

Ibu menyatakan hubungannya dengan suami baik.

H. Pola Hidup Keseharian 1.

Pemenuhan nutrisi a.

Sebelum hamil: 1) Makan -

Frekuensi makan pokok: 3 x perhari

-

Komposisi: Nasi

: 3 x @ 1 piring sedang

Lauk : 3x @ 1-2 potong sedang; bervariasi (nabati & hewani). Sayuran

: 2-3 x @ ¥i mangkuk sayur; jenis

sayuran bervariasi Buah : 3-4 x seminggu; (pepaya, pisang, jeruk,mangga, apel, salak, dsb) -

Camilan : 2-3 x sehari, jenis : gorengan, kue kering / basah, kacang rebus, ketela, dsb. Pantangan: tidak ada

2) Minum Jumlah total 4-5 gelas perhari; jenis air putih, teh pada pagi hari Susu tidak pasti (1 minggu sekali), susu biasa. b.

Perbuahan setelah hamil ini: Pola umum tidak berubah, hanya saja ibu berusaha memperbanyak camilan berupa buah-buahan setiap bari, sayuran minimal 3x1 mangkok sayur. Ibu memperbanyak minum menjadi 6-8 gelas perhari karena ibu sekarang minum susu bumil dicampur air rebusan kacang hijau 3 gelas sehari.

2.

Eliminasi a.

Sebelum hamil Buang air kecil:

Frekuensi perhari : 3-4 x ; warna jernih kekuningan. Tidak ada masalah. Buang air besar: Frekuensi perhari: 1 x; warna kuning-coklat, konsistensi lembek Tidak ada masalah b.

Perubahan selama hamil ini : pada trimester I sering kencing,tidak disertai keluhan lain. Saat ini sudah kembali normal.

3.

Personal hygiene a.

Sebelum hamil: −

Mandi 2 x sehari Keramas 2 x seminggu

−

Gosok gigi 2 x sehari, pada pagi bari dan menjelang tidur malam

−

Ganti pakaian 2 x sehari; celana dalam 2 x sehari

−

Ibu selalu memakai alas kaki jika keluar rumah. Di dalam rumah hanya saat masuk kamar mandi/WC.

b. 4.

Hubungan seksual a.

b. 5.

Perubahan selama hamil ini: Tidak ada

Sebelum hamil: −

Frekuensi: 1 x seminggu

−

Contact bleeding: belum pernah

−

Keluhan lain : tidak ada

Perubahan selama hamil ini: tidak ada

Istirahat/tidur a.

b.

Sebelum hamil: −

Tidur malam 7 - 8 jam

−

Tidur siang tidak pernah

−

Tidak ada masalah dengan tidur

Perubahan selama hamil ini: Tidur siang ±1-2 jam. Malam terbangun 1-2 kali untuk

kencing. 6.

Aktivitas fisik dan olah raga a.

Sebelum hamil: −

Ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dengan bantuan (ibu mertua)

−

Setiap pagi dan siang mengantar jemput anak sekolah dengan berjalan kaki pulang pergi sejauh ± 400 m

−

b. 7.

Ibu tidak pernah berolah raga secara khusus

Perubahan selama hamil ini:Tidak ada

Kebiasaan yang merugikan kesehatan: −

Ibu tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol, atau minum jamu.

−

I.

Minum obat hanya jika sakit sesuai resep dokter

Data Psikososial-spiritual-kultural 1.

Kehamilan ini direncanakan dan diharapkan oleh ibu & suami. Keluarga senang dan sangat mendukung kehamilan ini karena merupakan cucu kedua dari pihak keluarga ibu. Ibu, suami dan keluarga tidak mengharapkan jenis kelamin tertentu untuk kehamilan ini.

2.

Mekanisme

koping

:

Jika

mengalami

masalah,

ibu

selalumembicarakannya dengan suami dan seringkali juga dengan ibu kandungnya vntuk mencari jalan pemecahannya. 3.

Ibu tinggal strumah dengan suami, ibu mertua & anak laki-Iaki mereka (usia 5 th)

4.

Hewan piaraan : tidak ada

5.

Pengambil keputusan utama dalam keluarga : suami melalui musyawarah

6.

Dalam

kondisi

darurat,

ibu

diperbolehkan

mengambil

keputusan sendiri yang dianggap terbaik baginya 7.

Orang terdekat ibu adalah suaminya dan ibu kandungnya

8.

Untuk kunjungan ANC, ibu merasa nyaman bila datang

sendirian. 9.

Ibu selalu melakukan adat Jawa 'mitoni' pada usia kehamilan 7 bulan dengan harapan agar bayinya dapat tumbuh sehat.

10. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan ; BPS ini / bidan 11. Penghasilan

perbulan

±

Rp.

2.000.000.-

Ibu

sudah

mempersiapkan biaya persalinan. 12. Praktek agama yang berhubungan dengan kehamilan: −

Ibu taat menjalankan ibadah menurut agama islam

−

Pada bulan ramadhan ibu selalu berusaha untuk berpuasa. Namun bila merasa lemas maka ia akan membatalkan puasanya.

−

Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan : ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan asalkan baik untuk diri dan bayinya. Ibu juga dapat menerima pelayanan yang diberikan oleh nakes pria jika memang diperlukan.

13. Tingkat pengetahuan : Ibu sudah tahu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan dan nutisi yang baik untuk ibu hamil. II. PEMERIKSAAN FISIK A. Umum −

Keadaan umum

: baik

−

Kesadaran

: composmentis

−

Tanda vital

: TD 110/80 mmHg, N 80x/menit RR 16 x/ menit, Suhu 36,5 °C

−

Berat badan sekarang : 56 kg Tinggi badan : 156 cm BB sebelum hamil :

−

LILA

B. Status Present 1.

Kepala dan muka :

: 24 Cm

50 Kg

Ø

Rambut

: bersih, tidak mudah rontok

Ø

Mata

: tidak

ada

edema

kelopak

mata,

konjungtivamerah muda, sklera putih Ø

Hidung

: Tidak ada Polip, tidak ada edema mukosa

dantidak ada sekret. Ø

Mulut

: Gigi bersih, Mukosa mulut tidak sianosis,

tidakada stomatitis, tidak ada epulis, tidak ada gingivitis, lidah bersih, tidak ada tonsilitis, tidak ada faringitis. Ø

Telinga

: simetris , tidak ada serumen, tidak ada tanda-

tanda infeksi, tak ada pengeluaran 2.

Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar liinfe, tidak ada bendungan vena jugularis.

3.

Dada dan mammae: Ø

Inspeksi

: tidak ada sesak nafas, tidak ada retraksi ototpernafasan

Ø

Paipasi

: tdk teraba pembesaran kelenjar limfe aksiler,mammae tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan.

4.

Abdomen : tidak tampak bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar, tidak ada pembesaran limpa, tidak ada nyeri daerah ginjal

5.

Ekstremitas: Ø

Atas

: tidak ada oedema, tdk ada bekas-bekas tusukanjarum, tidak ada sianosis di bawah kuku.

Ø

Bawah

: tidak ada edema, tidak ada varices, tidak adasianosis dibawah kuku, human sign - dan reflek pateila ka/ki: +/+.

6.

Genitalia ekstern a & anus : Ø

Tidak ada lecet, tidak ada memar, tidak ada lesi lain,vtidak

ada edema vulva, kelenjar bartolini/skene normal Ø

PPV : tidak ada

Ø

Anus : tidaka ada hemoroid

C. Status Obstetric 1.

Inspeksi: Ø

Muka : tidak ada chloasma gravidarum

Ø

Mammae : tegang, membesar, ada hiperpigmentasi areola, ada penonjolan kelenjar montgomery, papila menonjol, sudah keluar kolostrum

Ø

Abdomen : membesar, memanjang, ada Iinea nigra, ada striae gravidarum

2.

Palpasi Leopold: Leopold 1: Ø

TFU: 3 Jari diatas pusat;

Ø

Daerah fundus teraba 1 bagian lunak, kurang bulat, tidak melenting

Leopold II: Ø

Sebelah

kiri

teraba

1

bagian

memanjang,

keras,

memberikan tahanan seperti papan Ø

Sebelah konan teraba bagian-bagian kecil janin

Leopold III: Ø

Bagian bawah teraba 1 bagian keras, bulat, melenting dan masih dapat digoyangkan

Leopold IV:

3.

Ø

Bagian terendah janin belum masuk PAP (Convergen)

Ø

TFU Mc Donalt = 28 cm

Ø

TBJ = 28-12) x 155 : 2180 gram

Auskultasi : DJJ 136 x/menit teratur, PM kiri bawah pusat ibu, jumlah 1

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG −

Pemeriksaan kadar hemoglobin (Sahli): 11 g%

−

Protein Urine :

−

Glukosa Urine

INTERPRETASI DATA 1.

Diagnosa kebidanan : Ny. A, umur 30 tahun, G2 P1 AO, hamil 29 minggu, janin tunggai, hidup, intrauterin,puki, presentasi kepala, kepala janin belum masuk PAP. Dasar: -

Ibu menyatakan bernama Ny. A dan berumur 30 tahun

-

Tahun 2006 ibu pern a h hai nil dan melahirkan, tidak ada riwayat abortus:, kehamilan ini adaiah yang kedua kaiinya

-

HPHT: 3 19-2010 HPL : 8-6-2011

-

Gerakan janin dirasakan kuai; lebih dari 10 x dalam 1.2 jam

-

Inspeksi abdomen : membesar, memanjang, ada linea nigra, ada striae gravidarum

-

Palpasi abdomen ; Leopold I : TFU ; 3 jari diatas pusat. Daerahfundus teraba 1 bagian lunak, kurang bulat dan tidak melenting Leopold II ;

Sebelah

kiri

teraba

1

bagian

memanjang,

memberikan tahanan seperti papan dan sebelah kanan teraba bagianbagian kecii janin Leopold III : Bagian bawah teraba 1 bagian keras, bulat, melenting dan masih dapat digoyangkan Leopold IV -

2.

: bagian terendah belum masuk PAP (Convergen)

Auskultasi; DJj 136 x/menit teratur, PM kiri bawah pusatibu, jumlah 1

Masalah: Pusing Dasar : Ibu merasa pusing yang hilang timbul, bila dengan istirahat akan hilang dan bila terlalu lelah akan timbul kembali. Keluhan ini mengganggu aktifi tas keseharian ibu.

DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL: Tidak ada KEBUTUHAN

AKAN

TINDAKAN

SEGERA.

KONSULTASI.

KOLABORASI Tidak ada RENCANA TINDAKAN 1. Informasikan kondisi ibu berdasarkan temuan : perkembangan kehamilan normal dengan ketidaknyamanan akibat kehamilan. 2. Anjurkan untuk : mengurangi aktivitas fisikyang melelahkan 3. Jelaskan tentang ketidaknyamanan akibat kehamilan (rasa pusing] : penyebab/dasar fisiologis dan cara meredakannya 4. Ingatkan kembali tentang tanda-tanda bahaya. 5. Diskusikan tentang persiapan persalinan 6. Berikan suplementasi : tablet yang mengandung FeS04 dan asam folat, Vitamin C 7.

Rencanakan kunjungan berikutnya 2 minggu lagi untuk pemeriksaan rutin

IMPLEMENTASI Jam 09.15 1.

Memberikan informasi tentang kondisi ibu, bahwa keadaan ibu dan janin

sekarang dalam kondisi yang norma! dari hasil pemeriksaan secara umum, status present maupun status obstetri, namun ibu mengeluh pusing dan hal itu hal yang fisiologis. Jam 09.18 2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas fisik yang melelahkan seperti mencuci baju, menimba air, mengangkat air atau barang - barang yang berat. Jam 09.21 3. Menjelaskan rasa pusing yang dialami oleh ibu dan cara mengatasinya. Rasa pusing ibu disebabkan oleh penggumpalan darah didalam pembuluh tungkai

yang mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output cardiac serta tekanan darah dengan tegangan orthostatis yang meningkat dan cara mengatasinya yaitu dengan bangun secara perlahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu lama dalam lingkungan yang hangat atau sesak dan hindari berbaring dalam posisi terlentang. Jam 09.27 4. Mengingatkan kembali tentang tanda - tanda bahaya kehamilan awai dan lanjut Jam 09.31 5. Mendiskusikan dengan ibu tentang hal-hal yang harus dipersiapkan pada saat persalinan. Jam 09.35 6. Memberikan suplementasi: -

Tablet yang mengandung FeS04 320 mg (= zat besi 60 mg) dan asam folat 0,5 mg dosis 1 tablet/hari; dan mengingatkan ibu agar tidak diminum dengan kopi/teh

-

Vitamin C 50 mg 1 x sehari bersamaan dengan tablet Fe

Jam 09.39 7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu yang akan datang untuk pemeriksaan rutin. EVALUASI Jam 09.17 Ibu tahu bahwa kondisinya yang sekarang adalah norma! atau fisiologis.

G.

RINGKASAN Prinsip-prinsip pendokumentasian asuhan kehamilan : 1.

Reliability

2.

Validity

3.

Dapat dibuat catatan secara singkat, kemudian dipindahkan secara iengkap (dengan nama dan identifikasi yang jelas).

4.

Tidak mencatat tindakan yang belum dilaksanakan.

5.

Hasil observasi atau perubahan yang nyata harus segera dicatat.

6.

Dalam keadaan emergensi dan bidannya terlibat langsung dalam tindakan, perlu ditugaskan seseorang, khusus untuk mencatat semua tindakan secara berurutan.

7.

H.

Selalu tulis nama jeias dan jam serta tanggai tindakan dilaksanakan.

EVALUASI Evaluasi diberikan dalam bentuk post test dan pada akhir pembelajaran. Prosedur evaluasi : post test Bentuk : tertulis Soal : Buatlah pendokumentasian asuhan kebidanan pada ibu hamil!

I.

DAFTAR PUSTAKA 1.

Varney. 2004. Ilmu Kebidanan. Bandung : Sekeloa Publisher

2.

Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2003, Buku II Asuhan Antenatal, Jakarta : Pusdiknakes

3.

Saifudin AB. 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : YBPSP

4.

Rustam M. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC

5.

Manuaba, I Gde. 1998. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta : EGC

DAFTAR PUSTAKA

1. Varney’s Midwiffery, 1997 2.

Bannet, V.R, Brown, L.K. (1993), Myles Textbook for Midwives.

3.

Pusdiknakes, WHO. JHPIEGO, Buku Asuhan Antenatal.

4.

Saifudin, AB, dkk. (2002). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

5.

Sweet, B.R. (1997). Mayes Midwifery.

6.

Enkin, Murray et al. (2000), A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth.

7.

Balaskas, J. (1997). Easy Exercises.

8.

Nolan, M. (2002). Edukation and Support for Parenting.

9.

MNH, Depkes, US AID, IBI. (2002). Komunikasi Efektif.

10. Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. (2001). Konsep Asuhan Kebidanan. 11. Walsh, L.V, (2001). Midwifery-Community Based Care during the Childbearing Year. 12. Dickason, E.J., Silverman, B.L., Kaplan, J. (1998). Maternal-Infant Nursing Care. 13. Lowdermilk, D.J., Perry, S.E., Bobak, L.M. (2000). Maternity dan Women’s Health Care. 14. Depkes RI. (2002). Standar Pelayanan Kebidanan. 15. Poedji Rochyati, dalam Martasoebrata, Bunga Rampai Obstetri Sosial (2009) 16. Cunningham, et all. Obstetri Willian, Edisi 18, Jakarta. EGC, hal 99100. 17. Liewellyn, 2002. Dasar-Dasar Obstetri, Jakarta, EGC. Hal 18-20. 18. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal 57-60. 19. Prawirohardjo, S. 1999. Ilmu Kebidanan. Jakarta, Yayasan Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo, hal 57-60.

20. Harun Yahya, Miracle of Man’s Creation, The Indonesian Institute of 21. Bobak, Lowdermik, dan Jensen, alih bahasa : Maria A, Wijayarini, Peter I. Anugrah : editor bahasa Indonesia Renata Komalasari. 22. Buku ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta, EGC, hal 74-76