Crs Tumor Otak

  • Uploaded by: NiningSatriani
  • 0
  • 0
  • February 2021
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Crs Tumor Otak as PDF for free.

More details

  • Words: 912
  • Pages: 17
Loading documents preview...
Case Report Session TUMOR KEPALA Pembimbing : Selfy Oswari,dr., S.Si, SpBS

IDENTITAS PASIEN 

    

Nama Umur Alamat Pekerjaan Agama Tanggal MRS

: Ny. Cucu : 44 tahun : Taman Sari : Ibu rumah tangga : Islam : 17 November 2015

ANAMNESA   

Keluhan Utama : Nyeri kepala Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak ± 1 tahun SMRS pasien mengeluh nyeri kepala yang dirasakan di kepala sebelah kanan, pasien tidak dapat menunjukkan satu tempat spesifik bagian kepala yang sakit. Keluhan dirasakan hilang timbul, Keluhan bertambah berat saat banyak beraktivitas. Riwayat muntah, kejang dan penurunan kesadaran disangkal. Keluhan diawali dengan berkurangnya pendengaran dan terasa berdengung telinga kanan sejak ± 2 tahun SMRS. Keluhan juga diawali oleh gangguan penglihatan yang diakui pasien pada mata kanannya. Baal pada wajah, gangguan gerak bola mata, gerakan asimetris pada wajah, gangguan bicara, gangguan berjalan dan menelan, perubahan perilaku, disangkal.

RIWAYAT PENYAKITT DAHULU 

± 2 tahun SMRS atas keluhan telinga berdengung pasien berobat ke Klinik spesialis THT kimia farma dan diberi obat tetes namun merasa belum ada perbaikan. Pasien lalu berobat ke poli THT RSHS lalu dirujuk ke poli saraf RSHS dan dikatakan kemungkinan ada gangguan saraf pendengaran. Pasien mencari second opinion dengan berobat ke klinik spesialis saraf di kimia farma lalu dilakukan pemeriksaan dan pasien dirujuk ke poli saraf RSHS. Pada pasien dilakukan pemeriksaan MRI di RS Boromeus lalu pasien membawa hasilnya ke poli saraf RSHS dan dikatakan ada tumor di kepalanya. Pasien lalu dijadwalkan operasi bulan Februari 2015 dan baru mendapat ruang rawat November 2015. Pasien memiliki riwayat penyakit tekanan darah tinggi dan minum obat teratur amlodipine.Keluhan yang sama di anggota keluarga disangkal.

Pemeriksaan fisisk 

     

Keadaan Umum : tampak sakit sedang Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi: 88 X/menit Respirasi : 22 X/menit Suhu : afebris Gizi : Cukup Turgor : Baik

 

   

      

. Status interna Kepala : Normocephal Conjuctiva : Tidak anemis Sklera : Tidak ikterik Leher : KGB tidak teraba membesar JVP tidak meningkat Thoraks : Bentuk dan gerak simetris Paru-paru : VBS kanan = kiri Jantung : Bunyi murni reguler Abdomen : Datar, lembut Hepar, lien tidak teraba Bising usus (+) normal Ekstremitas : Deformitas (-)



 

Status Neurologis 1. Kesadaran GCS : E4, M6, V5

    



2. Rangsang meningen Kaku kuduk : (-) Tanda Lasegue : tidak terbatas Tanda Kernig : tidak terbatas Tanda Brudzinski I/II/III : (-)

3.. Sistem Saraf Otak  NI :Penciuman : Subjektif: kesan normal  Objektif : parosmia  N II : Ketajaman Penglihatan :  N III/IV/VI: Ptosis : +/ Strabismus : -/ Exophthalmus : -/ Nystagmus : -/ Gerakan bola mata : kesan baik ke segala arah  Pupil : Bulat, isokor ODS 3 mm  Refleks cahaya : +/+  Refleks konvergensi : baik  Posisi mata : simetris



-



NV

: Sensorik Rasa raba Rasa nyeri Suhu Oftalmikus : baik - Maksilaris : baik - Mandibularis : baik - Motorik : baik

: parese kanan : parese kanan : parese kanan

N VII : Angkat alis mata : asimetris Lipatan hidung : simetris Memejamkan mata : baik Plika nasolabialis : asimetris Gerakan wajah : baik





 

N VIII Pendengaran : pendengaran telingan kanan menurun Keseimbangan : tidak dilakukan N IX/X: Suara/bicara : baik Kontraksi palatum : baik Menelan : baik N XI: Angkat bahu : baik, simetris enengok ke kanan-kiri : baik N XII : Gerakan lidah : baik Deviasi: ke kanan Atrofi : Tremor/fasikulasi :-

4. Motorik  

(-)

   

(-)

Kekuatan Tonus Anggota gerak atas : 5/5

Atrofi normotonus

Fasikulasi (-)

Batang tubuh : baik Anggota gerak bawah : 5/5

normotonus

(-)

Gerakan involunter Cara berjalan/gait

5. Sensorik  Permukaan   

Dalam

: (-) : tidak dilakukan

Permukaan : rasa raba : normal rasa nyeri : normal rasa suhu : normal : kesan normal

6. Koordinasi  Cara bicara : baik  Tremor : -/ Tes telunjuk hidung : baik  Tes tumit lutut : baik  Tes Romberg : jatuh ke kanan  

7.

Saraf vegetatif

:

baik

8.Refleks  Anggota badan atas : Biceps  Triceps : +/+  Radius : +/+  Ulna : +/+  Dinding perut : Epigastrik  Hipogastrik : +/+  Mesogastrik : +/+  Anggota badan bawah : - Patella  - Achilles  



Klonus

: - Patella - Achilles : -/-

    

Refleks patologis Hoffman trommer Babinski : -/Chaddock

: -/: -/-

:

-/-

: +/+

:

:

+/+

:

+/+ +/+

9. Pemeriksaan Fungsi Luhur  Ingatan : jangka pendek : baik  jangka panjang : baik  

10. Liquor cerebrospinalis

: tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (2 November 2015) Hematologi  PT/APTT/INR : 13.8/33.7/1.03  Hb/Ht/L/Tr : 12.0/38/8400/358000  Kimia klinik  SGOT/SGPT : 21/14  Ur/Cr : 18/0.72  GDS : 145  Na/K : 139/3.5  LDH : 310  CK-MB : 20



   

Pemeriksaan Foto Polos Toraks Kesan : Tidak tampak metastasis intrapulmonal Tidak tampak kardiomegali Atherosklerosis aorta

 

DIAGNOSA SOL ar CPA dextra e.c suspek vestibular schwanoma

  

 

PENATALAKSANAAN Observasi tanda-tanda vital Head up 30o Rencana CTR

   

PROGNOSA : Quo ad vitam Quo ad Functionam

: dubia ad bonam : dubia ad malam

Related Documents

Crs Tumor Otak
February 2021 1
Referat Tumor Otak
February 2021 1
Askep Tumor Otak
February 2021 0
Tumor Otak: Referat
February 2021 1
Referat Tumor Otak
February 2021 5

More Documents from "LivyBonitaPratisthita"

Crs Tumor Otak
February 2021 1