Convulsiones Y Epilepsia

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”

HOSPITAL DR. ISRAEL RANUAREZ BALZA SAN JUAN DE LOS MORROS ESTADO-GUARICO

IPG: Yasmiberth Montilla

Epilepsia: trastorno intermitente del sistema nervioso causado por una descarga repentina, excesiva y desordenada de las neuronas cerebrales. Se considera a un Px epiléptico cuando presenta por lo menos 2 crisis espontaneas a cualquier edad sin patología aguda que pueda provocarlas Convulsiones: es una alteración súbita de la actividad eléctrica cortical caracterizada por una descarga neuronal hipersincrónica que se manifiesta por alteración de la conciencia o aparición de sintomatología motora, sensitiva o conductual Crisis Cerebral: es el episodio caracterizado por fenómenos anormales súbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, vegetativo o de afectación de la conciencia, como resultado de una disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada

Etiología           

Enfermedad epiléptica Causas metabólicas ( hipo e hiperglicemia hipo e hipernatremia, hipocalcemia, encefalopatía hepática, uremia) Vasculares (ECV con hemorragia subaracnoidea, malformación arterio-venosa, trombosis de senos, encefalopatía hipertensiva) Traumáticos ( tx craneal agudo, cicatriz meningocerebral postraumática, hematoma epidural o subdural ) Infeccione (meningitis, encefalitis, absceso) Tóxicos(teofilina, simpaticomiméticos como cocaína, isoniazida, antidepresivos tricíclicos, drogas, alcohol) Tumoral Hipoxia Anomalías cromosómicas Enf. Heredo-familiar( neurofibromatosis, enf. De sturge- weber, esclerosis tuberosa Fiebre

NEONATOS • Encefalopatía hipóxicoisquémica • Infección sistémica o del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas • Déficit de piridoxina • Errores congénitos del metabolismo • Hemorragia cerebral • Malformaciones del sistema nervioso central

LACTANTES Y NIÑOS • Convulsión febril • Infección sistémica y del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia

ADOLESCENTES • Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos • Traumatismo craneal • Epilepsia • Tumor craneal • Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Adulto joven

Adulto medio

Adulto mayor

• Traumatismo encefalocraneano • Tumor intracraneal • Etilismo crónico • Epilepsia secuela a daño previo • Malformación vascular

• Tumor intracraneal • Traumatismo encefalocraneano • Etilismo crónica • Enf. Cerebral vascular

• Enfermedad cerebro vascular • Tumor encefálico primario • Metástasis cerebrales

Crisis Parciales o focales

Son secundarias a enfermedad cerebral orgánica

DIFERENCIAS

Crisis generalizadas

Pueden ser de origen idiopático o metabólico

Parciales o focales: Simples: caracterizadas porque cursan sin alteración del nivel de la conciencia siendo las mas frecuentes de carácter motor, seguida de las sensitivas

Crisis parciales complejas: cursan desde el inicio con alteración de la conciencia, siendo la afección hemisférica bilateral, pudiendo existir automatismo y actos complejos del comportamiento muy integrado

Crisis parciales con generalización secundarias: suelen dar lugar a crisis tonicoclonicas generalizada

 CRISIS GENERALIZADASA S

Son de diferentes tipos, destacando las crisis tónicoclónicas y las crisis de ausencia, la alteración de la conciencia suele ser el síntoma inicial y la afección es bilateral desde el inicio

Crisis tonico-clonicas: son raras y suele ser consecuencia de la generalización de una crisis focal. Son muy estereotipadas con fase de contracción tónica y seguida de movimientos clónicos y alteraciones vegetativas terminando en un periodo de somnolencia

Crisis de ausencia: aparecen en la infancia y la juventud se caracterizan por un periodo breve, de segundos, de disminución del nivel de conciencia , sin aura sin periodo postcritico

Diagnostico de la crisis

Diagnostico etiológico

ENCEFALOGRAMA

1. Anamnesis

2. Sintomatología ( descripción detallada de la crisis, con forma de instauración, presencia o no de aura, forma de inicio y progresión así como presencia de relajación de esfínteres y descripción del estado postcritico) 3. Exploración física ( S/V, estigmas de enfermedades sistémicas y exploración neurológica 4. Laboratorios: bioquímica sanguínea , glucemia capilar, ECG, hematimetría y recuento leucocitario, gasometría, 

TAC indicada: estatus convulsivos, hipertensión intracraneal, sospecha de hemorragia subaracnoidea, subdural, ifeccion del SNC previo a punción lumbar

FARMACOS

FARMACOS

Crisis parciales: (medidas generales) 

Evitar auto lesiones del paciente: colocar Guedel para evitar que se muerda la lengua



Colocar la cabeza del paciente hacia un lado para evitar la bronco aspiración



Administrar O2 AL 50% con mascarilla con bolso de reservorio



Canalizar una vía venosa con suero fisiológico evitar soluciones glucosadas porque precipitan el diazepam



Tiamina: 1 amp IM de 100mg en Px con etilismo cronico y desnutricion para evitar la aparicion de encefalopatia de wernicke

Crisis generalizada: 

Acido valórico: VO se inicia a dosis de 200 mg / 8h con incrementos semanales de 200mg hasta un control de la crisis



Difenilhidantonia: VO se inicia a dosis de 300mg / 8h las primeras 24 horas continuando con 100mg / c 8 hora



Carbamazepina: inicia con dosis de 100mg/c 8 horas con aumentos progresivos de 100 mg cada 3 dias hasta alcanzar una dosis de 200mg / c 8 horas

Definición: convulsiones continuas por lo menos durante 5 minutos o dos o mas entre las cuales exista una recuperación incompleta de la conciencia Manifestaciones: • Convulsiones tonico-clonicos que afecta extremidades

Abandono de la medicación

Tumor cerebral

Toxicidad por drogas

Causas Trastornos metabólicos

Infección del SNC

Tx encefalocraneano

• Movimientos de pequeña amplitud en rostro, manos, pies • Px que no presentan actividad motora evidente y detección de las convulsiones ininterrumpidas requiere registro de EEG

encefalopatia anoxica

Encefalopatia metabolica

Intoxicación etilica



Diazepam 1 Amp 2 mg/2ml



0.2 mg/kg a razon de 50 mg/min IV (puede repetir a los 5 min)



Fenitoina: epamin 1 Amp 100mg /2ml



dosis de carga 20 mg/kg (15 mg/kg en > de 60 años) IV a razon de 50 mg/min



Dosis de mantenimiento: 100mg cada 6-8 hr



Corregir los factores predisponentes