Dermatologia En Pediatria

DERMATOLOGIA EN PEDIATRIA

CAROLINA GOMEZ

Trastornos cutáneos del recién nacido

MANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZUL 

Se origina por la proliferación de melanocitos formadores de un pigmento de color azul pizarra o gris.



RN de raza negra y en los asiáticos



Localización:





Clasica es en Región lumbosacra



Región

glútea

o

incluso

hasta los hombros, pudiendo aparecer aunque de forma infrecuente en otras localizaciones

Desaparece en el curso de los primeros años de vida (aunque en algunos casos

persiste durante la infancia y hasta la edad adulta) 

Tratamiento:



Ninguno. Solamente persisten en el 3-4% de los casos. Con fines eliminarse con láser.

estéticos

pueden

ERITEMA TÓXICO Enfermedad inflamatoria benigna de origen desconocido  1º y 3º día de vida (aunque pueden hacerlo más tardíamente)  Pápula de 1 a 3 mm de diámetro, que evoluciona a una pústula con un halo prominente eritematoso  Generalizado  Duración: varios días y en ocasiones hasta semanas.  tratamiento: ninguno 

CUTIS MARMORATA •Aspecto moteado, reticulado, veteado que recuerda al mármol, de color rojo azulado •Sobretodo en tronco extremidades Se atribuye a la inmadurez sistema vegetativo de los Fisiológicamente normal, resuelve con la edad. Relación el frío, remite con el calor

Trastorno benigno precisa tratamiento Tratamiento: no

que

precisa

y del RN. se con

no

MILIARIA 





Dermatitis vesiculosa o secundaria a la intraepidérmica de la glandular ecrina Tipos:

pustulosa retención secreción



Miliaria cristalina (sudamina): vesículas claras de 1-2 mm



Miliaria rubra («sarpullido por el calor»): pequeñas pápulas eritematosas y agrupadas que suelen localizarse en los pliegues cutáneos y en las áreas cubiertas por la ropa



Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los folículos.



Miliaria profunda: erupción ligeramente inflamatoria

papulosa

Tratamiento 

Retirar el exceso de ropa y control adecuado de la temperatura y de la humedad ambientales.

ERUPCIONES ECZEMATOSAS EN LA INFANCIA

ENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONES ECZEMATOSAS R. NACIDO/LACTANTE

NIÑOS

Dermatitis del pañal  Dermatitis atópica  Dermatitis seborreica 



Dermatitis atópica





Dermatitis de contacto



Acrodermatitis enterohepática



Enfermedad de Leiner



Deficiencia carboxilasa



Inmunodeficiencia severa



Histiocitosis X



Dermatitis de contacto Dermatitis eczematosa numular Erupción polimorfa Erupción por fármacos Tinea corporis Sarna Quemadura solar Dermatosis plantar juvenil Candidiasis Infección por HIV



Sarna



Dermatitis seborreica



Candidiasis





Infección por HIV

Histiocitosis X Liquen plano Dermatitis herpetiforme

múltiples

  



de

combianada

   

 

Dermatitis Atópica

Dermatitis Atópica-Expresión clínica Eritema, grado I

Dermatitis Atópica-Expresión clínica Eritema, grado II

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Eritema, grado III

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Edema, grado I

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Edema, grado II

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Edema, grado III

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Supuración, grado I

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Supuración, grado II

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Supuración, grado III

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Escoriación, grado I

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Escoriación, grado II

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Escoriación, grado III

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Liquenificación, grado I

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Liquenificación, grado II

Dermatitis Atópica -Expresión clínica Liquenificación, grado III

Dermatitis Atópica-Criterios menores Pitiriasis Alba

Dermatitis Atópica-Criterios menores Dermatitis periorbitaria

Dermatitis Atópica-Criterios menores Eczema de manos

Dermatitis Atópica-Criterios menores Hiperestriación palmar

Dermatitis Atópica-Criterios menores Queratosis pilar

•Presencia de tapones cornificados en porción superior del folículo piloso •Aspecto gallina”

de

“piel

de

•Tronco, superficies exteriores de brazos y piernas, muslo

Dermatitis Atópica-Criterios menores Queilitis



Es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante



Es la enfermedad cutánea más frecuente de la infancia



Tres características: prurito, eccemas y piel seca. A partir de los 2 años los eccemas predominan en pliegues



Diagnóstico exclusivamente clínico



Tratamiento:

evitar desencadenantes. Hidratación e higiene diaria. Brotes: corticoides o inmunomoduladores (tacrolimus) tópicos. Tacrolimus tópico 2 días/semana en intercrisis. Otros: antihistamínicos orales para control del prurito

Dermatitis Seborreica



No se ha demostrado un agente etiológico claro



Comienzo gradual, a menudo en la lactancia.



Máculas y pápulas de color amarillento-rojo, a menudo grasientas y descamativas de tamaño variable. Costra láctea en cuero cabelludo



Suele ser asintomática y desaparecer en pocos meses en el lactante. En niño y adolescente puede tener una evolución recurrente



Tratamiento: Abstención.



TÓPICO con parafina líquida. Champú de ketoconazol o zinc-piritione. Cara y área del pañal: cremas de ketoconazol. Esteroides tópicos débiles.

Dermatitis Del Pañal

¿Cómo sabemos si es sólo una dermatitis del pañal o está sobreinfectado con Cándida? 

La dermatitis del pañal respeta los pliegues



Lesiones satélites son sugestivas de candidiasis



Medidas generales: cambios frecuentes de pañal, usar agua y jabón (evitar las toallitas)



Antisépticos:  Clorhexidina:

preparar 98 cc de agua con 2 cc de HibiscrubR.



Antimicóticos tópicos si sobreinfección

Infecciones víricas

MOLUSCO CONTAGIOSO

Infección cutánea por Poxvirus, muy frecuente y contagiosa  Se asocia al calor, humedad, piscinas, mala higiene…  Al exprimir la lesión aparece un material blanquecino de su interior. La afectación de ingles y genitales en el niño es frecuente y no implica abuso sexual  Tratamiento: abstención; curetaje, crioterapia con nitrógeno líquido, electrocoagulación, tópicos químicos (cantaridina, ácido retinoico…) 

HERPES



El dosis (max 1 g/día) 7-5 días. primer episodio es en forma de gingivoestomatitis herpética. Luego se repiten los brotes, habitualmente en la misma localización.



Factores desencadenantes: exposición solar, cuadros febriles, estrés, fatiga, traumatismos…



La lesión se inicia con intenso prurito y aparición en pocas horas de pápulas eritematosas agrupadas. En pocas horas o días aparecen las vesículas que se rompen y dejan costras en 3-4 días



Tratamiento:

herpes orofacial en niños. Suele ser leve en niños inmunocompetentes; aciclovir tópico antes de la erupción; brotes extensos o graves: aciclovir vo 80 mg/kg/día en 3 dosis (máximo 1 gramo dia) 7-5 dias

Enfermedades exantemáticas

VARICELA 

Exantema característico:  Pruriginoso

 Máculas

eritematosasrosadas vesícula umbilicación costra

 Aparición

en brotes “cielo estrellado”

 Localización:

generalizada + mucosas



Complicaciones:

1.

Sobreinfección bacteriana

2.

Meningoencefalitis: tiene buen pronóstico

3.

Elevación de transaminasas

4.

Trombopenia

5.

Glomerulonefritis hasta 3 semanas después del exantema

6.

Otras: artritis, miocarditis, pericarditis, pancreatitis, orquitis. Las complicaciones oculares son raras.

Tratamiento:  No precisa en casos leves  Aciclovir oral o intravenoso según estado general, patología de base

INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h, máx. 800 mg/día, 7-10 días) -

Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas, VIH estadio 3)

-

Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.

-

Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del parto. INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h, máx. 3200 mg/día, 5 días).

-

Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH estadio 1-2).

-

Tratamiento prolongado con salicilatos.

-

Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.

-

Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.

-

Otras patologías crónicas: cardiopatía, enfermedad pulmonar crónica, etc

diabetes,

ERITEMA INFECCIOSO



Producida por el Parvovirus B-19 (Pv-B19), virus DNA pequeño. Periodo de incubación de 1-2 semanas



El periodo de contagiosidad es antes del inicio del exantema.



Primera fase de 2-3 días, con eritema lívido en mejillas (“en bofetada”), seguido de un eritema maculoso en glúteos y extremidades inferiores, a veces pruriginoso, que se aclara por el centro, dando un aspecto reticulado o en encaje, más intenso en áreas de extensión (exantema cartográfico, anular o en guirnalda). Tras una semana, viene la tercera fase de 1 mes de duración, en la que aparece y desaparece este exantema, exacerbado con situaciones de estrés, ejercicio, o calor.



Tratamiento:

Sintomático y de soporte. infecciones severas Inmunoglobulina IV (IGIV).

En

EXANTEMA SÚBITO



El VHH-6 es responsable de este cuadro clínico en el 75% de los casos.



Enfermedad febril inespecífica, caracterizada por fiebre alta, inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.



Fiebre alta sin foco, de 3 días, seguida tras la defervescencia brusca de exantema máculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio en tronco, que dura de horas a días, solo en el 20% de las infecciones



Es frecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, como convulsiones (siendo la causa más frecuente de convulsiones febriles en < 2años)



Diagnóstico: primeras 24-36 horas leucocitosis con neutrofilia, que evoluciona a leucopenia con neutropenia y linfocitosis.



Tratamiento: de soporte.

ESCARLATINA

Exantema característico: Entre las 12-48 horas del inicio, comienza la erupción característica, un exantema micropapuloso, que palidece a la presión, que a veces se palpa más que se ve (exantema en “piel de lija”) El diagnóstico se hace por la sospecha clínica Confirmación por cultivo

Tratamiento:

penicilina de elección (<27 Kg: 400.000 UI, 3 dosis, 10 días y > 27 Kg 800.000 UI, 3 dosis, 10 días). Amoxicilina 40 mg/kg/día. Alternativa: macrólidos

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA



Producida por ciertos enterovirus (Coxackie A-16,A-5, A10, virus ECHO, enterovirus 71).



Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada y odinofagia, aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dorso, borde cubital y zona proximal de dedos con posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y enantema característico con vesículas rodeadas de un eritema. Son niños menores de 5 años.



Tratamiento: sintomático.

SARAMPION



El exantema aparece tras un periodo prodrómico de 34 días con fiebre alta y afectación de VRA (crup sarampionoso)



Comienzo del exantema retroauricular hasta los pies, desaparición en sentido inverso



Llama la atención el catarro oculonasal intenso



Diagnóstico clínico, aunque confirmación serológica



Tratamiento

es

obligatoria

la

sintomático. Vitamina A disminuye morbilidad y mortalidad

RUBEOLA



Adenopatías características



La importancia en pediatría, viene dada porque el virus de la rubéola es teratogénico si infecta a la mujer gestante en su primer trimestre



Vacuna TV (triple vírica)

INFECCIONES MICÓTICAS

TIÑA CAPITIS



Se conocen dos formas clínicas: no inflamatoria e inflamatoria o Querion de Celso, muy supurativa.



Diagnóstico: clínica, examen directo con KOH y cultivo de hongos de las escamas y los pelos



Tratamiento:

siempre sistémico oral con griseofulvina 20 mg/kg/día en 2 o 3 dosis, 4 semanas o terbinafina. Tópico coadyuvante con cremas antifúngicas. Higiene diaria con champú antifúngico o de sulfuro de selenio. Limpieza diaria si exudados