Clasificacion De Las Disfonias.pptx

TRASTORNO VOCAL Definición. Clasificación de las patologías vocales Flgo. Christian Castro T

PARADIGMAS DE PATOLOGÍAS DE LA VOZ

DESDE LA PERSPECTIVA FONOAUDIOLOGICA

PARÁMETROS DE LA VOZ

Voz

Duracio n*

Tono Intensid ad

Timbre

CONCEPTO GENERAL DE VOZ NORMAL  Una voz normal es aquella en que sus parametros se encuentran dentro de la normalidad.  Es decir, tiene una intensidad, un tono, un timbre y una duración acorde a su edad y sexo, que le permita al usuario comunicarse adecuadamente con sus pares.

 Farias,2007

CONCEPTO DE VOZ NORMAL  Desde un punto de vista fisiológico una voz sana debería realizarse sin dificultades (tensiones musculares), siendo percibida confortable y fácil tanto por el hablante como por el receptor.

 Titze, 1998

CONCEPTO DE VOZ NORMAL  Desde un punto de vista sociológico una voz normal es aquella en que sus parámetros están dentro de limites que comparten los individuos de un mismo grupo social, etario o étnicos.

 Husson, 1990

TRASTORNOS DE LA VOZ  Concepto de disfonía:  Alteración de uno o más de los parámetros vocales.

DISFONÍA  Clasificación de disfonías  ¿ porque clasificar las patologías vocales?

CLASIFICACION ¿Para que?

Razones didácticas Establecer diagnóstico primario Orientan las decisiones pronosticas y terapéuticas Unificar criterios con otros profesionales

PREGUNTA!!!!!

¿Qué necesito para clasificar una voz? EVALUARLA!!!!!

CLASIFICACIONES DE DISFONÍA MÁS UTILIZADAS  Clasificación de LeHuche  Clasificación de Tapia – Cobeta  Clasificación de Patricia Farías  Clasificación de Behlau y Pontes  Clasificación de Morrison

LE HUCHE (FRANCIA)  Disfonía: trastorno momentáneo o duradero de la FUNCIÓN VOCAL, considerado como tal por la propia persona o por su entorno, que puede o no implicar una alteración de alguno o todos los parámetros vocales( timbre, intensidad o altura tonal)

DISFONÍAS DISFUNCIONALES:

 Simples : sin lesión orgánica  Complicadas: con lesión organica nódulo,pólipo, quistes, edema, hemorragia submucosa, úlcera de aritenoides.etc

DISFONÍAS DISFUNCIONALES:

Disfuncional es

Simples

Complicada s

DISFONÍAS DISFUNCIONALES:

 Simples : sin lesión orgánica  Complicadas: con lesión orgánica nódulo,pólipo, quistes, edema, hemorragia submucosa, úlcera de aritenoides.etc

DISFONÍAS DISFUNCIONALES:

 Simples : sin lesión orgánica  Complicadas: con lesión organica nódulo,pólipo, quistes, edema, hemorragia submucosa, úlcera de aritenoides.etc

CASOS PARTICULARES

 Disfonia Infantil  Puberfonia  Disodea

ASPECTOS NO CLAROS

 Disfonías Orgánicas

GARCÍA TAPIA Y COBETA ( 1996)  DISFONÍAS FUNCIONALES  DISF. ORGÁNICAS  LESIONES ASOCIADAS  SIQUIÁTRICAS

CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS  García – Tapia y Cobeta

GARCÍA – TAPIA Y COBETA Lesiones Funcionales Lesiones Mínimas Asociada s Lesiones orgánicas

BEHLAU Y PONTES  DISFONÍAS FUNCIONALES  ORGANICO DE BASE FUNCIONAL  ORGANICAS

DISFONÍAS FUNCIONALES No existe alteración visible en el pliegue vocal Se producen por el uso incorrecto y/o abuso de la voz (abuso y mal uso vocal) Se producen por el uso incorrecto y/o abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)

Aducción normal de los pliegues vocales, no se observa tensión.

Aducción con mayor tensión de los pliegues vocales

A exploración de ORL se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal sin daño en el mismo.

A exploración de ORL No se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal, pero tampoco se observa lesión del mismo.

DISFONÍAS FUNCIONALES  Estos autores subdividen las alteraciones funcionales en tres:

Funcional es

Primarias o por uso incorrecto de la voz

Secundarias o por inadecuaciones

Por Alteraciones Psicogenas

FUNCIONALES PRIMARIAS

FUNCIONALES PRIMARIAS  Funcionales primarias o por uso incorrecto de la voz:

 Falta de conocimiento vocal  Esfuerzo vocal  Modelos vocales ineficientes

FALTA DE CONOCIMIENTO VOCAL Y ESFUERZO VOCAL  El sujeto selecciona ajustes motores deficientes para la conversión de energía aerodinámica en acústica  Generalmente intenta tener una voz con cierto requerimiento de intensidad y calidad vocal y al no lograrla genera patrones motores de sobre esfuerzo (hiperfunción)  El sujeto utiliza a largo plazo estos patrones inadecuados, generando voz tensa, sobre esfuerzo e hiper o hipo aducción  Tambien involucra aspectos corporales, posturales, resonanciales

MODELOS VOCAL INEFICIENTE  El sujeto comienza imitar modelos inadecuados.  Estos pueden ser de sus familiares o de la vida cotidiana de forma inconsiente  También puede seguir modelos artísticos que no están dentro de su rango vocal, forzando su fisiología vocal.  Para imitar al modelo generalmente crean patrones inadecuados y sobre esfuerzo vocal

FUNCIONALES SECUNDARIAS

INADAPTACIONES ANATOMICAS  Una alteración anatómica de base , provoca que la voz sea ineficiente.  El sujeto intenta realizar una voz eficiente en intensidad o calidad vocal y genera patrones de hiperfuncion (esfuerzo).  Las razones de las inadaptaciones anatómicas pueden ser:  Asimetrias laríngeas  Hiatus posterior  Sulcus, puentes mucosos o alguna AEM

DISFONÍA ORGÁNICA SULCUS VOCAL

Abducción normal de los pliegues vocales A exploración de ORL se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal sin daño en el mismo

A exploración de ORL se uno o ambos pliegues se observa con una invaginacion (muesca) en el pliegue. Se produce por malformación congénita.

INADAPTACIONES FUNCIONALES  Se deben a alteraciones funcionales, no anatómicas, que van en desmedro de la calidad o intensidad de voz del sujeto.  El sujeto para sobrellevar dichas dificultades provoca patrones de hiperfuncion (sobre esfuerzo)

INADAPTACIONES FUNCIONALES  Dentro de las alteraciones funcionales podemos encontrar:  Miodinamicas: Incoordinacion fonorespiratoria, Incordinacion velar, incoordinación lingual, rigides de caja torácica, debilidad de pared abdominal, alteraciones en la movilidad laríngea, entre otras.

FUNCIONALES POR ALTERACIONES PSICOLOGICAS

ALTERACIONES PSICOGENICAS  Algunos cuadros psicológicos generan alteraciones vocales.  Estos cuadros generan disrupciones funcionales  Generalmente se asocian a contracciones supragloticas, SIN DAÑO estructural

ORGANICAS DE BASE FUNCIONAL

DISFONÍAS ORGÁNICAS DE BASE FUNCIONALES (ORGANICOFUNCIONALES) Se observa una alteración visible en el pliegue vocal

Son aquellas disfonías funcionales que se mantienen en el tiempo, es decir, las conductas de mal uso o abuso vocal son sostenidas y perdurables

Se producen por el uso incorrecto y/o abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)

Aducción normal de los pliegues vocales, no se observa tensión. A exploración de ORL se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal sin daño en el mismo

A exploración de ORL se observa aumento de tejido en ambas cuerdas vocales. Esto es una respuesta inflamatoria al golpe sostenido en el tiempo. Produce que existe una falta de contacto de pliegues vocales en aducción (cierre)_

 Misma patología en abducción (glotis abierta)

Abducción glotis normal

Abducción Pólipo cordal

DISFONÍAS ORGANICAS

DISFONÍAS ORGÁNICAS Se observa una alteración visible en el pliegue vocal

Son generadas por una lesión en las cuerdas vocales o en algunas parte de los sistemas que intervienen en la producción vocal

No tienen relación con un uso incorrecto y/o abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)

Aducción normal de los pliegues vocales, no se observa tensión. A exploración de ORL se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal sin daño en el mismo

A exploración de ORL se observa que uno o ambos pliegues vocales no tienen movimiento. Se produce por un daño o sección del nervio laríngeo.

 Misma patología en abducción (glotis abierta)

Abducción glotis normal

Abducción cuerda vocal : no hay movimiento

DISFONÍA ORGÁNICA POR PARÁLISIS CORDAL

Aducción normal de los pliegues vocales, no se observa tensión. A exploración de ORL se puede ver toda la extensión del pliegue o cuerda vocal sin daño en el mismo

A exploración de ORL se uno o ambos pliegues con tumefacciones o degeneración de tejido de tipo canceroso. Se produce por un cáncer de laringe.

CLASIFICACION DE MORRISON

DISFONIAS MUSCULO TENSIONALES (1996)  Murray Morrison, ORL canadiense introduce el concepto de disfonía musculo tensional. Una disfonía que se presentaría principalmente en personas bajo estress, emocional o laboral y que generalmente son profesionales de la voz  Para este autor la disfonía tiene un carácter emintemente musculo esquelético, en donde existirá una desbalance de fuerzas y un uso muscular inadecuado  Este “desbalance muscular” crearía contracciones supragloticas características, y en base a estas clasifica las disfonías. A esto Morrison le denomina patrones de tensión.

CONTRACCIONES SUPRAGLOTICAS  Tipo I: Isometrico laríngeo: aumento de toda la tensión muscular  Tipo II: Contraccion lateral o de bandas: tensión muscular con activación de banda ventricular  Tipo III : Contraccion antero posterior: Reduccion de espacio entre epiglotis y aritenoides  Tipo IV: Afonia o disfonía por conversión: Hipertonicidad generalizada de la laringe  Tipo V: arqueamiento de pliegues vocales, se asocia con atrofia senil, también observada en algunos cuadros de disfonía psicógena  Tipo VI: Disfonia de transición del adolecente, periodo mutacional

ISOMÉTRICO (PATRÓN TIPO I) El pliegue vocal cierra con mayor tensión producto de un aumento de tonicidad general de los músculos involucrados en la fonación. Dejando un hiatus posterior.

PARTICIPACIÓN DE BANDAS VENTRICULARES (PATRÓN DE TENSIÓN TIPO II)

La tensión muscular ocurre a nivel supraglótico, produciendo participación de bandas ventriculares en la fonación.

PATRONES DE TENSIÓN SEGÚN MORRISON

CONTRACCIÓN ANTEROPOSTERIOR (PATRÓN DE TENSIÓN III) Existe un adelantamiento de los aritenoides, los cuales avanzan en dirección al cartílago tiroides. Es el patrón de tensión más común en la clínica fonoaudiológica.

ISOMETRICO (PATRON TIPO I) El pliege vocal cierra con mayor tensión producto de un aumento de tonicidad general de los músculos involucrados en la fonación. Dejando un hiatus posterior

PARTICIPACIÓN DE BANDAS VENTRICULARES (PATRON DE TENSIÓN TIPO II)

La tensión muscular ocurre a nivel supra glótico, produciendo participación de bandas ventriculares en la fonación

PATRONES DE TENSIÓN SEGÚN MORRISON

PATRONES DE TENSIÓN SEGÚN MORRISON

CONTRACCIÓN ANTEROPOSTERIOR (PATRÓN DE TENSIÓN III) Existe un adelantamiento de los aritenoides, los cuales avanzan en dirección al cartílago tiroides. Es el patrón de tensión más común en la clínica fonoaudiológica

PATRONES DE TENSIÓN SEGÚN MORRISON

TIPO IV  Trastornos de Conversion

TIPO V  Arqueamiento, Bowing.  Asociado a los adultos mayores, presbisfonia  Encontrado también en disfonías psicogenas

TIPO VI  Glotis tensa  Pliegues delgados  Hiper aducción

ESO ES TODO?  Hay más que no se utilizan mucho en Chile  R. Hillman  F. Boone  Laura Neira  Patricia Farias

 Gracias…