Desarrollo Acividad Evaluativa Eje 3 (1)

MÓDULO AUDITORIA DE LA CALIDAD II EJE 3

El Sistema Único de Acreditación y su impacto en la articulación de las IPS y EPS dentro de la atención de salud con calidad.

PRESENTADO POR: YARCELY LEONOR RANGEL RESTREPO LUIS CARLOS VELANDIA COTES GRACE ANYOLINA NARVAEZ ACOSTA

PRESENTADO A: ERIKA BIBIANA RODRÍGUEZ GALLO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA CENTRO DE EDUCACIÓN A DISTANCIA ESPECIALIZACION EN AUDITORIA EN SALUD 2020

INTRODUCCIÓN

El Sistema Único de Acreditación como componente del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud” Dentro del ejercicio de la auditoría es de gran importancia porque requiere que los diferentes actores del sistema, cumplan la corresponsabilidad existente entre los aseguradores y los prestadores de servicios de salud, para garantizar que el impacto en la prestación de servicios de salud con estándares superiores de calidad y que cumplan con los niveles de calificación y evaluación que la norma establece, en los servicios de salud en Colombia.

La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud es considerada como; el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de la atención de salud, además tiene como finalidad crear cultura de autocontrol, mediante evaluaciones constantes no solo de resultados sino también de las técnicas utilizadas, y la respectiva verificación de ejecución de metas de acuerdo a lo planeado, con la finalidad de corregir cada proceso realizado. En el proceso de acreditación, se deben tener en cuenta los indicadores de desempeño los cuales se utilizan para medir la calidad de los procesos específicos.

La auditoría tiene como objetivo asesorar, acompañar y velar por óptimos resultados en el proceso de atención en salud; dejando de lado buscar e identificar el responsable de los errores, y más bien buscar la causa y consecuencia con el fin de sugerir acciones correctivas o preventivas que hagan de la prestación de servicios de salud un proceso eficiente. El Sistema Único de Acreditación en Salud es el conjunto de procesos, procedimientos y herramientas de implementación voluntaria y periódica por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud, las Entidades Promotoras de Salud, las Entidades Administradoras de Riesgos Laborales y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que presten servicios de salud ocupacional, los cuales están destinados a comprobar el cumplimiento gradual de niveles de calidad superiores a los requisitos mínimos obligatorios, para la atención en salud, bajo la dirección del Estado y la inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud

OBJETIVO GENERAL Diseñar un plan de auditoría de un proceso específico del Sistema Único de Acreditación “SUA” los aspectos técnicos y metodológicos básicos de un modelo de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud entre las IPS y EPS

que permitan evaluar de manera sistemática y continua sus procesos

prioritarios, con el propósito de alcanzar y mejorar los niveles de calidad predeterminados. ALCANCE DE LA AUDITORÍA Teniendo en cuenta todos los esfuerzos que ha realizado el estado con el fin de salvaguardar la integridad de las personas y más aún en este año 2015, donde queda la Salud como un derecho fundamental, así como está consagrado en la Ley 1751 de 2015, lo reglamentado por el Decreto 1011 de 2006, y lo estipulado en la Ley 100 de 1993, se hace necesario que las instituciones prestadoras de servicios de salud cumplan con los requisitos de calidad y seguridad del paciente, teniendo en cuenta que el objetivo es mejorar la prestación de servicios a través de la implementación del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad (PAMEC). El Sistema de Garantía de la Calidad ha resultado ser ineficiente en la articulación de la prestación de servicios de salud actual en términos de calidad entre las IPS y EPS , debido a que el concepto de calidad que se ha fundamentado ha sido casi que de manera exclusiva en el autocontrol, hecho que no es completo ni suficiente; por lo tanto, se hace necesario de manera imperativa y urgente la actualización, e implementación del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud, con el fin de mantener un sistema de calidad adecuado que garantice la excelencia de los procesos realizados.

ACTIVIDAD A DESARROLLAR

ACTIVIDADES

PARTICIPANTE

HORARIO

LUGAR

FECHA

OBSERVACIONES

Gerencia, líder de mejoramiento continuo, auditores internos, líderes equipo autoevaluación institucional Líder de programa de seguridad del paciente, líder del proceso de atención asistencial

8.00 AM 9:00 am

Salón de reuniones

03/08/2020

9:30 am 12:30 am

03/08/2020

Contar con información a la mano del programa de seguridad del paciente

Gerencia, líder de mejoramiento continuo, auditores internos, líderes equipo autoevaluación institucional Gerencia, líder de mejoramiento continuo, auditores internos, líderes equipo autoevaluación institucional

4:00 pm 5:00 pm

Establecid o por la institución para realizar revisión documenta ly despliegue del programa Sala de reuniones

03/08/2020

Reunión de cierre

4:00 pm 5:00 pm

Sala de reuniones

03/08/2020

Revisión informe final

S Reunión de apertura

Revisión de estándar 5,6,7 correspondiente al proceso de atención al cliente asistencial inmersos en la seguridad del paciente

Reunión de cierre

Revisión de informe final

AUDITORES: Luis carlos velandia, Yarcely Rangel Restrepo, Grace Narvaez

REUNIÓN DE APERTURA El día 3 de Agosto de 2020 se realiza reunión con Gerente: Alejandra Ortiz Líder de Calidad: Julián Espitia Líder de gestión de la atención del cliente asistencial: Marcela vallejo Líder de programa de seguridad del paciente: Edwin torre negra

● Autoevaluación

El primer paso para desarrollar un programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud consiste en establecer los aspectos a mejorar, para ello debe realizar una autoevaluación interna, es decir, un diagnóstico básico general de la institución, mediante el cual se identifiquen los problemas o fallas de calidad que afectan a la organización o, que generen impacto en la atención del usuario. Participan en el proceso de autoevaluación el equipo de calidad, el equipo auditor y el personal que participa directamente en el proceso auditado y tiene como propósito realizar un diagnóstico que permita la identificación de fallas de calidad que afecten a la institución; con el fin de identificar oportunidades de mejora. Esta primera fase se realiza empleando para ello como metodología la observación, la documentación, y la comparación entre lo que se hace y el deber ser, y la comparación entre la calidad esperada y la calidad observada. El referente seleccionado para autoevaluación son los estándares de calidad definidos para los indicadores de seguimiento a riesgos y para aquellos del sistema de información para la calidad, establecidos en la Resolución 1446 de 2006, y que le aplican a la organización.

OBJETIVO

Accesibilidad oportuna continuidad, pertinencia y seguridad para el paciente en la atención

Atender al usuario sin retrasos que puedan poner en riesgo su salud

Atender razones de mortalidad Materna

Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios frente a los servicios prestado en la institution El personal de salud de la clínica debe adherirse a los protocolos asistenciales y a las Guías de práctica clínica definidas por la institución, lo anterior con el fin de disminuir la variabilidad en el procesos de atención en salud

INDICADOR

UNIDAD DE MEDICIÓN

ESTÁNDAR

INDICADOR DE SEGUIMIENTO Indicador de monitoría interna , corte de pacientes atendidos.

Oportunidad, Total de gestantes continuidad , pertinencia En el numerador Cociente en control prenatal entre el número de y seguridad para el paciente en la atención a gestantes que ingresan al control prenatal antes de necesidades en la EPS las 12 semanas de gestación y el número total de gestantes en control prenatal en el periodo, multiplicado por 100 y expresado como porcentaje (%). En el denominador Número de gestantes que ingresan al control prenatal antes de las 12 semanas de gestación La cita de primera vez Sumatoria total de los Indicador de debe ser asignada en días calendario monitoría interna un tiempo menor o Oportunidad de la transcurridos entre la (seguimiento a igual a 3 días atención en la consulta fecha en la cual el riesgos) médica especializada. paciente solicita cita para calendario después de la solicitud ser atendido por primera vez en la consulta médica y la fecha para la cual es asignada la cita/ Número total de consultas médicas asignadas en la Institución Oportunidad de la atención en la consulta médica especializada en Ginecología para atención en Maternas.

Tasa de satisfacción global.

Proporción de criterios evaluados que se adhieren a la guíaprotocolo institucional.

Pacientes atendidas en consulta ginecología/ pacientes total en programa materno

Número total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios recibidos por la IPS/ Número total de pacientes encuestados por la IPS X (100) Número de criterios evaluados que se adhieren a la GPCprotocolo institucional/ total de criterios evaluados X (100)

Total de pacientes monitoreo de en programa controles prenatales prenatal

≥ 80%

Indicador de monitoreo del sistema (nivel de operación definido en la Resolución 1446 de 2006)

Indicador

de interno (seguimiento a riesgos, realizar en formatos para la evaluación de protocolos de atención y adherencia a guías

> 90% monitoreo

La historia clínica debe ser diligenciada de manera clara, legible, sin enmendaduras, sin espacios en blanco, conteniendo la información básica necesaria

Proporción de historias clínicas que cumplen criterios de calidad evaluados

Historias clínicas adheridas a guías de manejo/ total historias clínicas

adversos Proporción de Número total de eventos Gestionar de manera efectiva la totalidad de vigilancia de Eventos adversos detectados y eventos adversos ocurridos gestionados/ Número en la atención del paciente. total de eventos

> 90%

> 90%

adversos detectados X (100

Indicador de monitoria interna (seguimiento a riesgos Diligenciamiento del Formato de auditoria de calidad para historia clínica

Indicador de monitoreo del sistema (nivel de operación definido en la Resolución 1446 de 2006), diligenciar en Formato de detección y gestión del evento adverso.

● Selección de procesos a mejorar Una vez realizada la autoevaluación se debe determinar los procesos a mejorar junto con los problemas detectados a cada uno de estos. A continuación se presenta la herramienta a utilizar en esta etapa

Indicador Oportunida d

médica especializada de

consulta dermatología Tasa de satisfacción global Proporción de criterios evaluados que se adhieren a la guía-protocolo institucional

Proporción de historias clínicas que cumplen criterios de calidad evaluados Proporción de vigilancia adversos

Oportunidades de mejora identificadas

Proceso seleccionado

en la atención en la

Con formato: Sangría: Izquierda: 0 cm

En esta etapa interviene el equipo de calidad, el equipo auditor y el personal que participa directamente en el proceso auditado. Las etapas posteriores serían: ● ● ● ● ●

Priorización de las oportunidades de mejora Definición de la calidad esperada Medición inicial del desempeño de procesos Diseño y aplicación de un plan de acción Evaluación del mejoramiento.

BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de la Protección Social, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Asociación Centro de Gestión Hospitalaria. Sistema obligatorio de garantía de calidad. Pautas de Auditoría para el mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud. Ministerio de la Protección Social. Bogotá: Imprenta Nacional de Colombia: 2007

Ministerio de la Protección Social. (2012). Resolución 123 de 2012, Modificación del Artículo 2 Resolución 1445 de 2006.

Revilla, R. (2014). Acreditación de la calidad basada en el modelo de Joint Commission internacional. Madrid, ES: Ediciones Díaz de Santos.

Mejía, G. (2009). Auditoría médica: para la garantía de calidad en salud (5a. ed.). Pág.173-184.