Distocias Del Trabajo De Parto

DISTOCIAS DEL PARTO MIP ARTEAGA ACOSTA

CONCEPTO Dificultad que impide el progreso normal del parto vaginal.

DISTOCIAS DINÁMICAS DISTOCIA DISTOCIAS MECÁNICAS

CUANTITATIV AS CUALITATIVA S MATERNAS O FETALES

DINÁMICA UTERINA NORMAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO FRECUENCIA Es el número de contracciones en 10 mins, estas aumentan progresivamente con la marcha del trabajo de parto hasta llegar a su máxima frecuencia en el periodo expulsivo.

DILATACIÓN

3 contracciones/10 min

BRADISISTOLIA

EXPULSIVO

5 contracciones/10 min

TAQUISISTOLIA

DINÁMICA UTERINA NORMAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO INTENSIDAD Fuerza de contracción que alcanza el útero como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil.

BAJA INTENSIDAD

20 mmHg

BRAXTON HICKS

25 mmHg

TRABAJO DE PARTO

30-50 mmHg

HIPOSISTOLIA

HIPERSISTOLIA

DINÁMICA UTERINA NORMAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO DURACIÓN Es el tiempo transcurrido de una contraccion desde el inicio hasta que recupera su tono basal.

DILATACIÓN

EXPULSIÓN

30 segundos

HIPOCRONOSIA

90 segundos

HIPERCRONOSI A

DINÁMICA UTERINA NORMAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO TONO Es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones DURANTE LA 2DA MITAD DEL EMB TRABAJO DE PARTO

3-8 mmHg

HIPOTONÍA

8-12 mmHg

HIPERTONÍA

DISTOCIAS DINAMICAS CUANTITATIVAS: HIPODINAMIAS 

Se caracterizan por disminución de la frecuencia, intensidad y tono basal uterino. Se diagnostica cuando la intensidad es <20 mmHg, la frecuencia <3 c/10 mins o AU <50UM.

PRIMARIA

CAUSAS

Disminución de la excitabilidad y la contractilidad del miometrio

HORMONAL PSICOGENA MECANICA ANATOMICA

DISTOCIAS DINAMICAS CUANTITATIVAS: HIPODINAMIAS SECUNDARIA

CAUSAS

Fatiga de la fibra muscular uterina y son precedidas de una dinámica normal.

Trabajo de parto prolongado o presencia de obstáculo mecánico.

DISTOCIAS DINAMICAS CUANTITATIVAS: HIPERDINAMIAS 

Trastornos de la dinámica por exceso que paradojicamente conducen a un parto prolongado por inefectividad. Cuando el numero de contracciones es >5 c/10 mins, la intensidad es > 50 mmhg, >250 UM o tono basal > 12 mmHg.

Etiología poco definida:

PRIMARIA

 Mayor neurosecreción de oxitocina.  Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del miometrio  Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular por sobreditensión

SECUNDARIA

 Obstáculos mecánicos que originan una dinámica de lucha.  Administración inadecuada de oxitocina.

+/- HIPERTONÍA     

Genera un parto precipitado Hipoxia fetal Desprendimiento de placenta Desgarros del canal blando Hipotonías postparto

DISTOCIAS DINAMICAS CUALITATIVAS: DISDINAMIAS 

Alteraciones de la coordinación y la regularidad de la contracción uterina.

Marcapasos Marcapasos uterino uterino

Duración, Duración, intensidad intensidad y y sentido. sentido.

Descendente Descendente 2 2 cm/seg cm/seg

15 15 segs segs

Inversión del triple gradiente Incoordinación Uterina Incoordinación de 1er y 2do grado Anillos de contracción

DISTOCIAS MECÁNICAS

MATERNAS

CANAL ÓSEO

FETALES

Gestación múltiple Macrosomía Malformaciones congénitas Distocia de hombros Estática fetal anómala

CANAL BLANDO

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO ESTRECHO SUPERIOR

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO ESTRECHO MEDIO

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL ÓSEO ESTRECHO INFERIOR

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL BLANDO Tienen su origen en todos los tejidos músculos aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal durante el trabajo de parto.

UTERINAS

CERVICALES

 Malformaciones uterinas: utero bicorne, didelfo.  Miomatosis uterina.  Cicatrices uterinas previas

    

Malformaciones Hipoplasias Edema de cuello Cicatrices Tumores

DISTOCIAS MATERNAS: CANAL BLANDO

VAGINALES

   

Malformaciones: vagina septada. Estenosis vaginal. Tumores. Fístulas vesicovaginales.

VULVARES

   

Edema. Bartholinitis. Condilomas acuminados. Tumores.

DISTOCIAS FETALES 

Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación y actitud fetales.

SITUACION TRANSVERSA

Se considera una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto y en presencia de ruptura de membranas es una urgencia.

DISTOCIAS FETALES: PRESENTACIÓN DE PÉLVIS  La retención de cabeza es la complicación mas grave durante el parto: Asfixia Hemorragia intracraneal Prolapso y compresión del cordón Fx de hombro y clavícula Lesión del plexo braquial

DISTOCIAS FETALES: PERDIDÁ DE LA ACTITUD FETAL 

Hay deflexión que altera los diámetros cefálicos que se van a presentar en el estrecho superior de la pelvis.

BREGMA

El diámetro que se presenta es el fronto-occipital (12.5 cm).

FRENTE

El diámetro que se presenta es el mento-occipital (13.5). Punto de reparo es la nariz.

CARA

Deflexión total con diámetro mento-anterior o submentobremático (9.5 cm).

DISTOCIAS FETALES: MALA POCISIÓN FETAL La mas frecuente es la variedad occípito-posterior persistente en donde la rotación interna no sucede.

CAUSAS

MANEJO

 

 

Estrechez pélvica del estrecho medio. DCP. Rotación manual o instrumentada. Cesárea.

DISTOCIAS FETALES: ASINCLITISMO 

La sutura sagital no se sitúa en el plano medio entre el promontorio y el pubis.

Se asocia a desproporción feto-pélvica. Si no se corrige retarda el encajamiento. En caso de persistir se realiza cesárea.

DISTOCIAS FETALES: MACROSOMÍA 

El feto macrosómico (>4000 Grs) causa distocia del estrecho superior ya que no permite el encajamiento ni el descenso o en el estrecho inferior causando distocia de hombros.

DISTOCIAS FETALES: DISTOCIA DE HOMBROS  

Se presenta por impactación del hombro anterior detrás del pubis materno. Diámetro toracoabdominal es 1.5 cm mayor que el biparietal.

FETALES Asfixia intraparto, muerte fetal, fxs de clavícula, húmero, lesiones everas del plexo braquial, secuelas neurológicas.

MATERNAS Hemorragias, hematomas, ruptura uterina, laceraciones cervicales y vaginales.

MANIOBRAS PARA LIBERACIÓN DE HOMBRO ANTERIOR  

Ampliar episiotomía Maniobras: McRoberts, Zavanelli.

WOODS

RUBÍN

MC ROBERTS

CONSECUENCIAS DE DISTOCIAS Prolongación de la fase latente: Nulíparas= > 20 hrs Multíparas=> 14 hrs 

Prolongación de la fase activa: <1.2 cm/hr de dilatación / > 12 horas en nulíparas <1.5 cm/hr de dilatación / > 6 horas en multíparas 

Fase activa detenida Dilatación sin cambios en >4hrs 

Descenso de la presentación prolongado: < 1cm/hr en nulíparas < 2 cm/hr en multíparas 

Detención del descenso Descenso de la presentacion sin cambios en > 1 hr 

Expulsivo prolongado >2 hrs en nulíparas <1 hr en multíparas 