Como Vivir Bien Con Trastornos De Ansiedad

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PROGRAMA DE AUTOAYUDA PARA TODA LA FAMILIA

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Primera edición

Agradecemos de manera especial a los consultores clínicos Wayne J. Katon, M.D. Catedrático de Psiquiatría Escuela de Medicina de la Universidad de Washington Seattle, Washington Jeanne Miranda, Ph.D. Departamento de Psiquiatría Hospital General San Francisco San Francisco, California

© 1997 Mosby-Consumer Health, Traducción, edición y producción en español por Intersistemas, S.A. de C.V, Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o almacenada en ningún sistema de recuperación, o transmitida de ninguna forma y por ningún medio, electrónico o mecánico incluyendo fotocopia, sin autorización previa del editor. Impreso en México Mosby-Great Performance, rnc. 14964 Ñ'W Greenbrier Pkwy. Beaverton, OR 97006 (503) 690-9181

ISBN 970-655-543-9

Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Seijas 75, Lomas de Chapultepec 11000, México, D.F. (5255) 5520-2073

PREFACIO Para vivir bien con cualquier enfermedad mental se requiere de una singular combinación de destrezas. Primero, es necesario aprender todo lo posible sobre el problema; desde qué ocasiona la afección hasta cómo funcionan los diferentes medicamentos. Segundo, se requiere tiempo y esfuerzo para formar una relación sólida con los miembros del equipo para el cuidado de la salud. Este incluye a los médicos, enfermeras, terapeutas y farmacéuticos que trabajarán con usted. Formar parte activa de los cuidados para la salud mental significa prepararse para las visitas, buscar de manera activa respuestas a sus preguntas y comprender las recomendaciones de tratamiento. Para el control personal de la propia afección, también es necesario aprender cómo vigilar y monitorear el propio progreso. Usted reconocerá las señales que indican la necesidad de acudir al médico y aprenderá qué es 10 que puede manejar por sí mismo. Estas destrezas son importantes en el cuidado de cualquier afección médica, pero hay otras cosas que también determinan cómo se siente uno: las opciones de estilo de vida que se toman de manera cotidiana con respecto a nutrición, actividad física y manejo del estrés. Estas modificaciones se inician con la disposición de cambiar, y adoptando una actitud positiva y una perspectiva de rango más amplias. En las próximas páginas encontrará información útil para todas estas áreas. Durante casi 100 años, la compañía Mosby ha suministrado a los médicos, enfermeras y profesionales relacionados con la salud la información más reciente y los avances en medicina. Nos sentimos orgullosos de brindarle estos mismos recursos de calidad para que usted cuente con los conocimientos, las destrezas y el apoyo necesarios para alcanzar un mejor nivel de salud.

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Mark J. Tager, M.D. President, Mosby-Great Performance, lnc.

CONTENIDO Introducción: Usted puede vivir bien aunque padezca algún trastomo de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

Cómo usar este libro

3

Sección 1: Qué son los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

¿Qué es un trastorno de ansiedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6

La reacción de lucha o huida .................................

7

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad ..................

9

¿Qué provoca los trastornos de ansiedad? ............................

11

Herencia ................................................

11

Factores biológicos ........................................

12

Estrés y los eventos de la vida ................................

13

Afecciones médicas '" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

Creencias personales .......................................

17

Tipos de trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

Trastorno de ansiedad generalizada ............................

19

Trastorno de pánico ........................................

20

Trastorno fóbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

22

Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

26

Trastorno obsesivo-compulsivo ...............................

27

Trastorno de estrés postraumático .............................

30

Sección 11: Cómo obtener ayuda para los trastornos de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33 Cómo funciona el sistema de cuidados de salud mental ................. .

34

Comprenda los beneficios .................................. .

34

Profesionales que pueden ayudar ............................. .

35

Sugerencias para trabajar con el profesional para el cuidado de la salud .................................. .

36

¿Cómo se diagnostican los trastornos de ansiedad? .................... .

38

Áreas de evaluación ....................................... .

39

Tratamientos que pueden ser de ayuda .............................. .

41

Opciones de terapia de autoayuda ................................. .

42

¿Cómo encontrar grupos de autoayuda? ........................ .

43

¿ Cómo puede saber qué grupo de autoayuda es el indicado? ........ .

44

Psicoterapia para los trastornos de ansiedad .......................... .

46

., ¿ QUlenes son 1os terapeutas.? . ............................... .

46

¿Qué hacen los terapeutas? ................................. .

46

Tipos de terapia .......................................... .

47

Otras consideraciones sobre la terapia ......................... .

49

Cómo encontrar el mejor terapeuta para su caso .................. .

50

Medicamentos para el trastorno de ansiedad ......................... .

53

¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad? ............................................ .

56

Benzodiazepinas ......................................... .

57

Antídepresivos tricíclicos ................................... .

58

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ............... .

61

Beta bloqueadores ........................................ .

62

Buspirona .............................................. .

63

Inhibidores de la monoaminooxidasa .......................... .

64

Registro semanal de actividades .............................. .

67

Sección 111: Autocuidados para reducir la ansiedad

69

Ejercicio .....................................................

70

Consuma alimentos saludables ....................................

72

Aprenda técnicas para el control del estrés ...........................

74

Haga las cosas más lentamente y modérese ......................

74

Vigile su diálogo interno ....................................

75

Aprenda a ser más asertivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76

Construya su propia red de apoyo .............................

77

Aprenda técnicas de relajación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

78

Ríase. . . .. .. . .. . . ... . . . .. . ... .. .. . . ... . . . . . . . . . . . . .. . ...

80

Cómo vivir con un trastorno de ansiedad . . . . . . . . . . . . . .. 82 Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83 Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88 Apéndice: Preguntas del DSM-IV ........................ 89 Referencias bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94

INTRODUCCiÓN

Usted puede vivir bien aunque padezca algún trastorno de ansiedad

Todas las personas se sienten nerviosas, temerosas y ansiosas en ocasÍones. Éstas son reacciones normales y saludables ante las situaciones que percibimos o consideramos como peligrosas o amenazadoras. La ansiedad nos ayuda a permanecer alerta y a responder a los posibles peligros de un mundo complicado. Sin embargo, la ansiedad puede transformarse en un problema cuando este sistema de alarma biológica reacciona de manera excesiva y comienza a activarse en respuesta a sÍtuaciones inocuas. Para algunas personas, la ansiedad se transforma en un compañero constante que las hace sentir temerosas y preocupadas, aunque no haya ningún peligro. Cuando la ansiedad Ínterfiere con la vida cotidiana de la persona, se dice que ésta padece un trastorno de ansiedad. Si usted padece algún trastorno de ansiedad, no es el único. Un estudio reciente realizado en Estados Unidos demostró que más de 12% de los estadounidenses experimentan trastornos de ansiedad al año; casi una tercera parte de las personas que acuden con médicos de atención primaria, tienen problemas relacionados con la ansiedad. Las buenas noticias son que 70% de los trastornos de ansiedad, incluso los de tipo más grave, pueden tratarse. Pero muchas personas que sufren de trastornos de ansiedad no solicitan ayuda, muchas de ellas creen de manera incorrecta que los problemas de salud mental no son tan graves como las afecciones físicas, como la presión arterial alta o las enfermedades cardiacas. Otros piensan que los trastornos de ansiedad son "culpa" de la persona y que son consecuencia de alguna "debilidad". Otros más piensan que los sentimientos de ansiedad, temor y preocupación forman simplemente parte de nuestra personalidad y que no constituyen una afección médica. La verdad es que los trastornos de ansiedad son afecciones médicas graves que sí pueden ser tratadas. Y mientras más pronto pida ayuda, más pronto logrará sentirse mejor.

El presente libro constituye un buen comienzo y le permitirá conocer: • Los signos y síntomas de los distintos tipos de trastornos de ansiedad • Qué ocasiona los trastornos de ansiedad • Cómo diagnostican los médicos los trastornos de ansiedad • Qué opciones de tratamiento pueden ser útiles • Cómo trabajar con el equipo para el cuidado de la salud con el fin de obtener mayores beneficios de su tratamiento • Los pasos de autoayuda que puede emplear para mejorar

No es necesario que continúe sintiéndose ansioso y temeroso. Usted puede tomar el control de su trastorno de ansiedad y conquistar sus temores y puede vivir bien aunque padezca un trastorno de ansiedad. El trabajo con el equipo para el cuidado de la salud y la lectura de la presente obra, constituyen pasos importantes para sentirse mejor y liberarse de la ansiedad.

Cómo usar este libro

Use este libro como lo desee. No tiene que leerlo de cabo a rabo, puede elegir las secciones que le parezcan importantes el día de hoy y leer las otras posteriormente. Cada sección se inicia con una lista de los temas que contiene. También encontrará algunos términos en cursivas negritas a lo largo del texto; estos términos se definen en el glosario de la página 83. Quizá desee consultarlos antes de comenzar a leer el libro, de esta manera, ya sabrá el significado de algunos de los términos que encontrará. O bien, siéntase con toda libertad de consultarlos conforme aparezcan en su lectura.

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SECCiÓN 1: QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Tener más conocimiento sobre los trastornos de ansiedad le ayudará a sentirse menos preocupado por la afección que quizá usted o alguna persona importante para usted padezca. Si padece algún trastorno de ansiedad, le será de ayuda saber que hay motivos reales para sus sentimientos y que puede recibir tratamiento para ellos. En esta sección responderemos a las siguientes preguntas: );>

¿Qué es un trastorno de ansiedad?

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¿Qué ocasiona los trastornos de ansiedad?

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¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y sus síntomas?

¿QUÉ ES UN TRASTORNO DE ANSIEDAD?

La palabra ansiedad se deriva de la palabra latina anxius que significa agitación e incomodidad y es un estado de preocupación e intranquilidad. La ansiedad forma parte de la vida cotidiana. Los expertos en salud mental dicen que es normal sentirse inquieto y ansioso ante los diversos retos que tenemos que afrontar. De hecho, sería anonual no experimentar ninguna ansiedad con respecto a las situaciones o eventos que incluyen algún peligro, reto, o riesgo de fracaso potencial. Pero en algunas personas, la ansiedad cotidiana rebasa los niveles normales. Supongamos que al salir de casa se siente invadido por sentimientos de terror. Su corazón late violentamente y siente que no puede respirar. Además siente mucho calor y comienza a sudar, su mente está confusa, no puede pensar con claridad y su cuerpo tiembla. Se siente aturdido, mareado, y como si estuviera a punto de desmayarse, vomitar, o ambas cosas. Está seguro de que va a morir. Regresa corriendo a la seguridad del hogar y sus síntomas desaparecen con lentitud. Usted no desea experimentar de nuevo esa terrible ansiedad, de modo que comienza a evitar las situaciones que podrían ocasionarla.

Hemos descrito los síntomas de un tipo de fobia que se denomina agorafobia. Éste es tan sólo un tipo de trastorno de ansiedad. Los síntomas (corazón que late rápidamente, respiración acelerada y poco profunda, sudoración, temblores, aturdimiento y sensación de mareo, desmayo, vómito y sentimientos de muerte o peligro inminente) corresponden a los de la reacción de "lucha o huida", común en muchos trastornos de ansiedad.

La reacción de lucha o huida La reacción de lucha o huida constituye una defensa protectora que se inició como método para asegurar nuestra supervivencia como individuos, y en consecuencia, la supervivencia de la especie humana. Estas defensas adquieren más sentido si pensamos en nuestros ancestros, hace 200 000 años. Puesto que tenían que afrontar riesgos que ponían en peligro su vida, por ejemplo, los tigres diente de sable, estas personas necesitaban reaccionar de manera pronta. Es probable que la reacción de lucha o huida se haya iniciado como respuesta a los peligros y esto implica que los humanos con respuestas de sumo temor y ansiedad, tenían una ventaja en un mundo lleno de peligros. Este tipo de reacción se produce casi de manera no planeada, antes de que estemos totalmente conscientes del peligro. Cuando afrontamos una posible amenaza respondemos en cuatro niveles: el físico, el emotivo,el cognitivo (mental) y el de comportamiento.

• Físico - Los músculos se tensan, el corazón late más aprisa, la respiración se hace poco profunda y rápida y la sudoración aumenta, en especial en las palmas de las manos y plantas de los pies. Todas estas respuestas "preparan" al cuerpo para afrontar un peligro o huir de él. • Emotivo - Se experimentan sentimientos de temor, predestinación y en ocasiones, de ira. • Cognitivo - Es imposible pensar con claridad. Esto ocasionará reacciones, sin tiempo para pensar en la situación. • De comportamiento - La persona queda lista para luchar o huir del peligro potencial. Como las respuestas físicas son las que ocasionan problemas en los sujetos con trastornos de ansiedad con mayor frecuencia, las examinaremos de manera más detallada. El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso voluntario y "el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso voluntario controla las acciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. El sistema nervioso autónomo o involuntario controla las actividades que no requieren del pensamiento, como la respiración y la digestión. El sistema autónomo es el responsable de los síntomas físicos del trastorno de ansiedad.

Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, se desencadena la respuesta de lucha o huida, lo cual ocasiona que se introduzca una mayor cantidad de determinados productos químicos al torrente sanguíneo. Estos productos ocasionan cambios que aumentan la fuerza y resistencia y permiten que el sujeto responda con más rapidez. El sistema nervioso autónomo detiene todas las actividades no esenciales y aumenta la actividad de los sistemas que se emplean para luchar o huir de la amenaza. Algunos de los cambios más importantes incluyen: • Aumento de la frecuencia cardiaca. La aceleración del corazón permite que haya más sangre disponible para los músculos en caso de la próxima lucha o huida. • Respiración rápida. Esto incrementa el oxígeno disponible. • Músculos tensos. El aumento de tensión prepara a los músculos para la próxima acción. • "Sudor frío". Este sudor frío es una preparación para el sudor "caliente" producido por el esfuerzo muscular activo. • Constricción (estrechamiento) de los vasos sanguíneos cercanos a la piel. Algunas personas "palidecen de temor" cuando los vasos sanguíneos superficiales se contraen para aumentar la presión arterial. • Temblor. El escalofrío y la erección de los venos corporales ayuda a mantener caliente el cuerpo a medida que los vasos sanguíneos de la superficie experimentan constricción. • Dilatación de pupilas. Las pupilas se abren permitiendo una mayor entrada de luz para lograr una mejor visión. • La digestión se detiene. Como este sistema no se necesita para responder a la amenaza, el sistema nervioso autónomo detiene su funcionamiento. La sangre se desplaza del estómago y los intestinos hacia los músculos motores. • Boca seca. A medida que la digestión se detiene, se fabrica menos saliva. • Vaciado de vejiga e intestinos. Esto deja libre al cuerpo para la actividad pesada. Todas estas respuestas físicas son de utilidad cuando la persona está siendo perseguida por un tigre dientes de sable o un extraño en un callejón oscuro. Sin embargo, no son necesarias en una persona que piensa que las situaciones inocuas de su vida cotidiana son peligrosas. Por ejemplo. quizá se sienta demasiado temeroso y ansioso por tener que dar una plática a sus compañeros. o tal vez

experimente un accidente de tráfico y se sienta ansioso y temeroso de manejar, o incluso de estar cerca de los automóviles. Cuando este tipo de temores interfieren con la vida cotidiana pueden ser signo de algún trastorno de ansiedad.

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad Entonces, ¿cómo saber si uno siente ansiedad normal o está experimentado un trastorno de ansiedad? Depende de la duración (el tiempo que uno tiene estos sentimientos) y la intensidad (qué tan fuertes son dichos sentimientos y cuánto afectan a la vida cotidiana). Hay diversos tipos y niveles de tratamiento para los trastornos de ansiedad de distinto grado, los cuales abarcan desde estrategias de autocuidados hasta cuidados médicos profesionales. El profesional de cuidados de la salud podrá ayudarle a examinar su afección y decidir cuál es el nivel de tratamiento correcto. Para comenzar, responda a las preguntas de la siguiente página.

1. ¿Son tan intensos sus pensamientos y sentimientos de ansiedad (o la manera en que actúa en respuesta a estos pensamientos y sentimientos) que interfieren con su vida cotidiana?

Ansiedad normal

Trastorno leve

Trastorno moderado

Trastorno grave

Nunca

Sólo ocasionalmente

La mayor parte del tiempo

Siempre

2. ¿Cuánto duran estos sentimientos generalmente? Ansiedad normal

Trastorno leve

Trastorno moderado

Trastorno grave

Menos de dos semanas

Dos o más semanas

Consume por 10 menos la mitad de mi tiempo

Casi nunca desaparece

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Si considera que está presentando un trastorno de ansiedad de cualquier nivel, diríjase de inmediato con el médico, si es que no lo ha hecho. Él podrá proporcionarle la ayuda necesaria.

¿Qu É PROVOCA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Aún se desconocen en su totalidad las causas de los trastornos de ansiedad, pero la mayoría de los expertos en salud mental está de acuerdo en que no hay una causa única. En la mayoría de las personas, los trastornos de ansiedad se deben a diversos factores, los cuales incluyen la herencia, aspectos biológicos, el estrés o eventos importantes de la vida, enfermedades médicas, fármacos, o creencias personales. Por ejemplo, quizá usted haya nacido con alta probabilidad de padecer un trastorno de ansiedad, pero ésta nunca se desarrolle a menos que experimente un alto grado de tensión, algún trauma, o determinados eventos durante la niñez.

Herencia Algunos expertos en salud mental piensan que la persona no nace con un trastorno de ansiedad específico, sino más bien con un tipo de personalidad general que puede ocasionar que esté más expuesta a sufrir un trastorno de ansiedad. Este tipo de personalidad se denomina personalidad tipo "A" (PAA) Y ocasiona que el individuo sea explosivo, irritable, y sumamente reactivo. Experimentará esto con mayor frecuencia ante las supuestas amenazas que la mayoría de las personas.

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Algunos expertos en salud mental han observado que hay ciertos rasgos de la personalidad que los sujetos con afecciones relacionadas con la ansiedad a menudo parecen compartir. • Un alto nivel de creatividad e imaginación. Se imaginan las cosas de manera vívida. También suelen imaginarse "las cosas negativas que podrían ocurrir" y algunas posibilidades aterradoras. • Pensamientos radicales. Suelen pensar en "blanco o negro", y siempre consideran que algo es correcto o incorrecto. A menudo emplean términos como "debería", "tengo que" y "no puedo".

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Los expertos no están seguros si las caractensticas de la personalidad tipo '"A" son hereditarias, aprendidas, o de ambos tipos. Pero sí saben que aunque su familia padezca trastornos de ansiedad, eso no significa que usted tenga que padecerlos. Factores biológicos

En los últimos años, los investigadores han logrado dar cierto grado de luz sobre el mal funcionamiento cerebral que ocurre en ciertos tipos de trastornos de ansiedad. Muchos expertos en el cerebro piensan que en los productos químicos llamados neurotransmisores, que desempeñan un papel en la transmisión de impulsos nerviosos de una célula nerviosa (neurona) a la siguiente, participan en los trastornos de ansiedad. Uno de estos productos, la norepinefrina, se ha relacionado con los ataques de pánico. Algunos investigadores piensan que las alteraciones en el área del cerebro donde se fabrica la norepinefrina, quizá ocasionen ataques de pánico en ciertas personas.

Los expertos han aprendido mucho sobre cierto tipo de fármacos llamado benZQdiazepinas, los cuales son muy útiles para reducir la ansiedad (vea la página 57). Además, han encontrado cierto sistema en el cerebro sumamente receptivo a estos medicamentos y piensan que quizá el cerebro fabrique sustancias similares a las benzodiazepinas. Estas sustancias participan en un proceso químico en el cerebro que reduce la ansiedad. Algunos expertos creen que las personas con ciertos tipos de trastornos de ansiedad no cuentan con suficiente cantidad de las sustancias naturales similares a las benzodiazepinas en su cerebro. Otros suponen que las personas con trastornos de ansiedad no tienen suficientes productos químicos de otros tipos que participan en dicho proceso. Otros más sugieren que la sensibilidad excesiva del sistema que lleva a cabo este proceso quizá desencadene el trastorno de ansiedad generalizada. Otro producto químico de importancia que participa en el funcionamiento cerebral es la serotonina. Los fármacos que aumentan los niveles de serotonina son muy útiles para reducir el trastorno obsesivo-compulsivo. Este hecho ha conducido a algunos expertos a pensar que quizá dicho trastorno de ansiedad se relacione con el sistema de serotonina cerebral, la red de células cerebrales que responde a la serotonina. Sin embargo, se necesitan investigaciones más amplias al respecto.

Estrés y los eventos de la vida El primer ataque de pánico de una persona suele producirse tras algún evento o situación que le produce estrés. Quizá sea un evento personal significativo, como la pérdida del empleo, problemas económicos, o alguna enfermedad. O bien, puede ser algún evento importante de la vida, como un cambio de empleo, el nacimiento de un hijo, o un cambio geográfico que conlleve un periodo de ajuste prolongado.

Algunos expertos en salud mental piensan que quizá un trauma temprano sea un factor importante en algunos tipos de trastornos de ansiedad durante la etapa adulta. Las personas con agorafobia, ataques de pánico, o trastorno de ansiedad generalizada, parecen tener un índice más alto de separación temprana de alguno de los padres o algún otro trauma, como un abuso físico o sexual. Sin embargo, no todos los sujetos con trastornos de ansiedad tienen este tipo de antecedentes de la infancia. Otros piensan que algunos mensajes que los padres transmiten a sus hijos pueden constituir un factor de los trastornos de ansiedad posteriores. Por ejemplo, los padres de personas con fobias quizá padezcan fobias ellos mismos, o sean sumamente ansiosos o temerosos. Los padres a menudo advierten a sus hijos que el mundo es un sitio peligroso y les transmiten esa idea. Los padres excesivamente críticos o que fijan normas irreales para sus hijos, pueden hacer de ellos adultos inseguros, perfeccionistas y de autoestima baja~ todos estos rasgos son comunes en las personalidades con alto nivel de ansiedad.

Afecciones médicas Muchas enfermedades médicas ocasionan síntomas de ansiedad. Los problemas del sistema cardiaco y circulatorio, el sistema respiratorio, el sistema cerebral y nervioso, el sistema gastrointestinal (digestivo) y metabólico, el sistema endocrino y diversas enfermedades infecciosas provocan ansiedad. Si usted padece síntomas de ansiedad, es importante que se someta a un examen médico completo para descartar otros posibles problemas de salud.

Afecciones . médicas que pueden ocasionar ansiedad Muchos problemas de •salud provocan síntomas de ansiedad. La siguiente lista de ejemplos le dará una idea del número de·afecciones que su médico debe descartar para diagnosticar correctamente un trastorno de ansiedad, La mayoría de estas afecciones puede ocasionar un aumento de los síntomas de ansiedad, pero generalmente no ocasiona un trastorno real, como el trastorno 4epánico .o el trastorno obsesivo-compulsivo. • Anemia

• Hiperventilación

• Prolapsode·la válvula mitra!

• Edema pulmonar

• Asma

• Menopausia

• Neumonía

• Hipotiroidismo

• Artritis reumatoide

• Disfunción ovárica

• Síndrome premenstrual

• Lupus eritematoso sistémico

• Hipertiroidismo

• Migrañas

• Epilepsia

• Enfermedad de Cushing

• Esclerosis múltiple

• Arritmias cardiacas

• Enfisema

• Úlcera péptica

• Colitis

• Mononucleosis

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Hepatitis viral

• Ataque cardiaco

Fármacos

Una de las causas más comunes de la ansiedad es el abuso y la supresión del alcoholo las drogas. Diversas drogas llamadas recreativas (la cocaína, las anfetaminas [speed], el PCP, el LSD, las dosis altas de marihuana) y también la supresión de narcóticos, barbitúricos y tranquilizantes, pueden provocar ataques de ansiedad o pánico. Incluso las drogas del tipo de la cafeína pueden ocasionar ansiedad. Con frecuencia, el primer ataque de pánico ocurre tras beber demasiada cafeína. En algunas personas, incluso una taza de café o té con cafeína puede ocasionarles ansiedad. Quienes beben más de seis tazas de café al día pueden presentar ansiedad constante o "cafeinismo". Las dosis altas de cafeína pueden desencadenar ataques de pánico. El alcohol es una droga común que produce ansiedad. Sin embargo, muchas personas desconocen esto porque observan que el alcohol alivia su ans' ~d~~d por periodos breves. Pero con el transcurso del tiempo el uso del alcohol, y en especial, la abstinencia puede ocasionar síntomas de ansiedad.

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Creencias personales La manera en que pensamos. sentimos y nos adaptamos puede prolongar la ansiedad, el pánico o las fobias. Las creencias erróneas acerca de uno mismo, otras personas y el mundo, pueden ocasionar que las personas estén más expuestas al trastorno de ansiedad. Por ejemplo, si el individuo cree que el mundo no es un sitio seguro. siempre estará nervioso y no tendrá la confianza ni la disposición necesarias para vencer un trastorno de ansiedad.

TIPOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Hay varios tipos distintos y diferentes grados de trastornos de ansiedad y por debajo de todos ellos se encuentra la afección o "síntoma" de la ansiedad. Si no se toma en cuenta dicha afección, puede conducir a otros síntomas, e incluso a otros tipos de trastornos de ansiedad. Los tipos de sentimientos susceptibles de clasificarse como "ansiedad" pueden ser de intensidad diversa y producir desde ligera inquietud hasta terror. Sin duda usted ha experimentado ansiedad en diversas situaciones, por ejemplo, en algún evento social donde en realidad no conoce a nadie, o cuando se produce un desastre natural, como un temblor. De manera similar, los trastornos de ansiedad y sus síntomas pueden ser ligeramente perturbadores o tan fuertes que modifiquen la vida, y desde episódico (ocasional) hasta afecciones constantes. Las personas experimentan un mismo trastorno de ansiedad de distinto modo. Algunos sujetos con trastorno de ansiedad tienen síntomas físicos relacionados con los órganos internos afectados por la reacción de lucha o huida. Los médicos denominan esto reacciones viscerales. En algunas personas, muchos de los síntomas físicos incluyen tensión muscular (la cual también forma parte de la reacción de lucha o huida). El trastorno de ansiedad también puede ocasionar que la persona tenga síntomas emotivos de tipo cognitivo (pensamientos) y del comportamiento (acciones). En la presente sección examinaremos más de cerca los síntomas de los siguientes trastornos de ansiedad comunes y cómo diferenciarlos: • Trastorno de ansiedad generalizada • Trastorno de pánico • Trastorno fóbico • Trastorno obsesivo-compulsivo • Trastorno de estrés postraumático

Trastorno de ansiedad generalizada Si sufre de ansiedad poco realista y excesiva y se ha preocupado por dos o más circunstancias de su vida durante seis meses o más, quizá padezca un trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Tal vez sus amigos y familiares opinen que usted es "nervioso" o muy "preocupón". Quizá se describa a sí mismo como una persona nerviosa. Examinaremos más de cerca las partes de esta definición: • Experimenta ansiedad y preocupación poco realista y excesiva - Esto significa que sus sentimientos se basan en temores infundados y que también se encuentran fuera de proporción con la situación o las circunstancias. El grado en que sus sentimientos sean desproporcionados diferirá dependiendo de que padezca TAG leve, moderada, o grave. Estos temores son irreales porque no es necesario experimentarlos en esas circunstancias; en realidad no hay ningún problema que temer. o

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Su ansiedad se relaciona con dos o más situaciones - Aunque el TAG incluye ansiedad sobre situaciones o circunstancias, no se sabe de manera específica cuáles podrían ser esas situaciones. Quizá repentinamente se sienta muy ansioso sobre algo que anteriormente nunca había considerado como un problema. Los expertos en salud mental llaman a esto ansiedad flotante, porque al parecer se presenta repentinamente. Si experimenta ansiedad por periodos de seis meses o más - A diferencia de otros trastornos de ansiedad que aparecen y desaparecen, el TAG ocurre casi cotidianamente y se prolonga por meses. Sin tratamiento. puede prolongarse varios años. El TAG generalmente se inicia en personas mayores de 20 o 30 años, pero puede iniciarse en etapas más tempranas en algunos sujetos. Aunque los expertos en salud mental dicen que el trastorno de ansiedad generalizada probablemente sea ocasionado por una combinación de factores de herencia, crianza y posiblemente biológicos, las personas con TAG a menudo tienen hábitos de pensamiento que probablemente contribuyan a su afección de ansiedad. Por ejemplo, suelen pensar de manera "catastrófica" exagerando los problemas menores más allá de toda proporción. Además, quizá se enfoquen en los aspectos negativos en vez de los positivos. Por ejemplo, si un niño saca dieces y nueves y un ocho en su boleta de calificaciones, una persona con TAG quizá se enfoque en la calificación baja y se preocupe por la posibilidad de que el niño repruebe o no sea incapaz de realizar estudios universitarios.

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Las personas con TAO también pueden padecer problemas de depresión y abuso de sustancias, en particular del alcohol. Casi la mitad de los sujetos con TAO también experimenta depresión. Como el alcohol detiene temporalmente la ansiedad, muchas personas con TAO 10 usan para aliviarla.

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Trastorno de pánico

Este trastorno de ansiedad incluye episodios o ataques de sentimientos de temor, predestinación y miedo, acompañados por síntomas físicos como ritmo del corazón acelerado, sudoración, dolor torácico y temblores. Los ataques de pánico se inician de manera abrupta y suelen alcanzar su máximo en un lapso de 10 minutos. Sus síntomas suelen desaparecer gradualmente en un periodo de una hora. Si usted experimenta un ataque de pánico, quizá sienta repentinamente que se va a morir o va a enloquecer y debe escapar. Algunas personas no saben en qué consiste la amenaza, sólo saben que es algo terrible. Los expertos en salud mental dicen que los ataques de pánico son aterrorizadores y a menudo ocasionan que el individuo acuda a la sala de urgencias o al consultorio médico por sus síntomas físicos atemorizantes.

Un evento traumático o una época de tensiones puede desencadenar el primer ataque. Los ataques de pánico también son comunes en personas con trastornos de la tiroides, en madres que acaban de dar a luz, y en los periodos que siguen al uso de marihuana, cocaína o anfetaminas. Tras el primer ataque de pánico los episodios pueden continuar, pero de manera irregular. Algunas personas padecen uno o dos ataques y después quedan libres de pánico varios meses o incluso durante años. Otras experimentan ataques de pánico varias veces por semana. Algunas experimentan ansiedad cuando se encuentran en situaciones en las cuales han experimentado ataques de pánico con anterioridad. En la mayoría de los casos, el primer ataque de pánico es tan aterrador, que el individuo experimenta ansiedad constante y teme presentar otro ataque de este tipo, aunque se encuentre lejos de la situación o circunstancia que desencadenó el primero. Esto se denomina ansiedad anticipatoria. Si la ansiedad anticipatoria es grave, puede provocar un ataque de pánico. Deténgase un momento a pensar en un pepinillo o un chile en vinagre. Este simple pensamiento ocasionará que se le haga agua la boca. Lo mismo ocurre en las personas con ansiedad anticipatoria, tan sólo con pensar en los eventos o circunstancias que temen, experimentan síntomas de ansiedad. Los ataques de pánico suelen iniciarse a principios de la etapa adulta, y con mayor frecuencia en personas de 20 a 30 años. Como otros trastornos de ansiedad, el trastorno de pánico suele observarse en las familias. Cerca de 20% de quienes padecen un trastorno de pánico tienen algún pariente cercano que también sufre de ataques de pánico. Muchos expertos dicen que los niños que tienen problemas para alejarse de sus padres o que presentan fobias escolares, tienen más probabilidades de presentar ataques de pánico en la etapa adulta.

Sintomas de un ataque de pánico Por lo menos cuatro de los siguientes síntomas suelen estar presentes en un ataque de pánico declarado. Las personas que presentan dos o tres de los síntomas, experimentan lo que los expertos en sruudmentalllaman un ataque de pánico de síntomas limitados ..

Físicos: • Falta de aliento o sensación de asfixia . • Corazón que palpita a gran velocidad • Sentimientos dé atragantamiento • Náusea o alguna otra alteraciónestomaéal • Temblores o escalofríos • Dolor u opresión en el tórax • Mareo • Sensación de calor o de frío

Emotivos: • . Temor de enloquecer ode perder el control • Sentimiento de que todo es irreal • Temor a la muerte

Trastorno fóbico Lafobia es un temor que da como resultado que se evite determinado objeto, situación, o actividad. Los expertos en salud mental dicen que las fobias son el equivalente del catarro común en los trastornos de ansiedad, porque las ven con mucha frecuencia. Cerca de 12% de la población desarrolla alguna fobia en el transcurso de su vida. Las fobias generalmente se inician al principio de la niñez y pueden durar toda la vida; sin embargo, pueden iniciarse en cualquier momento. A menudo se producen tras un evento traumático: algún accidente automovilístico que desencadena el temor de manejar, problemas con el motor de un avión que ocasionan temor a volar, o una confrontación aterradora con algún animal, que desencadena un temor a los animales. Los expertos en salud mental clasifican las fobias en tres tipos: fobias simples, fobias sociales y agorafobia.

Tipos de fobias Algunos sujetos desarrollan temores irracionales e intentan evitar casi cualqUier cosa.· Cierto diccionario médico menciona 275 tipos de fobias. La siguiente lista parcial le dará una idea de las diversas fobias posibles. • Acrofobia - temor a las .alturas • Aerofobia- temor a volar • Agorafobia - temor a los espacios abiertos • Aracnofobia _. temor a las arañas • Claustrofobia - temor a los sitios. cerrados • Hidrofobia - temor al agua • Oc1ofobia - temor a las multitudes • Pirofobia - temor al fuego • Espermofobia - temor a los gérmenes • Tropofofia -.temor a cambiarse de casa o de hacer algún cambio

Las fobias simples, llamadas también "fobias específicas", consisten en un miedo irracional y evitación de cierto objeto o situación externa. Las personas que padecen alguna fobia simple generalmente saben que su temor es irracional, pero no pueden controlarlo. Las fobias simples a menudo se refieren a animales como perros o arañas, a cosas como agujas hipodérmicas, o a lugares como espacios cerrados o sitios altos. La ansiedad se inicia sólo cuando está presente el objeto o la situación temida. Generalmente no se teme al objeto o a la propia situación, sino a la posibilidad de que ocurra algo terrible. Por ejemplo, hay temor de estar en sitios altos pero no se teme en realidad a las alturas, sino a la posibilidad de caer. Si hay fobia respecto a los perros, en realidad no se teme a los perros sino a ser mordido por ellos. La ansiedad en las fobias simples puede ser desde leve hasta grave. En la mayoría de los casos, a medida que se percibe que la amenaza es mayor, la ansiedad es más grave. Por ejemplo, a medida que el edificio es más alto o el perro es más grande. el temor es más fuerte. Aunque la persona quizá no experimente ataques de pánico o temor de padecerlos, la ansiedad que le ocasiona la fobia simple puede ser suficientemente fuerte como para interferir con su trabajo, sus relaciones, o su rutina normal. En algunos sujetos, la ansiedad puede ser tan grave, como un ataque de pánico declarado.

La gravedad de la fobia también se relaciona de manera cercana con el tipo de temor que implica. La mayoría de las personas fóbicas intentan evitar la situación, el objeto, o la actividad que les produce temor. Si usted siente temor y fobia relacionados con cosas que no tiene que afrontar muy a menudo, por ejemplo las serpientes, quizá se mantenga calmado en otras circunstancias y esa fobia interfiera muy poco con su vida cotidiana. Muchas personas que padecen fobias simples y leves no solicitan ayuda porque aunque su ansiedad puede ser grave, su afección en realidad no les molesta con mucha frecuencia. Sin embargo, si teme a cosas más comunes que pueden aparecer de manera repentina, como perros o camiones, probablemente tenga más problemas para evitar el objeto o la situación que le inspira temor. Cuando los esfuerzos para evitar la fobia son suficientemente grandes como para provocar incomodidad e interferir con la vida normal, la persona padece un trastorno fóbico. Cerca de 20% de los individuos con síntomas de fobia simplemente desarrolla trastornos fóbícos.

La fobia social es el temor a ser criticado y puesto en ridículo en situaciones sociales. Las personas con fobias sociales evitan las situaciones en donde tienen que hacer algo que pueda ser criticado por otros. Una de las formas más comunes de este tipo es el temor de hablar en público. Las fobias sociales

también pueden incluir un temor irracional de comer en público, usar baños públicos, conocer a extranjeros, asistir a fiestas, ser entrevistado, realizar exámenes, o estar en sitios concurridos. Algunas personas sólo padecen un tipo de fobia social, mientras que otras presentan varios. En algunos, la fobia social es inespecífica. Es decir, sienten temor y ansiedad generalizada al ser observados o evaluados en cualquier medio o grupo social. Igual que las personas con fobias simples, quienes padecen una fobia social en general saben que sus temores son irracionales, pero no pueden detener su respuesta de manera consciente. La fobia social implica algo más que simplemente ser tímido o sentirse un poco nervioso cuando es necesario hacer algo enfrente de otros. Las personas con fobia social en ocasiones enrojecen, se retuercen y padecen una ansiedad tan grave, que se esfuerzan mucho para evitar cualquier situación pública. Varios actores bien conocidos, como Barbra Streisand, sufren una ansiedad tan grave al actuar, que les impide actuar por años a la vez. Igual que ocurre con otros tipos de fobias, las personas con fobia social se preocupan por lo que podría ocurrir. Esto constituye una forma de ansiedad anticipatoria. Por ejemplo, si van a dar una plática, temen olvidar sus líneas o decir algo tonto que ocasione que sean criticados duramente por el auditorio. La fobia social generalmente se inicia a fines de la niñez o comienzos de la adolescencia y afecta a 4% de la población. Cierta evidencia indica que los niños que sufrieron ansiedad por separación o perdieron a alguna persona amada durante la niñez tienen más probabilidades de desarrollar una fobia social que otros. Sin tratamiento, la fobia social tiende a continuar durante las primeras" fases de la etapa adulta, aunque su gravedad suele reducirse en las etapas posteriores de la vida. Como el alcohol puede aliviar temporalmente la ansiedad social, algunas personas con fobia social comienzan a recurrir al alcohol y después desarrollan problemas de abuso y dependencia.

Sintomas de la fobia social Físicos: • Síntomas de ansiedad al estar expuesto· a situaciones temidas o pensar en ellas

Emotivas: • Temor intenso a situaciones sociales que puedan provocar humillación, o a situaciones embarazosas

De comportamiento: • Evitar situaciones sociales (aunque eso interfiera con la vida personal o profesional) o tolerarlas con incomodidad extrema

La agorafobia, el más común de todos los trastornos de ansiedad, es el temor irracional a estar en situaciones en las cuales pueda ser difícil escapar, o en las cuales quizá no pueda obtenerse ayuda. Es el más grave de los trastornos fóbicos. La mayoría de los expertos estiman que hasta uno de cada 20 individuos, o sea 5% de la población, siente cierto grado de agorafobia. La mayoría de las personas con agorafobia teme a las actividades que se llevan a cabo en espacios abiertos o sitios públicos, como manejar un automóvil, viajar en camión, atravesar un puente, hacer cola para algo, caminar a través de multitudes o ir de compras. Lo que temen en realidad es la posibilidad de experimentar algún ataque de pánico u otra experiencia vergonzosa, como perder el control de la vejiga, desmayarse, o vomitar. Las personas con agorafobia también pueden temer a la opinión de otros en caso de que tuvieran una experiencia vergonzosa en público. La agorafobia suele desarrollarse con el transcurso del tiempo. En muchos casos, la persona puede presentar ataques aislados de pánico (trastorno de pánico) y quizá después asocie ciertos sitios o actividades con esos ataques. Por ejemplo, tal vez observe que el problema ocurre con mayor frecuencia al manejar, o al estar en sitios públicos o cerrados y comenzará a temer esas actividades o sitios, porque pensará que le provocan ataques de pánico. Para algunas personas, el simple hecho de pensar en los sitios o situaciones que le provocan temor, puede provocar ansiedad. Es más probable que el individuo desarrolle agorafobia cuando ha padecido algún ataque de pánico o alguna otra experiencia humillante en público.

La agorafobia puede afectar a cualquiera, y puede ser desde leve hasta grave. Las personas con agorafobia leve pueden participar en actividades normales, pero generalmente lo hacen con cierto grado de ansiedad e incomodidad. Algunas personas con agorafobia confían en una "persona segura" -p. ej., el esposo (a), un compañero o alguno de sus padres- a quien piden que les acompañe a los sitios o situaciones que les provocan temor. Sin tratamiento, los temores y ansiedad pueden empeorar. En su caso más grave, la agorafobia puede ocasionar que las personas se limiten a permanecer en un solo sitio seguro; por ejemplo, el hogar.

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• Sintomas de ataque .depánico(dificultadpararespirar;~eo,t~m~Iores, bochomososensación d~ frío, náusea o vómito~>escóz()r.o entl.lIlleciIníent.o, dolor torácico, temor a la muerte•. ~ensación de. enloqu~er.o perder el. c;ontrol y sensación de qile todo.es irreal) .. ..

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De comportamiento: • Dependencia de una persona ·U· objeto seguro Para estar en público • Evitar el hecho.deestar en público,. en espacios abiertos,. o en sitios. donde la persona piensa que sería dificilobtenerayu.da

Trastorno obsesivo-compulsivo Las obsesiones son pensamientos o impulsos persistentes, perturbadores, e intrusivos, que parecen irracionales y sin sentido, pero se inmiscuyen continuamente en los pensamientos de la persona. Las compulsiones son obsesiones activas, rituales, o acciones, que se realizan para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imágenes obsesivas.

Cuando las obsesiones y compulsiones interfieren con la vida de la persona, reciben el nombre de trastorno obsesivo-compulsivo (TOe), un trastorno común que afecta a casi 3% de la población. Todas las personas han sentido cierto grado de obsesión leve. Por ejemplo, es probable que haya tenido algún anuncio publicitario o una canción en su mente una y otra vez por horas, o incluso días. Los pensamientos o imágenes obsesivas, como los que se relacionan con lesionar a otros o dejar la estufa encendida, se transforman en un problema cuando se inmiscuyen constantemente y provocan incomodidad. En ocasiones, estas imágenes se hacen repetitivas y consumen gran parte del tiempo y la energía de la persona. De manera similar, todos nosotros hemos empleado hábitos o rituales para reducir la ansiedad. Por ejemplo, los funerales constituyen un ritual para reducir nuestra ansiedad e incertidumbre acerca de la muerte. Los niños a menudo presentan rituales compulsivos, como no pisar las grietas de la banqueta, o tocar todos los palos de una cerca. En la mayoría de los casos, estos comportamientos son inofensivos. De hecho, algunos rituales son muy razonables y mantienen nuestra seguridad, como lavarnos las manos antes de comer para evitar la diseminación de enfermedades. Sin embargo, los rituales se transforman en un problema cuando se hacen compulsivos; por ejemplo, la necesidad de lavarse las manos cientos de veces al día en respuesta a pensamientos obDetrás de los rituales compulsivos se encuentra el pensamiento de que podría ocurrir algo malo a menos que se realice el ritual. Aunque el comportamiento obsesivo-compulsivo parece muy extraño, no tiene nada que ver con la "locura". A diferencia de las ilusiones que la persona piensa que son reales, en el TOC, el sujeto está consciente de que los pensamientos de imágenes obsesivas y los comportamientos compulsivos son irracionales. Sin embargo, esos pensamientos e imágenes siguen repitiéndose, por lo que la persona se siente impulsada a repetir el comportamiento compulsivo una y otra vez. En muchos individuos obsesivos-compulsivos, el conflicto entre el deseo de quedar libre de los pensamientos obsesivos y los rituales compulsivos y la necesidad de llevar a cabo dichos rituales provoca ansiedad, vergüenza e incluso, depresión. También puede producirse una obsesión sin un comportamiento compulsivo. De hecho, la cuarta parte de quienes presentan un trastorno obsesivo-compulsivo sufre únicamente de obsesiones. Estos pensamientos o imágenes a menudo se centran en torno al temor de dañar a algún ser querido.

Las compulsiones se dividen en cinco categorías principales:

Lavar las cosas - Las personas que lavan o limpian las cosas de manera compulsiva piensan "si no limpio esto, algo malo ocurrirá". Generalmente temen a la contaminación y piensan que pueden permanecer seguros si lavan o limpian todo de manera compulsiva. Examinar las cosas - Estas personas examinan una y otra vez si dejaron prendido el horno, por ejemplo. Lo examinan una y otra vez cada que tienen un pensamiento obsesivo, como por ejemplo, "si dejé el horno encendido, la casa se va a quemar". Temor a pecar - Estos individuos tienen más probabilidades de quedar paralizados e inactivos por el temor de que ocurra algo terrible si tanto ellos como todo 10 que los rodea no es perfecto. Contar cosas - Estas personas se obsesionan por el orden, la simetría, el número y el arreglo de las cosas. A menudo piensan que ciertos números o colores son buenos o malos, y que los arreglos no simétricos pueden conducir a consecuencias graves. Atesorar cosas - Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo y que atesoran cosas no tiran nada, porque temen que algo terrible ocurra si 10 hacen. La mayoría de los sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo muestra algunos síntomas obsesivos-compulsivos durante la niñez. El trastorno suele iniciarse con lentitud, pero también puede presentarse repentinamente tras algún tipo de traumatismo o evento que provoque estrés. Sin tratamiento, el trastorno obsesivocompulsivo suele ser una afección que dura toda la vida.

Síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo Físicos: • Síntomas de ansiedad al experimentar pensamientos obsesivos

Emotivos: • Incomodidad y alteración de la vida cotidiana

Cognitivos: • Pensamientos intrusivos yrepetitivos

De comportamiento: • Acciones repetitivas que.se realizan para neutralizar los pensamientos obsesivos • Intento de mantener en secreto u ocultar las·compulsiones obsesivas

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Trastorno de estrés postraumático

Este trastorno suele ocurrir tras algún evento grave y sumamente traumático como un combate militar, una violación, un asalto, o algún desastre natural, como un huracán, un incendio o un temblor. Se observó por primera vez durante la primera guerra mundial en los soldados que presentaban ansiedad crónica, pesadillas y recuerdos repentinos (jlashbacks o momentos en los que se revive un evento), durante semanas, meses o incluso años tras el combate. En esa época se dio el nombre de "trauma psicológico causado por la guerra (shell shock)" a esta afección. Sin embargo, no es necesario tener que vivir una guerra para sufrir trastorno de estrés postraumático (TEP). Cualquier persona que experimente algún evento catastrófico grave que le provoque temor intenso, terror, y sensación de impotencia, puede desarrollar este trastorno, el cual tiene dos etapas principales: • Evitar emocionalmente el evento • Revivir el evento a través de sueños o pensamientos vívidos que tienen lugar mientras el individuo está despierto Generalmente, primero se produce el comportamiento para evitar algo o la negación. En ocasiones la persona se entumece psíquicamente minimizando el significado del estrés, proceso que produce cierto tipo de alivio del dolor emotivo. Quizá intente olvidar lo ocurrido, evite relacionarse con otros y pierda el interés en la vida. Tal vez pase mucho tiempo del día soñando despierto. Con frecuencia durante esta etapa, quienes sufren un trastorno de estrés postraumático recurren al alcohol u otras drogas para adaptarse. Como las personas con este trastorno no han trabajado psicológicamente el traumatismo para darlo por terminado, lo reviven una y otra vez. Quizá presenten pesadillas repetitivas o vÍvidas, o terrores nocturnos, forma de sueño terrorífico que provoca ansiedad intensa, e incluso pánico. O quizá experimenten recuerdos retrospectivos (flashbacks)-los cuales ocurren mientras el sujeto está totalmente despierto- yen los cuales él actúa y siente 10 mismo que si estuviera volviendo a vivir el evento. Durante esta etapa de recuerdos, las personas con trastorno de estrés postraumático experimentan ansiedad, se sienten muy nerviosas y se muestran excesivamente vigilantes o alerta. Quizá tengan problemas para dormir y para concentrarse. En ocasiones lloran "porque vuela una mosca" y se alteran fácilmente por cualquier cosa que les recuerde el trauma. Las personas con trastorno de estrés postraumático tienden a presentar ansiedad y depresión crónicas. Quizá demuestren comportamientos impulsivos como abandonar repentinamente su empleo, o salir de viaje sin hacer ningún plan. Quienes sobrevivan una situación de horror que ha provocado la muerte de otros. quizá sientan mucha culpa y vergüenza por haber sobrevivido. En ocasiones pensarán obsesivamente sobre los eventos traumáticos y tal vez teman enloquecer.

En los varones, las experiencias militares suelen ser la causa más común del trastorno de estrés postraumático. En las mujeres suele ser una violación, o algún tipo de abuso físico o sexual. Los estudios han demostrado que los síntomas del trastorno de estrés postraumático son más fuertes cuando el traumatismo es de tipo personal, como ocurre en una violación o en otros crímenes violentos. El TEP no sólo ocurre en adultos. En ocasiones, un TEP producido por traumas de la niñez surge durante la etapa adulta, aunque los niños que han sido testigos o han experimentado violencia u otros traumas, también desarrollan dicho trastorno. A diferencia de los adultos, que suelen reprimir sus emociones solo para que éstas salgan posteriormente a la superficie, es más probable que los niños expresen su ansiedad y temor a través del juego o dibujando, o

Sintomasdel trastorno deestréspostraumático Los síntomas pueden iniciarse inmediatamente después del evento traumático, o retrasarse seis meses o más.

Físicos: • Síntomas de ansiedad persistente (insomnio, dificultad para concentrarse, actitud excesivamente vigilante, etc.)

Emotivos: • Entumecimiento emotivo • Pensamientos repetitivos e inquietantes acerca del evento

Cognitivos: • . Pesadillas • Recuerdos retrospectivos (flashback» durante los cuales se revive el evento • Culpa del sobreviviente

De comportamiento: • Esfuerzos para evitar los pensamientos o sentimientos acerca del evento • Intentos para evitar cualquier cosa asociada con el traumatismo • Pérdida de interés en actividades que anteriormente resultaban agradables • Comportamiento impulsivo Continúa...

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• Juegos y trabajo artístico repetitivo donde se vuelve a representar el trauma

mediante otros comportamientos. Por ejemplo, los niños que experimentaron un tiroteo en el patio de la escuela, posteriormente realizaron un juego poco agradable en el cual ametrallaban a otros niños. Algunos jóvenes que han sufrido un abuso sexual se comportan de manera sexualmente sugestiva con los adultos o con otros niños. Además de revivir el trauma, los niños que sufren TEP pueden presentar un comportamiento descuidado o autodestructivo, intentar permanecer lejos de otros, no lograr controlar sus impulsos y experimentar aislamiento social.

SECCiÓN 11: CÓMO OBTENER AYUDA PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Ahora que sabe más sobre los trastornos de ansiedad y qué los ocasiona, se encuentra listo para enterarse de cómo obtener ayuda para esta afección. La presente sección describe las diversas opciones de tratamiento disponibles para ayudar a reducir la ansiedad. También le daremos algunas sugerencias para obtener más beneficios del tratamiento. Los temas que abarcaremos incluyen los siguientes: ~

Descripción del sistema para el cuidado de la salud mental

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¿Cómo se diagnostican los trastornos de ansiedad?

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Opciones de terapia de autoayuda

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Psicoterapia para los trastornos de ansiedad

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Medicamentos para los trastornos de ansiedad

Las personas que sufren ansiedad normal y algunas que experimentan un trastorno de ansiedad leve generalmente pueden obtener ayuda mediante diversos tratamientos no profesionales, como los grupos de auto ayuda. Otras requieren del medio estructurado de la terapia profesional para el tratamiento de su afección. Otras más requieren de medicamentos hasta que su afección queda controlada. Probablemente le propongan varias opciones para el tratamiento de la ansiedad, pero la decisÍón le correspondería a usted. No obstante, es difícil tomar una decisión respecto de un tratamiento hasta que se sabe exactamente qué es lo que se requiere tratar. Si piensa que quizá padezca trastorno de ansiedad, le recomendamos que discuta su caso con algún profesional en el cuidado de la salud, de preferencia alguien especializado en salud mental. No intente autodiagnosticarse. A medida que se deja que transcurra más tiempo, los trastornos de ansiedad sin tratamiento se hacen más difíciles de tratar.

CÓMO FUNCIONA EL SISTEMA PARA EL CUIDADO DE LA SALUD MENTAL

Antes de tomar una decisión sobre el tipo de cuidados que desea recibir para el trastorno de ansiedad, intente obtener toda la información posible sobre los servicios y proveedores disponibles. Si en el sitio donde trabaja cuenta con un Programa de Ayuda para el Empleado (Employee Assistance Program [EAPD, usted podrá obtener ayuda de estos consejeros entrenados. Le asesorarán con los problemas de trabajo y personales, y le darán orientación breve y referencias. Estos servicios suelen ser gratuitos o de bajo costo para los empleados. Por otra parte - si no cuenta con este programa de asistencia- quizá necesite encontrar los recursos por sí mismo. En este caso, aprender en todo lo posible cómo funciona el sistema para el cuidado de la salud mental le ayudará a tomar buenas decisiones.

Comprenda los beneficios Los cuidados de salud difieren en lo que respecta al tipo y amplitud de la cobertura para las afecciones de salud mental. Antes de decidir acerca de su tratamiento, necesita conocer los beneficios del cuidado de la salud mental. El cuidado de la salud mental no es una ciencia exacta, y los métodos de tratamiento no son los mismos (p. ej., por lo que se refiere a número de visitas y el sitio en que tienen lugar). Esto puede provocarle confusión y es uno de los motivos por los cuales las aseguradoras y los empleados han intentado replicar administración de servicios al cuidado de la salud mental. Quizá esto incluya un límite para el número de visitas al proveedor y el tipo de afecciones cubiertas. Tal vez su plan de salud solicite que usted obtenga una referencia de algún médico general. En ciertos casos, su progreso será vigilado por un gerente de caso. una persona de la aseguradora. Todos esos esfuerzos tienen el objeto de ayudarle a obtener los mejores y más eficaces cuidados con respecto al costo para su afección.

Profesionales que pueden ayudar

Si usted decide solicitar ayuda profesional para la ansiedad, podrá elegir entre diversos profesionales. • Médico general (MG) - El primer paso para solicitar un tratamiento profesional debe ser una visita al médico generaL Él le realizará un examen físico para descartar otras causas médicas de la ansiedad y le dará referencias para profesionales de salud mentaL En algunos casos, el médico podrá diagnosticar y tratar su afección con medicamentos, si usted elige ese programa de tratamiento. • Psiquiatras - Éstos son médicos especializados en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales o psíquicos. El psiquiatra puede proporcionar tanto psicoterapia como medicamentos. • Psicólogos - Estos profesionales de salud mental cuentan con amplios conocimientos y entrenamiento en psicología, orientación, psicoterapia y pruebas psicológicas. No son médicos en sí y no prescriben medicamentos. • Trabajadores sociales - Son personas con grado avanzado (de licenciatura o más) en trabajo social. A menudo cuentan con amplio entrenamiento en orientación. • Terapeutas familiares o matrimoniales - Estos profesionales de salud mental a nivel de maestría tienen entrenamiento especial para tratar aspectos como los conflictos matrimoniales o entre generaciones. Algunas aseguradoras no cubren sus honorarios. • Orientadores - Son personas con amplia educación, entrenamiento y experiencia que trabajan como orientadores de salud mental. Algunos tienen títulos profesionales y otros cuentan con grados más avanzados; algunos de ellos tienen entrenamiento especial en ciertas áreas de la salud mentaL Asegúrese de encontrar una persona con el entrenamiento correcto para tratar trastornos de ansiedad. Las aseguradoras en ocasiones no cubren este tipo de terapia.

Quizá su trastorno de ansiedad requiera de un método de equipo: un terapeuta de salud mental que realice la psicoterapia y un médico que le suministre los medicamentos necesarios. Los terapeutas de salud mental que realizan psicoterapia pero no pueden prescribir fármacos, a menudo tienen relaciones con algún psiquiatra u otro médico que pueda recetar los medicamentos.

Sugerencias para trabajar con el profesional del cuidado de la salud Ya sea que usted trabaje con un profesional médico; un profesional en salud mental, o con ambos, logrará más de esta relación y asegurará que su tratamiento funcione si toma en cuenta las siguientes indicaciones: • Sea honesto. Proporcione información precisa al médico o terapeuta, incluso sobre las áreas de su vida que le ocasionen inquietud o temor. Los proveedores de cuidados para la salud podrán ayudarle más si cuentan con un cuadro claro de usted y de su trastorno. • Cumpla con todas sus citas. No deje de ir al médico o terapeuta simplemente porque ya se siente mejor. A menudo se sentirá mejor tras algunas sesiones de psicoterapia o algunas semanas de tomar medicamentos, pero suspender las citas demasiado pronto puede arruinar el progreso y es probable que el trastorno de ansiedad se presente de nuevo. Además, los efectos de algunos medicamentos deben ser vigilados cuidadosamente por el médico. • Haga preguntas. Las únicas preguntas tontas son aquellas que no se hacen. No tema indicar al médico o terapeuta cualquier preocupación con respecto al diagnóstico o tratamiento. • Piense en obtener una segunda opinión. Si no le satisface el diagnóstico o tratamiento, o si se siente incómodo con el médico o terapeuta actual, pida referencia a otro profesional. • Torne el medicamento corno se lo recetaron. No deje de tornar los medicamentos ni modifique la dosis sin hablar primero con el médico. Detener de manera abrupta el consumo de algunos fármacos puede aumentar la ansiedad u ocasionarle otros problemas. Asegúrese de haber entendido todas las instrucciones para tomar el medicamento. (Vea Medicamentos para el trastorno de ansiedad, p. 53-68 en donde se indican algunas preguntas convenientes.)

• Comente con el proveedor de cuidados para la salud los efectos secundarios. Algunos medicamentos producen efectos secundarios. Quizá el médico pueda ajustar la dosis o cambiarle el medicamento para detener o reducir algunos de los efectos secundarios. • Comente con el médico cómo se siente con el tratamiento. El proveedor de cuidados para la salud necesita vigilar el tratamiento y ajustarlo, dependiendo de cómo funcione. Indíquele de manera exacta y honesta cómo le está funcionando.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Si aún no le han diagnosticado un trastorno de ansiedad, su primer paso debe ser visitar al proveedor de atención primaria. Este profesional de cuidados para la salud le ayudará a diagnosticar y tratar su trastorno de ansiedad y en caso necesario, lo referirá a un profesional de salud mental. El proveedor de cuidados primarios o el experto en salud mental basarán su diagnóstico en uno o más de los siguientes factores:

• Su historia familiar de trastornos médicos generales y enfermedades mentales • Su historia médica personal • Sus síntomas • Un examen físico • Los resultados de las pruebas de laboratorio No hay una prueba simple que permita diagnosticar un trastorno de ansiedad. Con frecuencia, las personas que padecen un trastorno de este tipo tienen que visitar a varios médicos para recibir el diagnóstico y el tratamiento correctos. De hecho, en cierto estudio 70% de las personas con trastorno de pánico tuvo que consultar por lo menos a 10 médicos antes de recibir un diagnóstico y un tratamiento correcto. Aunque esto parezca desalentador, no se dé por vencido. Su trastorno de ansiedad puede ser diagnosticado y tratado de manera correcta. Puede ayudar a su proveedor de cuidados para la salud a diagnosticar y tratar su afección proporcionándole tanta información como sea posible sobre su salud. Sea honesto y directo en sus respuestas. A medida que su información sea más específica y precisa, será más probable que su proveedor de cuidados pa-

ra la salud pueda realizar un diagnóstico correcto. Si su afección le ocasiona dificultad para hablar o recordar los detalles, pida que algún amigo o familiar que le acompañe a su primera visita para ayudarle.

Áreas de evaluación Historia familiar - El médico deseará saber si alguno de sus parientes cercanos ha tenido afecciones médicas, en particular aquellas que puedan ocasionar o simular un trastorno de ansiedad. También deseará saber si alguno de sus familiares tiene antecedentes de ansiedad, depresión, suicidio, o abuso de drogas o alcohol, o si ha estado hospitalizado por alguna enfermedad mental o alguna afección neurológica. También deberá incluir información sobre cualquier pariente que haya padecido alguna enfermedad inexplicable o que haya sido muy retraído. Historia médica personal- Indique al médico si usted padece o ha padecido alguna enfermedad como cáncer, artritis, enfermedades cardiacas, de la tiroides, o neurológicas, o cualquier otra enfermedad grave. En ocasiones la ansiedad constituye una reacción ante alguna enfermedad que pone en peligro la vida. También es importante incluir información sobre otras afecciones de ansiedad en el pasado o problemas emocionales. Incluya información sobre uso de drogas o alcohol. Indique al médico los medicamentos de prescripción o sin prescripción que usa, y sus posibles alergias a los medicamentos, a los alimentos, y de otros tipos. Sus síntomas - Sea exacto y específico al describir sus síntomas. Incluya tanto los síntomas físicos como mentales que experimente. Quizá sea de ayuda mantener un diario de síntomas para responder con facilidad a las preguntas del médico; por ejemplo: • ¿Cuándo se iniciaron los síntomas? • ¿Con qué frecuencia se presentan? • ¿Son constantes o aparecen y desaparecen? • ¿Cómo son los síntomas? • ¿Ha sentido estos síntomas con anterioridad? • ¿ Qué cambios recientes o tensiones ha experimentado en su vida?

Examen físico y pruebas de laboratorio. Como un amplio número de afecciones médicas, por ejemplo enfermedades cardiacas, problemas respiratorios, afecciones de la tiroides y enfermedades neurológicas pueden provocar síntomas de ansiedad, el proveedor de cuidados para la salud le realizará un examen médico completo con las pruebas de laboratorio indicadas para descartar las afecciones médicas que puedan ocasionar o simular síntomas de ansiedad.

Cuando el médico haya descartado las causas físicas de los síntomas, quizá utilice el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 4a. ed. DSMlV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar su afección. Se considera que el DSM-IV constituye la mejor guía para el diagnóstico de los problemas emocionales, pues indica de manera específica los síntomas, y también en qué grado deben estar presentes y con qué frecuencia deben ocurrir para el diagnóstico de los diversos trastornos de ansiedad. En el Apéndice se incluyen algunas preguntas adaptadas del DSM-IV para investigar la posibilidad de que usted padezca algún trastorno de ansiedad. Sin embargo, agregaremos unas palabras de advertencia al respecto: No confíe en un autodiagnóstico. Estos datos se incluyen únicamente con fines informativos. Los trastornos de ansiedad deben ser diagnosticados por un profesional en el cuidado de la salud. (Si usted no está de acuerdo con el diagnóstico del médico, solicite una referencia para obtener una segunda opinión). Quizá desee llevar el resultado de sus autoevaluaciones consigo cuando acuda al médico para recibir el diagnóstico.

TRATAMIENTOS QUE PUEDEN SER DE AYUDA

Hay muchos métodos para tratar la ansiedad, dependiendo del tipo y grado de la afección. Algunas personas controlan un trastorno de ansiedad leve asistiendo a grupos de autoayuda; otras responden mejor a los medicamentos, y otras más, a la psicoterapia. Por otra parte, algunas requieren tanto de medicamentos como de psicoterapia. Trabajar de manera cercana con el médico le ayudará a obtener el tratamiento correcto para su afección. La meta del tratamiento es reducir en gran parte o detener los síntomas, e impedir que regresen. Antes de dar su consentimiento para recibir algún tratamiento para el trastorno de ansiedad, considere la posibilidad de mejorar (los beneficios), en comparación con los riesgos del tratamiento. Piense también en el costo del mismo y el costo que implica para usted su trastorno de ansiedad (p. ej .. el tiempo perdido en el trabajo, los efectos negativos sobre sus relaciones personales, etc.). Formule las siguientes preguntas al médico: • ¿Cuáles son las posibilidades de que yo mejore con este tratamiento? • ¿Cuáles son los posibles riesgos y efectos secundarios de este tratamiento? • ¿Hay otras opciones? • ¿Cuánto tiempo seguiré este tratamiento? • ¿Cuánto me costará este tratamiento y será cubierto por mi seguro?

OPCIONES DE TERAPIA DE AUTOAYUDA

El recurso de salud mental más popular es lo que los expertos denominan apoyo social- y lo que las demás personas llaman amigos y familiares. Muchos problemas recurrentes pueden simplificarse, o incluso resolverse, simplemente hablando de ellos con las personas que se preocupan por usted. No obstante, en ocasiones se necesita algo más que un hombro sobre el cual llorar. Es necesario contar con la comprensión de personas que han atravesado por experiencias similares, o contar con alguna ayuda de tipo práctico para afrontar los problemas. Ésta es la función de los grupos de autoayuda. Hay muchos tipos de grupos de autoayuda (los cuales también se llaman grupos de ayuda mutua, o grupos de apoyo). Aunque hay muchas diferencias entre estos grupos, la mayoría de ellos tienen funciones similares. Ayudan a los miembros a: • Aprender más sobre su afección • Compartir los sentimientos sobre la afección • Apoyar los esfuerzos de los otros para afrontar sus problemas En general, los grupos de autoayuda emplean un liderazgo de los mismos miembros del grupo, en vez del de un terapeuta u otro profesional. Dependiendo de la estructura del grupo, pueden ofrecer algunos otros beneficios, por ejemplo: • Una dimensión espiritual para afrontar su ansiedad. • Una atmósfera de apoyo sin la atmósfera del terapeuta y el paciente de la psicoterapia. • Un grupo de compañeros que apoyarán los cambios que usted decida introducir en su estilo de vida o comportamiento. • Referencia a otros recursos de ayuda para tratar el trastorno de ansiedad.

El tamaño de los grupos de autoayuda y su estructura varían desde organizaciones nacionales hasta grupos locales de tipo informal de amigos que se reúnen regularmente para conversar. Como hay tantos grupos distintos entre los cuales elegir, es importante que elija alguno que le ofrezca lo que usted necesita. ¿Cómo encontrar grupos de autoayuda?

Hay muchas maneras de investigar qué opciones de terapia de autoayuda están disponibles en su área.

• Referencias del médico general- Es probable que los profesionales médicos a quienes consulte en forma regular, puedan sugerirle diversos grupos en su área. • Directorio telefónico - Muchos grupos aparecen por nombre en la sección blanca del directorio. Algunos directorios tienen una sección especial de servicios comunitarios donde se incluyen listas de grupos por temas. En la sección amarilla, los grupos de autoayuda aparecen bajo encabezados como "salud mental" o "servicios sociales". • Comités de autoayuda - Algunos estados, provincias y regiones cuentan con comités de autoayuda que proporcionan referencias para los grupos de su área. • Líneas telefónicas (hotlines) - Las organizaciones nacionales e incluso locales a menudo cuentan con líneas telefónicas (algunas de ellas son gratuitas) que podrán referirle a los grupos de su localidad. (Vea Recursos, p. 88, para encontrar los nombres y números telefónicos de algunos grupos de este tipo.) • Iglesias o templos - Muchas iglesias o sinagogas patrocinan grupos, de modo que puede dirigirse a su párroco, pastor, o rabino, o investigar en los templos de la localidad. • Periódicos -

Los periódicos a menudo incluyen listas de juntas de grupos.

• Referencias - Una persona que haya tenido problemas similares de ansiedad podría sugerirle algún grupo.

¿Cómo puede saber qué grupo de autoayuda es el indicado?

Los grupos de autoayuda constituyen un recurso de salud mental de costo bajo disponible casi para cualquiera. Pero antes de unirse a alguno de ellos, piense lo que desea obtener. Use las preguntas de la siguiente página para comenzar a pensar en lo que es importante obtener del grupo. Los comentarios incluyen algunos puntos adicionales que podría considerar. 1. ¿El grupo es controlado por profesionales (p. ej., por terapeutas o médicos)? Los profesionales pueden ejercer un efecto bueno o no tan bueno en un grupo de autoayuda. Pueden proporcionar información y estar al tanto sobre las investigaciones acerca de los trastornos de ansiedad, pero por otra parte, algunos grupos han encontrado que los líderes profesionales en ocasiones intentan controlar y dirigir al grupo. en vez de permitir que los miembros se ~yuden unos a otros.

2. ¿Me "graduaré" del grupo o permaneceré en él toda la vida? La meta de muchos grupos es ayudar a los miembros a adaptarse al "mundo externo" sin el apoyo del grupo. Otros alientan a los miembros a continuar con el grupo para obtener apoyo.

"Cu.ando cóti!éncé .a sentirallsiedad;:me sentí muy. .ímpotente y pensé que, no podría rnejorar .de nin.gunamanera~No era capaZ de salir solo de casa, ni de asistir al cine o a un restaurante. Pero mi grupo de autOayuda· carobiómivida; Esto no oeurriódeJa noche ala mañana, tuve que trabajar duro: Tuve que aprender que mis síntomas eran mOlest?s,pero nopeli/grosos. Ahora incluso soy capaz de viajar solo a otros sitios de mi país."

3. ¿Tendré que pagar alguna cantidad? Y en caso afirmativo, ¿qué incluirá? Los donativos al grupo generalmente se emplean para cubrir los costos, los conferencistas, la publicidad y la educación. 4. ¿Cómo son las juntas de grupo? ¿Se espera que todos participen? ¿Hay algunas reglas? y en caso afirmativo, ¿cuáles son? Algunos grupos permiten que haya observadores, mientras que otros desean que todos participen. Asegúrese de sentirse cómodo con el estilo del grupo.

5. ¿Cuál es la población blanco del grupo? ¿Seré considerado como miembro de esa población? ¿Desearé pertenecer a un grupo creado para ayudar a esa población? Unirse a un grupo de personas similares a usted implica ciertos aspectos positivos y negativos. Quizá se siente más cómodo si tiene mucho en común con otros miembros del grupo. Por otra parte, un grupo de personas similares quizá carezca de puntos de vista nuevos y diferentes.

PSICOTERAPIA PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Muchos tipos de trastornos de ansiedad responden bien a la psicoterapia, es decir, a una mezcla de medicamentos y psicoterapia. Hay diferentes tipos de terapias, diferentes métodos, se imparten en diversos sitios y hay distintos tipos de terapeutas. Sin importar los detalles de la terapia, estará trabajando con un profesional entrenado llamado terapeuta. ¿Quiénes son los terapeutas?

Un terapeuta es un profesional con licencia que ha recibido entrenamiento supervisado de posgrado y ha aprobado los exámenes estatales o nacionales adecuados. Ya hemos descrito algunos de ellos con anterioridad (vea Profesionales que pueden ayudar, p. 35). ¿Qué hacen los terapeutas?

Los métodos para la terapia son casi tan numerosos como los individuos que los practican, pero comparten algunas metas en común. El terapeuta: • Le ayudará a definir el problema • Observará la gravedad de los signos y síntomas • Lo dirigirá hacia los cuidados adecuados en caso de que requiera de ayuda más intensiva (medicamentos, cuidados intermedios, u hospitalización) • Le ayudará a entender la naturaleza del trastorno de ansiedad y el proceso para afrontarlo • Le suministrará métodos para adaptarse y tratar su ansiedad • Le proporcionará recursos de apoyo comunitarios de apoyo o para reemplazar la orientación o la terapia

Tipos ele terapia Se ha demostrado que dos tipos de terapias, la terapia cognitiva y la terapia del comportamiento, son de gran ayuda en los trastornos de ansiedad. A diferencia de algunos tipos de psicoterapia que se enfocan en el pasado, las terapias cognitiva y del comportamiento se enfocan en modificar las actitudes, creencias y comportamientos actuales que quizá colaboren al trastorno de ansiedad. Terapia cognitiva. Este tipo de terapia se basa en el concepto de que ciertos tipos de pensamientos dan lugar a sentimientos de ansiedad. Al modificar esos pensamientos, la ansiedad desaparece. Los terapeutas cognitivos se enfocan en la manera de pensar de las personas ansiosas que da lugar a dicha ansiedad. Por ejemplo, una persona ansiosa a menudo teme eventos que son posibles, pero muy poco probables. Quizá proyecte sus temores personales sobre otras personas, o se preocupe demasiado por situaciones en las cuales no puede tener ningún control. Un individuo que padece un trastorno de ansiedad quizá considere que el mundo siempre es un sitio peligroso. Es probable que tenga la mente llena de pensamientos de ansiedad como "Quizá alguien está aguardando a la vuelta de la esquina sin duda para lastimarme", "Me preguntó si tendré un accidente automovilístico" o "Necesito que alguien me acompañe para que no me asalten o me asesinen".

La terapia cognitiva fue diseñada por primera vez para trabajar con la depresión. Sin embargo, también funciona bien en fobias simples, agorafobia, trastorno de pánico y trastorno obsesivo compulsivo. El terapeuta cognitivo le ayudará a identificar y comprender qué pensamientos y creencias le producen ansiedad. Este tipo de terapia le ayudará a diferenciar los pensamientos realistas de aquellos que sólo sirven para alimentar su ansiedad. Terapia de comportamiento. Mientras que la terapia cognitiva se enfoca en modificar los pensamientos de la persona, la terapia de comportamiento se enfoca en modificar los comportamientos observables. Se basa en la idea de que la ansiedad y otros problemas emotivos son comportamientos aprendidos, los cuales pueden modificarse u olvidarse. La terapia del comportamiento funciona mejor para modificar los síntomas y comportamientos claros y definidos. Es de ayuda en casos de ansiedad, fobias y trastorno obsesivo-compulsivo.

Los terapeutas del comportamiento a menudo emplean un entrenamiento de relajación o hipnosis para ayudar a la persona ansiosa a alcanzar un estado de relajación profunda y trabajar contra los síntomas de ansiedad. La relaja-

ción muscular progresiva, la biorretroalimentación, la meditación y la respiración abdominal, son técnicas de relajación que a menudo se emplean para tratar los trastornos de ansiedad. (Para encontrar más información sobre las técnicas de relajación, vea Aprenda técnicas de relajación, p. 78-80.) Para afecciones como las fobias, los terapeutas de comportamiento a menudo emplean la desensibilización, que es una forma de exposición lenta en la cual la persona afronta sus temores un paso a la vez. Por ejemplo, para una persona que teme volar, un programa de desensibilización que podría tardar varios días o semanas en completarse, podría incluir los siguientes pasos: l. Manejar al aeropuerto en compañía del terapeuta o algún amigo comprensivo. 2. Dejar el automóvil en el estacionamiento del aeropuerto. Observar a las personas que entran al aeropuerto durante cinco minutos. 3. Entrar a la terminal y permanecer ahí durante cinco minutos. 4. Visitar un avión estacionado en compañía del terapeuta o la persona de apoyo. 5. Entrar solo al avión estacionado y permanecer ahí cinco minutos. 6. Entrar al avión, abrocharse el cinturón y permanecer ahí 15 minutos. 7. Programar un vuelo corto en compañía del terapeuta u otra persona de apoyo. 8. Realizar un vuelo corto solo. Terapia combinada. Muchos terapeutas han tenido éxito para tratar los trastornos de ansiedad con un método combinado de tipo cognitivo y de comportamiento. Muchos estudios indican índices de éxito de 80% o más en el tratamiento del trastorno de pánico y la agorafobia con terapia, combinada. En el caso de ataques de pánico, la terapia cognitiva y de comportamiento a menudo consiste en ayudar a la persona a detectar los índices físicos, como aumento de la frecuencia cardiaca y sudoración de las palmas, que señalan el inicio del ataque de pánico. y enseñarle cómo aplicar técnicas de relajacÍón para contrarrestar los sentimientos de pánico. Este método entrena a las personas a detectar las situaciones o pensamientos que desencadenan los ataques de pánico y contrarrestarlos con autoevaluaciones más realistas - "El hecho de que me falte la respiración no significa que yo vaya a tener un ataque cardiaco. Probablemente sea tan sólo un síntoma de ansiedad, o de esfuerzo físico".

Cuando usted decida recibir determinado tipo de terapia necesitará encontrar un terapeuta que pueda dársela. Además, asegúrese de comprobar con su representante de seguros la cobertura que le proporciona su póliza para dicha terapia. Muchas pólizas proporcionan cobertura total o parcial para algunos tipos de terapias (o terapeutas), pero no para otros.

Otras consideraciones sobre la terapia Mientras usted decide qué tipo de terapia desea usar, debe pensar en otras cosas; por ejemplo: ¿Quién participará en la terapia, y en dónde tendrá lugar? La terapia puede realizarse de manera individual entre el paciente y el terapeuta (terapia individual), puede incluir a la pareja u otros miembros de la familia (terapia familiar), o puede ser un grupo conducido por un terapeuta para solucionar problemas en conjunto (terapia grupal). La manera en que se responda a la pregunta "¿Quién participará a la terapia?" dependerá de la naturaleza de los problemas que sea necesario resolver, la disposición de otros para participar en la terapia y la disponibilidad de las diferentes terapias en su área. ¿Dónde se realizará la terapia? Si usted consulta a un terapeuta privado, a menudo las sesiones tendrán lugar en el consultorio, pero también hay otras opciones. Los centros o las clínicas de salud mental de la comunidad ofrecen en ocasiones terapias a un costo más bajo que el de los terapeutas privados. La terapia familiar en ocasiones tiene lugar en el hogar del paciente, donde el terapeuta puede tratar con la familia en su medio normal. La terapia en el hogar también puede constituir una opción para personas de edad avanzada, para quienes reciben cuidados de salud en el hogar, o individuos que carecen de transporte. Nota: Tenga cuidado con las modas. El campo de la psicoterapia siempre está cambiando. Muchos tipos de terapia han tenido éxito en ciertos pacientes; sin embargo, esta diversidad implica que dicho campo también se encuentra expuesto a modas. Tenga cuidado con las terapias que se basan en testimonios de pacientes más que en apoyo científico. Si usted tiene dudas sobre algún tipo de terapia, o alguna clínica o proveedor, comuníquese con el Departamento de Salud Mental, estatal o local, o consulte con el médico, o profesional de cuidados de la salud.

Aunque es importante conocer las diferencias generales en las terapias, el hecho de elegir determinado tipo de terapia quizá no constituya una decisión crucial para usted. Muchos terapeutas emplean técnicas de diversas terapias, dependiendo de las necesidades del paciente. Además, algunos estudios han demostrado que la terapia exitosa depende más de la relación entre el paciente y el terapeuta, que del tipo específico de terapia que se emplee. Cómo encontrar el meior terapeuta para su caso

Usted no adquiriría un aparato grande sin consultar precios y realizar ciertas investigaciones. Del mismo modo, es muy.importante que encuentre el terapeuta correcto para ayudarle con su trastorno de ansiedad. Después de todo, algunos tipos de trastornos requieren de manejo a largo plazo. Usted necesita médicos confiables con los cuales pueda trabajar por mucho tiempo. Necesita alguien con quien pueda discutir el tratamiento con toda libertad y a quien confiar sus preocupaciones- alguien que pueda responder a sus preguntas y darle explicaciones e instrucciones claras. Si tiene un plan de salud con alguna institución, quizá considere que su libertad para elegir a un profesional es limitada. Sin embargo, esto no siempre es así. La libertad se inicia cuando usted elige la cobertura de los cuidados para la salud. Si puede elegir entre diversos planes, investigue dichos planes y los proveedores que trabajan en ellos antes de inscribirse. Quizá no pueda elegir entre diversos planes; no obstante, podrá elegir al médico (que a menudo se denomina médico de atención primaria, o proveedor de cuidados primarios) y a los especialistas que podría consultar dentro de ese plan. Hable con este médico y los especialistas en salud mental sobre su trastorno de ansiedad y pregúnteles qué método de tratamiento emplearían. Quizá ya cuente con un terapeuta de salud mental que le agrade y en quien confíe. Si no es así, a continuación incluimos algunas ideas para ayudarle a encontrar el terapeuta ideal para usted.

• Pida recomendaciones. Apóyese en las sugerencias de personas que conozca y en quienes confíe. Pregunte a amigos y familiares sobre sus experiencias con los médicos y terapeutas del área. Si conoce algún médico o enfermera de manera personal, pídale los nombres de terapeutas confiables. • Compruebe sus antecedentes. Es muy sencillo obtener información fundamental sobre un médico; por ejemplo, dónde estudió medicina (debe estar perfectamente acreditado) y dónde efectuó su entrenamiento de posgrado o su residencia (los hospitales grandes y bien conocidos generalmente cuentan con

excelentes programas de posgrado).

• Acuda a una primera entrevista. Algunos médicos y terapeutas dedican algunos minutos a hablar con sus clientes por teléfono. Otros prefieren una visita personal. Pregunte sobre su experiencia en tratar trastornos de ansiedad, los métodos que emplea, las opciones de tratamiento y cualquier otra cosa que le preocupe. Investigue 10 siguiente: > Experiencia. Para el tratamiento de ciertos trastornos de ansiedad se re-

quiere un profesional en cuidados de la salud con experiencia especial. Busque profesionales que tengan entrenamiento, experiencia y buenos antecedentes en el tratamiento de trastornos de ansiedad como el que padece. > Buenas destrezas de comunicación. ¿Se comunicó de manera clara con usted? ¿Empleó palabras comunes o términos médicos especializados? ¿Le concedió toda su atención? ¿Le escuchó con atención? ¿Pudo contestar todas las preguntas que usted le hizo? ¿Dedicó tiempo para hablar con usted, o sintió que tenía prisa? > Empatía. Es importante que perciba que el terapeuta (y cualquier otro profesional de la salud a quien consulte) le comprende y se preocupa por usted. ¿Piensa que esta persona se interesa por usted y se preocupa por su salud? ¿Pareció entender lo que usted le dijo? > Personalidad agradable. Es muy importante que haya buena química entre su personalidad y la del terapeuta. ¿Se sintió cómodo con esta persona? Si el sexo o la edad son importantes, ¿se adapta esta persona a sus deseos? ¿Fue amistoso y respetuoso? Preste atención a sus corazonadas.

Cómo encontrar al terapeuta correcto La siguiente lista le ayudará a organizar sus pensamientos. Llenar esta hoja le ayudará. a encontrar a un terapeuta adecuado para usted. Tenga presente que quizá deba entrevistarse con varios para encontrar el idóneo.

Tipo de terapeuta ¿ Prefiere a un terapeuta con determinado tipo de entrenamiento? (Recuerde comprobar si su seguro cubre estos servicios.) QPsicólogo O Psiquiatra Q Enfermera especializada en psiquiatría O Trabajadora social de la clínica O Consejero Q Terapeuta matrimonial/familiar O Ninguna preferencia específica Aspectos personales ¿Prefiere que el terapeutatenga determinadas características personales? QDeterminado sexo Q Determinado grupo de edad

Q Rasgos de personalidad

Referencias Marque todas las fuentes de referencia de las cuales disponga Q Amigos o familiares Q Profesional de administración 'de cuidados Q Proveedor de atención primaria Q Sacerdote, ministro, o rabino Q Centro médico u hospital

Q Biblioteca pública

Q Centro de salud mental comunitario Q Otros Credenciales Al entrevistarse con un terapeuta, asegúrese de preguntarle sobre su preparación, in.cluyendo: Q Qué diplomas tiene Ci Certificaciones obtenidas O Supervisión y experiencia Q Licencia estatal Medio de la terapia ¿Preferiría recibir la terapia en. determinado lugar? Q Consultorio privado O Clínica hospitalaria para externos Ci El hogar

Q Clínica de salud mental de la comunidad O Terapia de.grupo Q Otros _ _ _ _ _ _ _ __

Seguro Si su seguro de salud cubre el tratamiento de salud mental, compruebe su cobertura para lo siguiente: Q Número de visitas límite Q Límite de honorarios (anual; durante toda la vida) Q Si la póliza cubre el tipo de terapeuta que usted desea consultar Q Si la póliza cubre el tipo de terapia que usted desea

MEDICAMENTOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD

Los medicamentos desempeñan un papel importante en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y a menudo se emplean junto con la psicoterapia, en lo que se denomina un "tratamiento combinado". El médico o el terapeuta emplearán medicamentos si consideran que los aspectos biológicos desempeñan una parte importante en el trastorno de ansiedad. También le sugerirán algún medicamento si los síntomas le provocan muchas alteraciones en su vida, ~ en la terapia. Si piensa que algún tratamiento farmacológico podría ayudarle, y el médico o terapeuta no 10 ha mencionado, dígaselo. El terapeuta generalmente podrá darle una referencia para obtener medicamentos de algún psiquiatra o de otro médico. Las visitas por consulta médica son muy diferentes de las sesiones de psicoterapia. A menudo son breves --de 15 a 30 minutos- y suelen llevarse a cabo cada dos o cuatro semanas (la psicoterapia suele ser semanal). El objetivo es ver cómo está funcionando el medicamento. Es probable que la primera consulta médica tarde una hora o más y el médico puede o no prescribirle medicamentos tras la primera visita. Le preguntará sobre sus síntomas actuales y cualquier historia personal o familiar de enfermedad médica. Deseará conocer sus antecedentes incluyendo la niñez, la etapa escolar y laboral, sus relaciones u otros factores que provocan tensión común. Deseará conocer sus antecedentes médicos y saber si ha usado drogas y alcohol. Los psiquiatras a menudo realizan algunas pruebas del funcionamiento cerebral, como exámenes de concentración, de memoria y capacidad para realizar ejercicios simples de matemáticas. Si no se ha sometido a un examen médico completo (incluyendo las pruebas de laboratorio correctas), asegúrese de que el médico se lo realice para descartar otras afecciones médicas que pudieran estarle ocasionando esos síntomas. Además. indique al médico cualquier otro fármaco que esté tomando para evitar interacciones farmacológicas nocivas.

Hay muchos tipos distintos de medicamentos para los trastornos de ansiedad. Desafortunadamente, no hay una prescripción sencilla para la mayoría de estos. trastornos. El simple hecho de que usted padezca determinado trastorno no significa que un medicamento dado le funcione. Dos personas con el mismo diagnóstico pueden tener reacciones diferentes a un mismo medicamento. Para encontrar el medicamento correcto y la dosis indicada a menudo se requiere un proceso de prueba y error. Tenga paciencia; quizá se requieran muchas semanas para que su medicamento comience a funcionar. Al prescribirle medicamentos, el médico deberá adaptar el tratamiento de manera personal asegurándose de que obtenga el máximo de beneficios con el mÍnimo de riesgos. Juntos, pueden tomar en cuenta los siguientes aspectos. • Los posibles efectos secundarios. Algunos fármacos provocan efectos secundarios menores, como somnolencia o mareo, alteraciones estomacales, o aumento de peso. Otros tienen efectos secundarios más graves, como perturbaciones del ritmo cardiaco. •

Su respuesta previa o falta de respuesta a ciertos medicamentos.

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Los otros medicamentos que esté tomando y las posibles interacciones farmacológicas.

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Cualquier otra enfermedad médica o mental que padezca. Algunos fármacos son peligrosos para ciertas afecciones. Por ejemplo, si padece alguna enfermedad del corazón, no debe tomar medicamentos que provoquen perturbación del ritmo cardiaco.

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Su edad. A medida que el cuerpo envejece maneja los medicamentos de distinto modo, por 10 cual es más probable que sufra una sobredosis. Las personas mayores suelen requerir dosis más bajas de medicamentos y necesitan que las dosis se les aumenten más lentamente. Además, una persona mayor probablemente tenga otras afecciones médicas que en ocasiones hacen riesgoso el tratamiento farmacológico. Antes de tomar medicamentos para el trastorno de ansiedad, asegúrese de entender los beneficios, los inconvenientes, qué esperar y qué vigilar. Pregunte al médico 10 siguiente:

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¿Cuál es el nombre del medicamento (su nombre genérico y su nombre comercial)?

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¿En qué momento y con qué frecuencia debo tomarlo?

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¿Qué efectos secundarios puedo esperar?

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¿Debo evitar algún alimento mí entras 10 esté tomando?

• ¿Puedo beber alcohol mientras lo esté tomando? • ¿Puedo tomarlo con otros medicamentos? ¿Y con medicamentos que no sean de prescripción? • ¿Qué debo hacer si olvido tomar una dosis? • ¿Cuánto tiempo tendré que tomar este medicamento? • ¿Cómo puedo saber si me funciona? • ¿Cuánto cuesta? ¿Hay alguna versión genérica?

Cómo obtener mayores beneficios de los medicamentos

• Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriban. • Si se siente somnoliento o menos alerta después de tomar el medicamento, modifique sus actividades, o pregunte al médico si puede tomarlo por la noche. • Nunca comparta su medicamento con otros. Su prescripción podría producir malos efectos en otras personas. • Guarde los medicamentos en un sitio fresco y seco (no en el baño). • Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los niños y las mascotas. • Compre o solicite suficiente medicamento para que no se le tennine durante las vacaciones o al salir de la ciudad. • Si está embarazada o planea embarazarse, hable con el médico, pues algunos medicamentos ejercen malos efectos sobre el feto en desarrollo. • No use ningún medicamento, incluyendo los que se obtienen sin receta. sin consultarlo antes con el médico. • Mantenga los medicamentos en sus recipientes originales. No mezcle fánnacos distintos en un mismo recipiente. • Utilice algún sistema de recordatorio (mantenga los medicamentos a la vista, use recipientes para la dosis semanal de tabletas, use un reloj despertádor, etc.) para ayudarse a recordar que debe tomar el medicamento en el momento correcto. • Observe los efectos secundarios y rep6rtelos al médico de inmediato. • Asegúrese de indicar al médico o dentista todos los medicamentos que esté tomando.

¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad? Para comprender de qué manera funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad, es importante describir cómo se comunica el cerebro. La informacÍón se envía de una parte del cerebro a otra mediante productos químicos llamados neurotransmisores. La célula nerviosa (neurona) genera una señal eléctrica. Dicha señal viaja por la célula hasta que llega a una pequeña brecha llamada sinapsis, entre dicha célula y la siguiente. Para que la señal pueda atravesar dicha brecha, tiene que efectuarse una reacción química. Los neurotransmisores se desplazan a la brecha y flotan sobre la siguiente célula, en donde se unen sobre lugares especiales llamados receptores. Cuando una porción suficiente del sitio receptor queda llena de los neurotransmisores, se inicia otra señal eléctrica, y el mensaje se desplaza por la segunda célula repitiéndose el proceso. Hay varios tipos importantes de medicamentos para tratar los trastornos de ansiedad: benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, beta bloqueadores, buspirona, e inhibidores de la monoaminooxidasa.

Ben:odiazepinas Este tipo de fármacos se emplea tanto para tratar la ansiedad como para inducir el sueño. Aunque las benzodiazepinas se han empleado durante más de 30 años, los médicos no saben con certeza cómo funcionan. Saben que estos medicamentos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores químicos del cerebro y se tiene evidencia de que pueden reducir los estímulos de algunas células cerebrales. Las benzodiazepinas, en particular las de acción más prolongada, ocasionan una sensación de aturdimiento o borrachera porque hacen más lento (deprimen) el sistema nervioso central. También pueden provocar somnolencia, confusión, debilidad, fatiga, mareo, desmayo y problemas de coordinación muscular. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza, problemas del habla, sueños vívidos, y en personas de edad avanzada, confusión y desorientación (demencia) de tipo reversible. En la mayoría de los individuos los efectos secundarios ocurren cuando toman por primera vez estos fármacos y ocurren con menor frecuencia con el transcurso del tiempo. Los niños, las personas de edad avanzada y quienes sufren de enfermedades renales, o alguna otra enfermedad crónica, corren más riesgo de presentar efectos secundarios. La dependencia psicológica y física constituye una preocupación muy real en el caso de las benzodiazepinas, principalmente en aquellos pacientes que ya han demostrado tener abuso de alcoholo de sustancias ilegales. Los pacientes pueden desarrollar ansiedad de rebote y síntomas de supresión cuando dejan de tomar estos medicamentos de manera repentina. Si se toman con alcohol y otros depresores del sistema nervioso central, una sobredosis de benzodiazepinas puede provocar la muerte; en términos generales y bajo vigilancia médica, las benzodiazepinas son medicamentos sumamente seguros. La supresión repentina de estos fármacos puede ocasionar síntomas leves de supresión, como ansiedad, dificultad para dormir y depresión leve, o síntomas graves como ansiedad extrema, pérdida del apetito, sudoración, diarrea, irritabilidad, vómito, depresión, temblores, calambres musculares y cólicos, e incluso, convulsiones. Se ha demostrado que las benzodiazepinas son particularmente eficaces para aliviar los ataques de pánico y se han empleado a corto plazo en algunos tipos de fobias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de tensión postraumática. La mayoría de los médicos considera que estos medicamentos deben emplearse en forma programada; por ejemplo, dos o tres veces al día, en vez de que la persona simplemente 10 tome cuando experimente ansiedad.

Conseiosacercade las benzodiazepinas .• No tome benzodiazepinas si está embarazadaoplaneaembarazarseen un futuro. cercano. Evítelas si está.amamantando. • TengacauteIaadicionaIál conducir maquinaria o reaJizartrabajos peligrosos. Lasbenzodiazepinas reducen el estado·de alerta y la coordinación. principalmente aquellas que tienen una vida media muy larga (50 horas o más).

• Si usted tieneantec~denteSdeabuso de sustancias .pida al médico otro medicamento. que tenga menos probabilidades de producirle adicción, o solicite alternativas no farmacológicas~ • No .beba alcohol>Jli·. tome otros depresores .del sistema nervioso central mientras esté tomando benzodiazepinas. Ya que el efecto puede ser potenciado.

• Evite tomar estos fármaco.s por periodos pro.longados. • Para evitar lo.s~íntomas de supresión, reduzca gradualmente la dosis según eI.programa que el médico. le prescriba. • No debe tomaresto.s medicamento.ssi tiene antecedentes de dolor crónico., co.mo. dolo.res de cabeza crónicos, O do.lores de espalda.

Antidepresivos triciclicos Los antidepresivos aumentan el funcionamiento de recaptura de las neuronas, por el cual la célula envía un neurotransmisor químico al exterior y después reabsorbe gran parte del mismo antes de que pueda enlazarse con el sitio receptor en otra célula. Los antidepresivos pueden reducir esta re captura y aumentar el tiempo que los neurotransmisores pasan en la brecha entre las células. Esto incrementa el paso de señales a través de la brecha.

Fundamentalmente hay tres tipos de medicamentos antidepresivos: tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (los antidepresivos más novedos~s, llamados de segunda generación como la fluoxetina), e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Los antidepresivos tricíclicos funcionan aumentando la concentración de los productos químicos cerebrales epinefrina y serotonina. Funcionan bien para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico, y en algunos casos, los bloquean en su totalidad. También son de utilidad en el trastomo de ansiedad generalizada y el trastorno de estrés postraumático. Igual que otros medicamentos, los ATC pueden producir efectos secundarios adversos. Como bloquean también a los receptores de acetilcolina entre las fibras nerviosas y los órganos internos o el cerebro, pueden ocasionar una amplia gama de síntomas que los médicos denominan "efectos secundarios anticolinérgicos". Éstos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento y retención urinaria. Afortunadamente, estos efectos secundarios a pesar de ser molestos, no son peligrosos. Uno de los efectos secundarios más molestos de los ATC es la somnolencia. La mayoría de las personas los toman antes de irse a dormir, pero en ocasiones el aturdimiento continúa el día siguiente. Los efectos secundarios de los ATC pueden ser tan molestos, que pudiera estar tentado a dejar de tomar el fármaco a los pocos días. ¡No haga esto! Se necesitan varias semanas para que estos fármacos surtan efecto y transcurrido ese periodo, los efectos secundarios generalmente desaparecen, o se hacen más tolerables.

Conseios ·acerca de los .antidepresivos triciclicos • No tome ATCsipadece glaucoma o enfermedades cardiacas (a menos que el especialista que esté tratando esta .afección dé su consentimiento). • Tome/.sólo la cantidad dememcamento que el médico le prescriba. La sobredosis de . antidepresivos tricíc1icos constituye.la principal causa de muertes relacionadas con fármacos·en Estados Unidos. .• Aumente .la·dosissólo siguiendo el programa que el médico le recomiende. Es muy probable que este programa se inicie con una dosis baja de ATC y después se incremente en unos pocos días ha<;ta alcanzar el nivel correcto.

Continúa...

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No~ej~de roÍwl;~Dle<Ü~enro dé manera abrupta.· Dejar de

.t0InaJ:~§tosmeqig~enros~maneraabrupta~ede. pr()vocarle insomnio,

pe~adjl!as, Ilá~y~ínto~assiInil~esala grlpe~Cuando esté listo para ....•. dejar/de tomarl0,elmédigo prOpqrCipnará un progtanla para retirarlo . /gradUalmente. ..•. / •....

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·.NotomeAT~si~tá.eDl~~da.:phm~ embarazarse, a menos

. queelDlédic().I()apru~be.Los antidepre~ivostricíclicos, como todos los Il1edi~ento~J4e,})e~ser~Il1pl~dos COIlcaute1a.p()r las embarazadas•y generalinenteg<.)~eutilizan enlosprfrneros tres meses. Las madres que están'amamantandQn~debentOInarTCA,yaque este tip() de fármac()s pueden. pasaralaléche materna; ....

.• Nobeba.alC()hofmientrast()DleA1'C.Estosfármacospueden incrementar los.efectos depresores .del alcohol Y otros sedantes (tranquilizantéS,rnedicamentosparadormir,etc.).

• ReduZca el COnSUMO de cafeína:mientras.esté tomandoATC si se siente más nervioSo de lo usUal.< • .Tenga cuidado .adicional al manejar u operar.maquinaria. Los ATC ocasionanquelosreflejos disminuyan. • Póngase de pie con lentitud. Los ATC pueden provocar mareo. al cambiar deposición de Il1anera repentina. • Utilice saliva artificial para contrarrestarla sensación de boca seca que ocasionan los ATe. El uso de saliva artificial, la cual puede adquirirse en la Jarmacia, o masticar chicle sin .azúcar o ·dulcesduros.sin azúcar, puede ser de ayuda. Además,lafalta desalivapromueve1acaries dental, de modo que procure mantener sus dientesJimpioscepillándose regularmente. Si bebe suficiente agua<sentirámenos resequedad 'Y. también evitará el estreñimiento.

La.

• Indique al médico si usa lentes de contacto suaves. reducción de la producción de lágrimas, frecuente con el us6de ATe, puede provocar acumuIaciónde mucosidad espesasobreellente, dando lugar auna sensación de comezón yabrasi6n.Elmédico puede prescribirle un medicamento distinto, reducirleJadosis, o recetarle lágrimas artificiales.

inhibidores selectivos de la recaptura de seroionina La clase más nueva de antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Estos fármacos aumentan el nivel del producto químico llamado serotonina en el cerebro y producen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos o los IMAO (vea la p. 64). El ISRS más conocido es la fluoxetina, introducida por primera vez en la década de 1980. Desde entonces se han desarrollado otros fármacos ISRS, incluyendo sertralina y paroxetina. Los ISRS son de mucha utilidad para el trastorno de pánico y el trastorno obsesivo compulsivo, el más estudiado en este trastorno es fluvoxamina. Los ISRS son los que producen menos efectos secundarios de los antidepresivos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, mareo y visión borrosa) y ocasionan muy poca sedación. De hecho, muy pocas personas que utilizan estos fármacos dicen que no sienten ningún efecto. Es poco probable que los ISRS ocasionen la muerte, incluso en casos de sobredosis. Aunque los ISRS producen menos efectos secundarios, pueden ocasionar agitación, ansiedad y falta de sueño en ciertas personas. En otras, ocasionan dolor de cabeza, náusea, diarrea y disfunción sexual. En muchas personas los efectos secundarios de los ISRS desaparecen tras dos o tres semanas de uso del fármaco. Si usted presenta efectos secundarios, quizá el médico le reduzca la dosis para permitir que su cuerpo se adapte antes de aumentarla de nuevo.

Conseios acerca de lósinhitiidofl.tsselectivos deJa recapturacleserotonina - Sea paciente. Quizá se requierandecuatroasej~semanasparaque el fánnaco comience asurtirefecto, actualmente. eltratafuiento combinadQcon una benzodiazepinase considera laIllej~ra1terna,tiva,s~d~~e mantener por cuatro a ocho semanas y retirarse p()CoapocQ dejando<únicamenteel ISRS.

-Torneel

fárma~<>por larnañanasi.;~~Olesta]~falta desueño.O

hable con el médico para que le prescriba aÍgún medicamento Para. el sueño junto. con.el ISRS. . .

Beta bloqueadores Si su trastorno de ansiedad va acompañado de muchos síntomas físicos, como temblores, palpitaciones cardiacas y sudoración, quizá el médico le prescriba un beta bloqueador. Los beta bloqueadores se emplean principalmente para tratar la presión arterial alta, los temblores y las migrañas, pero también calman los síntomas físicos de ansiedad, lo cual quizá le ayude a sentirse menos ansioso. Los beta bloqueadores han sido de gran utilidad para tratar el miedo escénico, las fobias sociales y otros tipos de ansiedad relacionada con el desempeño. Como los beta bloqueadores ejercen un efecto depresor sobre el corazón y los pulmones, pueden ocasionar problemas en personas con enfermedades cardiacas, asma bronquial y otros problemas pulmonares. Estos fármacos también pueden hacer más lenta la liberación de insulina en el páncreas y no deben ser tomados por personas que padezcan diabetes. Los beta bloqueadores pueden provocar muchos efectos secundarios diversos --en particular si se toman por periodos prolongados- entre ellos: mareo, sensación de que la cabeza flota, fatiga, debilidad, impotencia, insomnio, alteraciones estomacales, vómito, diarrea y depresión.

CODseios Qcercacl.e 105 beta bloqueaclores

• Si usted padece alguna enfermedad a.rdiaca ó.asma, consulte con el médico de. atención primaria, cardiólogo. o especialista en asma, antes de tomar bloqueadores beta.

• Reduzca patilatinam~nteelfárma~osegún el programa que el médico le prescriba. Detenerlo de manera.abru¡>tapuedeocasiánaro empeorar.el dolor torácico (angina) en.personasconenfermedadco:ronaria. "

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• De ser posible, evite el Usodebetabloqu~dores esté embarazadaopIanee. embarazarse. No debe amámantar.a su hijo mientra.s esté tomando beta bloqueadores, . . .

• No tome otros medicamentos a menos que el médico los autorice. Diversos fármacos pueden reducir la eficacia de los beta bloqueadores o provocar interacciones farmacológicas peligrosas.

Suspirona Éste es un fármaco no benzodiacepínico contra la ansiedad que es útil para tratar el trastorno de ansiedad generalizada. No parece funcionar bien en trastornos de pánico o fobias. Los médicos no saben de manera segura cómo funciona la buspirona, pero aparentemente no hace más lenta la actividad del sistema nervioso central como las benzodiazepinas. Produce menos sedación que otros medicamentos contra la ansiedad, parece ser no adictiva y no interacciona con el alcohol ni otros depresores del sistema nervioso central. Por producir menos adicción desde el punto de vista psicológico y físico, la buspirona puede emplearse por periodos más prolongados que los fármacos del tipo de las benzodiazepinas. Algunas personas la han utilizado hasta por un año con buenos resultados. La mayoría de las personas pueden tomar buspirona con facilidad. Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, somnolencia, mareo, sensación de que la cabeza flota y zumbido en los oídos (tinnitus). Cerca de 10% de las personas presenta insomnio, nerviosismo, fatiga y problemas gastrointestinales como náusea. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen depresión, dificultad para prestar atención, alteración de la coordinación, pesadillas, debilidad, confusión, rubor, inflamación, hematomas espontáneos, caída del cabello, problemas de la piel, manchados menstruales, frecuencia urinaria y cambios en el deseo sexual.

Conseios acerca de la buspirona • Sea paciente. La·buspirona tarda de una a cuatro semanas para comenzar a surtir efecto. • Tenga cuidado al manejar u operar maquinaria•. En .algunas personas la coordinación y el. estado de alérta mental se reduce. . • No tomebuspirona si estátómandó algún medicamentoIMAO (vea la siguiente página). Esta combinación puede ocasionar que presión arterial aumente demasiado. Espere por lo menos dos o tres semanas tras dejar de tomar un medicamento de este tipo para comenzar a tomareI del otro tipo.

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Inhibidores de la monoaminooxidasa Algunos médicos piensan que los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son los mejores medicamentos para bloquear los ataques de pánico y tratar el trastorno de pánico. Los inhibidores de la monoaminooxidasa son enzimas que descomponen los neurotransmisores. Cuando se hallan en exceso en el organismo, impiden la presencia de suficientes neurotransmisores como para que las células nerviosas se comuniquen adecuadamente. Al reducir o inhibir esta enzima, los IMAO aumentan la cantidad de neurotransmisores que transmiten las señales nerviosas. Los IMAO no son adictivos ni producen euforia o "estimulación". También tienen efectos secundarios anticolinérgicos mucho más leves (boca y ojos secos, visión borrosa, estreñimiento, problemas para orinar) que los antidepresivos tricíclicos. Su principal inconveniente es su potencial de interacciones peligrosas con alimentos comunes y otros fármacos. En la llamada "reacción del queso", el fármaco interacciona con alimentos ricos en el aminoácido tiramina y con otros fármacos ocasionando que la presión arterial aumente en exceso. Esta crisis hipertensiva provoca malestar general, dolor de cabeza punzante, náusea, vómito, palpitación cardiaca rápida y problemas visuales. Si se deja sin tratamiento, la presión arterial alta puede ocasionar que los vasos sanguíneos del cerebro se rompan, produciendo un ataque cardiovascular o la muerte. A pesar de este problema potencial, los IMAO casi nunca ocasionan este tipo de episodios hipertensivos. Si se evitan de manera estricta determinados alimentos y fármacos podrá tomar L\1AO de manera segura. Los IMAO también ocasionan presión arterial excesivamente baja (hipotensión), en particular en los comienzos del tratamiento. Otros efectos secundarios incluyen somnolencia, aumento de peso, e incapacidad para alcanzar el orgasmo, problemas del sueño (problemas para dormir o sueño excesivo) y retención de líquidos en tobillos y dedos.

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• Nó tonudotrosmedicame~tosdéprescripción,siIlreceta sinfelconsentimiento.tlellllemco.Los simpatomiméticos.comolos medicanlentos paraelresfriado; losbaJj,itúricos,'lacocaína, ·lasanfe!aminasyl0sanestésicos locales que contienenepinefrina,pueden dar lugar a una crisis hipertensiva.

• Tome el medicamento con los alimentos para .ayudar a minimizar los efectos secundarios de. reducción de la presión. • Evite.tomar elIMAO antes de irse a la cama. En particular, al inicio del tratamiento este .fármaco puede estimular su sistema de manera excesiva provocándole mayor sudoraci6n, ansiedad, temblores y dolor ~e cabeza.

• Tome dosis divididas a lo largo del día para reducir los efectos de aumento de la presión arterial. • Sea paciente. Se requieren de una a cuatro semanas para que el fármaco comience a surtir efecto.

• Reduzca la dosis gradualmente. Siga el programa que al médico le prescriba para evitarlos síntomas de supresi6n.

• Al cambiar de iluoxetina obuspirona a un IMAO, permita que transcurran varias semanas entre el uso de cada tipo de fármaco para evitar reacciones tóxicas graves. • Aprenda a tomarse la presión arterial. Es posible adquirir monitores para tomar la presi6n arterial en el hogar, en las farmacias, las tiendas de artículos médicos, o a través de catálogos de aparatos médicos personales.

• Esté alerta y reaccione ante los síntomas de crisisbipertensiva: dolor de cabeza .en la parte .posterior del cuello, cuello rígido, malestar general, palpitaciones cardiacas, problemas visuales, náusea y vómito, o colapso repentino. Si usted siente cualquiera de estos síntomas deje de tomar el IMAO y acuda de inmediato al consultorio médico o a la sala de urgencias.

• Consulte con el médico la conveniencia de llevar consigo nifedipina que le permitirá disminuir la presión arterial en caso de urgencia. Si usted comienza a presentar síntomas de presión arterial baja, colóquese una cápsula bajo la lengua y diríjase a la sala de urgencias más cercana.

• Use un brazalete de alerta médica o lleve uno en el bolsillo para alertar al personal médico de que usted toma un lMAO. • Indíquele al médico o dentista que consulte que está tomando un IMAO. Si necesita alguna intervención quirúrgica, deje que transcurra una semana o más sin usar el fármaco (con el consentimiento del médico) antes de la operación. Pida al dentista que le ponga anestesia local sin epinefrina.

• No mezcle alcohol y otros depresivos con los L1\1AO. Estos medicamentos intensifican el efecto del alcohol y otros medicamentos depresores.

Medicamentos que se usan de manera común para tratar . los trasIornosde ansiedad .... Medicamento

Se emplean para tratcrr Limitacionesy

. efectos ··s8C:uatcIarios .

Benzodiazepinas

trastorno de pánico (TP),. fobias simples (FS),trastorno de ansi~d generalizada·(TAG), trastorno de estrés postraumático (TEP), fobia social(FS)

Antidepresivos tricíclicos

trastorno de pánico (TP), agorafobia (AG), trastorno de ansiedad generalizada ·(TAG), .. trastorno obsesivo-compulsivo (TOe), trastomodeestrés . postraumático (TEP), fobia: social (FS)

Inhibidores·.selectivos delarecaptui'a .de serot0nIDa

Toe. TP. AG,FS .

Inhibidoresde la monoaminooxidasa

TP, AG, FS, TAG, TEP. TOe

restricci6nde la dieta, reacción .hiperténsiva,· supresión

Beta bloqueadores

FS, TP, TAG

depreSión, mareo, insomnio, vómito,etc.

Buspirona

TAG

dolor .de cabeza, mareo, somnolencia., sensación de que la.cabeza flota, zumbido en los oídos .

somnolellcia, supresión,. depen
R.egistro semanal de actividades El Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos sugiere el uso de un diagrama para que el paciente anote los medicamentos, los efectos secundarios, cómo se siente y sus actividades. El uso de un diagrama corno el siguiente le ayudará a usted y al médico para que el tratamiento sea más eficaz.

Fecha y día de la semana

Ejemp/Q: Lunes. 15 de mayo

Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

Medicamento Efectos Síntomas que tomé secundarios Cómo me sentí Nombre de Cómo me sentí en una escala 10(s) medica- con el medicadel O a15 mento(s) que Bien mento Mal estoy tomando 5 O Una tableta a las 8 a.m. y otra a fas 8 p.m.

Boca seca

2-Me sentí mejor el día de hoy.

Actividades Incluya planes y "tarea" de la terapia

Fui a la tienda de abarrotes. Hice una lista de todas las cosas buenas en mi vida.

Citas programadas

Dr. Pérez 3:00 p.m.

Fecha y día de la semana

Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

Medicamento que tomé

Efectos secundarios

Síntomas

Actividades

Citas programadas

SECCiÓN 111: AUTOCUIDADOS PARA REDUCIR LA ANSIEDAD

Sin importar el tipo de tratamiento que elija para su trastorno de ansiedad, usted puede hacer muchas cosas por sí solo para ayudar a aliviar la ansiedad. En la siguiente sección incluimos algunas sugerencias sobre: • Ejercicio • Dieta saludable • Aprendizaje de algunas técnicas para el control del estrés, como las siguientes: >- Hacer las cosas más despacio y con medida >- Observar cómo "se habla a sí mismo" >- Aprender a ser más asertivo >- Construir su propia red de apoyo >- Aprender técnicas de relajación >- Reírse.

EJERCICIO

El ejercicio regular es un agente antiansiedad de tipo natural. En el ejercicio se emplean los subproductos de la respuesta de· lucha o huida para realizar mayor actividad. La actividad física tras algún evento estresante, constituye un buen método para emplear los subproductos del estrés antes de que se transformen en dañinos. Los expertos han observado que el ejercicio libera unas fuertes sustancias que mejoran el estado de ánimo llamadas endorfinas, las cuales permanecen en la sangre durante horas. Además de aliviar la ansiedad, el ejercicio le ayudará a: • Dormir mejor • Mejorar la concentración y la memoria • Eliminar el exceso de peso • Mejorar su autoestima • Le dará una sensación de mayor control sobre su vida y su afección • Le ayudará a reducir cualquier dependencia del alcoholo las drogas Si no se ejercita de manera regular, consulte primero con el médico para asegurarse de no padecer alguna afección de salud que le impida realizar determinadas actividades. Tome en cuenta las siguientes sugerencias para que su rutina de ejercicios logre reducir el estrés. • Elija actividades no competitivas que no le generen más estrés. • Use ejercicios de estiramiento o yoga para relajarse. • Elija una o varias actividades que le agraden y practíquelas. Varíe su rutina para no aburrirse. • Elija algún ejercicio "aeróbico", que le permita mover el cuerpo y respirar profundamente. Algunas actividades aeróbicas populares incluyen las siguientes:

» Caminar, trotar o correr » Bicicleta (estacionaria o normal)

» Remo > Natación

» Esquí a campo traviesa

» Tenis, basketball y otros deportes que requieran de movimiento constante » Clases de baile aeróbico • Comience lentamente y aumente gradualmente la intensidad. Comience tan sólo algunos minutos de ejercicio y lentamente incremente la velocidad y la distancia que recorre. • Comience y termine con algunos minutos de estiramiento y actividades fáciles. • Piense en la posibilidad de inscribirse en un gimnasio. Algunas personas encuentran que la atmósfera social y agradable del gimnasio o la clase de ejercicio les motiva. También le ayudará a hacer nuevos amigos y a socializar, lo cual es particularmente importante si tiende a ser retraído.

CONSUMA ALIMENTOS SALUDABLES

Muchas personas observan que los alimentos ejercen mucho impacto en la manera en que se sienten. Por ejemplo, muchas personas experimentan ansiedad cuando ingieren demasiada cafeína. Otras observan que su ansiedad y su estado de ánimo se modifican por el consumo de azúcar, alcohol, conservadores, u otros alimentos. Una dieta saludable nos ayudará a mejorar el estado de ánimo.

• Consuma alimentos variados. Usted obtendrá todos los nutrientes necesarios si consume una amplia selección de alimentos. La forma más sencilla de lograr esto es empleando la Guía de la Pirámide Alimenticia. Dicha pirámide es un sistema de alimentación que equilibra automáticamente la mezcla de nutrientes. La clave es consumir muchos alimentos de la base de la pirámide: granos integrales, frutas y verduras. Por ser ricos en vitaminas y minerales, estos alimentos contienen carbohidratos complejos, una fuente importante de energía con bajo contenido de grasa para el organismo. • No consuma alimentos que le provoquen cambios del estado de ánimo. Éstos incluyen chocolates, cafeína, azúcar, o conservadores que modifican la manera en que usted se siente. Observe esto con cuidado y deje de comer aquellos alimentos que le provoquen ansiedad o depresión. • Consuma alimentos frescos e integrales. Los alimentos altamente procesados suelen contener grandes cantidades de conservadores, azúcar, sodio y grasa.

Guia de la Pirámide Alimenticia

Grasas y dulces - Las grasas y dulces pueden agregarse para obtener calorías adicionales. Sin embargo, si tiene problemas para digerir y absorber las grasas, probablemente desee limitar su consumo de estas sustancias.

Lácteos - (Leche, yogur y queso) por lo menos tres raciones diarias

VerdurasPor 10 menos cuatro raciones diarias

Proteína - (Carne de res, aves, pescado, frijoles y guisantes secos, huevos y nueces y semillas) por lo menos tres raciones diarias Frutas - Por lo menos tres raciones diarias

Granos - Pan, cereales, arroz y pasta) de 8 a 10 raciones diarias

APRENDA TÉCNICAS PARA EL CONTROL DEL ESTRÉS

Hay diversos métodos para prevenir el estrés innecesario en la vida y controlar su respuesta ante el mismo. Cada persona percibe el estrés de manera singular en respuesta a las diversas situaciones y con sentimientos distintos. La manera en que maneje el estrés en cierta situación quizá difiera de 10 que haga en otros casos. Lea la presente sección para explorar las diversas destrezas para el control del estrés. Haga las cosas lentamente y modérese

Procure que su vida no esté tan llena de actividades como para que usted siempre se encuentre ocupado y estresado. Asegúrese de descansar lo suficiente, porque la falta de sueño puede empeorar la ansiedad. Trate de no preocuparse acerca del futuro. En vez de ello. disfrute el momento. Las estrategias para el control del tiempo le ayudarán a mantener un paso razonable. • Elabore una lista de todo lo que desea hacer durante el día. • Ordene por prioridad las tareas y realice las más importantes cuando se sienta lleno de energía y cuente con los recursos necesarios. • Divida las tareas en pasos más pequeños. • Planee las cosas que necesita hacer según un programa realista. • Combine las tareas. Por ejemplo, realice todas las llamadas telefónicas en una sesión. Planee ir a la tintorería, a la biblioteca y a la tienda de abarrotes en un solo viaje. • Delegue todo lo que sea posible. Pida a sus colaboradores e hijos o a su compañero de cuarto que le ayuden en ciertas tareas. • Reduzca el papeleo; procure manejar sólo una vez cada papel. Tire el correo no deseado sin abrirlo.

• Evite hacer cosas que le ocasionen pérdida de tiempo. Si usted está ocupado y alguien llama o llega a visitarlo, simplemente para conversar, póngase de acuerdo con él para conversar posteriormente. • En sus fiestas pida a los invitados que cooperen llevando algún platillo, en vez de tratar de hacer todo usted solo. • Esté preparado. Mentalmente repase la situación estresante próxima para contar con algunas opciones en el momento indicado. Junte los recursos necesarios de antemano. • Solicite ayuda. Admita cuando tiene demasiadas prioridades. • Aprenda a decir que no a quien solicite su ayuda en caso de que usted ya esté demasiado ocupado. • Haga las cosas más lentamente y piense en un proyecto a la vez.

Vigile su diálogo interno Todos nosotros nos bombardeamos con un diálogo interno a través del cual pensamos y comentamos cómo nos va. Escuche a sus fuerzas internas de tensión y ansiedad. • Expectativas de perfección - Nos presionamos a nosotros mismos creando expectativas personales no realistas. Deseamos ser los padres perfectos, los empleados perfectos y los compañeros perfectos a la vez. • La necesidad de hacer todo y tenerlo todo - La sociedad, a través de los medios y los modelos de rol, nos alienta a desear tenerlo todo y a pensar que podemos hacer cualquier cosa. Pocas personas pueden hacer esto en realidad. Esto podría predisponernos a sentirnos tristes y frustrados. • Actitudes y sentimientos negativos - Las actitudes son la manera en que nos colocamos emocionalmente en relación con el mundo. Podemos considerar las tensiones necesarias para equilibrar el trabajo y la vida familiar como problemas, desastres y crisis o bien como retos, oportunidades y experiencias de aprendizaje. Una actitud saludable coloca a los eventos en perspectiva y nos permite percibirlos de distinto modo, y en ocasiones, encontrar cosas positivas o humorísticas acerca del cambio. Comience a contrarrestar su diálogo interno de tipo negativo preguntándose lo siguiente: • ¿Hay alguna evidencia de que mi diálogo negativo sea verdad? • ¿Hay algún apoyo racional para las cosas que me digo a mí mismo?

• ¿Hasta dónde identifico en otras situaciones la señal de que mi diálogo interno está mal? • ¿Existe alguna evidencia de que sufro cuando me digo a mí mismo que no soy feliz? • ¿Qué es lo peor que realmente podría sucederme en esta situación? ¿Qué tan probable es que suceda? Si su diálogo interno le causa ansiedad, deténgase y sustitúyalo por pensamientos positivos. • "Soy débil, una víctima de la suerte". Sustitúyalo por "Yo soy el responsable del control de mi vida". • "No puedo enfrentarlo porque me da mucho miedo". Sustitúyalo por "Puedo aprender a enfrentar cualquier situación atemorizante si lo hago lentamente, un paso a la vez". • "El mundo es un lugar muy peligroso". Sustitúyalo por "Puedo aprender a tener más soltura en el mundo exterior. Estoy emocionado con las oportunidades que el mundo puede ofrecerme". • "Me tengo que preocupar o el problema no mejorará". Sustitúyalo por "Con preocuparme no va a cambiar nada. Las acciones son las que cambian las cosas".

Aprenda a ser más asertivo Muchas personas ansiosas a menudo tienen problemas para ser asertivos. Algunas personas se ponen ansiosas cuando sus sentimientos y temores no se expresan, lo cual ocasiona que lo imaginado sea más tormentoso y se convierta en ansiedad. Al ser más asertivo, se puede ser capaz de mostrar los verdaderos sentimientos y pensamientos más fácilmente y tener menos estrés en la vida. Podría ser necesario tomar clases o trabajar con el terapeuta para desarrollar un estilo más asertivo. Intente estas técnicas de comunicación asertiva: • Mire directamente a los demás cuando hable. • Evite ponerse demasiado emotivo o excitado. • Use oraciones con "Yo". Diga lo que quiera, lo que necesita y siente. "Yo quiero ... " "Yo necesito ... " "Yo siento ... " • Defina claramente lo que es el problema y lo que quisiera que alguien hiciera al respecto. Sea específico. • Diga no a solicitudes que no quiera hacer.

Construya su propia red de apoyo Debe crear un sistema de apoyo para manejar el estrés y la ansiedad exitosamente. Aun cuando decida no formar parte de un grupo organizado de autoayuda, puede construir y usar el mismo tipo relación con amigos y seres queridos. Algunos se aíslan en tiempos difíciles. Estas personas tienen el síndrome del Llanero Solitario - el pensamiento de que tienen que ocuparse de todo ellos solos. Pero incluso el Llanero Solitario tenía a Toro. De vez en cuando todos podemos requerir la ~yuda de un grupo de apoyo. ¿Sabe quiénes componen su red de apoyo?

¿Quiénes están en su grupo de apoyo? Anote a continuación a las personas que lo hacen sentirse bien, las personas que le hacen la vida más sencilla;· aquellos que convierten los tiempos difíciles en momentos de gozo. Las categorías de abajo son solamente para que comience,su red de apoyo puede ser gente que no .entre en ninguna de estas categorías.

Cónyuge o pareja _ _ _ _..,.-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--,...,.-_ _ Familia --------------~------~----------------------~----Viejosanñgos ________________________________________________ Nuevos anñgos Conocidos de la comunidad _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Otros ______________________________

Aprenda técnicas de relajación Se puede reducir la ansiedad aprendiendo diversas técnicas de relajación, como respiración profunda, meditación y relajación progresiva. Los estudios han determinado que la relajación regular y profunda puede mejorar los efectos de la psicoterapia, reducir la adicción a las drogas y disminuir la ansiedad. Las clases sobre técnicas de relajación generalmente se imparten en escuelas de la comunidad, agencias de salud mental u hospitales locales. También es posible adquirir videos y cintas de audio en las librerías. Las técnicas de relajación tienen en común los siguientes elementos fundamentales:

• Un dispositivo mental- uso de algún sonido, frase o palabra secreta (que se repite en silencio o en voz alta) para despejar la mente. .. Una actitud pasiva - liberarse de cualquier pensamiento de distracción y enfocarse en la aplicación de la técnica. • Disminución del tono muscular - colocarse en posición cómoda (con ropa cómoda de ser posible) para que los músculos realicen poco trabajo. • Un entorno tranquilo - encontrar un sitio tranquilo donde no haya interrupciones. Cerrar los ojos mientras se practica la técnica. Intente las siguientes técnicas de relajación:

1. Respiración abdominal. Siéntese en una silla cómoda o recuéstese en algún sitio con una mano sobre el abdomen. Inhale a través de la nariz de manera profunda y lenta, llenando el estómago (la mano debe desplazarse hacia afuera). Después exhale lentamente a través de la boca. Saque todo el aire, contrayendo el estómago levemente. Repita este ciclo de cuatro a seis veces.

Puede emplear esta técnica incluso en medio de un episodio de ansiedad. Cuando nos sentimos ansiosos, a menudo hiperventilamos o respiramos con rapidez y de manera poco profunda. Esto ocasiona que el cuerpo expulse demasiado dióxido de carbono y que los vasos sanguíneos del cerebro y otros sitios del cuerpo se contraigan. Los resultados son frecuencia cardiaca rápida, sensación de mareo, falta de aliento, y en ocasiones, dolor en el tórax. Cuando sienta que está respirando con demasiada rapidez, tome respiraciones lentas y profundas inhalando a través de la nariz mientras cuenta hasta 10, y exhalando por la boca mientras cuenta hasta 10. O puede tomar una bolsa de papel y respirar dentro de ella, lo que ocasionará que se acumule dióxido de carbono en la bolsa y le ayudará a restaurar el equilibrio de dióxido de carbono y oxígeno en la sangre.

2. Meditación. Para esto se requiere un sitio tranquilo en donde no tenga perturbaciones. Realice algunas respiraciones profundas y después repita en silencio alguna palabra como "uno" o "paz" de tres a cuatro veces por minuto. No se

preocupe por los pensamientos o imágenes que se le ocurran. Concentre su atención en su respiración y en la palabra, y deje que estos pensamientos floten y se alejen. Comience por cinco minutos de meditación dos veces al día. Aumente a 15 o 20 minutos dos veces al día.

3. Relajación progresiva. Esta técnica consiste en tensar y relajar todos los músculos del cuerpo. Siéntese en una silla cómoda o recuéstese boca arriba sobre una superficie cómoda y en un lugar tranquilo, en donde no 10 interrumpan. Cierre los ojos. Comience por la parte superior del cuerpo y desplazándose hacia abajo, tense y afloje los músculos. Comience por los músculos de la cara- ténselos por algunos segundos y después relájelos completamente. A continuación mueva los músculos del cuello y los hombros, tensándolos y relajándolos. Dése tiempo para observar la diferencia entre cómo se sienten los músculos cuando están tensos y cuando están relajados. Vaya descendiendo por todo el cuerpo, tensando y relajando los músculos. Ríase

Los estudios demuestran que la risa es una buena terapia. Además de ser divertida, la risa tiene otros beneficios físicos. o

La risa ejercita los pulmones, aumenta el oxígeno en el sistema circulatorio y ejercita los músculos respiratorios.

• Después de reírse, la frecuencia cardiaca desciende por debajo de lo normal y los músculos se relajan. Este efecto de relajación puede durar hasta 45 minutos. • La risa aumenta la producción de endorfinas -las sustancias naturales del organismo que mejoran el estado de ánimo- del mismo modo que el ejercicio. Cuando uno padece algún trastorno de ansiedad, en ocasiones es difícil encontrar un motivo por el cual reírse. Esfuércese porque la risa forme parte de su vida. • Sea juguetón. Permítase pensamientos tontos. • Lea las tiras cómicas. • Rente películas graciosas. • Asista a un club social. • Pase más tiempo con los amigos o seres queridos que tengan buen sentido del humor. • Contagie de risa a las personas que lo rodean. Si tiene pensamientos graciosos no los guarde para sí mismo. El hecho de que otras personas se rían hará que usted también se sienta bien.

CÓMO VIVIR CON UN TRASTORNO DE ANSIEDAD

¡Felicidades! Ha dado el primer paso para adquirir el control sobre el trastorno de ansiedad. Con la lectura de este libro usted ya cuenta con parte de la información más reciente sobre la enfermedad y está preparado para trabajar con su equipo para el cuidado de la salud y ganar la batalla en contra del trastorno de ansiedad. El siguiente paso es hablar con el médico y obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado para usted. Tenga presente que la mayoría de los trastornos de ansiedad -incluso los de tipo más grave-, pueden tratarse con éxito. No aguarde, pues mientras más pronto obtenga ayuda para la enfermedad, más pronto podrá comenzar a vivir una vida plena y llena de realización.

GLOSARIO

Si usted o alguna persona importante para usted padece algún trastorno de ansiedad, es conveniente que conozcan los siguientes términos. Agorafobia Temor de estar en sitios de los cuales podría ser difícil escapar o en los cuales quizá no se podría obtener ayuda. Ansiedad Estado de temor e incomodidad. Ansiedad anticipatoria Ansiedad e incomodidad grave ocasionada por el simple hecho de pensar en algún tema, evento, objeto o persona, que provoca temor. Antidepresivos Medicamentos que se emplean para tratar la depresión y la ansiedad. Antidepresivos tricíclicos

Medicamentos que se emplean principalmente para tratar la depresión, pero que también pueden utilizarse para los trastornos de ansiedad. Ataque de pánico

Vea trastorno de pánico. Beneficios Cobertura de seguros para servicios de cuidados de la salud. Benzodiazepinas Tipo de medicamentos que se emplean para tratar la ansiedad y deprimen el sistema nervioso central. Beta loqueadores Fármacos que se emplean principalmente para tratar la presión arterial alta, los temblores y las migrañas y también son eficaces para bloquear los síntomas físicos de la ansiedad.

Buspirona Medicamento contra la ansiedad que difiere químicamente de las benzodiazepinas; se emplea para tratar el trastorno de ansiedad generalizada. Compulsiones Vea trastorno obsesivo-compulsivo. Desensibilización Exposición gradual a los objetos o situaciones que provocan temor. Efecto secundario

Cualquier reacción o consecuencia de un fármaco o terapia. Episodio Evento o momento caracterizado por síntomas de ansiedad. Escena retrospectiva (flashback) Periodo en el cual la persona actúa o se siente como si estuviera volviendo a vivir el evento traumático. Fobia

Vea trastorno jóbico. Fobia simple

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto o situación externa. Fobia social

Temor a ser criticado y puesto en vergüenza en público. Herencia

Proceso genético por el cual se transmiten ciertos rasgos o afecciones de padres a hijos. Inhibidores de la monoaminooxidasa

Tipo de fármacos inhibidores de los neurotransmisores que se emplean para tratar la ansiedad y los trastornos depresivos. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Clase novedosa de antidepresivos que afectan principalmente al producto químico cerebral llamado serotonina. Insomnio

Problemas para dormir o incapacidad para dormir.

Neurona Célula nerviosa. Neurotransmisores Productos químicos del cerebro que llevan mensajes entre las células nerviosas. Norepinefrina Hormona natural que aumenta la presión arterial y mejora el estado de ánimo. Obsesiones Ver trastorno obsesivo-compulsivo. Personalidad con alto grado de ansiedad Término que se emplea para describir un conjunto de datos de la personalidad que hacen más probable que el sujeto desarrolle algún trastorno de ansiedad. Proveedor de atención primaria (PAP) Profesional de atención primaria a quien se consulta para obtener cuidados rutinarios. Psicoterapia Cualquiera de los diversos métodos para tratar los trastornos mentales y emocionales sin medicamentos. Recaptura Proceso por el cual un neurotransmisor químico es absorbido al interior de la neurona que lo libera antes de que pueda atravesar la sinapsis hacia la siguiente neurona. Receptores Sitios sobre la superficie de una célula en donde se unen ciertos productos químicos como los neurotransmisores, para interactuar con la célula. Serotonina Uno de los diversos neurotransmisores químicos. Sinapsis Área donde se unen dos neuronas a través de la cual son transportados los impulsos diversos por los neurotransmisores.

Sistema nervioso autónomo El sistema "'involuntario" que controla la respiración, la digestión y otras funciones del organismo. Se cree que es el responsable de los síntomas físicos de la ansiedad.

Sistema nervioso voluntario Sistema que controla acciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. Terapeuta Persona con capacidad especial en una o más áreas del cuidado de la salud (en particular, la salud mental).

Terapia cognitiva Forma de psicoterapia que se basa en el concepto de que los pensamientos negativos o destructivos provocan ansiedad. Terapia del comportamiento Forma de psicoterapia que se enfoca en modificar los comportamientos que provocan ansiedad.

Terapia familiar Terapia profesional de salud mental que incluye a algunos o todos los miembros de la familia. Generalmente se realiza para resolver conflictos o problemas entre parejas o entre generaciones. Terapia grupal Terapia profesional de salud mental en la cual un grupo de personas con una afección similar comparten sus pensamientos, sentimientos y experiencias mutuamente y con el terapeuta. Terapia individual Terapia profesional de salud mental individual entre el paciente y el terapeuta.

Trastorno de ansiedad generalizada Síntomas de ansiedad no relacionados con determinado sitio, lugar, objeto u evento que dure por lo menos seis meses. Trastorno de estrés postraumático Trastorno que puede seguir a un evento catastrófico y que provoca intenso temor, terror, y sensación de impotencia. La persona intenta negar o evitar pensamientos, sentimientos o cualquier cosa conectada con el trauma y vuelve a vivir el evento con pesadillas, escenas retrospectivas y comportamiento antisocial.

Trastorno de pánico

Episodios o "ataques" de sentimientos de temor, predestinación y miedo acompañados de síntomas físicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, respiración poco profunda y sudoración. Trastorno fóbico

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto, situación, o evento. Trastorno obsesivo- compulsivo

Pensamientos o imágenes persistentes u perturbadores (obsesiones) que pueden ser acompañados por rituales o acciones que se realizan para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imágenes (compulsiones).

·RECURSOS

Para obtener más información sobre los trastornos de ansiedad incluyendo los libros y folletos disponibles e información sobre los grupos de apoyo, llame o escriba a las siguientes organizaciones en Estados Unidos.

The Anxiety Disorders Association of America Suite 513, 6000 Executive Blvd. Rockville, MD 20852 (Referencias de especialistas en ansiedad en su área.) (301) 231-9350

National AIlianee for the Mental1y il1 (NAMI) Suite 1015, 200 North G1ebe Rd. Arlington, VA 22203-3754 (800) 950-6264

NationaI Mental Health Association (NMHA) Nationa1 Mental Health Information Center 1021 Prince Sto Alexandria, VA 22314-2971 (800) 969-6642

Obsessive-Compulsive Foundation, Inc. P.O. Box 70 Milford, CT 06460 (203) 878-5669

ApÉNDICE: PREGUNTAS DEL DSM-IV

¿Es un trastorno de ansiedad generalizada?

1. ¿Padece ansiedad excesiva, ataques de pánico, obsesiones o compulsiones?

2. ¿La ansiedad le provoca mucha intranquilidad o interfiere con su trabajo, sus relaciones sociales y otras áreas importantes de su vida? 3. ¿Ha padecido ansiedad casi a diario en los últimos seis meses?

¿Es un trastorno de pánico?

1. ¿Padece en ocasiones temor intenso o incomodidad, durante los cuales se inicien cuatro o más de los siguientes síntomas abruptamente y alcancen su máximo en un lapso de 10 minutos? ::;... Palpitaciones, frecuencia cardiaca alta ::;... Temblores o sudoración ::;... Sensación de asfixia o respiración corta ::;... Incomodidad o dolor en el tórax );... Náusea o alteraciones estomacales ::;... Mareo, sensación de que la cabeza flota, desmayo ::;... Sensación de irrealidad o indiferencia ::;... Temor de perder el controlo enloquecer ::;... Temor de morir ::;... Entumecimiento o sensaciones de cosquilleo ::;... Escalofríos o bochornos

2. ¿Ocurren estos ataques a menudo o de manera inesperada? 3. ¿Ha sufrido algún ataque seguido por un mes o más de alguno o varios de los siguientes síntomas? » Ansiedad y preocupación continuas sobre la posibilidad de sufrir un

nuevo ataque » Preocupación sobre el significado de los ataques (p.ej., pérdida de control, ataque cardiaco, locura) » Cambio importante en su comportamiento como resultado de los ataques

4. ¿Está seguro de que los ataques de pánico no son provocados por alguna afección médica, o por uso de sustancias o algún otro trastorno mental?

¿Es agorafobia? 1. ¿Experimenta ansiedad al estar en lugares o situaciones de las cuales sería difícil o vergonzoso escapar, o en las cuales no podría obtener ayuda en caso de sufrir un ataque de pánico o alguna otra experiencia posiblemente perturbadora? 2. ¿Incluyen sus temores grupos de situaciones como encontrarse solo fuera del hogar; encontrarse en una multitud o formado en una fila; estar sobre un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil? 3. ¿Evita situaciones que le provoquen temor (es decir, restringe sus viajes), o las realiza experimentando mucha intranquilidad o ansiedad por la posibilidad de sufrir algún ataque de pánico o síntomas similares al pánico? 4. ¿Considera que sólo será capaz de afrontar situaciones que le provocan temor sí va con alguna persona o amigo que 10 acompañe?

¿Es trastorno fóbico? 1. ¿Padece un temor excesivo, irrazonable y continuo relacionado con cierto objeto o situación? 2. ¿Sus temores son producidos por la presencia del objeto o la situación? ¿Siente temor simplemente al pensar en el objeto o la situación?

3. Al estar cerca del objeto o situación temida, ¿sufre una respuesta de ansiedad inmediata que pueda incluir un ataque de pánico? 4. ¿Está consciente de que este temor es irracional o excesivo? (Quizá los niños no comprendan esto) 5. ¿Evita la situación o el objeto que le provoca temor o los tolera con gran ansiedad e incomodidad intensa? 6. ¿La ansiedad, incomodidad o comportamiento para evitar el objeto o la situación altera su vida normal (trabajo, escuela, interacciones sociales, etc.)? 7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido estos temores por seis meses o más? 8. ¿Está seguro de que la fobia no es provocada por otra afección mental?

¿Es fobia social? 1. ¿Tiene un temor excesivo y continuo en una o más situaciones sociales o de trabajo (p.ej., cuando tiene que estar con personas que no conoce o cuando piensa que otros podrían criticarlo)? 2. ¿Teme ser puesto en vergüenza o sufrir alguna humillación? (Los niños deben experimentar este temor en presencia de adultos y en situaciones sociales con otros niños para ser considerados como fóbicos.) 3. ¿El hecho de estar en una situación social temida le provoca ansiedad extrema que pueda incluir un ataque de pánico? (Los niños suelen expresar esta ansiedad a través de llanto, pataleo, quedarse inmóviles o evitar situaciones sociales con personas desconocidas.) 4. ¿Está consciente de que su temor es irracional o excesivo? 5. ¿Evita las situaciones sociales temidas o las atraviesa con mucha inquietud y ansiedad? 6. ¿Altera su comportamiento para evitar las situaciones que le ocasionan incomodidad o ansiedad en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)? 7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido este temor cuando menos seis meses? 8. ¿Está seguro de que el temor o comportamiento para evitar alguna situación no se debe a alguna afección médica o al abuso de sustancias o a algún otro trastorno mental?

¿Es trastorno obsesivo compulsivo? Este trastorno incluye obsesiones o compulsiones. Obsesiones

1. ¿Experimenta pensamientos o imágenes repetitivos o continuos, e inadecuados que le provocan ansiedad o incomodidad, como temor a los gérmenes o a las enfermedades? 2. ¿Está seguro de que los pensamientos, imágenes e impulsos no se deben simplemente a que se preocupa demasiado por problemas de la vida real? 3. ¿Ha intentado ignorar o pasar por alto los pensamientos o impulsos que le preocupan, o contrarrestarlos con algún pensamiento o acción? 4. ¿Sabe que esos pensamientos, imágenes e impulsos son producto de su propia mente? Compulsiones

5. ¿Siente que debe realizar comportamientos repetitivos, como examinar cosas o lavarse las manos, o actos mentales como rezar, contar o repetir silenciosamente palabras en respuesta a los pensamientos obsesivos o imágenes según reglas rígidas que debe seguir de manera estricta? 6. ¿Estos comportamientos o actos mentales tienen el objeto de detener o reducir el poder de las obsesiones o algún resultado malo? ¿Son claramente excesivos? Obsesiones o compulsiones

7. ¿Sabe usted si las obsesiones o compulsiones que padece son excesivas o irracionales? (Quizá esto no aplique en los niños.) 8. ¿Le provocan inquietud sus obsesiones o compulsiones, consumen gran parte de su tiempo (más de una hora al día), o interfieren en forma considerable en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)? 9. ¿Está seguro de que las obsesiones o compulsiones no son provocadas por abuso de sustancias o alguna otra afección médica?

¿Es trastorno de estrés postraumático?

1. ¿Ha experimentado algún evento traumático personal o ha sido testigo de él, o ha afrontado la muerte o sufrido una lesión física personal o en otra persona? 2. ¿El evento le ocasionó un gran temor y sensación de impotencia u horror? (Los niños pueden expresar esto como comportamiento agitado y desorganizado.) 3. ¿Ha tenido recuerdos repetitivos e intrusivos de los eventos incluyendo imágenes, pensamientos o sentimientos? (En niños pequeños, partes del trauma pueden expresarse a través de dibujos o juegos repetitivos.) 4. ¿Ha tenido sueños alteradores sobre el evento de manera repetida? (Los niños pueden presentar terrores nocturnos sin saber que están conectados con el evento traumático. 5. ¿En ocasiones revive la experiencia como si estuviera ocurriendo nuevamente? 6. ¿Experimenta fuerte ansiedad e inquietud cuando está cerca de algo que simbolice el trauma o se lo recuerde? 7. ¿Presenta reacciones físicas fuertes cuando se encuentra cerca de alguna cosa que simbolice el trauma o se lo recuerde? 8. ¿Intenta en todo lo posible evitar cualquier cosa o persona asociada con el evento que le produjo estrés? 9. ¿Se siente lejano o ajeno a otras personas? 10. ¿Tiene problemas para dormir? 11. ¿Se siente irritable o tiene estallidos de ira? 12. ¿Tiene problemas para concentrarse? 13. ¿Se asusta con facilidad? 14. ¿Los síntomas interfieren con su vida normal?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Essential Psychopathology and Its Treatment, Jerrold S. Maxmen and Nicholas G. Ward, Norton and Co., New York, 1995. The Consumer's Guide to Psychotherapy, Jack Engler, Ph.D., and Daniel Goleman, Ph.D., Simon and Schuster, New York, 1992. The Anxiety and Phobia Workbook, Edmund J. Bourne, Ph.D., New Harbinger Publications, Inc., Oakland, CA, 1990. Anxiety, Phobias, and Panic: Taking Charge and Conquering Fear, Reneau Z. Peurifoy, MFCC, Life Skills, 1992. Handbook of Drug Therapy in Psychiatry, Jerrold G. Bernstein, PSG Publishing, Littleton, MA, 1988. Massachusetts General Hospital Handbook oi General Hospital Psychiatry, Ned H. Cassem, M.D., Mosby Yearbook, St. Louis, 1991. Geriatric Psychiatry and Psychopharmacology: A Clínical Approach, Michael A. Jenike, M.D., Mosby Yearbook, Sto Louis, 1989. The Handbook oi Psychiatry, Barry Guze, M.D., ed., Yearbook Publishers, Chicago, 1990. The Psychiatric Drug Handbook, Barry Guze, M.D., et al., Mosby Yearbook, St. Louis, 1992. Alternative Medicine: The Definitive Guide, The Burton Goldberg Group, Future Medicine Publishing, Puyallup, WA, 1993. Paníc Disorder in the Medical Setting, Wayne Katon, M.D., American Psychiatric Association Press, Washington, DC, 1991.

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,. NOMBRE COMERClA:. y GENERICO: T A F t L. Alpr~o:.,m. 2. FOR1<'.A FARMACEUTlCA y FORMULAC!ON: T.ble
Cada t"blC"~ contiene: Alpr.azotDm 0.25.0.5. ':.0 Y 2.0 ms exCipiente. c.b.p. 1 tabiota 3. lNO:CAClONES TEAA.DEUTICAS: An$Í~.x!: Esto se p¡.:edo dC'~t'lbir v,:,riadamemc como neuro$ÍS de "nslce.Jd, tr~omo de 3nsi«iad. :intornas de ansloooo. etc... depcndicOOo de IO)S rosulacione:. )OC()tcs y nOSOlogía P"SiquijtriC.l.. Tf3Sto!'OO:o de Pánico. Esto inclUYO 10$ trolStomos de pánico con o sin .,gortl!obi.J\ LJs. carX".er¡~¡C3:; 1und.1men~;cs de: tr.:dorno de pan;eo son Jo:; ~~uos inesperados do ; rel="nofollow">anico, o un;) ráplCJ. aPJ,ricion de ao.oochcnsíón, temor o terror in:enso. ~. CON1'RAlNOiCACJONES:

disminución de dosis tn<}S 00;.3. Se h~f¡ reporta&) t;.Íntorn.;,s pot supresión posterior a un.;, rápida o a!)rup:a. dc--...continu.oeíon de las benzodlD:~MS. incluyendo .al alpra.."""Olmn. E:ao:; se Mn clasificado despuós do una líser.:J cisfori:! o: ínsomnio ha:u un síndrome mayor. 01 cual puodt'l: ínc!l,/:r có¡icos. tJbdomiNl!os. vómito. sudotación. temor. convulsiones. :J:'I$iodad y ~ucs do s;wnico de rebota o h¡porNni,) y m.3:-lia. I..l .x!miru$tri)Ción do T3fiJlS' l.I ~ontos sevcromento deprímídos O potenci.olmento :ouicídas. 00 erebo,á h.acCr con la:;. proc3UCi()(IQS tlpropiadas. Con 01 ompleo do T.:rlil r.lZ'ol.lm no rcsuttó m1J"..;Jg6rIico en 13 prucb.:l de microf'¡ucleos en 1.0 r.J"..a .a dosi.s por <)m!>.l de 1..250 veces en $Ctó$ hutn.11lOS. A:p~l.lm causó de:erioro de LJ !crtilidlG en roi)"..a:;.l dosis por arti~ do 62.5 VOC()S la óosis en soro:; humanos.. 10. DOSS y vtA OE ADMtNISTRAClO~: TAFlt..~) iab!ctas: l..:I: dosis óptimO) so debo lndlVldwliz;)r basbneoso en l.a :;cvonC!ad 00 los sintotT'l.lZ y tc rndueír IénUltTlCnte par3 I"nant:oncr la.:;. bucn.:J::l priK:tiCM mi."'CIíca:;.. So sugiore Que l.l dosíflCDción di.oria de .al:;ltazolam &a di:;minuy.a en no ~ de- 0.5 mg C3~ 3 diO).:;. A!guno:; pacientos requieren un" disminución do LJ dosis aun mc=,or. Uso Podítrtrico. No se ha ~blccidO tD seguridad y I:t afieaciól on níños menore:; de '$ anos de cd3d. D¡:rluneí6n Rena! O HopatlCo1. Se debe tener procin.!oón en pacientes con dJs!unción renal o hcpábca. IndiC(lCion o P0bU106n'

la dosis)

Alp~a:ot<):m OSUJ contraindicado en p.1Qcotc-.; con sensibilidad

conocid.<.! :J l.a:;; ben...""'Odi.l...'"Cp1nJ:S-. 5. PRECAUC:O~ES GENERA¡"ES: No:.:e h.l cs:;)blocido 01 uso (In eepro:>i6n. La habituación y dcPCndcnci., cmociooat!!is¡C;) se puede prosen!Jr con 31p.~"'01.:Jm. So deoo !ener preQuc1ón especial .31 pre-'..cnbír benzodi,"k'""Cpinas a P'loontcs quo estan propucsws íli ~t>u$O de drogas ¡por ejemplo. alCOhóli~ o adic::os a drog:r.;) debido <J !W prcdispo--...iciÓn a !.l habituac.ión y dependenCIJ. Lo:> ~¡ntom3S dcspues de un.::! disminuCIón r,¡píd.a o la discootinlU1cion ahl'llpw é:e !as benzoci.lzopin.lS incluyendo al a:pr.:)..'"Qlam. pucec v3rí.3r desdo Un:eo:; en e! tratamicmo de pacientC'.; Ccprimidos o con .3quello$ P-1cientC".. Que existe u:'k.l r~on de c.."Spcrar la Idro O plan do un SUIcidio ocul':o, Se le~ de!>c óldver:ir il lo:> p.1CIen:cs accrc:l del U:>O de a!prazol.)m m:entr.lS :,,c (,."Stén operolnCo vehíCUlO:; motor~do'.> o se ~c:: ro.a!::wndo otr.% .1CtIvidJce!O pc¡¡gtOSJ:i. 6, RESTRICClONES DE USO DURANTE El. EMSAHAZO y LAcrA:~C¡A: Existe el nesgo de maifQrmaciones congenitl:;. en l'Iin~ de I~ pacientes O puede cuantificar para el ol!prazo!Jm. No :oc debe :cncr 1.:sC"',.mCt.:l

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La dosis se debe ¡:¡juS".ar a 1.1 rcspuostJ del P<Jcien.te con incramontos no mayof""OS.l , r-ngIdi.lC:Jd.13:)4d¡as.

en do~s dívidtCas

Trastorno de Pánico

Oo$Is adícion:s!cs!OC pueden adiciOMT hast.l obtener un horario de tr"C:> a

cuatro voces,)l di.:t. ~U:J

Paoontes Geri.atricos

0.5.a 0.75 mg al dí" on dosis OlVldídas

0.5,Q. 0.75 msldia. dada en

é.ld.:t

dosis divididas: :;.c ;XJt.-de iocrcm.ootar grndualmcnte si :s.e nccesi:a y ~ to:er~,

mientras :oc cr..!ó recibiendo Jipr..t.."'Ol.<2m. 7. REACCIOI'\:ES SECUNDARIAS y AOVERSAS: L:r.; reacciones. adversas rcpot"'ú:ld35 por los p.:1cicntcs tr,:ttado:; con .:lIpr3Zolam se obeNan gcncriguiel'ltcs f«)CCiones "dvct"'...as .:;c h.:ln repot"'..)do en ~iÓfl con c~ uSO de bcl"lZOCin..~nas .:m$io:¡tiCols inc!uyondo el .1!ptu.."O!.1m: di~onla. irriUlbil¡Cad. anorexia.. f.lttga. !engu.1je Q;):rcermdo. debind.:ld musculOCS(jue:Ó"Jco. ClmO;O'..; ce! !íVICO. Irrcgutaric..ldos mcnstru:llc:;. locontIMCncl.1, retención urinari¡'l. y función he?átlC3 anormal. &r.l voz se h.l repo,....,do un i~o en i.:) presión íntr;tOCU1.1r. Rco1X:Onc:: .3dvOI'S,)~ rcportad.:ss por to!> p.acicntctl tratados con .:J:prarol.lm parJ Trastornos. de Pánico en 10$ estudios cHnices. oon: Soé;,cionlsomnolel"lCi.v1:stig,u, mxiJ/,,¡teraoÓn do la cootd'nación. y lengu.Jje cercenado. La:; re.:\Geionc..~ óldVér.;.'l!; menos comunc:; fueron lJ .3:teroc:on del estaco de .anImo. s;ntorna... G~, dcrm:r.iti::. ?roblcma~ de memori,). d:-:.runción seXV.3I. comunes ~Oo inte:cctua: y con!us.ion. Al ;geaj ;n;,s:,;, se hOln ropo,......,do en rarJ.:;' OC.:lsionc::;. l.(l:'; rcxOoncs taltlS eomo c¡f:cult.1é ce conccn.,.aci6n. con~usjon. !Vleac o compor'"..3mlento hOS!¡!. En muChOS de los reportes de los caSOs espontánoos de C!cct:05 advcr.:os del compor'.ilmicrr:-o, lo:.:. p;:¡cicntes rccibieron difcren!cs med'ic.:smento~ de! SNC concom:-...antemCl"l!e y!o :te de:;.ctiblcron como tener condiciones J)SlCiui. Reportes PUbli"'do:: .,íslad.3mcntc ínvolucrn :"ÍC"".oS0 de prcsentJr C:iCh.3s reJ.ccioncs. Se han reportJdo ínstancia::. Ce irnt.ab¡:ídac. ho~til;dJd o pcnS<)míento:; intrusos durante :., d¡:;contlnu:lc.Ón del .llpr~o:tJm on pacsente<.. con tmstorno::;. de CSt'rés po~um~tico. S. :N'rERACCONES MEOiCA.V.ENTOSAS y DE OTRO GENERO; :...::as bonzOÓ13.l(lp¡nas producen e!octo:';. éQpre:;¡vo~ de! SNC ~c!ltiVO!; CU.lnOO se coodministr,," con .31cohol o con otros medíc.:Jmcnto!> que procUZQn la depr~ór: del S!'\:C, La~ concontmcione::. pl~...rnt.tiC<1S de! c:t'..Jdo CS"'...aclonario de la ím¡p¡.,mirw y ¡¡) dcsipr.lmina se h.3n rcporo.,¡z Ciuo inhiben eíel"'...as C!'illmilS hepátlC.l:> {p.¡r'ticu:;¡ftnento o! cítocromo ?4SSOJilM) puede .:Jumentar ~ concentraCIón de Dlpr;u:ol.lm y enf<.rtizar su .:u:tivídad. los datos de los cs:.udios c!micos. con .11p.'ó'1lOI:Jm. lo!: ~tudios ín vitro COfl .l!¡).";3..'"Ol.lm y los l..'StUdiO!> clinÍC05 con los modicamcn!05 mc-...3bo!iz.:ldos slmil.3rmcntc lJI <')tpr31oi.Jm dan ~ cvidcnci" de vano:;. grodos de interacción y !.l posible intcr.)CCi~n con alprazolam P~~.l un gran numero ~e filrrn. w hacen ¡.as =>:sulentcs rocomcndaoones: • No c5ta recomendada la coadministraoón de! alprazolam con Kt.-:oco~o:; itr"con<)lol. 1; 01r<')::-. .1n1im.¡eoticOs. de! tipo de lo:;. oUolQ!;., • Se rocom¡cnd.:l i.) precaución y consideraci6n de la foduccion de dosis cua~co el Jlpr3lo!J1'n se coodministra con nefazoéonJ. !tuvoxamina. y cimotídioJ .• Se rocomamdil tonet pr~u.ción cuando el "lpr~o~<')m se CQ..)dm¡nj:;~r" con tluoxctioll, propoxifono. MticoOC(.";)!¡vO".; orale:;.. sortratin.). dil~i.l..:cm. o ::mt:b¡óticos mxr6!idos tales. como (<) cntromicinJ y :.3 trolcandomíc.n.l, 9. ??:ECAUC:O~ES y RELAC10N CON EFECTOS

DE CARCINOGENES1S. MUTAGENES:S. TERA~OGENES:S y SOBRE LA FERTILIDAD: Dobido • los dcctO".. depfe-.;or(X:i de: S,~.c.. los ~cn:l,.'S que rodbcn T.lfiK~ deben ser .)dvcrtido::"O de! rlt."Sgo de ocupaciones po¡¡gro:;.;zs que ~uieren I,/n completo ostJdo de ",fe,.....:!, UJ:~ como

oparJt mJQu:nanJ o m.:tna:.:tt vcnieul05 de motor. En "I~uno:> ?Jcientt.':; Que roci~n dO:.;.¡:; rocoml..·nd.3da~ O ~o:>i!> .l!tl~ 00 7áfil·::'! pot períocos retJ~lV~menw owvcs (éc 1 :;.amana a 4 me<'...c:;j, se h.:m rt:PQr"ú:!dO convu¡:;lonC"~ CUando se dlsmml..'YC r;jp¡d.'lmen~c, Por cst...., r31Ó:l. lJ dosis T-3fil(;J debe scr rt.-duc:¡~ o retIrada sn)(ll.;a!mente. En .:Jncil,lnos. o en p¡)c:e~tc:; dcOilí: .:J uti!iz..'tr ~.o la m.:Js baja y cfr~ .) fin de CV:-wr el dc-'...alTo\1O de auxiJ o :;obtc"..cCJClon, ?;,1rJ; dl$Cont'tnu¡Jr e: 'üa"'..¡¡m±cnto de "r.afJ¡'.':'· d1.: ilCUcrco con la bucn;::! practtQ mú<;he;:¡. ¡.::l do:;i:; se debcr.á rt.-cucir ¡on!.::lmcntc. Se ::.uglcrc Cl)(: !.) éOSl::' d~.1ría de ;.)fll,O:; se dlsminuy.J a rílZOn de O.SO mg C.lQ 3 dÍ.:!$. Algunos :»cien:cs ql,/lZ.;JS rCQuieran Un.)

dosis promoolO en un estudio

:'I1ultid.':"Iuico grande !ue do 5.7 :..2.27 mg. con p.xientc:o oe:tsionale:: ~uc roc:uicren un ~¡mo do ':0 mg.tdi"},

11. SOBREOOSlF1CAClON O INGESTA ACClOENTAl.. W.ANlFESTAC10NES y W.A.'lEJO {ANTl.OOTOS): 1....15 tn.:)nif"~ Ce sobrceosiftC3oon do TARL~) ineluycn cxton:>ionc:; de su

"ctívíd.ld farmacológica. ~rinci~!mcn~e .n.axi.a y somf'\OleociD. confusi.on. aheracionos on :.1 coordiMOón. císminueton do ro11ajo:i y coma. En (:.3'""'...0 de p..rc-••en...af'Se os. ~blo índucir 01 vomito ylo tav.ldo gas:rico como Cf'I todos Jos c.3SOS de sobrodosiflCOCion por medicamentos. Ocre moni!Oro3r"...c l.:I I'C$pir<:ldón, el pulSO V la pre::.ión :;.,nguínc:l: .lOerMs. debe :;Q?Ott:J,...~ con mcdid:n $:cncrnlC$ CU,Q.nCo seo ~rio, Se oomí:'lGtt".lrU.'"1 Ii(:uidos por vía intr3VCnO'"'....:J y se mantendrn Un.l adecu:td.J ventll.lCión do I:r.> Vt.l'¡ oérea.:.. Como con el manejo de cuak;vicr sobrcdO-.;iflGDOón. el medico debe tener' en mente quo se pVdicron haber ingerido multiples mediC:Jfnen!o:;, 12, PRESENiAClONES: TAB:..ETAS de 0..25 caja con blíster con ~O. 30 y 90 ~t>tC'".as.. 7ABl.ETAS do 0.50 ms::: CJ}oJ con O:i$:Cr con 10.30 y 90 tablews. TASt..:"'TAS de ¡.O m<;: CJj;;¡ con b:i::ter con 10, 30 y 90 table".as. TABLETAS do 2,0~: el:.) con bIc;tor con ~O. 30 y 9C

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cojo con !ro= con 10 y 30
:"-CVENDAS DE PROreCOON: Su voct~ reqUIOrc recet.F•• 04S70 ~S, NU:\1ERC DE

REG!STRO DEL MEDICAJI.ENTO E 1P? Res. Num. 2S9MSO SSA. Aprob.lcion:

1.?P. No. EER·l091&'9<

103757,200': SSA

Re~('"fCnci.a:.;. Bib¡iográfi~s:

1. Linds.ly De Vane C., ?harmacokinctlC5, Ph.arm;,coctyn.lmics. ¡)Md T ~trnct'lt lssues 01 3f!O...-.oo¡.1~p¡ncs: A.!prazolam. Adin3Z0;am. Jnd C;ona..""Cp.am. ?:.vchophOlrm.1COlogy Su;lctin Vo!.27 NO. 4 1991:463473 2. Coho":8 Wilcox. Long~tcrm eomp.Jnson o: a:p~o¡.lm, :or.llCp.:lm. ilnd pl.:JCCOo in patícnt:> with ~n anxi(.-ty éiso:dcl'. P'h.:umacomcmpy. i$$4: 4: 93-S$: 3. Wcrncr J, Etf.-QCY o! alpraro!.1m: ó) comp.lrison $t1,:dy with brornazcpam. Ac:..:J Thcrapcutic.l.

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o!2: 347-351

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TRBLR DE 005/5

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