Distocias Dinamicas

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL

INTENSIDAD

TONO

INTENSIDAD 40 mm Hg

FRECUENCIA 3 contrac./10 min.

ACTIVIDAD UTERINA 120 Unid. Montevideo

FISIOLOGIA CONCEPTOS :  Tono : Es la presión mas baja registrada entre las contracciones.  Intensidad : Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.  Frecuencia : Se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos.  Intervalo : Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas.  Actividad uterina : Es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos (Unidades Montevideo).

DISTOCIAS DINÁMICAS DISTOCIAS CUANTITATIVAS Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino. PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO PARAMETRO VALOR AUMENTO DIMINUCIÓN CUATITATIVO NORMAL Frecuencia (10 minutos)

2a5

Taquisistolia

Bradisistolia

Intensidad (en mm Hg)

30 a 50

Hipersistolia

Hiposistolia

Tono (mm Hg)

8 a 12

Hipertonia

Hipotonia

Actividad Uterina (U. Montevideo)

60 a 250

Hiperactividad

Hipoactividad

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

DISTOCIAS DINÁMICAS CUANTITATIVAS CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

DISTOCIAS DINÁMICAS Cuantitativas 

HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD • Hiposistolia, disminuye la intensidad. • Bradisistolia, disminuye la frecuencia. • Hipotonía, disminuye el tono.



HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD • Hipersistolia, aumenta la intensidad. • Taquisistolia, aumenta la frecuencia. • Hipertonía, aumenta el tono.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

HIPODINAMIA Es la asociación de bradisistolia con hiposistolia Intensidad de contracciones < 25 mm Hg. Frecuencia < 2 en 10 minutos. Actividad uterina < 50 UM. HIPODINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPODINAMIA SECUNDARIA Después de haber empezado un trabajo de parto normal.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA PRIMARIA Disminuye la excitabilidad y contractilidad del miometrio. Retrasa el inicio del parto. 

Ocasiona: Oligosistolia e Hiposistolia. Aumenta el riesgo de infección fatiga



Causa:  Factores funcionales: •• Inhibición psicógena •• Inhibición refleja



Factores Mecánicos: •• Falta de Liq. Amniótico •• Falta de apoyo de la presentación •• Desarrollo insuficiente del miometrio •• Sobredistension Uterina. DX: Clínica + Tp excesivamente largo y lento. Pronostico: Bueno si integridad de membranas, ausencia de + distocias, uso de oxitocina. Complicación: Hipotonía uterina con la hemorragia secundaria.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPODINAMIA SECUNDARIA 

Por agotamiento de las fibras miometriales con dinámica previa normal.



Prolonga la duración del parto.

 

Dx: Clínico Manejo: Eliminar el obstáculo Frec.: Las infecciones, La necrosis, La asfixia fetal.





Evolución: Parto prolongado. Detección de parto: >

CAUSAS:  Agotamiento de fibra uterina o

cansancio muscular: se intenta conducción oxitócica y si no responde se practica cesárea.  Obstáculo mecánico por desproporción cefalopélvica: se trata terminando el parto por vía alta.  Deshidrataacion materna  Estrés y miedo al parto  Iatrogenicas: edante, antibióticos, analgeicos, gases anetesicos

HIPOSISTOLIA: disminución de la intensidad (<25-30 mmHg) 

BRADISISTOLIA: disminución de la frecuencia (<3 c/10 min) 



HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8 mmHg)

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

HIPERDINAMIA Existencia asociada o única de taquisistolia con hipersistolia y/o hipertonía. Intensidad de contracciones > 50 mm Hg. Frecuencia > 5 en 10 minutos. Actividad uterina > 250 UM. Tono uterino > 12 mm Hg.

HIPERDINAMIA PRIMARIA Desde comienzo del trabajo de parto. HIPERDINAMIA SECUNDARIA Después de haber empezado un trabajo de parto normal.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS HIPERDINAMIA PRIMARIA: 

Incremento de la contractilidad y excitabilidad del miometrio. Poco frecuente. Desde el inicio del trabajo de parto.



Causa:  > excitabilidad de los centros nerviosos del Útero  de la neurosecreción endógena de la oxitocina  Excesivo vigor del musculo Uterino.



Dx. Sucesión de contracciones casi sin reposo y sin relajación= Precipitación del parto



Complicación: Hipoxia, Anoxia fetal, Atonía uterina con la consecuente hemorragia posparto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA: una vez iniciado el parto, tras dinámica uterina previa normal.

 

 

Post. a un TP inicialmente sin alteraciones Origen: Yatrogenia, Obstáculo, distocia cervical: Activa y Pasiva la contractibilidad uterina Evol varia: • Hipotonía secundaria • Vencimiento del obstáculo • • • •

Relajación uterina TP espontaneo Formación del anillo de Bandl Contractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina.



HIPERSISTOLIA: aumento de

la intensidad (>50 mmHg)



TAQUISISTOLIA:



HIPERTONÍA: aumento del

aumento de la frecuencia (>5 c/10 min)

tono basal >12mmHg)

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD) Propagación descendente; La onda contráctil se

origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN.

DISTOCIAS DINÁMICAS DISTOCIAS CUALITATIVAS Afectan el TGD o el origen de la onda contráctil.

PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO PARAMETRO T.G.D. ALTERACIONES CUALITATIVO Intensidad

De Fondo Uterino hacia

Total Parcial

Incoordinación Uterina

Propagación Duración

Inversión del T.G.D.

Segmento

De 1er. Grado (2 marcapasos) De 2º. Grado (3 o más marcapasos)

DISTOCIAS DINÁMICAS Cualitativas Inversión total del triple gradiente (distocia cervical activa).

Inversión parcial del triple gradiente

Incoordinación del primer grado (mandan 2 marcapasos al mismo tiempo). Incoordinación de segundo grado (más de 2 marcapasos al tiempo).

DISTOCIAS DINÁMICAS Cualitativas 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL: • Monitorización del parto con

Tocodinamómetro. • Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical activa, al practicar el tacto vaginal durante una contracción, no se experimenta la sensación de abombamiento de las bolsas o el apoyo de la presentación sobre el cervix. • Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia con contracciones de distinta duración e intensidad.

INCOORDINACION UTERINA 1. Incoordinación de primer grado El útero actúa dividido en dos partes Marcapasos diferentes en cada una de ellas Cada marcapaso tiene ritmo diferente Las contracciones son asincrónicas

INCOORDINACION UTERINA 2. Incoordinación de 2 grado o ¨ Fibrilación uterina ¨ Forma mas grave de incoordinación Útero dividido funcionalmente Zonas que contraen de manera independiente Dos zonas obedecen a marcapasos normales Colicky Uterus ó Contracciones espasmódicas

Ineficaz para dilatar el cuello

Distocia Dinámica

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

ANILLOS DE CONTRACCION Anillos de contracción miometriales:



Zonas anulare del útero que se contraen deformando la cavidad uterina.

Fase activa prolongada El parto comienza cuando aparecen contracciones uterinas que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino

Fase de latencia prolongada 



La fase de latencia se extiende desde el inicio clínico del parto hasta alcanzar una dilatación de 3 cm. Durante esta fase no existe un avance de la dilatación, ya que en su curso finaliza la maduración cervical El problema en la fase de latencia reside en conocer si la gestante está realmente iniciando el parto o por el contrario se trata de un falso trabajo de parto

Periodo expulsivo prolongado Este periodo se inicia con la dilatación completa del cuello uterino y finaliza con la expulsión fetal. Se han definido límites de duración para que el obstetra, una vez superados estos, asumiendo posibles riesgos materno-fetales, inicie un tratamiento adecuado. Puede existir una total AUSENCIA DEL DESCENSO cuando en exploraciones separadas por 1 hora no se ha producido descenso de la presentación o un descenso lento. Se considera periodo EXPULSIVO PROLONGADO cuando es mayor de 2 horas en primíparas y de 1 hora en multíparas

PROLONGACIÓN DE LA FASE ACTIVA 

Se considera que existe una Cuando la velocidad de dilatación cervical es inferior a 1,2 cm/hora en nulíparas y a 1,5 cm/horas en multíparas. Siendo su duración en promedio de 6 horas en primíparas y 5 horas en multíparas,

Partograma 

Es la representación grafica en un plano cartesiano de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo trascurrido de trabajo de parto

Partograma   

 

Objetivos del partograma 1. Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal. 2. Proveer a, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal, para el seguimiento adecuado del trabajo de parto. 3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención médica oportuna. 4. Reducir el índice de operaciones cesáreas



Los diferentes tipos de partogramas utilizan como modelo un papel cuadriculado para la construcción de curvas del parto, lo cual puede realizarse fácilmente e incorporarse a la historia clínica

El patrón incluye: una escala vertical a la izquierda, numerada del 1 al 10, que representa los centímetros de dilatación cervical; una horizontal, que indica las horas transcurridas en el trabajo de parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide la altura de la presentación y está numerada en orden descendente, ya sea por encima o por debajo de las espinas ciáticas (planos de De Lee o Hodge, o ambos).



La línea de alerta une puntos que presentan un centímetro de dilatación en el momento de ingreso y la dilatación completa (10 cm.) 9 horas después. La línea de acción se traza paralela a la de alerta, pero a 4 horas de distancia; si la curva cruza la línea de alerta, indica a la partera la posibilidad de un trabajo de parto anormal y, por tanto, el concurso de un médico

DISTOCIAS DINAMICAS DIAGNOSTICO DE LAS DISTOCIAS SE REALIZA POR TOCOGRAFIA  INTERNA  EXTERNA LA PRIMERA ES UTIL EN TODAS LAS ALTERACIONS EXCEPTO EN LA INVERSION DEL TRIPLE GRADIENTE Y EN LAS DISTOCIAS CERVICALES. LA EXTERNA SOLO ES UTIL EN LAS ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA PRECISANDO USO DE TOCOGRAFIA INTERNA PARA LOS DEMAS

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO      

MEDIDAS GENERALES REEVALUACION DE LA PRESENTACION Y SITUACION FETAL VALORAR SI NO EXISTE D. C. P. QUE TIPO DE MEDICAMENTOS SE HAN ADMINISTRADO SONDEO VESICAL AMNIORREXIS EN CASO DE SER NECESARIA

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPODINAMIAS 

PRIMARIAS OXITOCICOS MEDIANTE BOMBA DE INFUSION CONTINUA, INICIANDO TRATAMIENTO CON DOSIS BAJAS(0.5-1mU/min.



CON INCREMENTOS EN PROYECCION ARITMETICA CADA 20-30 MIN. DOSIS RESPUESTA



SECUNDARIA HIDRATACION DE LA PACIENTE Y APORTE DE GLUCOSA POR VIA ENDOVENOSA

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO GENERAL DE LAS HIPERDINAMIAS OXIGENOTERAPIA VALORAR 

LA CAUSA QUE LO PROVOCO

SI ES IATROGENA SUSPENDER EL OXITOCICO.

UTEROINHIBIDORES REALIZAR

CESAREA

DISTOCIAS DINAMICAS TRATAMIENTO DE LA INCOORDINACION UTERINA OXITOCICOS 

ANALGESIA MATERNA



UTEROINHIBIDORES (BETAMIMETICOS)

SITUACIONES

ESPECIALES COMO LA DISTOCIA CERVICAL PASIVA =CESAREA

Mecanismo de distoci

Distocia Dinámica Propagación Cerca de la implantación de las trompas (marcapasos)

Propagación de 2cm/sg, 15 sg para recorrer todo el órgano

Sentido descendente desde el fondo hasta el segmento inferior

El sentido descendente de propagación, duración e intensidad constituye el triple gradiente descendente de Álvarez-Caldeyro OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA

Aspectos Fisiológicos Componentes

OBSTETRICIA PRACTICA F.A. URANGA-BUENOS AIRES ARGENTINA