Caso Otitis

Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Medicina Catedra de Farmacología OTITIS MEDIA AGUDA Margarita Guagalango Karina Guano Karla Guanoluisa D. Gabriela Guerra Noveno P4 2016-2016

CASO CLÍNICO Datos de filiación EDAD: 5 años SEXO: Masculino FECHA DE NACIMIENTO: 21 de enero de 2011 LUGAR DE NACIMIENTO Y RESIDENCIA: Quito RELIGIÓN: Católico ESCOLARIDAD: Primer Grado DIRECCION DOMICILIARIA: Huachi y el Angel Ludeña GRUPO SANGUINEO: Orh+ LATERALIDAD: Diestra FUENTE: Madre

CASO CLÍNICO APP Esquema de vacunación completo No presenta carnet

APQ No refiere

APF HTA en abuela materna y paterna ECV en abuela materna

CASO CLÍNICO Hábitos: Alimentación: 4 veces al día Micción: 3 veces durante el día Deposición: 2 vez al día Sueño: 8-9 horas Alergias: Ninguna

Condiciones socioeconómicas: Casa propia de ladrillo dos habitaciones, baño, comedor, cocina. Cuenta con todos los servicios básicos. Situación económica buena. Animales domésticos: un perro (extradomiciliario)

CASO CLÍNICO Motivo de consulta:

Secreción y otalgia izquierda

CASO CLÍNICO Enfermedad actual: Madre del paciente refiere que hace 7 días el niño presentó cuadro gripal por lo que acude al homeópata y no presenta mejoría. El cuadro empeora evolucionando con otalgia izquierda de intensidad severa referida por el niño, acompañado de secreción purulenta y alza térmica no cuantificada por lo que acude a esta casa de salud.

CASO CLÍNICO Signos vitales: PA: 108/60 FC: 130 lpm FR: 28rpm SO2: 93% Talla: 105 cm Peso: 21 kg Temperatura: 38º (bucal)

Examen físico general: Paciente consciente e irritado No colabora al momento de la realización del examen físico

CASO CLÍNICO Examen físico regional: Cabeza: normocefálica • • • •

Ojos: pupilas isocoricas, reactivas a la luz Oídos: implantación normal, presencia de otorrea Nariz: fosas nasales permeables Boca: mucosas orales semihumedas

Cuello: presencia de adenopatías cervicales

Resto del examen físico normal

CASO CLÍNICO Exámenes complementarios: OTOSCOPIA: Se observa salida de secreción purulenta Se visualiza signos de inflamación y no se distingue estructuras anatómicas.

CASO CLÍNICO Lista de problemas Antecedent e de cuadro gripal

Otalgia de intensidad severa

Secreción purulenta (otorrea)

Alza térmica 38 °C

Adenopatía s cervicales

CASO CLÍNICO Diagnóstico:

OTITIS MEDIA AGUDA

CASO CLÍNICO Objetivos:  Identificar los criterios clínicos para el abordaje diagnóstico del paciente pediátrico con otitis media aguda.  Determinar el tratamiento adecuado para esta patología y así evitar posibles complicaciones.

CASO CLÍNICO Planteamiento del problema:

Paciente de sexo masculino, 5 años de edad, que hace 7 días presentó cuadro gripal por lo que acude al homeópata empeorando el cuadro, actualmente presenta otalgia izquierda severa, acompañada de secreción purulenta y alza térmica.

CASO CLÍNICO Hipótesis terapéutica:

La amoxicilina en dosis elevadas, es el antimicrobiano de elección en cada episodio de OTITIS MEDIA AGUDA, a menos que exista otra razón para seleccionar un agente diferente.

FUNDAMENTO TEÓRICO Definición:

Es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local.

Clasificación:

FUNDAMENTO TEÓRICO Etiología: Los patógenos más frecuentes son: PATÓGENO Streptococcus pneumoniae

30%

Haemophilus influenzae

20-25%

y Moraxella catarrhalis

10-15%

Otros patógenos menos habituales son: Streptococcus Pyogenes Staphylococcus aureus

Excepcionalmente:  bacilos anaerobios  Gram negativos como E. coli y Pseudomonas aeruginosa

FUNDAMENTO TEÓRICO Epidemiología:

• Es una enfermedad propia de lactantes y niños pequeños

• Se calcula que a la edad de 5 años más del 90% de los niños han sufrido algún episodio de OMA y un 30% tiene OMA recurrente.

Navarroa, L. A. C., Sotob, M. B., & Dolcic, G. F. (2014 )Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable, México.

Factores epidemiológicos personales

Antecedentes familiares

Sexo: Es más frecuente en niños que en niñas

Comienzo del primer episodio: El primer episodio de OMA antes del 6º mes de vida predispone a padecer posteriorment e

Alimentación con lactancia artificial en los primeros meses de vida

Factores epidemiológicos externos

Asistencia a guardería

Presencia de fumadores en el medio familiar

Clima: en los meses fríos es más fácil contraer OMA.

INEC, Anuario de Estadísticas Hospitalarias Camas y Egresos 2013

FUNDAMENTO TEÓRICO Fisiopatología:

Diagnóstico diferencial y agrupación sindrómica :

FUNDAMENTO TEÓRICO Diagnóstico diferencial y agrupación sindrómica :

FUNDAMENTO TEÓRICO Diagnóstico clínico:

2.Pruebas acumétricas: 1.Síntomas y signos de enfermedad. LOCALES: otalgia, otorrea, sordera y vértigo

SISTÉMICOS: fiebre, irritabilidad, letargia, anorexia, vómitos y diarreas

*weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo. *rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva.

3.Audiometría

tonal:

hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido).

FUNDAMENTO TEÓRICO Diagnóstico por laboratorio o exámenes: En la otoscopia se distinguen cuatro fases: fase de hiperemia, abombamiento, perforación y otorrea y de resolución.

La otoscopia neumática y la timpanometría valoran la movilidad de la membrana timpánica y la presencia de contenido líquido en el oído medio

La paracentesis y aspiración del oído medio, permite la obtención de muestra para cultivo y antibiograma.

FUNDAMENTO TEÓRICO Complicaciones: Mastoiditis aguda. La mastoiditis aguda se divide en mastoiditis simple, mastoiditis con periostitis y mastoiditis con osteitis (coalescente en la literatura americana). El primer proceso es muy frecuente, suele ser asintomático (solo diagnosticable por imagen) y evolucionar dentro del curso de una OMA

Parálisis facial. La parálisis facial secundaria a OMA es la segunda complicación más frecuente, aunque también rara en la actualidad. Suele tener buen pronóstico y evolución con el tratamiento.

Laberintitis. Complicación excepcional. Se presenta con signos de vértigo de tipo periférico y nistagmus en el contexto de una OMA evidente.

FUNDAMENTO TEÓRICO Complicaciones:

Meningitis. Es una complicación excepcional, aunque, sin duda es una de las más graves. La vía de acceso puede ser hematógena o por proximidad, siendo esta aún más rara.

Absceso cerebral. Se produce por extensión de la infección local. Son extradurales o subdurales y son muy graves.

FUNDAMENTO TEÓRICO Tratamiento no farmacológico:  El objetivo del tratamiento es lograr una mejoría clínica, prevenir las complicaciones, mantener el ecosistema bacteriano y conseguir una relación coste-eficacia óptima  Se debe tener un diagnóstico preciso del tipo de otitis media.  La otitis media aguda es una enfermedad autolimitada, que se resuelve en un 80% de los casos, en los primeros 7 días, sin el uso de antibióticos  Se recomienda la estrategia de “observar y controlar” la evolución clínica durante 48-72 horas antes de iniciar el antibiótico. En estos casos debe haber un seguimiento cercano. c

http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2009/4%20julio/427_OTITIS_MEDIA_AGUDA-6.pdf

FUNDAMENTO TEÓRICO Tratamiento farmacológico:

FÁRMACO

EFICACI A

SEGURID AD

CONVENIENCI A

COST O

Aminopenicilina s

+++

+++

+++

$2,24

Cefalosporinas

+++

++

++

$3,14

Macrólidos

++

++

++

$5,00

Medicamento P

AMINOPENICILIN AS:

• Amoxicilina

• Amoxicilina + Ac. Clavulánico • Ampicilina • Bacampicilina

Fármaco

Mecanismo de acción

Farmacocinética

Efectos adversos

Amoxicilina

Actúan inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su muerte.

Es estable en medio ácido. Alcanza los niveles máximos en 1-2.5 horas. Se difunde adecuadamente en la mayor parte de los tejidos y líquidos orgánicos. No difunde a través de tejido cerebral ni líquido cefalorraquídeo, salvo cuando están las meninges inflamadas. Se metabolizan parcialmente en el hígado. Excreción renal.

Trastornos digestivos y diarrea. Poco comunes: Crisis convulsivas, anemia, tromboci topenia, púrpura trombocitopénica, eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis.

Suspensión oral: • 45ml 125mg /5ml • 45ml 250mg /5ml • 100ml 250mg / 5ml • 60ml 125mg /5ml • 60ml 250mg /5ml

• NOMBRE COMERCIAL: • Grunamox • Moxylin • Amoxil

AMOXICILINA

Tratamiento de primera línea para la otitis media .

FUNDAMENTO TEÓRICO Tratamiento farmacológico: MANEJO DE LOS SÍNTOMAS

• PARACETAMOL: 10-15mg/kg/día ENTRE 5-14 DIAS • IBUPROFENO: 4-6 kg/dosis

ANTIBIOTICOTERAPI A

• AMOXICILINA: PRIMERA LINEA 80-90 mg/kg/día CADA 12 HORAS POR 10 DIAS • AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO 90 mg/kg/día CADA 12 HORAS POR 10 DIAS

OTRAS ALTERNATIVAS

• CEFUROXIMA 30 mg/kg/día CADA 12 HORAS, ENTRE 5-14 DIAS • CEFTRIAXONA 50 mg IM O IV POR 3 DÍAS • CLINDAMICINA 30 – 40 mg/kg/día CADA 8 HORAS + CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACIÓN • ERITROMICINA (ETILSUCCINATO) 500 mg CADA 6 HORAS DURANTE 10 DÍAS

EVIDENCIA

Antibióticos para la otitis media aguda en niños (Revisión)

Antecedentes La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades más comunes en la infancia temprana y en la niñez. El uso de antibióticos para la OMA varía de 56% en los Países Bajos y el 95% en los EE.UU., Canadá y Australia. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library, Número 1, 1997 y actualizada en 1999, 2005, 2009 y 2013. Objetivos Evaluar los efectos de los antibióticos en niños con otitis media aguda

RESULTADOS CLAVE Se encontró que los antibióticos no son muy útiles para la mayoría de los niños con otitis media aguda; los antibióticos no disminuyen el número de niños con dolor a las 24 horas (cuando el 60% de los niños estaban mejor de todos modos), reducida sólo ligeramente el número de niños con dolor en los días siguientes y no redujo el número de niños con recurrencias de OMA y pérdida de la audición (que puede durar varias semanas) a los tres meses, en comparación con el placebo.

Sin embargo, los antibióticos redujeron ligeramente el número de niños con perforaciones de la membrana timpánica y episodios de OMA en el oído afectado inicialmente en comparación con el placebo. Los resultados de un conjunto de datos paciente de metaanálisis de paciente individual incluyendo los datos de seis ensayos de alta calidad (1643 niños), que también se incluyeron como ensayos individuales en nuestra opinión, mostraron que los antibióticos parecen ser más beneficiosa en niños menores de dos años de edad con infección en ambos oídos y en niños con OMA y un oído con secreción

No se encontraron diferencias entre los antibióticos inmediatos y enfoques de observación expectante en el número de niños con dolor de tres a siete días y 11 a 14 días después de la evaluación. Por otra parte, no hubo diferencias en el número de niños con pérdida auditiva a las cuatro semanas.

No había suficiente información para saber si los antibióticos reducen las complicaciones raras como mastoiditis (infección de los huesos alrededor de la oreja). Todos los estudios incluidos en esta revisión eran de países de altos ingresos. Se carece de datos de poblaciones en las que la incidencia de OMA y el riesgo de progresión a la mastoiditis es mayor. Los antibióticos causaron efectos no deseados, tales como diarrea, vómitos y erupción cutánea y también pueden aumentar la resistencia a los antibióticos en la comunidad. Es difícil equilibrar los pequeños beneficios contra los pequeños daños de los antibióticos en niños con otitis media aguda. Sin embargo, para la mayoría de los niños con enfermedad leve en los países de altos ingresos, un enfoque de observación expectante parece justificada.

CONCLUSIONES En esta revisión revela que los antibióticos no tienen ningún efecto en el dolor temprano, un ligero efecto sobre el dolor en los días siguientes y sólo un efecto modesto sobre el número de niños con perforaciones timpánicas, episodios de otitis contralateral y hallazgos de timpanometrías anormales en dos a cuatro semanas y a las seis a ocho semanas en comparación con el placebo en niños con otitis media aguda. En los países de ingresos altos, la mayoría de los casos de otitis media aguda remiten espontáneamente sin complicaciones.

Los beneficios de los antibióticos deben ser sopesados frente a los posibles daños: por cada 14 niños tratados con antibióticos un niño experimentó un acontecimiento adverso (tales como vómitos, diarrea o erupciones) que no se habría producido si se suspendían los antibióticos.

Por lo tanto el manejo clínico debe hacer hincapié en consejos sobre la analgesia adecuada y el papel limitado de antibióticos. Los antibióticos son más útiles en niños menores de dos años de edad con OMA bilateral, o con ambos OMA y otorrea. Para la mayoría de los otros niños con enfermedad leve en los países de altos ingresos, un enfoque de observación expectante parece justificada.

EVIDENCIA

Otitis Media Aguda y otras complicaciones de la infección respiratoria viral

ANTECEDENTES: Las infecciones virales del tracto respiratorio superior e inferior (URI, LRI) son comunes en los bebés. Se determinó la prevalencia de la URI viral y sus complicaciones, incluyendo la otitis media aguda (OMA) y la LRI, y se evaluó el efecto de las interacciones bacterianas, virales, y los riesgos genéticos y ambientales en el desarrollo de la OMA

MÉTODOS: Los lactantes sanos estaban inscritos cerca del nacimiento y siguieron al primer episodio de OMA hasta 12 meses de edad. Las muestras nasofaríngeas se recogieron a intervalos mensuales (1-6, 9 meses) y durante los episodios de infecciones virales del tracto respiratorio superior para cultivo bacteriano y los estudios de reacción en cadena de polimerasa viral. Los sujetos fueron seguidos de cerca durante el desarrollo de la OMA

Características de los sujetos, y el número de episodios de URI, OMA, y LRI. TOTAL

SUJETOS QUE COMPLETARON SUJETOS QUE ABANDONARON

El primer episodio de la URI, OMA, y LRI en 311 sujetos y la incidencia acumulada por mes

Tasa de colonización bacteriana de la nasofaringe por la edad en sujetos con (n = 143, línea discontinua) y sin (n = 168, línea continua) OMA durante el primer año de vida. A, La colonización con las bacterias patógenas; B, la colonización con H influenzae; C, S pneumoniae; D, M catarrhalis. Los números entre paréntesis son los números de frotis nasofaríngeo; edad se ajustó al mes más cercano

RESULTADOS: Un total de 367 recién nacidos fueron seguidos por 286 niños-año; Se documentaron 887 URI (305 lactantes) y 180 episodios de OMA (143 neonatos). La prevalencia de la URI, LRI, y la OMA en el primer año fue de 3,2, 0,25, y 0,67 por niño-año, respectivamente. La incidencia acumulada de OMA por los 3, 6 y 12 meses fue del 6%, 23% y 46%. Niños con y sin OMA tuvieron 4.7 y 2.3 episodios URI por niño y año, respectivamente (p <0,002). las tasas de colonización de bacterias patógenas por mes fueron significativamente mayores en los niños con otitis media aguda (P <.005). La lactancia materna reduce tanto URI y el riesgo de otitis media aguda (P <0,05). Interacciones bacteriana-virales significativas que ocurrieron con Moraxella catarrhalis y una variedad de virus respiratorios y alteraron el riesgo de URI y AOM. Conclusiones: Casi la mitad de los niños experimentaron AOM a la edad de 1 año. Los factores de riesgo importantes de AOM incluyen frecuentes URI viral, la colonización bacteriana patógena, y la falta de lactancia materna. interacciones bacterianas-virales pueden desempeñar un papel importante en la patogénesis de la OMA y merecen una investigación adicional.

EVIDENCIA

Abstracto La otitis media aguda (OMA) sigue siendo una infección común en los niños pequeños. enfermedad más leve, por lo general debido a virus o bacterias menos virulentas, se resuelve con la misma rapidez con o sin antibióticos. Un abultamiento membrana timpánica, especialmente si amarilla o hemorrágico, tiene una alta sensibilidad para la OMA que es probable que sea de origen bacteriano y es un criterio diagnóstico mayor para la OMA. La perforación de la membrana timpánica con descarga purulenta de manera similar indica una causa bacteriana. Se recomienda un tratamiento inmediato con antibióticos para los niños que son altamente febril (≥39 ° C), de moderada a severa tienen enfermedad sistémica o que otalgia muy grave, o que ya han sido significativamente enfermo durante 48 h. Para todos los demás casos, los padres pueden estar provistos de una prescripción de antibióticos para llenar si el niño no mejora en 48 horas o el niño puede volver a evaluar si esto ocurre. La amoxicilina sigue siendo el fármaco de elección. Diez días de tratamiento es apropiado para los niños <2 años de edad, mientras que los niños mayores pueden ser tratados durante cinco días.

Los agentes antimicrobianos para la otitis media aguda (OMA

)

Si el tratamiento inicial falla (es decir , no hay una mejoría sintomática después de dos o tres días ) : •Amoxicilina mas acido clavulánico En Canadá, la suspensión preferida es la 7 : formulación 1 * porque tiene lamoxicilina combinada con la menor cantidad de clavulanato . Cada 5 ml de suspensión contiene 400 mg de amoxicilina y 57 mg de clavulanato . Por lo tanto, un paciente tratado con 60 mg / kg / día recibiría aproximadamente 8,5 mg / kg / día de clavulanato . Esta cantidad de dosificación no excede la dosis / kg / día 10 mg de clavulanato vinculado con un mayor riesgo para la diarrea. • Para un niño con un peso ≤35 kg , 45 mg / kg / día - 60 mg / kg / día divididos tres veces al día durante 10 días . Especificar 400 mg / 5 ml de suspensión de 7 : 1 de formulación. • Para un niño de peso> 35 kg , 500 mg comprimidos por vía oral tres veces al día durante 10 días Si un paciente es incapaz de tolerar los antimicrobianos orales o si el tratamiento con amoxicilina -ácido clavulánico falla, un curso de ceftriaxona - 50 mg / kg / día por vía intramuscular ( o intravenosa ) una vez al día durante tres días - se podría considerar . Como alternativa , la remisión a un otorrinolaringólogo para timpanocentesis puede ser considerado para determinar el agente etiológico y guiar la terapia

EVIDENCIA

EVIDENCIA

Las nuevas directrices han revisado los criterios de diagnóstico para la otitis media aguda. Los pediatras deben adoptar estas directrices a la práctica y , como resultado de la nuevos hallazgos se debe reconsiderar los antibióticos elegidos como tratamiento en niños vacunados con la vacuna neumocócica conjugada .

tratamiento inmediato o diferido inicial

tratamiento después del fracaso del tratamiento inicial

EVIDENCIA

TERAPIA INICIAL ANTIMICROBIANA - Cuando se toma la decisión de tratar la otitis media aguda (OMA) con agentes antimicrobianos , la selección de los medicamentos disponibles se basa en: ● La eficacia clínica y microbiológica ● La aceptabilidad (sabor , textura) de la preparación oral ● Ausencia de efectos secundarios y toxicidad ● La conveniencia de la pauta de administración ● Costo

LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: • Se aconseja que los niños < 2 años , con otitis media aguda y perforación de la membrana timpánica , y los niños con antecedentes de OMA recurrente deben ser tratados durante 10 días. • Sugerimos que los niños ≥ 2 años sin perforación de la membrana timpánica o antecedentes de OMA recurrente pueden ser tratados durante cinco a siete días. La mayoría de los ensayos clínicos y la práctica pediátrica estándar proporcionan un curso de 10 días de un agente antimicrobiano oral para el tratamiento de la OMA . Sin embargo , algunos datos sugieren que un curso más corto ( es decir , siete días ) puede ser adecuado. Por desgracia , muchos de los estudios que comparan la terapia con antibióticos a corto y largo plazo tienen importantes limitaciones que impiden a conclusiones definitivas . La mayor parte de los datos de los ensayos aleatorios sugiere que la terapia de 10 días es más eficaz en pacientes menores de dos años y es posiblemente más eficaz en niños entre dos y cinco años

LOS SÍNTOMAS SE RESOLVIERON: El seguimiento de los niños cuyos síntomas se hayan resuelto depende de la edad del niño y los problemas médicos subyacentes , en particular los problemas de retraso en el lenguaje o de aprendizaje . Sugerimos que : ● Niños < 2 años se los verá de 8 a 12 semanas después del diagnóstico ( momento en el cual efusión del oído medio se ha resuelto en el 80 a 90 por ciento ); muchos de estos niños ya tendrán una visita de asistencia sanitaria ordinaria programada dentro de este plazo. ● Los niños ≥ 2 años de edad con problemas de lenguaje o aprendizaje se pueden ver de 8 a 12 semanas después del diagnóstico de OMA. ● Los niños ≥ 2 años que no tienen problemas de aprendizaje de idiomas o de ser objeto de seguimiento en su próxima visita de mantenimiento de la salud , o antes si existen dudas respecto a la pérdida de audición persistente

EVIDENCIA

Abstracto Antecedentes: La otitis media es mas frecuente en los niños, y la enfermedad puede progresar desde un estado agudo a crónico , si no se inicia la intervención adecuada y oportuna.

Resultados: La otitis media aguda se diagnosticó en 130 (61,3 por ciento) de los pacientes. Hubo 82 (38,7 por ciento) los casos de otitis media supurativa crónica. La incidencia de otitis media aguda y otitis media supurativa crónica en el primer año de vida fue de 54,6 por ciento y 45,1 por ciento respectivamente. Pacientes de otitis media supurativa crónica eran asignado a uno de los tres grupos de tratamiento. La recuperación se produjo en el 70,4 por ciento de los pacientes tratados con amoxicilina, en el 88,9 por ciento de los pacientes tratados con amoxicilina-ácido clavulánico y en el 96,4 por ciento de la cultura y los pacientes de la prueba de sensibilidad a antibióticos. Las recaídas se observaron sólo en la amoxicilina (cinco casos) y amoxicilinaácido clavulánico (dos casos)de los grupos. Conclusión: La tasa de éxito en los pacientes tratados con antibióticos hace que esta opción sea obligatoria para un diagnóstico establecido

Total Resolución de la OMA No resolución de la OMA * Los síntomas persisten Recaída Curación bacteriológica

Conclusión La alta tasa de recurrencia en los casos de otitis media aguda , y la tasa de éxito de la terapia con antibióticos para el tratamiento de otitis media aguda y OMSC , sugieren que los antibióticos deben ser considerados , sobre todo cuando se establecen los patrones de cultivo y sensibilidad

EVIDENCIA

Abstracto: La otitis media ( OM ) tiene numerosas presentaciones en los niños . Junto con terapias médicas convencionales destinadas a prevenir y / o tratar la OM , un número cada vez mayor de tratamientos de medicina complementaria y alternativa pueden ser ofrecidos. La OM es común en los niños , los padres pueden pedir a los profesionales sanitarios sobre la posible CAM terapias . Muchos médicos consideran que su conocimiento es limitado con respecto a estas terapias , y que ellos desean alguna información . Por lo tanto, llevamos a cabo una revisión de la literatura de las terapias CAM para OM , teniendo en cuenta que muchos de estos tratamientos , su validez y eficacia no se ha demostrado científicamente

OPCIONES DE TRATAMIENTO DE ACUERDO A OM TRATAMIENTO

AOM

RAOM

OME

EFICACIA

ACUPUNTURA

+

Efectiva con terapia antibiótica concomitante

HOMEOPATIA

+

+

+

Leve

OSTEOPATIA

+

+

+

Leve a moderado

FITOTERAPIA

+

Muy pocos beneficios

MEDICINA QUIROPRACTICA

+

XILITOL

+

VELAS

+

VITAMINA D

PROBIOTICOS (sistemicos intranasal)

+

Los resultados contradictorios . la dosificación diaria problemática Potencialmente peligroso

+

+ o

Muy pocos beneficios

+

Cuestionable. Principalmente para la prevención +

Resultados alentadores

1. Dolor de oído que comienza repentinamente con dolor intenso, con pocos síntomas previos de URTI (por ejemplo , rinorrea acuosa ) 2. Los signos de otitis media aguda no complicada : la oreja de color rojo brillante exterior , conducto auditivo externo , el tímpano o sin pus la formación , la fiebre alta de manera repentina 3. El dolor de oído que se extiende hacia abajo en el cuello, o acompañado con dolor de garganta 1. Las primeras etapas del dolor de oídos antes que se haya formado pus ; síntomas similares a la belladona , pero no tan repentino o severo 2. Alternativamente, si la belladona no mejoró los síntomas

1. 2. 3. 4. 5.

Otalgia agudas graves El dolor de oído con rinorrea grueso o por otorrea Irritabilidad Escalosfrío y la aversión al frío o el descubrimiento ; deseo de calor El dolor de oído peor al aire frío o abierta o desde aplicaciones de frío mejor por el calor ; peor por la noche

1. 2. 3. 4. 5.

Temperatura leve Rinorrea purulenta / otorrea El dolor de oído peor en la noche , incluso en una habitación caliente Lo que es peor , en general, por el calor , quiere aire fresco Poca o ninguna sed

1. Irritabilidad extrema 2. Dolor de oído severo 3. Los síntomas son peores cuando se agacha y mejora por el calor o estar envuelto en cubiertas calientes 4. rinorrea acuosa

Mercurio soluble

1. 2. 3. 4.

Aplique cuando exista otorrea El dolor de oído empeora con el calor y por la noche Sudor profuso, con mal olor la transpiración Aumento de la salivación e hinchazón de la lengua

1. Las etapas posteriores de un dolor de oído : debilidad física y cansancio , escalofríos , deseo de cubierta tibia 2. Dolor detrás de la oreja o en la región de la apófisis mastoides 3. La sudoración en la cabeza o en las manos o los pies

Plata coloidal

1. Los casos leves - moderadas de OM 2. partículas submicroscopicas de plata mineral en plata coloidal se adhieren a las paredes celulares de microorganismos dañinos , la inhibición de la producción de enzimas y , en efecto sofocando ellos 3. Si las partículas de plata son lo suficientemente pequeños , que incluso se puede adherir al ADN de los virus , y alterar su capacidad para replicarse

CONCLUSIONES: A pesar de la naturaleza terapéutica conservadora de las terapias CAM para OM, que no incluyen medicamentos o cirugía, CAM actualmente no se considera una opción de tratamiento para OM en el comunidad médica, debido a la evidencia científica que apoya limitado y confuso. En nuestra opinión, puede haber algo de beneficios que utilizan la homeopatía, la fitoterapia, xilitol, la vitamina D, y probióticos para la prevención y tratamiento de la OMA. por OMAR, hemos notado escaso beneficio para el uso de los probióticos y vitamina D. Para la OMD, un beneficio leve a moderada fue demostrado por el uso de probióticos y xilitol. En este momento, nos recomiendan que más estudios deben llevarse a cabo con el fin de establecer el valor aditivo de las terapias de CAM para OM. Proponemos ECA en casos de OMA leves-moderados pediátricos, en que los antibióticos pueden ser diferidos o retenidos. La terapia CAM será evaluada versus placebo / ningún tratamiento. Además, sugerimos que los ensayos deben realizarse en el cual Se evaluarán los lactantes alimentados con fórmulas probióticas enriquecido en contra de otros alimentados con fórmula estándar, en cuanto a la edad de 1ª episodio de otitis media aguda y la prevalencia OMAR.

RECET A • Paracetamol 15 mg/kg/dosis (suspensión oral frasco #1) • Amoxicilina 90 mg/kg/día (suspensión oral frasco #3)

Indicaciones: • Paracetamol 10 ml cada horas durante 10 días.

12

• Amoxicilina 40 mg cada 12 horas durante 10 días.