Capitulo 14 Oclusion En Protesis Parcial Removible
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Capítulo 14: Oclusión en PPR
Capítulo 1 4 : “Oclusión en Prótesis Parcial Removible” Danilo Ocaranza T. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile. Melissa Lorca M. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.
Introducción El diccionario médico define oclusión como
acuerdo a esta definición y para rehabilitarlo
un acto de cierre o el estado de cierre, en el caso
se
de los maxilares cuando uno ocluye, o sea
mandibular, que permita ubicar los dientes
oclusión, es el cierre de la arcada, de la
artificiales
mandíbula. Llegando a una posición de
determinado
máxima
intercuspidación
que
podemos
estudiar, pero ese concepto de oclusión está incompleto si sólo se considera a la posición estática, por lo tanto también se debe considerar la dinámica, el movimiento. Una definición más adecuada de Oclusión, es la que entrega el Dr. Arturo Manns el año 2004: “Relación de contacto tanto en estática como en dinámica entre las superficies dentarias oponentes, principalmente como resultado de la actividad neuromuscular mandibular”.
debe
definir con
una un
relación esquema
maxilooclusal
La elección del tipo de oclusión que daremos a nuestro paciente cuando sea rehabilitado mediante prótesis parcial removible debe realizarse en la etapa de planificación, de modo que cumpla con el objetivo de preservación del remanente biológico y que las actividades básicas de la masticación, la deglución y la fonación sean adecuadas, entregando una estética armoniosa. Para esto evaluaremos la oclusión presente en el paciente, es decir las relaciones en céntrica y excéntrica, de modo que podamos visualizar
Ahora bien, en un paciente desdentado total
cualquier desarmonía existente para su
unimaxilar o bimaxilar, o en un paciente sin
corrección.
referencia oclusiva, no existe oclusión de
Page 1 Capítulo 14
Capítulo 14: Oclusión en PPR
Oclusión en el Desdentado Parcial En el establecimiento de la oclusión
en
portadores de prótesis parcial removible, ésta está determinada por el patrón oclusal presente, y la influencia de la propiocepción que éste entrega. El análisis que se haga de la oclusión que trae el paciente es clave en la elección de un esquema terapéutico de oclusión. Este va a determinar en definitiva cómo se integra el aparato protésico a la función del sistema. En cuanto a la preservación del remanente
m
d
STOPPER
biológico es deseable que: EQUALIZER
En oclusión en céntrica a los dientes posteriores
se
les
debe
promover
contactos simultáneos y simétricos. •
En caso de contacto superficie plana con
•
•
de
conseguir
de
proporcionar
contactos
existir
dientes
una
guía
a
la
puntiformes que generen el mínimo
mandíbula
durante
stress y mejore la eficacia masticatoria.
movimientos
excéntricos
La
dentaria
permitir la desoclusión de las
naturales se debe dirigir la fuerza a lo
piezas posteriores, y en céntrica
largo del eje longitudinal del diente por
los
lo que debiese existir al menos un
contactar con menos fuerza que
contacto B con un A o un B con un C, y
los posteriores.
oclusión
sobre
pieza
que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper.
De
este
modo
daremos
estabilidad a los dientes remanentes, evitando desplazamientos y erupciones indeseables Page 2 Capítulo 14
caso
anteriores en lo posibles deben
superficie plana, debemos modificar de modo
En
•
dientes
anteriores
los y
deben
Todos los dientes pilares deben poseer tallados.
apoyos
correctamente
Capítulo 14: Oclusión en PPR
En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se tienen que distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se distribuyen a través del hueso. Cuando existe en este sistema un nuevo
componente
parcial
removible
como
una
debemos,
prótesis además
proporcionarle a ésta, estabilidad, de modo de dar la máxima eficiencia funcional con el mínimo esfuerzo y con la mejor distribución de tensiones en el aparato masticatorio y en el soporte protético.
Tipos de Oclusiones Terapéuticas: Oclusión mutuamente protegida: Esquema oclusal donde en MIC existen contactos más fuertes entre las piezas posteriores (molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve contacto, y donde en movimientos excursivos
sólo
ellas
desocluyendo
absolutamente
contactan, y
dejando
liberadas las piezas posteriores. Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en céntrica; y, las anteriores a las posteriores en excéntrica
Para lo cual se debe:
En
• En MIC dar el mayor número de contactos entre los dientes naturales y artificiales.
este
tipo
movimiento
de
de
esquema lateralidad
durante se
el
puede
presentar: Función de grupo anterior: Patrón de
• Reducir la mesa oclusal de los dientes
lateralidad, en el cual un grupo de dientes
artificiales, siendo esto más relevante en
anteriores del lado de trabajo constituyen las
prótesis
carga
guías dentarias de la lateralidad y que se
predominantemente mucosa y/o con
acompaña por una desoclusión del lado de
dientes antagonistas naturales.
balance.
de
vía
de
• Dar contactos puntiforme • Evaluar la altura cúspidea de los dientes artificiales que se utilizará, ya que cúspides altas benefician el poder de corte pero producen aparición de fuerzas horizontales. • Disponer los dientes alineados en la zona
Guía canina: Guía dentaria en la cual durante los movimientos de lateralidad sólo contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo y el resto de las piezas dentarias quedan en desoclusión. Así, estas piezas
dentarias
a
las
posteriores, protegiéndolas de las fuerzas laterales.
más alta del reborde alveolar.
Page 3 Capítulo 14
desocluyen
Capítulo 14: Oclusión en PPR
Oclusión Balanceada bilateral
anteriores para proteger el periodonto de los
Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe un contacto simultáneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo como en el de balance.
pilares
uniradiculares
naturales)
y/o
para
(antagonista
evitar
la
atrofia
acelerada del reborde alveolar residual en el sector anterior. El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes anteriores antagonistas en MIC para evitar
En la elección del tipo de oclusión tenemos
la erupción continua de ellos, aunque esta
diferentes situaciones que nos llevarán a
extracción sea impedida por una placa
tomar
adecuada,
lingual, barra auxiliar o una ferulización.
acontinuación se dará algunos alcances que
Durante los movimientos excursivos se
justifican el uso de tipos de oclusión, pero
prefiere una oclusión sin interferencia,
la
decisión
más
debe tenerse en cuenta que ningún concepto puede generalizarse, ya que siempre pueden existir múltiples factores que deben ser considerados.
removible cuyo antagonista sea una prótesis o
en
general
para
prótesis
con
predominante soporte mucoso daremos una oclusión balanceada bilateral para evitar que las fuerzas puedan provocar inestabilidad de la prótesis y traumatizar las estructuras de soporte, ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a través
de
toda la prótesis en todas las posiciones de contacto.
carga dentaria con guía anterior de los
parcial removible clase IV
mutuamente protegida. Cabe hacer notar que un criterio básico es la preservación
de
esquemas
oclusales
funcionales y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en los casos de prótesis removible, es tan importante la estabilidad de la oclusión remanente como la estabilidad del aparato protésico en función. Existen consideraciones particulares en el
En cuanto a la situación de una prótesis existen dos
criterios. El primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los dientes Page 4 Capítulo 14
carga mixta con predominancia de la vía de dientes naturales daremos una oclusión
Cuando poseemos una prótesis parcial total
En prótesis de vía de carga dentaria o vía de
diseño de los esquemas de oclusión que tienen
que
ver
con
los
dispositivos
protésicos que se utilicen, como regla general es preferible compartir las cargas de manera
que
en
función
aparatos
de
Capítulo 14: Oclusión en PPR
precisió́n, o en situaciones de periodonto disminuido, las fuerzas generadas contra el dispositivo sean las menores posibles. Es así́ como
una
correcta
indicación
de
las
funciones de grupo en las lateralidades deben ser estudiadas con detención y planificarlas con detalle. En resumen, el análisis de la oclusión remanente es clave, pacientes adaptados no deben ser sometidos a cambios drásticos en sus esquemas oclusales, las guías excursivas deben ser dadas, en lo posible por dientes naturales, procurar estabilidad al aparato protésico y reducir las cargas funcionales sobre pilares disminuidos o dispositivos complejos.
BIBLIOGRAFÍA 1. MANNS A, Comunicación Personal, Santiago, Chile, 2004. 2. Ernest Mallat D., Ernest Mallat C. “ Pótesis Parcial Removible y Sobredentaduras”. Madrid: Elsiever, año 2004. 3. Okeson, J.P. " tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares" 5ª edición. Editorial Elsevier.Mosby, año 2003. 4.
“McCracken prótesis parcial removible” Buenos Aires, Argentina. Editorial año 2004.
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Capítulo 1 4 : “Oclusión en Prótesis Parcial Removible” Danilo Ocaranza T. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile. Melissa Lorca M. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile.
Introducción El diccionario médico define oclusión como
acuerdo a esta definición y para rehabilitarlo
un acto de cierre o el estado de cierre, en el caso
se
de los maxilares cuando uno ocluye, o sea
mandibular, que permita ubicar los dientes
oclusión, es el cierre de la arcada, de la
artificiales
mandíbula. Llegando a una posición de
determinado
máxima
intercuspidación
que
podemos
estudiar, pero ese concepto de oclusión está incompleto si sólo se considera a la posición estática, por lo tanto también se debe considerar la dinámica, el movimiento. Una definición más adecuada de Oclusión, es la que entrega el Dr. Arturo Manns el año 2004: “Relación de contacto tanto en estática como en dinámica entre las superficies dentarias oponentes, principalmente como resultado de la actividad neuromuscular mandibular”.
debe
definir con
una un
relación esquema
maxilooclusal
La elección del tipo de oclusión que daremos a nuestro paciente cuando sea rehabilitado mediante prótesis parcial removible debe realizarse en la etapa de planificación, de modo que cumpla con el objetivo de preservación del remanente biológico y que las actividades básicas de la masticación, la deglución y la fonación sean adecuadas, entregando una estética armoniosa. Para esto evaluaremos la oclusión presente en el paciente, es decir las relaciones en céntrica y excéntrica, de modo que podamos visualizar
Ahora bien, en un paciente desdentado total
cualquier desarmonía existente para su
unimaxilar o bimaxilar, o en un paciente sin
corrección.
referencia oclusiva, no existe oclusión de
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Capítulo 14: Oclusión en PPR
Oclusión en el Desdentado Parcial En el establecimiento de la oclusión
en
portadores de prótesis parcial removible, ésta está determinada por el patrón oclusal presente, y la influencia de la propiocepción que éste entrega. El análisis que se haga de la oclusión que trae el paciente es clave en la elección de un esquema terapéutico de oclusión. Este va a determinar en definitiva cómo se integra el aparato protésico a la función del sistema. En cuanto a la preservación del remanente
m
d
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biológico es deseable que: EQUALIZER
En oclusión en céntrica a los dientes posteriores
se
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debe
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contactos simultáneos y simétricos. •
En caso de contacto superficie plana con
•
•
de
conseguir
de
proporcionar
contactos
existir
dientes
una
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la
puntiformes que generen el mínimo
mandíbula
durante
stress y mejore la eficacia masticatoria.
movimientos
excéntricos
La
dentaria
permitir la desoclusión de las
naturales se debe dirigir la fuerza a lo
piezas posteriores, y en céntrica
largo del eje longitudinal del diente por
los
lo que debiese existir al menos un
contactar con menos fuerza que
contacto B con un A o un B con un C, y
los posteriores.
oclusión
sobre
pieza
que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper.
De
este
modo
daremos
estabilidad a los dientes remanentes, evitando desplazamientos y erupciones indeseables Page 2 Capítulo 14
caso
anteriores en lo posibles deben
superficie plana, debemos modificar de modo
En
•
dientes
anteriores
los y
deben
Todos los dientes pilares deben poseer tallados.
apoyos
correctamente
Capítulo 14: Oclusión en PPR
En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se tienen que distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se distribuyen a través del hueso. Cuando existe en este sistema un nuevo
componente
parcial
removible
como
una
debemos,
prótesis además
proporcionarle a ésta, estabilidad, de modo de dar la máxima eficiencia funcional con el mínimo esfuerzo y con la mejor distribución de tensiones en el aparato masticatorio y en el soporte protético.
Tipos de Oclusiones Terapéuticas: Oclusión mutuamente protegida: Esquema oclusal donde en MIC existen contactos más fuertes entre las piezas posteriores (molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve contacto, y donde en movimientos excursivos
sólo
ellas
desocluyendo
absolutamente
contactan, y
dejando
liberadas las piezas posteriores. Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en céntrica; y, las anteriores a las posteriores en excéntrica
Para lo cual se debe:
En
• En MIC dar el mayor número de contactos entre los dientes naturales y artificiales.
este
tipo
movimiento
de
de
esquema lateralidad
durante se
el
puede
presentar: Función de grupo anterior: Patrón de
• Reducir la mesa oclusal de los dientes
lateralidad, en el cual un grupo de dientes
artificiales, siendo esto más relevante en
anteriores del lado de trabajo constituyen las
prótesis
carga
guías dentarias de la lateralidad y que se
predominantemente mucosa y/o con
acompaña por una desoclusión del lado de
dientes antagonistas naturales.
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• Dar contactos puntiforme • Evaluar la altura cúspidea de los dientes artificiales que se utilizará, ya que cúspides altas benefician el poder de corte pero producen aparición de fuerzas horizontales. • Disponer los dientes alineados en la zona
Guía canina: Guía dentaria en la cual durante los movimientos de lateralidad sólo contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo y el resto de las piezas dentarias quedan en desoclusión. Así, estas piezas
dentarias
a
las
posteriores, protegiéndolas de las fuerzas laterales.
más alta del reborde alveolar.
Page 3 Capítulo 14
desocluyen
Capítulo 14: Oclusión en PPR
Oclusión Balanceada bilateral
anteriores para proteger el periodonto de los
Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe un contacto simultáneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo como en el de balance.
pilares
uniradiculares
naturales)
y/o
para
(antagonista
evitar
la
atrofia
acelerada del reborde alveolar residual en el sector anterior. El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes anteriores antagonistas en MIC para evitar
En la elección del tipo de oclusión tenemos
la erupción continua de ellos, aunque esta
diferentes situaciones que nos llevarán a
extracción sea impedida por una placa
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adecuada,
lingual, barra auxiliar o una ferulización.
acontinuación se dará algunos alcances que
Durante los movimientos excursivos se
justifican el uso de tipos de oclusión, pero
prefiere una oclusión sin interferencia,
la
decisión
más
debe tenerse en cuenta que ningún concepto puede generalizarse, ya que siempre pueden existir múltiples factores que deben ser considerados.
removible cuyo antagonista sea una prótesis o
en
general
para
prótesis
con
predominante soporte mucoso daremos una oclusión balanceada bilateral para evitar que las fuerzas puedan provocar inestabilidad de la prótesis y traumatizar las estructuras de soporte, ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a través
de
toda la prótesis en todas las posiciones de contacto.
carga dentaria con guía anterior de los
parcial removible clase IV
mutuamente protegida. Cabe hacer notar que un criterio básico es la preservación
de
esquemas
oclusales
funcionales y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en los casos de prótesis removible, es tan importante la estabilidad de la oclusión remanente como la estabilidad del aparato protésico en función. Existen consideraciones particulares en el
En cuanto a la situación de una prótesis existen dos
criterios. El primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los dientes Page 4 Capítulo 14
carga mixta con predominancia de la vía de dientes naturales daremos una oclusión
Cuando poseemos una prótesis parcial total
En prótesis de vía de carga dentaria o vía de
diseño de los esquemas de oclusión que tienen
que
ver
con
los
dispositivos
protésicos que se utilicen, como regla general es preferible compartir las cargas de manera
que
en
función
aparatos
de
Capítulo 14: Oclusión en PPR
precisió́n, o en situaciones de periodonto disminuido, las fuerzas generadas contra el dispositivo sean las menores posibles. Es así́ como
una
correcta
indicación
de
las
funciones de grupo en las lateralidades deben ser estudiadas con detención y planificarlas con detalle. En resumen, el análisis de la oclusión remanente es clave, pacientes adaptados no deben ser sometidos a cambios drásticos en sus esquemas oclusales, las guías excursivas deben ser dadas, en lo posible por dientes naturales, procurar estabilidad al aparato protésico y reducir las cargas funcionales sobre pilares disminuidos o dispositivos complejos.
BIBLIOGRAFÍA 1. MANNS A, Comunicación Personal, Santiago, Chile, 2004. 2. Ernest Mallat D., Ernest Mallat C. “ Pótesis Parcial Removible y Sobredentaduras”. Madrid: Elsiever, año 2004. 3. Okeson, J.P. " tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares" 5ª edición. Editorial Elsevier.Mosby, año 2003. 4.
“McCracken prótesis parcial removible” Buenos Aires, Argentina. Editorial año 2004.
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