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Educacion salud.pdf
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Tercera edición
Consuelo B . Salas Cuevas Luis Marat Álvarez Arredondo
ERRNVPHGLFRVRUJ REVISIÓN TÉCNICA
Dra . Luz María Flores Plauchú Escuela Nacional Preparatoria, Plantel 9 “Pedro de Alba” Dra . Juliana Marcela Jiménez Lara Preparatoria ITESM, campus Estado de México
iv Salas Cuevas, Consuelo B. y Luis Marat Álvarez Arredondo
Educación para la salud. Tercera edición. Pearson Educación de México, 2008 ISBN: 978-970-26-1277-3 Área: Ciencias
Formato 20 × 25.5
Páginas: 312
Edición en español Editor:
nrique Quintanar Duarte E e-mail: enrique.quintanar@pearsoned.com Editor de desarrollo: Bernardino Gutiérrez Hernández Supervisor de producción: Enrique Trejo Hernández TERCERA EDICIÓN, 2008 D.R. © 2008 por Pearson Educación de México, S.A. de C.V. Atlacomulco 500, 5o Piso. Col. Industrial Atoto Naucalpan, Edo. de México, C.P. 53519 Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana. Registro Núm. 1031. Prentice Hall es una marca registrada de Pearson Educación de México, S.A. de C.V. Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de esta publicación pueden reproducirse, registrarse o transmitirse, por un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea electrónico, mecánico, fotoquímico, magnético o electroóptico, por fotocopia, grabación o cualquier otro, sin permiso previo por escrito del editor. El préstamo, alquiler o cualquier otra forma de cesión de uso de este ejemplar requerirá también la autorización del editor o de sus representantes. ISBN 10: 970-26-1277-2 ISBN 13: 978-970-26-1277-3 Impreso en México. Printed in Mexico. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 - 07 06 05 04
Contenido Prólogo
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
xi
Sugerencias para el uso óptimo del texto . . . . . . . xiii
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud . . . . . 1 Tema 1. Introducción al estudio de la anatomía y la fisiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
A. Ubicación de la anatomía y la fisiología humanas en el campo de la ciencia. . . . . . . . . . . 2
B. Generalidades: Posición anatómica. Planos anatómicos. Niveles de organización. Segmentos y cavidades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Tema 2. Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
A. Sistema digestivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
B. Sistema respiratorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
C. Sistema circulatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
D. Sistema linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
E. Sistema urinario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Tema 3. Funciones de relación: El sistema nervioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
A. Arco y acto reflejos. Participación de los sistemas nervioso, óseo, muscular y articular, de los órganos de los sentidos y de la piel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
B. Sistema nervioso autónomo o de la vida vegetativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
C. Sistema endocrinoo secretor . . . . . . . . . . . . . 92
vi
Contenido
Tema 4. Sexualidad y reproducción. . . . . . . . . . . . . . . . 97
A. Concepto y características de la sexualidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
B. Funciones de reproducción. Sistemas genitales masculino y femenino. Relación con el sistema endocrino. . . . . . . . . . 98
Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terminología básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Términos utilizados en el capítulo. . . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad. . . . . . . . . . . . .
107 114 115 116
117
Tema 1. Lasalud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
A. Concepto e importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
B. Disciplinas relacionadas con la salud. . . . . . . 119
C. Historia natural de la enfermedad. Periodos. Niveles de prevención. . . . . . . . . . . 121
Tema 2. Tríada ecológica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
A. Agente patógeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
B. Huésped . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
C. Ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Tema 3. Epidemiología. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
A. Necesidad de entender la importancia de la epidemiología en el control de las enfermedades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
B. Enfermedades infecciosas más frecuentes en la población en general y medidas de prevención primaria para contrarrestarlas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
C. Enfermedades no transmisibles. . . . . . . . . . . 161
Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Terminología básica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Contenido
Términos utilizados en el capítulo. . . . . . . . . 180 Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad. . . . . . . . . .
183
Tema 1. Principales riesgos para la salud en cada grupo de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
A. Principales causas de morbilidad y mortalidad en cada grupo de edad. . . . . . . . . 184
Tema 2. La salud del adolescente. . . . . . . . . . . . . . . . . 190
A. Nutrición. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
B. El ejercicio físico y la salud. . . . . . . . . . . . . 202
C. Hábitos de higiene personal. . . . . . . . . . . . . 205
Tema 3. Sexualidad en el adolescente. . . . . . . . . . . . 206
A. Función sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
B. Paternidad responsable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
C. Embarazo no deseado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
D. Enfermedades de transmisión sexual . . . . . . 216
Tema 4. Problemas sociales en la adolescencia. . . . . 220
A. Farmacodependencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
B. Alcoholismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
C. Tabaquismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
D. Accidentes y violencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
E. Prevención de la violencia. . . . . . . . . . . . . . . 232
Tema 5. Examen médico periódico. Su importancia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
A. Frecuencia y condiciones para practicar el examen médico. . . . . . . . . . . . . 235
Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
vii
viii
Contenido
Términos utilizados en el capítulo. . . . . . . . 242 Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Capítulo 4 Salud y desarrollo social . . . .
245
Tema 1. El derecho a la salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
A. La salud y la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos . . . . . . . . 248
B. Organización del Sistema Nacional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Tema 2. La salud en México. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
A. Pirámide poblacional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Tema 3. La salud en el plano internacional. . . . . . . . . 260
A. Organizaciones internacionales relacionadas con la salud. . . . . . . . . . . . . . . . 260
B. Declaración de Alma Ata. . . . . . . . . . . . . . . . 267
Actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Términos utilizados en el capítulo. . . . . . . . 269 Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
Apéndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
273
Índice temático. . . . . . . . . . . . . . . .
277
Al maestro
Al maestro: El texto Educación para la salud presenta los temas de anatomía y fisiología desde una perspectiva integradora y multidisciplinaria, superando la tradicional concepción fragmentada y poco práctica del organismo humano, donde la concepción memorística de órganos o funciones no conduce al alumno hacia un aprendizaje significativo. También desarrolla, con el mismo criterio, el proceso salud-enferme dad, que está integrado por factores múltiples y cuyas características pueden modificarse mediante la intervención oportuna en los diver sos niveles de prevención, considerados en la historia natural de la enfermedad, con medidas lógicas y de fácil interpretación, así como de aplicación. Se retoman temas y conceptos considerados en la currícula de la educación secundaria, especialmente en las asignaturas de biología y educación ambiental, con un enfoque socializado, permitiendo, por su contenido, que el estudiante de educación media superior adquiera los conocimientos integrados, fortaleciendo buenos hábitos, y desa rrollando habilidades y destrezas para el autocuidado de la salud que perdurarán durante toda su vida. En el desarrollo de los temas, se ha tenido cuidado en conservar la relación necesaria con otras asignaturas, como es el caso de las cien cias sociales, que complementan el conocimiento de la realidad en que se desenvuelve el estudiante, pues se está convencido que la conser vación de la salud individual y social es un proceso que requiere de la participación de los integrantes de la comunidad. Esta comprensión biopsicosocial del enfoque de la obra permitirá que el discente identifi que la salud, como el resultado de una verdadera adaptación del orga nismo al ambiente en que se desarrolla y que, por tanto, los factores que lo conducen hacia esa adaptación pueden actuar inversamente en el caso de ignorarlos, o de no tomarlos en cuenta en su formación educacional y cultural. El texto contiene actividades interesantes y de gran valor formati vo, que harán que el estudiante aprenda mejor y con entusiasmo una serie de acciones importantes para la salud, contribuyendo así a condu cirlo a valorar la trascendencia de ello en su calidad de vida. Durante la elaboración del texto consideramos que, al tomar en cuenta las características anotadas, estaríamos contribuyendo a pro poner un auténtico apoyo al maestro de Educación para la salud en su trascendente actividad educativa, coadyuvando en forma eficaz a su mejor desempeño, lo cual redundará positivamente en la consecu ción de los propósitos educacionales de la asignatura. Los
autores
ix
Al alumno
Al alumno: Seguramente te has preguntado constantemente acerca de la proba bilidad más alta de éxito o de fracaso que lograrás darle a tu vida en el futuro. Los factores que determinarán esta situación se ubican en dos niveles: lo que provenga de ti mismo y lo que se derive de las condiciones de tu entorno. En la primera situación intervienen muchos elementos condicionantes que van desde la herencia, la naturaleza individual, la nutrición basada en la cantidad y calidad de alimentos, la higiene unida a la pequeña o enorme posibilidad de acceder a los servicios de salud, etcétera. Las condiciones derivadas de tu entorno van enlazadas con la edu cación y la posibilidad de una integración familiar sana y positiva; con una economía que te permita ir al encuentro de tus valores y tus ideales de formación y con un clima sociocultural que propicie el desarrollo de tus capacidades personales. Como puedes deducir de esta sencilla reflexión, el ser humano está vinculado, ahora más que nunca, a factores de riesgo que hacen peligrar tu salud física y mental. Por ello, dentro de los planes de estudio, el programa de Educación para la salud adquiere un nue vo significado, incorporando al conocimiento biológico del hombre la comprensión y el encauzamiento de su comportamiento, que son pilares fundamentales de su salud o de la pérdida de la misma. La propia Secretaría de Salud ha señalado que, en los últimos años, si bien han progresado los programas de prevención y atención a las enfermedades infecciosas más comunes, también es cierto que nos enfrentamos a nuevas y viejas patologías que afectan a niños, adolescentes, adultos y ancianos. Asimismo, los padecimientos cróni co-degenerativos en los adultos, que aquí estudiarás, se han acrecen tado. Y en los adolescentes, el grupo especial al que dedicamos este texto, el fantasma de las drogas, la violencia y la inestabilidad social en la que vivimos promueven verdaderas crisis de patología diversa que, en muchos casos, les impide salir adelante con su proyecto de vida. En el desarrollo de cada tema, esperamos que encuentres solu ción y apoyo a tu dinámica personal, en un deseo de que, como maestros de muchas generaciones, hemos tratado de proyectar día con día en cada uno de los elementos de mayor potencialidad de nuestra patria: los jóvenes.
Prólogo El panorama mundial en materia de salud no es optimista. La existencia de pandemias aún no controladas, como el vih/sida y el Rotavirus, otras recurrentes como la Influenza y algunas emergentes como el Síndrome Respiratorio Agudo Severo, colocan en situación de riesgo a la salud y a la vida humana. En el caso de México, se presentan epidemias aún no controladas, otras emergentes y algunas más recurrentes, las cuales, sumadas a las enfermedades endémicas, nos ponen alerta para evitarlas y combatirlas. Por otra parte, la resistencia de los microbios patógenos a los antibióticos conocidos ha incrementado la amenaza de las enfermedades que con ellos se combatían eficazmente. Todo lo anterior, aunado al problema del calentamiento global, derivado del deterioro ambiental, nos ubica en una posición de enorme fragilidad en la conservación de la salud. Es particularmente desalentador y alarmante darnos cuenta de que el número de jóvenes que se aficiona a las drogas, convirtiéndose en adictos, es cada vez más alto; lo cual, aunado al hecho de que con mayor frecuencia consumen alcohol y tabaco, nos hace concebir un futuro triste para nuestro país en materia de salud. Debemos tener en cuenta también otro fenómeno social ligado íntimamente a la salud: el crecimiento de la población adulta y la disminución de los índices de natalidad en los últimos años, que si bien ha moderado el incremento acelerado de la población, ha traído como consecuencia que los adultos mayores sean cada vez más, contrario de lo que sucede con los jóvenes y los niños (que proporcionalmente son menos); lo que ha venido invirtiendo la pirámide poblacional y exigiendo nuevos enfoques y previsiones en materia de salud. Ante esta situación los gobiernos se ven obligados a garantizar a sus poblaciones los servicios de salud, por lo que tienen que asignar una parte importante de sus presupuestos a este rubro, el cual junto con el salario y la educación constituyen el Índice de Desarrollo Social de las naciones. Conocer la importancia de conservarnos sanos, hace evidente la necesidad de estar bien preparados para participar consciente y activamente en la promoción de la salud, cuyas bases se establecen en el nivel de bachillerato o de educación media superior del sistema educativo nacional. De ahí la importancia de la educación para la salud, y por ende de este libro, para coadyuvar a los estudiantes a concebir a la salud como un valor universal, pues de ella depende la conservación de la vida y la calidad de la misma. Es necesario que en esta asignatura se aborden,
xii
Prólogo además del estudio de las bases de anatomía y fisiología humanas, el de la llamada tríada ecológica, así como el de la historia natural de la enfermedad, como la base más sólida para apropiarse de una cultura de la salud. También resulta de gran importancia que los estudiantes apliquen en ellos mismos medidas preventivas al respecto, incluidas la higiene y una alimentación adecuada, y que estén conscientes de la trascendencia de la previsión y atención de las enfermedades, y que conozcan los servicios médicos a los que puede acceder. El objetivo final de este libro es contribuir a que los lectores se conviertan en promotores de la salud y hagan suyas las recomendaciones y procedimientos que aquí se presentan con el fin de actuar acertadamente ante situaciones que pongan en riesgo su salud.
Sugerencias para el uso óptimo del texto En esta obra se incluye, en términos generales, todo el contenido curricular de los diversos programas de estudio de la asignatura educación para la salud —o de otras similares—. Sin embargo, el manejo didáctico del libro estará determinado por el profesor responsable de desarrollar el programa de estudio apropiado, en la modalidad educativa que corresponda. La estructura del texto es la siguiente: Consta de cuatro capítulos, que corresponden a los contenidos de las unidades del programa de la asignatura educación para la salud. El capítulo 1 aborda los temas clásicos de anatomía y fisiología humanas, pero ahora con una perspectiva más funcional, donde se ve el organismo humano como una unidad completa, en la que todos los órganos, tejidos, células, sustancias, etcétera, son indispensables y actúan simultáneamente. La terminología básica, indispensable para el estudio del tema, es materia de una activi dad donde el lector puede identificar los vocablos grecolatinos para conocer el significado etimológico de los tecnicismos. Además, al final del libro encontrará las imágenes más importantes del tema a color. Después de conocer las propiedades básicas de nuestro organis mo, el capítulo 2 se enfoca en el estudio de la historia natural de la enfermedad, la relación entre la ecología y la salud, el análisis de las enfermedades que obstaculizan el progreso de los pueblos, la mor bilidad, la mortalidad y los efectos de la insuficiencia económica en las diferencias nutricionales y sanitarias de sus habitantes. En el capítulo 3 se procura interesar al estudiante en aspectos de salud relacionados con su persona, en esta especial edad de adolescente mayor, y se hacen destacar los hábitos de higiene per sonal, sexual y social que deben servir para sustentar la salud, la autoestima y la formación del carácter personal. Por último, en el capítulo 4 se establecen los parámetros com parativos de salud entre diversas partes del mundo. Esto conduce a valorar la situación particular de México y los caminos que debe mos transitar para alcanzar mejores condiciones socioeconómicas y culturales. El Apéndice incluye los términos técnicos usados en el texto con sus raíces etimológicas. Se elaboró con la intención de que el lector identifique la base del significado de las palabras que constituyen el vocabulario especializado que se usa en las ciencias de la salud, y que se familiarice con ellas para que tenga una idea de lo que significan otros términos no considerados en el Apéndice.
xiv
Sugerencias para el uso óptimo del texto Las raíces griegas están precedidas de la letra G y las latinas de la L. Cuando hacen la función de sufijos presentan inicialmente un guión (-). Hemos considerado pertinente incluir en el capítulo 1, al finalizar el estudio de cada uno de los sistemas del organismo, las nociones de primeros auxilios para que, además de que los estudiantes logren un aprendizaje significativo, tengan nociones de cómo dar atención a una persona en peligro, ya que es conocida la alta frecuencia de accidentes y violencia entre los adolescentes. En toda la obra se desarrollan los temas de la salud en forma amena, y con la profundidad y extensión adecuadas, para que los estudiantes encuentren interesante y accesible la lectura, pero con servando el rigor necesario. Para que el aprendizaje sea más gráfi co y eficaz, se han incorporado ilustraciones en forma de dibujos o esquemas, así como gráficas, cuadros y tablas, que seguramente despertarán en el lector el interés por los problemas de salud. Al final de cada capítulo se proponen varias actividades, que fomentarán la motivación y servirán como refuerzo y profundiza ción de los temas tratados. Con estas actividades se pretende que el aprendizaje sea significativo, y que contribuya a la formación de buenos hábitos y actitudes, que hagan del estudiante un promotor de la salud. Para que la lectura sea más eficiente, se utilizan letras en negri tas para resaltar las palabras o términos que se tratan por primera vez en el libro, aunque ya sean conocidos por los lec tores. Las letras en cursivas enfatizan términos, frases o párrafos de especial importancia, y las palabras en negritas cursivas son términos poco usados que pueden consultarse en el glosario para comprenderlos cabalmente. El glosario se encuentra después de las actividades del capítulo, de manera que cada palabra se encuentra a corta distancia del texto donde aparece; esto evita que la búsqueda disperse el interés y la atención. Antiguamente, a las estructuras anatómicas se les asignaban los nombres de sus descubridores o de alguna otra persona (epónimos), pero en la actualidad se han sustituido por otros términos más des criptivos que provienen de la nomenclatura clásica de la anatomía. Por esta razón, en el texto se hace referencia al nombre actual y se escribe entre paréntesis el epónimo correspondiente, para facilitar su identificación. La bibliografía que se recomienda para consulta se encuentra en la parte final de cada capítulo. Se procuró que sea reciente, de fácil acceso y comprensible para el alumno. En resumen, el interés y la finalidad de este texto no son consti tuir un libro más de Educación para la salud, sino lograr que su lectura: • Motive a los alumnos para que se interesen realmente en la pro moción de su propia salud y en la responsabilidad de poseer el
Sugerencias para el uso óptimo del texto conocimiento y de aplicarlo en la formación de una nueva cultura y sociedad. • Motive a los maestros a analizar la información y a ampliar o modificar sus criterios, una vez que aprecien este nuevo enfoque eminentemente activo y vivencial para el estudio de cada tema. • Motive a quien busque información a canalizar sus inquietudes o a resolver ciertos problemas, y a formarse nuevos hábitos en cuanto al cuidado físico, biológico y psicológico de su persona, lo cual redundará, sin temor a equivocarnos, en una mejor cali dad de vida.
Agradecimiento Al Dr. Augusto Pedro García Gutiérrez A la Dra. Ma. del Rosario Fátima Rivera Collazo Por su importante y desinteresada colaboración en la revisión del texto original.
xv
capítulo
Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
FUNCIONES DE NUTRICIÓN Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario.
PRIMEROS AUXILIOS BASES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD
LAS GRANDES FUNCIONES FUNCIONES DE RELACIÓN
INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA Y LA FISIOLOGÍA Ubicación de la anatomía y la fisiología en el campo de la ciencia. Terminología básica (aplicación de las etimologías grecolatinas). Generalidades: Posición anatómica. Planos anatómicos. Niveles de organización. Segmentos y cavidades.
El sistema nervioso. Arco y actos reflejos. Participación de los sistemas nervioso, óseo, múscular y articular, de los órganos de los sentidos y de la piel. Sistema nervioso autónomo o de la vida vegetativa. El sistema endocrino o secretor.
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN Concepto y características de la sexualidad. Funciones de reprodución. Sistemas genitales masculino y femenino. Relación con el sistema endocrino.
2
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud La educación para la salud parte de los estudios de la anatomía y la fisiología, cuyas aportaciones son imprescindibles para comprender la organización y el funcionamiento del cuerpo humano. En este capítulo se revisan y amplían los conocimientos básicos de anatomía y fisiología del cuerpo humano adquiridos por el estudiante durante su educación secundaria, específicamente en la materia de Biología, para concebirlos como sistemas integrados en su aspecto funcional en los tres grupos que caracterizan a todo ser vivo: nutri ción, relación y reproducción.
TEMA 1
INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA ANATOMÍA Y LA FISIOLOGÍA Nuestro organismo y las funciones que se efectúan en ese maravillo so mecanismo natural son tan interesantes que merecen una espe cial atención.
A
Ubicación de la anatomía y la fisiología humanas en el campo de la ciencia
El alto grado de desarrollo que se ha logrado en materia de salud es resultado de las aportaciones de diversas disciplinas, como la anato mía, fisiología, medicina, ingeniería sanitaria, ecología y antropología social, así como de los propósitos y las acciones de la administración pública que llevan a cabo los gobiernos de los países. El estudio de la salud se apoya principalmente en los conocimientos de la anatomía y la fisiología humanas. Por ello, es necesario repasar y aclarar algunos conceptos de estas áreas. La ciencia es el conjunto de conocimientos racionales, ciertos y probables, sistematizados y verificables, que se obtienen metódica mente y que hacen referencia a objetos de una misma naturaleza. Se basa en procesos diseñados con todo cuidado para llegar a conocer la realidad en forma objetiva; esta realidad muchas veces puede ser modificada según el avance de las investigaciones, esto es, se pueden eliminar ciertos conocimientos o ampliar aquellos que se consideran definitivos. Gracias a su progreso, la ciencia contribuye a mejorar la salud y la calidad de vida de los seres humanos. Tanto la anatomía como la fisiología forman parte del vasto cam po de la biología, que ha progresado en forma considerable a través del tiempo. Esta ciencia, junto con la física, la química y la geología, principalmente, forman parte de las ciencias naturales, y todas ellas tienen en común la racionalidad y la metodología, ya que se caracteri zan por su objeto de estudio, constituido por esa parte de la realidad en la que vive y actúa el ser humano: la naturaleza.
Tema 1 Introducción al estudio de la anatomía y la fisiología
Las ciencias naturales forman parte de las llamadas ciencias empí ricas, que se distinguen de las ciencias sociales y de las formales en que recurren a la observación y a la experimentación para comprobar el valor de verdad de sus enunciados e hipótesis. La anatomía (del griego ana, a través, y tomé, corte, lo cual espe cifica que para estudiar los órganos se requiere cortar o disecar) es la ciencia que estudia la estructura y la forma de los seres vivos. Cuan do se refiere al cuerpo humano, se denomina anatomía humana. La fisiología (del griego physis, naturaleza, y logos, discurso o tra tado), es la ciencia que estudia las funciones de los organismos. Si el estudio se enfoca al cuerpo del hombre se le llama fisiología humana. La anatomía y la fisiología guardan tan estrecha relación entre sí que no se comprenden una sin la otra: al estudiar los órganos, la anatomía menciona las funciones que éstos realizan; a su vez, la fisio logía trata de las funciones efectuadas por los órganos. Las diversas estructuras tienen funciones específicas y forman la unidad orgánica y funcional que conocemos como cuerpo humano. Por otra parte, la anatomía y la fisiología se relacionan con otras ciencias, como la química y la física, porque las reacciones y los meca nismos que estudian ayudan a comprender los órganos y las funciones del cuerpo humano.
˛ Terminología básica: Etimologías grecolatinas Para estudiar la anatomía y la fisiología, así como el campo de la salud, es importante conocer y dominar una terminología espe cial, que se ha determinado con el fin de que todos usemos los mismos criterios para nombrar de una manera común estructu ras, órganos, funciones, trastornos, enfermedades y lesiones del organismo humano, y también para que utilicemos una misma forma de localizarlos en el cuerpo. Muchas de esas palabras especiales se forman con raíces grie gas o latinas, y estas raíces revelan gran parte de su significado. Esto quiere decir que el lector puede comprender el sentido de cada término si entiende las raíces que lo forman. De esta manera, un término nos da información sobre la ubicación, las caracte rísticas o los trastornos, las enfermedades o las lesiones de las estructuras y los órganos. Aunque la terminología es muy importante, hemos tratado de no usar en forma excesiva los tecnicismos que podrían confundir al estudiante o desviar la atención de los objetivos de este texto, que son los que se refieren específicamente a la educación para la salud. Al final de este capítulo se anotan algunos de los términos que usamos aquí y se explica su etimología, es decir, se indican sus
“Es necesario comprender que la educación no es solamente cuestión de escuela y casa, sino que una parte considerable de ella ocurre en el mundo exterior a estas dos instituciones.” Ashley Montago
¡
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
raíces griegas o latinas. Como un ejercicio para aprenderse los significados de esos términos, le sugerimos al lector que, confor me se vayan mencionando en el capítulo, identifique aquellos que son necesarios para el estudio de la salud, y observe sus raíces grecolatinas en el Apéndice, ubicado al final del libro. Es probable que muchas de estas palabras ya las haya estudiado en las asig naturas de Etimologías o de Biología, pues ambas son obligatorias en el bachillerato.
B ¿Qué se entiende por posición anatómica?
A
Región ventral o anterior
Generalidades: Posición anatómica. Planos anatómicos. Niveles de organización. Segmentos y cavidades
El cuerpo humano no es plano, como lo representamos en un esque ma, sino que posee las tres dimensiones del espacio: largo, ancho y profundidad. Para hacer un estudio anatómico como el que realizan los médicos, el cuerpo humano se debe mostrar siempre en su posición natural bípe da, esto es, sostenido en ambos pies. Las extremidades inferiores deben estar juntas, los pies ligeramente separados y con los dedos B pulgares dirigidos hacia adelante. La cara estará levantada, con la vista al frente. Los miembros superiores se dejan descan Región craneal sando a los lados del cuerpo, y las manos vueltas hacia o superior adelante, mostrando las palmas y con los dedos pulgares Región dorsal o posterior dirigidos hacia afuera. En la figura 1.1 se muestra la posi Región proximal ción anatómica, tanto en su vista anterior (A) como en del hombro su vista posterior (B).
Región medial Región lateral Región caudal o inferior
Planimetría Región distal del hombro
Se entiende por plano aquella superficie imaginaria que atraviesa o limita el cuerpo en un determinado sentido.
Aparte de los planos anterior y posterior, ya mencionados como vistas, encontramos otros que muestran el cuerpo humano dividido imaginariamente por planos verticales o longitudinales, y planos hori zontales o transversos: 1. Plano sagital. Pasa a través de la línea media del cuerpo, divi diéndolo verticalmente en mitades derecha e izquierda.
Figura 1.1
Posición anatómica ¿Recuerda usted las características de la posición anatómica normal? (Vea figura en anexo a color).
2. Plano frontal o coronal. También es vertical y se refiere a la división que se hace en ángulo recto con respecto al plano sagital, o sea, dividiendo el cuerpo en dos porciones: anterior o ventral y posterior o dorsal, como lo observamos en la posición anatómica con que iniciamos el estudio. 3. Plano transverso u horizontal. Divide al cuerpo en segmentos o cortes transversales, separándolo imaginariamente en sus por ciones superior e inferior.
Tema 1 Introducción al estudio de la anatomía y la fisiología
Plano frontal o coronal
Plano sagital
¡
Revise las figuras a color que se muestran al final del libro.
Plano transverso u horizontal
Figura 1.2
Planos anatómicos ¿En qué pueden utilizarse las definiciones de los planos anatómicos señalados? (Vea figura en anexo a color).
¿Cuáles son los planos anatómicos de nuestro cuerpo?
Niveles de organización La estructura especial del cuerpo humano no es arbitraria: se fue for mando y modificando en el transcurso de la evolución biológica, has ta integrar un organismo inteligente Microtúbulos (parte y productivo. Esto quiere decir que del citoesqueleto) tuvo que pasar por diferentes niveles Mitocondria de organización, pero ¿a qué llama mos niveles de organización? Se dice que los organismos pre sentan diversos niveles de orga nización porque cada uno tiene estructuras organizadas que le per miten realizar eficientemente sus funciones. En el nivel más básico, los seres vivos —y en particular el ser humano— están formados por los elementos químicos fundamentales, como carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno, y además por otros en menor cantidad, como azufre, fósfo ro, potasio, calcio, magnesio, hierro, etcétera. Todos ellos se combinan para formar moléculas, las cuales, a su vez, forman los compuestos que constituyen la materia viva o pro toplasma. Cuando falta alguno de estos elementos, moléculas o com puestos, el organismo lo resiente.
Cromatina Envoltura nuclear Poro nuclear Nucleolo
Centriolo
Vesícula
}
Núcleo
Lisosoma Aparato de Golgi
Citoplasma
Flagelo
Retículo endoplásmico rugoso
Membrana plasmática Ribosoma
Retículo endoplásmico liso
Célula humana donde se muestran sus estructuras. (Vea figura en anexo a color).
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud Las células, que seguramente usted ya habrá observado al micros copio en sus clases de Biología desde la escuela secundaria, son las unidades estructurales de los seres vivos; son microscópicas y sumamente complejas debido a la extensa variedad de funciones que realizan sus organelos —núcleo, mitocondrias, ribosomas, etcé tera—, y que se asemejan a las que efectúan los sistemas propios de un organismo macroscópico como el nuestro. Por lo tanto, las células respiran, se nutren, se reproducen, excretan y, en general, desempe ñan las funciones de los seres vivos, generando y gastando energía para sobrevivir. Observe el esquema y recuerde cuáles organelos realizan las funciones mencionadas. Las células pueden vivir aisladas, como en el caso de los organis mos unicelulares, pero en el organismo humano, objeto de nuestro estudio, la acción de las células depende de su agrupamiento para
Cuadro 1.1 Tipo de tejido
Clasificación general de los tejidos humanos Subdivisiones del tejido
Funciones del tejido
Tipos de células que lo forman
1. Epitelio de Cubre, a) Escamosas protección y protege, revestimiento repara b) Cúbicas Epitelial: formado por c) Cilíndricas capas de células planas y continuas Regula el a) Exocrinas 2. Epitelio glandular paso continuo de sustancias, por lo que las células pueden b) Endocrinas absorber y secretar c) Mixtas
Localización y características a) Piel, vasos linfáticos y sanguíneos, cavidades corporales. b) Ovarios y conductos renales. c) Suelen poseer cilios; revisten conductos especiales del tubo digestivo y respiratorio. a) Vacían sus productos en una cavidad para actuar sobre un sustrato. b) Vierten sus hormonas al torrente circulatorio para actuar en un órgano objetivo. c) Funcionan como endocrinas o exocrinas (p. ej., páncreas, ovarios, testículos).
a)
b)
c)
a)
b)
c)
Tema 1 Introducción al estudio de la anatomía y la fisiología
Tipo de tejido
Subdivisiones del tejido
Conectivo 1. Fibroso o conjuntivo: une y sostiene las células de otros tejidos mediante diversas secreciones intercelulares. Almacena reservas de energía 2. De soporte: a) Cartilaginoso b) Óseo c) Hematopoyético
Funciones del tejido
Tipos de células que lo forman
Secreta proteínas flexibles y carbohidratos de sostén. Constituye tendones y ligamentos. Envuelve y da forma a órganos como la nariz y el pabellón de la oreja
a) Colágeno b) Fibras elásticas
Localización y características
a) b)
a) Secreta sustancias que sostienen al esqueleto embrionario y adulto b) Acumula sales de calcio que secreta el cartílago, dando fortaleza al esqueleto. Protege al sistema nervioso c) Forma la sangre, cuyas células se derivan del tejido conectivo
a)
Muscular: 1. Muscular Se une a los huesos en se encarga de la esquelético el movimiento voluntario contracción, que permite generar 2. Muscular liso Forma las paredes movimiento y calor de los órganos internos y huecos, vísceras y vasos sanguíneos Forma parte importante de 3. Muscular cardiaco las paredes del corazón, de fibras estriadas y de movimiento involuntario. Irritabilidad y conductividad
1. Células cilíndricas, fibrosas y 1. polinucleadas
Nervioso: .
a) Neuronas: recogen estímulos y conducen los impulsos nerviosos. b) Neuroglia: células que protegen y a) sostienen a las neuronas.
b)
c)
2. Células alargadas y mononucleadas 2.
3. Células pequeñas cilíndricas y polinucleadas
3.
b)
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud realizar eficientemente determinada función. Cuando se agrupan muchas células con la misma forma y función constituyen lo que llama mos tejido. Los tejidos se van generando a medida que el ser huma no se desarrolla desde su diferenciación embrionaria. A medida que prosigue la formación de un futuro ser humano, ya en etapa fetal, la diferenciación y, por lo tanto, las funciones de sus células se hacen más complejas, hasta que un conjunto de tejidos llega a constituir un órgano (un ojo, el corazón, una mano, el estó mago...). En general, para formar un órgano, los tejidos permanecen uni dos por un tejido llamado conectivo, que ayuda a que los órganos funcionen. Por ejemplo, al escribir, el individuo pone en juego toda la serie de tejidos que forman el brazo y la mano: el tejido epitelial (la piel), el muscular, el adiposo (grasa), el óseo, el sanguíneo y, por supuesto, el tejido nervioso, cuyas miles de células sensitivas y motoras llevan los impulsos hacia el cerebro, o los conducen desde él hasta el órgano. La unión de varios órganos integra los que conocemos como sis tema.
Figura 1.3
a
Niveles de organización
b
¿Por qué fue tan importante el desarrollo de la mano en la evolución humana? Véase aquí los niveles de organización de este órgano: a) Átomos (elementos químicos). b) Moléculas. c) Células. Los tejidos que se muestran son: 1. Epitelial. 2. Sanguíneo. 3. Óseo. 4. Adiposo. 5. Cartilaginoso. 6. Muscular estriado. 7. Nervioso.
4 3 5 c 2
6
7 1
El sistema nervioso se encarga de coordinar las funciones de los demás sistemas, como los sistemas digestivo, circulatorio, óseo, muscular, urinario, respiratorio, etcétera (que estudiaremos específi camente más adelante), cuyo trabajo en conjunto y su distribución
Tema 1 Introducción al estudio de la anatomía y la fisiología
implican una eficiente organización anatómica y fisiológica. Esta organización permite que el ser humano conserve su homeostasis, que es una respuesta activa del organismo para adaptarse a los fre cuentes y variados cambios ambientales de la temperatura, la luz, el aire y otros, y para permitir el intercambio de sustancias, gases, ele mentos químicos y demás factores necesarios para efectuar el meta bolismo. Este proceso consiste en todas las reacciones químicas que ocurren en el organismo, y que liberan o requieren energía. La primera fase de dicho proceso es el anabolismo o constructor de la nueva materia viva que se necesita; la segunda fase es el catabolis mo, mediante el cual el cuerpo desprende energía y elimina las sus tancias que no se asimilaron, además de los productos de desecho de cada célula. Por lo tanto, si falla alguno de los sistemas, se pierde temporalmente esta homeostasis, que se puede recuperar corrigien do la insuficiencia para volver paulatinamente al estado de salud; si no se recupera la homeostasis, se desarrolla un padecimiento.
Segmentos y cavidades Antes de que el ser humano nazca y sea capaz de vivir en forma inde pendiente, o sea, durante su desarrollo embrionario y fetal, ocurren cambios en su compleja estructura celular, y entre las estructuras se forman segmentos y cavidades específicamente diseñados para alber gar los órganos y, posteriormente, los sistemas. Todos los espacios que contienen los órganos internos reciben el nombre de cavidades. Son espacios cerrados que protegen a dichos órganos, los separan, o bien, les sirven de soporte. En todos los mamí feros existe un músculo fibroso llamado diafragma, que divide la
Cavidad torácica
Cavidad ventral. Incluye en su porción inferior la cavidad abdominopélvica
¿Cuáles son los segmentos y cavidades de nuestro cuerpo?
Cavidad dorsal
Figura 1.4
Cavidades del cuerpo humano ¿En dónde se localiza el diafragma? (Vea figura en anexo a color).
10
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Cuadro 1.2 Cavidad
Cavidades del cuerpo humano
Subdivisiones
a) Cavidad craneal DORSAL b) Canal vertebral
Localización
Órganos que contiene
Cerca de la superficie posterior del cuerpo Ubicada dentro del cráneo, contiene y protege el encéfalo Es de constitución ósea Es de constitución ósea y está formado por las vértebras
Cerebro, cerebelo, parte de la médula espinal y las membranas llamadas meninges. Médula espinal, raíces de los nervios raquídeos y meninges.
Cerca de la superficie anterior del cuerpo a) Cavidad torácica Dos cavidades pleurales (porción superior) Mediastino VENTRAL Cavidad pericardial b) Cavidad Abdominal abdominopélvica (porción inferior) Pélvica
Envuelven los pulmones y los protegen de la fricción con las costillas. Masa de tejidos entre el esternón y la columna vertebral: corazón, esófago, tráquea, timo, ganglios y vasos sanguíneos y linfáticos. Contiene una membrana que protege al corazón y otra que reviste la cavidad torácica. Estómago, bazo, hígado, páncreas, intestino delgado y gran parte del intestino grueso. Parte del sistema reproductor, vejiga urinaria y una corta porción del intestino grueso.
cavidad embrionaria inicial del cuerpo en dos subcavidades llamadas cavidad torácica y cavidad abdominal. Sin embargo, para ubicar adecuadamente los órganos y sistemas de nuestro organismo, debe mos conocer también las otras cavidades y segmentos que existen. En el cráneo se aprecian unas pequeñas cavidades que alojan cier tos órganos importantes: las cavidades orbitarias contienen los ojos con sus respectivos músculos y nervios; la cavidad nasal permite la circulación del aire a través de las fosas nasales; la cavidad auditi va contiene el oído medio e interno, y la cavidad bucal contiene los dientes, la lengua y el paladar, que constituyen la primera porción del sistema digestivo.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
Regiones del cuerpo humano Cuando deseamos señalar la localización de algún órgano, dolor o malestar, muchas veces no sabemos cómo nombrar en forma apropia da las diversas regiones de nuestro cuerpo. Aprendamos a ubicarlos usando los nombres correctos de las ocho regiones que se derivan de la posición anatómica. Ya hemos empleado algunos de estos términos al mencionar las cavidades del organismo, pero ahora vamos a revisar los demás. Observe nuevamente con atención la figura 1.1 para conocer las ocho regiones anatómicas corporales: 1. Dor sal o pos te rior: está en el área de la columna vertebral. 2. Ven tral o an te rior: se encuentra al frente y es opuesta a la dorsal o posterior.
Fi gu ra 1.5
Re gio nes ab do mi no pél vi cas ¿Qué re fe ren cia ana tó mi ca ten dría el si tio del om bli go? 1. Hipocondrio derecho. 2. Hipocondrio izquierdo. 3. Región lumbar derecha. 4. Región lumbar izquierda. 5. Fosa iliaca derecha. 6. Fosa iliaca izquierda. 7. Epigastrio. 8. Zona umbilical. 9. Hipogastrio. (Vea figura en anexo a color).
3. Cra neal o su pe rior: se localiza en el extremo cefálico (donde está la cabeza). 4. Cau dal o in fe rior: se refiere al extremo donde están los pies, es decir, el extremo opuesto al cefálico. 5. Me dial: está situado en la parte media del cuerpo. 6. La te ral: se localiza a cada lado del cuerpo. 7. Pro xi mal: es la más cercana al punto de inserción de un miembro. (Por ejemplo, el codo se encuentra en una zona proximal al hombro.) 8. Dis tal: es la más alejada del punto de inserción de un miembro. (Por ejemplo, la mano se localiza en una zona distal al hombro.) El abdomen es una zona donde hay un número particular mente grande de órganos y funciones, por lo que en ella suelen presentarse muchos malestares diferentes; para referirse a dichos órganos, funciones y malestares es conve niente conocer las subdivisiones de esta región. Las regiones abdominopélvicas más importantes se muestran en la figura 1.5.
TEMA 2
FUNCIONES DE NUTRICIÓN. SISTEMAS DIGESTIVO, RESPIRATORIO, CIRCULATORIO, LINFÁTICO Y URINARIO
A
Sistema digestivo
La nutrición es una función indispensable para todo ser viviente, micros cópico o macroscópico, y consiste en un doble proceso de asimilación
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1
7
2
3
8
4
5
9
6
12
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud y desasimilación constante que empieza cuando se ingieren los alimen tos. Estos procesos se encuentran estrechamente relacionados con los sistemas que integran al ser humano, y son esas relaciones, como veremos en esta sección, las que permiten que cinco sistemas, fisioló gicamente afines entre sí, interactúen para que el hombre reciba una correcta nutrición. Estos sistemas son el digestivo, el circulatorio, el respiratorio, el linfático y el urinario, y están relacionados unos con otros gracias a sus funciones mecánicas, físicas y bioquímicas. Una vez aclarado que se trata de sistemas interdependientes, vamos a estudiar cada uno de ellos por separado tratando de comprender sus funciones generales y, en particular, las funciones de los órganos que los integran.
¿Cuáles son los pasos de la digestión?
Parótida
Sublingual
Submaxilar
En el interesante proceso de la digestión, la actividad de los órga nos se acompaña de la de algunas glándulas anexas que secretan jugos y enzimas. Estas secreciones aseguran que las sustancias nutri tivas contenidas en los alimentos lleguen hasta las células, de modo que éstas reciban material para restaurar la materia viva (proteínas) y energía para realizar sus funciones (carbohidratos y lípidos), ade más de agua, vitaminas y sales minerales, que también son indispen sables.
Ingestión Se inicia con la entrada de los alimentos en la boca, donde inme diatamente participa la saliva producida por las glándulas salivales (parótidas, submaxilares y sublinguales); éstas secretan una enzima llamada amilasa, la cual empieza a efectuar la transformación de los alimentos que contienen almidones, como pan, tortillas, sopas, cereales, etcétera. Las enzimas son proteínas que se encargan de acelerar los procesos bioquímicos. La lengua —órgano musculoso situado en el piso de la boca y que favorece la insalivación— y los dientes (incisivos, caninos, premolares y molares) —que realizan la masticación—, con la ayuda de diversos músculos, mezclan y trituran los alimentos, formando una especie de masa llamada bolo alimenticio. La lengua, al hacer presión sobre el paladar blando, se repliega hacia atrás e impulsa al bolo alimenticio hacia la faringe, conducto musculo membranoso en forma de embudo que mide unos 13 cm de longitud, y cuyas funciones se relacionan tanto con el sistema digestivo como con el respiratorio.
Deglución
Investigue e identifique: la ubicación de los dientes incisivos caninos, premolares y molares.
Es un acto reflejo que produce la contracción de la faringe, con lo cual el bolo alimenticio pasa al esófago, tubo muscular liso con glán dulas mucosas, de movimiento involuntario y contráctil, que se localiza en la parte posterior de la tráquea y por delante de la columna vertebral. Atraviesa el mediastino y el diafragma, terminando en el orificio del cardias.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario En el proceso de la deglución, el paladar blando y algunos múscu los se encargan de empujar a la laringe —órgano correspondiente al sistema respiratorio— para alejarla del esófago, moviendo una especie de lengüeta cartilaginosa que cubre la entrada de la laringe y que recibe el nombre de epiglotis. Este mecanismo evita que los alimentos penetren en las vías respiratorias —aunque esto llega a suceder en forma accidental— y permite que, mediante los movi mientos peristálticos del esófago (semejantes a los que se efectúan al presionar con los dedos el tubo de una pasta de dientes) causados por impulsos nerviosos, el alimento se deslice poco a poco hacia el cardias (orificio de entrada del estómago), cuyo esfínter esofágico o válvula (un anillo de fibras musculares que rodea al esófago) se abre para permitir el paso del bolo alimenticio. Bolo alimenticio
13
¿Qué funciones realiza el estómago?
Figura 1.6
Pasos iniciales de la digestión
Faringe
¿Qué importancia reviste una buena masticación? a) Ingestión, insalivación y masticación (bolo alimenticio). b) Deglución (nótese cómo el bolo alimenticio es impulsado hacia la faringe y cómo se mueve la epiglotis). c) Una vez que ha pasado el bolo al esófago, la epiglotis regresa a su posición original. (Vea figura en anexo a color).
a
Laringe Epiglotis
b
c
Digestión gástrica Las funciones del estómago durante el proceso digestivo se pueden dividir en tres fases: 1. Almacenamiento temporal del bolo alimenticio. 2. Movimientos musculares de las paredes para mezclar el bolo con las secreciones gástricas. 3. Fuerte acción enzimática de los jugos digestivos que transforma la consistencia de los alimentos, formando una sustancia llamada quimo gástrico. El estómago es un saco curvo donde se procesa el bolo alimenti cio. La parte superior del estómago se denomina fondo y presenta cuatro capas muy fuertes: una exterior epitelial, la peritoneal o serosa,
Identifique: a) Esfínter esofágico. b) Estómago. c ) Esfínter pilórico. d ) Duodeno.
1
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud una muscular lisa situada debajo de la serosa, una submucosa forma da por tejido conjuntivo y, en la parte más interna, una capa mucosa también epitelial que sirve de revestimiento interior a este delicado órgano, y que además contiene las glándulas productoras de jugo gástrico, cuya acción es importante durante la fase de digestión esto macal. Se calcula que el estómago secreta diariamente entre dos y tres litros de jugo gástrico. Esta gran producción se debe a que dicho jugo es el responsable de la transformación bioquímica de los alimentos. Está formado por ácido clorhídrico, que destruye bacterias, y diversas enzimas que se encargan de desdoblar los alimentos, especialmente la pepsina, que actúa sobre las proteínas y cuyas moléculas son muy complejas.
¿Qué fun cio nes lle va a ca bo el in tes ti no del ga do?
En todo este proceso, esencialmente bioquímico, las ondas peris tálticas procedentes de las paredes musculares mezclan el quimo y las enzimas, conduciendo poco a poco esta especie de "papilla" —el quimo— hacia la región final del estómago (antro) y vaciándola a través del píloro (extremo final del estómago); el píloro se comuni ca con la primera porción del intestino delgado, o duodeno, mediante el es fín ter pi ló ri co (vál vu la), que evita el reflujo del quimo hacia el estómago.
Di ges tión in tes ti nal El intestino delgado se encarga de la absorción de las sustancias nutritivas. Está formado por tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon, que forman un tubo delgado y membranoso, cuya parte proxi mal es el estómago, y su parte distal, el intestino grueso. Mide apro ximadamente 3 m de largo en una persona viva, pero se extiende hasta alcanzar cerca de 6.5 m cuando la persona muere, debido a la pérdida de tonicidad muscular. Se localiza entre dos esfínteres: el pilórico, ya descrito, y el es fín ter ileo ce cal, que lo comunica con el intestino grueso. El duodeno, primera porción del intestino delgado, es un conduc to que tiene forma de letra “C” y mide aproximadamente 25 cm de largo. Su importancia radica en que en esta región se integran al pro ceso digestivo dos sustancias básicas de gran importancia: el jugo pan creático, secretado por una glándula digestiva llamada páncreas, y la bilis, secretada por el hígado y almacenada temporalmente en una pequeña bolsa que posee esta glándula digestiva: la vesícula biliar. Además, millones de diminutas glándulas intestinales que contiene el propio duodeno producen el jugo intestinal que, junto con las dos sustancias mencionadas, contribuye en el proceso de transformación química de los nutrientes (véase la figura 1.7). En consecuencia, el duodeno tiene una función eminentemente enzimática que transforma el quimo gástrico en quilo, sustancia lechosa que se puede absorber con facilidad. Los nutrientes se con vierten en moléculas tan pequeñas que pueden ser capturadas por
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario Hígado
Figura 1.7
Esófago
Digestión gástrica y digestión intestinal
Cardias Estómago (fondo)
Vesícula biliar
Antro
¿Qué órganos intervienen en las digestiones gástrica e intestinal?
A
A. Digestión gástrica. Observe la forma de saco del estómago y las capas que lo constituyen. Los esfínteres esofágico y pilórico lo abren y cierran, respectivamente. B. Digestión intestinal. El duode no recibe al quimo y, con la intervención del jugo intestinal, biliar y pancreático, lo transforma en quilo. (Vea figura en anexo a color).
Píloro
B Duodeno
Digestión intestinal
Páncreas
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Capas Capa submucosa
Capa glandular productora de jugo gástrico Capa epitelial externa Capa muscular lisa Capa serosa
las diferentes prolongaciones (vellosidades intestinales) presentes a lo largo del yeyuno, que mide cerca de 1 m, y del íleon, cuya longitud es de 2 m —estas dos porciones alcanzan un diámetro aproximado de 2.5 cm—. Las vellosidades intestinales cubren la mucosa interna del intestino, y a lo largo de los 3 m del conducto van absorbiendo las sustancias nutritivas que el cuerpo necesita. Cada vellosidad intestinal tiene numerosos vasos capilares y vasos quilíferos, cuyas funciones fundamentales son: 1. Vasos capilares sanguíneos: distribuyen los productos proce dentes de los carbohidratos y las proteínas, encauzándolos hacia el sistema venoso que llega al hígado a través de la vena porta, la cual los traslada hacia el corazón para ser distribuidos a las células. 2. Vasos quilíferos: siguiendo otra ruta, conducen los productos resultantes de los lípidos o grasas hacia el conducto linfático (que contiene la linfa, sustancia que estudiaremos cuando hablemos de circulación); de ahí, a través de diversos conductos venosos, estas sustancias llegan al corazón, por cuyos enérgicos impulsos se envían a todas las células (véase la figura 1.8).
¡
Atención: demasiados irritantes como salsas, alcohol o alimentos muy ácidos ocasionan inflamación de los órganos digestivos, como gastritis y colitis.
16
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Figura 1.8
Corte de una porción del intestino delgado y de una vellosidad intestinal
A
¿Cómo es la estructura inter na del intestino delgado? A. Corte del intestino delgado en el que se observa el interior tapizado por vellosidades. B. Corte de una vellosidad intestinal donde se observan además las diversas capas de la pared intestinal: a) Capa mucosa. b) Tejido muscular liso. c) Capa serosa. Cada vellosidad posee: 1. Glándula mucosa. 2. Vasos quilíferos y linfáticos. 3. Vasos sanguíneos. 4. Fibras nerviosas. (Vea figura en anexo a color).
4 B
1
3
2
a
b
4
c
El intestino delgado es un órgano tan largo que se sujeta y fija a la porción posterior del tronco, mediante una membrana fina y trans parente llamada mesenterio o pliegue peritoneal. Funciones específicas del intestino delgado: • Su profunda acción enzimática permite a los nutrientes trans formarse en moléculas tan pequeñas (desdoblar) que puedan ser absorbidas y conducidas hacia la sangre, y de ahí a los tejidos y a los órganos del cuerpo.
¿Qué acción tienen las enzimas que secretan el duodeno, el hígado y el páncreas?
• Los continuos e intensos movimientos peristálticos, que efec túan el yeyuno y el íleon del intestino delgado de 12 a 16 veces por minuto, favorecen la conducción y absorción de los nutrientes. • El intestino delgado es lo suficientemente largo para absor ber, conducir a la sangre y distribuir la mayor cantidad de nutrientes, gracias a la gran cantidad de vellosidades que con tiene. Al analizar la fisiología del sistema digestivo, hemos tenido que mencionar su vínculo con el sistema circulatorio, puesto que no hay absorción de nutrientes que no se relacione con la circulación de la sangre en el organismo. La parte química de la digestión se lleva al cabo fundamentalmen te por la acción de numerosas enzimas.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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En el siguiente cuadro se presentan las más importantes.
Cuadro 1.3 Secreción
Enzimas digestivas del intestino delgado Enzimas
jugo intestinal sacarasa maltasa lactasa peptidasa jugo pancreático amilasa tripsina lipasa Bilis
Acción desdoblan los disacáridos en monosacáridos. desdobla proteínas. desdobla los carbohidratos en maltosa y glucosa. desdobla las proteínas en aminoácidos sencillos. desdobla las grasas en glicerina y ácidos grasos. emulsiona grandes glóbulos de grasa en pequeñas moléculas asimilables; actúa como coenzima y contiene sales biliares y colesterina.
En el intestino delgado se encuentra la flora intestinal (microorga nismos naturales del intestino), la cual produce ácidos orgánicos como el ácido láctico y el ácido acético. Estos ácidos producen fermenta ción en los productos no absorbidos por el intestino delgado; entre estos productos se encuentran diversas proteínas que son conduci das, junto con los desechos de la digestión, hacia el intestino grueso, a través del esfínter ileocecal, cuyos movimientos peristálticos los impulsan. El tubo que constituye el intestino grueso está formado por tejido muscular liso y mide aproximadamente 1.5 m de largo, tiene unos 6.5 cm de diámetro y termina en el esfínter del ano. Se divide en tres regiones: colon ascendente, colon transverso y colon descendente. El colon ascendente atraviesa el lado derecho de la cavidad abdomi nal, y en su inicio se encuentra el ciego (una bolsa cerrada) que se comunica con el apéndice; estos dos órganos constituyen un gran reservorio de bacterias —que representan la mayor parte de la flora intestinal y que en su momento actúan contra las bacterias patóge nas que nos invaden a través de los alimentos—; el colon transverso cruza propiamente la cavidad abdominal, bajo la cara inferior del hígado; el colon descendente se dirige hacia la cavidad pélvica por el lado izquierdo de la cavidad abdominal, formando, al finalizar, la clásica S sigmoidea del colon que se une al recto; éste es una parte musculosa vertical que termina en el ano, rodeado por los esfínteres anal interno y anal externo, que siempre están contraídos excepto durante la defecación, o expulsión de la materia fecal, momento en el cual se dilatan (véase la figura 1.9).
¿Qué función tiene el intestino grueso en nuestro organismo?
1
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Fi gu ra 1.9
B
In tes ti no grue so
C A
F
2
1
D 3
E
¿Cuáles son las porciones más importantes del intestino grueso? A. Colon ascendente. B. Colon transverso. C. Colon descendente. D. Recto. E. Esfínteres del ano. F. Vasos sanguíneos. Observe en el inicio del intestino grueso: 1. Porción final del íleon. 2. Ciego. 3. Esfínter ileocecal. 4. Apéndice.
4
Todo el intestino se encuentra adherido a las paredes de la región posterior abdominal por el mesocolon, doble membrana del pe ri to neo, que une y protege a los órganos de la cavidad abdominopélvica. Es frecuente que, ante un ataque de apendicitis no detectado por el médico, esta porción se reviente y se genere una peritonitis (inflamación del peritoneo). Esta situación puede ser muy peligrosa y hasta mortal, debido al esparcimiento de las bacterias presentes en el ciego y el apéndice. La función del intestino grueso es sencilla. En esta región los fe nómenos químicos son mínimos: el jugo que producen las paredes de su mucosa sirven casi exclusivamente para lubricar el interior del tubo, función que también realizan unas pequeñas glándulas muco sas (criptas de Lieberkuhn). El pe ris tal tis mo del intestino grueso es muy reducido, y sólo se efectúa más o menos cada 12 horas para empujar lentamente las heces fecales; al mismo tiempo absorbe de ellas agua y sales minera les y les da su típica consistencia sólida o semisólida, de acción ácida y olor desagradable característico, el cual se debe a la presencia de gran cantidad de bacterias, células descamadas provenientes de los intestinos, pigmentos biliares y una mínima cantidad de residuos ali mentarios. Por su parte, las sustancias absorbidas se conducen hacia los vasos sanguíneos situados en el interior del intestino grueso. Cuando existe irritación de la mucosa del colon por alguna infec ción, el peristaltismo aumenta y absorbe poca agua, provocando dia rrea. Si, por el contrario, el tránsito es lento debido a los escasos movimientos peristálticos, con lo cual hay una mayor absorción de agua, ocurre el estreñimiento. Por eso se deben ingerir alimentos
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario ricos en fibra vegetal, como cereales, frutas y verduras. Asimismo, para prevenir alteraciones digestivas es recomendable no retener por largo tiempo las heces fecales. Aunque ya explicamos las características de los jugos y enzimas de estos órganos, es necesario estudiar un poco su fisiología, indispensable para el sistema digestivo, pero también sumamente delicada cuando su acción es deficiente. Observe la figura 1.7 relativa a estos órganos. 1. El hígado es la glándula más grande de nuestro organismo y está suspendido por el ligamento falciforme, cordón mesentérico que lo une con el diafragma y con la parte superior del estóma go. De color rojo oscuro y de flujo sanguíneo constante, almace na y filtra sangre actuando como una enorme esponja. En una persona adulta pesa alrededor de 1.4 kg, y está constituido por células llamadas hepatocitos, que se reproducen aceleradamen te y que constituyen el llamado parénquima hepático. 2. Está parcialmente dividido en dos lóbulos —el derecho más gran de que el izquierdo— que se encuentran separados entre sí por el ligamento falciforme, y ocupa gran parte de la región hipocon drial derecha.
19
¡
Durante la colitis nerviosa suelen producirse estados de estreñimiento seguidos de diarrea y dolores abdominales. ¡Cuidado!
¿Qué importancia tienen el hígado y el páncreas?
3. El jugo biliar o bilis no contiene enzimas digestivas; su acción alca lina sirve para neutralizar la acidez del quimo. La bilis se produce en el hígado y se almacena en la vesícula biliar, donde se produ cen secreciones como la bilirrubina, que interviene poderosamente en el metabolismo y en la conversión de azúcar en glucógeno. El hígado interviene también en otras funciones fundamen tales: el metabolismo de las grasas (emulsionando ácidos grasos o sintetizando lipoproteínas) y el metabolismo de los carbohidratos (manteniendo las concentraciones normales de glucosa en la sangre). Es tan importante la salud de esta glándula que la estaremos mencionando constantemente en este libro, y explicaremos cómo su disfunción —ocasionada por alimentación deficiente, alcoholis mo, parasitosis, infecciones bacterianas o virales, y aun por cau sas emocionales— puede alterar, degradar o incluso indurar las células hepáticas o hepatocitos y todo este importante órgano. 4. El páncreas, glándula cuya función secretora comentamos al mencionar que vierte su jugo en el duodeno, realiza otras impor tantes funciones. Colocado detrás del estómago, entre el bazo y el duodeno, presenta la forma de una hoja; su extremo derecho, llamado cabeza del páncreas, es la porción más grande y está dirigida hacia abajo; en cambio, la parte más delgada está colocada transversalmente y termina cerca del bazo. Mide aproximadamente 12.5 cm de longitud y 2.5 cm de grosor y está conectado al duo deno por medio del conducto pancreático (de Wirsung). Internamente, por medio de sus células especializadas llamadas células beta, produce una sustancia llamada insulina, que regula el
¡
La responsabilidad de la digestión recae en una gran cantidad de enzimas presentes en todo el tracto digestivo.
20
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¡
Evite las golosinas que le quitan el hambre, pero no le nutren.
metabolismo del azúcar o glucosa. En otro tipo de células, llamadas células alfa, se produce el glucagón, factor que interviene en el des doblamiento del glucógeno. Las células alfa y beta se encuentran den tro de los islotes pancreáticos (o islotes de Langerhans), estructuras pancreáticas que secretan las hormonas mencionadas. Gracias a la insulina la sangre conserva sus niveles de glucosa normales, que van de 80 a 120 mg por cada 100 ml de sangre. Debido a una enferme dad como la diabetes mellitus —que posteriormente describiremos—, esta cantidad puede ascender a niveles peligrosos, que ocasionan graves daños a la salud y pueden ser mortales.
Nótese aquí nuevamente la relación que existe entre la sangre y las glándulas digestivas. El sistema digestivo es tan buen receptor que, así como absorbe los nutrientes que necesitamos, también ingiere, desafortunadamente, sustancias que son no sólo innecesarias, sino incluso dañinas para el organismo. Considerando que este texto es sobre educación para la salud, y que educar es provocar cambios positivos de conducta, debemos aceptar que la ingestión de golosinas, refrescos, condimentos, bebidas alcohólicas, etcétera, aunque a veces elimina la sensación de hambre, nos puede perjudicar en la medida en que dichos "alimentos" contienen saborizantes, colorantes, conservadores y otras sustancias químicas que dañan tanto al tracto digestivo como al sistema circulatorio, que se encarga de distribuir estos materiales nocivos para la salud a todo el organismo.
˛ Primeros auxilios
¡
¡Evite una congestión! No nade hasta pasadas dos horas después de haber comido, ya que antes se encuentra activo el proceso de la digestión.
Los primeros auxilios son los cuidados que se deben administrar a una persona que ha sufrido un accidente o una enfermedad repentina, cuando no hay asistencia médica inmediata. Los prime ros auxilios aplicados correcta y oportunamente pueden salvar la vida de una persona. Por ello, lo primero es procurar la aten ción médica cuanto antes. En el hogar, en la escuela y en todo lugar donde se realice una actividad que implique algún riesgo de accidente, y previendo enfermedades repentinas, debe haber un botiquín con antisépticos, analgésicos, medicamentos, vendas, gasas y frazadas. Este botiquín debe estar supervisado por el médico, quien precisará el uso de cada sustancia y capacitará a quienes deseen saber más sobre primeros auxilios. CUIDADO: Cuando se trata de brindar auxilios, muchas veces es más grave la intervención de personas ignorantes que la propia lesión sufrida por el sujeto. En este caso conviene más saber qué es lo que no se debe hacer, que intentar algo que pueda perjudicar.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
Primeros auxilios Cuadro clínico ENVENENAMIENTOS
¿Qué hacer?
PRIMEROS AUXILIOS
Trastornos producidos por venenos, que son sustancias que ocasionan intoxicaciones de distinta gravedad al organismo. Los venenos penetran en el cuerpo cuando son tragados, inhalados, absorbidos a través de la piel o inyectados al torrente sanguíneo.
Si la persona está desmayada, no intente darle de beber nada ni de inducir el vómito. Identifique el veneno. Revise si hay quemaduras en los labios o en la boca que pudieran deberse a alguna sustancia tóxica.
Los venenos más frecuentes son: sosa cáustica, plaguicidas, petróleo, gasolina, lejía, blanqueadores, los producidos por hongos venenosos, medicamentos, gases y drogas.
Si la persona está consciente pregúntele qué sustancia tomó, qué tiempo de haberla ingerido y en qué cantidad. No induzca el vómito si son sustancias cáusticas.
Venenos como sosa cáustica, lejía, gasolina, limpiadores para estufas y excusados.
Administrar leche o agua. Si es niño, de una a dos tazas; si es adulto, de dos a tres tazas.
Otros venenos (cuando no se presenta dolor o sensación de quemadura en la garganta, el pecho o el estómago).
Inducir el vómito, introduciendo un dedo por la boca hasta la faringe; o bien, darle a beber agua tibia muy salada. Durante el vómito, mantener al paciente en una posición que haga que la cabeza se incline por debajo del pecho.
Quesos o carnes descompuestos.
Inducir el vómito.
Hongos venenosos.
Dar de beber a la víctima mucha agua endulzada con azúcar y acidulada con limón o vinagre.
Aspirina.
Dar de beber a la víctima agua o leche, para diluir la sustancia.
NO GUARDE VENENOS O SUSTANCIAS TÓXICAS EN ENVASES DE REFRESCOS, LECHE, JUGOS U OTROS ALIMENTOS.
B
Sistema respiratorio
En la nutrición participan diversos procesos, como la ingestión y digestión de los alimentos y la asimilación y utilización de la mayoría de los nutrientes dentro de los tejidos, los cuales están constituidos por millones de células que necesitan de dichos nutrientes para pro ducir energía, realizar sus funciones y sobrevivir.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Qué relación tiene el sistema respiratorio con las funciones de nutrición?
El oxígeno, ese formidable elemento químico presente en el aire, es el agente esencial de la respiración que efectúan todos los orga nismos aerobios; por lo tanto, es indispensable en nuestro organis mo para el metabolismo de los nutrientes y el desprendimiento de energía. Dicho proceso tiene lugar al ser capturado por la membrana de las células, cuya permeabilidad selectiva permite que el oxígeno llegue hasta las mitocondrias, organelos que lo utilizan en el proceso de oxidación, es decir, una serie de reacciones químicas que ocurren durante los procesos aeróbicos celulares (vea el esquema de una célula humana en la página 5 y el anexo a color). En la célula, la energía liberada de los nutrientes se emplea para formar trifosfato de adenosina (atp), nucleótido compuesto por una base nitrogenada, la adenina, la pentosa ribosa y tres radicales de fosfato unidos por enlaces de energía, a razón de 7 Kcal/mol en cada enlace, que se pueden separar cuando sea necesario para estimular otras funciones celulares, esencialmente metabólicas. Prueba de esta extraordinaria participación es el hecho de que todos los procesos celulares que se efectúan en los seres vivos requieren una gran variedad y combinación de diversos elementos químicos, pero esencialmente de carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno, azu fre, fósforo, calcio, sodio, potasio, magnesio y fierro. Por ejemplo, la fotosíntesis, la reacción química que efectúan tan eficientemente las plantas, se resume así:
acción de las enzimas
·
6 CO2 + 6 H2O + energía
dióxido agua de carbono
luz solar
C6H12O6 + 6 O2 clorofila
glucosa
oxígeno
La intensa reacción fotosintética, que utiliza la energía luminosa del Sol, desprende el O2 que utilizamos en la respiración. Observe ahora cómo la glucosa, fuente principal de energía de la célula humana durante la respiración aerobia que la caracteriza, rompe su molécula por acción del oxígeno, es decir, efectúa una oxidación:
C6H12O6 + 6 O2
‚
‚
‚
glucosa oxígeno acción de las enzimas
acción de las enzimas
·
6 CO2 + 6 H2O + atp (energía)
‚
‚
dióxido agua de carbono
‚
trifosfato de adenosina
Como puede observarse, se realiza un intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre la atmósfera y las células del organismo. Este proceso implica una difusión del oxígeno a partir de los alveolos pulmonares hacia la sangre, y el retorno del dióxido de carbono desde
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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la sangre hacia los alveolos, y de éstos hacia la atmósfera nuevamen te, desprendiéndose a través de las fosas nasales e inclusive por la boca. Podemos concluir este breve antecedente sobre el sistema respira torio afirmando que, para que la respiración se efectúe, intervienen tres condicionantes: •
la presencia de una delgada membrana, húmeda y permeable, constituida por células muy características, que cubra interior mente sus órganos;
•
una corriente sanguínea constante que lleve proporciones altas de O2, que permita la oxidación de los nutrientes. Se rea liza por arterias, arteriolas y vasos capilares, especialmente;
•
otra corriente sanguínea constante que retire los niveles eleva dos de CO2 provenientes de la combustión celular, es decir, de los desechos de la actividad mitocondrial, y los conduzca al exterior. La llevan a cabo esencialmente las venas, las vénulas y los vasos capilares.
Aquí empezamos a comprender la relación anatomofisio lógica de los sistemas digestivo, respiratorio y circulato rio.
Fo sas na sa les Situadas dentro de la nariz y en número par, filtran, humedecen y calientan el aire que inspiramos y que permite respirar a nuestras células, es decir, realizar una oxidación mitocondrial. La nariz, estructura externa, es un órgano piramidal formado tan to por los huesos nasales como por un cartílago que separa a las dos fosas nasales o narinas externas; sirve como órgano importante responsable del sentido del olfato y además como vía de paso del sistema respiratorio. Toda la mucosa húmeda de la membrana que reviste internamen te las cavidades de las fosas nasales, así como las vellosidades que presentan en su interior y que detienen partículas diversas, además de la energía en forma de calor que desprendemos, sirven para que el aire, al llegar al siguiente órgano del sistema respiratorio, se encuentre húmedo, limpio y caliente.
Fa rin ge La faringe, como ya se dijo, no es un órgano exclusivo del sistema respiratorio, pues éste lo comparte con el sistema digestivo. Encon tramos otras dos aberturas llamadas narinas internas que se comu nican con las trompas auditivas (de Eustaquio); juntas constituyen la nasofaringe, relacionada con el sentido del oído y con las amígdalas llamadas adenoides; la bucofaringe, situada detrás de la cavidad oral, presenta las amígdalas palatinas (del paladar), que son las que
¿Cuáles son los órganos respiratorios y cómo funcionan?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¡
El descuido permanente en las infecciones de las amígdalas puede conducir al desarrollo del peligroso estreptococo hemolítico.
¡
Los humos contaminantes de la atmósfera, así como los producidos por el humo del cigarrillo, dañan severamente las cuerdas vocales.
En casos agudos de insufi ciencia respiratoria a nivel de los primeros órganos ocasionada por obstrucción, se realiza una traqueostomía, que consiste en la incisión a través del cuello en el sitio en que se unen las dos clavículas, hecha con el propósi to de instalar una cánula con oxígeno y aliviar la obstruc ción de las vías respiratorias superiores, ayudando así a la ventilación pulmonar.
suelen extirparse cuando se encuentran inflamadas e infectadas; y las amígdalas linguales, pequeñas y de escasa importancia. Como podemos concluir, la faringe transmite el aire inspirado hacia la larin ge; coadyuva a la emisión de sonidos junto con la laringe, especial mente de las letras vocales, interviniendo como una poderosa caja de resonancia; participa en el sentido del oído y conduce el bolo ali menticio, como se explicó en el estudio del sistema digestivo.
Laringe Es el órgano donde se produce la voz. Situada internamente en la par te superior y anterior del cuello a la altura de la cuarta y la séptima vértebras cervicales, y frente a la raíz de la lengua y de la tráquea —siguiente órgano del sistema respiratorio—, está formada por nue ve fibrocartílagos unidos por filamentos y numerosos músculos. El más grande de ellos es el llamado cartílago tiroides, que se puede pal par externamente tocando el cuello en lo que se conoce como “man zana de Adán”, más prominente en el hombre que en la mujer. El interior de la laringe se encuentra recubierto por una mucosa que se divide en dos partes o pliegues; en medio se forma una fisura llamada glotis, que está protegida por una cubierta fibrocartilagino sa llamada epiglotis. En el pliegue superior de la laringe, llamado ventricular, se encuen tran lo que se llaman cuerdas vocales falsas, y en el pliegue inferior de este órgano se localizan las cuerdas vocales verdaderas. Durante el habla, el canto o la emisión de sonidos, los pliegues que constituyen las cuerdas vocales verdaderas vibran, a semejanza de las cuerdas de una guitarra. En la producción de la voz también intervienen labios, boca, algu nos de los músculos de la cara, lengua, fosas nasales y faringe. En la afección conocida como laringitis, las cuerdas vocales de la laringe se inflaman, produciendo la voz ronca o a veces impidiendo el sonido, lo que se conoce con el nombre de afonía. La laringitis puede ocurrir cuando la persona se expone a cambios bruscos de tempera tura y también por la acción de diversos irritantes, como el humo del cigarro, los cuales pueden causar una laringitis crónica que, de no atenderse, puede incluso provocar cáncer en este órgano. El tamaño de la laringe es mayor en el hombre que en la mujer debido, entre otras causas, a que durante la adolescencia la hormona masculina, testosterona, ejerce su acción en este órgano, provocan do que las cuerdas vocales aumenten de longitud y con ello el natural cambio de voz del adolescente varón, de aguda a grave.
Tráquea La morfología de la tráquea es la de un tubo de aproximadamente 12 cm de largo y 2.5 cm de diámetro, endurecido por la presencia de 20 anillos cartilaginosos incompletos en la parte posterior y refor zados en su parte anterior.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario Situada enfrente del esófago, la tráquea se extiende desde la larin ge hasta la región de la quinta vértebra torácica, aproximadamente. En esta zona se divide en dos tubos llamados bronquios, los cuales penetran en los pulmones. El paso del aire inspirado debe ser rápido y constante, de ahí la necesidad de que la tráquea tenga las caracte rísticas de ser un tubo fuerte y anillado. En su capa interna presenta un epitelio mucoso, con células columnares provistas de cilios que auxilian en la protección ante los agentes externos que pudieran penetrar y que son detenidos en este epitelio.
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¿Por qué se necesita que la tráquea sea un tubo ancho y cartilaginoso?
Los bronquios conducen el aire inspirado y desalojan el aire espira do, permitiendo así una eficiente ventilación. Conforme cada bronquio penetra más en cada pulmón, va redu ciendo su tamaño y se forman diversas ramificaciones, creando lo que se conoce como “árbol bronquial”. Estas ramificaciones, cada vez más elásticas y delgadas, se llaman bronquios secundarios (loba res), y corresponden a cada lóbulo de cada pulmón. El pulmón dere cho posee tres lóbulos y el izquierdo sólo dos, por lo que existen en total cinco bronquios lobares. Éstos se ramifican nuevamente consti tuyendo los bronquios terciarios (segmentarios), más delgados aún, hasta llegar a los llamados bronquiolos, que contienen en su interior un epitelio ciliado protegido por una delgada capa de músculo liso, muy flexible y elástico. El grosor de los bronquiolos va disminuyendo, y cada uno forma al final un pequeño saco llamado vestíbulo, alrede dor del cual se encuentran infinidad de minúsculas esferas huecas y vascularizadas llamadas alveolos.
¿Qué función tienen bronquios y bronquiolos?
Pulmones Los pulmones son dos órganos esponjosos situados dentro de la cavidad torácica y protegidos por las costillas. Tienen la forma de un cono cuya base se asienta sobre el músculo del diafragma.
Figura 1.10
A
Fosas nasales
Faringe Epiglotis Laringe
Glóbulos rojos
B O2
CO2
CO2 O2
Alveolo
Tráquea CO2
O2
Pleura Pulmón derecho
Bronquiolo
Bronquio izquierdo
Capilares sanguíneos
Sistema respiratorio humano ¿Recuerda usted la función de la epiglotis? A. Descripción del sistema respi ratorio humano. B. Intercambio de gases produ cido a través de delgadas membranas de los alveolos pulmonares y los capilares sanguíneos. ¿Cómo afecta el tabaquismo al sistema respiratorio? (Vea figura en anexo a color).
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Cómo actúan los pulmones?
El pulmón derecho es más grande y consta de tres lóbulos o sec ciones. El izquierdo, más pequeño, posee sólo dos lóbulos, ya que el corazón, situado en ese lado, ocupa un considerable espacio. La consistencia blanda y esponjosa de los pulmones se debe a la unión de bronquiolos, vestíbulos y alveolos, además de vasos y capila res sanguíneos y linfáticos, que les otorgan esa consistencia y el color característico (rojizo, hemático) de estos importantes órganos. A los pulmones los recubren dos membranas transparentes y húme das llamadas pleuras: una pleura visceral o pulmonar que envuelve a los pulmones, y otra adherida a la pared torácica, llamada pleura parietal. Entre las dos membranas existe una cavidad donde se pro duce una secreción mucosa o serosa, encargada de impedir el roce y la fricción de los pulmones cuando se expanden por acción del aire recibido. Estas dos capas permiten el deslizamiento de los pulmones dentro del tórax en cada movimiento respiratorio de índole mecánico. Cuando la pleura se inflama —daño que se conoce como pleuri tis—, se impide el movimiento respiratorio normal y esta dificultad restringe el intercambio gaseoso, pues la cavidad entre las dos mem branas se impregna de diversos líquidos, provocando mayor fricción y un ruido sordo y muy característico en el tórax, acompañado de dolor agudo. La fase mecánica de la ventilación, también llamada ventilación pulmonar, se lleva a cabo en dos tiempos: • la inhalación o inspiración, que consiste en introducir aire en los pulmones, con la participación de los órganos correspon dientes a las vías respiratorias superiores que ya hemos seña lado, y la participación de la pleura, del diafragma y de los músculos intercostales; • la exhalación o espiración, durante la cual se expulsa el aire de los pulmones, con la consecuente relajación de los músculos, huesos y órganos relacionados.
Figura 1.11
Mecánica de la respiración
B
A
¿Cómo es la mecánica respiratoria? A. Durante la inspiración, el diafragma baja y las costillas ascienden por acción de los músculos intercostales, y se impulsan hacia afuera por la presión de los pulmones. B. Durante la espiración o exhalación, el diafragma sube y las costillas regresan a su sitio inicial. (Vea figura en anexo a color).
Inspiración o inhalación
Espiración o exhalación
Costillas
Diafragma
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
2
La frecuencia con la que ocurren las dos fases mecánicas respira torias es de aproximadamente 14 a 20 veces por minuto en un indivi duo adulto, tomando en cuenta que el aire que inspiramos contiene aproximadamente un 20% de oxígeno y el que espiramos devuelve a la atmósfera el 16% de este mismo elemento, por lo que únicamente somos capaces de capturar un 4% para utilizarlo durante la oxidación de los nutrientes dentro de las mitocondrias. Asimismo, es bueno tomar en cuenta que en cada fase de inspi raciónespiración entra y sale de nuestros pulmones cerca de medio litro de aire. Esta ventilación continua es involuntaria y se encuentra controlada por el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo, cerca de otro centro que controla el movimiento del corazón. La frecuencia respiratoria puede verse reducida en el caso de relajación excesiva o en el sueño, o bien puede acelerarse durante el ejercicio muscular, bajo el estrés, con la edad, en presencia de fie bre, etcétera, es decir, sucesos que también están relacionados con la frecuencia cardiaca.
Di fu sión Consiste en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los tejidos, que ocurre entre las células y la sangre. Efectivamente, en cada alveolo pulmonar, último reducto a donde debe llegar el aire que inspiramos, se localizan capilares sanguíneos que conducen hacia las membranas alveolares millones de eritrocitos o glóbulos rojos cargados de oxihemoglobina, donde el oxígeno penetra por difusión. La hemoglobina es una proteína que constituye el pigmento de los glóbulos rojos y que contiene altas proporciones de hierro. Al mismo tiempo, por este mismo fenómeno físico llamado difusión, los glóbulos rojos liberan en las delgadas membranas de los alveolos la carga de dióxido de carbono que, como sustancia de desecho, desa loja cada célula por vía sanguínearespiratoria, y que ahora se llama carbohemoglobina. Este transporte e intercambio de gases, así como el ciclo de flujo sanguíneo que interviene en este proceso, se explicará ampliamente en el estudio del sistema circulatorio. Sin embargo, es importan te resaltar que los cambios de intensidad de la respiración celular permiten al individuo regular el metabolismo en condiciones de reposo (basales) y de actividad, liberando la cantidad de energía reque rida. La contaminación atmosférica puede alterar la ventilación normal del sistema respiratorio, ya que el movimiento continuo del aire se bloquea en las grandes ciudades; las partículas suspendidas se aspi ran, las sustancias que desprenden olores desagradables irritan la membrana mucosa y húmeda que tapiza la parte interna de las fosas nasales. En otros casos, los cambios de temperatura pueden provo car, además de lo que se ha planteado, otros fenómenos o cambios respiratorios perjudiciales para la eficiente función de este importante
Una gran cantidad de enferme dades virales y bacterianas se adquieren al introducirse los gérmenes en nuestro organis mo a través del sistema respira torio, por lo que es importante no permanecer en hospitales o con enfermos que presenten infecciones contagiosas de índo le respiratoria.
2
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud sistema, como la disnea o dificultad para respirar, que puede condu cir a una apnea o suspensión momentánea o transitoria de los movi mientos respiratorios. Hacer ejercicio al aire libre, evitar los enfriamientos bruscos, no permanecer en lugares cerrados por largo tiempo, así como no caer en el tabaquismo o en el uso de cualquier sustancia inhalante —entre otras medidas de higiene—, nos ayudará a conservar la buena salud de nuestro sistema respiratorio.
Primeros auxilios Cuadro clínico
AP NEA (AS FI XIA)
¿Qué hacer? PRI ME ROS AU XI LIOS
Sucede cuando se suspende la ventilación que ocasiona falta de oxígeno en la sangre. Se debe a: a) Obstrucción de las vías respiratorias por comida, líquidos o cuerpos extraños.
No intentar sacar alimentos u objetos con los dedos si no se ven en el interior de la cavidad bucal. Aplicar la maniobra de Heimlich, que consiste en lo siguiente: Colóquese atrás del sujeto, sosténgalo con uno de los brazos y con el puño del brazo libre presione fuertemente el abdomen de manera súbita hacia arriba, para obligarle a expulsar el alimento o el objeto. (Vea figura en anexo a color).
b) Ahogamiento, compresión del cuello, aspiración de humos o gases tóxicos o reacciones alérgicas.
Aplicar respiración artificial, si es necesario. Respiración artificial para ayudar a una persona semiasfixiada o semiahogada a realizar sus movimientos respiratorios: a) Respiración artificial de boca a boca: • Coloque a la víctima boca arriba (posición decúbito dorsal). • Jale la barbilla, de tal suerte que la cabeza quede inclinada hacia atrás, colocando un apoyo debajo del cuello, como una toalla u otro objeto. • En los adultos, apriete la nariz para evitar que se escape el aire que va a ser introducido. • En niños, se cubren con la boca tanto la nariz como la boca del afectado. • Sople vigorosamente por la boca, cada cinco segundos, hasta que se inflen los pulmones de la
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víctima, y deje que se vacíen. Asegúrese de que la lengua no estorbe el paso del aire. • Repita la operación unas 20 veces por minuto. • Si hubiese alguna sustancia extraña en las vías respiratorias, voltee a la víctima de lado y golpee fuertemente entre sus omóplatos varias veces hasta que la desaloje. b) Movimientos rítmicos del tórax: Se recomiendan para casos de ahogamiento. • Se coloca a la víctima en el suelo, tendida boca abajo, con la cabeza volteada hacia un lado. • Arrodíllese, colocando una rodilla a cada lado del sujeto y ponga las palmas de sus manos sobre la región de las últimas costillas de él. • Presione hacia adelante, con el peso de su cuerpo, en las regiones indicadas del cuerpo del paciente, para hacer que expulse el aire o el agua de sus pulmones y vías respiratorias. • Disminuya la presión sin separar las manos, enderezándose lentamente, permitiendo que penetre el aire a las vías respiratorias. • Repita los movimientos en forma regular cada cinco segundos, durante quince minutos.
SI NO SABE NADAR, NO SE SUMERJA EN AGUAS PROFUNDAS.
C
Sistema circulatorio
Puesto que cada una de las células de nuestro cuerpo es una unidad anatómica y fisiológica, debe recibir materiales para realizar sus fun ciones anabólicas, así como excretar aquellas que provienen de su actividad catabólica. Sin embargo, la mayoría de ellas se encuentran muy alejadas de los sitios de suministro o desecho de estas sustan cias, por lo que es necesario que existan vías o canales por donde se realice dicho intercambio, además de otro tipo de células y líquidos que se encarguen de su traslado en un medio adecuado. He aquí la importancia de nuestro aparato circulatorio, cuyas células especializa das suspendidas en una sustancia constituyen la sangre que, como se recordará, es un tejido. La sangre viaja a través de órganos especia lizados, tubulares y elásticos (venas, vénulas, arterias, arteriolas y vasos capilares), y de ese modo irriga todo el organismo; sus varia das funciones se estudiarán a continuación. Las células sanguíneas, aunque se desplazan constantemente en el plasma, constituyen el tejido hematopoyético, formado por los eritroci tos o glóbulos rojos, los leucocitos o glóbulos blancos, y las plaquetas o trombocitos. Todos ellos se están formando continuamente en el sistema hematopoyético, que incluye el bazo y la médula ósea.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Figura 1.12
Vena
Sistema circulatorio ¿Cómo se conectan las arteriolas a las arterias y las vénulas a las venas? Nótese la importancia de la función de los vasos capilares. Una gota de sangre puede desplazarse por todo el cuerpo en sólo 20 segundos. (Vea figura en anexo a color).
Arteria
Vénulas Arteriolas Vasos capilares
PLASMA 55%
Formado esencialmente por agua, contiene además: • Proteínas (albúmina, globulinas y fibrinógenos). • Grasas (colesterol, triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos). • Sales minerales (K, Na, Mg, Ca y Cl).
SANGRE ELEMENTOS FIGURADOS 45%
• Glóbulos rojos, eritrocitos o hematíes. • Glóbulos blancos o leucocitos [granulocitos: a) neutrófilos, b) simples y vasófilos, c) granulocitos eosinófilos]. • Plaquetas o trombocitos. Los vasos capilares son minúsculos conductos que conectan a las arteriolas con las vénulas, formando una especie de redecillas que rodean las células para realizar el intercambio de sustancias y gases.
¡
La prueba de laboratorio clínico conocida como biometría hemática nos informa de la cantidad de elementos figurados de la sangre y así determinar el estado de salud.
Las arterias son vasos conductores por medio de los cuales la san gre proveniente del corazón llega a los diversos tejidos del cuerpo o a los pulmones, con una gran carga de nutrientes y de oxígeno, por lo que su color es rojo intenso. Las arteriolas realizan la misma función pero su tamaño es menor. Las venas son, en general, vasos por donde circula la sangre pro veniente de los órganos, cargada de dióxido de carbono y sustancias de excreción, con poco oxígeno, que retorna al corazón y de éste hacia la aurícula derecha. Su coloración es rojo oscuro.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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Las vénulas son de menor dimensión y diámetro, y realizan las mis mas funciones que las venas.
1. Eritrocitos, glóbulos rojos o hematíes. De 4.8 a 5.4 millones por mm3.
2. Trombocitos o plaquetas
1. 2. Trombocitos o plaquetas. De 250 000 a 400 000 por mm3.
1. Glóbulos rojos
3. Leucocitos o glóbulos blancos granulares. De 5000 a 9000 por mm3. a) Granulocitos neutrófilos (60 a 70%) b) Granulocitos basófilos (0.5 a 1.0%) c) Granulocitos eosinófilos (2 a 4%)
3. a) Granulocitos neutrófilos
3. b) Granulocitos basófilos
4. Leucocitos o glóbulos blancos agranulares. a) Linfocitos (20 a 25%) b) Monocitos (3 a 8%)
4. a) Linfocitos
4. b) Monocitos
Eritrocitos Reciben estos nombres las células más numerosas presentes en la sangre; se calcula que existen entre 4.8 y 5.4 millones de ellas por cada mm3 de sangre. Vistos al microscopio, los eritrocitos aparecen como discos bicóncavos sumamente elásticos, que pueden deformarse momentáneamente al circular por los delgados capilares sanguíneos para volver de inmediato a su tamaño y forma normales. Carecen de núcleo y tienen un diámetro aproximado de 8 micrómetros (mm). Su color rojo, observable solamente cuando se reúnen en grandes cantidades, lo deben al pigmento llamado hemoglobina, cuya fun ción es el transporte de gases (O2 y CO2), ya descrito. De este pig mento les viene el nombre de hematíes. Cuando se destruyen por envejecimiento o se pierden por una hemorragia, se forman nuevos eritrocitos en la médula ósea. El hecho de que carezcan de núcleo nos informa de su incapacidad para reproducirse; su corta vida es de aproximadamente cuatro meses, tiempo durante el cual viajan a tra- vés del cuerpo unas 15 000 veces. El bazo, órgano del sistema linfoi de situado en la parte superior de la cavidad abdominal, se encarga de destruir los glóbulos viejos y almacena como reserva otros nuevos y saludables, de ahí el color rojo-púrpura que posee dicho órgano.
3. c) Granulocitos eosinófilos
Figura 1.13
Células constituyentes del tejido sanguíneo ¿Recuerda las funciones de las células constituyentes del tejido sanguíneo? (Vea figura en anexo a color).
¿Cuáles son las funciones esenciales de los eritrocitos o glóbulos rojos de la sangre?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud El bazo también libera la hemoglobina que el hígado convierte en bilirrubina, pigmento biliar que interviene en varias reacciones bio químicas del organismo.
Leucocitos
¿Por qué son importantes los glóbulos blancos o leucocitos?
En menor número que los eritrocitos y más grandes, los leucocitos se encuentran a razón de uno de ellos por cada 700 eritrocitos. Pueden vivir mucho tiempo, y el hecho de poseer núcleo confirma su capa cidad para reproducirse. Existen entre 5000 y 9000 leucocitos por cada mm3 de sangre, que ejercen su acción como potentes defensas en contra de todos los agentes causantes de enfermedades, especial mente bacterias, a las que devoran por su gran capacidad fagocítica, similar a la forma de alimentación de las amibas. Los leucocitos son parte esencial del sistema inmunitario del orga nismo. Producen defensas y anticuerpos que neutralizan la acción patógena de las bacterias, generan células que matan a las células infectadas por los virus y crean una diversidad de células activas de protección. Funcionan mediante la colaboración mutua entre diversos tipos de glóbulos blancos, contactos intercelulares e intercambio de mensajes moleculares. Su eficiente acción nos previene de múltiples enfermedades. De acuerdo con sus características celulares —forma, tamaño y gránulos presentes en su citoplasma—, se agrupan en tres tipos bási cos: granulocitos, linfocitos y monocitos.
Si el número de leucocitos supera los 10 000 por mm3, indicado en la prueba de citología hemática realizada en laboratorio, es indicio de que existe una infección en el organismo.
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• Granulocitos: se les llama así por la gran cantidad de granu laciones presentes en su citoplasma. Su núcleo es lobulado y tiene una forma irregular; son los más abundantes y su fun ción de devoradores de bacterias es muy característica. Se clasifican como neutrófilos (del 60 al 70%), eosinófilos (del 2 al 4%) y basófilos (del 0.5 al 1.0%). • Linfocitos: con un diámetro de 7 a 15 micrómetros, con un citoplasma muy claro y un gran núcleo que se tiñe fácilmente, y sin granulaciones, los linfocitos constituyen el 20% de los leucocitos totales; tienen que ver con la respuesta inmunita ria, esto es, con la producción de anticuerpos contra las infec ciones. Se clasifican en linfocitos B y linfocitos T. La respuesta inmunitaria es la capacidad orgánica contra determinada enfer medad, no obstante que se haya establecido contacto con el agente infeccioso que la produce. Una persona es susceptible a una infección si carece de inmunidad contra un agente pató geno, y no es susceptible si desarrolla dicha inmunidad. • Monocitos: contienen pocas granulaciones en el citoplasma; se caracterizan por tener un gran núcleo y, aunque también se encargan de capturar y digerir bacterias, lo hacen más lenta mente que los granulocitos. Tienen la propiedad de atravesar las paredes de los vasos y capilares sanguíneos y vivir en
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
otros tejidos, y en ese caso reciben el nombre de macrófagos; entonces facilitan, ante todo, la formación de anticuerpos. Los monocitos constituyen del 3 al 8% del total de leucocitos. Los granulocitos y monocitos macrófagos pueden fagocitar activamente atacando en forma directa al microorganismo invasor, mientras que los linfocitos se encargan de formar anticuerpos. Los granulocitos y los monocitos se forman en la médula ósea o en ciertos tejidos del hígado y el bazo; y los linfocitos B, en los ganglios linfáticos, esencialmente. Los leucocitos o glóbulos blancos establecen la primera línea de defensa: •
Cuando un agente infeccioso penetra por vía digestiva o aérea, o a través de la piel o de las mucosas, los diferentes tipos de leucocitos se precipitan al lugar de la infección, impi diendo que ésta se disperse y se desarrolle; procuran, y a veces logran, destruir al agente.
•
Si bacterias y virus desarrollan mecanismos que les permiten traspasar esta primera barrera, entran en acción los linfocitos B. Éstos están programados para reconocer al microorganismo patógeno, y producen sustancias llamadas anticuerpos, que destruyen en su mayoría o totalmente al agente. Así se genera la inmunidad contra el cuerpo extraño.
La segunda línea de defensa, más fuerte, la constituyen los linfo citos T, células que se producen en la médula ósea y maduran en la glándula llamada timo. Ante una invasión, esencialmente bacteria na, estas notables células abandonan la médula o el timo, órganos linfoides primarios, para desplazarse a sitios estratégicos de acción, como los ganglios linfáticos, bazo, amígdalas y masas de tejido linfoi de situadas en todo el cuerpo. También actúan contra virus, hongos y células trasplantadas. Poseen un núcleo tan grande que ocupa casi todo el citoplasma, y no atacan solamente a los mencionados organismos patógenos, sino incluso a las células cancerosas. Cuan do “reconocen” al invasor, producen nuevos linfocitos T adicionales. Si los invasores son virus, ciertos linfocitos producen una sustancia llamada interferón, proteína que evita que los virus se repliquen dentro de las células del cuerpo. Sin estas importantes característi cas de los linfocitos, no se desarrollaría la respuesta inmunitaria del organismo. Cuando lleguemos al estudio de las enfermedades infecciosas de índole viral, estos conocimientos le serán de gran utilidad.
Pla que tas o trom bo ci tos Las plaquetas, con la coagulación de la sangre, son fragmentos pequeños de células muy grandes de la médula ósea (megacarioci tos), cuya duración de vida es de una semana; son distribuidas por el bazo o por la misma médula ósea hacia los sitios donde ocurre una
¡
Los virus del ViH/SiDA atacan y destruyen especialmente los linfocitos T, dejando al organismo paulatinamente sin defensas.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud hemorragia, formando un “tapón” al conjuntarse miles de ellas para detenerla. En el ser humano, el número de trombocitos o plaquetas por cada mm3 de sangre se calcula entre 250 000 y 400 000. Jun to con la fibrina, una proteína filamentosa derivada del fibrinógeno presente en el plasma, intervienen directamente en la coagulación rápida de la sangre durante el proceso de una hemorragia. La sangre circula por el corazón, arterias, capilares y venas, lle vando y extrayendo diversos productos de los tejidos y realizando activamente las siguientes funciones: • Llevar O2 a los tejidos. • Retirar CO2 de los mismos. • Conducir los nutrientes y sales minerales absorbidos por el intestino. • Transportar hormonas desde las glándulas endocrinas hasta su sitio de acción. • Llevar los desechos del catabolismo hacia los órganos excre tores, especialmente a los riñones y la piel. • Ayudar en el sostenimiento de la homeostasis: temperatura corporal, equilibrio acidobásico de los tejidos y defensa contra la invasión de microorganismos patógenos. • Auxiliar en la protección de los tejidos durante una lesión.
Antígenos
¿Qué son los grupos sanguíneos?
Los antígenos son materiales que pueden desencadenar la respuesta inmunitaria descrita anteriormente. La mayoría de ellos son proteí nas, aun cuando también hay otras sustancias que poseen dicha propiedad. En la superficie de las células del organismo existen los “antígenos de superficie”, que las defensas inmunológicas del propio individuo reconocen como “normales”. Los grupos sanguíneos son antígenos de este tipo que están presentes en la superficie de los gló bulos rojos. Existen alrededor de 50 tipos, pero los que tienen mayor importancia son los grupos A y B. Las posibilidades para un individuo son tener antígenos A o B, ambos antígenos o ninguno de ellos (tipo “O”). Estas sustancias están determinadas genéticamente, y en el caso de la población mexicana el tipo más frecuente es el “O”. Cuando se transfunde a un individuo sangre de tipo sanguíneo diferente, se produce una aglutinación de los eritrocitos, con consecuencias graves y aun mortales. Por esta razón, cuando se necesita aplicar una trans fusión en una persona que ha perdido su cantidad normal de sangre durante una hemorragia o como consecuencia de diversas enferme dades, la sangre del donador debe ser compatible con la sangre del receptor. Por ejemplo: si la sangre del receptor es de tipo “A”, debe aplicarse sangre de donador tipo “A”; la sangre tipo “O” no contiene los anticuerpos de superficie, y, por lo tanto, no provoca una reacción de choque.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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Se llama receptor universal a aquel individuo que posee sangre tipo “AB” y que puede aceptar ése o cualquier otro tipo sanguíneo, ya que esta sangre definitivamente no se aglutina. La identificación del grupo sanguíneo en el laboratorio de análisis clínicos sirve como antecedente importante en el caso de una interven ción quirúrgica, una donación sanguínea o una transfusión. También es muy útil en la valoración de un embarazo, en el reconocimiento de la paternidad e incluso como parte de ciertas investigaciones cri minalísticas.
Debemos tener presente que, debido a las graves situa ciones ocasionadas por el especial comportamiento de los virus del sida y de la hepatitis viral, el uso de las trans fusiones se encuentra muy controlado y éstas se aplican siguiendo estrictas normas de seguridad.
Cuadro 1.4 Grupo o tipo AB B A O
Grupos o tipos sanguíneos Antígenos (aglutinógenos)
Anticuerpos en el plasma (aglutininas)
Pueden recibir sangre
A-B B A Ninguno
Ninguno Anti-A Anti-B Anti-A, Anti-B
A, B, AB y O B y O exclusivamente A y O exclusivamente O
Una persona puede ser Rh+ (positivo) o Rh- (negativo), por lo que, en caso de transfusiones sanguíneas, debe cuidarse de que la sangre recibida tenga el mismo antígeno; de lo contrario, la incompa tibilidad del Rh provocaría la acumulación de aglutinógenos extraños al individuo y consecuentes enfermedades hemolíticas. En el caso de las mujeres embarazadas, la identificación del tipo de Rh+ o Rh- es algo fundamental para el ginecólogo, pues si no fue se compatible con el del padre se provocaría una reacción grave en el futuro recién nacido. Se llama así porque fue detectado por primera vez en los monos de laboratorio del género Rhesus. Como se mencionó antes, el Rh tam bién es un antígeno de superficie de los eritrocitos.
¿Qué es el factor Rh de la sangre?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Corazón
¿Qué es y cómo funciona el corazón?
El corazón humano o miocardio es un órgano muscular extraordi nario, del tamaño aproximado de un puño de la mano de un adulto, situado dentro de la cavidad torácica, del lado del pulmón izquierdo y por encima del diafragma, justo detrás del esternón y hasta la región anterior de la columna vertebral. Mide aproximadamente 12 cm de longitud y posee un grosor de 9 cm. Externamente está cubierto por una delicada membrana serosa que recibe el nombre de pericardio seroso, que lo sujeta al mediasti no. El pericardio fibroso externo produce una secreción que sirve de lubricante, protegiéndolo del roce constante debido a su movimiento enérgico y de índole involuntaria. Sus células, de tipo muscular estria do y que en su momento se estudiarán con mayor detalle, constitu yen fibras fuertes que se ramifican y se unen entre sí para ejercer presión alrededor de cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrícu los, constantemente llenos de sangre y en movimiento continuo. Las aurículas se localizan en la parte superior y los ventrículos en la parte inferior del corazón. Por su parte, las paredes de este vital órgano están constituidas por: • el epicardio, capa externa del pericardio seroso; • el miocardio, gruesa capa de tejido muscular estriado y con tráctil; • el endocardio, membrana sumamente delgada que cubre y protege las paredes internas de las aurículas y los ventrículos, así como las válvulas que los separan y los vasos sanguíneos que los irrigan. Cayado de la aorta Vena cava superior Arteria pulmonar
Figura 1.14
Esquema externo del corazón ¿Recuerda qué es el pericardio? Observe con atención los vasos importantes que irrigan al corazón en su parte externa. (Vea figura en anexo a color).
Venas pulmonares Vena coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Vena cava inferior
Pericardio
El corazón se mueve constantemente, realizando su eficaz fun ción en dos momentos, que son la sístole y la diástole; así se efectúa el llamado ciclo cardiaco, que en una persona adulta normal, con 75 pulsaciones por minuto, dura aproximadamente 0.8 segundos. 1. Sístole es el periodo de contracción de ambas aurículas y de ambos ventrículos del corazón, contracción que impulsa la san gre hacia el exterior del órgano.
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2. Diás to le es la fase de dilatación, también de ambas aurículas pero en especial de los ventrículos, donde el corazón se llena de sangre que será impulsada otra vez en un nuevo ciclo. Este doble bombeo del corazón se debe a que tanto la aurícula como el ventrículo derechos lanzan la sangre hacia los pulmones; entre estas dos cavidades existe una válvula de control sanguíneo llamada válvula tricúspide. Esta sangre es venosa, lo cual significa que es un tanto oscura porque se encuentra cargada de desechos, sobre todo de CO2, y se dirige a los pulmones especialmente para desechar este gas a nivel alveolar. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo bombean san gre arterial, de color rojo brillante, cuyos eritrocitos contienen una considerable cantidad de oxihemoglobina; para el control del flujo también disponen de una válvula, llamada bicúspide o mitral, que regula la circulación de la sangre a todas las células del cuerpo para entregarles su respectiva carga de oxígeno y nutrientes. Separando estas cavidades derecha e izquierda se encuentra el llamado tabique intraventricular, que permite que cada lado del cora zón en realidad trabaje en forma independiente.
Ori fi cios pro pios del co ra zón En el corazón humano se observan ocho grandes orificios, corres pondientes a los ocho vasos sanguíneos mayores, destinados a conducir grandes cantidades de sangre mediante poderosas con tracciones musculares reguladas por impulsos nerviosos. 1. En el lado izquierdo del corazón, cuatro venas pulmonares desem bocan en la aurícula izquierda conduciendo la sangre procedente de los pulmones. Del ventrículo izquierdo emerge la aorta, que conduce hacia todo el organismo la sangre oxigenada impulsada por la sístole y cuyo flujo es regulado por la válvula mitral. 2. Del lado derecho del corazón, las venas cava superior y cava inferior desembocan en la aurícula derecha, conduciendo la san gre procedente de los tejidos y órganos. Del ventrículo derecho emerge la arteria pulmonar, que conduce hacia los pulmones la sangre cargada de sustancias de desecho, impulsada por la sísto le y cuyo flujo es regulado por la válvula tricúspide. La circulación sistémica, como su nombre lo indica, lleva san gre a todos los sistemas del organismo; la sangre sale del corazón, entra en la grande y gruesa aorta, la cual más adelante se ramifica y divide su flujo de sangre oxigenada; una parte irriga la porción superior del cuerpo (cabeza, hombros y brazos) a través de nuevas ramificaciones; otras arterias riegan las partes bajas del cuerpo, auxiliándose también de diversas ramificaciones que terminan en vasos capilares.
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Actualmente se hacen maravillosos implantes artificiales de las válvulas del corazón. ¡Un gran adelanto en el campo de la cardiología!
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Figura 1.15
Esquema interno del corazón ¿Qué sucede con la sangre venosa que recibe el corazón? Nótese en el esquema las flechas que indican la circulación de la sangre dentro de este órgano.
Vena cava superior Arteria pulmonar derecha Venas pulmonares derechas Válvula semilunar pulmonar
Arco de la aorta (cayado) Arteria pulmonar izquierda Venas pulmonares izquierdas Aurícula izquierda Válvula aórtica
Aurícula derecha Válvula tricúspide Ventrículo derecho Vena cava inferior Aorta
DI
DII
DIII
Tira : ii
Válvula bicúspide o mitral Ventrículo izquierdo Tabique intraventricular
En la circulación sistémica se incluye la irrigación del propio cora zón a través de las arterias coronarias, las cuales están situadas sobre el surco coronario, cuyo nombre nos indica que se encuentran “coronando” y rodeando la parte exterior de este órgano maravillo so; su obstrucción, debida a múltiples causas, conduce al “infarto al miocardio” o “ataque al corazón”, cuya gravedad depende de muchos factores. La circulación pulmonar se realiza a través del sistema vascular que se inicia en cada uno de los pulmones. Como ya se mencionó, empieza en el ventrículo derecho del corazón, de donde parte la arte ria pulmonar, y se dirige a las venas pulmonares. En su fase final llega a la aurícula izquierda, ya que ha logrado obtener la dotación necesaria de oxígeno y descargado el dióxido de carbono de la san gre a los alveolos. Debemos recordar que tanto los capilares como los vasos pulmonares son sumamente elásticos, lo que permite una suficiente aereación y un aporte y descarga satisfactorios de estos gases. Sin embargo, puede ocurrir que, como resultado de un aumento en el tránsito de la circulación pulmonar, unido a una insuficiencia car diaca, se genere líquido que penetre en los pulmones, ocasionando una congestión pulmonar.
ELECTROCARDIOGRAMA (EC). Registro gráfico de las corrien tes eléctricas producidas por la acción del músculo cardiaco.
El diámetro normal interno de venas y arterias por donde circulan la sangre y la linfa no debe verse reducido por cúmulos de grasa, para permitir que estas sustancias fluyan y realicen sus funciones efi cazmente; esto se refleja en una presión arterial normal de 120/80 tomada en el brazo con el aparato llamado esfigmomanómetro o bau manómetro, cuya utilización y manejo se muestran en la figura 1.18.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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Figura 1.16 Diagrama de las circulaciones pulmonar y sistémica
A
B
En ocasiones ocurre que las paredes internas de estos vasos se encuentran parcialmente taponadas, debido a que el endotelio que las tapiza se recubre con diversas sustancias grasas como el coles terol (C25H45OH) —sintetizado en el hígado— y los triglicéridos, que obstruyen el paso de la sangre. Arterias y venas pierden su elastici dad y se endurecen, además de que su diámetro se reduce y esto ocasiona la aterosclerosis, con los consiguientes problemas meta bólicos y la peligrosa formación de coágulos por la detención del flujo sanguíneo. Estos coágulos, a los que se conoce con el nombre de trombos o émbolos, pueden bloquear parcial o totalmente alguna de estas vías circulatorias, o bien, desprenderse de su lugar de origen y ocasionar una trombosis o embolia de graves consecuencias para la salud.
Es necesario volver a destacar la relación que hay entre los sistemas digestivo, respiratorio y circulatorio, y la necesidad de practicar ejercicio y de seguir una dieta sana. Los comentarios que se expresan al estudiar la fisiología tienen por objeto enfatizar los peligros que se generan al no cuidar nuestros órganos. De su maravillo sa coordinación depende la salud a la que debemos aspirar, tomando como base nuestra educación.
D
Sistema linfático
El sistema linfático es una parte complementaria del sistema circulatorio, puesto que produce otra sustancia que circula por todo el organismo: la linfa. La linfa es un líquido plasmático, acuoso,
A. Se muestra el diagrama de la circulación pulmonar, llama da también circulación menor. B. La circulación general, sisté mica o mayor, se efectúa en todo el resto del organismo, es decir, irriga todos los sistemas.
¿Qué factores higiénicos condicionan una buena circulación?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Qué es el sistema linfático?
semitransparente, que contiene una considerable cantidad de linfoci tos y que pasa a través de los capilares, se une a los vasos linfáticos y forma un pequeño sistema de “drenaje” que desemboca en la circu lación sanguínea; constituye una vía alterna para los productos de la absorción intestinal por medio de los vasos linfáticos y quilíferos de las vellosidades del intestino. La presión que el músculo diafragmático ejerce sobre las vísceras abdominales durante la ventilación respira toria hace que se vacíe la llamada cisterna del quilo (de Pecquet), lo cual impulsa la red de conductos y ganglios linfáticos. La circulación linfática se efectúa cuando el agua, y las sustan cias que contiene, se filtran desde los capilares sanguíneos hacia los vasos linfáticos, que se van uniendo hasta formar los dos troncos linfáticos mayores: la gran vena linfática y el conducto torácico, por los que circulan para volver a la sangre en el punto de unión de dos importantes venas: la yugular interna y la subclavia. La acción del sistema linfático se manifiesta en las funciones de sus importantes ganglios que se observan en la figura 1.17.
Figura 1.17
Diagrama esquemático del sistema linfático ¿Qué importancia reviste el sistema linfático en el proceso de combate contra los diversos agentes infecciosos? A. Acción de los elementos del sistema linfático durante una invasión bacteriana. 1. Bacteria con sus antígenos en la superficie, al introducirse en un vaso linfático. 2. El antígeno se encadena al linfocito. 3. Algunos linfocitos recuerdan si han recibido antes a una bacteria similar y liberan anticuerpos. 4. Los anticuerpos se adhieren a la superficie de la célula bacteriana invasora y la destuyen. 5. Los fagocitos o macrófagos exterminan y devoran los restos de bacterias. (Vea figura en anexo a color).
Corazón Ganglios linfáticos A
1
Vasos linfáticos
4` 2
3
4
5
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario El sistema linfático tiene una doble acción: 1. Los ganglios linfáticos se relacionan con el timo, glándula de secreción interna que funciona como tal durante la infancia, y que posteriormente desempeña un importante papel inmunoló gico estimulando, produciendo y distribuyendo linfocitos T sensi bilizados que secretan anticuerpos. 2. A través del bazo, órgano linfoide que: a) destruye y elimina de la circulación a los eritrocitos y otras células sanguíneas anormales; b) almacena el hierro que resulta del reciclamiento de los eritro citos; c)
inicia la respuesta inmune a los antígenos presentes en la sangre circulante mediante células B y T.
Pul so El pulso es la alternancia de la expansión y contracción que producen sístole y diástole en el corazón y conjuntamente en las arterias. Se puede detectar el pulso presionando una arteria que se encuentre cercana a un hueso y a la superficie de la piel. La mayor o menor ace leración del pulso representa el grado de normalidad o anormalidad tanto del corazón como de otra zona orgánica en problemas. Un lugar idóneo para apreciar el pulso es la arteria radial de la muñeca; para hacerlo se colocan los dedos medio y anular sobre la piel y se apo ya el pulgar justo debajo de la muñeca. La frecuencia normal oscila entre las 70 y 90 pulsaciones por minuto (cuatro pulsaciones por una ventilación mecánica completa), pero depende de sexo, edad, estado de salud, estrés, miedo, etcétera.
Pre sión ar te rial La presión arterial, también llamada tensión arterial, es aquella que la sangre expulsada por el ventrículo izquierdo durante la sístole ejerce en las arterias. Se mide con un aparato llamado esfigmomanómetro, que puede ser de diferentes tipos y que se usa en combinación con un estetoscopio. Unos están provistos de un sistema con base en mercu rio (Hg); otros son aneroides, es decir, que funcionan por medio de la presión del aire. Ambos constan de un brazal inflable conectado por medio de tubos de goma a una columna graduada en mm Hg (milí metros de mercurio), o a una especie de disco graduado también en mm Hg, según el caso, donde se mide la presión de la sangre. Los tubos se unen a su vez a una perilla de insuflación manual que presio na el diafragma del estetoscopio sobre el brazo. El estetoscopio es un instrumento cilíndrico de diferentes formas, tamaños y materiales usado para auscultaciones mediatas del tórax y otras partes del cuerpo. Consta de un diafragma conectado a un tubo de caucho que se separa en dos para terminar cada uno en un auricu lar. Las ondas sonoras son trasmitidas por la columna de aire, amplifi cadas por el diafragma y percibidas por el oído.
¿Có mo se to man el pul so y la pre sión ar te rial de una per so na?
1
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Cómo obtener la presión arterial de una persona?
1. Colocar el brazal del esfigmomanómetro por encima del pliegue del codo, envolviendo el brazo del paciente. 2. Colocar los auriculares del estetoscopio en ambos oídos y pre sionar firmemente el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial (humeral) izquierda. 3. Inflar el brazal accionando de manera constante la perilla de insuflación, hasta que la pulsación no se sienta ni se escuche. Durante este acto se está haciendo presión sobre la arteria. 4. Medir la presión sistólica abriendo lentamente la válvula de expul sión de la perilla, hasta el punto en que se empiece a escuchar el primer latido, y se manifiesten fluctuaciones en el menisco de mercurio o en la aguja del disco graduado, según el tipo de esfig momanómetro. 5. La presión diastólica corresponde al punto donde cesan los soni dos y las fluctuaciones, tanto del menisco como de la aguja.
Diafragma
Auriculares (Olivas)
Tubo de caucho
6. La distancia entre el inicio y la terminación de estos latidos, medi dos por el menisco de mercurio o la aguja del disco, y escuchada a través del estetoscopio, determina la presión sanguínea de la persona. El valor inicial es la presión sistólica y el final es la pre sión diastólica. Los valores anormales son 140 mm o más de mer curio para la primera y 90 mm o más para la segunda. En este caso la persona debe ser referida al médico. Actualmente se dispone de nuevos instrumentos electrónicos que están desplazando al esfigmomanómetro de mercurio y al aneroide. Estos nuevos equipos facilitan la medición de la presión arterial, pero deben ser calibrados con un equipo de columna de mercurio. Sus variaciones se deben a la calidad de su construcción y a la carga de las pilas, entre otros factores. Del mismo modo, una deficiencia auditiva en la persona que toma la presión, o una mala colocación del estetoscopio en el brazo, tam bién pueden determinar errores en la precisión de este valioso dato obtenido por medio del esfigmomanómetro.
Figura 1.18
Esfigmomanómetro y estetoscopio ¿Recuerda usted la importancia que reviste el registro de los signos vitales para médicos y enfermeras?
Estetoscopio: aparato que sirve para escuchar los latidos del corazón y su frecuencia
Esfigmomanómetro: aparato que señala la presión sanguínea máxima (sistólica) y la mínima (diastólica)
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
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Primeros auxilios Cuadro clínico
Ruptura o lesión de la piel o de una membrana mucosa, ocasionada por objetos punzocortantes.
Su gravedad está relacionada con su tamaño y su profundidad. Se clasifican en: • Superficiales: afectan la piel y los tejidos subcutáneos. • Profundas: afectan los músculos y pueden lesionar órganos vitales o ser causa de amputaciones.
¿Qué hacer?
HERIDAS
PRIMEROS AUXILIOS
La prioridad es detener la hemorragia, presionando con la mano o los dedos los vasos afectados contra el músculo o hueso, por encima de la herida, hasta que el sangrado disminuya.
Arteria poplitea
En las heridas se producen hemorragias y los No trate de evitar la coagulación después de que se haya detenido el sangrado. lesionados pueden sufrir estado de choque (shock) que es un trastorno súbito del equilibrio mental y de insuficiencia circulatoria periférica, si el sangrado es severo. (continúa)
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
(continuación)
El flujo de sangre, de color rojo brillante y a chorro, indica que la hemorragia es producida por la ruptura de una arteria. La hemorragia producida por rotura de venas es regular y más lenta, y la sangre es de color rojo oscuro.
Si la herida se localiza en algún miembro, aplique un torniquete a unos 10 cm por encima del sitio donde se encuentra ésta, es decir, en la parte proximal. Con una venda ancha o un trapo muy limpio (pañuelo, mascada) se hace una lazada alrededor del miembro afectado. En sus extremos se hace un nudo flojo para introducir en él un lápiz, una pluma u otro objeto, y se procede a dar vueltas torciendo la lazada, que se apretará poco a poco hasta que se note la disminución de la hemorragia. El torniquete deberá aflojarse un minuto después de cada veinte minutos para evitar trastornos por la detención de la circulación. Evitar que el lesionado entre en estado de choque, calmándolo y cubriéndolo con una frazada para que no tenga un enfriamiento.
MANEJE CON PRECAUCIÓN LOS OBJETOS PUNZOCORTANTES.
Primeros auxilios Cuadro clínico
ATAQUE CARDIACO
Es la causa principal de muerte súbita en los adultos. Presenta algunos signos que lo preceden y que nos deben poner alerta: • Opresión en el centro del tórax, sensación de pesadez, durante unos dos minutos. • Dolor que se extiende por el pecho hasta los hombros, el cuello, los brazos o la espalda. • Sudoración viscosa, mareos, respiración entrecortada, náuseas y vómito.
¿Qué hacer? PRIMEROS AUXILIOS Acudir al médico o solicitar una ambulancia. Mantener a la víctima cómoda y tranquila. No darle alimento ni bebida. Si pierde el conocimiento, aplique respiración artificial si es necesario. Aplique masaje cardiaco: • Mantenga al sujeto acostado boca arriba. • Apoye las manos, una sobre otra, en el pecho de la víctima, sobre el esternón. • Presione con fuerza. • Permita que el esternón vuelva a su posición normal. • Establezca un ritmo en las compresiones del esternón, contando por segundo: uno, presión hacia abajo y dejar que suba; dos, presión hacia abajo y dejar que suba, etcétera, a un promedio de una por segundo, hasta llegar a 15 compresiones. Volver a intentarlo.
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
E
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Sistema urinario
El estudio de los sistemas digestivo, respiratorio y circulatorio y de sus interacciones durante el metabolismo ayuda a comprender la compleja funcionalidad del ser humano en cuanto a la nutrición. Este libro estaría incompleto sin el análisis del sistema urinario que, como vehículo de drenaje de las sustancias de desecho provenientes de la actividad celular total, las expulsa del organismo. En consecuencia, este sistema debe actuar continuamente para mantener su homeos tasis, controlando la composición y el volumen de la sangre circulan te con la finalidad de evitar que las sustancias tóxicas ocasionen un envenenamiento parcial o total del cuerpo. Para entender la anatomía y fisiología del sistema urinario mencio naremos algunos productos de desecho ya descritos y otros que se agregan; todos ellos son conducidos por los diversos órganos hacia aquellos que el sistema urinario posee y que ayudan a eliminarlos por medio de la orina. Por otra parte, debemos recordar que algu nos de los productos de desecho o excreciones también se desalojan por otras vías. Por ejemplo; el agua, las sales inorgánicas, el CO2, etcétera, se desechan a través de la piel o mediante la espiración; la piel muerta se elimina en forma de uñas y pelo, que son también productos de excreción que se están desprendiendo continuamente del cuerpo; lo mismo hacen algunos productos no digeridos o no apro vechados por el sistema digestivo, a través del intestino grueso. Los desechos del metabolismo celular que se eliminan a través de los órganos excretores pertenecientes al sistema urinario son: agua, CO2, sales orgánicas, especialmente urea y creatinina (el porcentaje en que se encuentran estos dos productos en los análisis clínicos de orina constituyen un valioso dato para el médico, que le permiten conocer el funcionamiento renal), y sales inorgánicas, especialmente NaCl (cloruro de sodio) y KCl (cloruro de potasio). Los órganos del sistema urinario que se encargan de la excreción de estas sustancias son: •
dos riñones, que capturan sustancias y excretan orina;
• dos uréteres, que conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga; • una vejiga urinaria, que guarda temporalmente la orina; • una uretra, por la que se elimina la orina periódicamente. Los riñones son dos órganos de unos 10 o 12 cm de largo, de 5 a 7 cm de ancho y de 2.5 cm de grosor. Cada uno pesa alrededor de 150 g; son de color rojo oscuro y tienen una forma parecida a la de un enorme frijol, con el borde interno colocado hacia la línea media del cuerpo. Se localizan en la parte posterior de la región lumbar, cercana a la columna vertebral, entre el peritoneo parietal y la pared posterior
¡
Los datos físicos sobre el olor, el color y la cantidad de orina que un enfermo excreta contribuyen a detectar ciertas enfermedades.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Cómo son y dónde se localizan los riñones?
del abdomen, y se mantienen fijos en esta zona gracias tanto a los vasos gruesos que entran y salen de cada uno, como al peritoneo y a la fascia renal, tejido fibroso que auxilia para que se sostengan en su sitio. También permanecen fijos gracias a la presión que ejercen los órganos vecinos pertenecientes a otros sistemas del organismo. El riñón derecho se localiza un poco más abajo que el izquierdo preci samente por la presión que hace el hígado sobre aquél. El hilio es una fisura o escotadura de cada riñón, a través de la cual pasan los vasos sanguíneos y linfáticos, los uréteres y los nervios. En la parte interna de cada riñón se presenta una cavidad llamada pelvis renal, formada por la dilatación del uréter respectivo. La pelvis renal presenta cálices, que son cavidades en forma de copa. La médu la del riñón está formada por 8 a 10 pirámides renales (de Malpighio) triangulares, cuyo vértice se dirige hacia la pelvis renal.
Vena cava inferior
Aorta Riñón izquierdo
Riñón derecho
Vena renal
Figura 1.19
El sistema urinario ¿Por qué es importante conocer el funcionamiento de nuestro sistema urinario? (Vea figura en anexo a color).
Uréter derecho
Uréter izquierdo
Vejiga Uretra
Las nefronas son unidades anatómicas y fisiológicas de los riñones que constituyen el tejido funcional típico de estos órganos. Se calcu la que cada riñón está formado por más de un millón de nefronas; cada una de ellas está constituida por un corpúsculo renal proximal, un túbulo, las ramas ascendentes y descendentes del asa de Henle y, finalmente, el tubo colector que recibe la orina. De las nefronas dependen la concentración, el volumen y la acidez (pH) o alcalinidad de la sangre. Cada corpúsculo renal, a la vez, está constituido por una red de capilares llamados glomérulos, rodeados cada uno por la cápsula glomerular (de Bowman). El glomérulo posee tres barreras que retienen células y molécu las proteicas grandes, medianas y pequeñas, y dejan pasar moléculas proteicas muy pequeñas e iones disueltos. Dichas barreras son el endotelio del capilar, la membrana basal que rodea al endotelio y pequeñas hendiduras entre las células basales (podocitos).
Tema 2 Funciones de nutrición. Sistemas digestivo, respiratorio, circulatorio, linfático y urinario
47
Conducto colector
Cápsula glomerular (de Bowman)
Figura 1.20
Constitución de una nefrona
Arteria Vena
Asa de Henle
Filtro
Figura 1.21 Glomérulo Cápsula glomerular
El camino que siguen los líquidos es el siguiente: 1. Capilares. 2. Cápsula glomerular. 3. Túbulo proximal. 4. Asa larga (asa de Henle). 5. Túbulo distal. 6. Conducto colector. 7. Pelvis renal. Las nefronas liberan el plasma de las sustancias tóxicas por filtra ción y por secreción de diversas sustancias, por ejemplo iones de potasio, hidrógeno, amoniaco, etcétera, por lo que la orina final está compuesta por unas sustancias secretadas y otras filtradas que se dirigen hacia la vejiga urinaria. En consecuencia, podemos concluir que la función primordial del riñón, en este proceso de separación de sustancias, es distinguir aquellas que son necesarias para el cuerpo —como aminoácidos, electrólitos y agua— de las sustancias tóxicas
Ampliación de una cápsula glomerular (de Bowman) que contiene un glomérulo
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud terminales del catabolismo, como son la urea [CO(NH2)2] que se genera en el hígado como consecuencia del exceso de amoniaco pro veniente de las proteínas, la creatinina (C4H7N3O), los sulfatos, los fosfatos y el ácido úrico, que de continuar en el organismo le causa rían múltiples daños.
Anormalmente, y como consecuencia de diversas enferme dades, llegan a presentarse algunos problemas, como pre sión arterial alta, presencia de albúmina, irritación causada por sustancias tóxicas, etcétera. En casos graves puede existir glucosa en cantidades considerables, lo cual suele ser un dato importante para el médico como un indicio de la diabetes mellitus. Los cálculos renales, causados por un aumento considerable de compuestos con base en diversas sales minerales que se induran, se producen en los riñones y en muchos casos se atascan en su paso por los uréteres; estos cálculos son sumamente dolorosos y difíciles de eliminar, por lo que se recomienda tomar siempre suficientes líqui dos, especialmente agua, sobre todo en zonas donde ésta es “dura”, es decir, está cargada de sales minerales, o bien, en épocas de calor cuando la propia deshidratación del organismo puede dar lugar a su formación.
¿Có mo se con du ce, al ma ce na y eli mi na la ori na?
En la vejiga urinaria se almacena la orina que llega a través de los uréteres derecho e izquierdo, cada uno de 25 a 30 cm de largo por 5 a 7 mm de diámetro, que tienen su origen en la pelvis renal. Cada uréter presenta tres capas: • una capa interna de consistencia mucosa, protectora; • una capa media que contiene fibras circulares y longitudinales de tejido muscular liso, y • una capa externa fibrosa, provista de gran cantidad de vasos sanguíneos y nervios. La vejiga urinaria recibe la orina de los uréteres. Este órgano, muscu lar y hueco, puede almacenar de 700 a 800 ml de esta sustancia de desecho. Se aloja en la región inferior de la cavidad abdominopélvica y diariamente elimina un promedio de 1 a 2 litros. Se llama micción al vaciamiento de la vejiga a través de la uretra. La micción se produce por la excitación de ciertos receptores nervio sos, desde los cuales se transmiten impulsos sensoriales que man dan señales reflejas a nivel de la vejiga, lo que le permite contraerse y conducir la orina hacia el orificio de la uretra, constituido por un esfínter externo. El acto de la micción se efectúa a través de la uretra, conducto pequeño y delgado que en el hombre mide aproximadamente 20 cm, y que conduce la orina desde la vejiga hasta el meato urinario, a través del pene, donde desemboca también una parte del sistema reproduc tor. En la mujer la longitud de la uretra es menor (4 cm), y va desde
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso los uréteres hasta el meato urinario, situado entre el clítoris y el ori ficio de la vagina.
Vejiga urinaria masculina
Uréteres
Vejiga urinaria femenina
Orina
Cuando se retiene voluntariamente y por demasiado tiempo la micción, debido a problemas ner viosos, cistitis, cálculos o bien por ingestión de diversas sustancias tóxicas, la micción se produce en forma involuntaria, acto que se conoce con el nombre de incontinencia. Asimismo, en la edad avanzada suelen ocurrir episodios de micción involuntaria.
¡
Próstata
Uretra
Fi gu ra 1.22
Re gión ter mi nal del sis te ma uri na rio ¿Qué di fe ren cias pre sen tan las por cio nes ter mi na les de los sis te mas uri na rios mas cu li no y fe me ni no?
La llamada uretritis, o inflamación de la uretra, es un síntoma sugestivo y frecuente en diversas enfermedades de transmisión sexual.
Resulta obvia la necesidad de la higiene personal en el cuidado de la parte externa de nuestro sistema urina rio, ya que su propia humedad, así como el calor que se desprende debido a los pliegues de la piel que protegen estos órganos y algunos de otros sistemas, permiten la proliferación de diversos microorganismos como hongos, bacterias y aun los peligrosos virus.
TEMA 3
FUNCIONES DE RELACIÓN: EL SISTEMA NERVIOSO
Como consecuencia de un largo proceso evolutivo, el organismo humano ha adquirido una notable capacidad de adaptación que le ha brindado, además de la supervivencia, un dominio considerable de la naturaleza. Ello significa que las funciones que realiza no
Mediante el análisis clínico de su volumen, coloración y otras propiedades físicas y químicas, la orina puede darnos información sobre el estado orgánico de nuestro cuerpo.
¡
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud tienen como única finalidad la de mantener la vida, sino que muchas de ellas están encaminadas a relacionarse con el medio, de tal suer te que le permiten conservar en sí esa adaptación sobresaliente que distingue al hombre de las demás especies. Para ajustarse a las variables condiciones externas, el cuerpo humano se autorregula internamente, y para lograrlo cuenta con millones de sensores que informan sobre las condiciones de los medios externo e interno. Con base en estos informes, los diferen tes sistemas de órganos tienen que adecuarse para responder a las variables ambientales. Uno de los sistemas que forman el organismo, el nervioso, es el responsable de coordinar las innumerables actividades orgánicas que realizan todos los demás sistemas para efectuar las funciones de relación de nuestro cuerpo. En este tema se explicarán los enlaces que favorecen la integra ción de los sistemas nervioso, óseo, muscular y articular, así como los sentidos y la piel, para realizar las funciones de relación. La neurología es la rama de la ciencia médica que estudia el fun cionamiento normal del sistema nervioso y sus trastornos.
A
Arco y acto reflejos. Participación de los sistemas nervioso, óseo, muscular y articular, de los órganos de los sentidos y de la piel
El sistema nervioso es el de nivel de organización y función más com plejo. Sus estructuras básicas funcionales son simplemente el arco y el acto reflejos, cuya acción se vincula con los sistemas muscular, articular y glandular. Entre las maravillosas funciones del organismo están las que le permiten reaccionar inmediatamente a los estímulos del ambiente y que realizan las células nerviosas. Muchas veces la existencia depende de la rapidez de reacción. El sistema nervioso está formado por células nerviosas llamadas neuronas, que son las unidades estructurales y funcionales de este sistema. Se calcula que tan sólo en la corteza cerebral existen más de 8000 millones de neuronas. Las neuronas conducen los impulsos nerviosos de una parte del cuerpo a otra. Cada una posee dos tipos de prolongaciones: las dendritas y el cilindroeje o axón. Los axones miden desde un milímetro hasta un metro o más de largo. Cada neurona conecta las finas ramificaciones de su cilindroeje o axón con las de otras neuronas por medio de un mediador químico llamado neurotransmisor. A esta unión se le llama sinapsis. Los axo nes conducen los impulsos nerviosos desde el cuerpo celular de la neurona hacia otra neurona o hasta cierta parte del tejido muscular o glandular. Así se forman unidades funcionales muy organizadas y de gran complejidad que unen todas las partes del cuerpo.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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Las neuronas constituyen el tejido nervioso y, a la vez, éste con forma los órganos o centros nerviosos como el cerebro, la médula espinal, etcétera, que regulan determinadas funciones y que consti tuyen el sistema nervioso. También reciben impulsos nerviosos y los transmiten a otras neuro nas. Las que conducen impulsos de la periferia (cualquier lugar fuera del sistema nervioso central: encéfalo o médula espinal) a un centro nervioso se llaman aferentes, sensoriales o receptoras; las que transmiten el impulso del centro nervioso hacia la periferia se deno minan eferentes, motoras o efectoras (cuando provocan movimien tos de respuesta) y secretoras (cuando estimulan una glándula).
Arco reflejo
Acto reflejo
Estructura anatómica básica del sistema nervioso. Consta de dos o más neuronas: sensitivas, de conexión, motoras y de respuesta, así como de dos o más sinapsis que las ponen en contacto. A través de él se realiza el acto reflejo. Es la vía que siguen muchos impulsos nerviosos y que conduce al arco reflejo.
Acción resultante del arco reflejo que constituye la respuesta a los estímulos del medio. Consiste en una respuesta o reacción rápida y automática a los estímulos. Muchas de las actividades que realizamos cotidianamente, en forma involuntaria, son actos reflejos. Ejemplos: retracción muscular, parpadeo, secreción glandular, etcétera.
¿En qué consiste un arco reflejo?
Los grandes deportistas han desarrollado una respuesta excelente que se observa en un exitoso desempeño. El proceso de los actos reflejos va unido a una coordinación especial de todos los sistemas orgánicos. El entrenamiento provoca asi mismo la formación de reflejos condicionados.
Neurona de asociación
Médula espinal
Raíz dorsal
Materia blanca
Materia gris Neurona sensorial
Neurona motora
Raíz ventral Nervio espinal
Figura 1.23 Arco reflejo
¿Cómo funciona el arco reflejo? (Vea figura en anexo a color).
2
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Cuáles son los actos reflejos más conocidos?
Los actos reflejos simples son los de contracción muscular, como los osteotendinosos; algunos ejemplos conocidos son: el reflejo rotu liano o patelar, que provoca que la pierna se extienda al golpear el tendón rotuliano; el reflejo de tobillo o aquiliano, que ocasiona la exten sión del pie al golpear el tendón de Aquiles; el corneal, que hace cerrar los párpados al tocarse la córnea; y el abdominal, que provoca la contracción de los músculos de la pared abdominal, al estimular con un objeto romo un lado del abdomen. Los reflejos polisinápticos tienen respuestas más prolongadas porque existen conexiones complejas entre neuronas y centros ner viosos; por ejemplo, el reflejo de flexión que resulta de un estímulo nocivo en la piel provoca la contracción de los músculos de la extremi dad estimulada, como sucede cuando tocamos un objeto caliente. En la producción del reflejo más simple siempre interviene un cen tro integrador, como la médula espinal. Pero también pueden interve nir, además de él, otras estructuras más especializadas, por ejemplo, los centros cerebrales y varias sinapsis. En este último caso se habla de reflejos complejos. Al estudiar los arcos y actos reflejos percibimos con claridad las estrechas relaciones que existen entre los diversos sistemas del cuer po humano, lo que permite comprender por qué constituyen una unidad anatómica y fisiológica integral. El estudio del sis te ma ner vio so permitirá comprender más a fon do las funciones de relación de nuestro organismo, pues si bien son importantes las funciones de las neuronas, lo son más las de los cen tros nerviosos complejos. El sistema nervioso, además de controlar las funciones que permiten relacionar el cuerpo con el ambiente en que vive, en su interior también coordina las funciones de las célu las que lo forman, contando para ello con la ayuda de los líquidos corporales, e incluyendo entre ellos las hormonas. Para realizar estas complejas funciones, el sistema nervioso dirige las de los demás sis temas del organismo. El tejido nervioso, como se dijo, está formado por neuronas que forman diversas estructuras y órganos, así como por un conjunto de células de soporte llamadas neuroglia o células gliales, dispuesto como una red muy fina que sostiene centros nerviosos. El sistema nervioso está formado por dos tipos de órganos: los que constituyen el sistema nervioso periférico y los que forman el sistema nervioso central.
Sis te ma ner vio so pe ri fé ri co El sis te ma ner vio so pe ri fé ri co está formado por los nervios y ganglios colocados fuera de los centros nerviosos. Se subdivide en sistema aferente y sistema eferente. El sistema nervioso periférico aferente está constituido por las neuronas sensitivas, que conducen la información de los receptores que se encuentran en la periferia del cuerpo hacia el sistema nervioso central. El sistema eferente consta
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso de neuronas motoras que conducen los impulsos del sistema nervioso central hacia los músculos y las glándulas.
Sis te ma ner vio so cen tral El sis te ma ner vio so cen tral se subdivide en sistema nervioso somá tico y sistema nervioso autónomo.
Sis te ma ner vio so so má ti co El sis te ma ner vio so so má ti co está formado por la médula espinal y el encéfalo, que se encuentran alojados en el conducto raquídeo de la espina dorsal y en el cráneo, respectivamente. También forman parte de él las cubiertas o membranas que lo envuelven, el líquido cefalorraquídeo y los nervios. En el sistema nervioso central somá tico se encuentran las áreas de entrada y salida de sensaciones y reacciones, así como de fenómenos tan complejos como voluntad, inteligencia, sentimientos, etcétera. Dicho sistema es una estructura tubular hueca, pues contiene cavidades de diferentes dimensiones que están comunicadas entre sí. Tales cavidades están dispuestas de la siguiente forma: una a cada lado del cerebro, es decir, en cada hemisferio cerebral, y son los ventrículos laterales (I y II). Éstos se comunican a través de los agujeros interventriculares con el ventrículo III, el cual se comunica a su vez con el acueducto cerebral (acueduc to de Silvio) que se encuentra comunicado con el ventrículo IV, que se prolonga en el conducto central (canal del epéndimo) de la médula espinal. La ubicación precisa de estas cavidades se establecerá más adelante, al analizar la situación y las características de los diversos órganos nerviosos. El lí qui do ce fa lo rra quí deo es una sustancia incolora y transpa rente formada por agua, proteína, glucosa, urea y sales minerales, que se encuentra en las diversas cavidades del sistema cefalorraquí deo y en el espacio subaracnoideo. El líquido cefalorraquídeo sirve para humedecer y lubricar las paredes de los centros nerviosos y para protegerlos de los cambios de presión. Las me nin ges son tres membranas que envuelven y protegen al sistema nervioso central: la piamadre, que es la más interna y está adherida íntimamente al cerebro y a otros centros nerviosos; la arac noides, muy vascularizada, es la membrana intermedia y tiene un espacio subaracnoideo lleno de líquido cefalorraquídeo; y la durama dre, que es la más externa o cercana al cráneo o a las vértebras. El sistema nervioso central también comprende a la médula espi nal, importante órgano que controla funciones especiales de gran trascendencia.
Mé du la es pi nal Está colocada dentro del con duc to ra quí deo, que se extiende des de el orificio occipital, ubicado en la parte inferior del hueso craneal
54
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
¿Por qué es importante la médula espinal en las funciones de relación?
del mismo nombre, hasta la segunda vértebra lumbar. Está protegida por las meninges y contiene en su interior líquido cefalorraquídeo. En el conducto raquídeo, donde se encuentra alojada, también hay vasos sanguíneos y tejido adiposo que sirve de protección. La médula espinal es un cordón de unos 45 cm de largo, ligera mente aplanado (no es del todo cilíndrico), cuyo grosor disminuye de la región superior hacia la inferior. Presenta dos abultamientos: el braquial, en la parte superior, a nivel de las últimas vértebras cervi cales, y el crural, situado a nivel de las últimas vértebras dorsales. Tiene dos surcos o hendiduras, una más profunda en la parte ante rior y otra en la parte posterior; ambos surcos dividen cada una de esas partes en dos mitades laterales.
Figura 1.24
1
2
3
4
La médula espinal ¿Qué importancia tiene la médula espinal?
1. Meninges. 2. Conducto central (canal del epéndimo). 3. Sustancia gris. 4. Sustancia blanca. 5. Nervio raquídeo o espinal.
1
5
Está formada por sustancia gris y sustancia blanca. La sustancia blanca, colocada en la parte externa, la constituyen fibras nerviosas cubiertas de mielina. Cada mitad lateral de ella integrada por tres columnas: anterior, lateral y posterior. La sustancia gris constituye la parte nuclear o media de la médula, rodeada por la sustancia blanca. Está formada por los cuerpos de las neuronas y por terminaciones nerviosas. En los cortes transversales se observa como una H. En la parte media de la médula espinal corre el canal del epéndi mo, que contiene líquido cefalorraquídeo. Las funciones de la médula espinal son: reflejas, sensitivas y motoras. En ella se localizan las principales vías de comunicación por medio de las cuales los impulsos captados en la periferia del cuerpo alcanzan los centros nerviosos del encéfalo (cerebro, cerebelo, etcé tera). La médula mantiene estrecha comunicación con la periferia del organismo a través de los nervios llamados raquídeos.
¿Cuáles son los nervios raquídeos?
Nervios raquídeos Los nervios raquídeos o espinales son 31 pares. Están formados por fibras nerviosas motoras (originadas en la región anterior de la sus tancia gris de la médula) y también por fibras sensitivas (proceden tes de la región posterior de la sustancia gris de la médula), por lo que son mixtos. Los primeros pares de nervios raquídeos proceden
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso del bulbo raquídeo o médula oblongada. Los demás se originan fun damentalmente en la médula espinal. Los nervios raquídeos se distribuyen formando cuatro ramas prin cipales: 1. La rama anterior, que inerva las extremidades y los músculos de la región ventral.
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Recuerde la colocación y nombre de las vértebras para relacionarlas con los nervios raquídeos en el tema referido al sistema óseo.
2. La rama posterior, que inerva los músculos y la piel de la región dorsal. 3. La rama visceral, que inerva la cadena lateral de los ganglios y vísceras. 4. La rama meníngea, que se distribuye a las meninges. Según la región de la médula donde se agrupan y emergen, se llaman: 1. cervicales (8 pares). 2. dorsales (12 pares). 3. lumbares (5 pares). 4. sacros (5 pares). 5. coccígeos (1 par). Los órganos principales del sistema nervioso central forman el en éfalo. El encéfalo es el conjunto de estructuras nerviosas que se c encuentran dentro de la cavidad craneal; está arriba de la médula espinal y es una masa ovoide formada principalmente por cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo, mesencéfalo, tálamo, hipotálamo y protu berancia. Meninges Corteza cerebral
Cráneo
Figura 1.25
Cuerpo calloso
Sistema nervioso central o cefalorraquídeo
Hipotálamo Tálamo Hipófisis
¿Qué es el encéfalo?
Glándula pineal
¿Recuerda qué órganos o centros nerviosos forman el encéfalo? ¿Cuál es el de mayores dimensiones? (Vea figura en anexo a color).
Mesencéfalo Cerebelo Protuberancia Bulbo raquídeo Médula espinal
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud El bulbo raquídeo es el órgano nervioso que comunica al encéfalo con la médula espinal.
Bulbo raquídeo o médula oblongada
¿Cómo es y qué funciones tiene el bulbo raquídeo?
El bulbo raquídeo es un órgano que se sitúa encima de la médula espinal y se introduce en el agujero magno u occipital, en el cráneo. Es más grueso que la médula espinal y tiene forma de una pirámide invertida. El bulbo posee la misma estructura que la médula espinal en lo referente a las sustancias gris y blanca, pero éstas se mezclan en la parte superior. Varios de los cordones anteriores y laterales se entre cruzan, pasando de la derecha a la izquierda y viceversa, formando dos masas (pirámides anteriores) separadas por un surco. En la sustancia gris, las neuronas se agrupan formando núcleos donde se originan pares de nervios craneales, que son centros de regulación de las funciones orgánicas. En el bulbo raquídeo radican centros de regulación de funciones vitales como el centro cardiaco, el vaso constrictor y el respiratorio. Este órgano regula reflejos como los de la tos, el estornudo, el vómi to, el parpadeo, así como los movimientos y secreciones del tubo digestivo. Sobre el bulbo raquídeo se localiza otro importante órgano nervioso: el cerebelo.
Cerebelo
¿Cómo es y qué funciones desempeña el cerebelo?
El cerebelo es un órgano nervioso localizado encima del bulbo raquí deo, abajo y atrás del cerebro. Tiene forma ovalada y consta de dos partes —los hemisferios cerebelosos— separadas por una escotadura central. Entre ambos hemisferios se encuentra una masa nerviosa llamada vermis. El cerebelo se une al cerebro por cordones de fibras nerviosas llamadas pedúnculos superiores. Se fija por los pedúnculos medios a la protuberancia (puente de Varolio), que es una estructura for mada por fibras nerviosas blancas y que está situada entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. Por medio de los pedúnculos inferiores se fija al bulbo raquídeo. En el cerebelo, la sustancia gris está colocada en la periferia, aun que también hay sustancia gris en la parte central. La sustancia blanca (árbol de la vida) forma el centro medular. Contiene núcleos cereberales de sustancia gris, de los cuales emer gen nervios que reciben procesos de información de los centros cerebrales y de la médula espinal. Este órgano interviene en el man tenimiento de la postura y en la conservación del equilibrio, regulan do el tono de los músculos (véase la figura 1.25).
Diencéfalo Durante la fase embrionaria, el encéfalo se desarrolla a partir de una vesícula cerebral que tiene tres regiones: la anterior o prosencéfalo, la media o mesencéfalo y la posterior o telencéfalo.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso El diencéfalo es una parte del eje nervioso situada entre el cerebro y el mesencéfalo. Comprende una diversidad de estructuras que se localizan alrededor del tercer ventrículo, entre las que sobresalen el tálamo, el hipotálamo y el epitálamo. El tálamo está formado por dos masas, en su mayor parte de sustancia gris, unidas por un puente de sustancia gris llamado masa intermedia. Cada masa se encuentra en la parte profunda de cada hemisferio cerebral. La masa derecha sobresale de la pared lateral del tercer ventrículo. Contiene muchos núcleos distribuidos en varios grupos, que funcionan como centros de relevo de los impulsos nervio sos que van hacia la corteza cerebral, como es el caso de la audición y la visión. Impulsa sensaciones agradables (tacto y presión) y desa gradables (dolor) (véase la figura 1.25).
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¿Qué es el diencéfalo?
El hipotálamo es un área pequeña que se localiza abajo y adelan te del tálamo. Sus tejidos forman el piso y la parte baja del tercer ventrículo. Sirve de enlace entre el sistema nervioso y el sistema endocrino y también entre la mente y el cuerpo. En él se encuentran zonas que son centros de placeres o recompensas para impulsos como la sed, el apetito y el deseo sexual. Es un centro autónomo, porque no depende de nuestra voluntad. El epitálamo, situado arriba y atrás del tálamo, está formado por el cuerpo de la glándula pineal, llamada también epífisis, así como por núcleos relacionantes y tractos que se conectan con el tálamo y el hipotálamo. El sistema nervioso no se especializa únicamente en las funciones de relación, pues también dirige las funciones que nos mantienen vivos.
Cerebro Es el mayor órgano nervioso y está situado en la parte superior del encéfalo. Consta de dos hemisferios, derecho e izquierdo, separados a lo largo por una profunda hendidura llamada fisura interhemisféri ca. Los hemisferios cerebrales están unidos por el cuerpo callo so, formado por sustancia blanca. Su superficie tiene una serie de salientes llamadas circunvoluciones, que están limitadas por surcos, fisuras o cisuras. Las fisuras más importantes son: la central (de Rolando), la late ral (de Silvio) y la parietooccipital, además de la ya mencionada fisura interhemisférica. Estas fisuras dividen a cada hemisferio en cuatro lóbulos, que reciben el nombre del hueso craneal que los cubre; así tenemos que en cada hemisferio hay un lóbulo frontal, un lóbulo parietal, un lóbulo temporal y un lóbulo occipital. Los hemisferios cerebrales están formados por sustancia gris —que se localiza en la corteza o superficie externa—, sustancia blanca inter na y algunos islotes de sustancia gris interna (véase la figura 1.25). La corteza cerebral, que mide de 2 a 4 mm de espesor, contiene millones de terminaciones nerviosas que hacen sinapsis con millones
¿Por qué es tan importante el cerebro en el control total de las funciones orgánicas y, en particular, de las funciones de relación?
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
LÓBULO FRONTAL
Área motora primaria Área premotora
LÓBULO PARIETAL Área sensorial primaria
Habla
Área de lectura
pierna tronco brazo
funciones intelectuales superiores
mano rostro lengua
Área de asociación visual
Área gustativa
Área visual primaria
Área auditiva primaria
Área motora del habla
memoria
Área olfatoria
LÓBULO TEMPORAL
Comprensión y formación del lenguaje
LÓBULO OCCIPITAL
de dendritas de otras neuronas; tiene áreas precisas donde se reali zan funciones específicas. (Véase sección a color.) Las áreas fun cio na les de la corteza cerebral son tres: sensitiva, motora y de asociación: 1. Las áreas sensitivas permiten la interpretación de los impulsos sensitivos. 2. Las áreas motoras controlan los movimientos musculares volun tarios. 3. Las áreas de asociación se refieren a procesos emocionales e in telectuales. Las principales áreas sensitivas son:
Ubique las áreas funcionales de la corteza cerebral. (Vea figura en anexo a color).
I.
El área somatosensitiva primaria que se localiza en la región post central (posterior a la fisura central).
II. El área visual que se encuentra en la superficie del lóbulo occipi tal, y que permite apreciar la forma, el color y el movimiento.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
III. El área auditiva que se localiza en la corteza del lóbulo temporal de cada hemisferio, e interpreta el tono y el ritmo de los sonidos, el lenguaje oral y el ruido. IV. El área gustativa, localizada en la corteza parietal, permite apre ciar sensaciones relacionadas con el gusto. Las principales áreas motoras están representadas por el área mo tora primaria, que se localiza en la región precentral. Las funciones de asociación se localizan en diferentes áreas de la corteza cerebral y son las referentes al conocimiento, la memoria, el dominio del lenguaje hablado y escrito, las emociones, etcétera. Muchas de estas funciones son las que nos caracterizan como seres humanos, porque son exclusivas de la especie, como la capacidad de juicio y razonamiento. Cada hemisferio realiza, además, funciones especiales. Por ejem plo, el izquierdo permite producir y comprender los sonidos del lenguaje, así como realizar los movimientos de la mano derecha; se relaciona además con las habilidades analíticas y matemáticas. El hemisferio derecho percibe sonidos distintos de los del lenguaje, como la música, el llanto o la risa; localiza objetos en el espacio, es centro de la percepción táctil, y está asociada con la creatividad y las habilidades artísticas. La mayoría de los axones de las neuronas sensitivas que conducen sensaciones desde la médula hacia el encéfalo se entrecruzan. Por ello, un lado del encéfalo registra las sensaciones que se captan con el lado opuesto del cuerpo. Si bien es cierto que se ha realizado una gran cantidad de estudios del cerebro, aún no se conocen todas las funciones que realiza ni la complejidad con que lleva a cabo muchas de las ya conocidas. Los médicos neurólogos emplean los elec troen ce fa lo gra mas (EEG) para localizar áreas de disfunción cerebral y, a veces, para diagnosticar la muerte de una persona. Los electroencefalogramas son registros de la actividad eléctrica del cerebro. Estos registros se obtienen a partir de varios electrodos colocados en diferentes partes del cuero cabelludo, los cuales obtienen ondas encefálicas de diferen te frecuencia y amplitud que se imprimen en una gráfica. Otra aplicación de la tecnología médica es el tomógrafo, apara to complejo que permite obtener múltiples planos intercerebrales para conocer alguna lesión o trastorno cerebral. Para recibir sensaciones y transmitir impulsos que se traduzcan en actividades musculares o glandulares, el encéfalo se vale de los nervios craneales.
Ner vios cra nea les Parten del encéfalo y forman doce pares. Tomando en cuenta el orden en que emergen de los centros nerviosos, así como su distribu ción y función, los pares de nervios craneales son:
¿Qué órganos identifica?
¿Qué son los nervios craneales?
60
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud I. Olfatorio (s)
VII. Facial (ms)
II. Óptico (s)
VIII. Vestíbulo coclear (s)
III. Motor ocular común (ms) IV. Troclear o patético (ms) V. Trigémino (ms)
IX. Glosofaríngeo (ms) X. Vago o neumogástrico (ms) XI. Espinal o accesorio (ms)
VI. Motor ocular externo (ms)
XII. Hipogloso (ms)
(s)= sensorial; (ms) = mixto (motor sensitivo) Algunos de los nervios craneales poseen sólo fibras sensitivas y reciben el nombre de nervios sensoriales. La mayoría contiene tanto fibras sensitivas como motoras, y se les llama nervios mixtos, no obstante que dominan la función de la parte sensorial o motora de ellos. En la figura 1.26 se muestran su ubicación y sus principales funciones.
I V
VII V IV
Figura 1.26
VI
Los nervios craneales
III
¿En qué funciones intervienen los nervios craneales? Observe las ilustraciones. I. Olfatorio. II. Óptico. III. Motor ocular común. IV. Troclear o patético. V. Trigémino. VI. Motor ocular externo. VII. Facial. VIII. Vestibular o coclear. IX. Glosofaríngeo. X. Vago o neumogástrico. XI. Espinal o accesorio. XII. Hipogloso.
VII II
IX
X
X
VIII
XII
XI
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
61
La sustancias que reciben el nombre de neurotransmisores excitan o inhiben a las neuronas, y establecen líneas de comunicación entre las células cerebrales. Algunos de los neurotransmisores más conocidos se muestran en el siguiente cuadro:
Cuadro 1.5
Los neurotransmisores
Neurotransmisor
Localización en el sistema nervioso
Funciones
Acetilcolina
Sinapsis de neurona motora con músculo. Encéfalo.
Activa el músculo esquelético.
Dopamina
Mesencéfalo.
Controla movimientos.
Serotonina
Mesencéfalo y bulbo raquídeo.
Influye en el ánimo y en el sueño.
Glutamato
Encéfalo y médula espinal.
Excitación del sistema nervioso central.
Endorfinas
Encéfalo y médula espinal.
Influye en el ánimo e inhibe el dolor.
Encefalina
Encéfalo y médula espinal.
Inhibe los impulsos del dolor.
Óxido nítrico
Encéfalo.
Influye en la memoria.
Las funciones vitales se realizan en forma automática, sin que nues tra voluntad intervenga. De su realización depende nuestra supervi vencia.
B
Sistema nervioso autónomo o de la vida vegetativa
Está formado por ganglios y nervios, y se llama así porque sus funciones no dependen de nuestra voluntad. Los ganglios contie nen cuerpos celulares de neuronas y sinapsis. Las motoneuronas (neuronas motoras) que los forman son autónomas y controlan el funcionamiento de las vísceras, porque conducen impulsos desde el sistema nervioso central hacia los efectores viscerales, como el músculo cardiaco, el epitelio glandular y el músculo liso, que vere mos más adelante y que forman parte de vísceras como el corazón y el intestino.
¿Por qué es importante el sistema nervioso autónomo?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud Las vías vegetativas están formadas por dos tipos de neuronas: la preganglionar, que origina en el sistema nervioso central los impulsos que van a un ganglio donde hay una neurona autónoma, y la posgan glionar, que lleva el impulso desde un ganglio a las vísceras. El sistema nervioso autónomo está formado por el sistema simpáti co y el sistema parasimpático. El sistema nervioso simpático también se llama toracolumbar, y el sistema nervioso parasimpático también se conoce como craneosacral, por la localización de sus ganglios y neuro nas. La mayoría de los órganos viscerales están inervados con termina ciones tanto de nervios simpáticos como de nervios parasimpáticos, pues los impulsos que conduce cada tipo de nervios son opuestos a los del otro.
Figura 1.27
Los ganglios simpáticos forman dos cadenas situadas a ambos lados de la columna vertebral, y desde ellos las neuronas simpáticas posganglionares transmiten impulsos a las vísceras efectoras.
Sistema nervioso autónomo o de la vida vegetativa
Ojo Glándula lacrimal
¿Cómo es la función del sistema simpático, comparada con la del sistema parasimpático? Representación esquemática de algunas vías de conducción de los impulsos nerviosos de ambos sistemas. A. Parasimpático. B. Simpático. C. Ganglios. Regiones vertebrales C1 Cervical T1 Torácica L1 Lumbar S1 Sacra (Vea figura en anexo a color).
Glándula parótida
C1 Corazón T1 Pulmón Estómago Bazo Glándula suprarrenal L1
Riñón C Intestino delgado
S1
Intestino grueso
B Vejiga urinaria A
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso Las neuronas parasimpáticas se encuentran en los núcleos del tallo del encéfalo y en los segmentos sacros de la médula, así como en ganglios parasimpáticos localizados en las vísceras efectoras o cerca de ellas. La acetilcolina actúa como neurotransmisor, que estimula músculos (como el músculo liso del intestino) y glándulas (como las digestivas y el páncreas). El sistema óseo se ha estudiado desde la escuela primaria debi do a su importancia para el funcionamiento del organismo. Por ello es necesario conocer más profundamente su estructura y sus fun ciones.
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Se sabe que existe un condicionamiento de reflejos que es resultado del aprendizaje. Podemos aprender a controlar temporalmente los esfínteres de los órganos que permiten la micción y la defecación.
¡
Primeros auxilios Cuadro clínico
DESMAYO
Es la pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad. Puede ser causado, entre otras cosas, por cansancio, hambre, emociones fuertes, o por permanecer de pie demasiado tiempo. Poco antes del desmayo la persona se siente débil, sufre mareo, náuseas y sudor frío. También palidece.
¿Qué hacer? PRIMEROS AUXILIOS Mantenga al sujeto acostado, con la cabeza de lado y más baja que el resto del cuerpo.
Evite que la lengua se retraiga. Si es necesario, jálela con los dedos envueltos en un trapo limpio. No debe dársele nada de beber.
El sistema óseo La osteología es la rama de la anatomía que estudia los huesos. El sistema óseo participa en las funciones de relación de manera rele vante, ya que propicia los movimientos del cuerpo y protege órganos delicados, lo cual resulta esencial para la supervivencia. Está formado por los huesos y éstos, a la vez, por tejidos con células vivas llamadas osteocitos y sustancia intercelular no viva, que es más abundante.
¿Cómo está formado el sistema óseo?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Identifique la forma y función de los siguientes huesos: a) Costillas. b) Vértebras. c) Omoplatos. d) Metatarso.
El tejido óseo es duro y rígido porque el material intercelular está impregnado de sales de calcio. Está constituido por unidades estruc turales denominadas osteones (sistemas de Havers). Estos siste mas contienen osteocitos que se encuentran en lagunas, espacios de capas concéntricas o laminillas, que rodean a un ducto central llamado canal central (conducto de Havers). Las lagunas están comunicadas entre sí por diminutos conductos llamados canalículos, los cuales tam bién se comunican con el conducto de Havers. Existen vasos sanguí neos y linfáticos que se extienden por los conductos haversianos, que comunican a los osteones y que conducen a los osteocitos oxígeno y nutrimentos. El periostio, capa que rodea a los huesos, consta de una parte fibrosa externa y de una capa interna que contiene osteoblastos, que son células formadoras de hueso. El tejido óseo puede ser poroso y compacto. En el tejido poroso se localizan muchos espacios mayores que se comunican; se encuen tra en el interior del hueso. En el tejido compacto los espacios entre los sistemas de Havers están repletos de laminillas intersticiales, por lo que presentan menos espacios; se encuentra en el exterior del hueso. Los huesos son largos o cortos, planos e irregulares, según su función. La médula ósea es una sustancia blanda que llena las cavida des de los huesos, y puede ser roja o amarilla. La médula roja está formada por tejido conjuntivo y contiene células llamadas mielocitos, parecidas a glóbulos blancos, eritroblastos, que dan origen a los gló bulos rojos de la sangre, células adiposas y células de gran tamaño o megacariocitos. Se encuentra en las extremidades articulares de los huesos largos, fundamentalmente en el húmero y en el fémur. También se localiza en el tejido esponjoso. La médula amarilla está constituida por tejido conjuntivo con numerosos vasos sanguíneos y células, en su mayoría adiposas y algunas medulares. Se localiza en los conductos medulares de los huesos largos y se prolonga hacia el interior de los espacios del hueso esponjoso y los conductos de Havers. Los huesos tienen diversos puntos o regiones que contribuyen a efectuar ciertas funciones y que reciben nombres específicos, según la naturaleza de su estructura: fosa, seno, cóndilo, cabeza, cresta, etcétera. Estas regiones sirven, además, para identificarlos.
¿Qué formas pueden tener los huesos humanos?
Las uniones de los huesos en diversos puntos y áreas de sus superficies se llaman articulaciones, y nos ocuparemos de ellas más adelante. El sistema óseo es articulado, es decir, está formado por hue sos de diferentes formas y tamaños que se unen o articulan para desempeñar sus funciones. El esqueleto humano está formado por 206 huesos, que están distribuidos como se muestra en las figuras 1.28 y 1.29.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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A Frontal
Etmoides
Parietal
Lacrimal
Temporal Occipital
Malar
Figura 1.28
Huesos del cráneo
Nasal Maxilar superior Alveolos
Mandíbula
B
¿Cuáles son los huesos del cráneo? A. Vista lateral. B. Vista anterior. (Vea figura en anexo a color).
Frontal Parietal Temporal Esfenoides
Lacrimal Vómer
Ejercite la memoria de asociación: describa la posición y localización anatómica de los huesos que protegen al encéfalo. (Vea figura en anexo a color).
Maxilar superior
Mandíbula B
A
C
Clavícula Esternón Costillas
Vértebras cervicales Omóplato
Vértebras torácicas
Húmero Radio
Ulna (cúbito)
Vértebras lumbares
Iliaco (íleon, isquion y pubis)
Vértebras sacras
Carpo Metacarpo Sacro Fémur
Falanges de los dedos de las manos
Sacro
Cóccix
Cóccix
Rótula Tibia Fíbula (peroné) Tarso Metatarso
Falanges de los dedos de los pies
Rótula Tarso Metatarso Falanges
Calcáneo Astrágalo
Figura 1.29
Principales huesos del tronco y las extremidades ¿Qué funciones realizan los huesos del tronco y las extremidades? Principales huesos del tronco y las extremidades. A. Vista frontal. B. Vista dorsal. C. Vista lateral. Identifique externamente, en su cuerpo, la ubicación de algunos de los huesos. (Vea figura en anexo a color).
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud Los huesecillos que se encuentran en el oído medio son el marti llo, el yunque y el estribo. Los huesos que por su tamaño y colocación no se distinguen en los esquemas anteriores son: Huesos del carpo:
Huesos del tarso:
Escafoides
Cuboides
Semilunar
Escafoides
Cuneiforme
Tercer cuneiforme
Pisciforme
Segundo cuneiforme
Trapecio
Primer cuneiforme
Trapezoide Hueso grande Hueso ganchoso El sistema óseo desempeña un papel muy importante en las funcio nes de relación y además realiza las suyas específicas, que son: •
¿Cómo se vinculan las funciones del sistema óseo con las funciones de relación?
Sostén del cuerpo.
• Movimiento, que se produce cuando los huesos participan en las articulaciones que forman palancas. Cuando el hueso se lesiona, las articulaciones no cumplen sus funciones. • Protección de órganos delicados, gracias a la forma de “caja” o “jaula” de ciertas estructuras, como el cráneo y el tórax. • Reservorio de calcio y conservación de la homeostasis de este elemento en la sangre. • Hematopoyesis, formando células sanguíneas (eritrocitos) en la médula ósea roja, y glóbulos blancos o leucocitos en la médula amarilla (a partir de células llamadas mielocitos). Una alimentación con aporte deficiente de calcio afectará la estruc tura y solidez de los huesos. Por causas metabólicas, en las personas de más de 40 años llega a presentarse la osteoporosis, que consiste en la descalcificación de los huesos, que facilita su deformación y fractura. Más adelante profundizaremos en su estudio. El sistema muscular desempeña un papel importante en las fun ciones de relación de nuestro organismo, pues interviene en la movi lidad y desplazamiento, fundamentales para adaptarse a un medio cambiante.
El sistema muscular La miología es la rama de la anatomía que estudia los músculos. El esqueleto cumple la función de imprimir movimiento al cuerpo en colaboración con el sistema muscular; como se ve, los sistemas no son autónomos, pues para que operen requieren la participación de
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso otros, como el sistema nervioso, que es el que dirige las acciones del cuerpo. En el interior del organismo el sistema muscular desempeña otras funciones que contribuyen a su funcionamiento normal. El sistema muscular está constituido por órganos llamados múscu los que, a la vez, están formados por tejido muscular. Las células que forman el tejido muscular son alargadas y se llaman fibras musculares. Pueden ser de tres tipos: 1. Es tria do. El tejido muscular estriado está formado por haces de células o fibras esqueléticas, unidas por una sustancia intercelu lar que las adhiere al tejido conjuntivo en que están insertas. Cada fibra consta de una vaina tubular que envuelve a la sustancia contráctil. Contiene varios núcleos y presenta estrías paralelas transversales. También se le conoce como tejido esquelético porque forma los músculos que se encuentran adheridos al esqueleto, y somático porque forma parte de la pared del cuerpo. Integra masas musculares (lo que conocemos como “carne roja”) que se insertan en los huesos y los mueven. La función en la que se especializa es la de contracción, y sus movimientos son volun tarios. 2. Car dia co. El tejido muscular cardiaco forma el corazón. Se parece al tejido muscular estriado, pero sus células son más pequeñas, las estrías transversales son menos notorias y están rodeadas por una red cerrada de capilares sanguíneos y vasos linfáticos. Realiza movimientos involuntarios. 3. Li so, no es tria do o vis ce ral. El tejido muscular liso está cons tituido por células en forma de agujas, con un solo núcleo y sin estrías transversales. Se llama visceral porque forma la pared muscular de las vísceras, como estómago, intestinos, venas, arterias, vejiga urinaria, etcétera. Las células están dispuestas en dos capas. Los movimientos que realiza este tejido son invo luntarios (consulte el cuadro 1.1 en lo referente al tema). Los músculos tienen las siguientes propiedades: 1. excitabilidad (irritabilidad), gracias a la cual responden a estímu los; 2. contractilidad, porque cambian de forma al hacerse más cortos o más gruesos; 3. elasticidad, porque regresan a su forma original después de con traerse; 4. producen calor y forman parte del mecanismo para controlar la homeostasis de la temperatura corporal.
¿Cómo está formado el sistema muscular?
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud El tejido muscular hace posible que podamos sentarnos, levantar nos y que adoptemos las distintas posturas erguidas del cuerpo. Las fibras musculares especializadas en funciones de contracción responden a impulsos nerviosos y obedecen a la “ley de todo o nada”, porque se contraen con toda la fuerza o no se contraen. Las fibras requieren mucha energía, y la obtienen de la descomposición del ATP (trifosfato de adenosina) proveniente de la función respirato ria; parte de ella la guardan y otra parte la liberan para la contracción muscular. En este proceso también interviene el calcio. La capacidad de movimiento del organismo humano es extraordi naria y le permite responder a los requerimientos de un medio cam biante como el que habitamos. La contracción muscular puede ser tónica, isotónica, isométrica, espasmódica, tetánica, fibrilación (o contracciones sostenidas) y por convulsiones: 1. Tónica: contracción de un grupo pequeño de fibras de un múscu lo. Los distintos grupos de fibras que forman el músculo se con traen en forma relevada. Es típica de los individuos normales despiertos; pemite conservar la postura y le confiere firmeza a los músculos. 2. Isotónica: contracción en que la tensión del músculo permanece igual. El músculo se acorta y se engrosa. 3. Isométrica: la longitud del músculo permanece igual, pero aumen ta la tensión, sin realizar contracción. 4. Espasmódica: el estímulo provoca una contracción rápida y única. 5. Tetánica: contracción sostenida como consecuencia de una rápida sucesión de estímulos. 6. Fibrilación: contracciones anormales no coordinadas, sostenidas y desiguales de las fibras, especialmente del músculo cardiaco. 7. Por convulsiones: contracciones anormales y sin coordinación de diversos grupos de músculos u órganos. Existe una porción engrosada de la membrana de la fibra muscular que se llama placa neuromuscular o terminal, donde se encajan ter minaciones nerviosas del axón de una neurona motora. En las termi naciones nerviosas se encuentran miles de pequeñas vesículas que contienen acetilcolina, un transmisor excitatorio. Cuando llega un impulso a la placa neuromuscular, las vesículas se rompen y dejan libre la acetilcolina, que excita la membrana de la fibra muscular, oca sionando la contracción. La mayoría de los movimientos del cuerpo son el resultado de la acción coordinada de grupos musculares que se contraen (agonis tas) al mismo tiempo que otros se relajan (antagonistas).
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso Los músculos esqueléticos, al tirar de los huesos, producen los movimientos. Como se sabe, los huesos hacen las veces de palancas que se apoyan en las articulaciones. Por lo general, los músculos que mueven una región del cuerpo no están situados sobre ella, sino en una parte proximal.
Nomenclatura de los músculos Los músculos se nombran de acuerdo con alguna de sus caracterís ticas: 1. Por su función pueden ser flexores, extensores, abductores, aduc tores, rotativos, depresores, esfínteres, tensores, supinadores, pronadores. 2. Por la dirección de sus fibras pueden ser esfínteres, oblicuos, rec tos, orbiculares. 3. Por su localización se denominan tibial (próximo a la tibia), bra quial (en el brazo), etcétera. 4. Por el número de músculos o divisiones que lo forman pueden ser bíceps, tríceps, cuadríceps. 5. Por los sitios donde se unen a los huesos: esternocleidomastoi deo (se une al esternón, a la clavícula y a la apófisis mastoides del hueso temporal). 6. Por su forma pueden ser deltoides, trapecio, cuadrado, ancho. La capacidad de trabajo de los músculos es limitada; cuando el trabajo es excesivo, se produce la fatiga. El trabajo de las células musculares produce desechos, como dió xido de carbono, ácido láctico y fosfato ácido. La fatiga muscular es causada principalmente por los efectos de la acumulación de estos desechos, así como por la disminución o pérdida notable de alimen tos y oxígeno. El ejercicio moderado hace posible que el organismo elimine esos productos de desecho. Además, después de un trabajo prolongado, es conveniente un periodo de reposo para favorecer que la sangre conduzca las sustancias nocivas a los órganos excre tores, y lleve al músculo oxígeno y alimentos. Las bolsas serosas que se localizan en las articulaciones móviles son sacos de tejido conectivo revestidos de una membrana sinovial, la cual produce el líquido sinovial que funciona como lubricante y amortiguador. Cuando se inflaman las bolsas serosas producen bursitis. El sistema muscular está formado por una gran cantidad de múscu los de diversos tamaños. Todos ellos actúan en forma sincronizada. Los más de 500 músculos mueven tanto los órganos en que se encuen tran como al esqueleto.
¿Qué produce la fatiga muscular?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Figura 1.30
Principales músculos de la cabeza y grandes músculos de la superficie anterior del cuerpo ¿Recuerda las funciones de los músculos?
(Vea figura en anexo a color).
Aponeurosis epicraneal
Auricular superior
Frontal
Cigomático
Orbicular de los párpados
Buccinador
Masetero
Orbicular de los labios
Esternocleidomastoideo
Pectoral mayor Deltoides Bíceps braquial Recto del abdomen
Localice algunos de estos músculos en su cuerpo.
Flexor
Oblicuo externo
Aductor Extensor
Sartorio
Cuadríceps crural Recto femoral Tibial anterior Peroneo
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
Occipital
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Figura 1.31
Grandes músculos del dorso ¿Recuerda las funciones de estos músculos?
Trapecio
(Vea figura en anexo a color).
Deltoides
Tríceps braquial Dorsal ancho Extensor Flexor (palmar) Glúteo medio Glúteo mayor
Extensor (palmar) Extensor (cubital)
Aductor Bíceps femoral
Gemelos
Tendón de Aquiles
Localice anatómicamente la ubicación de algunos de los músculos señalados y distíngalos en su cuerpo ¡Ejercítelos!
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Otros músculos importantes De la cabeza Triangular de los labios, cuadrado de la barba, piramidal, risorio, elevador común del ala de la nariz y del labio superior, occipital, canino, auricular posterior, auricular superior, cigomático mayor. Del cuello
Cutáneo del cuello, trapecio, escaleno medio.
Del tórax
Infraespinoso, serrato mayor, romboides mayor, redondo mayor.
De las piernas
Flexores, recto interno, vasto externo, sóleo.
De las manos
Palmares, flexores.
Hemos dicho que los músculos intervienen en las funciones de rela ción. Las funciones del sistema muscular son:
¿Cómo contribuye el sistema muscular en las funciones de relación?
1. Movimiento. Los músculos participan en el desplazamiento del cuerpo en el espacio ambiental, así como en los movimientos voluntarios de algunas de sus partes. 2. Postura y forma del cuerpo humano. Gracias al funcionamiento coordinado de los diversos músculos podemos adoptar diferentes posturas. La distribución, forma y tamaño de nuestros músculos definen en gran medida la forma de nuestro cuerpo. 3. Producción de calor. Por efecto del metabolismo celular, principal mente para la liberación de energía, el músculo estriado genera calor. 4. Movimientos de las vísceras. Los músculos de los órganos visce rales realizan funciones importantísimas para el buen funciona miento del organismo y, además, para reaccionar ante los cambios ambientales. Las articulaciones son estructuras de gran importancia para el movimiento del organismo y, en general, para las funciones de rela ción.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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El sistema articular La artrología es la rama de la anatomía que estudia las articulacio nes. Como se explicó, las articulaciones son las partes de contacto entre los huesos, o la unión de dos o más huesos. Entre los huesos que forman las articulaciones existe una sustan cia más blanda, el llamado cartílago o tejido fibroso, que une o cubre las superficies de contacto. Las articulaciones mantienen unidos a los huesos y, al mismo tiempo, facilitan que se muevan entre sí, gracias a la acción de músculos y tendones. Su función es hacer que las partes del cuerpo se muevan, contribuyendo a la conservación de la homeos tasis y, en general, a la supervivencia.
¿Qué papel desempeñan las articulaciones en las funciones de relación?
Para atender las diversas necesidades de movimiento del cuerpo humano se necesitan varios tipos de articulaciones, una para cada necesidad. Según su movilidad, las articulaciones se denominan sinartrosis, cuando no hay movilidad porque los huesos están firmemente uni dos; anfiartrosis, si hay una movilidad ligera, y diartrosis, cuando se mueven libremente. • Sinartrosis o articulaciones inmóviles. Los huesos están uni dos por medio de tejido fibroso o cartilaginoso. Son ejemplos las articulaciones de los huesos del cráneo y de los huesos de la cara, con excepción del maxilar inferior. • Anfiartrosis o articulaciones semimóviles. Pueden ser de dos tipos: — Sínfisis. Las superficies de contacto de los huesos están
unidas entre sí por discos planos y anchos de cartílago. Así son las articulaciones entre las vértebras, las de los hue sos pélvicos que forman la sínfisis del pubis y la articulación sacroiliaca. — Sindesmosis. Las superficies de contacto están unidas por ligamentos, como es el caso de la articulación tibioperonea inferior.
• Diartrosis o articulaciones libremente móviles. Los extremos de los huesos que hacen contacto están cubiertos por cartílago hialino y rodeados por una estructura fibrosa, que es la cápsula articular, reforzada por ligamentos y tapizada por la membrana sinovial. Las diartrosis pueden ser: — Artrodia. Las superficies articulares se deslizan una sobre la
otra. Son ejemplos las articulaciones de los huesos del car po, del tarso y de las vértebras (apófisis articulares) (E). — Troclear. Articulación en bisagra o angular que permite un movimiento angular de adelante hacia atrás, en el mismo plano (flexión y extensión), como sucede con las articulaciones entre ulna (cúbito) y húmero, y las de rodilla, tobillo y falanges (B).
¿Qué tipos de articulaciones existen?
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
A
(Hombro)
—
Condiloidea o condilartrosis. Uno de los huesos posee una cabeza ovoide o cón di lo, que es recibida en una cavidad elíptica de otro hueso. Estas articulaciones permiten el movimiento angular en dos direcciones (flexión y exten sión; aducción, abducción y circunducción), pero no la rotación axial. La articulación del temporal con el maxilar inferior es un ejemplo de articulación condiloidea (F).
—
En silla de montar. La superficie articular de cada hueso es cóncava en una dirección y convexa en otra, en ángulo recto con dicha superficie, y permite menos movimientos que la condiloidea. Un ejemplo es la articulación del hue so metacarpiano del pulgar con el trapecio del carpo (C).
—
Trocoide o en pivote. La superficie articular de uno de los huesos tiene forma de cilindro o de pivote y se ensambla en una cavidad en forma anular del otro hueso. Presenta movimiento de rotación en un eje. Así son las articulacio nes del atlas y del axis (D).
—
Enartrosis o esferoidales. La cabeza redondeada de uno de los huesos es recibida en una cavidad con forma de copa. Presenta movimientos angulares en todas direcciones y de pivote. Es el caso de la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea del hueso iliaco, y de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea del omoplato en la articulación del hombro, que es la que (Cráneo) tiene más movimientos libres (A).
D
Húmero Omóplato
Atlas Occipital E
B
(Muñeca)
(Codo)
Fi gu ra 1.32
Huesos del carpo
C
Iden ti fi que los di ver sos ti pos de ar ti cu la cio nes y com prue be su funcionamiento en su pro pio cuer po
F
(Mano)
Metacarpo
Metacarpo Carpo
Vista esta variedad de articulaciones, nos explicamos cómo podemos realizar tantos y tan variados movimientos. Las articulaciones son capaces de realizar cuatro tipo de movimientos di ferentes, que ejecutan generalmente
Húmero
Cúbito
Las bolsas serosas, como ya se dijo, son estructuras que participan en el movimiento.
Falange
A. Enartrosis. B. Troclear. C. En silla de montar. D. En pivote o tracoide. E. Artrodia. F. Condiloidea o condilartrosis. (Vea figura en anexo a color).
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso en combinación y rara vez en forma aislada, por lo que tienen muchas variantes. Estos movimientos son: 1. Movimientos de deslizamiento. Una de las superficies articula res se mueve sobre la otra. No hay movimiento angular o rota torio. 2. Movimiento angular. Es propio de los huesos largos. Aumenta o disminuye la abertura del ángulo que forman dos huesos. Com prende la flexión, extensión, abducción y aducción, que se expli can enseguida:
• Flexión: es cuando se dobla un miembro a nivel de una articu lación. Al doblar el brazo, se aproxima el antebrazo a éste. • Extensión: es contrario a la flexión. Al extenderse un miem bro, se endereza. • Abducción: consiste en alejar un miembro de la línea media del cuerpo. Al levantar un brazo, se aleja del cuerpo y se coloca en ángulo recto con respecto a él. • Aducción: consiste en acercar o aproximar un miembro a la línea media del cuerpo. Este término adquiere otro significa do cuando se hace referencia a los dedos de manos y pies. En la mano, se refiere al movimiento lateral con respecto a un eje imaginario que pasa por el dedo medio. En el pie, el eje imaginario pasa a través del segundo dedo.
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¿Qué movimientos realizan las articulaciones?
E jercicios extenuantes. V ida sedentaria. I ngerir anabólicos. T ener sobrepeso. E xponerse a lesiones y accidentes. ¿Por qué?
Figura 1.33
Flexión-extensión
Abducción
¡Practíquelos!
Rotación Supinación Pronación
Aducción Rotación Abducción
Extensión-flexión
•
¿Qué tipos de movimientos realizan las articulaciones?
Aducción
Circunducción: movimiento que se realiza entre la cabeza del hueso y su cavidad articular, al describir una rotación alrededor de un eje imaginario.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud • Rotación: movimiento del hueso alrededor de un eje central. Nunca llega a ser rotación completa. Los músculos que participan en estos movimientos reciben los siguientes nombres: 1. Flexores: disminuyen el ángulo de abertura de una articulación. 2. Extensores: vuelven la parte anatómica flexionada a su posición normal. 3. Abductores: alejan el hueso de la línea media. 4. Aductores: acercan el hueso a la línea media. 5. Elevadores: elevan una parte. 6. Depresores: hacen que descienda alguna parte del cuerpo. 7. Supinadores: vuelven la palma de la mano hacia arriba. 8. Pronadores: vuelven la palma de la mano hacia abajo. 9. Rotadores: hacen que una parte del cuerpo gire sobre su eje. 10. Tensores: ponen rígida una parte, la tensan. 11. Esfínteres: disminuyen el calibre de un orificio.
Como una aplicación de esta parte del texto, localice en las articulaciones de su cuerpo algunos de los músculos que realizan esos movimientos.
¿Qué trastornos pueden sufrir las articulaciones?
Cuando las articulaciones se afectan, perdemos capacidad para mo ernos totalmente. Los trastornos más frecuentes que pueden sufrir v las articulaciones son: 1. Torceduras o esguinces, cuando se tuerce o estira más de lo debi do una articulación. Puede haber rotura de ligamentos. 2. Luxación, además de sufrir la torcedura, el hueso de la articula ción se desplaza de su lugar. 3. Anquilosis, pérdida de movilidad de la articulación por fibrosis o calcificación de las superficies interarticulares. Sucede al inmovi lizarse una articulación.
ESTUDIO DE CASO —¡A las cuatro llega el conjunto de rock! —dijo Raúl a sus com pañeros. —¡Bravo! —exclamó Alejandra—. Debemos estar listos y bajar al patio en el momento oportuno.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso Y fue hasta las cuatro y media de la tarde cuando se escucharon en toda la prepa los primeros sonidos provenientes de los aparatos electrónicos. Como un resorte, todos los alumnos del salón se pusieron de pie, ignorando al maestro de Lógica que trataba inútilmente de calmarlos. Salieron del salón, ubicado en el tercer piso de la escuela, y atro pellándose trataron de ser los primeros en llegar hasta la orilla del estrado donde los jóvenes intérpretes afinaban sus instrumentos. En su alocada carrera por la escalera, se aventaban y empujaban. Fue precisamente Alejandra quien recibió varios empujones que la hicieron caer y rodar por los escalones, golpeándose seriamente la cabeza y perdiendo el conocimiento. Momentáneamente los alumnos suspendieron su algarabía y su atropellado paso y, al contemplar que Alejandra no se recuperaba, uno de ellos gritó angustiado: —¡Hay que llevarla a la enfermería! ¡Ayúdenme! Dos compañeros, muy dispuestos, la tomaron por los brazos; otros dos la levantaron de las piernas y finalmente dos alumnos más le levantaban la cabeza que colgaba y la condujeron a la enfer mería que se encontraba en el primer piso. Tocaron a la puerta y nadie les abrió. Alejandra sangraba de un golpe en la frente y no reaccionaba. —¿Y ahora qué hacemos?— preguntó alguien. Todos se miraron con gestos preocupados y, al fin, uno de ellos dijo: —Hay que llevarla con el director. —¡Vamos!— dijeron los demás. Y la llevaron, en esas mismas condiciones, a la dirección de la escuela. Analicen: 1. Situación que genera el problema. 2. Situaciones convergentes que lo agravan. 3. Actitudes de los alumnos. 4. Situación administrativa de la escuela. 5. ¿Qué hubiera hecho usted como alumno para resolver el proble ma ocurrido a su compañera.
Para relacionarnos con el medio que habitamos, es necesario que tengamos la capacidad de percatarnos de las cosas y los seres que nos rodean. Seamos responsables de nuestras vidas.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Primeros auxilios Cuadro clínico
CONTUSIONES, ESGUINCES, LUXACIONES Y FRACTURAS
¿Qué hacer? PRIMEROS AUXILIOS
Son lesiones resultantes de accidentes como caídas, golpes, choques contra objetos, movimientos y estirones, o jalones bruscos que lastiman las articulaciones y los huesos.
¡Recuerde siempre acudir o llamar al médico!
Contusiones. Son ocasionadas por golpes; implican rotura de vasos y diseminación de la sangre por los tejidos que se localizan debajo de la piel, así como hinchazón o edema. También se les llama hematomas o "moretones", porque el derrame sanguíneo interno produce una mancha oscura en la piel.
Aplique compresas frías sobre la parte afectada.
Esguinces o torceduras. Son consecuencia del estiramiento o rotura de los ligamentos de las articulaciones que causa un dolor fuerte.
Si la lesión es en una rodilla o un tobillo, debe evitar que la víctima se apoye en ellos. Coloque al sujeto de manera que la extremidad se mantenga en alto. Aplique una bolsa de hielo y envuelva la parte afectada en un lienzo, durante 30 minutos como máximo. Inmovilice con vendas las articulaciones afectadas.
Luxación o dislocación. Consiste en que el extremo de un hueso se desplaza de la articulación. Puede haber rotura de ligamentos o de algún otro tipo de tejidos, hemorragias internas y formación de hematomas. La articulación se deforma y se produce un dolor intenso.
No intente colocar el hueso en su posición articular porque puede agravar la lesión.
Fracturas. Son lesiones que conllevan la rotura o formación de grietas en los huesos. Pueden ser:
Fractura simple o cerrada que se llama así cuando no se ve, porque la piel permanece intacta; hay dolor fuerte y reducción del movimiento articular próximo.
Si se trata del codo, inmovilice la articulación con cabestrillo, anudando los extremos de una pañoleta o un lienzo doblado de manera que sostenga el brazo flexionado, o con una férula o entablillado usando dos tramos de tabla delgada, de cartón o de periódico doblado, que se colocan arriba y abajo o a los lados de la articulación afectada y se amarran con paños. No dé masaje en la parte afectada y dolorida. Inmovilice el miembro afectado con férulas o cabestrillo.
Fractura expuesta o abierta cuando los huesos rotos quedan expuestos (se salen de la
No trate de colocar los huesos en su lugar. Inmovilice usando férulas o cabestrillo. Detenga la hemorragia,
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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piel), produciendo heridas y hemorragias, así de acuerdo con las instrucciones señaladas. como daños a diversos tejidos. Causan dolor intenso Cubra la herida con gasa estéril. Tranquilice al e inmovilización de las articulaciones próximas; paciente. la víctima puede entrar en estado de choque. Las heridas llegan a infectarse con facilidad.
Fractura de la cabeza, cuello y columna vertebral: a veces traen consecuencias sumamente graves. La víctima puede perder el conocimiento y la movilidad del cuerpo o de alguna de sus partes.
No mueva al paciente, excepto en peligro inminente de explosión, fuego, inundación, etcétera.
NO DESOBEDEZCA LAS SEÑALES DE TRÁNSITO, CUANDO CONDUZCA AUTOMÓVIL, MOTOCICLETA O BICICLETA.
Órganos de los sentidos El hecho de formar parte de un ambiente que exige continuamente reacciones para sobrevivir da preponderancia a la función de los órganos de los sentidos. Al mismo tiempo, el cuerpo humano necesita recibir información del funcionamiento de los órganos internos para propiciar el estado de equilibrio indispensable: la homeostasis. El organismo humano, como hemos explicado, posee millones de órganos sensitivos. En ellos se encuentran los receptores, que son las terminaciones de las dendritas y neuronas sensitivas. Los recep tores son muy diversos en forma, tamaño y estructura. Los sentidos funcionan a partir de unidades que comprenden un órgano receptor u órgano terminal periférico; la vía sensitiva, que transmite el impulso, y un centro en la corteza cerebral, que inter preta la sensación. Las sensaciones se perciben e interpretan en el cerebro. Los receptores se pueden clasificar como: • Exteroceptores, que se encuentran en la superficie de la piel, las mucosas, los ojos y los oídos. Reciben estímulos exter nos como los cambios en el ambiente. • Viscerorreceptores o interoceptores, que se localizan en el interior del cuerpo y son estimulados por actividades que se realizan en las vísceras. • Propioceptores, que se ubican en músculos, tendones, articulaciones y oído externo. Reciben estímulos procedentes de músculos y zonas adyacentes, como articulaciones. Los receptores también se clasifican de acuerdo con el tipo de estímulo al que son sensibles. De acuerdo con ello pueden ser: • Quimiorreceptores; los excitan las sustancias químicas en solución, como en los sentidos del gusto y del olfato. • Mecanicorreceptores; los excitan las presiones mecánicas y el sonido, como en el sentido del tacto y del oído. • Radiorreceptores; se excitan por luz, radiaciones y tempera tura, como en la vista y el tacto.
¿Qué importancia tienen los órganos de los sentidos en las funciones de relación?
¿Cómo funcionan los órganos de los sentidos?
0
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud Algunas sensaciones, como las de hambre, apetito, sed y otras que son viscerales, no tienen, anatómicamente, relación con recep tores precisos. El dolor estimula un buen número de receptores que son capaces de advertir cambios ambientales y sensaciones viscerales que produ cen dolor. El dolor puede ser somático o visceral. El cerebro interpre ta la fuente del dolor, pero no siempre lo localiza con exactitud, y eso origina el dolor diferido, que aparentemente es superficial y no revela qué receptor interno está recibiendo el estímulo. Cada sentido realiza una función importante que nos permite rela cionarnos adecuadamente con el medio.
El sentido de la vista Consta de los ojos, los nervios ópticos y los centros visuales del ce rebro.
¿Cuál es la importancia del sentido de la vista?
El ojo o globo ocular es de forma esférica, ligeramente achatado. Su mayor parte se encuentra alojada y protegida por la órbita, cavi dad ósea formada por varios huesos de la cara. Cada globo ocular cuenta con tres capas o túnicas concéntricas que, de fuera hacia adentro, son: 1. Túnica fibrosa o esclerótica, que forma la parte blanca del ojo y que está constituida por tejido fibroso blanco y resistente. La porción anterior se llama córnea y se sitúa sobre el iris, porción coloreada del ojo. La córnea es transparente y el resto de la esclerótica es opaca. Posee muy pocos vasos sanguíneos. En su parte posterior está atravesada por el nervio óptico. Su función es conservar la forma del ojo y proteger las estructuras que se encuentran en su interior. 2. Túnica vascular o úvea, membrana delgada de color pardo oscu ro y con muchos vasos sanguíneos. Tapiza la cara interna de la túnica fibrosa. Consta de tres elementos: • Coroides: membrana rígida de color café ubicada en la por ción posterior de la túnica vascular; oscurece el interior de la cámara ocular.
Los lentes de contacto modernos, así como los diseñados únicamente para satisfacer la vanidad, pueden dañar la córnea. Todos ellos deben usarse bajo vigilancia médica. ¡No se exponga!
¡
• Cuerpo ciliar: formado por el músculo ciliar que altera la forma del cristalino para facilitar la visión cercana, y que en la parte interior contiene pliegues que secretan humor acuoso. • Iris: membrana circular coloreada, formada por fibras muscu lares lisas y radiadas. Da el color a los ojos, el cual depende de la cantidad y tamaño de células con pigmento llamadas cro matóforos. En el centro del iris se encuentra la pupila, que es un orificio circular por el que pasa la luz al interior del ojo. El iris regula la cantidad de luz que penetra. Los músculos que contiene se relajan o contraen para regular el tamaño del diá metro de la pupila.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
1
3. Retina o túnica nerviosa es la capa más interna del ojo y está formada por tres capas de neuronas que forman una membrana nerviosa muy delicada. En ella se encuentran estructuras ner viosas llamadas, por su forma, bastones y conos. Son recepto res visuales. Justo donde penetra el nervio óptico se localiza el punto ciego o papila óptica, donde no existen conos ni bastones y, por lo tanto, no se forman imágenes. La retina es una túnica incompleta porque no recubre la parte anterior interna del ojo. Su función es recibir impresiones luminosas y transmitirlas a los centros visuales de la corteza cerebral. El humor acuoso y el cristalino son los principales medios refractan tes de la luz. El humor acuoso es un líquido incoloro y transparente que contiene sales minerales en cantidades pequeñas. El cristalino, de forma biconvexa, es una estructura formada por capas concéntricas de células organizadas de manera precisa: una cápsula fibrosa densa externa, fijada en sus bordes por ligamentos suspensorios; un núcleo formado por fibras lenticulares, que son células altamente especializadas, que perdieron sus núcleos y otros organelos. Dichas fibras tienen forma alargada y adelgazada y están llenas de proteínas transparentes llamadas cris ta li nas. El humor vítreo es un líquido gelatinoso, viscoso, que está conte nido dentro de una membrana llamada hialoides. Se encuentra en la cavidad posterior del ojo. Distiende la esclerótica, sostiene a la retina y conserva la forma del globo ocular. Cejas, párpados, pestañas, conjuntiva, glándulas lagrimales y múscu los son partes anexas del ojo que lo protegen y le ayudan a realizar sus funciones.
Retina Ligamento suspensor
Túnica fibrosa
Cristalino Iris
Pupila Córnea
Humor acuoso
Túnica vascular Humor vítreo Nervio óptico
Figura 1.34
Anatomía del ojo ¿Cómo funciona el ojo? (Vea figura en anexo a color).
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud La vista es un sentido extraordinario que nos permite percibir en forma más íntegra a los seres y objetos que nos rodean.
Funcionamiento del ojo Por efecto de la luz, el ojo refracta las imágenes de los objetos al pasarlas por los medios refringentes (que tienen diferente densidad), que son: la córnea transparente, el humor acuoso, el orificio de la pupila (que regula la intensidad de la luz de las imágenes), el cris talino (que acomoda las imágenes aumentando o disminuyendo su curvatura) y el humor vítreo. Las imágenes se proyectan en la retina, en forma invertida. La convergencia de los ojos es importante para lograr la visión binocular combinada, es decir, para ver cada objeto como uno solo y no como dos por verlos con ambos ojos. Esto sucede porque los rayos luminosos convergen en cada una de las dos retinas.
1. Normal. 2. Miopía. 3. Hipermetropía.
El grado de detalle que puede distinguir el ojo en una imagen se conoce como agudeza visual. Se puede identificar comparando la visión de un individuo afectado con la de una persona normal. Para ello se usan escalas optométricas. También es importante conocer el campo visual, es decir, la exten sión de la visión normal de una persona, a través de pruebas en cada ojo para saber cuál es su punto central y su capacidad para ver todas las zonas que lo rodean. No todo es perfecto en el organismo. Los ojos pueden funcionar de manera irregular a causa de ciertos trastornos. Algunos estados anormales del sentido de la vista que afectan la visión son: 1. Miopía. La córnea o el cristalino son demasiado convexos, o el diámetro anteroposterior del globo ocular es muy largo. El foco de las imágenes se forma delante de la retina. El individuo mio pe percibe las imágenes distantes borrosas o fuera de foco. Se corrige usando lentes bicóncavas. 2. Hipermetropía. Es lo contrario de la miopía. Debido al aplanamien to del cristalino o a la brevedad del diámetro anteroposterior del globo ocular, el foco se forma detrás de la retina. El individuo hipermétrope percibe borrosos los objetos cercanos. Se corrige usando lentes convexas. 3. Presbicia. Defecto de acomodación de los rayos luminosos. Los objetos lejanos se ven con claridad, pero los cercanos se ven borrosos por efecto de la disminución de la elasticidad del cris talino y la falta de tono del músculo ciliar. Este problema se pre senta con el envejecimiento. 4. Astigmatismo. La curvatura de los medios refringentes es desi gual. Por lo general, la curvatura vertical de la córnea es mayor que la horizontal. El individuo astígmata percibe los objetos dis torsionados.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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5. Ceguera a los colores. Incapacidad para distinguir uno o más colores. También se conoce como discromatopsia. En la forma más común, conocida como daltonismo, el individuo no distingue el color rojo del verde. Es un defecto hereditario más frecuente en hombres que en mujeres. La incapacidad de distinguir más de un color es bastante rara. Entre las enfermedades más comunes que afectan el sentido de la vista destacan, por su frecuencia, el glaucoma y la catarata. El glaucoma es un padecimiento que causa ceguera en casi el 50% de los casos, debido al aumento de la presión en el interior del ojo, la cual interfiere con la circulación de fluidos. Se inicia con una acumula ción de fluidos en el ojo que causan presión y provocan dolor. Los sín tomas más comunes son visión borrosa y dolor de cabeza, así como dolor en los ojos y náuseas. El ojo se endurece y enrojece; la pupila se pone de color gris y se nubla. El afectado ve bien de frente pero no a los lados. La vista frontal se angosta y finalmente se pierde. Al aparecer los primeros síntomas es muy importante consultar a un médico especializado, pues esto puede evitar daños mayores. La catarata es la opacidad o pérdida de transparencia del crista lino. Es frecuente en personas de 50 a 60 años de edad, por dege neración gradual de los tejidos del cristalino. También puede ser consecuencia de un traumatismo y, ocasionalmente, ser de origen genético. Generalmente afecta los dos ojos de la persona. Se inicia con el enrojecimiento de los párpados, dolores de cabeza, visión cons tante de pequeñas motas ante los ojos y empeoramiento progresivo de la visión. Actualmente se corrige con operaciones quirúrgicas donde se sustituye el cristalino por una lente.
El sentido del oído Los sonidos son sensaciones que nos hacen conocer en forma más precisa el ambiente. El aparato auditivo, con su compleja estructura, está formado por tres partes: 1. El oído externo consta del pabellón de la oreja y el conducto auditivo externo, que es un tubo que conduce al oído medio, del que lo separa la membrana del tímpano, formada por tres capas superpuestas. 2. El oído medio está alojado en la cavidad del tímpano situada en el hueso temporal. Contiene la cadena de tres huesecillos uni dos: martillo, yunque y estribo. El martillo está unido también al tímpano. En la cámara del oído medio existen cinco orificios: el que comunica con el conducto auditivo externo y que cubre el tímpano; la ventana oval, donde está colocado el estribo, y la ven tana redonda, cubierta por una membrana, que comunican con el oído interno; el orificio situado atrás de la caja del tímpano, y
¡
La consulta médica oportuna desde los primeros síntomas es importante para canalizar adecuadamente el tratamiento.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud el que comunica con el conducto auditivo (trompa de Eustaquio) que se une a la faringe. Estos orificios, además de participar en la audición, son importantes porque constituyen una vía de propa gación de infecciones. 3. El oído interno, llamado también laberinto, tiene una estructura complicada. Consta de un laberinto óseo y un laberinto membra noso. El laberinto óseo tiene tres porciones, que son el vestíbulo, el caracol y los canales o conductos semicirculares. El laberinto membranoso consta del sáculo y del utrículo, que se encuentran dentro del vestíbulo; el conducto cloquear está dentro del caracol y los conductos semicirculares membranosos están dentro de los conductos óseos correspondientes. En su interior se encuentra la endolinfa.
¿Qué importancia tiene el sentido del oído?
La rama vestibular del nervio auditivo se distribuye en el vestíbulo y en los conductos semicirculares, y percibe la información necesaria para mantener el equilibrio del cuerpo. El caracol es un conducto espiral colocado alrededor del mediolo y contiene perilinfa. El conducto coclear contiene endolinfa y en él se localiza el órgano espiral (de Corti). Ahí se origina la rama coclear del nervio auditivo, que conduce información auditiva. La estructura de este sentido es bastante compleja para poder per cibir las sensaciones sonoras.
Funcionamiento del oído Los cuerpos sonoros generan vibraciones que se propagan como ondas por el aire, el agua y los objetos sólidos. Estas ondas sonoras son recogidas por cada pabellón del oído, penetran por el conduc
Oído externo Oído medio
Oído interno Canales semicirculares
Membrana del tímpano
Nervio acústico Ventana oval Cóclea
Figura 1.35
Principales partes del oído
Ventana redonda
¿Qué partes forman el oído externo, el oído medio y el oído interno? (Vea figura en anexo a color).
Tubo auditivo Estribo Pabellón de la oreja
Conducto auditivo
Yunque Martillo
Cadena de huesecillos
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso to auditivo externo y hacen vibrar la membrana del tímpano, que reproduce fielmente la frecuencia del sonido. Las vibraciones son transmitidas a la cadena de huesecillos y el estribo se mueve contra la ventana oval y presiona hacia dentro a la perilinfa que contiene el caracol. A partir de ahí las ondas sonoras se transmiten por con ductos líquidos. Las vibraciones pasan a la endolinfa del conducto coclear y llegan al órgano espiral (de Corti), donde las ramificaciones del nervio auditivo las recogen y las transmiten al área auditiva de la corteza cerebral. El oído también interviene en la conservación del equilibrio median te la percepción de los movimientos y de las posiciones de la cabeza. Las infecciones en la faringe y en el oído externo afectan el sentido del oído, así como los sonidos demasiado fuertes.
El sentido del olfato Todos los sentidos nos aportan sensaciones que nos permiten respon der a los estímulos ambientales. El sentido del olfato está ubicado en la parte interna de la nariz, precisamente en la mucosa del epitelio olfatorio. Está formado por células ciliadas ramificadas y conectadas a los receptores de las fibras del primer par de nervios craneales (el olfatorio), que atraviesan el hueso etmoides y penetran en el bulbo olfatorio, y de ahí se conectan con la corteza cerebral.
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¿Cómo funciona el oído?
¡
El uso constante e irracional de los audífonos puede dañar gravemente el tímpano.
¿Por qué es importante el sentido del olfato?
Bulbo olfatorio Bulbo olfatorio
Células olfatorias
Fibra muscular
Figura 1.36
Sentido del olfato ¿Qué puede afectarlo? Mucosa olfatoria
Corte de la mucosa olfatoria
Los receptores olfatorios son muy sensibles, por lo que son estimu lados por olores poco intensos. Las sustancias aromáticas desprenden partículas, por lo general, en estado gaseoso, que son conducidas por
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud el aire. Al penetrar hasta la región del epitelio olfatorio, se disuelven y actúan químicamente sobre las células olfatorias. Los estímulos son conducidos al bulbo olfatorio y, por medio del primer par de nervios craneales, al cerebro. Para apreciar olores delicados se debe aspirar con fuerza por la nariz. Si los estímulos son frecuentes e intensos, los receptores se fatigan con facilidad. Las afecciones en la mucosa nasal, los inhalan tes y los olores muy intensos afectan el sentido del olfato.
El sentido del gusto
¿Cuál es la importancia del sentido del gusto?
Entre las funciones imprescindibles para sobrevivir destaca la alimen tación, en la cual juega un papel importante el sentido del gusto. Los receptores de las fibras nerviosas del gusto se encuentran en la superficie de la lengua y en el techo de la boca. Las yemas gustati vas se encuentran en las papilas gustatorias, y son exteroceptores del tipo quimiorreceptores, por el tipo de sensaciones que reciben. Las papilas gustatorias pueden ser filiformes (las que están en los dos tercios anteriores de la lengua), fungiformes (distribuidas en la punta y lados de la lengua) y caliciformes (que forman una v invertida en la base de la lengua).
Papilas caliciformes
Figura 1.37
El sentido del gusto ¿Cómo lo afecta el tabaco?
En el interior de una papila caliciforme Papilas filiformes Fibras nerviosas sensoriales Papilas fungiformes
Superficie de la lengua Poro gustatorio
El gusto está relacionado con el sentido del olfato. De hecho, los sabores que percibimos resultan de la combinación de una yema gus tativa y el receptor olfatorio. Las yemas gustativas son receptores del gusto que, al ser estimulados por sustancias en solución (la saliva disuelve las sustancias secas), conducen la información por el nove no par de nervios craneales (el glosofaríngeo) y parte del quinto par (el trigémino), hasta el cerebro.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso Los sabores identificables son amargo, ácido, dulce y salado. Sin embargo, la cantidad de combinaciones entre ellos y los estímulos olfatorios es enorme. Asimismo, toda afección del sentido del olfato, como un resfrío, interfiere con los receptores olfatorios y hace que no se perciban muchos sabores. Los inhalantes, la cocaína, el tabaco y el alcohol, entre otras sus tancias, causan la destrucción de receptores y terminaciones nervio sas tanto del olfato como del gusto.
La piel Si bien los órganos de los sentidos estudiados se localizan en regio nes determinadas del cuerpo, la piel, que es la envoltura del mismo, no podría dejar de ser un receptor importantísimo de estímulos. La piel representa la parte más extensa del cuerpo humano y es la destinada a recibir las consecuencias del contacto con el ambiente. La superficie de la piel de un humano mediano suele ser de 1.5 a 2 m2. Las capas más externas de la piel están formadas por células muer tas, fuertemente adheridas entre sí como consecuencia de procesos químicos, lo que las hace impermeables. Estas células cubren a las célu las vivas, que son irrigadas por la linfa y que se encuentran en sitios más profundos.
¿Qué papel desempeña la piel en la relación con el ambiente?
Las funciones más importantes de la piel son: 1. Protección: cubrir el cuerpo y proteger los tejidos internos de la deshidratación, las lesiones y la invasión de organismos infectan tes. 2. Recepción de estímulos: ayudar a regular la temperatura corpo ral, tacto, dolor, presión. 3. Excreción: eliminar agua y varias sales minerales (por medio del sudor). 4. Absorción: de ciertas sustancias, así como radiaciones UV que influyen en la fijación del calcio y la vitamina B. La piel está formada por la epidermis, la dermis o corion, vasos san guíneos y linfáticos, fibras nerviosas y faneras o apéndices. 1. La epidermis es un epitelio estratificado constituido por un núme ro variable de capas celulares. En la palma de la mano y la planta del pie, contiene además una capa llamada estrato lúcido, que la hace más gruesa y sirve como protección, ya que éstas son superficies más expuestas a la fricción. Es más delgada en los párpados, la parte anterior del tronco y la cara interna de las extremidades, porque no tiene estrato lúcido. La epidermis tiene cuatro regiones: el estrato córneo, o más externo, el estrato lúci do, el estrato granuloso y el estrato germinativo o mucoso que es el más interno. Las tres capas más externas constan de células muertas, continuamente eliminadas por células que genera el estra to germinativo basal.
¿Cómo es la piel?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
P roteja su piel. R ecuerde que una
dermatitis puede ser provocada por múltiples
a) El es tra to cór neo está formado por células cuyo protoplasma se fue impregnando de queratina, sustancia proteínica que fun ciona como capa impermeable. Manifiesta una reacción ácida ante la presencia de microorganismos.
causas.
b) El es tra to lú ci do está formado por tres a cinco capas de células planas, transparentes y muertas. Sólo se encuentra en la piel gruesa de la palma de las manos y de la planta de los pies.
cosméticos de otras personas.
c)
ria contenga alimentos
d) El es tra to ger mi na ti vo comprende varias capas de células que se multiplican constantemente y al crecer se empujan hacia la superficie, ocasionando el crecimiento continuo de la epidermis. Las células sufren diversos procesos químicos, hasta que terminan por transformarse en escamas aplanadas que se desprenden constantemente de la superficie cutánea. En las células del estrato germinativo llamadas melanocitos se localiza el pigmento llamado me la ni na, que da color a la piel.
E vite el uso de ropa y V erifique que su dieta dia con vitamina A.
E n la adolescencia el baño diario limpia la piel de grasa y bacterias.
N o se exponga a recibir quemaduras de sol.
G arantice su salud
acudiendo al médico en caso de acné.
A lteraciones bruscas en el color de la piel pueden ser un mal síntoma. ¡Acuda al médico!
El es tra to gra nu lo so consta de dos o tres capas de célu las planas, consideradas como células de transición entre el estrato germinativo y las células de las capas superiores.
La epidermis carece de vasos sanguíneos y en las capas más pro fundas se distribuyen fibras nerviosas. 2. El co rion o dermis es una capa de tejido conjuntivo, muy vascu larizado y sensible, ya que contiene numerosos vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, glándulas, folículos pilosos y papilas. Consta de dos capas: la papilar y la reticular o profunda. La capa papilar contiene en su superficie las papilas, o elevacio nes cónicas que se marcan en la epidermis. En la parte interna de este tejido hay capilares y algunas papilas, como las de la palma de la mano y las de los dedos, que contienen corpúsculos tác tiles. La capa reticular está constituida por haces de tejido fibroso y algunas fibras de tejido elástico. Entre ellos se localizan el tejido adiposo y las glándulas sudoríparas. Durante la juventud, la piel es elástica y extensible, de tal manera que aunque se estire y se arrugue, vuelve a su estado normal. Con el paso del tiempo, la elasticidad y la extensibilidad se van reduciendo y las arrugas se hacen permanentes. 3. Los va sos san guí neos y lin fá ti cos que riegan la piel son muy numerosos y forman una red en el tejido subcutáneo. Los capi lares sanguíneos son tan abundantes que pueden retener gran cantidad del total de la sangre corporal. Es por eso que participa en la homeostasis de la temperatura, pues libera calor hacia el exterior.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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Pelo Glándula sebácea
}
}
Estrato córneo
Estrato granuloso
Corion
Fibra nerviosa Tejido adiposo
}
Estrato germinativo
} }
Figura 1.38 Epidermis
Dermis
}
¿Recuerda las funciones de cada estructura?
Glándula sudorípara Tejido subcutáneo
}
Cada sentido tiene una estrecha relación con el sistema nervio so, al cual le transmite las sensaciones que recibe.
}
Estructura de la piel. Corte transversal
}
4. En la piel se encuentran las terminaciones de muchas fibras ner viosas, que pueden ser: a) Fibras motoras que comprenden las vasoconstrictoras y las vasodilatadoras, así como las fibras que llegan a los músculos. b) Fibras relacionadas con diversas sensaciones y que terminan en receptores, como los bulbos terminales (corpúsculos de Krause), que reciben las sensaciones de frío; los mecano rreceptores cutáneos tipo II (corpúsculos de Ruffini) que reciben las sensaciones de calor; los corpúsculos del tacto (corpúsculos de Meissner), que son estimulados con sensa ciones de tacto; los órganos o corpúsculos laminados (cor púsculos de Pacini), que reciben sensaciones de presión, y las terminaciones nerviosas alrededor de los pelos y en la piel. c) Fibras nerviosas estimuladas por el dolor que son muy abun dantes. Se calcula que el número de receptores del dolor es de aproximadamente dos millones. d) Fibras nerviosas secretoras, distribuidas en las glándulas.
¿Cómo se relaciona la piel con el sistema nervioso?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud 5. Faneras o apéndices cutáneos. Son las uñas, los pelos, las glán dulas sebáceas y las sudoríparas, con sus conductos.
¡
Durante la adolescencia se genera una hiperfunción de las glándulas sebáceas y sudoríparas.
Usted, ¿cómo cuida su piel?
a) La uña está formada por células y escamas celulares cornifi cadas de la epidermis, que forman una lámina. Está adherida al corion. Crece a lo largo por efecto de la multiplicación de las células del estrato germinativo de la raíz. Es de color rosa do y en la base tiene una parte en forma de semiluna que es de color blanquecino.
b) Los pelos se originan en los folículos pilosos que se extienden hacia el tejido subcutáneo. La parte que está situada dentro del folículo se conoce como raíz, y la parte que sobresale es el tallo.
c) Las glándulas sebáceas se encuentran en el corion y se abren al exterior a través de los poros; están en toda la superficie cutánea con excepción de la palma de la mano y de los pies. Algunas de las más grandes se localizan en la nariz y otras partes de la cara, donde suelen hacerse muy notorias porque la secreción de sebo se acumula excesivamente y a veces se oscurece, originando las llamadas “espinillas”. También en estas glándulas se desarrollan microorganismos que produ cen forúnculos. El sebo de las secreciones protege a los pelos y forma una capa delgada que cubre la superficie de la piel e impide la evaporación y la absorción excesivas.
d) Las glándulas sudoríparas se encuentran en toda la piel. Las que se encuentran en las axilas, la frente, la palma de la mano y la planta del pie son de mayor tamaño y más numero sas. Están formadas por un tubo único que en su porción ter minal se enrolla sobre sí mismo. El tubo forma un conducto excretor de la glándula que atraviesa el corion y la epidermis, y se abre como un poro en la superficie.
Para que cumpla plenamente con sus importantes funciones, la piel debe mantenerse limpia, usando para ello principalmente agua. El jabón disuelve el sebo y disminuye la protección de la piel. Debe emplearse con medida y de preferencia neutro. Aunque muchos microorganismos habitan sobre ella, algunos pueden dañarla, causando enfermedades como micosis y sarna. Las heridas y las quemaduras también la dañan y merman su poder receptor y protector. Los rayos ultravioleta de la luz solar son agresivos para la piel. La exposición intensa y aguda produce quemaduras. La exposición cróni ca produce cáncer de la piel, especialmente en personas de tez blanca. Se recomienda no exponerse al sol de manera excesiva, protegerse con sombrero y ropa y, en caso de exposiciones prolongadas, usar blo queador protector de número superior a 15.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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Primeros auxilios Cuadro clínico
¿Qué hacer?
QUEMADURAS
PRIMEROS AUXILIOS
Lesiones ocasionadas por diversos agentes como fuego, líquidos y objetos calientes, ácidos o álcalis, descargas eléctricas, etcétera. Las quemaduras pueden ser de varios tipos, de acuerdo con los daños ocasionados al organismo.
Quemaduras menores o de primer grado: son producidas por calor y fuego. Causan ardor intenso. La región afectada adquiere un color rojizo como el ocasionado por las quemaduras de sol. Por lo general no producen ampollas. Cuando las quemaduras comprenden más de la décima parte del cuerpo, se consideran graves y requieren la atención del médico.
Quemaduras producidas por sustancias químicas: sosa cáustica y amoniaco.
Procure eliminar rápidamente las sustancias químicas, usando suficiente agua tibia con alguna sustancia que las neutralice, como el vinagre o el jugo de limón.
Ácido
Aplique solución de bicarbonato sódico o calhidra y agua.
Quemaduras mayores o de segundo grado: son causadas por calor o fuego y producen ampollas.
Cubra a la víctima con una sábana limpia y humedecida y manténgala acostada. Nunca trate de retirar la ropa.
Las quemaduras de tercer grado exigen cuidados especiales, por lo que solamente pueden atenderse en hospitales.
MANTÉNGASE A UNA DISTANCIA PRUDENTE DE ESTUFAS, PARRILLAS, BRASEROS Y TODO OBJETO QUE TENGA FUEGO.
Cuadro clínico
Sumerja el área del cuerpo quemada en agua a temperatura ambiente o fría, pero sin hielo.
INSOLACIÓN
Es la exposición prolongada a los rayos solares y produce mareos, dolor de cabeza, náuseas y resequedad en la boca y piel. Se eleva la temperatura del cuerpo. Puede haber pérdida del conocimiento.
¿Qué hacer? PRIMEROS AUXILIOS Instale a la víctima en un lugar fresco, recostada de espaldas, con los pies y la cabeza ligeramente elevados; aplique en la cabeza lienzos húmedos o hielo. Dele de beber agua a sorbos pequeños y constantes. (continúa)
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
(continuación)
Cuadro clínico
¿Qué hacer?
MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES
PRIMEROS AUXILIOS
Algunos animales inoculan venenos cuyas consecuencias para el ser humano pueden ser leves o mortales; otros animales, como los perros, llegan a transmitir el virus de la rabia.
Es muy importante identificar al animal que inoculó el veneno, para encontrar el suero específico. Hay que procurar que se le aplique al paciente lo más pronto posible.
Mordeduras de serpientes, como nauyaca, cascabel, coralillo y otras, ocasionan un envenenamiento grave que se manifiesta como debilidad generalizada, somnolencia, pulso acelerado, párpados hinchados, visión opaca o borrosa, náuseas y vómito, convulsiones, estado de choque, hasta llegar al estado de coma y la muerte.
Evite que la víctima se deshidrate, proporcionándole líquidos.
Mordeduras de animales con rabia, como perros, vampiros, zorros, gatos, ratas, etcétera.
Limpie la herida producida por la mordedura con abundante agua y jabón. Procure que oportunamente se le aplique la vacuna antirrábica.
Picadura de alacrán. Produce un dolor punzante e hinchazón en el sitio de la picadura. Causa adormecimiento, dolor de garganta, dificultad para deglutir y respirar, y salivación intensa.
Picadura de la araña “viuda negra” o “capulina”. Causa dolor punzante en el sitio de la picadura; sudoración, cólicos estomacales, náuseas, vómitos, dificultad para respirar.
Mantenga a la víctima acostada, con la zona afectada a un nivel más bajo que el corazón. Procure identificar la especie del animal con el fin de informarlo o mostrarlo al médico. Aplique compresas frías alrededor de la picadura para reducir un tanto la circulación del veneno.
Para que el sistema nervioso cumpla sus funciones de coordinar las actividades de los órganos internos del cuerpo y de los sistemas correspondientes, necesita el auxilio de las sustancias reguladoras que produce el sistema endocrino.
¿Qué importancia reviste el sistema endocrino en las funciones de relación?
C
Sistema endocrino o secretor
En el cuerpo humano existen glándulas de secreción externa o exo crinas, de secreción interna o endocrinas, y mixtas. Las glándulas de secreción externa vierten sus productos al exterior o a un conducto que comunica con el exterior del cuerpo, como es el caso de muchas
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
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Hipotálamo Hipófisis Paratiroides (señala varias regiones de la tiroides)
Figura 1.39
Sistema secretor
Epífisis o pineal Tiroides
¿Cuál es la función general de las hormonas? Identifique las glándulas endocrinas. (Vea figura en anexo a color).
Timo
Glándulas suprarrenales Páncreas Gónadas
Ovarios (femeninas)
Testículos (masculinas)
glándulas del sistema digestivo. Las glándulas de secreción interna o endocrinas vierten sus productos en la sangre. Algunas glándulas, como el páncreas, son mixtas porque elaboran algunas sustancias que depositan en el tubo digestivo y otras que vierten en la sangre. El sistema endocrino, conjuntamente con el sistema nervioso, esta blece y conserva la homeostasis del organismo. Por su actividad coor dinada se consideran como un sistema neuroendocrino. Los productos de las glándulas endocrinas cumplen importantes funciones relacionadas con diferentes órganos y sistemas. El sistema nervioso envía impulsos nerviosos de un tejido a otro; el sistema endo crino hace circular cantidades minúsculas de sustancias específicas llamadas hormonas, que son proteínas formadas por moléculas gran des. Las células de las glándulas endocrinas secretan las hormonas y las vierten en el torrente sanguíneo, el cual las conduce a todo el cuer po. Las hormonas llevan mensajes químicos a los diversos órganos para regular el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo. Los impulsos nerviosos producen efectos rápidos y de corta dura ción; en cambio, los efectos de las hormonas son más lentos y casi siempre de mayor duración. En su función de mantener la homeosta sis, controlan el balance hídrico y de electrólitos, el balance acidobá sico y el energético. El exceso o la deficiencia de hormonas no marca únicamente la dis tinción entre un estado normal y una gran diversidad de anomalías orgánicas, sino incluso entre la vida y la muerte. En el siguiente cuadro se presentan las glándulas endocrinas y se resumen las hormonas que secretan, sus funciones y los trastornos y las anomalías que ocasiona su producción deficiente o excesiva.
¿Las hormonas son mensajeros de vida en nuestro organismo?
94
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Cuadro 1.6
Glándulas endocrinas
Glándula
Hormonas
Funciones de las hormonas
HIPOTÁLAMO Hormonas
HIPÓFISIS Hormona del crecimiento Fomenta el crecimiento corporal. La hipofunción “Glándula maestra” o pituitaria (hst) ocasiona enanismo o infantilismo hipofisiario. La hiperfunción es causa de gigantismo y, en adultos, de acromegalia.
LÓBULO ANTERIOR
Tirotropina (htt)
Estimulan a la glándula hipófisis para que secrete hormonas que, a su vez, estimularán otras glándulas para que secreten sus hormonas.
Estimulante de la glándula tiroides.
Adrenocorticotropina (acth)
Regula el crecimiento y conservación de la corteza suprarrenal. Hiperfunción: produce la enfermedad de Cushing.
Prolactina o lactogénica (lth)
Estimula la secreción de leche. Ayuda a conservar el cuerpo lúteo en el ovario.
Gonadotropinas: estimuladora del folículo (fsh)
Estimula la maduración del folículo ovárico vestibular y la secreción de estrógenos.
Luteinizante (lh) (mujer)
Estimula la formación del cuerpo amarillo y la secreción de progesterona.
Propicia la formación de hormonas sexuales masculinas.
LÓBULO POSTERIOR Oxitocina (NEUROHIPÓFISIS) Vasopresina (adh)
Estimula las contracciones uterinas. Disminuye la eliminación de agua. Hipofunción: Diabetes insípida.
PINEAL Melatonina
Parece inhibir la secreción de la hormona luteinizante y la función ovárica. Su producción se inhibe con la presencia de la luz. Provoca sueño.
Estimuladora de las glándulas intersticiales de los testículos (icsh) (varón)
TIROIDES Tiroxina
Equilibra el metabolismo. Estimula el ritmo de consumo de oxígeno en las células. Hipofunción: produce enanismo o cretinismo. Hiperfunción: bocio exoftálmico.
Calcitonina
Disminuye la cantidad de calcio en la sangre, acelerando su absorción por parte de los huesos.
Tema 3 Funciones de relación: el sistema nervioso
Glándula
Hormonas
PARATIROIDES Paratiroidea
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Funciones de las hormonas Mantiene la concentración de calcio y fósforo en la sangre. Modera la excitabilidad de nervios y músculos. Hipofunción: baja los niveles de concentración de calcio en la sangre y ocasiona tetania (series de convulsiones) que pueden llevar a la muerte.
Hiperfunción: descalcificación del esqueleto.
Predisposición a cálculos renales por incremento de concentración de calcio en la sangre.
TIMO Forma parte del mecanismo Timosina Interviene en el metabolismo celular. inmunitario; produce linfocitos T. La eliminación de la glándula provoca la supresión Alcanza su mayor tamaño durante del sistema inmunológico. la pubertad y después se atrofia gradualmente.
SUPRARRENALES Corteza suprarrenal Mineralocorticoides
Influyen en el equilibrio de agua, sodio y cloro en el cuerpo. Regulan el metabolismo de los nutrientes.
Andrógenos
Glucocorticoides
Junto con las gónadas, producen los caracteres sexuales secundarios. Hipofunción cortical: produce la enfermedad de Addison (apatía, pigmentación de la piel, disminución de la función sexual). Hiperfunción cortical: desarrollo sexual precoz en los jóvenes y virilización en la mujer adulta (caracteres sexuales secundarios masculinos).
Médula suprarrenal Adrenalina
Intensifica y prolonga los efectos de la estimulación simpática. Eleva la presión arterial, aumenta los latidos del corazón, sostiene el tono muscular y aumenta el azúcar en la sangre. Hiperfunción: provoca aumento de la tensión arterial. Hipofunción: disminuye la tensión arterial.
PÁNCREAS Insulina (Glándula mixta) Islotes de Langerhans; Células beta
Incrementa el transporte de glucosa, ácidos grasos y aminoácidos hacia las células. Hipofunción. Ocasiona la diabetes mellitus por exceso de glucosa en la sangre. Hiperfunción. Disminuye la cantidad de glucosa en la sangre. (continúa)
96
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
(continuación)
Glándula
Hormonas
Funciones de las hormonas
Células alfa Glucagón GÓNADAS: — OVARIOS Folículo de Graaf Estrógenos
Tiende a aumentar la concentración de glucosa en la sangre.
Cuerpo lúteo Progesterona
Prepara al útero para la recepción y desarrollo del óvulo fecundado.
— TESTÍCULOS
Células intersticiales
Testosterona
Fomenta la masculinidad; regula la espermatogénesis.
MUCOSA GÁSTRICA E INTESTINAL (Glándulas mixtas)
Hormonas gastrointestinales Gastrina
Coordinan las actividades secretoras y motoras que participan en la digestión.
Colecistocinina
Secretina
Urogastrona
Enterocrinina
Estimulan el desarrollo de los órganos reproductores y la aparición de los caracteres sexuales secundarios femeninos.
Al repasar las funciones hormonales se hace evidente la relación que existe entre ellas, a tal grado que la producción y el funciona miento de unas hormonas dependen de los de otra u otras. El sistema nervioso determina su elaboración en las glándulas respectivas en función de la homeostasis, que es necesaria para la subsistencia.
Trascendencia de las funciones de relación en nuestra vida cotidiana
¿Cómo participan integralmente los sistemas y los órganos en las funciones de relación?
Para comprender en forma cabal la integración de los diversos siste mas que participan en las funciones de relación de nuestro cuerpo, debemos reflexionar sobre las actividades que, sin pensarlo, realiza mos continuamente todos los días, en forma mecánica. Por ejemplo, si conducimos una bicicleta para trasladarnos a algún lugar, el sistema nervioso nos proporciona inmediatamente, a través de los sentidos, información sobre el vehículo: tamaño, color, dureza, olor, etcétera. Asimismo, coordina los movimientos de músculos y articulaciones (donde también participa el sistema óseo) para que adopte mos la postura y la posición necesarias, así como el tono muscular
Tema 4 Sexualidad y reproducción debido. Durante el recorrido se debe conservar el equilibrio, y para ello es necesario sincronizar los movimientos musculares, haciendo más énfasis en unos y menos en otros, con la asistencia del cerebelo y el oído, además del cerebro. Al desplazarnos, los sentidos conti núan participando y nos proporcionan sensaciones visuales, auditivas y táctiles, principalmente. El sistema respiratorio y el circulatorio se aprestan para abastecer del oxígeno necesario a los tejidos. El siste ma secretor activa las glándulas para que secreten hormonas como la adrenalina, cuando es necesario responder a situaciones impre vistas y sorpresivas, como la súbita aparición de un peatón o un vehículo. Si el ejercicio es prolongado, sudamos a través de la piel. Sin darnos cuenta, involuntaria e inconscientemente, las funciones vitales continúan realizándose; así, se efectúan reflejos y movimien tos cardiacos y respiratorios que se van incrementando por el esfuer zo. Las vísceras propician estímulos como hambre, sed, tos y otros. Al llegar a nuestro destino, nos apeamos de la bicicleta. Pero el organismo ya ha tomado las providencias necesarias y está listo para continuar de inmediato con la próxima actividad de relación del cuer po humano con el ambiente.
TEMA 4
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
Todos los seres humanos somos engendrados. Crecemos durante un buen tiempo dentro del útero materno; otro tiempo indefinido lo vivimos en el ambiente terrestre y, continuando nuestro desarrollo, llegamos al momento en que los sistemas reproductores adquieren la madurez que permite engendrar nueva vida. Desde la concepción, el individuo posee una identidad sexual deter minada genéticamente por la presencia de cromosomas XY para el tipo masculino, y XX para el femenino. Esta diferenciación sexual genética, en interacción con factores ambientales, determina la velo cidad, el ritmo y las características del crecimiento y del desarrollo propios de cada sexo, hasta que alcanzan la madurez. Una vez que se llega a ésta, el individuo tiene la capacidad de reproducirse.
A
Concepto y características de la sexualidad
Como punto de partida para el desarrollo de este tema tan interesan te es necesario plantearnos qué debemos entender por sexualidad. Para definirla, debemos establecer qué se entiende por sexo. El sexo lo constituyen una serie de características anatómicas y fisio lógicas que establecen diferencias entre el hombre y la mujer en la especie humana; dichas características sexuales se desarrollan hasta
98
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud que el individuo adquiere la facultad de complementarse con otro de distinto sexo para la reproducción.
¿Qué es la sexualidad?
Concepto y características de la sexualidad El sexo se puede conceptualizar en dos niveles diferentes: 1. Biológico: se refiere al conjunto de características orgánicas, determinadas genéticamente, que confieren una diferenciación entre masculino y femenino, y cuya concurrencia es necesaria para la reproducción.
de conocer
2. Psicosocial y cultural: se refiere a la identidad y al rol que cada individuo posee y desarrolla, así como al rol que la sociedad le asig na y que es específico de cada cultura.
sexualidad en madurez,
Ambos niveles, en interacción, determinan el sexo integral del indi viduo, que también se denomina género.
D escubro la importancia E l funcionamiento de mi C omo base fundamental para la
I nterpretación y actua ción, tanto en la vida actual como en la futura,
D e tal manera que influya en la
O bservancia y reforza
miento de mis valores.
La sexualidad humana es un término de contenido amplio que engloba los niveles antes mencionados, incluyendo también el aspec to de deseos, impulsos, aspiraciones y fantasías que facilitan o dificul tan el acercamiento sexual entre individuos. El desarrollo y la maduración sexuales transcurren en ambos nive les: el biológico y el psicosocial. En el primero, en las etapas de pubertad y adolescencia, el proceso culmina con la maduración ová rica, representada por la menstruación en la mujer, y por la eyacu lación en el hombre. En el plano psicosocial, la identidad masculina o femenina es resultado de determinaciones complejas múltiples del ambiente familiar temprano. El resultado final de este proceso es la preferencia sexual, que en ocasiones no concuerda con la conforma ción biológica del individuo. Para comprender plenamente la sexua lidad es necesario, además de conocer su entorno social y cultural, saber cómo son y cómo funcionan los sistemas reproductores en la especie humana.
B
Funciones de reproducción. Sistemas genitales masculino y femenino. Relación con el sistema endocrino
Si bien es cierto que un organismo puede sobrevivir sin su sistema reproductor, también es verdad que ninguna especie subsistiría sin la función reproductora. El sistema nervioso, los sistemas genitales o reproductores y el sistema endocrino funcionan en forma cooperativa para hacer posible esta función de conservación de las especies. Al llegar a la adolescencia, los sistemas reproductores empiezan a funcionar, lo cual inicia en un momento determinado gracias a un pro ceso genético. Desde el momento mismo de la concepción, el futuro individuo lleva una carga genética que contiene la información necesa ria para el funcionamiento de su organismo. Esa información incluye la que propicia que, poco antes de la pubertad, el hipotálamo estimule
Tema 4 Sexualidad y reproducción la hipófisis para que secrete las gonadotropinas que, a la vez, estimu larán las gónadas y las glándulas suprarrenales para que, al produ cir sus propias hormonas, inicien el funcionamiento de los sistemas reproductores. Como se ve, la reproducción está determinada de principio a fin por el sistema endocrino, y se puede constatar en ella la integración de las funciones nerviosa y secretora con la reproductiva.
99
¿Cómo empieza el funcionamiento de los sistemas reproductores?
En nuestra especie existe un sistema reproductor masculino y otro femenino. En el varón, el sistema reproductor produce gametos mascu- linos (espermatozoides) y desarrolla órganos para transferirlos y, finalmente, introducirlos en los órganos reproductores femeninos. En la mujer, el sistema reproductor produce gametos femeninos (óvulos) y desarrolla órganos para recibir los espermatozoides y faci litar la fecundación, así como los procesos de gestación, parto y lac tancia. Los gametos son células sexuadas que contienen la mitad de la información genética del futuro individuo. Este fenómeno permite la complementariedad de la información genética de ambos progenito res. Para cumplir su trascendental función, los sistemas reproductores tienen una estructura especial.
Sistema reproductor masculino El sistema reproductor masculino está formado por órganos esencia les los testículos o gónadas masculinas; y órganos accesorios, que incluyen glándulas, conductos genitales y estructuras de sostén. Los órganos accesorios son: dos epidídimos, dos conductos deferen tes, dos conductos eyaculadores y la uretra. Las glándulas accesorias son: vesículas seminales, próstata y glándulas bulbouretrales o de Cowper que producen secreciones que sirven para nutrir, transportar y madurar los espermatozoides. Las estructuras de sostén son: escro to, pene y dos cordones espermáticos. Los testículos son dos glándulas ovoideas de unos 4 a 5 cm de longitud que pesan de 10 a 15 g cada uno. Están suspendidos por medio de su inserción en el escroto y por los cordones espermáticos. El testículo izquierdo por lo general está colocado un centímetro más abajo que el derecho en el saco escrotal. Cada testículo está cubierto por la túnica albugínea, que lo penetra, y en el interior presenta divisiones que forman más de 200 lóbulos. Cada lóbulo testicular contiene de uno a tres tubos seminífe ros que, estirados, alcanzan más de 70 cm, pero que se encuentran enrollados sobre sí mismos; además contiene células intersticiales. Los tubos son el sitio donde se forman los espermatozoides, y se encuentran unidos en una red testicular que continúa con pequeños conductos, llamados deferentes, que atraviesan la túnica albugínea y llegan al epidídimo respectivo, transportando los espermatozoides.
¿Cómo es el sistema reproductor masculino?
100
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Figura 1.40
Vesícula seminal
Sistema reproductor masculino ¿En qué órganos se forman los espermatozoides?
Conducto eyaculatorio
Próstata
(Vea figura en anexo a color). Conducto deferente Tejido esponjoso Tejido cavernoso Uretra Epidídimo Testículo
Glande Prepucio
Escroto
Funciones de los testículos 1. Espermatogénesis, que es la formación de espermatozoides en los tubos seminales o seminíferos. 2. Secreción de hormonas, fundamentalmente testosterona (andró geno) en las células intersticiales (de Lyedig).
¿Cómo se relaciona el sistema reproductor masculino con el endocrino?
Sabemos que existen relaciones entre los diversos sistemas del orga nismo para llevar a cabo sus funciones. La testosterona estimula el desarrollo y la conservación de los carac teres sexuales secundarios del varón, tales como: presencia de vello en barba, bigote, pecho, pubis y axilas; cambio de voz de aguda a grave; crecimiento de los órganos sexuales; predominio del músculo, especialmente sobre la cintura escapular, etcétera. Asimismo, estimu la el desarrollo de los órganos accesorios (próstata, vesículas semina les, etcétera). En pocas palabras, desarrolla los caracteres sexuales masculinos y estimula la conducta sexual del adulto. La testosterona ayuda a regular el metabolismo, principalmente en la síntesis proteínica, favoreciendo el crecimiento de los músculos esqueléticos y de los huesos, y participando en el metabolismo de líquidos y electrólitos. El lóbulo anterior de la hipófisis, a través de las gonadotropinas, la hormona estimuladora del folículo (fsh) y la hormona estimulado ra de las glándulas intersticiales de los testículos (icsh) regulan los testículos. La fsh estimula los tubos seminales para que produzcan espermatozoides; y la icsh, a las células intersticiales para que secre ten la testosterona. La testosterona inhibe la secreción hipofisiaria de gonadotropinas.
Tema 4 Sexualidad y reproducción Cuando la concentración sanguínea de testosterona es alta, se inhibe la secreción de las hormonas fsh e icsh, además de la secre ción de gonadotropinas en el lóbulo anterior de la hipófisis. Una alta concentración sanguínea de gonadotropinas estimula la secreción de testosterona. Como se aprecia aquí, se ha establecido un mecanismo autorregulador entre la hipófisis y los testículos. El sistema reproductor masculino consta de varios órganos. Los epidídimos son tubos enrollados envueltos en una capa fibrosa. Cada epidídimo se encuentra en el polo superior y al lado del testícu lo correspondiente, y es uno de los conductos por donde pasan los espermatozoides al exterior del testículo. Los epidídimos almacenan un volumen pequeño de espermatozoides hasta antes de la eyacu lación y secretan una cantidad pequeña de líquido seminal.
101
¿Cómo participan los demás órganos del sistema reproductor masculino en la función de reproducción?
Los conductos deferentes son tubos que se continúan del epidídi mo y pasan a la cavidad abdominal, donde se extienden hacia arriba. Descienden por la parte posterior de la vejiga y se unen al conducto de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador. Los conductos eyaculadores son tubos cortos que atraviesan la próstata y terminan en la uretra. Las vesículas seminales son glándulas accesorias en forma de sacos colocados en la porción inferior de la cara posterior de la veji ga. Secretan un líquido que forma parte del semen y que contiene un azúcar simple (fructosa) que es la fuente de energía para el des plazamiento que deben realizar los espermatozoides. La próstata, glándula situada debajo de la vejiga y con forma de castaña, está atravesada por los conductos eyaculadores y la uretra. Secreta una sustancia alcalina que forma parte del líquido seminal. La alcalinidad protege a los espermatozoides del medio ácido de la uretra y de la vagina de la mujer, y contribuye a su des plazamiento.
La vasectomía es un proce so quirúrgico que consiste en seccionar los conductos seminíferos, especialmente los deferentes, y detener el paso de los espermatozoi des, lo que provoca esterili dad en el varón.
¡
En los varones de edad avanzada, el tamaño de la próstata aumen ta. Esto hace que la uretra se comprima y a veces incluso se cierre, imposibilitando la micción, con la consecuente retención de orina. Cuando esto ocurre, el individuo debe someterse a un tratamiento médico oportuno o, si la próstata está muy crecida o ha degenerado por efecto de un cáncer, a una prostatectomía (extirpación quirúrgica de la glándula). Las glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper) son del tamaño de un frijol. Se sitúan abajo de la próstata y ambas se comu nican con la uretra a través de un conducto pequeño. Secretan un líquido alcalino que también contrarresta la acidez, tanto de la uretra masculina como de la vagina, que durante el acto sexual afecta a los espermatozoides. El semen es una secreción de color blanquecino, constituida por espermatozoides, y secreciones de las vesículas seminales de la prós tata y de otras glándulas. Durante la cópula se deposita en las vías reproductoras de la mujer por medio del pene.
¡
Los golpes en la zona de los genitales son dolorosos y pueden provocar inflamaciones que llegan a traer consecuencias graves. ¡Protéjala!
102
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Los medicamentos para combatir la disfunción eréctil, que tanto promueve la publicidad actual, deben ser prescritas únicamente por su médico. ¡No se arriesgue!
¡
El pene es una estructura formada por dos capas cilíndricas de tejido cavernoso o eréctil y una de tejido esponjoso. Las capas cilín dricas más gruesas y más externas son los cuerpos cavernosos; y la más delgada e interna, que contiene a la uretra, el cuerpo esponjoso del pene. Para la cópula, el pene se pone erecto como consecuen cia de la dilatación de las arterias y arteriolas que llenan de sangre los cuerpos cavernosos y el esponjoso. En el extremo distal de este órgano se encuentra el glande, cubierto por el prepucio, que es una extensión de la piel que lo protege. Si durante el crecimiento y el desarrollo del joven el prepucio queda demasiado ajustado alrededor del glande (trastorno conocido como fimosis), se practica la circun cisión. En el mismo extremo del pene se abre la uretra, en el meato urinario externo. El pene es el órgano copulador, además de ser la parte terminal del sistema urinario. El pene y el escroto, saco cubier to de piel donde se encuentran los testículos que cuelga de la región perineal, constituyen los genitales externos del varón.
Sistema reproductor femenino
¿Cómo es el sistema reproductor femenino?
El sistema reproductor femenino tiene una estructura diferente de la del masculino porque sus funciones también son diferentes. Está formado por los órganos sexuales primarios, es decir, dos ovarios o gónadas femeninas; y los órganos sexuales secundarios, representados por las dos trompas uterinas (de Falopio), el útero, la vagina, la vulva y las dos glándulas mamarias. Las glándulas endocrinas desempeñan un papel importante en la función reproductora. Los ovarios, o gónadas femeninas, se parecen en forma y tama ño a las almendras. Están colocados a ambos lados del útero, abajo y detrás de las trompas uterinas. Cada ovario pesa alrededor de 3 g. Están adheridos al útero por el ligamento uteroovárico y parcialmen te cubiertos por las franjas del pabellón de la parte distal de las trompas uterinas. Cada ovario está cubierto por células epiteliales dispuestas en una capa (epitelio germinal), debajo de la cual se localizan miles de folícu los ováricos vesiculares, envueltos por tejido conjuntivo. Los folículos contienen los óvulos que, a partir de la pubertad, presentan diversos estados de desarrollo. Cada folículo primario está formado por un oocito rodeado de células foliculares. Los ovarios realizan dos funciones:
¿Cómo se relaciona el sistema genital de la mujer con el sistema endocrino?
•
Ovulación: desarrollo, maduración y expulsión de los óvulos hacia la cavidad pélvica, para ser captados por las trompas.
•
Secreción: de hormonas femeninas, estrógenos y progeste rona.
La función de los ovarios se divide en ciclos continuos regulados por las gonadotropinas fsh (hormona estimulante del folículo) y lh (hormona luteinizante): generalmente, cada mes se desarrollan un
Tema 4 Sexualidad y reproducción
10
folículo y un óvulo. El folículo secreta estrógenos. El óvulo madura y se rompe el folículo. La ovulación, por lo general ocurre a los 13 o 14 días después del inicio de la menstruación. Posteriormente se forma el cuerpo amarillo o lúteo que secreta progesterona y estrógenos. Si no hay fecundación, el cuerpo amarillo del ovario degenera gradual mente y lo sustituye un tejido fibroso. El ci clo mens trual o en do me trial. La cavidad interna del útero está recubierta por un epitelio glandular conocido como endometrio. Durante la menstruación, la superficie del endometrio se desprende con una pequeña hemorragia generada por la rotura de vasos sanguí neos. Posteriormente el endometrio se regenera, y las glándulas y arteriolas que lo forman se hacen más largas. Las glándulas secretan mucosidad y el ciclo se repite aproximadamente cada 28 días. Durante los diez días posteriores a la menstruación, hay una secre ción alta de hormona estimuladora del folículo (fsh). La secreción de hormona luteinizante (lh) se incrementa desde el noveno día del ciclo hasta el día de la ovulación. 21
20
22
19
Cuerpo amarillo
18 17
DO
El ci clo mens trual o en do me trial
24
O
2
5
EN
TRI ME
Fi gu ra 1.41
23
16
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¿Pue de ubi car los días fér ti les en es te ci clo mens trual?
P
E
ST
TERONA
28 DÍA
15
27
Ovulación
G ES RO
R Ó G E NO
EN
3
12
ST
RU
Folículo
2
ACIÓN
13
H
FS
1
LH
14
S
Maduración del folículo
4
11
M
Óvulo
5
10
6
7
8
9
Las trom pas ute ri nas (de Fa lo pio) desembocan en el útero en sus extremos superiores y externos. Se extienden hacia arriba y se curvan luego hacia abajo y atrás. Sus extremos distales cubren par cialmente los ovarios, sin unirse a ellos. Sus paredes están formadas por mucosa, músculo liso y serosa. La mucosa es ciliada, y se prolon ga en el peritoneo, en la mucosa del útero y en la de la vagina.
El esquema representa un ciclo de 28 días. Observe: • los cambios que sufre el endometrio; • el desarrollo del folículo y el óvulo; • la acción de las hormo nas. • ¿Cuáles son los días férti les? ¿Por qué? • ¿Qué sucede durante la menstruación?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
La salpingitis es la inflamación de las trompas ute rinas, debida generalmente a una infección por gonococos o clamidias, así como a complicaciones de un parto o aborto; puede ser grave si se extiende hasta el útero y el peritoneo. Es una causa frecuente de esterilidad en la mujer.
Cada trompa tiene tres regiones: la tercial media, que parte del útero; la ampolla, intermedia y dilatada, y el infundíbulo, componente terminal en forma de embudo que tiene flecos llamados fimbrias. Las trompas uterinas son conductos para el óvulo; en su trayecto, éste se encuentra con los espermatozoides y normalmente en estos conductos se realiza la fecundación. Uno de los órganos más importantes del sistema reproductor feme nino es el úte ro, que es una estructura hueca en forma de pera que mide unos 7.5 cm de largo, 5 cm de ancho y 3 cm de grosor. Tiene dos partes, la superior, llamada cuer po, y la inferior, llamada cue llo o cérvix, que es la más angosta. En la parte superior se encuentra una porción abultada, llamada fondo, en la que desembocan las trom pas uterinas. La pared del útero está formada por tres capas: endometrio, mio metrio y peritoneo parietal.
¿Por qué es im por tan te el úte ro?
1. El en do me trio consta de tres capas de tejido: la superficial, lla mada compacta; la media, denominada esponjosa; y la interna, que es la basal. El espesor del endometrio es variable: de unos 0.5 mm al término del flujo menstrual, engrosa hasta 5 mm cerca del fin del ciclo menstrual. La mens trua ción es el proceso de despren dimiento de las capas del endometrio, acompañado de la hemo rragia proveniente de los vasos desgarrados (también durante el parto se desprenden estas capas). El revestimento del endome trio se regenera; las glándulas y arteriolas se hacen más largas y las glándulas, además, secretan mucosidad. Después, si no hubo fecundación, viene nuevamente la menstruación, como parte del ciclo menstrual. Si hay fecundación, en el endometrio se implan ta el huevo y ahí se desarrolla durante el periodo embrionario y fetal. 2. El mio me trio está formado por tres capas de tejido muscular liso que le dan al útero gran fortaleza. Es grueso en el fondo y más delgado en el cuello o cérvix, lo que facilita sus contraccio nes para expulsar al feto durante el parto. 3. El pe ri to neo pa rie tal es la capa más externa del útero y lo cubre de manera parcial, ya que la parte distal de este órgano, el cue llo, se inserta en la vagina. La cavidad del útero es plana, triangular y no muy amplia, con el vértice hacia abajo para formar el orificio interno del cuello uteri no, que desemboca en el conducto cervical terminado en el orificio externo, el cual se comunica con la vagina. El útero participa en la menstruación, en la gestación y en el parto. La va gi na es un conducto situado entre el recto (posterior) y la uretra externa y la vejiga (anterior); se dirige hacia arriba y atrás, desde el orificio externo que se encuentra en el vestíbulo —entre los labios menores de la vulva—, hasta el cuello uterino.
Tema 4 Sexualidad y reproducción Sus paredes están formadas por músculo liso y revestidas de muco sa. En la mujer virgen existe un pliegue de mucosa llamado himen, el cual cierra parcialmente el orificio externo de la vagina. El pene del varón deposita el semen en la vagina, que también es el canal inferior para el parto y actúa como conducto de excreción para el flujo menstrual y las secreciones uterinas y de otras glándulas.
10
¿Cuá les son los ór ga nos ge ni ta les fe me ni nos ex ter nos?
El sistema reproductor femenino consta de órganos externos. Los órganos genitales femeninos externos, o vulva, son: 1. Mon te de Ve nus: es una estructura abultada situada sobre la sínfisis del pubis; está cubierta de piel con vellosidades que apa recen a partir de la pubertad (pubarquia). 2. La bios ma yo res: están formados por pliegues de piel pigmen tada, que en la superficie externa tiene vellos y en la superficie interna es lisa y lampiña. Contienen abundantes glándulas. 3. La bios me no res: también son pliegues de piel que están dentro de los labios mayores, cubiertos de piel modificada. Entre ambos labios menores se encuentra el vestíbulo. 4. Clí to ris: es un órgano pequeño de tejido eréctil ubicado detrás de la unión de los labios menores. Equivale a los cuerpos caverno sos y al glande del pene del sistema reproductor masculino. Está cubierto por el prepucio. 5. Ori fi cio va gi nal: es una abertura, reducida en las mujeres vírge nes a causa del himen. Se sitúa atrás del meato urinario. 6. Glán du las ves ti bu la res ma yo res (glán du las de Bart ho lin): están situadas a cada lado del orificio vaginal; tienen el tamaño de un frijol y sus conductos desembocan entre el himen y el labio menor. Secretan un líquido lubricante. La región muscular situa da entre el orificio vaginal y el ano se llama perineo. 7. Glán du las ma ma rias: son órganos cuya función es secretar leche para el recién nacido. Están situadas sobre los músculos pectorales. Su desarrollo durante la pubertad es regulado por los estrógenos y la progesterona. El inicio del desarrollo de las glándulas mamarias durante las pubertad se llama telarquía. Su volumen es consecuencia principalmente de la grasa que rodea al tejido glandular, por lo que no tiene relación con su capacidad funcional. Cada glándula mamaria está formada por lóbulos y lobulillos que son glándulas racimosas. Cada lóbulo tiene un con ducto excretor que desemboca en el pezón, el cual está rodeado por la areola, que es una zona circular pigmentada. Durante el embarazo, ciertas hormonas producidas por la placenta (lactógeno) estimulan el crecimiento de las glándulas mamarias. En el momen to del parto, la hormona hipofisiaria equivalente (prolactina) con tinúa la estimulación, que tiene como resultado la producción y secreción de leche. El estímulo fisiológico que mantiene esta secreción es la succión del niño.
¡
La higiene de los órganos sexuales femeninos debe practicarse como una excelente medida de prevención de infección y enfermedades.
106
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Ovario
Trompa uterina Útero
Figura 1.42
Sistema reproductor femenino ¿Cómo se lleva a cabo la fecundación? (Vea figura en anexo a color).
Vagina Clítoris Labios menores Labios mayores
Conocida la estructura de los sistemas reproductores masculino y femenino, así como las funciones de sus diversos órganos y su relación con el sistema endocrino, surge una interrogante ineludible: ¿cómo se lleva a cabo la función reproductora?
La reproducción
¿Cómo se lleva a cabo la función reproductora?
El hombre y la mujer están capacitados para la reproducción cuando alcanzan la madurez sexual y sus órganos reproductores están fisio lógicamente preparados para realizar esta función. La cópula, o coito, es el acto que inicia el proceso reproductivo. Ciertos estímulos del sistema nervioso provocan la excitación sexual en las parejas y la erección del pene en el varón. La introducción del pene en la vagina es facilitada por los líquidos lubricantes de las glán dulas del sistema genital femenino estimuladas por el sistema nervio so. La eyaculación también es consecuencia de estímulos nerviosos. Los espermatozoides eyaculados se desplazan desde la vagina hasta las trompas uterinas. Si, por efecto hormonal, la mujer tuvo ovulación, los espermatozoides se encontrarán con el óvulo liberado en alguna de las trompas uterinas y uno de ellos lo fecundará, penetrando su mem brana y fusionándose con su núcleo para formar el huevo o cigoto. El huevo desciende hasta el útero y se anida en el endometrio, con lo que se inicia el proceso de gestación o embarazo que culmi na con el parto. En estos procesos también participan las hormonas secretadas por diversas glándulas, entre ellas las gónadas.
Actividades
Actividades
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En cada uno de los cuadros de desarrollo de las actividades se presen tan las indicaciones para realizarlas. Registre lo que crea conducente con esquemas o pequeños textos. En el cuadro de observaciones ano te, en forma breve, las conclusiones que se deriven de lo observado o tratado. Resuelva los cuestionarios que se presentan al final de las actividades. Compare y comente las respuestas con sus compañeros.
Actividad 1 Tema: Posición anatómica. Planos y segmentos Objetivo: Precisar la posición, los planos y los segmentos en el campo de la anatomía humana. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 1. Material: Libro de texto, playera negra u oscura, gis blanco, cartulinas. Desarrollo: Seguir las instrucciones que se indican en el diagrama de flujo.
Describan la importancia de conocer la estructura anatómica del cuerpo humano.
Primera pareja Definan con el gis los segmentos sobre la camiseta.
Segunda pareja Definan con cartulinas los planos del cuerpo, y dibújenlos.
Marquen con gis las cavidades a partir del diafragma.
Copien los segmentos utilizando la terminología básica.
Comenten la actividad con el grupo.
Obtengan conclusiones.
Cuestionario:
1. Investigue qué estudian:
a) Anatomía descriptiva.
d) Anatomía patológica.
g) Fisiología sistémica patológica.
b) Anatomía topográfica.
e) Fisiología celular.
h) Fisiología comparada.
c) Anatomía comparada.
f) Fisiología tisular.
i ) Fisiología orgánica.
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Actividad 2 Tema: Observación de tejidos en el microscopio Objetivo: Conocer las características de las células que forman los diversos tejidos del cuerpo humano. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 1. Material: Preparaciones permanentes de tejidos celulares, microscopio. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
Observe cada preparación. Identifique de qué tejido se trata.
Indague qué órganos forman cada tejido y en qué funciones se especializa.
Dibuje algunas de las células observadas.
En una lámina mural del cuerpo humano localice los órganos que contienen los tejidos observados.
Explique en qué grupo de funciones del cuerpo humano participan los tejidos observados.
Comentarios:
Cuestionario:
1. Explique qué es un tejido celular.
2. Escriba los nombres de los tejidos que constituyen los órganos que participan en las funcio nes de nutrición.
3. Explique las características del tejido sanguíneo.
Actividades
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Actividad 3 Tema: Pulso y presión arterial Objetivo: Practicar la determinación de dos signos vitales, el pulso y la presión arterial, en varias personas, como medida preventiva para conservar la salud. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 2. Material: Esfigmomanómetro, estetoscopio y reloj con segundero o baumanómetro digital. Desarrollo: Formar parejas. Anotar valores en una lista.
Î
Con los dedos índice y medio sobre el borde interno de la muñeca, mida el pulso a su pareja.
Cuente las pulsaciones durante un minuto. Su pareja le mide el pulso.
Anote el número de pulsaciones por minuto.
Haga un poco de ejercicio y mídase el pulso. Compare las mediciones.
Comentarios sobre la actividad.
Coloque el brazal del esfigmomanómetro alrededor del brazo por arriba del codo (véase la fig. 1.18).
Observe la aguja del disco indicador o el menisco de mercurio. Cuando escuche el primer latido, registre la medida obtenida (sistólica).
Coloque el diafragma del estetoscopio firmemente sobre la arteria braquial. Escuche las pulsaciones a través de las ojivas del estetoscopio.
Registre el punto en el cual cesan los sonidos (diastólica). Repita la medición colocando al sujeto en diferentes posiciones: sentado, de pie, acostado.
Anote en la lista las mediciones realizadas en los diferentes pacientes.
Cierre la válvula de la perilla. Infle el brazal hasta que la pulsación no se oiga. Abra lentamente la válvula de presión.
Compare las medidas obtenidas. Identifique a quienes presentaron mayores y menores medidas.
Comentarios de la actividad realizada. Comparaciones de las mediciones realizadas.
Cuestionario:
1. ¿Cuál es la frecuencia de pulso normal?
2. ¿Por qué varía la frecuencia de pulso antes y después de hacer ejercicio?
3. ¿Cuál es la presión que se escucha primero?
4. ¿Cuál es el promedio normal de presión arterial?
5. ¿Qué riesgos acarrea la hipertensión?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Actividad 4 Tema: Exploración de los reflejos osteotendinosos Objetivo: Identificar las estructuras del arco reflejo. Antecedentes: En el tema 3 se encuentran los antecedentes correspondientes a esta actividad. Material: Objeto de madera sin filos. Desarrollo: Realice las actividades que se indican y anote en los cuadros las observaciones y con clusiones.
Î
El sujeto se sienta y cruza una rodilla sobre la otra.
Con un objeto duro se le da un golpe leve en el tendón situado en la parte inferior de la rótula.
Observe el efecto.
Observaciones:
Identifique al receptor y anote algunas de sus características.
Explique cuál es el destino del impulso nervioso.
Explique en qué consiste la respuesta medular.
Comentarios:
Cuestionario:
1. Explique las relaciones entre acto reflejo y arco reflejo.
2. Anote otros tres actos reflejos del cuerpo.
3. Explique la importancia del acto reflejo en las funciones de relación del cuerpo.
Actividades
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Actividad 5 Tema: Relaciones entre la forma y el tamaño de los huesos y sus funciones Objetivo: Establecer la relación entre tamaño y forma de los huesos con la función que cumplen en el organismo. Antecedentes: Los antecedentes correspondientes a esta actividad se encuentran en el tema 3. Material: Diferentes tipos de huesos humanos o réplicas en materiales sintéticos. Desarrollo: Se organiza al grupo en equipos de trabajo y se le asigna a cada equipo un hueso. Al término del estudio, los equipos intercambiarán huesos. Los alumnos seguirán las siguientes indica ciones:
Identifique y describa el hueso que se le asignó.
Discuta con sus compañeros acerca de las relaciones del hueso con determinadas articulaciones.
Establezca a qué tipo de articulación pertenece.
Observe la vértebra. Anote su importancia en cuanto a sus funciones de protección y sostén.
Indique en qué movimientos participa en su unión con el sistema muscular.
Compare y discuta los estudios que se llevaron a cabo con cada uno de los huesos asignados.
Anote sus observaciones y obtenga conclusiones.
Cuestionario:
1. Describa la estructura de los huesos.
2. ¿Qué órganos están protegidos fundamentalmente por huesos?
3. ¿Qué órganos se encuentran menos protegidos por los huesos?
4. ¿Cuál es el hueso más largo del cuerpo?
5. ¿En qué consiste la osteoporosis?
6. ¿Cómo prevenir la osteoporosis?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Actividad 6 Tema: Exploración de la agudeza visual y cromatopsia Objetivo: Comprobar que la agudeza visual y la capacidad de percibir los colores es diferente en cada persona y aun en cada ojo. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 2. Material: Escala óptica para distancia de 5 m, cartulina de 8 x 12 cm; 12 recortes de cartulina de diferente color (5 x 5 cm) por figura; cartulina con otros 12 recortes de los mismos colores y figu ras, pegados en ella. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
Î
Se seleccionan varios suje tos y se elabora una lista con sus nombres.
Cada sujeto se coloca a 5 m de la escala óptica.
Se le tapa el ojo izquierdo con la cartu lina. Con el ojo derecho debe identifi car las letras de la escala.
Se procede a hacer la prueba con el otro ojo.
Se repite la prueba con los demás sujetos.
Pruebe, acercando más la escala, con aquellos sujetos que tuvieron dificultad para ver las letras.
AGUDEZA VISUAL
Comentarios:
Seleccione a los sujetos que van a participar en esta prueba.
Elabore una lista con sus nombres.
El primer sujeto recibe los 12 recortes y tratará de colocarlos sobre los recortes del mismo color de la cartulina. Tiempo máximo: 3 min.
Se repite la prueba con otros sujetos. Se registran aciertos y errores.
Se comparan aciertos y errores en cada caso. El número de éstos será el parámetro para determinar la agudeza cromática.
CROMATOPSIA
Comentarios:
Cuestionario:
1. Explique en qué consiste la agudeza visual.
2. Anote los trastornos ópticos que presentaron algunos de los sujetos que tuvieron dificultades para identificar las letras de la escala óptica.
3. ¿Cómo se puede superar esos problemas ópticos?
4. Si hubo algún sujeto que tuvo dificultad para identificar los colores y las figuras de la cartu lina especial, explique las impresiones que manifestó.
Actividades
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Actividad 7 Debate Tema: Cómo se define la sexualidad Objetivo: Sensibilizar a los alumnos para que participen en la discusión de temas referentes a pro blemas sociales cotidianos y cuyo tratamiento requiere actitudes de madurez y comprensión. Antecedentes: Los antecedentes que requiere este debate se encuentran en el tema 4. Desarrollo: Con la debida oportunidad, se hace del conocimiento del grupo el tema del debate, para que todos puedan profundizar en él. Se seleccionan dos ponentes que prepararán debidamente el tema consultando diversas fuentes, y que procurarán que sus puntos de vista sean opuestos. Se nombra un moderador, que deberá ser una persona que domine el tema. Se seguirán las siguientes indicaciones.
Î El moderador presenta el tema a los ponentes y explica cómo se realizará la actividad.
Los ponentes desarrollan sus ponencias.
Se reparten tarjetas entre los asistentes para que anoten preguntas, aclaraciones, dudas, objeciones, etcétera.
El moderador recibe las tarjetas y las ordena para entregarlas a los ponentes.
Los ponentes responden a las inquietudes presentadas, desde su punto de vista.
Agotadas las intervenciones, el moderador saca las conclusiones aproximadas.
Comentarios:
Cuestionario:
1. Anote su idea de lo que significa sexualidad.
2. ¿Qué aspectos influyen en la sexualidad?
3. ¿Cuál es su opinión sobre la influencia de los medios de comunicación masiva en lo referente a la sexualidad?
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Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Terminología básica
• Lea con cuidado las siguientes palabras que forman parte de la terminología básica de este texto y que corresponden al capítulo 1.
• Identifique los prefijos y sufijos que las forman.
• Busque el significado etimológico de los prefijos y sufijos en el Apéndice, al final del texto. Los que están escritos des pués de una L son de origen latino, y los que están después de una G son de origen griego.
• Interprete el significado o el sentido con que se usa cada una de las palabras en el texto.
alveolos L. alveus
fibrógeno L. fibra y genos
anabolismo G. anabole
flebitis G. fleb, itis
andrógeno G. andros y gennan
folículo L. folliculus gameto G. gamete
braquial G. brachys
glicerina G. glykeros
cánula L. canna catabolismo G. catabole
glosofaríngeo G. glosia y faringe
cigoto G. zygotos
gónada G. gone
clítoris G. kleitoris
hematopoyesis G. haima y poie
progesterona L. pro y gestus
hermafrodita G. Hermes y Afrodita
riñón G. nefros
coenzima G. co, en y zyme coloide G. kollodes copulación L. copulare crural L. crur electroencefalograma G. electron, cefale, grama endocrina G. endo y crino enzimas G. en y zyme epigastrio G. epi y gaster
hipocondrio G. hypo y condrio
orbitaria L. orbis y orbitalis osteoblasto G. osteo y blasto parasimpático G. para, sym y pathos parótidas G. para y ot peristalsis G. peri y stalsis
retina L. rete seno L. sinus sexo L. sexus sinapsis G. synapsis
hipotálamo G. hipo y thalamos
subcutáneo L. sub y cutis
homeostasis G. homois y stasis
sublinguales L. sub y lingua
hormona G. hormaein
submaxilar L. sub y maxillaris
epiglotis G. epi y glotis
ileocecal G. eileon L. saecus
epitálamo G. epi y thalamos
iliaca G ileo
suprarrenales L. supra y renis
incisión L. incisio
tálamo G. thalamos
inhalante L. inhalare lumbar L. lumbus
tomografía G. tome y graphos
excreción L. ex y cernere
metabolismo G. metaballein
tomógrafo G. tome y graphos
exocrina G. exo y crino
mielina G. myelos
umbilical L. umbilicus
falciforme L. falci y forme
músculo G. mio
útero L. uterus
fecal L. faex, faecis
neumogástrico G. neuma y gaster
vagina L. vagina
orbicular L. orbis y ocul
visceral L. viscera
epitelio G. epi y thele eritocito G. eritro y cito esfínter G. sphinkter
feto L. fetus fibrocartílagos L. fibra y cartilago
vesícula L. vesícula
Términos utilizados en el capítulo
115
Términos utilizados en el capítulo acromegalia. Deformidades físicas, como agran damiento de las extremidades del esqueleto, nariz, maxilares, dedos de las manos y de los pies, a consecuencia de la hipersecreción de la hormona del crecimiento después de la madurez. aglutinina. Anticuerpo, formado en la sangre, que produce inmovilización y aglutinamiento de las bacterias o de las células que estimu laron la producción de la aglutinina misma. apófisis. Eminencia o engrosamiento normal de un hueso. cánula. Tubo introducido artificialmente en un conducto o en una cavidad. carbohemoglobina. Combinación de dióxido de carbono con hemoglobina. coenzima. Sustancia no proteica que auxilia en el metabolismo de ácidos y aminoácidos. colesterina. Colesterol. esfínter. Banda de fibras musculares, de forma anular, que cierra un orificio natural. glucógeno. Polisacárido formado por moléculas de glucosa y que es una forma de almacena miento energético en los animales. homeostasis. Uniformidad relativa del medio interno normal del organismo. indurar. Endurecimiento de los tejidos de un órgano.
inmunidad. Estado del organismo caracterizado por la resistencia contra los efectos invasores o patógenos de los microorganismos extraños o a los efectos tóxicos de las sustancias antigé nicas. mesentérico. Perteneciente o relativo al mesen terio; repliegue del peritoneo que fija el intes tino a la pared abdominal posterior. mielina. Sustancia secretada por las células glia les y que envuelve los axones en varias capas. Este efecto de aislamiento acelera la propaga ción de los impulsos nerviosos. Su composición es principalmente lipídica. oxihemoglobina. Compuesto formado por la unión de oxígeno y hemoglobina. peristaltismo. Movimiento característico de los órganos tubulares previstos de fibras muscu lares circulares cuya contracción permite que su contenido avance. síndrome o enfermedad de Cushing. Trastor no metabólico producido por el exceso de la hormona adrenocorticotropina que ocasiona disminución a la tolerancia de la glucosa, obesi dad, atrofia muscular, disminución de testoste rona, pigmentación cutánea y susceptibilidad a infecciones.
116
Capítulo 1 Bases de anatomía y fisiología en educación para la salud
Bibliografía Audesirk, T. y G. Audesirk, Biología, 6a. ed., México, Prentice Hall, 2002. GUYTON, A., Fisiología humana, Nueva Editorial Interamericana, México, 1992. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Tra bajadores del Estado), Compendio en educación para la salud al magisterio, México, 1988. MARIEB, E., Essentials of Human Anatomy and Physiology, Adisson Wesley Longman, 1996. PARKER, S., Anatomía y fisiología, Interamericana, México, 1993. PAUCHET V. y S. DUPRET, Atlas de Anatomía, Barcelona, Gustavo Gili. SAN MARTÍN, Hernán, Tratado general de la salud en las socieda des humanas, La Prensa Médica Mexicana, México, 1992. TESTUT, L. J., Compendio en anatomía topográfica, Salvat, Barce lona. TORTORA, Gerard y Sandra GRABOUSKY, Principles of Anatomy and Physiology, Harper Collins College Publishers, U.S.A., 1996. TORTORA, A., Principios de anatomía y fisiología, Harla, México, 1994. VEGA, L. y H. GARCÍA, Bases esenciales de la salud pública, La Prensa Médica Mexicana, México, 1991.
La salud del individuo y de la comunidad
capítulo
Tema 1 La salud
LA SALUD DEL INDIVIDUO Y DE LA COMUNIDAD
LA SALUD
1. Concepto e importancia. 2. Disciplinas relacionadas con la salud. 3. Historia natural de la enfermedad.
TRÍADA ECOLÓGICA
1. Agente patógeno. 2. Hospedero (huésped). 3. Ambiente.
EPIDEMIOLOGÍA
1. La necesidad de entender la importancia de la epidemiología en el control de las enfermedades. 2. Enfermedades infecciosas más frecuentes en la población general y medidas de prevención primaria para contrarrestarlas. 3. Enfermedades no transmisibles.
118
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad El tema central de este libro es la educación para la salud, lo cual se refiere a la integración de conocimientos, y a la adopción de prácticas de conducta, en beneficio de la salud. El proceso mediante el cual se generan estos cambios es complejo y se da en diferentes niveles: el de la sociedad, el de la familia y el del individuo.
“Para el hombre sólo hay tres acontecimientos: nacer, vivir y morir. No sabe cuando nace, padece cuando muere y olvida cómo debe vivir…” La Bruyère
¡
La Organización Mundial de la Salud (oms) define la educación para la salud como “el conocimiento e interés por todas aquellas experien cias del individuo, del grupo o de la comunidad que influyen en las creencias, actitudes y conducta respecto a la salud, así como por los pro cesos y esfuerzos para producir cambios a fin de lograr un nivel óptimo de ellos”. Esta definición de la oms enfatiza los “procesos y esfuerzos” que el individuo y la sociedad hacen para modificar creen cias, actitudes y conductas hacia la salud. Estos procesos y esfuer zos, conscientes e intencionales, constituyen lo fundamental de la educación para la salud. Para profundizar en su conocimiento es necesario reconstruir los conceptos de salud, enfermedad, historia natural de la enfermedad y prevención. Dichos conceptos se estudian en las siguientes secciones.
TEMA 1
LA SALUD
A
¡
“La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y parcial y no sólo como la ausencia de enfermedad o capacidad”. omS
Concepto e importancia
La salud es un concepto relativo, es decir, cambia según la perspec tiva desde la cual se defina; algunas de estas perspectivas son la biológica, la ecológica y la social. Desde la perspectiva de la biología tenemos que partir de tres conceptos auxiliares: variabilidad, normalidad y adaptación. En rela ción con el primero, cada individuo y cada una de sus características biológicas son diferentes de las de otros individuos. Esta variabilidad resulta de que cada individuo es único, en el sentido de que está determinado por una dotación genética característica, y sus experien cias en los ambientes físico, biológico y social también son únicas. Esta variabilidad de los individuos puede describirse aplicando el concepto de normalidad, que es estadístico, y que se refiere a los atributos o valores más frecuentes en una población. Se habla de “anormalidad” cuando los atributos o valores de un individuo son poco frecuentes o raros en una población. El tercer concepto de que echamos mano para entender a la salud desde una perspectiva biológica es el de adaptación. Se refiere a la capacidad de los individuos para mantener atributos o valores entre un intervalo de variaciones mínimas, frente a cambios importantes del ambiente. Tal capacidad para adaptarse se da ante influencias físi cas, biológicas, psicológicas, culturales y sociales. Estas reflexiones nos regresan al punto de partida: la salud es un concepto relativo. Cuando las variaciones ante una dotación genéti ca particular o ante cambios ambientales drásticos son amplias, y el
Tema 1 La salud
119
individuo no es capaz de ofrecer una respuesta adaptativa eficiente, se produce la enfermedad. El concepto de enfermedad, al igual que el de salud, es relativo y multidimensional. Estadísticamente hablamos de anormalidad, de atri butos o valores raros; biológicamente, de disfuncionalidad y de inefi ciencia adaptativa; psicológicamente, de malestar, sufrimiento o dolor; clínicamente, de síntomas —percepciones del individuo— o de signos —percepciones del observador— de desviación o alteraciones; social mente mencionamos disfuncionalidad. Para lograr el estado de salud son necesarias tres condiciones: a) Adaptación y equilibrio ecológico, para desenvolverse en un ambiente social que cambia constantemente. b) Satisfacción de las necesidades básicas, tales como las nutricionales, sanitarias, educacionales, afectivas, culturales, de trabajo, de seguridad, etcétera. c) Capacidad para el trabajo. El concepto de salud considera el proceso dinámico en el cual la ple nitud física y mental de una persona, derivada del equilibrio de las fun ciones del organismo con los estímulos negativos del medio, le permite desenvolverse en la convivencia social armónica y productivamente. La salud es un estado muy variable cuyo objetivo es conservar la vida; por ello debemos cuidarla, protegerla y fomentarla. La salud no debe considerarse entonces como un fin, sino como un medio para lograr disfrutar una vida total, productiva e integrada socialmente. Asimismo, nos permite alcanzar el bienestar y una mayor calidad de vida, e incrementar la esperanza de ésta. Todas las personas debemos estar conscientes de las ventajas implí citas de la salud, así como de las consecuencias de perderla. Por ello, es necesario reconocer y apropiarnos de este valor, que es universal porque nos interesa a todos, para así convertirnos en sus promotores permanentes. El estudio de la salud requiere el conocimiento de diversos campos del saber humano.
B
Disciplinas relacionadas con la salud
La educación para la salud es una disciplina que abarca un conjunto de conocimientos y técnicas pertenecientes tanto a las ciencias de la salud como a las ciencias sociales. Según el campo de aplicación, las disciplinas que se relacionan con la salud corresponden a los campos de la medicina, de la sociología o de las humanidades. La educación para la salud puede entenderse como parte de la salud pública. Esta última es un campo tanto de conocimiento como de acción. Se refiere a la aplicación sistematizada y organizada de los conocimientos científicos validados en mejoramiento de la salud de la población, ya sea mediante la promoción, la prevención específica y el tratamiento o mediante el control de enfermedades y la rehabili tación de los individuos.
¿Por qué se considera que la salud es un valor universal?
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
¿Qué dis ci pli nas es tán re la cio na das con el es tu dio de la sa lud?
La educación para la salud es una rama especializada de la salud pública y es una disciplina multiprofesional y social, que tiene sus raí ces en las comunidades y en sus estructuras socioeconómicas. Respecto al conocimiento y la modificación del ambiente biofísico, químico y social, la salud se relaciona también con la agronomía, la inge niería sanitaria, la veterinaria y la microbiología, especialmente. En cuanto al conocimiento biológico, psicológico, social y cultural del hombre, la salud se relaciona con la fisiología, epidemiología, ecología, medicina, etiología, genética, inmunología, antropología, sociología, eco nomía, psicología, demografía, estadística y pedagogía, entre otras disciplinas.
Con tri bu ción de es tas dis ci pli nas a la sa lud En las funciones de salud pública, las disciplinas mencionadas inter vienen con sus estudios específicos para resolver problemas relativos a saneamiento, por ejemplo, el conocimiento y el control de insectos y vectores, la purificación y manejo adecuado del agua, el control y la eliminación de excretas, el manejo adecuado de alimentos, el saneamiento de viviendas y locales públicos, la lucha contra la con taminación ambiental, el control de enfermedades transmisibles, la higiene, la rehabilitación, la recreación, la cultura, etcétera. Por ejem plo, la pedagogía, la sociología y las ciencias de la comunicación, en particular, contribuyen a educar a la población. La ingeniería y la arquitectura, por su parte, aplican sus técnicas para satisfacer nece sidades sanitarias que se originan en los asentamientos humanos. La ecología asiste a la salud con los conocimientos acerca del ambiente y de las consecuencias de su degradación. Las disciplinas relacionadas con la salud y las aportaciones de la ciencia en general han contribuido al desarrollo de la medicina, cien cia que trata del diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades y de la conservación de la salud. La evolución de la medicina ha sido notable a partir del siglo xix. El investigador que la revolucionó fue Louis Pasteur (18221895), quien sostuvo un intenso debate contra los médicos tradicionalistas de su tiempo que descuidaban la asep sia integral en los hospitales (es decir, la esterilización, que no se limita a los instrumentos, paños, manos enguantadas y equipo quirúr gico, sino que abarca todo el quirófano y el aire que se encuentra en este medio) y propiciaban, sin saberlo, la infección de los enfermos. A Pasteur se debe el conocimiento de que muchas enfermedades son causadas por la acción de gérmenes microscópicos. Él propuso que la forma más eficaz de combatir las enfermedades era previnién dolas. También descubrió la vacuna contra la rabia, enfermedad que hasta entonces no tenía forma de prevención alguna y que ocasiona la muerte. La medicina preventiva puede ser concebida como el conjunto de medidas fundamentadas científicamente que, aplicadas a un indivi duo o a conjuntos de individuos, eliminan o controlan el riesgo de
Tema 1 La salud
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contraer una enfermedad en particular. El ejemplo clásico de una acción de este tipo es la vacunación. Actualmente, se tiene la convicción de que la medicina preventiva es más eficaz en la conservación de la salud, al luchar contra posibles enfermedades, que la medicina curativa.
C
Historia natural de la enfermedad. Periodos. Niveles de prevención
Para adoptar medidas preventivas contra una enfermedad es nece sario conocer en forma detallada qué factores la determinan. Por lo tanto es importante conocer la “historia natural de la enfermedad”.
El proceso de la enfermedad Se llama historia natural de la enfermedad al curso que general mente toman los hechos que causan y caracterizan las enfermedades, que también se conocen como procesos morbosos. Su conocimiento tiene como finalidad adoptar medidas de prevención para no contraer las o evitar que causen daños mayores al organismo.
Cuadro 2.1
Historia natural de las enfermedades en el ser humano
Antes de la enfermedad
En el curso de la enfermedad
Interrelación de varios factores Agente
Huésped
Horizonte clínico
MUERTE Estado crónico Defecto Incapacidad Enfermedad Signos y síntomas Alteraciones tisulares
Ambiente favorable Estímulo Prevención primaria PERIODO PREPATOGÉNICO
Inmunidad y resistencia
Localización y multiplicación del agente Interacción con el huésped Estímulo Prevención secundaria PERIODO PATOGÉNICO
Recuperación Reacción del huésped
Diagrama de H. R. Leavell y E. G. Clark que representa la historia natural de las enfermedades en el hombre. Fuente: Compendio de educación para la salud al magisterio, issste, 1988, p. 35.
122 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad El agente es un elemento, una sustancia o una fuerza cuya presen cia en un huésped (organismo afectado) que sea susceptible, y en condiciones ambientales favorables, sirve como estímulo para iniciar o prolongar una enfermedad. El hombre convive en un ambiente donde existen muy diversos agentes patógenos (morbosos), que no siempre desarrollan enferme dades. Aunque comúnmente se señala a un agente como causante de la enfermedad, realmente este proceso tiene varias causas asocia das que concurren en un momento dado. Si no hay esta concurren cia, no se desarrolla la enfermedad. Así, para que una enfermedad se desarrolle debe haber un sujeto susceptible (cuyo organismo esté en desequilibrio), una fuente de infección que transmita un agente y una serie de factores ambientales que faciliten la transmisión.
Los pe rio dos de la en fer me dad El estudio de la historia natural de la enfermedad comprende dos etapas o periodos fundamentales: el de prepatogénesis y el de patogénesis.
Periodo prepatogénico o prodrómico Durante los periodos de salud existe una relación ecológica favorable al organismo humano, que se manifiesta como un proceso continuo de variación biológica y adaptacióndesadaptación a su ambiente. En ocasiones, puede haber una desadaptación temporal y poco impor tante, y el organismo vuelve pronto a adaptarse. Cuando se produce una desadaptación más severa y por mayor tiempo a las variaciones del medio, entonces se produce la enfermedad. Al romperse los mecanismos que mantienen la relación ecológica favorable (armónica), por causas muy diversas, los agentes llegan a penetrar en el organismo y provocar una reacción a nivel celular, que más tarde se traduce en manifestaciones clínicas. Aunque parez ca sano, el humano está variando del estado de salud al estado de enfermedad. Existe, por lo tanto, una desadaptación física, mental o social, es decir, ha perdido su homeostasis. El organismo humano puede ser capaz de anular la acción patóge na, unas veces gracias a sus defensas, y otras cuando el ambiente no proporciona los factores que la favorecen. Cuando esto sucede, la enfermedad no avanza. Pero cuando no es así la enfermedad sigue su curso hacia el siguiente periodo.
Periodo patogénico Se inicia desde el momento en que el agente ha penetrado y se ha establecido en el organismo. Cuando se trata de un agente biológico, al invadir nuestro cuerpo puede encontrar condiciones adecuadas para vivir y multiplicarse. Los tejidos afectados reaccionan y manifies tan síntomas y signos que son las manifestaciones clínicas. La enfermedad se puede manifestar en cuatro periodos o etapas que son los siguientes:
Tema 1 La salud
123
1. Periodo de latencia, durante el cual el agente patógeno se lo caliza en uno o varios de los tejidos que favorecen su existencia y multiplicación (patogénesis temprana). No es posible diagnosti car la enfermedad. 2. Periodo de incubación, que es el intervalo que transcurre entre el contagio de la enfermedad y la aparición de sus síntomas. La mayoría de las enfermedades no son transmisibles al iniciarse esta etapa (patogénesis subclínica). 3. Periodo de contagiosidad, es decir, el tiempo en que el agente patógeno es eliminado del organismo (huésped) por alguna vía para penetrar en otro organismo semejante. La enfermedad pue de ser diagnosticable con ayuda del laboratorio. 4. Periodo de enfermedad, cuando la enfermedad se manifiesta plenamente con toda su sintomatología y por ello es diagnostica ble se dice que la patogénesis es avanzada. Tiene una fase de gravedad cuando la desadaptación provoca una reacción intensa del organismo como defensa final, afectando su funcionamiento normal y la propia vida del enfermo. Así, la enfermedad puede catalogarse como clínica, subclínica o inaparente. El enfermo clínico es quien presenta un cuadro identificable, típico por lo regular, que puede ser reconocido por el médico, los familiares y el enfermo. Requiere atención, consulta médica y quizás hospitalización. El enfermo subclínico es quien presenta síntomas mínimos, ines pecíficos y de poca duración. El diagnóstico se basa en estudios de laboratorio. Por lo benigno de sus síntomas la enfermedad pasa inad vertida, aunque es importante detectarla porque el afectado quizás esté transmitiéndola. El enfermo inaparente padece una infección que no se manifies ta y que sólo se demuestra mediante exámenes de laboratorio. Combatir la enfermedad con tratamientos, intervenciones, medica mentos y cuidados puede llevar a la recuperación. Sin embargo, si el tratamiento no se mantiene el tiempo suficiente y en las dosis adecua das, o si el enfermo se expone a otros riesgos, puede alterar el equilibrio homeostático logrado, ocasionar el rebrote de la enfermedad, propiciar una recaída, o favorecer el desarrollo de otras enfermedades, algunas oportunistas, que acarrean graves complicaciones. El proceso de enfermedad podría conducir a la incapacidad anató mica y funcional, transitoria o permanente, o incluso a la muerte. Tam bién puede adoptar el estado crónico y mantenerse indefinidamente. Cuando el organismo del enfermo vuelve a establecer por sí mis mo los mecanismos de regulación para contrarrestar los estímulos nocivos provocados por el agente, la enfermedad es superada y el cuerpo vuelve a la homeostasis. Esto sucede en la evolución de la curación espontánea de un buen número de enfermedades. También explica el papel de los medicamentos que contrarrestan la incapaci dad de compensación del organismo y aumentan su resistencia, sin actuar directamente contra los agentes causales. Tal es el caso de enfer medades como el resfriado y la gripe.
¡
La medicina preventiva es el arma más eficaz para combatir las enfermedades.
124 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad En el diagrama de la Historia natural de las enfermedades, de Leavell y Clark, se aluden la inmunidad y la resistencia como factores que se oponen a la enfermedad. La inmunidad (natural o adquirida) es un estado del organismo que se caracteriza por no ser susceptible a los efectos de los agentes invasores. La resistencia es la capacidad natural que tiene un organismo para conservarse sin cambios debidos a la acción de agentes patógenos. Por ser de gran importancia para la salud, en los siguientes capítulos profundizaremos en su estudio.
Ni ve les de pre ven ción de las en fer me da des Una vez conocida la historia natural de la enfermedad existen mejo res posibilidades de adoptar la prevención más efectiva. Se considera que hay tres niveles de prevención de las enfermedades: prima rio, secundario y terciario. 1. La prevención primaria se aplica en el periodo prepatogénico y consiste en la sensibilización de la población acerca de la impor tancia de la salud, en la construcción de obras de saneamiento y en la aplicación de inmunizaciones específicas contra determinadas enfermedades. Se subdivide en: a) Promoción de la salud, que comprende acciones dirigidas a la población, tales como educación higiénica, educación sexual, planificación familiar, saneamiento ambiental, provi sión de agua potable en los domicilios, control de excretas, eliminación de basura, control de fauna nociva, saneamiento de la vivienda, atención maternoinfantil y distribución racio nal del ingreso familiar, entre otras. b) Protección específica, que comprende actividades específi cas o particulares de atención como programas de educación para la salud, cartillas nacionales de salud, inmunizaciones especiales (vacunas), promoción de dietas equilibradas y ali mentación adecuada, higiene de los alimentos, ejercicio físico adecuado, programa de detección de enfermedades, control de contactos con sujetos portadores de agentes microbianos, medidas de seguridad laboral y otras. 2. La prevención secundaria se aplica al inicio del periodo patogé nico, antes de la etapa de enfermedad, y se basa en el diagnósti co precoz y el tratamiento oportuno de las enfermedades. Supone la existencia de un programa de detección temprana de enferme dades, de ciertos auxiliares de diagnóstico y de un tratamiento. Considera, además, la atención médica oportuna y las actividades específicas de educación higiénica, así como la superación y actua lización de las escuelas de medicina y de los cursos permanentes de capacitación médica. 3. La prevención terciaria se aplica en el periodo patogénico, una vez rebasado el horizonte clínico, cuando la enfermedad se pre
Tema 2 Tríada ecológica
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senta con todos sus síntomas y signos. Comprende la limitación del daño, previniendo secuelas y utilizando los recursos médicos para evitar que la enfermedad pase a un estado de mayor grave dad. También considera la rehabilitación, durante la cual se bus ca la recuperación de la funcionalidad específica, la adaptación psicosocial y la protección del incapacitado.
TEMA 2
TRÍADA ECOLÓGICA
La tríada ecológica es un concepto que facilita la comprensión de la historia natural de la enfermedad, y está constituida por agente, hués ped u hospedero y ambiente.
A
Agente patógeno
Como se dijo anteriormente, para que el agente patógeno produzca la enfermedad, deberá estar involucrado a la vez con otros factores que se relacionan también con el hombre o con el ambiente, y que abordaremos más adelante. Los agentes patógenos forman parte del ambiente donde nos desa rrollamos y pueden ser de cuatro tipos:
Agen tes bio ló gi cos Son los virus, rickettsias, bacterias, hongos, protozoarios y metazoa rios. Los virus son seres ultramicroscópicos formados por una molécu la de ADN o de ARN, que por lo general está envuelta por una cápsula constituida por proteínas y, en algunos casos, lípidos. Son parásitos y patógenos intracelulares estrictos. Se fijan a células vivas, destruyen su membrana y modifican la estructura del ácido nucleico que éstas contienen para multiplicarse. Causan enfermedades graves como el vih/sida, la rabia, el sarampión, etcétera; de las cuales trataremos más adelante. Las rickettsias son microorganismos bacteriformes, parásitos intra celulares. No forman esporas. Viven especialmente en artrópodos como pulgas, piojos, garrapatas y otras especies de ácaros, que las transmiten al hombre, causándole infecciones como en el caso del tifo. Las bacterias son organismos procarióticos unicelulares, cuya célula está rodeada por una pared celulósica y que se multiplican especialmente por división celular. Las hay aero bias y anaerobias, móviles e inmóviles. Tienen la facultad de pasar a una vida latente y formar esporas. Muchas de ellas carecen de clorofila, por lo que son saprófitas, es decir, obtie nen energía de la materia orgánica presente en el ambiente; otras son parásitas, esto es, se benefician del metabolismo de otro organismo y por ello causan enfermedades; otras
Fi gu ra 2.1 Vi rus
¿Cuál es la importancia de los virus? Los virus representan un caso especial en la biología. Su estructura es tan simple que consta únicamente de una molécula de ADN o ARN que está cubierta de proteína. La ilustración corresponde al virus del ébola, que causa una enfermedad que se distingue por las múltiples hemorragias internas que ocasiona.
126 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Figura 2.2 Bacterias
¿Por qué son importantes las bacterias desde el punto de vista de la salud? Las bacterias se distinguen por su forma. Vistas al microscopio electrónico se puede constatar que los cocos (A) son bacterias esféricas; los bacilos (B) son alargados, en forma de bastón; los espirilos tienen forma de espiral (C). Recuerde algunos ejemplos de cada grupo.
A
poseen clorofila, obtienen energía de la luz solar y son de vida libre. Por su forma, se les llama cocos a las esféricas; pueden estar aisla das, unidas de dos en dos (diplococos), o formando cadenas (estrep tococos) o racimos (estafilococos). A este grupo pertenecen las bacterias que causan enfermedades como la blenorragia o gonorrea, la escarlatina e infecciones en heridas, piel, oído y otras regiones del cuerpo. Las bacterias que son alargadas, en forma de bastón, se llaman bacilos; algunos bacilos causan enfermedades como la tuberculosis, el tétanos, la lepra, y otras más. Cuando las bacterias tienen forma de espiral y paredes celulares rígidas, se conocen como espirilos. Las bacterias que tienen forma de espiral pero con paredes celulares flexibles se denominan espiroquetas; una de ellas ocasiona la sífilis. Otras bacterias son cortas, en forma de coma, y se conocen como vibriones; el cólera es una enfermedad producida por una bac teria de este tipo. Los hongos son organismos protistas eucariontes, caracteriza dos por carecer de clorofila y porque sus células tienen una pared rígi da. Producen esporas. Existen varios tipos de hongos; muchos son parásitos y sólo algunos son patógenos; éstos causan enfermedades llamadas micosis, como la tiña, el pie de atleta y la candidiasis, que ataca a las membranas mucosas de la boca y la vagina. Una infección micótica grave es la histoplasmosis, que ataca a los pulmones y es difícil de tratar.
B
C
Los protozoarios son organismos unicelulares, eucariontes, de vida libre o parásitos. Taxonómicamente pertenecen al Reino Protista y se subdividen en cuatro grupos: flagelados, sarcodarios, ciliados y esporozoarios. 1. Los flagelados poseen uno o varios flagelos, que son prolongacio nes de la membrana plasmática, en forma de látigo, que les ayudan a desplazarse. Algunos son patógenos, como los que pertenecen al género Trypanosoma.
Tema 2 Tríada ecológica
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2. Los sarcodarios constan de una sola célula que cambia de forma para desplazarse, emitiendo seudópodos. A este grupo pertenece la Entamoeba histolytica, que causa la disentería amibiana. 3. Los ciliados son protozoarios de forma definida, cuya célula cons ta de cilios o pestañas vibrátiles que les sirven para impulsarse y capturar alimento. El Balantidium coli, que ocasiona la disentería balantidiana, pertenece a este grupo. 4. Los esporozoarios son protozoarios que carecen de organelos locomotores y se reproducen generalmente por esporulación. Un representante de este grupo es el Plasmodium vivax, que causa una forma de paludismo o malaria. Los metazoarios son los animales pluricelulares. Entre ellos encon tramos a los platelmintos o gusanos aplanados, algunos de los cuales son parásitos, como la solitaria o Taenia, y a los nemátodos o gusanos cilíndricos que, como la lombriz intestinal o Ascaris lumbricoides, tam bién son parásitos; otros son vectores, como algunos artrópodos.
Figura 2.3 Protozoarios
¿Puede identificar el grupo al que pertenece este protozoario? Entre los protozoarios patógenos se encuentra el Balantidium coli, que causa una forma de disentería.
B C
A
Agentes físicos Son factores del medio que influyen de diversas maneras en el proceso de la enfermedad, como el calor, el frío y la humedad extremos, así como la radiación y el ruido, principalmente. El frío extremo afecta nuestras defensas orgánicas y nos hace sus ceptibles al ataque de agentes que producen principalmente enferme dades de las vías respiratorias. El calor extremo favorece el desarrollo y la multiplicación de agentes que ocasionan enfermedades digestivas. La humedad excesiva favorece enfriamientos que llegan a afectar las articulaciones y causar enfermedades en las vías respiratorias, así como a facilitar el desarrollo y la multiplicación de agentes patógenos.
Figura 2.4
Metazoarios parásitos ¿Qué características distinguen a los parásitos que aquí se presentan? A. Taenia, llamada comúnmente solitaria (escólex). B. Uncinaria. C. Ascaris lumbricoides.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad Las radiaciones que emiten los elementos radiactivos afectan de diversa manera al organismo. La fuente de radiación, así como el tiempo de exposición a ella, determinan la gravedad de las lesiones, que van desde quemaduras de primer grado hasta algunos tipos de cáncer. Por ejemplo, la exposición a los rayos solares puede causar insolación, que maduras e inclusive perjudicar la vista. El ruido intenso y continuo nos puede afectar seriamente. Ocasio na fatiga nerviosa, problemas de equilibrio y disminución del apetito. Además, si es muy intenso y constante, afectaría el sentido del oído al grado de ocasionar sordera.
Agentes químicos Se consideran exógenos, cuando provienen del exterior del organismo, como gases inhalados, líquidos ingeridos o sustancias cuyo contacto con la piel y las mucosas provoca daños. Algunos agentes químicos con pro piedades farmacológicas pueden ser dañinos al ingerirse sin control médico. Tal es el caso de las hormonas anabólicas consumidas por algunos deportistas. Los agentes químicos endógenos son producto de anomalías metabólicas del organismo y llegan a causar graves trastornos a la salud.
Agentes mecánicos
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Es importante conocer las características de los agentes patógenos.
Son de características muy diversas, como el caso de los objetos punzocortantes que causan heridas; las armas de fuego que ocasionan lesiones, heridas o muerte súbita; los golpes y las acciones violentas que provocan fricciones y estiramientos de partes del organismo y que producen lesiones diversas. Los agentes patógenos poseen propiedades específicas para que la enfermedad se genere, como las que se mencionan a continuación y que es conveniente conocer para adoptar las medidas preventivas más acertadas: 1. Propiedades o características biológicas. Es importante conocer su ciclo de vida para saber, por ejemplo:
a) ¿En qué etapa de su vida son más peligrosos para la salud? Algunos parásitos invaden nuestro organismo en sus fases lar varias y nunca como adultos.
b) ¿Cómo se reproducen? Ello permite hacer diagnósticos clíni cos y adoptar medidas de control.
c) ¿En qué momento son más vulnerables y fáciles de atacar? Algunas enfermedades, como el paludismo, son transmitidas por vectores que, una vez identificados, se pueden controlar.
d) ¿Cuál es su resistencia al frío o al calor, a la humedad o a la resequedad? Este conocimiento facilita su combate.
e) ¿Cuál es su patogenicidad máxima? La magnitud de sus efec tos patógenos, es decir, de su capacidad para producir la enfer
Tema 2 Tríada ecológica medad, es trascendente. La patogenia es la secuencia de procesos que el causante de una enfermedad desencadena en el organismo. 2. Virulencia es la capacidad de los microorganismos patógenos para producir enfermedad. La mayor o menor virulencia es consecuen cia de diversos factores del propio agente, como su capacidad para invadir y reproducirse, aunque también de la resistencia del húesped. 3. Cantidad, indica el número de agentes que invaden al organismo y será determinante para el desarrollo de la enfermedad.
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¡
Existen agentes psíquicos que tienen la propiedad de producir inestabilidad emocional, como el caso de estresores del ambiente físico o social.
Para concluir el tema referente a los agentes patógenos, es con veniente considerar que existen fuentes de infección, o sea, per sonas, objetos o sustancias a partir de las cuales un agente pasa inmediatamente al organismo, lo cual favorece el establecimiento de una enfermedad. Esa fuente de infección necesita de un mecanismo de transmi sión que ponga en contacto al agente causal con el sujeto suscepti ble. Esta transmisión puede ser por medio de un vector, por contacto directo o indirecto, por un vehículo, o por una sustancia que se encuen tre en el aire, en el agua o en la tierra. Es importante saber que los fomites son los objetos que rodean al enfermo y que pueden contener microorganismos que actúan como vehículos para transmitir una infección, como es el caso de un libro o una prenda de vestir.
B
Huésped
Otro componente de la tríada ecológica es el huésped u hospedero, que es la persona o animal vivo que, en condiciones naturales, per mite que en su organismo se aloje y subsista un agente infeccioso. El hombre es huésped de una gran diversidad de agentes patógenos o infecciosos. Cada uno de nosotros posee una estructura orgánica y fisiológica gracias a la herencia biológica que, desde el periodo de gestación y aun en el seno materno, recibe influencias del ambiente externo. A lo largo de la vida humana, la influencia e interrelación de los facto res genéticos y ambientales varía dinámicamente. La capacidad de tolerancia y adaptación del organismo humano, en calidad de huésped, a las variaciones de los factores ambientales para evitar contraer la enfermedad depende de dos circunstancias: 1. Las imperfecciones o defectos biológicos que manifieste el indi viduo y que pueden ser anatómicos, fisiológicos, hereditarios y congénitos. 2. Los factores adversos a nuestra condición biológica que existen en el ambiente y a los que desafortunadamente no nos podemos adaptar.
¿Qué organismos se alojan en el cuerpo?
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad La susceptibilidad y el estado de resistencia e inmunidad son con diciones propias de cada individuo que determinan la posibilidad de que se enferme o conserve la salud. La susceptibilidad es una medida del riesgo de un individuo a desarrollar una enfermedad. La mayor o menor susceptibilidad es fun ción de la disponibilidad de factores de resistencia o de mecanismos de defensa, los cuales llegan a ser de índole muy variada. La inmunidad es un tipo particular de resistencia mediada por sustancias de naturaleza proteica, generadas por células del sistema reticuloendotelial como reacción a la presencia de sustancias extra ñas. Las proteínas producidas se llaman anticuerpos y circulan en los líquidos corporales o están fijas en células especializadas. La inmunidad puede ser natural o adquirida. Consideremos que el hombre, en su proceso evolutivo, ha vencido a determinadas enfer medades y, como consecuencia, ha creado defensas específicas contra ellas (inmunidad natural), por lo que ya no pueden atacarlo, pero sí dañan a otros organismos. Los recién nacidos traen consigo una inmunidad temporal, proveniente de la madre, contra algunas enfermedades. La inmunidad adquirida se deriva de la reacción del organismo contra un agente patógeno después de haber sanado de la enfermedad infecciosa que la ocasiona, o bien, por efecto de una vacuna. La vacuna consiste en la inoculación de agentes infecciosos o de sus productos atenuados para provocar una reacción defensiva del organismo y evitar que la enfermedad nos invada. Los factores del huésped que se consideran importantes en el estu dio de la salud son:
¿Cómo se identifica usted de acuerdo con cada uno de los factores biológicos?
1. Factores biológicos a) Edad. En cada etapa de la vida humana hay enfermedades que encuentran situaciones orgánicas y fisiológicas más propi cias para desarrollarse. Así tenemos desde las enfermedades típicas de la infancia, de origen especialmente viral, hasta las llamadas degenerativas, que son propias de las personas en edad avanzada. En cada caso deben tomarse medidas para evitarlas o para retrasar su manifestación. La edad resulta importante para determinar también los tratamientos adecua dos en caso de enfermedad. b) Sexo. Sabemos que existen diferencias orgánicas y fisioló gicas entre hombre y mujer. Por tal razón, también existen enfermedades propias de cada sexo y enfermedades que son más frecuentes en uno que en otro. c) Grupo étnico. Existen algunos grupos humanos que son más o menos susceptibles a determinadas enfermedades, por lo que el grupo étnico es un factor importante para tomar las medidas preventivas o epidemiológicas. d) Herencia. Algunas enfermedades se heredan, como el caso de la hemofilia o el daltonismo; y en otras influye esencial
Tema 2 Tríada ecológica
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mente la predisposición del organismo, o bien, el grado de susceptibilidad, como en la enfermedad llamada diabetes mellitus. e) Susceptibilidad. Es diferente en cada individuo y varía según el tiempo y el lugar. 2. Factores psicológicos Son rasgos de la personalidad como el temperamento y el carácter, derivados de la interacción genética y ambiental, respectivamen te, que se manifiestan como “el modo de ser” de cada persona. Muchas enfermedades se relacionan con estos aspectos, y así tenemos personas hipocondriacas, depresivas, tímidas, agresi vas, etcétera. 3. Factores socioeconómicos a) Estado civil. La existencia o carencia de lazos formales o infor males con una pareja permite conocer, en parte, las formas que tiene un individuo de interactuar ante la sociedad y su relación con la salud. b) Escolaridad. Es un factor importante porque el grado de ins trucción alcanzado y la adquisición de buenos hábitos higié nicos, nutricionales, etcétera, deben ser congruentes con la actitud hacia el binomio salud-enfermedad. Las personas con menor escolaridad suelen ignorar las medidas preventivas más elementales para evitar enfermedades. c) Cultura. Los hábitos y las costumbres adquiridos son determi nantes para mantenerse sanos, o para adoptar medidas de protección de la salud y de prevención de enfermedades. For ma parte del acervo cultural y algunos de ellos pueden impli car riesgos para la salud. Los hábitos de alimentación, por ejemplo, no son siempre los más indicados para mantenerse sano. La religión implica una ideología acerca de la saludenfermedad que puede ser positiva o que, por el contrario, se convierte en una barrera para prevenir y aun combatir las enfermedades. d) Ocupación. La relación de la persona con su fuente de trabajo es determinante para conservar la salud. Quien se desempe ña en un trabajo que le agrada y que le retribuye ingresos satisfactorios es una persona que se desenvuelve en la vida en forma optimista, favoreciendo así su estado de salud y en consecuencia, el de su familia. También es importante este factor porque en cada trabajo existen riesgos que ameritan tomar medidas preventivas. e) Ubicación física del hogar. Es un factor geográfico de gran importancia para la salud y se desarrollará con mayor ampli tud en el siguiente tema.
¿Qué hábitos y costumbres que usted ha adquirido son trascendentes para su salud?
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Figura 2.5
Ciclo vital del plasmodio ¿Cuántos huéspedes tiene el plasmodio? Relación huésped-parásito. A. Mosco. B. Hombre.
A
B
Como estos factores difieren en cada persona, la enfermedad no se comporta de igual manera en todos los individuos, y existen variadas respuestas a ella. Esto explica por qué si varios sujetos se exponen a un mismo agente infeccioso, o a condiciones ambientales adversas, algunos enferman y otros no. Recordemos también que, una vez inva dido el organismo por un agente patógeno, en algunos casos la enfer medad se presenta con toda la agresividad de sus síntomas y signos y, por el contrario, en otros casos hay enfermos subclínicos y otros con enfermedad inaparente. Es conveniente tomar en cuenta que existen dos tipos de huéspedes que albergan agentes patógenos. Los definitivos, donde el agente se desarrolla y se multiplica ocasionando la enfermedad, y los interme diarios, en los que el agente habita en forma temporal hasta que es transmitido al huésped definitivo. Esta situación se observa en enfer medades como la teniasis y el paludismo. Para controlarlas es indis pensable conocer el ciclo biológico del agente (véase la figura 2.5). El ciclo vital del plasmodio (Plasmodium vivax), protozoario que causa el paludismo o malaria, requiere la existencia de dos hués pedes u hospederos. El mosquito Anopheles, insecto hematófago, al ali mentarse con la sangre de un humano enfermo de paludismo, ingiere con ella el plasmodio que se encuentra en una fase de reproducción sexual, la cual se realiza en el tubo digestivo del insecto. El mosquito se ha conver tido en huésped intermediario (A). Del proceso de reproducción resulta una gran cantidad de formas infestantes del plasmodio que se ubican en las glán dulas salivales del Anopheles. Cuando éste se alimen ta nuevamente, introduce las formas infestantes del plasmodio en el torrente sanguíneo de otro humano. El hombre infestado se convierte en huésped definitivo (B), del plasmodio, que in-vade los glóbu los rojos de su sangre y se multiplica asexualmente, causando el paludismo. Los portadores son personas (huéspedes) que lle van consigo los agentes causales de una enfermedad, sin manifestar síntomas o signos de ella. Es importante identificar los porque son reservorios y transmisores de la enfermedad. Los reservorios son huéspedes alternos o portadores pasivos de algún agente patógeno. Es el caso de algunos animales mamíferos que en el continente africano son reservorios del Plasmodium causan te del paludismo, o de algunos mustélidos, que son el reservorio del virus de la rabia.
C
Ambiente
El ambiente humano es la biosfera, es decir, el ecosistema general de la Tierra. Abarca en su totalidad al medio físico, químico y biológi co que es común a todos los seres vivos, pero también comprende el
Tema 2 Tríada ecológica
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ambiente sociocultural que la misma humanidad ha creado. Por ello la relación del hombre con el ambiente es especial y diferente de la que tiene el resto de los organismos. El hombre es un ser biológico, cultural y social, por lo que su nece sidad de adaptación al ambiente debe satisfacer esos tres sectores que se interrelacionan. El ambiente humano es dinámico por la mis ma evolución cultural y social, y por la capacidad del hombre para transformarlo. El equilibrio del ambiente humano es complejo y se distingue por la gran sensibilidad a las variaciones que tienen los factores que lo conforman (físicos, químicos, biológicos y socioculturales) y que ocasio nan reacciones en cadena, principalmente como consecuencia de las perturbaciones causadas por el hombre mismo al pretender adaptarlo a las características, necesidades y capacidades de su vida, con lo cual ha ocasionado una alteración del equilibrio natural que a menudo ya no es capaz de controlar, como es el caso del calentamiento global del planeta, de la contaminación y la desertificación. El ambiente terrestre está formado por una diversidad de ambien tes locales que han dado lugar, a la vez, a una diversidad humana capaz de adaptarse a cada uno de ellos, y que se expresa biológica y culturalmente en las diversas etnias y culturas. Estas etnias se adaptan a factores climáticos, a factores patógenos tales como infecciones y parasitosis, así como a la carencia o abundan cia de alimentos que caracterizan a determinadas regiones del plane ta. También se tienen que adaptar a diferentes culturas y a distintas sociedades con las que deben interrelacionarse y convivir. La compleja adaptación humana es producto de la adaptación psico lógica y psicosocial al ambiente. En este proceso, el tiempo requerido para la adaptación es muy importante. A veces los cambios ambienta les son demasiado rápidos y se logran respuestas que si bien permi ten la supervivencia, no hacen lo mismo en cuanto a la conservación de la salud, ni del bienestar físico y mental. Es una seudoadaptación. El hombre responde a los peligros ambientales no únicamente en for ma biológica, sino también conforme a su herencia cultural, con su saber y su capacidad de previsión. Los factores del ambiente a que se expone el hombre son: 1. Factores físicos, como el clima y la topografía del lugar que habi tamos, y fenómenos como inundaciones, terremotos, etcétera. 2. Factores químicos, como los agregados contaminantes del aire que respiramos y los productos químicos que contienen los ali mentos y el agua que ingerimos. También se consideran en este grupo las drogas y medicamentos que consumimos. 3. Factores biológicos, que son los virus, los microorganismos, la flora y la fauna, así como los grupos humanos con quienes convi vimos.
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Es importante identificar el problema ecológico más grave en su entorno.
134 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad 4. Factores socioculturales, que se manifiestan en las relaciones familiares, sociales, profesionales, culturales y laborales, así como en las costumbres, hábitos y religión. Todos estos factores pueden actuar en forma simultánea o suce siva. Los factores de riesgo son situaciones que hacen que una persona o un grupo de personas sean especialmente vulnerables a un aconte cimiento agresivo, no deseado, desagradable o insalubre que aumen te la incidencia y gravedad de las enfermedades. Para cuidar la salud, es importante identificar los factores de ries go y de peligro para la población que existen en el ambiente. Esto se logra gracias a la ecología y a la epidemiología, la cual trataremos más adelante.
¿Qué medidas para combatir la contaminación atmoférica se aplican en su localidad?
Por su trabajo relativo sobre todo, a la formación y descomposición del ozono, el doctor en fisicoquímica Mario Molina, nacido en México, D.F., recibió, junto con otros dos investigadores, el doctor P. Crutzen y el doctor F. Sherwood Rowland, el premio Nobel de Química en 1995.
Problemas ecológicos actuales Por las causas ya señaladas, en la actualidad el ambiente presenta una serie de problemas graves que dificultan la relación del hombre con su ambiente y, por lo mismo, la adaptación. Estos problemas son: 1. Degradación permanente y progresiva Se debe al crecimiento desmesurado de la población humana y a la industrialización descontrolada. En particular, la producción y consumo de energía proveniente de los productos derivados del petróleo es una de las causas principales de la contaminación ambiental, que consiste en la presencia de una o más sustancias extrañas en el medio, o la variación significativa en las cantidades de sus componentes normales, que provoca efectos nocivos en la población. Los agentes contaminantes son de distinto origen: físi cos, químicos y biológicos. La población de los grandes asentamien tos humanos es la que resulta más afectada, en primera instancia, por la contaminación. Al crecer la mancha urbana, invade las áreas verdes y los detritus humanos y las descargas industriales conta minan el aire, el agua y el suelo. La contaminación atmosférica se debe a los residuos químicos tóxicos que producen las fábricas y los motores de diesel y de gaso lina de los vehículos. También es importante la cantidad de conta minantes que provienen de tanques e instalaciones domésticas que usan gas derivado del petróleo, así como de otras fuentes. Entre los contaminantes más importantes están: a) Los hidrocarburos que, al combinarse activamente en la atmós fera, generan otros contaminantes como el ozono (O3). b) El monóxido de carbono (CO) y el dióxido de carbono (CO2). c) Los clorofluorocarbonos (CFC), que son gases pesados usados como refrigerantes y en aerosoles, destruyen la capa de ozono que se encuentra en la parte superior de la atmósfera y que
Tema 2 Tríada ecológica nos protege de las radiaciones ultravioleta del Sol. Las conse cuencias de este deterioro ambiental sobre la salud ya se perci ben al incrementarse las enfermedades de la vista y de la piel, en personas que habitan en regiones del mundo cercanas a las zonas donde está más destruida la capa de ozono. d) El dióxido de azufre (SO2), al combinarse con el vapor de agua, produce ácido sulfúrico, y éste, al precipitarse asociado con el agua de lluvia, ocasiona la nociva lluvia ácida que en la actuali dad baña y destruye muchos bosques del mundo.
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¿Sabe cuáles son los gases productores del llamado "efecto invernadero"?
e) Las partículas radiactivas por lo general provienen de las plan tas nucleares y, dispersadas por el agua y el aire, son condu cidas a diversos sitios. Con las lluvias, las partículas caen y se fijan al suelo, y ahí pueden ser absorbidas por las plantas e incorporadas a los ciclos biogeoquímicos, a través de las cadenas alimentarias. La contaminación atmosférica ocasiona diferentes molestias y enfermedades en el hombre, como fati ga, trastornos en la piel y en los ojos, alergias y afecciones en las vías respiratorias, que llegan a extremos como el cáncer pulmonar; también el aire se contamina con diversos agentes patógenos, y en ocasiones la contaminación en las grandes urbes ha ocasionado la muerte de seres humanos y animales. La contaminación del agua no solamente afecta las ciudades, si bien es cierto que gran parte de la responsabilidad la tienen sus habi tantes debido a las descargas de aguas negras y residuos industriales que generan. Estas descargas se hacen con frecuencia en arroyos, ríos, lagos y océanos, provocando la alteración y destrucción de los ecosistemas, lo cual representa una seria amenaza para la supervi vencia. Los depósitos de basura que no se han planeado correctamen te contaminan el agua, al ser arrastrados los desechos por las lluvias a los ríos, lagos y océanos. El petróleo y muchos de sus derivados, así como los plaguicidas y otros productos químicos tóxicos que se depositan sobre el suelo, también son arrastrados por el agua de las lluvias y extienden la con taminación a los depósitos acuíferos a los que llegan. El agua contaminada no sirve para beber, ni para los usos domés ticos y menos aún para la agricultura. También contiene agentes patóge nos que causan diferentes y peligrosas infecciones gastrointestinales como el cólera, la hepatitis y la tifoidea. Transmite además diversas parasitosis. La contaminación del suelo también es de graves consecuen cias. Basta recordar que la mayoría de los alimentos proceden de cultivos que crecen en él. Los contaminantes del suelo pueden ser físicos y químicos. El agua sirve de vehículo a muchos contaminan tes del suelo, como los residuos industriales, los detritus humanos, los detergentes, el petróleo y algunos de sus derivados, así como sustancias ácidas provenientes de la atmósfera contaminada.
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“Sencillamente tenemos que dejar de considerar que la Tierra está a salvo. Después de todo, es el único hogar que se nos ha dado…” Richard Branson
El descuido del manejo de los desechos de la industria petroquímica en México ha sido causa de alteración peligrosa de los ecosistemas.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Mencione un ejemplo de fauna nociva que afecte a su comunidad.
¿Cómo se resuelve el problema de la basura en su comunidad?
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El clembuterol usado como anabólico para aumentar la masa muscular y disminuir el tejido graso en animales carnícolas, es sumamente perjudicial para la salud humana.
Evite consumir los alimentos que expenden afuera de las escuelas porque generalmente son manejados y elaborados sin higiene alguna, lo cual significa que pueden ser transmisores de enfermedades.
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Otro tipo de contaminantes son los plaguicidas y los fertilizantes, que se aplican para controlar las plagas y mejorar los cultivos, pero cuyo uso no siempre es racional ni adecuado. Cada vez es mayor la cantidad de basura que se deposita sobre el suelo o que se entierra. Ésta es una fuente importante de conta minación que, además de la degradación del suelo fértil, favorece el desarrollo de fauna nociva, entre la cual se encuentran animales que transmiten enfermedades peligrosas. Las formas más recomendables de atacar el problema son el pro cesamiento y el reciclaje de la basura que se produce en las ciu dades y la elaboración de composta en las casas y en comunidades, además de sensibilizar a la población para que procure generar la menor cantidad posible de basura. La contaminación de los alimentos reviste especial importan cia para nuestra supervivencia. Ya vimos cómo se han contaminado el aire, el agua y el suelo, y las consecuencias de ello en nuestra salud. Los alimentos, que tenemos que consumir diariamente, se contaminan de diferentes maneras. Durante su elaboración, los ali mentos pueden ser contaminados por agentes patógenos (contaminantes biológicos) producidos por individuos enfermos o que son portado res de alguna enfermedad, o por diversos animales nocivos (moscas, cucarachas). Durante el tiempo en que los alimentos están almacena dos, es posible que sean contaminados por roedores o insectos. Otros más requieren refrigeración por su facilidad de descomposición, como es el caso de pescados, mariscos y productos lácteos. Igualmente, durante el transporte, a causa de una manipulación indebida, o en el mismo hogar del consumidor, los alimentos pueden contaminarse por causas similares. Es importante conocer la procedencia de los alimentos, en virtud de que en las zonas donde se producen, cultivan o pescan se encuentran contaminantes biológicos o químicos que perjudicarían nuestra salud. Esto nos lleva a comprender la necesidad de asegurar que los proce sos de producción, elaboración, almacenamiento, traslado y manejo de los alimentos estén sujetos a una estricta y severa inspección sani taria por parte de las autoridades de salud pública, para que cumplan con las normas sanitarias. Nosotros mismos debemos convertirnos, para nuestra seguridad, en celosos vigilantes de la calidad y de la higiene de los alimentos que consumimos, cuidando de adquirirlos en centros de abastecimiento que estén regulados por las autoridades mencionadas y revisándolos minuciosamente para garantizar tanto su buen estado de conservación como su calidad. Otro problema, consecuencia de la actividad humana, que ha oca sionado la degradación ambiental es la deforestación. La tala inmo derada ha acabado con grandes extensiones de bosques, selvas y manglares (cada año se talan aproximadamente 12 millones de hectá reas), poniendo en serio peligro el equilibrio ecológico del planeta.
Tema 2 Tríada ecológica Con frecuencia, la tala indiscriminada se busca justificar con la necesidad de tierras de cultivo, porque la mancha urbana ha crecido y ha absorbido un buen número de ellas. Lamentablemente, el sue lo de los bosques, sin la protección debida, se erosiona o desgasta rápidamente y al cabo de unos cuantos años ya tampoco es útil para la agricultura. En otras ocasiones la deforestación ha sido consecuencia de la explo tación irracional de diversas especies madereras, de gran demanda para fabricar muebles, casas y papel. El crecimiento de la población humana motiva el aumento de pro ductos ganaderos, por lo que las zonas destinadas al pastoreo se han extendido a los bosques y las selvas aledaños. Como consecuen cia del sobrepastoreo, las praderas se han desertificado. Los renue vos de los árboles son devorados por el ganado, principalmente el caprino, anulando la posibilidad de la regeneración de los bosques. Otra práctica nociva, inherente al pastoreo, es la quema de pastos secos para facilitar el crecimiento de los renuevos vegeta les. Los campesinos y los ganaderos que provocan esas quemas con frecuencia no las controlan o no prevén la dirección de los vien tos, y causan incendios forestales extensos y graves. El crecimien to desmesurado de las grandes ciudades, aunado a la corrupción y a la impunidad de algunas autoridades que han favorecido la tala inmoderada e indiscriminada, ha propiciado la deforestación de las zonas boscosas que rodean los centros urbanos para disponer de terrenos para la construcción de viviendas. Se ha comprobado que muchos de los incendios forestales de esas regiones fueron causados intencionalmente por manos criminales involucradas en el tráfico de esta clase de terrenos. Para los ecologistas, la defores tación y los incendios han ocasionado la aparición y los rebrotes de algunas enfermedades, ya que los animales que son reser vorios y portadores de ellas se habían alejado de las poblaciones para refugiarse en las regiones más apartadas e inaccesibles de bosques y selvas. Al destruirse la vegetación, dichos animales se han visto obligados a acercarse a los humanos, llevando consigo la enfermedad, como sucedió tal vez con el vih-sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) o el paludismo en algunas regiones de África. La destrucción de las selvas cancela las posibilidades de que se descubran plantas productoras de sustancias medicinales para deter minadas enfermedades que hasta hoy no tienen curación, porque habrán desaparecido. Asimismo, se piensa que las propiedades curativas de muchas plantas medicinales silvestres provienen de los minerales que toman del suelo del bosque o la selva, así como de hormonas, excreciones y otras sustancias que se ven en la necesidad de producir durante la competencia por sobrevivir entre otras espe cies. Aunque tales plantas pudieran cultivarse, al no encontrarse con aquellos factores de competencia, no producirían las mismas sustan cias curativas.
137
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Casi la mitad del bosque húmedo tropical del mundo ha sido destruido por las actividades humanas…
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México está considerado como uno de los cinco países más deforestados del mundo. Informe Cambio Climático 2007 de la onu.
¡
Promueva un debate entre el grupo acerca de reforestación y supervivencia humana.
138
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Riesgos y peligros ambientales. Medidas para prevenir sus efectos Problema: Contaminación atmosférica
Acciones positivas
Autoridades: • Elaborar un plan para combatir efectivamente la contaminación atmosférica. • Aplicar la legislación y normatividad vigentes. • Autorizar la instalación de industrias en sitios alejados de las ciudades. • Obligar a las industrias a usar filtros en chimeneas y permanentemente vigilar su efectividad. • Utilizar fuentes alternativas de energía y no únicamente la obtenida del petróleo y sus derivados. • Establecer un servicio adecuado y eficiente de transporte colectivo. • Sensibilizar a la población acerca de los efectos nocivos de la contaminación atmosférica. Personales: • Usar lo menos posible los vehículos con motores de combustión. • Utilizar el servicio de transporte colectivo. • Mantener en buenas condiciones mecánicas los vehículos automotores. • Participar conscientemente en los programas de verificación vehicular.
¡DEBE EVITARSE! Autoridades: • Desatender la obligación de elaborar un plan para combatir la contaminación atmosférica. • Ignorar los altos índices de contaminación y no aplicar medidas inmediatas. • Permitir la corrupción y la impunidad. Personales: • Fumar. • Quemar basura y, en general, sustancias que incrementen la contaminación. • Usar el automóvil innecesariamente para trasladarse a lugares cercanos. • Ignorar sus obligaciones como miembro de la comunidad en la lucha contra la contaminación. ¡Reflexione acerca de sus actitudes!
Problema: Contaminación de ríos y mares Acciones positivas Autoridades: • Establecer y vigilar que se aplique la normatividad a que deben sujetarse las industrias en esta materia. • Supervisar el funcionamiento de las industrias y vigilar el manejo correcto de los residuos. Personales: • Constituir comités o asociaciones civiles que colaboren en la lucha contra la contaminación. • Detectar industrias, grupos o personas que arrojen desechos sólidos o residuos tóxicos líquidos a los arroyos, ríos, lagos y mares. • Denunciar estos casos ante las autoridades que correspondan, apoyados por el comité o asociación civil. • Participar en campañas y encuestas en escuelas, mercados, parques públicos, etcétera, de la comunidad, que informen de los peligros y consecuencias de la contaminación del agua.
¡DEBE EVITARSE! Autoridades: • Desatender la obligación de elaborar un plan para evitar y combatir la contaminación del agua. • Permitir la corrupción y la impunidad, descuidando la vigilancia permanente. Personales: • Arrojar basura y sustancias tóxicas a barrancas, arroyos, ríos y lagos. • Descargar drenajes en arroyos, ríos y mares. • Permanecer indiferente ante el problema de la contaminación de mares, lagos, ríos, manantiales y arroyos. • Ser cómplice y solapar a quienes contaminen el agua. ¡Genere nuevas ideas!
Tema 2 Tríada ecológica
139
Problema: Contaminación del suelo Acciones positivas
¡DEBE EVITARSE!
Autoridades: • Establecer la normatividad necesaria para evitar y combatir la contaminación del suelo. • Ofrecer un servicio eficiente de recolección de basura. • Manejar adecuadamente la basura, favoreciendo su reciclaje. • Sancionar severamente a los infractores de la normatividad correspondiente. Personales: • Separar la basura orgánica de la inorgánica. • Reciclar la basura orgánica. Aprender a hacer y utilizar composta. • Denunciar a personas, industrias e instituciones que acumulen o depositen desechos líquidos o sólidos en el suelo.
Autoridades: • Mostrar apatía o negar el problema. • Permitir la corrupción y la impunidad. Personales: • Generar basura innecesariamente, como consecuencia del consumismo. • Arrojar la basura en barrancas, terrenos baldíos y, en general, a cielo abierto. • Permanecer indiferente ante la proliferación de la fauna nociva. • Utilizar indiscriminadamente y sin control alguno plaguicidas y fertilizantes. ¡Proponga otras medidas!
Problema: Inundaciones Acciones positivas Autoridades: • Elaborar un programa preventivo para contrarrestar los efectos de las inundaciones. • Educar y orientar a la población en lo referente a las inundaciones. • Planear la distribución y el control adecuado de las aguas de presas, ríos y canales. • Vigilar permanentemente los niveles y distribución de las aguas de presas, ríos y canales. Personales: • Atender las indicaciones de las autoridades para casos de inundaciones. • Constituir comités civiles de seguridad. • Participar en el desasolve de canales. • Conocer las rutas de evacuación para este tipo de contingencias.
¡DEBE EVITARSE! Autoridades: • Desatender la obligación de informar y prevenir a la población sobre este riesgo. • Permitir la construcción de viviendas y edificios públicos en lechos de ríos o en laderas de cerros. Personales: • Desatender los llamados y recomendaciones de las autoridades y comités civiles de protección, en caso de inundación inminente. • Construir viviendas en lechos de ríos o arroyos, o en laderas de cerros. • Permanecer en lugares bajos cuando se inicie una inundación. ¡Tome conciencia del problema!
(continúa)
140
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
(continuación)
Problema: Incendios forestales Acciones positivas
¡DEBE EVITARSE!
Autoridades: • Elaborar un plan para prevenir y combatir los incendios forestales. • Establecer centros de vigilancia forestal. • Educar a la población. • Capacitar al personal que combatirá los siniestros. • Proveerse oportunamente de los recursos, materiales y equipos necesarios. • Constituir comités de protección ciudadana. Personales: • Conocer las prevenciones en materia de incendios forestales. • Evitar hacer fogatas en los bosques. • Denunciar a quienes provoquen esta clase de daños. • Avisar oportunamente a las autoridades cuando se avisore un incendio forestal. • Participar en brigadas para combatir incendios.
Autoridades: • Desatender la obligación de prevenir los incendios forestales. • Permitir la corrupción y la impunidad. Personales: • Quemar pastizales. • Intentar apagar un incendio forestal sin estar debidamente capacitado. ¡Sea responsable de sus actos!
Problema: Sismos Acciones positivas Autoridades: • Elaborar un plan estratégico para responder a este tipo de sucesos. • Promover la legislación correspondiente en materia de construcciones. • Educar a la población acerca de las causas de los sismos y cómo comportarse en tales casos. • Establecer rutas de evacuación, refugios, zonas de seguridad. • Emplear todos los recursos que sean de utilidad para evitar al máximo las pérdidas humanas y materiales, como alarmas, inspecciones, simulacros, etcétera. • Constituir comités de protección ciudadana. Personales: • Atender las indicaciones de las autoridades. • Evitar el pánico. • Conocer las rutas de evacuación. • Evitar tumultos en sitios cerrados. • Participar con seriedad en simulacros y demás acciones preventivas que se organicen.
¡DEBE EVITARSE! Autoridades: • Desatender la obligación de educar y sensibilizar a la población sobre este tipo de fenómenos. • Permitir la corrupción y la impunidad. • Menospreciar los efectos de un sismo. Personales: • Ignorar las recomendaciones que hagan las autoridades. • Asustarse y ser presa del pánico. • Correr sin rumbo fijo. • Pensar en salvar objetos personales, antes que la propia vida. • Ignorar las señales e indicaciones de alarma. ¡Cuide su vida y la de sus semejantes!
Tema 2 Tríada ecológica 2. Factores socioeconómicos Producen tensiones y problemas ecológicos como:
a) El rápido crecimiento de la población mundial (explosión demo gráfica).
b) El consumismo exagerado difundido y exacerbado por los medios de comunicación masiva.
c) La desnutrición y la hambruna de diversas sociedades.
d) La migración de la población dentro y fuera de las naciones.
e) El impacto del progreso técnico y social que provoca que la socie dad se desarrolle en forma más acelerada.
f) La desigualdad en el desarrollo económico, educativo y cultu ral de los países.
g) El reparto inequitativo de la riqueza y de otros bienes.
3. Problemas ecológicos relacionados con la salud y la enfer medad de las poblaciones Los más relevantes son:
a) Las condiciones de vida de los países en vías de desarrollo, los cuales representan las dos terceras partes de la pobla ción mundial, no corresponden a una adaptación ecológica favorable, y se caracterizan por su alta morbilidad y morta lidad infantil y juvenil, como consecuencia de la miseria, la desnutrición, la falta de cultura sanitaria, etcétera.
b) Los problemas de personalidad resultantes de la falta de rela ción entre madurez social y madurez biológica en los indivi duos.
c) El ambiente de trabajo que, junto con la fatiga propiciada por el mismo trabajo, ocasiona problemas de salud a la per sona, tales como enfermedades profesionales, accidentes de trabajo, contaminación, etcétera. A esto se unen situa ciones conflictivas como las tensiones que producen las con diciones negativas del empleo, su baja remuneración y las relaciones laborales irregulares.
d) La orientación actual de la medicina tecnicista moderna que es más bien reparadora (curativa) y poco dirigida a la prevención de enfermedades y accidentes. Además resulta tener poco apego a lo social, tornándose deshumanizada y pragmática.
4. Tensiones que son consecuencia del progreso técnico y del crecimiento económico sobre la condición humana El estrés es una reacción del organismo ante las variaciones ambientales que provocan tensiones en el individuo. Tiene dos aspectos, el biológico y el social. El aspecto biológico se refiere al desgaste de energía en los procesos de adaptación. El aspecto social se refiere a la multiplicación de factores que actúan sobre la persona, como cambio social, densidad de población, competencia,
141
En qué forma le están afectando a usted los factores socioeconómicos de su comunidad. ¿Qué propuesta tiene para superarlo?
¿Cuáles son las ventajas de la medicina preventiva?
¿Qué sabe de los efectos del estrés en el organismo?
142 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad ritmo social acelerado, etcétera. Esto trae como consecuencia el incremento de trastornos psicosomáticos y mentales que se refle jan en la poca coherencia de los grupos sociales. En términos de salud, la ecología es biosocial y dinámica, y orienta su acción simultáneamente a los ámbitos individuales, comunitarios y ambientales. El hombre debe considerarse como una unidad bioló gica, social y cultural, ineludiblemente vinculada con su ambiente. El ambiente de la vida humana debe contar con una elevada calidad eco lógica, sanitaria y social.
TEMA 3
EPIDEMIOLOGÍA
A
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La infección ocasionada por el (ViH/SiDA) fue la primera causa de muerte en el continente africano y la cuarta en el resto del mundo. unAiDS, 2002
Figura 2.6
Necesidad de entender la importancia de la epidemiología en el control de las enfermedades
Si bien es cierto que muchas enfermedades se han combatido con éxito durante muchos años, a nadie escapa que la contaminación ambiental —propiciada en parte por el aumento de la población mun dial, el uso de tecnologías inadecuadas y la falta de educación formal en todas las esferas socioeconómicas— ha traído como consecuencia el resurgimiento, el aumento y aun la falta de control de muchas y variadas infecciones que se combaten a nivel de atención médica y hospitalaria, aunque pocas veces con acciones preventivas eficien tes y congruentes con la gravedad de los casos. Quizás el virus del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (vih/sida) se presente en la actualidad como el gran problema de la población mundial, pero junto con este terrible mal existen otros que poco se han combatido y que se convierten en una seria amenaza para la vida del planeta y, en par ticular, para el ser más irracional que habita en él: el hombre. ARN
Virus del ( VIH / sIDa )
Envoltura viral
He aquí la representación esquemática del virus causante de la pandemia del siglo XX: el SIDA. Centro
Transcriptasa reversa
Envoltura proteinica
Tema 3 Epidemiología 143 En el estudio de la salud del individuo y de la comunidad tenemos que referirnos a algunos conceptos técnicos del campo de la medi cina. Sin buscar alcanzar el nivel de un profesional en la materia, es necesario que en este nivel educativo estemos preparados para enfrentar cualquier eventualidad personal, familiar o comunitaria que provoque la pérdida de la salud a causa de agentes que nos ocasionen enfermedades diversas, y para entender el lenguaje del médico.
¿Por qué nos enfermamos y por qué se generan las epidemias?
Para comprender mejor el vocabulario del tema, y para adoptar nuevas actitudes ante los nuevos conocimientos, vamos a definir conceptos básicos. 1. Epidemia. Enfermedad, generalmente contagiosa, que se difunde rápidamente a un sector determinado de la población humana, casi siempre entre todos los que viven en una cierta zona geo gráfica. Suele manifestarse de forma periódica. 2. Epidemiología. Rama de la medicina que estudia el origen, desa rrollo, control y consecuencias de las epidemias. 3. Epidemiólogo. Médico experto que enfoca su estudio en el tra bajo de campo descubriendo las causas específicas de los fenó menos epidémicos en determinado lugar, o bien, su propagación, frecuencia y distribución en una comunidad que ha notificado cierta enfermedad de etiología reconocida. Esto nos lleva a comprender que los objetivos precisos de un estudio epidemiológico se basan eminentemente en el seguimiento del método científico, que determina los pasos que hay que seguir en la búsqueda de soluciones al problema poblacional que se presenta, aunque su acción debe enfocarse sobre todo al terreno operacional, práctico y de control. El estudio epidemiológico descriptivo conducirá a un análisis crítico de la situación, de ahí a la incursión en el terreno experimental, si se considera necesario, y finalmente al diagnóstico sobre la epidemia. Dichos pasos deberán darse con la mayor rapidez posible, tratando de evitar la propagación de la enfermedad.
Medidas preventivas Todo estudio epidemiológico debe complementarse con datos respecto a las medidas preventivas que se hayan tomado con anterioridad o que todavía puedan aplicarse para el control de la epidemia; a saber: 1. Modificación de factores de riesgo ligados al estilo de vida. 2. Control o eliminación de contaminantes. 3. Campañas de vacunación o inmunización. 4. Cloración del agua. 5. Pasteurización de la leche. 6. Control sanitario de carnes y alimentos en general. 7. Control de la fauna nociva. 8. Control de los pacientes, de sus contactos y del ambiente inme diato.
Una epidemia controlada eficazmente conocida como síndrome respiratorio agudo severo (sars) brotó en noviembre de 2002, en el sur de China. El sars afectó 8 469 personas y mató a 812 en 30 países y territorios.
144 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Figura 2.7
Campañas de vacunación ¿Por qué son importantes las acciones de atención primaria en materia de salud como la que se observa en la fotografía?
Este último aspecto abarca las medidas necesarias e ineludibles destinadas a evitar que las enfermedades infecciosas presentes en los individuos y en su medio contagien a otras personas, así como para eliminar a artrópodos, roedores y otros animales que se sospeche que tengan que ver con la transmisión de la enfermedad. Además incluye el tratamiento específico que se deba aplicar como medio para contro lar el periodo de transmisibilidad.
Me di das epi dé mi cas Consisten en promover acciones de emergencia destinadas, en pri mera instancia, a limitar la diseminación de la enfermedad hacia un grupo social, colectividad o área, estado e inclusive nación, notifican do a la autoridad sanitaria local de todo caso que ocurra en cierta jurisdicción específica.
Me di das in ter na cio na les Se orientan principalmente a evitar la diseminación de problemas infecciosos o parasitarios. Consisten en una serie de formas de con trol aplicadas a viajeros internacionales, inmigrantes o emigrantes, así como a mercancías, animales o productos animales y medio de transporte de éstos, de acuerdo con lo estipulado en el reglamento sanitario internacional, las leyes nacionales, los acuerdos intergu bernamentales y los convenios. Incluye también la aplicación de sistemas de ataque masivo a roedores, el control de artrópodos, las cuarentenas y la vigilancia de viajeros al llegar a las aduanas.
Tema 3 Epidemiología Como se observa, la vigilancia epidemiológica requiere un méto do de observación y estudio permanente de los individuos y de las comunidades, así como de los posibles agentes patógenos, incluidos los contaminantes, que ocasionan el problema. Todo esto conduce a los epidemiólogos a actuar con urgencia con respecto a la situación médica propiamente y a la situación social que conlleva la presencia de la epidemia. Esto implica: 1. Información fidedigna para la comunidad. 2. Participación activa de la comunidad en razón de lo informado, para el logro de un eficiente trabajo preventivo. 3. Obtención de un diagnóstico clínico preciso. 4. Ubicación real de la epidemia en cuanto a situación geográfica, tiempo, y características biológicas, sociales y familiares.
145
¿Sabe usted qué medidas de control se aplicaron en México para evitar la pandemia del sars ?
5. Búsqueda de casos no notificados. 6. Investigación exhaustiva de la etiología de la enfermedad. Las palabras especializadas que hemos empezado a manejar en este capítulo, son en su mayoría conocidas, pero con el objetivo de aprender mejor su significado se anexa una lista de ellas. Consúltelas cuando sea necesario: 1. Aislamiento. Separación del paciente infectado durante el periodo de transmisibilidad y en condiciones que eviten la propagación de la infección. 2. Agente patógeno. Virus, bacterias, rickettsias, hongos o parásitos causantes de enfermedades y, por lo tanto, de epidemias en caso de falta de control. 3. Contacto. Cualquier persona, animal o fomites que haya estado en asociación con el enfermo infectado y que tal vez sea portador por contagio. 4. Cuarentena atenuada. Restricción selectiva y parcial de la libertad de tránsito de personas o animales domésticos, cuando existe el peligro de transmisión de enfermedades. 5. Cuarentena total. Restricción de la libertad de tránsito, sea en el hogar o en el hospital, de personas expuestas a una enfermedad transmisible, durante el tiempo necesario para que se reduzca o se elimine el riesgo de transmisión. 6. Diagnóstico. Información recolectada a través de la ficha indivi dual y familiar del enfermo, y elaborada clínicamente por el médi co, con la finalidad de combatir una enfermedad. 7. Endemia. Enfermedad generalmente infecciosa que surge cons tantemente en algunas regiones y en épocas determinadas por influencia de una causa local específica. 8. Erradicación. Desaparición de una enfermedad en determinado lugar del mundo, gracias a la medicina preventiva. Por ejemplo, a la viruela negra.
La magnitud y el impacto de una epidemia depende de la atención oportuna y eficaz de las autoridades sanitarias de cada país.
146 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad 9.
etiologÍa. Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades.
10. FumigaCión. Empleo de sustancias químicas en estado gaseoso o en forma de humo, como procedimiento para exterminar cier ta fauna nociva, especialmente artrópodos y roedores. 11. inCidenCia. Frecuencia o número de casos de una enfermedad en un periodo específico. 12. inFeCCión. Entrada, desarrollo y multiplicación de un agente pató geno en el organismo. 13. inFestaCión. Alojamiento, desarrollo y reproducción de parásitos en el cuerpo; por ejemplo en piel, boca, mucosas y diversos ór ganos. 14. letalidad. Número de defunciones en relación con el número de enfermos de una causa determinada expresada en términos de porcentajes. 15. morBilidad. Número de personas que enferman en una pobla ción determinada, en un periodo determinado y con referencia a un denominador (por ejemplo × 1000 habitantes) (tasa). 16. mortalidad. Relación de defunciones que ocurren en una pobla ción dentro de un tiempo determinado. La tasa de mortalidad específica se refiere a defunciones ocurridas por alguna enfer medad específica y en relación con edad, sexo, factores sociales y de riesgo, etcétera, durante un periodo y tomando en cuenta un denominador (por ejemplo × 1000 habitantes).
¡
¡Pongan en práctica sus conocimientos! Elaboren un cartel alusivo a epidemias del país empleando los términos especializados.
17. pandemia. Epidemia extendida a casi todos los individuos de un país o a todo el mundo. 18. portador. Individuo que porta sobre o dentro del organismo algún agente patógeno, sin sufrir la enfermedad que éste ocasiona. 19. tasa. Expresión numérica de la probabilidad de presentación de un fenómeno, atributo o riesgo de enfermedad en la pobla ción. Es una razón que contiene en el numerador a los individuos con el atributo o enfermedad, y en el denominador a la población expuesta. Se expresa porcentualmente o por otro denominador mayor, dependiendo de la frecuencia del fenómeno en estudio. 20. patogenia. Forma en que actúa sobre el organismo el causante de una enfermedad. También se llama así al origen y desarrollo de las enfermedades. 21. virulenCia. Capacidad que pueden tener los agentes para invadir con mayor rapidez y agresividad a las células y tejidos, causan do una enfermedad más grave. El siguiente diagrama le permitirá comprender la ardua y delicada labor que debe desempeñarse para el control de las enfermedades, cuando éstas aparecen en forma de epidemias.
Tema 3 Epidemiología
Cuadro 2.2
147
Control de epidemias
IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA Cierto número de casos similares se presenta en un lugar determinado
ORIGEN
AGENTE INFECCIOSO
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
ENFERMEDAD
HIPÓTESIS Primeros días de la epidemia
TRABAJO DE CAMPO
GRUPOS DE POBLACIÓN AFECTADA
EDAD
SEXO
ACTIVIDAD
¿BROTE ENDÉMICO?
¿BROTE EPIDÉMICO?
C A U S A S
ÉPOCA DEL AÑO
TASAS DE INCIDENCIA PREVALENCIA M AG N I T U D
D E L
MORBILIDAD
P R O B L E M A
PRONÓSTICO RECURSOS SOLUCIONES INMEDIATAS (emergencia)
SOLUCIONES MEDIATAS (prevención) EDUCACIÓN PARA LA SALUD VACUNACIÓN
MORTALIDAD
148
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
B
Enfermedades infecciosas más frecuentes en la población en general y medidas de prevención primaria para contrarrestarlas
Indudablemente, la educación para la salud ha tenido un impacto notable en la reducción de la incidencia de muchas enfermedades e incluso de muchas epidemias, y se ha promovido para que cada indi viduo, por convicción e interés propio, y tomando todas las medidas preventivas, se proponga modificar las conductas de riesgo o realizar acciones preventivas específicas.
Cuadro 2.3
Enfermedades transmisibles producidas por bacterias
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Medidas preventivas
Corynebacterium diphteriae (bacilo)
Difteria
Vías respiratorias. De enfermos a sanos por secreciones mucosas, saliva y lesiones en la piel.
Fiebre aguda. Placas grisáceas y membranosas sobre las amígdalas. Dificultad respiratoria.
Postración general. Paro respiratorio.
Inmunización mediante las vacunas dpt (triple) y pentavalente. Aislamiento de los enfermos.
Clostridium tetani (bacilo tetánico)
Tétanos
Vía cutánea. Heridas causadas por clavos oxidados, instrumentos punzocortantes y contacto de heridas con excrementos de animales, especial- mente ganado bovino y caballar. El bacilo segrega una potente toxina.
Tumefacción de la piel. Contracciones musculares dolorosas, y espasmos en los maseteros y en el cuello.
Dorso arqueado. Convulsiones. Contracciones espasmódicas de la glotis. Para evitar complicaciones no debe retrasarse la atención médica.
Vacunas o toxoide antitetánico que se aplica en la infancia. Se aplica, además, inmunización activa a los viajeros internacionales. Esterilización y asepsia de instrumentos en quirófanos de hospitales.
Vías respiratorias. Enfermedad específicamente infantil, sumamente contagiosa de persona a persona, especialmente durante el invierno.
Catarro y paroxismos específicos de tos que provocan respiración jadeante.
Si no se atiende, los paroxismos van en aumento y la debilidad es cada vez mayor.
Vacunas y pentavalente. Aislamiento de los enfermos.
Hemophilus Tosferina pertussis (bacilo)
Tema 3 Epidemiología 149
Agente patógeno
Enfermedad
Salmonella typhi Tifoidea (bacilo) Vibrio cholerae Cólera (bacilo curvo: vibrión)
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Enfermedad endémica adquirida por vía digestiva, mediante la ingestión involuntaria de heces fecales que contienen las aguas de riego de verduras, frutas y hortalizas, y por consumir leche y mariscos contaminados. El vector más común es la mosca doméstica. Vía digestiva. Agua y alimentos contaminados. Brotes epidémicos constantes en Asia, en Latinoamérica y en países con climas cálidos y húmedos.
Tos convulsiva que provoca cianosis de la piel; ojos congestionados y vómito al final del paroxismo. Fiebre y En caso de gravedad, escalofríos. requiere aislamiento Inflamación en un ambiente de los ganglios aséptico y atención linfáticos. médica. Dolor en el La eventual esplenio perforación del (músculo). intestino es una Vómitos y complicación muy estreñimiento grave que requiere seguido atención hospitalaria. de diarrea. Manchas en la piel. Fiebre. Deshidratación. Gastroenteritis Insuficiencia renal con diarrea aguda. blanquecina Postración debida intensa y a la pérdida de pérdida sodio y potasio. de electrólitos. Se recomienda Vómitos. la rehidratación oral Calambres y parenteral con musculares. suero. Anuria.
Medidas preventivas
Vacuna contra la tifoidea (tab). Higiene personal rigurosa. Protección: 1. Purificación y cloración del agua. 2. Eliminación sanitaria. de excretas. 3. Pasteurización de la leche y sus derivados. 4. Higiene de productos avícolas (pollo, huevos, etc.). 5. Control sanitario de pesca, y de venta y almacenaje de mariscos y pescados. 6. Vigilancia sanitaria del manejo de alimentos. Vacuna de protección relativa. Higiene personal, familiar y comunitaria. Manejo sanitario de excretas y aguas negras. Purificación y cloración del agua. Control sanitario de pesca, y de venta y almacenaje de productos perecederos: (continúa)
150
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
(continuación)
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Medidas preventivas
mariscos, pescados, verduras y hortalizas.
Diplococcus Neumonía Vías respiratorias. Contagio: persona pneumoniae bacteriana (diplococo) enferma a persona sana, débil y agotada. Streptococcus Escarlatina scarlatinae (estreptococo) Mycobacterium Tuberculosis tuberculosis (bacilo de Koch) Mycobacterium Lepra leprae (bacilo)
Vías respiratorias. Contagio de persona enferma a persona sana. Vías respiratorias. Gotitas de Flügge. Secreciones del sistema respiratorio. De persona a persona (débil y agotada). Frecuente en estratos económicamente débiles. Vía cutánea. Enfermedad endémica (África, China, India y posteriormente en América). Presenta exudados con lesiones de la piel en
Fiebre. Inflamación de la Dificultad pleura. respiratoria Paro respiratorio. con resequedad en las vías altas. Edema.
Vacuna específica. Protegerse de cambios bruscos de temperatura. Evitar el contacto con enfermos.
Asociada a faringitis dolorosa. Fiebre, escalofríos. Exantema de puntos y placas rojo escarlata en el cuello, pecho y abdomen, especialmente. Fiebre. Pérdida de peso. Debilitamiento orgánico. Tos seca. Pleuritis. Las lesiones pulmonares producen tubérculos (nódulos). Se asocia con personas que padecen silicosis o diabetes. Lesiones y cicatrizaciones en la piel, vísceras y nervios.
No hay vacuna específica. Aislamiento del enfermo. Evitar enfriamientos.
Descamación epidérmica. Nefritis aguda por acción de las toxinas. Los nódulos dejan cavidades con cubiertas calcáreas dentro de los, pulmones, lo que impide la ventilación adecuada de los tejidos por insuficiente oxigenación. Es muy prolongada y mutilante por alteración muscular y ósea.
Vacuna intradérmica bcg (Bacilo Calmette-Guérin) en la infancia (niños de 1 a 4 años de edad). Nutrición adecuada. Prueba de tuberculina en casos epidemiológicos. No hay inmunidad preventiva. Campañas educativas. Aislamiento de los enfermos con tratamiento pqt
Tema 3 Epidemiología
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
forma de manchas blanquecinas, nódulos y lesiones en nervios periféricos.
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Medidas preventivas (poliquimioterapia) mediante diagnóstico clínico. Higiene personal, de los fomites y de los alimentos.
¡
Consulte la Cartilla Nacional de Vacunación y las Cartillas Nacionales de Salud en el capítulo 4.
Figura 2.8 B
A
Las bacterias
Estos microorganismos dan origen a infecciones severas que en ocasiones provocan epidemias. Los antibióticos se han constituido en formas bioquímicas para su control.
C
A. Clostridium tetani. ¿Cuál vacuna infantil sirve para prevenir esta infección? B. Treponema pallidum. También llamada espiroqueta pálida, ocasiona la enfermedad de transmisión sexual llamada sífilis. C. Vibrio cholerae. Recientemente el cólera ha vuelto a desarro llarse epidemiológicamente. ¿Cómo prevenir esta infección?
152
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Cuadro 2.4
Enfermedades infecciosas producidas por virus
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Medidas preventivas
Virus de la varicela (Herpesvirus) Virus del sarampión (Paramixovirus) Virus de la rubeola (Paramixovirus) Virus de la poliomielitis (Poliovirus) (Picornavirus) Adenovirus
Varicela (Eruptiva) Sarampión (Eruptiva) Rubeola (Eruptiva) Poliomelitis Parálisis infantil. (Enfermedad endémica y en ocasiones epidémica) Infecciones de las vías altas del sistema respiratorio (faringitis,
Endémica. Contagio de persona a persona por medio de secreciones del sistema respiratorio (gotitas de saliva). Especialmente infantil. Incubación: 13 a 17 días. Común en la infancia. Contagio de persona a persona por diseminación de gotitas de saliva. Artículos contaminados con secreciones. Respiratoria. Infección febril benigna. Transmitida de persona a persona. Probablemente por secreciones faríngeas y heces fecales de los enfermos. Por contacto directo, mediante la saliva (partículas de Flügge), secreciones
Fiebre ligera. Erupción y dermatitis con manchas rojizas que se transforman en vesículas. Fiebre. Catarro. Manchas de Koplik en la mucosa de la boca. Manchas rojas parduscas que aparecen en cara, cuerpo y extremidades por dos semanas. Fiebre ligera. Catarro. Crecimiento de los ganglios linfáticos. Erupción generalizada por dos semanas aproximada- mente. Fiebre. Decaimiento. Cefalalgia. Rigidez cervicodorsal. Escalofríos, dolor de garganta y espalda,
No es grave en la Separar de la infancia. escuela durante una En los adultos llega a semana a los niños debilitar el organismo, enfermos, cuando permitiendo el aparece la erupción. desarrollo de bacterias Aislamiento. oportunistas, Desinfectar objetos especialmente en el del enfermo para sistema respiratorio. evitar contagios. Leucopenia. Vacunas contra Descamación. el sarampión (srp) Neumonía por y antisarampionae. descuido en el Inmunidad relativa. tratamiento. Notificación temprana de los casos. Leucopenia. Aislamiento de los Causa malformaciones enfermos. o aborto del producto Las mujeres si se presenta durante grávidas deben los primeros meses evitar el contacto del embarazo. con enfermos. Vacuna srp. Parálisis de los Vacuna de Sabin. músculos de los miembros inferiores. Pueden complicarse No hay vacuna y facilitar el desarrollo específica debido de neumonía y otras a que los virus son infecciones graves, mutantes.
Tema 3 Epidemiología
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Virus de la fiebre amarilla Togavirus Virus de la parotiditis Paramixovirus Virus de la influenza A y B Ortomixovirus Virus del dengue Flavivirus
neumonitis, conjuntivitis catarral, etcétera) Fiebre amarilla, Fiebre de Uganda, Vómito Negro Parotiditis infecciosa, “paperas” u “orejones” Gripe Dengue (India, Japón, islas del Pacífico asiático, Caribe, América)
nasofaríngeas de personas enfermas y por objetos recién contaminados. Ataca especialmente a varones adultos (20-40 años) durante la época de lluvias y abundancia de vectores. Por picadura del mosco Aëdes aegypti (África y Sudamérica, especialmente). De persona a persona. Por gotitas de saliva. Incubación de 18 a 20 días. Se desarrolla especialmente en México, Centroamérica y Sudamérica. Respiratoria. De persona a persona. De uno a tres días de incubación. Transmisión por picadura del mosco Aëdes aegypti, así como de otras especies de este género o incluso del Culex.
catarro, tos, principalmente en fiebre y niños y personas malestar. de edad avanzada. Fiebre, Hemorragias. cefalea, Ictericia moderada. dorsalgia, náuseas y vómitos. Fiebre. Orquitis crónica Inflamación de que conduce a la las glándulas esterilidad. salivales, Meningoencefalitis especialmente, y pancreatitis. parótidas. Postración. Fiebre, Bronquitis recurrente. escalofríos, Neumonía por cefalea, invasión de bacterias catarro, oportunistas: Hemophilus, postración. Streptococcus o Staphilococcus aureus. Enfermedad Leucopenia. febril, postrante Debilitamiento y contagiosa. general. Cefalea, fiebre, catarro y dolores musculares y articulares.
153
Medidas preventivas o mutantes. Se conocen más de 30 diferentes virus causantes. Evitar contacto con personas enfermas. Abrigarse y no exponerse a cambios bruscos de temperatura. Vacuna recombinante. Erradicación del mosquito en etapa larvaria con base en insecticidas en zonas pantanosas. Uso de mosquiteros y repelentes. Vacuna srp. Evitar contacto con los enfermos. Notificación sanitaria de los casos epidémicos. La vacuna no es completamente efectiva. Aislamiento de los enfermos. Evitar enfriamientos. Alimentación completa con ingestión constante de líquidos. Eliminación de vectores en fase larvaria. Uso de mosquiteros y repelentes. Aislamiento de los enfermos. Cumplir las disposiciones de (continúa)
154
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
(continuación)
Agente patógeno
Enfermedad
Vía de entrada y contagio
Síntomas
Consecuencias
Medidas preventivas
Virus de la Hepatitis “A”, Picornavirus Virus de la hepatitis “B” Hepadnavirus Rotavirus (rna) Virus de la rabia Rabdovirus (rna)
Hepatitis “A” (Infecciosa). Estados Unidos, Europa y Latinoamérica. Incubación: 10 a 40 días Hepatitis “B” Por suero Gastroenteritis infantil aguda acompañada de diarrea. Constituye el problema más grave de salud pública en América Latina Rabia Incubación: 1 a 3 meses
Vía digestiva. Heces fecales y sangre, aguas contaminadas, alimentos en contacto con el virus “A”. Epidémica. En estado de gravidez avanzada, la mujer la transmite al feto. Vía sanguínea. Transmisión: transfusiones sanguíneas e inyección parenteral. Por uso de agujas y jeringas contaminadas. Instrumental de hospitales incorrectamente esterilizado. Vía digestiva. Generalmente aguda en lactantes e infantes menores de cinco años. Vía cutánea. A través de la mordedura de perros, gatos, murciélagos hematófagos, etc., en cuya saliva se
Al cuarto día acuerdos aparecen internacionales para evitar su erupciones del propagación. tipo de la urticaria. Fiebre muy Leucopenia. Vacuna. alta. Debilitamiento No existe inmunidad Inflamación general. cruzada entre los del hígado. Destrucción virus de hepatitis Postración. de células A y B. Dolor hepático. hepáticas. Cuidado sanitario Ictericia. de eliminación de materia fecal y de las secreciones de nariz y garganta. Aislamiento de enfermos (especialmente en escuelas, hospitales, fábricas, etc.). Fiebre baja. Leucopenia. Vacuna Inflamación Cirrosis crónica pentavalente. del hígado. del hígado. Vigilancia sanitaria Postración. Destrucción de y control de sangre Dolor hepático. células hepáticas. en transfusiones. Heces fecales blanquecinas. Evacuaciones Sed por Vacuna diarreicas deshidratación y específica. constantes. pérdida de electrólitos. Extremar Postración. Agotamiento extremo condiciones Distensión y hasta muerte. de salubridad del gastrointestinal Se necesita aplicar medio (agua, con espasmos suero oral o parental. alimentos, en su dolorosos. caso, los lácticos). Labios y Higiene personal, familiar y lengua secos. comunitaria. Tumefacción y Convulsiones. Vacuna adormecimiento Tetania. antirrábica. en la zona Degeneración Medida afectada. neuronal. veterinaria: Hiperexcitabi- Parálisis respiratoria. vacunación anual lidad. de perros y gatos,
Tema 3 Epidemiología
Agente patógeno
Enfermedad
Virus de la Síndrome de inmunodeficiencia inmunodeficiencia humana (vih/sida), adquirida (sida). Retrovirus Pandemia actual
Vía de entrada y contagio
Síntomas
encuentra el virus. Ataca al sistema nervioso central. De persona a persona, mediante: Contacto sexual, transfusión de sangre contaminada, uso de agujas contaminadas, madre con vih/sida al feto, o al bebé recién nacido al amamantarlo; tatuajes con agujas contaminadas.
Fiebre. Parálisis de los músculos encargados de la deglución, con bloqueo de la glotis. Pérdida de Seropositivos con defensas síntomas: orgánicas por Deterioro orgánico destrucción de severo que pueden linfocitos resistir varios años T-CD4, los enfermos. que ocasiona Invasión acelerada ganglios del virus que provoca inflamados, la muerte a corto diarreas y tos plazo. crónicas, Susceptibilidad a la sudoración acción patógena de nocturna, otros agentes. Seropositivos pérdida de peso y asintomáticos, transmisores. cansancio permanente.
A
Consecuencias
B
155
Medidas preventivas a partir de los tres meses de edad. Erradicación del murciélago transmisor en zonas de “derriengue” (rabia del ganado). No hay vacuna. Educación: uso del condón de látex. Tener una sola pareja. Evitar la drogadicción. Transfusiones seguras.
C
Figura 2.9
Algunos virus que ocasionan enfermedades ESQUEMAS DE VIRUS QUE OCASIONAN ENFERMEDADES: A. Virus de la rubeola (togavirus). Los togavirus ocasionan peligrosas enfermedades, como la fiebre amarilla y la rubeola. Miden 50 nm. B. Virus de la poliomielitis (picornavirus). Los poliovirus tienen forma icosaédrica y miden de 21 a 30 nm. C. Virus de la diarrea infantil (rotavirus). Los rotavirus ocasionan cerca de 800 000 muertes de infantes al año a causa de la diarrea. Miden 70 nm.
Los virus son parásitos intracelulares que ocasionan diversas y peligrosas enfermedades en el ser humano. Al replicarse en el interior de las células, producen partículas que infectan a otras células. Indague cuánto mide un nanómetro (nm) para comprender su estructura ultramicroscópica.
156
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Cuadro 2.5
Enfermedades infecciosas producidas por protozoarios
Parasitosis
Agente Mecanismos de transmisión
Giardiasis Tripanosomiasis “Mal de Chagas” “Mal del sueño” Disentería amibiana
Giardia lamblia, flagelado que parasita duodeno y yeyuno Trypanosoma cruzi (México, Centroamérica y Sudamérica) Trypanosoma gambiense (África tropical) Entamoeba histolytica
Síntomas
Complicaciones
Digestivo: Dolor Cólicos en el abdominal, epigastrio, El quiste es la forma infestante que se náuseas, anorexia, vómito, estreñimiento y ingiere con agua o flatulencia, diarreas alternados, alimentos cefalea, decaimiento contaminados. anorexia y diarrea y deshidratación. El trofozoíto es la recurrente con forma parasitaria, evacuaciones activa, nutricional y líquidas y reproductora verdosas. del protozoario. Cutáneo y sanguíneo: Cefalea, Hipertrofia del bazo A través de la picadura inflamación e hígado. de diversas especies de de ganglios Trastornos cardiacos. insectos del género linfáticos, anemia, Triatoma. Diversos mamíferos edema y erupción. como perros, zarigüeyas, armadillos, etc., también pueden ser vectores. Cutáneo y sanguíneo: Cefalea, Ataque al sistema Picadura de la mosca inflamación nervioso central. tse-tsé, que inocula de ganglios Somnolencia. linfáticos, Agotamiento general el protozoario desarrollado. especialmente que persiste durante años y que puede en la nuca; conducir a la muerte. anemia, edema y erupción. Digestivo: Diarrea Abscesos amibianos A través de agua y acompañada en hígado, pulmones, alimentos contaminados de moco y e incluso cerebro. sangre por Perforación del colon con el quiste desgarre del y recto. infestante (inmóvil). Anemia. En el colon se desarrolla epitelio el trofozoíto (fase móvil, del colon ante la activa, nutricional y invasión del reproductiva del parásito). parásito. Decaimiento y postración. Deshidratación.
Profilaxis
Evitar el consumo de agua y alimentos contaminados. Higiene profunda de sanitarios en escuelas, hospitales, etc. Uso de letrinas o fosas sépticas en zonas rurales. Inculcar hábitos higiénicos. Combatir a los vectores. Aislamiento de los enfermos durante el tratamiento. Protección temporal con quimioprofilaxis. Combate sanitario al vector en áreas acuáticas, con insecticidas y trampas. Aislamiento de los enfermos. Evitar consumo de agua y alimentos contaminados. Aseo profesional de sanitarios en escuelas, hospitales, cuarteles, etc. Purificación del agua. Lavado de manos después de ir al baño.
157
Tema 3 Epidemiología
Parasitosis
Agente
Mecanismos de transmisión
Síntomas
Complicaciones
Profilaxis
Malaria o paludismo
Plasmoudium vivax, P. malarie, P. falciparum y P. ovale
Cutáneo y sanguíneo: Por picadura del mosquito Anopheles, en cuyo intestino se realiza la fase reproductiva sexual del parásito. Una vez en el torrente circulatorio, el trofozoíto invade a los eritrocitos, destruyéndolos.
Fiebres recurrentes, variables según la especie del parásito. Escalofríos. Sudoración. Paroxismos debilitantes.
Anemia. Agotamiento extremo. Pérdida de peso. Disfunción hepática.
Educación sanitaria. Programa de rociamiento de larvicidas en zonas endémicas. Mosquiteros y telas metálicas protectoras. Uso de repelentes. Separación de los enfermos. Encuestas para determinar la extensión de la enfermedad, ante posibles brotes epidémicos.
Figura 2.10
Protozoarios patógenos más extendidos en nuestro país Sin duda, los protozoarios ocasionan graves daños al organismo. ¿Qué enfermedades provocan los que se presentan a continuación?
1
2
2
1 A
B
1 2
C
A. B. C.
Giardia lamblia (flagelado). 1. Trofozoíto. 2. Quiste. Trypanosoma cruzi (flagelado). 1. Tripomastigote. 2. Amastigote (quiste). Entamoeba histolytica (sarcodario). 1. Trofozoíto. 2. Quiste.
158
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Cuadro 2.6
Enfermedades producidas por hongos (micosis)
Agente
Enfermedad
Transmisión
Síntomas
Consecuencias
Microsporum Epidermophyton floccosum, y algunas especies de Trichophyton Histoplasma capsulatum
Tiña del cuero cabelludo Pie de atleta Tiña de los pies Histoplasmosis
Por contacto directo y por medio de objetos contaminados. Por contacto directo y por medio de objetos contaminados. Respiratoria. Al aspirar aire contaminado con polvo que contiene excremento de aves y murciélagos donde se desarrolla el hongo.
Aparece una Alopecia o calvicie. pequeña Lesiones pustulosas pápula que se y supurativas extiende dejando (queriones). placas escamosas. Los cabellos afectados se vuelven quebradizos y frágiles. Descamación o Lesiones vesiculares agrietamiento de en varias regiones la piel entre los del cuerpo. dedos de los pies; formación de ampollas con un líquido acuoso. Esplenomegalia, Puede favorecer fiebre y la neumonía. leucopenia. Afecta principalmente los pulmones.
Figura 2.11 Micosis
¿Qué medidas de protección higiénica deben observarse para evitar una micosis? A. Pie de atleta. B. Tiña.
A
B
Prevención Evitar contacto con personas enfermas, así como el uso de peines, pañoletas, sombreros, etc., contaminados. Educación para la salud para prevenir y combatir esta enfermedad. Evitar contacto con personas enfermas. Evitar caminar con los pies descalzos, sobre todo en baños públicos y balnearios. Evitar el uso de calcetines y calzado de personas parasitadas. Evitar lugares en que se acumule tierra con excrementos de murciélagos, o usar tapabocas o mascarillas para evitar el contagio.
Tema 3 Epidemiología
Cuadro 2.7
159
Enfermedades producidas por metazoarios (helmintos) Platelmintos (gusanos planos)
Parásito
Infestación
Síntomas
Taenia solium Digestiva. Platelminto parásito Ingestión de carne hermafrodita. de cerdo parasitada Escolex con corona que afecta diversos de ganchos. tejidos. Nombre común: Ingestión de agua, solitaria. hortalizas y frutas Incidencia: universal. contaminadas con tierra y huevecillos del parásito. Taenia saginata Digestiva. Platelminto parásito. Ingestión de carne Escolex sin corona de res parasitada de ganchos. que afecta diversos Nombre común: tejidos. solitaria. Ingestión de agua, Incidencia: Igual hortalizas y frutas que en Taenia contaminadas con solium. huevecillos del parásito.
Consecuencias
Anorexia. Eliminación de proglótides Pérdida de peso. cargados de huevecillos Dolores abdominales que quedan en tierra. y trastornos Cisticercosis por invasión de las larvas en músculos, digestivos. corazón, ojos y cerebro. Más difícil de erradicar que la Taenia saginata. Anorexia. Eliminación de proglotides Pérdida de peso. cargados de huevecillos Dolores abdominales que quedan en tierra. y trastornos Cisticercosis por invasión de las larvas en músculos, digestivos. corazón, ojos y cerebro.
Prevención Educación. Higiene personal y de los alimentos. Inspección sanitaria de la carne de cerdo que se expende. Comer la carne bien cocida. Potabilización del agua. Educación. Higiene personal y de los alimentos. Inspección sanitaria de la carne de res que se expende. Comer la carne bien cocida. Potabilización del agua.
Nemátodos (gusanos cilíndricos) Ascaris lumbricoides Digestiva. Dolores abdominales. A través de las vías respiratoria y sanguínea (lombriz intestinal). Ingestión de alimentos Expulsión de huevecillos y pueden llegar al corazón Parásitos contaminados con lombrices en heces y a la faringe, donde las unisexuales de huevecillos (agua, fecales. larvas son deglutidas, aproximadamente hortalizas, frutas, reiniciándose nueva 14 a 25 cm de largo etc.). Debilidad. parasitosis. el macho y de 20 a Las larvas atraviesan Adelgazamiento 40 cm la hembra. la pared del intestino de los miembros. Vientre abultado por delgado y llegan al las lombrices. hígado y a los pulmones, a través de las vías sanguínea y linfática. Enterobius Digestiva. Dolores abdominales. Reinfectación por la acción ano-mano-boca. vermicularis Ingestión de alimentos Irritación y prurito anal debido al desove Pérdida de peso. Oxiuro. contaminados con de las hembras en Debilidad orgánica. Existe en todo huevecillos (agua, este sitio. el mundo. hortalizas, frutas, etc.).
Educación: Ingerir agua potabilizada y alimentos rigurosamente descontaminados. Higiene personal y de los alimentos. Eliminación sanitaria de heces fecales. Educación. Ingerir agua potabilizada y alimentos rigurosamente descontaminados. Eliminación sanitaria de heces fecales. (continúa)
160
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
(continuación)
Nemátodos (gusanos cilíndricos) Parásito
Infestación
Síntomas
El macho mide de 2 a 5 mm y la hembra de 8 a 13 mm. Trichinella spiralis Triquina Especialmente desarrollada en Estados Unidos. Medidas: 1.5 mm el macho y 3 a 4 mm la hembra. Trichuris trichiura Tricocéfalo Medidas: 3 a 5 cm de longitud. Parasitosis cosmopolita desarrollada especialmente en zonas tropicales. Ancylostoma sp. Uncinarias Medidas: 10 mm el macho y 12.5 mm la hembra. Endémica en países de clima húmedo tropical.
Los huevecillos eclosionan en el intestino grueso. Los oxiuros maduran sexualmente en esta zona y las hembras cargadas de huevecillos se dirigen al recto a desovar. Digestiva. Edema en los Ingestión de carne párpados superiores. de cerdo parasitada Dolor ocular, fotofobia. (fresca o en Dolor gastrointestinal embutidos). La hembra deposita en el con diarrea. intestino delgado las Dolores musculares larvas, que atraviesan y articulares. Fiebre, sed, sudor, las paredes y se dirigen a los músculos escalofríos. a través de los vasos linfáticos, en donde se enquistan. Digestiva. Colitis extrema. Los gusanos se Agua y alimentos desarrollan en el contaminados que contienen los ciego y colon huevecillos ascendente, provocando dolor del nemátodo. y postración. Cutánea. Comezón en la Las filarias jóvenes zona de entrada de la filaria. (gusanos), que habitan en el suelo Tumefacción. Hemorragia y agua, penetran principalmente intestinal. por la piel de los pies y por vía sanguínea ascienden a pulmones, corazón, tráquea, faringe, estómago e intestino delgado, donde alcanzan su estado adulto.
Consecuencias
Prevención
Higiene de letrinas y excusados. Uso de ropa interior y de cama limpias, cambiándolas todos los días. Notificación de brotes en las escuelas.
Insuficiencia respiratoria y cardiaca. Anemia. Anemia. Decaimiento. Dilatación del corazón. Palpitaciones. Abortos.
Educación. Inspección sanitaria de la carne y de las procesadoras de embutidos. Cocer bien la carne. Evitar consumo de carne de dudosa procedencia.
Educación. Control sanitario en la eliminación de las heces fecales. Formación y reforzamiento de hábitos higiénicos. Educación. Uso de calzado. Control sanitario en las minas.
Tema 3 Epidemiología
161
Figura 2.12
Helmintos parásitos del hombre Las condiciones insalubres de los pueblos permiten el desarrollo de las parasitosis. Revise los cuadros de enfermedades para ayudarle a identificar los ejemplos que se presentan. ¿Las parasitosis pueden evitarse? ¿Cómo?
A
B
A. Taenia solium, platelminto. B. Ascaris lumbricoides, nemátodo. C. Enterobius vermicularis, nemátodo. D. Trichinella spiralis, nemátodo parasitando en músculo. C
D
Deduzca cuáles son los principales factores de riesgo de las enferme dades transmisibles a través de la identificación de las vías de entrada y contagio, así como de la infestación.
C
Enfermedades no transmisibles
Una vez estudiados los cuadros de las enfermedades transmisibles más frecuentes, se observa que, si bien las enfermedades infecto contagiosas, y el descuido en los factores de riesgo, han alcanzado el grado de epidemias y han azotado a la humanidad por muchos años en diversas partes del mundo, también día con día, gracias a la investigación científica, se ha logrado aumentar la esperanza de vida, que en los mexicanos era de 62 años en 1970 y actualmente alcanza un promedio de 74 años, aproximadamente (conapo, inegi y colmex, septiembre de 2006); estos logros se deben a la medicina preventiva, la atención médica y hospitalaria, los amplios y variados programas de salud en diversas instituciones, la medicina social al servicio de los trabajadores y, en este caso, la educación para la salud como un aspecto formativo fundamental, que se ofrece a grandes masas poblacionales de estudiantes, quienes necesitan conocer, esta blecer y conservar la salud como base para estructurar su proyecto de vida. En otro sentido, las enfermedades infecciosas y parasitarias han recibido mucha atención debido al patrón eminentemente repetitivo
162 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad y descriptivo con que se asocian a la pérdida de la salud. Sin embar go, también es cierto que las enfermedades no transmisibles, en especial las llamadas enfermedades crónicas degenerativas, como la diabetes mellitus, la hipertensión, la obesidad e inclusive el temi ble cáncer, se han seguido extendiendo entre la población, principal mente en los adultos mayores, cuyo número se ha incrementado en los últimos años. Con la finalidad de valorar la importancia y trascendencia de estas enfermedades no transmisibles, haremos una breve descripción de aquellas que, debido a su incremento, presentan mayor incidencia en la población del continente americano.
Obesidad La obesidad se clasifica en diferentes grados, de acuerdo con el porcentaje de grasa acumulada, en la siguien te proporción: Grado I: sobrepeso del 10 al 19%. Grado II: sobrepeso del 20 al 29%. Grado III: sobrepeso del 30 al 39%. Grado IV: sobrepeso mayor al 40%.
La obesidad consiste en la acumulación excesiva de grasa en el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral. Esta acumulación es resultado de consumir crónicamente más energía (proveniente de los alimentos) de la que el organismo gasta para realizar las funciones vitales y hacer actividades físicas. En las sociedades modernas y particular mente en México, este desequilibrio se ha acentuado por el consumo de una alimentación hiperenergética —abundante y rica en grasas— y por la falta de ejercicio, características de la vida en las grandes ciuda des. Los estados emocionales alterados, típicos del estilo urbano de vida (frustración, depresión, ansiedad, miedo) con frecuencia son compensados con la ingestión compulsiva de alimentos, fenómeno que aumenta el riesgo de obesidad.
Factores de riesgo Entre los factores de riesgo más importantes que propician el desarrollo de la obesidad destacan: •
Propensión genética.
•
Deficiencias metabólicas, glandulares y hormonales.
•
Ingestión excesiva de alimentos.
•
Hábitos negativos de alimentación.
•
Estados emocionales (depresión, ansiedad, etcétera).
•
Falta de ejercicio.
Es difícil medir la cantidad de grasa excesiva que acumula una per sona. Sin embargo, existen dos indicadores sencillos para cuantificar la obesidad. El más simple es la apariencia del individuo y el grosor del panículo adiposo, perceptible por inspección y palpación. Desde el punto de vista de la salud, tiene más importancia la grasa acumu lada en el abdomen que en otras partes del cuerpo. El segundo indi cador es el índice de masa corporal (imc), que se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros. Por ejemplo, si tenemos un sujeto de 70 kilogramos de peso y 1.70 metros de estatura, su imc será igual a 70/(1.70 × 1.70) = 70/2.89 =
Tema 3 Epidemiología 24.2. Un índice de masa corporal normal fluctúa entre 18.5 y 24.9. Menos de 18.5 indica delgadez excesiva, entre 25 y 29.5 significa sobrepeso y 30.0 o más señala obesidad franca. Estos límites son los mismos para hombres y mujeres. En México, casi dos terceras partes de la población son obesos. La obesidad trae consigo, además del exceso de peso y la difi cultad para el movimiento, otras serias complicaciones orgánicas, como los males cardiovasculares debidos a la mala circulación, que provoca aterosclerosis, hipertensión, várices, etcétera. Suelen pre sentarse también alteraciones del sistema óseo, que van desde la deformación de la columna vertebral debido al exceso de peso, has ta artritis, deformación de los huesos de los pies y de las piernas, y otros problemas. Otra situación asociada con la obesidad y que merece una descripción específica es la diabetes mellitus (párrafos siguientes).
163
¡
De acuerdo con la fórmula, calcule su imc y determine su estado físico, en relación con la obesidad.
Aparte de estas complicaciones orgánicas tan severas, la persona obesa presenta alteraciones en el sistema nervioso que se traducen en conductas antisociales, como neurosis maniacodepresivas, alcoho lismo, susceptibilidad extrema a la crítica, que, de no ser controladas con ayuda médica, la conducirían inclusive al suicidio. Prevención de la obesidad La prevención de la obesidad puede ser efectiva si se siguen las siguien tes normas de alimentación: 1. Vigilancia del peso desde la infancia por parte de los familiares responsables de la alimentación. 2. Dieta balanceada y adecuada repartida en tres o más alimentos diarios. 3. Ejercitar constante y vigorosamente el cuerpo. 4. Evitar la ingestión de alimentos con alto contenido de energía (refrescos gaseosos, papas fritas, pastelillos, dulces, chocolates, etcétera). 5. Moderar la ingestión de bebidas alcohólicas, pues, aparte de con tener un exceso de calorías que el cuerpo no necesita, llegan a conducir al alcoholismo. 6. Encauzar los factores emocionales negativos hacia la práctica de algún deporte, el estudio y la diversión, pero no servirse del papel tranquilizante de la comida.
Hipertensión arterial La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Su magnitud depende de dos componentes: la fuer za con la que la sangre es expulsada por la contracción del corazón —sístole— y la resistencia que opone la pared elástica de las arterias al distenderse y contraerse. La presión del primer componente se
Figura 2.13 Obesidad
¿Qué factores condicionan en el individuo la apari ción de la obesidad?
164 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad conoce como presión sistólica o máxima; y la del segundo, como diastólica o mínima. La presión arterial varía de un individuo a otro y por efecto de una multitud de factores: situaciones emocionales y hormonales, estrés del trabajo, actividad física, edad y género, entre otros. En la actualidad se considera hipertensión arterial cuando en más de dos ocasiones se registra una presión sistólica de 140 mm de mercurio o más, y una diastólica de 90 mm de mercurio o más. El aparato más preciso para medir la presión arterial es el esfigmo manómetro que tiene una columna de mercurio. Su medición la debe hacer el personal de salud capacitado —enfermera o médico— con la persona sentada, después de que ésta vació su vejiga y descansó cinco minutos. La recomendación es que todas las personas se midan la presión arterial cuando menos una vez al año.
Factores de riesgo: • Obesidad. • Ingestión elevada de sal (NaCl). • Consumo de alimentos procesados. • El consumo de café y cigarrillos aceleran el ritmo cardiaco y provocan daño arterial.
En las personas mayores de 60 años, el endurecimiento de las arterias es propio del proceso de envejecimiento y origina la hipertensión degenerativa. En cambio, se denomina hipertensión primaria o esencial la que se manifiesta comúnmente en personas cuya edad está comprendida entre los 25 y 55 años de edad. Hip ert en s
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Fi gu ra 2.14 Hipertensión
¿Por qué se dice que la hipertensión es una enfermedad esencialmente degenerativa?
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Es importante resaltar que la frecuencia de la hipertensión arte rial, a nivel mundial, supera en la actualidad a todas las demás enfer medades, infecciosas o no infecciosas, incluyendo aquí a los países desarrollados, donde las condiciones de atención a la salud y las culturales —que los ubican en este rango— alcanzan sus máximos niveles. En este sentido, la propia oms ha expresado que del 10 al 20% de la población mundial total es hipertensa o tiene propensión a serlo.
Tema 3 Epidemiología La hipertensión arterial es asintomática en la mayoría de las per sonas. Sólo produce síntomas cuando es muy elevada o cuando ya ha causado complicaciones en órganos como el corazón y los riño nes, entre otros.
Dia be tes me lli tus En México, la diabetes mellitus ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad en personas adultas (inegi, 2005). Esta enfermedad cró nica degenerativa se acentúa en las mujeres cuya edad fluctúa entre los 45 y 64 años, y aumenta su incidencia en personas mayores de 65 años. Este padecimiento se ha convertido en los últimos años en un grave problema de salud, pues aunque se observa que numéricamen te la mujer resulta más afectada, en el varón las complicaciones son graves y peligrosas, como alteraciones en ojos, corazón y riñón. Siendo una enfermedad crónica degenerativa no contagiosa, con viene saber sus causas y sus efectos. Cuando mencionábamos al pán creas como una glándula digestiva productora de diversas enzimas y hormonas, se insistía en que la falta de insulina, hormona que se pro duce en este importante órgano, ocasionaba esta también “silencio sa” enfermedad. En la actualidad se sabe que, en el mundo, existen más de 140 millones de diabéticos que saben de su padecimiento, y que una cantidad considerable la sufre sin que se hayan percatado. Existen dos grandes tipos de diabetes. La que se presenta en jóvenes —tipo juvenil—, que se caracteriza porque el páncreas no produce insulina, la cual debe ser inyectada diariamente para que el individuo pueda metabolizar la glucosa de los alimentos. El segundo tipo —la diabetes del adulto— se manifiesta generalmente después de los 40 años; está asociada a la obesidad y en ella el páncreas pro duce insulina pero de manera insuficiente. Con este tipo de diabetes se requiere un buen control del peso y, en ocasiones, medicamentos orales que estimulen la producción de insulina.
Síntomas 1. Hambre excesiva. 2. Sed constante. 3. Adelgazamiento notorio y sin causa aparente. 4. Orina frecuente y abundante. 5. Lengua agrietada y de color blanquecino.
El diagnóstico clínico se basa en la medición de la cantidad de glucosa presente en la sangre, realizada en estudios de laboratorio. Es conveniente conocer el antecedente de diabetes en los padres, y si éste es positivo, las principales medidas preventivas son la
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Al desechar todos los factores de riesgo relacionados con la hipertensión, estaremos contribuyendo a conservar en buen estado nuestro sistema circulatorio.
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Busque en el capítulo 3, los índices de mortalidad por diabetes mellitus.
Factores de riesgo: • Predisposición genética asociada con vida sedentaria. • Ingesta excesiva de calorías.
166 Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
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Debido a sus hábitos alimentarios, México se ubica entre los 10 países con mayor prevalencia de diabetes mellitus.
vigilancia y control del peso corporal, y la práctica cotidiana de ejerci cio físico, de moderado a intenso, cuando menos media hora. Para la vigilancia del peso, la alimentación debe ser suficiente, sin ser exce siva, variada —rica en verduras y frutas— y baja en carbohidratos y grasas; éstas deben ser de origen vegetal, preferentemente.
Cán cer El cáncer constituye en la actualidad un grupo de enfermedades de las más destructivas y, junto con el vih/sida, se ha colocado a la cabe za en cuanto a mortalidad en el mundo. Sabemos que las células crecen y se reproducen, originando otras de una manera controlada y siguiendo un orden y un tiempo para hacerlo. Sin embargo, el cáncer se caracteriza, en una primera fase, por una multiplicación anormal e incontrolada de las células de deter minado tejido (neoplasia). Al crecer estas células desmesuradamente y permanecer unidas durante su proceso reproductor, dicho tejido se degenera; también se forma una masa de tejido extra y sobreviene la formación de un tumor canceroso o maligno, que viene a constituir se como la segunda fase de esta terrible enfermedad. Cuando las células enfermas y degeneradas se desprenden del tumor y penetran en la corriente circulatoria, se diseminan e invaden otros tejidos, presentándose lo que se conoce como metástasis, tercera fase del cáncer en la cual prácticamente resulta incurable y, por lo general, sumamente debilitante y doloroso para el paciente. Para corroborar o desechar la presencia de cáncer, el médico pue de extraer una muestra del tejido degenerativo o inclusive del tumor completo, mediante un procedimiento denominado biopsia, analizan do bajo el microscopio las células desprendidas, su grado histológico y su diferenciación. A continuación se mencionan los tipos de cáncer que se presentan con mayor frecuencia en cada sexo con la finalidad de poner aten ción, antes que todo, en las medidas preventivas.
Cáncer cervicouterino
Factores de riesgo: • Antecedentes genéticos. • Exposición a agentes químicos. • Presencia de virus. • Estados degenerativos de la edad. • Exposición a radiaciones de toda índole.
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Como su nombre lo indica, este tipo de cáncer afecta el cuello del útero (cervix), y en nuestro país constituye una de las primeras causas de mortalidad entre las mujeres de 25 años de edad en adelante. Se presenta especialmente en aquéllas cuya vida sexual activa empezó muy tempranamente, esto es, en la adolescencia. Por desgracia, cuando se detecta en etapas invasivas es demasiado tarde; por ello, dentro de la medicina preventiva, especialmente en la medicina social, se obliga a las derechohabientes a realizarse, por lo menos una vez al año, la prueba de papanicolaou, examen ginecológico que se hace tomando una muestra de células del cuello del útero. Esta muestra se estudia en el laboratorio para observar si se presenta células anormales o neoplásicas, que puedan transfor marse en carcinomas, los cuales pueden convertirse en un cáncer
Tema 3 Epidemiología invasivo no sólo en el cuello del útero sino dentro de este último. Las lesiones cancerosas pueden ser:
• Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, también llamadas displasias leves.
• Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado, que pue den convertirse en cáncer y que, una vez detectadas, un médico debe tratar oportunamente.
Las verrugas presentes alrededor de los genitales externos, lla madas condilomas acuminados, están relacionadas con el virus del papiloma humano, vph, y ocasionan crecimientos planos anormales que deben recibir atención médica oportuna, ya que también es posi ble que degeneren en cáncer. Actualmente, el desarrollo del cáncer cérvico uterino es consecuen cia de problemas de índole cultural y educativa; la tecnología médica puede, prácticamente, prevenirlo en su totalidad. Para ello deben aplicarse medidas de prevención en ambos sexos:
• Educación sexual.
• Evitar las relaciones sexuales en edad temprana.
• Tener cuidado con la selección de pareja y evitar tener muchas parejas sexuales.
• Usar condón.
• Evitar los factores de riesgo manteniendo una higiene ínti ma completa y evitando el uso indiscriminado de anticoncep tivos.
• Asistir a revisión ginecológica y a la aplicación de la prueba de papanicolaou cuando menos una vez al año.
• El tratamiento médico quirúrgico oportuno en las lesiones pre cancerosas es efectivo y previene daños irreversibles.
Científicos de todo el mundo investigan el comportamiento de la infección del virus del papiloma humano vph para precisar cómo cau sa los cambios precancerosos en las células humanas. Actualmente se cuenta con una vacuna para prevenir la infección del vph, pero que no cura el cáncer cervicouterino.
Cáncer de mama El cáncer de mama es la neoplasia más común después del cáncer cervicouterino. Es una enfermedad crónica degenerativa debido a que su incidencia aumenta con la edad de la mujer, sobre todo después de la menopausia. Como dicho tipo de cáncer aparece en forma paulatina, es conveniente conocer las diversas etapas de su mani festación: •
Primera etapa: carcinoma no invasivo, también llamado in situ o situado en determinado lugar de la mama, fácilmente localiza ble al tacto como una pequeña protuberancia o nódulo ubicado debajo de la piel de los senos.
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Factores de riesgo: • Exposición al virus. • Múltiples parejas sexuales. • Predisposición genética.
¿Puede prevenirse el cáncer? Recuerde que esta enfermedad, en sus inicios, puede ser curable.
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¡Sea precavida(o)! Exija a su pareja el uso de condón.
El cáncer de mama ocupa uno de los primeros lugares en frecuencia y mortalidad en la mujer mexicana.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad Póngase de pie frente al espejo:
Figura 2.15
Revisión periódica de mamas Instrucciones para la autoexploración de los senos. Realícela una vez al mes. Si menstrúa, hágala dos o tres días después de haber terminado el sangrado.
1. Colocando sus brazos a los lados del cuerpo, observe los senos; detecte cualquier deformación, hoyuelo o descamación de la piel.
3. Coloque las manos en la cintura e inclínese ligeramente hacia adelante. Observe cambios de forma o color.
2. Eleve los brazos y junte las manos detrás de la cabeza. Revise si hay alguna protuberancia o cambio de forma o tamaño. 4. Eleve el brazo izquier do y deslice los dedos de su mano derecha trazan do círculos pequeños alrededor del seno izquierdo, desde la parte exterior situada cerca de la axila, hacia el interior, donde se encuentra el pezón. Haga lo mismo en el seno derecho con la mano izquierda. Obser ve si hay protuberancias o dolor.
6. Apriete ambos pezones con cuidado para observar si de éstos brota algún líquido.
5. Estando acostada, colóquese una almohada bajo el hombro izquierdo, levan te el brazo del mismo lado, colocándolo detrás de la cabeza y explore el seno de acuerdo con las instrucciones 4 y 5. Reali ce lo mismo con el seno derecho.
En cuanto usted sienta cualquier cambio, acuda de inmediato con su ginecólogo. Recuerde siempre que la atención temprana evita situaciones peligrosas para su salud.
Tema 3 Epidemiología •
Segunda etapa: tumores invasivos, pequeños, aún sin metás tasis, de aproximadamente 2 cm, más fácilmente detectables. Recordemos que la metástasis se define como la transferencia de células malignas hacia otras partes del organismo.
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Tercera etapa: los tumores invasivos se propagan a los ganglios linfáticos de la zona cercana a los primeros nódulos detecta dos por palpación y que no fueron revisados por los médicos en su oportunidad.
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Cuarta etapa: tumores ya en estado de crecimiento o formas diversas que se han propagado a ganglios lejanos y, por lo tanto, han ido diseminando células anormales en todo el orga nismo, produciendo metástasis.
Prevención •
Realizarse una revisión personal de los senos cuando menos una vez al mes para palpar cualquier protuberancia o modifica ción en cuanto a forma, textura, endurecimiento o sensibilidad extrema en uno o ambos senos.
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Asistir a una revisión médica periódica y completa de los senos. El médico determinará la aplicación de un ultrasonido o una mastografía. Hay que recordar que la detección temprana es el factor más importante para curar el 90% de los casos de cáncer de mama.
La falta de atención a estas dos recomendaciones preventivas pue de desatar uno o varios tumores malignos, y tanto la mastectomía (o extirpación de esta glándula) como la quimioterapia y la aplicación de radiaciones son sumamente traumáticas y ocasionan, aparte del cáncer inicial, profundos problemas psicológicos.
Cáncer en la próstata El cáncer de próstata o cáncer prostático es una de las principales causas de muerte en los varones. Poco común antes de los 55 años, se incrementa cada vez más, al igual que la esperanza de vida. La próstata, glándula que produce el líquido seminal, rodea la uretra en la región donde ésta se une con la vejiga urinaria. Por ello, cuando se inflama, puede dificultar u obstruir el flujo normal de orina e, incluso, afectar las relaciones sexuales. La próstata crece constantemente durante la mayor parte de la vida de un hombre. Es frecuente que después de los 60 años muchos varones presenten una próstata agrandada (hipertrofia prostática benigna), situación que no es grave. Los síntomas del cáncer de próstata son: orinar poca cantidad cada vez y con mayor frecuencia, principalmente en la noche; dificultad para orinar; sangre en la orina; goteo al final de la micción; fuerza reducida del chorro de orina; micción con ardor y dolorosa; eyacu laciones dolorosas; dolores continuos en la parte baja de la espalda, la pelvis o la zona superior de los muslos.
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¿A qué edad es más probable el cáncer de mama? La mujer debe poner especial atención en el cuidado de sus senos desde temprana edad siguiendo las instrucciones de prevención.
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Factores de riesgo: • Antecedentes genéticos. • Nutricionales. • Hormonales. • Ambientales.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
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Consulte en el capítulo 3 la incidencia de mortalidad por cáncer de próstata.
Factores de riesgo: • Antecedentes genéticos. • Inadecuada ingestión o asimilación de calcio. • Poca actividad física. • Uso de corticoides y diuréticos. , • Grupo racial. , • Déficit de estrógenos. • Diabetes. • Edad avanzada.
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El cáncer se inicia en la próstata y crece lentamente. En una segun da etapa, se disemina fuera de la glándula a los tejidos circundantes y posteriormente a los ganglios linfáticos, los huesos, el hígado o los pulmones (metástasis). El diagnóstico de este tipo de cáncer será producto del examen que practique el urólogo, así como de los resultados de la medición de la sangre, en el laboratorio clínico, de la proteína que produce la próstata (antígeno prostático específico). La detección y el tratamien to oportunos aumentan la posibilidad de vencer tal enfermedad.
Os teo po ro sis El calcio ocupa un lugar preponderante en la constitución química de nuestro cuerpo. Se sabe que el organismo humano contiene entre 1 y 2 kg de calcio, de los cuales el 98% se fija en los huesos y el restante 2% permanece temporalmente en la sangre, unido a otras sustancias y en especial a una proteína llamada albúmina. Este importante elemento químico interviene además en numerosas fun ciones celulares, participando en el latido del corazón, la transmisión de la respuesta nerviosa y aun en el funcionamiento normal de los músculos. El equilibrio del calcio en el organismo depende en gran parte de la eficiente función digestiva y renal, por lo que una alimen tación adecuada y una función hormonal eficiente son muy impor tantes para mantener el nivel normal de calcio en huesos, dientes y sangre, formando la masa ósea que se desarrolla hasta los 30 o 35 años. Sin embargo, a medida que el ser humano avanza en edad, el calcio se asimila poco y se expulsa, tanto por la orina como por las heces fecales dejando el hueso poroso, delgado y frágil. En la vejez, con la imposición de dietas carentes de este elemento, así como en la menopausia y posmenopausia, por falta de estrógenos en la mujer, el calcio ya no se fija al hueso por la pérdida normal metabólica. Los síntomas de este padecimiento son: dolor de espalda, como consecuencia de la compresión de las vértebras al ir perdiendo sus tancia ósea. La compresión de las vértebras ocasiona pérdida de estatura, principalmente durante los primeros 10 años a partir de la menopausia, así como la deformación conocida como “joroba de viuda”, en la mujer. Uno de los graves riesgos de la osteoporosis es la propensión a sufrir fracturas en cadera y muñecas, fundamen talmente. Durante el crecimiento, es en la adolescencia cuando se fija al hueso la mayor cantidad de calcio que en otras épocas de la vida. Desde el punto de vista preventivo, las fuentes más importantes de calcio son la leche, el queso y la tortilla nixtamalizada, así como la actividad física constante. La masa ósea que alcanza la mujer al término de la adoles cencia es crítica para el riesgo de osteoporosis después de la menopau sia. La suplementación con calcio en otras edades tiene menos efectos preventivos de la osteoporosis.
Tema 3 Epidemiología
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El estrés El estrés es una reacción del organismo como resultado de una serie de estímulos de diversa índole, la cual pone en actividad a los mecanismos fisiológicos, bioquímicos y psicológicos para preparar al individuo tanto para enfrentar una realidad difícil y aparentemente momentánea, que lo presiona a actuar de inmediato, como para huir de ella. La mayoría de los psicólogos coinciden en que el estrés presenta tres etapas características: Fase de alerta (estado fisiológico) 1. Aceleración del ritmo cardiaco. 2. Aumento de la frecuencia respiratoria. 3. Hipertensión. 4. Liberación de glucosa. 5. Aumento de la capacidad muscular por descarga extra de adrenalina. 6. Receptividad extrema de los órganos de los sentidos. Estos estados de alarma preparan física y psicológicamente al individuo para la huída o el ataque. Son muy desgastantes, por lo que, en caso de continuar presentes por un tiempo determinado, dan lugar a la siguiente fase: Dinámica de respuesta (estado psicológico primario) 1. Miedo o temor. 2. Angustia e insomnio. 3. Pánico o pavor. 4. Agresividad manifiesta. 5. Actitudes psicóticas imprevistas o desencadenantes: ataque y respuesta inmediata ante el peligro; violencia extrema; homici dio, suicidio. En dichas respuestas interviene todo el sistema neurovegetativo, tratando de auxiliar en la resolución de la situación mediante acti tudes diversas, pero si tal condición continúa y se repite constante mente, puede orillar al individuo a la 6. Pérdida de conciencia, manifestada en un estado de agotamiento extremo que puede conducir a lesiones orgánicas muy graves e incluso a la muerte.
Cuadro de resolución Debemos comprender que todo lo que nos rodea provoca una res puesta y es precisamente nuestro proceso de adaptación el que, con el apoyo de un médico, nos puede ayudar a lograr el manejo adecuado del estrés. Ante los primeros síntomas que nos coloquen
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Trate de evitar las situaciones y factores que desencadenan el estrés.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad en la fase de alerta, habrá que buscar el auxilio del médico o de un psi cólogo. La voluntad para superar los problemas se encuentra dentro de cada uno de nosostros. Tenemos que saber que todo lo que rodea al mundo actual, cuyos entornos físico y social se encuentran distor sionados por hechos emergentes —la mayoría negativos— entre ellos, las guerras, los ataques terroristas, los secuestros, los asaltos cotidia nos, las mentiras políticas, las familias disfuncionales, las agresiones sexuales de toda índole, la marginación, etcétera, provocan en la mente una deformación de la apreciación personal del ambiente en el cual vivimos y una falta de estímulos para apreciar que está en cada uno de nosotros aceptar el tiempo histórico que nos tocó vivir, así como buscar los hechos positivos que nos rodean y alcanzar, con opti mismo, los mecanismos que nos conduzcan a lograr que nuestro “reloj corporal” funcione y que nuestra homeostasis personal se conserve. El estado anímico entusiasta y prometedor, propio en especial de la juventud, tiene que detener con firmeza cualquier síntoma relacio nado con el espectro del estrés.
Ac ci den tes y vio len cia; su re la ción con los as pec tos so cioe co nó mi cos Seguramente, al observar protozoarios al microscopio, o bien, al tra tar de capturar un insecto, un conejo, un gato, etcétera, se habrá dado cuenta de que todos ellos se resisten tanto a ser observados como a ser capturados. Son tendencias que obedecen a un instinto de conservación, innato en las especies. Sin embargo, el ser huma no, notable por su grado de avance evolutivo, olvida con frecuencia su instinto de conservación o lo pone en juego, manifestando irres ponsabilidad, imprudencia, agresividad y violencia. El hecho de conducir un automóvil —tanto en las grandes ciudades y en medio de un intenso tráfico, como en las carreteras a velocida des excesivas—; el carecer de empleo o tener uno que no satisfaga las necesidades económicas o emocionales; las desavenencias fami liares; la influencia de los medios de comunicación masiva, con su “bombardeo” de noticias alarmantes provenientes de todas partes del mundo, etcétera, son situaciones que suscitan un gran deterioro en nuestra salud física y mental. Es tan peligroso como la invasión de las bacterias o los virus, la contaminación y las drogas, y en oca siones incluso más que ellas. La tensión que causan dichas situaciones, ahora llamada estrés, desata a corto, mediano o largo plazos una respuesta emocional tan intensa que afecta biológicamente al organismo, produciendo desde las molestas alergias o dermatitis, hasta alteraciones serias en la pre sión arterial o la presencia de úlceras, etcétera. La intensidad de estas respuestas, condicionada por diferentes fac tores, depende no sólo del entendimiento consciente de los hechos que ocurren en nuestra vida adulta, sino también de condicionamien
Tema 3 Epidemiología tos o situaciones de conflicto, agresión o violencia que fueron sufridos anteriormente, quizá desde la primera infancia. Estos sucesos perma necen en el subconsciente y más tarde toman forma de traumas, que se manifiestan en otras etapas de la vida, sobre todo en la ado lescencia y en la edad adulta. Estas psicopatologías, que pueden ser detectables, exigen un tratamiento especializado con el fin de evitar repercusiones mayores en la conducta del individuo. Por otro lado, se sabe que en épocas posteriores de la vida, sobre todo en la adolescencia (que en el siguiente capítulo estudiaremos exhaustivamente), se produce la mayor cantidad de accidentes, esto es, fenómenos imprevistos, la mayoría de carácter traumático, y una acelerada propensión a la violencia, situaciones que se establecen co mo respuesta a una serie de características biopsicológicas propias del adolescente, como las que se mencionan a continuación: • Mayor impulsividad. • Sensibilidad extrema ante los problemas familiares que provo can desajustes emocionales, manifestados como evasiones de la realidad, violencia que propicia agresiones físicas, intentos de suicidio, etcétera. • Formación de grupos de adolescentes que por diversos proble mas, desde económicos hasta sociales, son conducidos hacia la violencia, de ahí al uso de drogas y, como consecuencia, a actuar irracionalmente. Aunque insistimos en que el ser humano presenta variados recur sos para lograr este proceso de adaptación a las múltiples influencias ambientales, el estrés urbano provoca alteraciones orgánicas y psi cológicas muy difíciles de superar. Estas influencias del ambiente son, entre otras, las que se indican a continuación: a) Ruido. Producido por el tránsito de automóviles y camiones, el ulular de las sirenas, las turbinas de los aviones, los radios y televisores encendidos a todo volumen, y muchos otros meca nismos. Los ruidos ocasionan efectos de descontrol mental, confusión o distracción, situaciones que provocan accidentes en las ciudades, como choques, atropellamientos, peleas calle jeras, etcétera. b) Contaminación del aire. Provoca en la persona un malestar físico que se manifiesta en jaquecas, insomnio o somnolencia, nerviosismo, ansiedad o taquicardia, entre otros malestares capaces de ser condicionantes de accidentes en la calle, en el trabajo y en el hogar. c)
Clima. La llamada “plancha de asfalto” de las grandes ciudades y poblaciones con alta densidad hace que se eleve la tempera tura normal del lugar. Esta situación, aunada a la gran cantidad de construcciones y a la falta de espacios verdes, convierte a estas grandes ciudades en verdaderas trampas asfixiantes que agravan, según opinan actualmente médicos y psicólogos, la
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad violencia y los accidentes. En efecto, se ha comprobado que las altas temperaturas, especialmente durante el verano, propician una incidencia mayor de tales hechos, debilitando la salud física y mental de los ciudadanos.
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Busque en el capítulo 3 los indices de mortalidad a causa de accidentes, agresiones, homicidios y suicidios.
Aunque estos factores ambientales mencionados tienen mayor o menor trascendencia según el grado de sensibilidad del individuo, a ellos se agrega el uso de sustancias tóxicas (como alcohol y drogas). Todos recordamos los actos vandálicos que en Inglaterra, Francia y en varios países latinoamericanos, entre ellos México, se llevan a cabo ante el éxito o el fracaso de un equipo de futbol, donde la excitación hace que la gente se transforme y presente actitudes de agresión insospechadas, crueles, destructoras e incontrolables, arrastrada por las masas. Lo lamentable es que, en el mundo moderno, no se puede ofrecer la ayuda psicológica y social que necesitan los pobres, los estudiantes fracasados, los obreros frustrados, los residentes de ciudades atesta das presos de la claustrofobia, etcétera. En la última década, el fomento del fanatismo religioso que con duce al terrorismo, aunado a la ignorancia, han conducido, inclusive, al suicidio personal o colectivo.
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¿Por qué actuamos como lo hacemos?
La percepción que el ser humano tenga de su propia ansiedad y de sus conductas inadecuadas o francamente alteradas debe impulsarlo a buscar ayuda psicológica profesional. Si bien la oferta de este servi cio es escasa, se debe buscar en los propios planteles educativos, en instituciones de salud o en organizaciones privadas serias. Los problemas del mundo que aparecen cotidianamente en periódi cos y noticieros con títulos de violencia y de aumento de accidentes son, en esencia, problemas de individuos. Si los individuos se deci den a cambiar, es posible cambiar el curso del mundo. La salud men tal de cada individuo puede propiciar la salud mental de la sociedad. Esto es un ideal al que vale la pena aspirar, y que en el adolescente debe arraigarse como una forma de vida.
ESTUDIO DE CASO ¿POR QUÉ YO? Me llamo Irene. Desde pequeña fui una niña traviesa, juguetona y “comelona”, también. Nací pesando casi 4 kilogramos y era enton ces el orgullo de mis padres, ya que, después de una hermana y un hermano muy delgados y enfermizos, había nacido yo, fuerte y vigorosa. Sin embargo, a medida que me iba acercando a la adolescen cia, comparaba mi figura especialmente con la de mi hermana, delgada y fina. Dejé de ser el orgullo de mis padres para conver tirme en “la gorda” de la familia. Me preguntaba: ¿por qué yo?
Tema 3 Epidemiología
Mi carácter alegre hizo que Enrique se fijara en mí. Procuraba hacerlo sentir amado y le auxiliaba con entusiasmo en sus tareas escolares, semejantes a las mías. Le invité a casa para este propó sito y conoció a Claudia, mi hermana... Se miraron... y supe que el flechazo había llegado. ¿Qué hice? ¿En qué fallé? Lo había perdido. ¿Por qué yo? Refugié mi dolor en aislamiento, rencor y rechazo a mi persona. Empecé, además, a comer compulsivamente, abandonando mis deseos de estudiar. Algunas amigas, al verme, me recomendaron el secreto del vómito después de comer. ¡Así vas a bajar de peso, pero ya te diste gusto comiendo lo que se te antoje! Es cierto, bajé de peso, pero mis padres me reprendieron cuando se enteraron y me tacharon de irresponsable. Era, para ellos, la vergüenza de la familia. ¿Por qué yo? Perdí el apetito, me veía en el espejo y comprobaba que ya era delgada. Mi aspecto se parecía al de esas modelos extrañas que pasean por las pasarelas de la moda actual. El rechazo familiar continuó con amenazas de todos. Seguí bajando de peso; casi podía contar mis huesos. Lo reconozco, recibía atención médica, pero... ¿para qué? Enrique desapareció y con él se fueron mis anhelos de vivir. No tengo ánimo para ir a la escuela y menos para trabajar en algo. Ahora estoy internada en un hospital. Mi recuperación, si es que llega, tardará meses, quizás años o, probablemente, nunca. Aseguran los médicos que yo soy culpable. ¿Por qué yo? Analicen por equipo el problema de Irene tomando los siguientes aspectos: 1. Problema familiar del caso. 2. Problema particular inicial de Irene. 3. Actuación de los padres. 4. Propuestas de las amigas. 5. Atención médica recibida. 6. ¿Cuáles serían los factores de riesgo que llevaron a Irene a la agudización de su problema? 7. ¿Qué hacer para evitarlo?
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Le sugerimos realizar las siguientes actividades de acuerdo con las indicaciones de cada una, registrando los procesos y las conclusio nes, y dando respuesta a las interrogantes.
Actividades Actividad 1 Debate
Tema: ¿Qué entendemos por salud? Objetivo: Promover la participación de los alumnos en la internalización del concepto de salud como un valor del que todos debemos apropiarnos para convertirnos en sus promotores. Antecedentes: Los antecedentes que requiere este debate se encuentran en el tema 1 de este capítulo. Desarrollo: Con la debida oportunidad se indica al grupo el tema del debate. Se forman tres equi pos de alumnos y cada uno desarrolla un concepto de salud, desde un enfoque diferente (clínico, de la oms y ecológico), con los argumentos que se consideren más convincentes. Se designa a un moderador, que puede ser el maestro o un alumno.
Î El moderador presenta el tema y a los ponentes.
Los ponentes hacen su exposición, uno tras otro, sin interrupciones.
Los demás alumnos parti cipan haciendo preguntas o argumentando en favor o en contra de las ponencias expuestas. El moderador regula las participaciones.
Se obtienen conclusiones.
Cuestionario:
1. Escriba su propio concepto de salud.
2. ¿Por qué cree usted que el concepto clínico de salud está incompleto?
3. Anote las ventajas de ser saludable.
4. Para que la salud sea constante y completa, además de la salud individual, ¿cuáles más son necesarias?
5. Explique por qué la salud es un valor universal.
Actividades
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Actividad 2 Tema: Observación de bacterias Objetivo: Reconocer las características morfológicas de las bacterias e identificar algunas de las que causan enfermedades. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 2 de este capítulo. Material: Microscopio, portaobjetos, cubreobjetos, agujas enmangadas, gotero, mechero, azul de metileno, glicerina y preparaciones microscópicas permanentes de bacterias patógenas. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
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Coloque la muestra de sarro dentario en el centro de un portaobjetos.
Agregue una gota de agua y disuelva el sarro con la aguja.
Haga un frotis, pasando el borde de uno de los extremos de otro portaobjetos sobre el sarro disuelto y extendiéndolo.
Seque el frotis, pasando rápidamente la parte inferior del portaobjetos sobre la llama del mechero.
Agregue unas gotas de azul de metileno sobre el frotis y déjelo reposar 15 minutos.
Use el gotero para agregar agua al frotis y eliminar el exceso de colorante.
Ponga encima del frotis una gota de glicerina y observe al microscopio a mayor aumento.
Con la aguja extraiga una pequeña porción de sarro dentario.
Haga los dibujos de las bacterias identificadas_____________________________________________
Observe al microscopio las preparaciones microscópicas permanentes de bacterias patógenas.
Dibuje sus observaciones.
Anote sus nombres y el de la enfermedad que producen.
Cuestionario:
1. De acuerdo con su forma, ¿qué nombres reciben las bacterias?
2. Investigue por qué algunas bacterias se llaman grampositivas y otras gramnegativas.
3. Elabore una lista de diez enfermedades ocasionadas por bacterias.
4. Investigue cuáles son los medicamentos más efectivos que se utilizan para combatir las enfer medades producidas por bacterias.
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Actividad 3 Tema: Reciclaje de la basura (elaboración de composta) Objetivo: Participar en el mejoramiento del ambiente a través de actividades relativas al manejo de la basura orgánica. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 3 de este capítulo. Material: Un terreno o un recipiente adecuado, basura de origen orgánico, tierra, calhidra y agua. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
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Defina el concepto de reciclaje.
En alguna porción de terreno, haga una cepa de aproximadamente 60 × 60 cm y un metro de profundidad. (También se puede hacer en un recipiente: bote, tambo, caja de madera, etcétera.)
Coloque sobre la basura aproximadamente 5 cm de tierra y encima un poco de calhidra (tenga cuidado con los ojos al vaciarla). Agregue un poco de agua para humedecerla.
Repita estas tres operaciones (basura, tierra y cal) tantas veces como se necesite hasta llenar la cepa (o el recipiente).
Aproximadamente en seis meses se llenará la cepa, ya que la basura se habrá convertido en composta.
Cuando la composta adquiera un color gris ocre, estará lista para abonar plantas de ornato, árboles frutales y hortalizas caseras.
Vacíe basura orgánica, de preferencia en pequeños fragmentos, en el fondo de la cepa hasta cubrir aproximadamente 20 cm. (En el recipiente, calcule proporcionalmente las cantidades.)
Perfore el contenido de la cepa o del recipiente, de cuando en cuando, para permitir la salida de los gases, producto de la fermentación. Al cabo de algunos días empieza la transformación bioquímica de la basura y el nivel inicial de la superficie desciende; por ello continúe realizando las operaciones anteriores.
Cuestionario:
1. ¿Qué tipo de basura orgánica se utilizó?
2. ¿Qué acción tiene la calhidra en la formación de la composta?
3. ¿Qué provoca los procesos bioquímicos de descomposición y fermentación?
4. ¿Qué se produce durante estos procesos?
5. ¿Qué ventajas tiene la elaboración de composta en el hogar, en la escuela y en la comu nidad?
Actividades
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Actividad 4 Tema: Encuesta sobre alimentos que se venden expuestos a la intemperie en los alrededores de la escuela Objetivo: Conocer las condiciones higiénicas y nutricionales de algunos alimentos que consumen los estudiantes. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 3 de este capítulo. Material: Cuestionario. Desarrollo:
• Determine el número de expendios de alimentos situados en los alrededores de la escuela.
• Elabore un croquis de la escuela y la ubicación de los expendios, asignándole un número a cada uno.
• Forme equipos de trabajo, asigne y responsabilice a cada equipo de la aplicación de la encues ta en un número determinado de expendios.
• Aplique el siguiente cuestionario a los responsables de cada expendio, cuidando de hacerlo con atención y respeto:
1. ¿Cuáles son los alimentos que usted vende? 2. ¿Qué precauciones de higiene toma usted para elaborarlos? 3. ¿En dónde asea usted los utensilios con los que prepara o presenta los alimentos? 4. ¿De dónde proviene el agua que utiliza para lavarlos y lavarse las manos? 5. ¿Cuánto tiempo lleva vendiendo sus alimentos en su expendio? 6. ¿Se ha presentado con usted algún inspector de salud para investigar las condiciones en las que vende?
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Número de encuestados: ____________ RESULTADOS PARCIALES POR EQUIPO____________ RESULTADOS FINALES EN GRUPO____________ CONCLUSIONES
Nutrición
Salud
Posibles enfermedades
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Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Terminología básica
• Indague el significado de las raíces etimológicas de los siguientes términos (véase el Apéndice).
cianosis (G kyanus y sis)
etiología (G aitia y logos)
pandemia (G pan y demos)
ecología (G oikos y logos)
fomites (L fomes)
parásito (G pará y sitos)
epidemiología (G epi, demos y logos)
micosis (G mukés y sis)
patógeno (G patos y geno)
morbosos (L morbidus)
vacuna (L vaccinus)
Términos utilizados en el capítulo amígdalas. Formaciones de tejido linfático situa das en la pared anterior de la faringe. anorexia. Falta de apetito. anuria. Supresión de la orina. carcinoma. Tumor canceroso. cárnico. Que proporciona carne comestible para el ser humano (res, cerdo, borrego, etcétera). cianosis. Coloración azul o lívida de la piel y muco sas por falta de oxigenación. cisticercosis. Enfermedad producida por la infes tación de la larva (cisticerco) de la Taenia en algún tejido u órgano.
dorsalgia. Dolor en la espalda. edema. Acumulación abundante de líquido en el espacio intersticial. electrólitos. Sustancia que en solución acuosa se disocia en partículas con carga eléctrica. escólex. Extremo anterior o cabeza de la Taenia. espasmo. Contracción involuntaria y persistente de uno o varios músculos. estreñimiento. Retención de la materia fecal. Constipación. esporas. Elementos reproductores derivados de un proceso sexual o asexual.
colitis. Inflamación del colon.
eucariontes. Células nucleadas.
composta. Abono obtenido a partir de la des composición de residuos orgánicos.
exantema. Erupción o mancha de la piel. excretas. Materias de desecho arrojadas fuera del cuerpo (heces, orina, sudor, etcétera).
desertificación. Proceso de degradación de la cubierta vegetal debida al sobrepastoreo, incendios, tala inmoderada, etcétera.
hipertrofia. Aumento de tamaño de un órgano, sin aumento del número de células.
detritus. Partículas de una sustancia orgánica o inorgánica que quedan después de haber sido utilizadas.
hipocondriacas. Síndrome caracterizado por una preocupación exagerada, o sin fundamen to, sobre el propio estado de salud.
Términos utilizados en el capítulo ictericia. Coloración amarilla de la piel, mucosas y secreciones debida a la presencia de pigmen tos biliares en la sangre. infestante. Cualidad de los parásitos macroscó picos que pueden penetrar en un hospedero. leucopenia. Reducción del número de leucoci tos por debajo de lo normal. mamografía. Técnica de rayos X que se usa para el estudio de los tejidos de la mama. meningoencefalitis. Inflamación simultánea de las meninges y el encéfalo. mustélidos. Familia de animales mamíferos, del orden de los carnívoros, muchos de los cuales son apreciados por sus pieles: comadreja, hurón, zorrillo, marta, etcétera. nefritis. Inflamación del tejido renal. nódulo. Masa esférica anormal. orquitis. Inflamación aguda o crónica del tes tículo. panículo adiposo. Capa membranosa constitui da por las numerosas fasias (tejido conectivo fibroso) que cubren las estructuras corpora les. parenteral. Vía de administración de líquidos o alimentos diferente de la vía oral o enteral.
181
pragmática. Que se funda en efectos prácticos o de provecho. prevalencia. Total de casos de una enfermedad durante un periodo determinado de tiempo. proglótides. Cada uno de los segmentos madu ros de la Taenia. prurito. Sensación de comezón en cierta parte del cuerpo. quimioterapia. Tratamiento médico basado en la aplicación de sustancias químicas. quirófano. Local acondicionado y equipado para efectuar operaciones quirúrgicas. secuela. Cualquier irregularidad que sigue a una enfermedad. silicosis. Alteración pulmonar debida a la inha lación de sílice, arenas, etcétera. tetania. Trastorno nervioso caracterizado por accesos de contracción dolorosa de los múscu los, debido al metabolismo anormal del calcio o al efecto de toxinas bacterianas. toxoide. Toxina inactivada pero que conserva su poder antigénico. tumefacción. Hinchazón, aumento de volumen por tumor o edema.
paroxismo. Espasmo.
ultrasonido. Onda sonora usada en aplicaciones médicas para monitorear.
pleuresía. Pleuritis. Inflamación de la pleura, con derrame o sin él.
vectores. Portador que transmite una enfer medad.
182
Capítulo 2 La salud del individuo y de la comunidad
Bibliografía DE LA FUENTE, J. Ramón et al. La información en salud, McGraw Hill, México, 2002. DE LA FUENTE, J. Ramón. La medición de la salud a través de los indicadores. Siglo xxi, México. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), Mujeres y hombres en México, 2007. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajado res del Estado (ISSSTE), Compendio en educación para la salud al magisterio. México, 1988. MARTÍNEZ, Adolfo, Investigación en salud. Informe de la Comisión de Investigación para el Desarrollo. El Colegio Nacional, México, 1991. MORENO, L. y cols., Factores de riesgo en la comunidad, tomos I y II, Departamento de Epidemiología, Facultad de Medicina, UNAM. SAN MARTÍN, Hernán, Tratado general de salud en las sociedades humanas. La Prensa Médica Mexicana, México, 1992. Secretaría de Salud, Ley General de Salud. SISTA, México, 2003. http://www.salud.gob.mx/ http://www.sinais.salud.gob.mx/ http://www.ssa.gob.mx/ SOBERÓN, Guillermo et al.,Temas de Salud. El Colegio Nacional, México, 1988. TURK, A. y Cols., Ecología-Contaminación-Medio ambiente. Nueva Editorial Interamericana, México, 1990. VARGAS, D. y cols., Educación para la salud. InteramericanaMcGraw Hill, México, 1993.
capítulo
La salud en los diferentes grupos de edad LA SALUD EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD
PRINCIPALES RIESGOS EN CADA GRUPO DE EDAD Principales causas de morbilidad y mortalidad por grupos de edad.
SEXUALIDAD EN EL ADOLESCENTE Función sexual. Identidad social y personalidad. Paternidad responsable. Embarazo no deseado. Anticonceptivos. Enfermedades de transmisión sexual.
PROBLEMAS SOCIALES EN LA ADOLESCENCIA Farmacodependencia. Alcoholismo. Tabaquismo. Accidentes y violencia. Prevención de la violencia.
LA SALUD DEL ADOLESCENTE Nutrición. Nutrimentos. Dieta. Ejercicio físico y salud. Hábitos de higiene.
IMPORTANCIA DEL EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO Frecuencia y condiciones para practicar el examen médico.
184
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad En el ser humano, la relación saludenfermedad varía de acuerdo con la edad, puesto que en cada etapa de la vida el organismo es más o menos susceptible a determinadas enfermedades. Debemos apreciar esta situación que, de hecho, ya se ha comentado en los cuadros correspondientes a enfermedades infecciosas y parasitarias que se estudiaron en el capítulo anterior. Es necesario tomar las previsiones adecuadas para mantenernos sanos, evitando los riesgos que nos acerquen a la enfermedad, recordando que, por más cuidadosos que seamos en el mantenimiento de la salud, las enfermedades conocidas y desconocidas nos rodean en todos los ambientes.
TEMA 1
PRINCIPALES RIESGOS PARA LA SALUD EN CADA GRUPO DE EDAD Los riesgos para la salud que se presentan en una población exigen una prevención cuidadosamente planeada, y basada en los valores de la cultura que inciden en: 1. Educación. 2. Avances científicos y tecnológicos. 3. Apreciación certera del medio social donde se ubica. 4. Solución inmediata de los problemas que se generan. 5. Disposición para aceptar las normas jurídicas establecidas. 6. Apoyo a proyectos reales de desarrollo. Las circunstancias serán tan diversas como los medios en que se desenvuelve cada persona; pero las bases anteriores, que se han estudiado y reforzado a lo largo de este texto, deben convertirse en una práctica continua de las medidas propuestas, como un punto de referencia para la conservación de la salud, que, auxiliada por el recur so del examen médico en cada etapa, servirá para superar nuestra calidad de vida.
A ¿Qué su ce de en mi país?
Principales causas de morbilidad y mortalidad en cada grupo de edad
Nuestra realidad, como la de la mayoría de los países de Latinoamé rica, se rige por las impresionantes desigualdades socioeconómicas que, lógicamente, limitan la cultura de los pueblos. La pobreza cre ciente se traduce en hambruna y conlleva contaminación, enfermeda des, miseria y, sobre todo, un profundo desinterés por solucionar los problemas. Estos factores determinan que muchas de las sociedades humanas sean cada vez más fácilmente dominadas por variados intereses, que pierdan su capacidad de adaptación, y que en los pueblos oprimidos por las guerras se promueva el hambre y la invasión de enfermeda des, así como la existencia de individuos cada vez más débiles y enfer mos, biológica y psicológicamente hablando.
185
Tema 1 Principales riesgos para la salud en cada grupo de edad La juventud escolarizada debe ahora tomar conciencia de la infor mación estadística publicada que aquí se presenta y, encontrar en ella una explicación tan impactante que la conduzca a una reflexión críti ca de los problemas. El lector, estudiante o no, ya ha establecido en este nivel un compromiso consigo mismo, realizando comparaciones —que van desde el nivel familiar hasta el nacional— de las causas y las consecuencias de las enfermedades que se presentan. Los datos estadísticos son reales: se extrajeron de dos fuentes muy importantes en México: el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informáti ca (inegi), y la Secretaría de Salud correspondientes a los años 2001 y 2005. Estos datos, y otros complementarios provenientes de otras fuentes oficiales, le permitirán analizar con profundidad, así como
Cuadro 3.1
Principales causas de morbilidad en México. Distribución de los casos por grupos de edad, 2005
Grupos de causas más importantes
Total
> 1 año
1a4 años
5 a 14 años
15 a 44 años
45 a 64 años
65 años y No más especificado
Total general
4 539 477
301 621 197 851 253 975 2 462 060 718 112
605 802
56
1. Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales
2 055 038
236 219
90 145
45 213
1 599 444
39 724
44 288
5
Causas maternas
1 547 911
0
0
9 577
1 534 355
3 973
6
0
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
188 242
176 683
10 893
421
245
0
0
0
Enfermedades infecciosas y parasitarias
155 967
20 825
33 262
18 208
46 474
20 738
16 457
3
Infecciones respiratorias
142 024
37 043
44 028
14 898
13 007
10 798
22 250
0
2. Enfermedades no transmisibles
1 969 039
42 261
75 783
145 359
637 270
586 236
482 092
38
Tumores malignos
137 137
683
6 043
12 494
34 468
46 046
37 400
3
Otros tumores
122 181
821
1 921
4 720
62 414
41 527
10 771
7
Diabetes mellitus
130 231
35
177
1 826
18 248
59 348
50 597
0
Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso
83 328
2 073
3 619
6 884
41 615
18 274
10 856
7
Enfermedades cardiovasculares
223 694
915
964
2 660
32 366
77 930
108 855
4
Enfermedades respiratorias
128 407
4 434
15 963
19 440
25 738
22 091
40 741
0
Enfermedades digestivas
490 903
6 225
12 355
41 855
200 070
137 252
93 142
4
Enfermedades del sistema genitourinario
338 767
2 082
7 482
19 980
126 832
108 733
73 655
3
Enfermedades del sistema músculo esquelético
104 868
359
1 824
6 552
42 357
35 106
18 666
4
Anomalías congénitas
61 357
20 149
15 166
13 593
9 423
2 212
810
4
3. Causas externas de morbilidad y mortalidad
323 381
3 725
20 947
49 600
140 609
57 385
51 106
9
4. Causas mal definidas
70 598
3 752
6 345
8 516
20 552
14 919
16 512
2
5. Otras causas de contacto con los servicios de salud
121 421
15 664
4 631
5 287
64 185
19 848
11 804
2
Fuente: Secretaría de Salud. Dirección General de Información, México, 2006.
186
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
La tasa bruta de mortalidad representa la relación entre las defunciones ocurridas en un año y la población media durante ese mismo lapso.
responder a los cuestionamientos que se presentan y le servirán como base para analizar las propuestas de solución individual y comunitaria contenidas en los programas de salud pública.
Principales causas de morbilidad por grupos de edad El contenido del cuadro 3.1, es impactante. Sin embargo, no debe mos olvidar a los hospitales privados, así como a los miles de mexi canos que, carentes de servicios hospitalarios y de la más elemental atención médica, ingresan y aumentan los índices de morbilidad y mortalidad. Obtenga sus conclusiones. La información exige un estudio analítico de esta realidad. Una vez que lo haya estudiado y comparado, ya sea individualmente o por equipos de trabajo estará en condiciones de atender a los siguientes cuestionamientos: 1. De acuerdo con la información sobre morbilidad, ¿cuáles son las principales causas de enfermedad, a nivel nacional y en qué edades son más frecuentes? 2. Con base en estudios antes expuestos, ¿qué puede opinar sobre las enfermedades del sistema digestivo y en qué grupos de edad se presenta la mayor morbilidad? ¿Por qué? 3. Identifique las enfermedades cardiovasculares y su incidencia en los diferentes grupos de edad. ¿Qué factores las propician? 4. ¿Qué enfermedades asociadas con los sistemas urinario y re productor son más frecuentes entre los 15 y 44 años de edad? ¿Cuáles son los factores de riesgo que deben evitarse? 5. ¿Cuál es el comportamiento del índice de morbilidad por causas maternas en los diferentes grupos de edad? ¿Cuáles pueden ser las causas? 6. ¿Cómo lo interpreta? Reflexione acerca de lo más significativo de este informe.
Principales causas de mortalidad por grupos de edad
¡
Curiosamente, la mortalidad indica el estado de salud de la población.
Antes de iniciar el estudio del siguiente informe sobre mortalidad en México, y con el propósito de no hacer demasiado exhaustivo su estudio, hemos considerado conveniente hacer énfasis únicamente en las cinco primeras causas de defunciones, e invitar al estu diante a consultar nuestra fuente informativa o alguna otra que se distinga por su seriedad y confiabilidad. Esperamos que esta informa ción provoque inquietud y curiosidad en el lector por su salud y la del resto de los seres humanos, así como una conciencia ecológica y sociológica.
Tema 1 Principales riesgos para la salud en cada grupo de edad
187
Principales causas de mortalidad en menores de 1 año 2001
2005
Observaciones
Total: 35 911
Total: 32 590
1. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal: 18 202. Dificultad respiratoria y otros trastor nos respiratorios: 9258.
1. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal: 16 448.
Compare entre sí estos datos y con los del cuadro 3.1.
2. Anomalías congénitas: 6787. Del corazón y del sistema circulatorio: 2943.
2. Malformaciones congénitas del corazón: 2688.
¿Qué reflexiones surgen en usted ante estos informes?
3. Neumonía e influenza: 2174.
3. Infecciones respiratorias agudas bajas: 2490.
Coméntelos.
4. Accidentes: 1591.
4. Enfermedades infecciosas intestinales: 1200.
5. Enfermedades infecciosas intestinales: 1578.
5. Desnutrición calórico proteica: 590.
Principales causas de mortalidad en personas de 1 a 4 años 2001
2005
Observaciones
Total: 6620
Total: 6450
1. Accidentes: 1647. De tránsito en vehículos de motor: 438. De ahogamiento y sumersión: 376.
1. Enfermedades infecciosas intestinales: 628.
Compare la información referente a accidentes. Establezca un juicio analítico crítico.
2. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas: 836. Malformaciones congénitas del sistema circulatorio: 455.
2. Infecciones respiratorias agudas bajas: 572.
Reflexione acerca de los valores numéricos y los lugares que ocupan las causas de mortalidad en ambos periodos.
3. Enfermedades infecciosas intestinales: 641.
3. Malformaciones congénitas del corazón: 480.
4. Neumonía e influenza: 473.
4. Accidentes de tráfico de vehículo de motor: 470.
5. Tumores malignos: 452. Leucemia: 232.
5. Ahogamiento y sumersión accidentales: 319.
188
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Principales causas de mortalidad en personas de 5 a 14 años 2001
2005
Observaciones
Total: 7137
Total: 6773
1. Accidentes: 2429. De tránsito en vehículos de motor: 1051.
1. Accidentes de tráfico en vehículos de motor: 963.
¿Cuáles cree usted que sean los motivos que conducen a la primera causa de mortalidad?
2. Tumores malignos: 1050. Leucemia: 591.
2. Leucemia: 602.
Note la incidencia de tumores malignos y leucemia como causas de mortalidad.
3. Anomalías congénitas: 461. Del corazón y del sistema circulatorio: 230.
3. Ahogamiento y sumersión accidentales: 292.
Coméntelo con su maestro(a) y sus compañeros.
4. Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por otra persona: 297.
4. Agresiones (homicidios): 257.
5. Parálisis cerebral: 266.
5. Infecciones respiratorias agudas bajas: 195.
Nota: En virtud de que los datos más actualizados se presentan aglutinando mortalidad de personas de 15 a 64 años, se considera importante separar la información que corresponde a la etapa que concierne a la adolescencia y la juventud (15 a 29 años, por sexo), para ser congruentes con los objetivos de la Asignatura Educación para la Salud.
Principales causas de mortalidad en personas de 15 a 24 años
Principales causas de mortalidad en personas de 15 a 29 años
2001
2005
Total: 17 207
Total: 28 228
1. Accidentes: De tránsito en vehículos de motor:
6021 2998
2. Agresiones:
2509
3. Tumores malignos: Leucemia:
1358 466
4. Lesiones autoinfligidas intencionalmente:
1176
5. Enfermedades del corazón: Enfermedades de la circulación pulmonar y otras enfermedades del corazón:
Fuente: INEGI. Estadísticas vitales, 2005.
508 189
HOMBRES: 1. 2. 3. 4. 5.
Accidentes: Agresiones: Lesiones autoinfligidas intencionalmente: Tumores malignos: Enfermedad por VIH/SIDA:
7527 3092 1461 1294 866
MUJERES: 1. 2. 3. 4. 5.
Accidentes: Tumores malignos: Embarazo, parto y puerperio: Agresiones: Lesiones autoinfligidas intencionalmente:
1522 1018 702 416 366
Tema 1 Principales riesgos para la salud en cada grupo de edad
Principales causas de mortalidad en personas de 25 a 34 años
*Causas de mortalidad en personas en edad productiva (de 15 a 64 años)
2001
2005
Total: 22 970 1. 2. 3. 4. 5.
Total: 181 719
Accidentes: Agresiones: Tumores malignos: Enfermedad de VIH/SIDA: Enfermedades del hígado:
5775 2721 1897 1620 1451
Principales causas de mortalidad en personas de 35 a 44 años Total: 29 350 1. 2. 3. 4. 5.
189
Accidentes: Enfermedades del hígado: Tumores malignos: Enfermedades del corazón: Agresiones:
4657 4285 4084 2313 1966
1. 2. 3. 4. 5.
Diabetes mellitus: Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado: Enfermedades isquémicas del corazón: Accidentes de tráfico en vehículo de motor: Agresiones (homicidios):
26 385 17 872 13 123 12 245 8604
* Los datos correspondientes a este periodo son presentados por la Secretaría de Salud en forma acumulativa de 15 a 64 años de edad. 1. Note la frecuencia del VIH/SIDA y su aparente disminución en edades mayores. ¿Cuál podría ser la causa? 2. Destaque la frecuencia de la Diabetes mellitus en las diferentes edades. ¿Qué está sucediendo con esta peligrosa enfermedad?
Principales causas de mortalidad en personas de 45 a 64 años Total: 97 691 1. 2. 3. 4. 5.
Diabetes mellitus: Tumores malignos: Enfermedades del corazón: Enfermedades del hígado: Accidentes:
17 343 17 072 14 180 12 573 6508
Fuente: INEGI. Estadísticas vitales, 2005.
Causas de mortalidad en personas de 65 años o más
Causas de mortalidad en personas en edad posproductiva (64 años y más)
2001
2005
Total: 224 068
Total: 264 309
1. 2. 3. 4. 5.
1. 2. 3. 4. 5.
Enfermedades del corazón: 51 757 Enfermedad isquémica del corazón: 33 534 Tumores malignos: 30 109 De la tráquea, de los bronquios y del pulmón: 4244 De la próstata: 3572 Del estómago: 2959 Diabetes mellitus: 29 693 Enfermedad cerebro vascular: 19 292 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas: 9671
Fuente: Secretaría de Salud, 2005.
Diabetes mellitus: Enfermedades isquémicas del corazón: Enfermedad cerebro vascular. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Enfermedades hipertensivas:
40 568 39 851 20 918 17 996 10 036
190
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad El objetivo de este capítulo no es únicamente difundir la informa ción estadística sobre los recursos y acciones que en materia de salud, enfermedad y muerte se desarrollan en México; en muchos países latinoamericanos también se generan situaciones semejantes por las condiciones socioeconómicas que sufrimos. Debemos reconocer ade más, que carecemos de una educación sobre la salud: los recursos económicos y políticos no promueven con responsabilidad actividades, cursos de formación familiar ni centros de atención a la niñez, y a lo largo del siguiente capítulo apreciaremos los graves problemas a los que se enfrentan muchos otros países, no sólo de nuestro continente sino de diversos lugares, abandonados física y culturalmente, en todo el mundo. Son las carencias, en especial, las que repercuten honda mente en la salud física y mental de sus habitantes. Nuestro objetivo va más allá de la mera difusión. Se pretende des pertar en los jóvenes que se encuentran en el bachillerato un sentido crítico que les produzca fuerte impacto y provoque el deseo de mejo rar las condiciones ambientales y sociales que están incidiendo pode rosamente en la salud de toda la humanidad. Consideramos que las conclusiones que genere el presente infor me no deben quedarse en el ámbito escolar, sino difundirse entre la población en forma seria y respetuosa, empezando por la familia de cada estudiante, promoviendo actividades que hagan contrapeso, de alguna manera, a esas actitudes de algunos medios de comunica ción que lesionan a la sociedad al promover, quizás inconscientemen te, desde la violencia hasta el uso y abuso de sustancias tóxicas. Solamente la puesta en práctica de las propuestas educativas for jará una cultura de la salud adecuada que vaya en estrecha relación con nuestro futuro.
TEMA 2
LA SALUD DEL ADOLESCENTE El estudio de la adolescencia es importante porque en esta etapa de la vida culminan los procesos de crecimiento y desarrollo físico, se produce la maduración sexual, y el sujeto adquiere características de iniciativa y autonomía propias del adulto. Todos estos fenómenos tienen una fuerte relación con su salud presente y futura.
¿Qué re cuer da de las ca rac te rís ti cas de la ado les cen cia?
La adolescencia es una etapa de la vida que resulta importante para la salud porque durante ella se manifiestan rápidas modificaciones bio químicas, anatómicas y fisiológicas en el organismo. Empieza con la pubertad, que inicia a una edad que oscila entre los 11 y 13 años, gene ralmente más temprano en las mujeres que en los hombres. Es un periodo caracterizado por un proceso de maduración sexual, en el cual se activan las glándulas hipófisis, tiroides, suprarrenales y las gónadas. Las hormonas que producen estas glándulas provocan cambios en el cuerpo, como la aparición de los caracteres sexuales secundarios que comprenden la conformación física general del cuerpo, el desarrollo de los órganos sexuales, la aparición de vello púbico y axilar en varones
Tema 2 La salud del adolescente y mujeres, así como el bigote y la barba en el hombre. También se suceden cambios fisiológicos, como el principio de la gametogénesis en ambos sexos (producción de espermatozoides en el varón y de óvu los en la mujer), con la iniciación de la eyaculación en los hombres y la menstruación en las mujeres. Las manifestaciones de los diversos cambios en la pubertad varían en los individuos, de acuerdo con diversos factores regulados genéti camente, como la constitución física, el grupo étnico y otros como la nutrición, el clima, etcétera. La adolescencia dura hasta los 18 años aproximadamente, cuando se inicia la etapa llamada juventud. Como consecuencia de las modificaciones mencionadas, en la ado lescencia se producen cambios en la personalidad y en la relación social, fundamentalmente en la relativa a la familia. La evolución psicológica del adolescente incluye el desarrollo del pensamiento abstracto, la búsqueda de su personalidad y la madu ración de actitudes sociales. Es una etapa de contrastes de humor donde el adolescente oscila entre la depresión y la exaltación; busca aislarse, pero al mismo tiempo le gusta actuar en grupo; es egoísta y altruista; es conformista y rebelde. Socialmente busca independi zarse y adquiere mayores responsabilidades. Los médicos coinciden en que, en términos generales, la etapa de la adolescencia se distingue por el buen estado de salud, aunque exis ten trastornos que son consecuencia de las alteraciones de su equili brio interno (homeostasis) y de su equilibrio con el ambiente, como el desarrollo acelerado de sus sistemas óseo y muscular, obesidad, así como otros que son consecuencia del proceso de socialización: neurosis, enfermedades psicosomáticas, conflictos emocionales, etcé tera. Existen enfermedades que son típicas de esta etapa, como el acné, que es un proceso inflamatorio crónico de las glándulas sebá ceas de la piel con erupción superficial: al bloquearse éstas se infec tan y producen pequeños abscesos o barros; y las metropatías, que son enfermedades o trastornos del útero. Por otra parte, como consecuencia de su rápido desarrollo, por la necesidad de movilidad y debido a su tránsito de introspección a exal tación, los adolescentes son víctimas frecuentes de accidentes. En la adolescencia el sujeto busca definir sus preferencias sexuales, ya sean heterosexuales (atracción por gente del sexo opuesto) u homo sexuales (atracción por personas del mismo sexo). En esta etapa la persona es más vulnerable a caer en adicciones como el tabaquismo, el alcoholismo y la drogadicción. En este delicado periodo de la vida humana es muy importante contar con la orientación y los apoyos necesarios, para comprender la naturaleza y las consecuencias de los cambios sufridos, y encau zar las inquietudes que se presentan, así como atender, hasta donde sea posible, las necesidades que lo caracterizan.
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Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad Desde la perspectiva de la salud, se debe cultivar la autoestima de los adolescentes para que se apropien de la cultura del autocuidado y comprendan la importancia de las medidas del primer nivel de pre vención, buscando evitar enfermedades. Es necesario propiciar que el adolescente desarrolle la conciencia de los valores básicos y que se promueva su participación positiva en la sociedad. Para lograrlo, corresponde a ésta, a través de las instituciones, autoridades (principalmente de los sectores de salud y educación) y organizaciones civiles, promover: 1. La educación relacionada con la higiene para impedir o prevenir enfermedades y adicciones. 2. La educación sexual para encauzar sus inquietudes y la excesiva energía que los distingue. 3. La planificación familiar para vislumbrar un futuro con mayores oportunidades. 4. El uso adecuado de las obras de saneamiento y esparcimiento, para fomentar su desarrollo integral.
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Uno de los pilares de la salud es la alimentación.
A
Nutrición
Los diversos cambios físicos y fisiológicos que sufre el adolescente exigen a su organismo una nutrición adecuada para mantener la salud. Durante esta etapa, el individuo manifiesta su crecimiento en el incremento del peso y la talla. Asimismo, la masa muscular y el tejido graso aumentan y se redistribuyen. El adolescente también se ha desarrollado, es decir, la calidad de sus funciones ha ido evolucionando como resultado de la maduración y especialización de los órganos y sistemas de su cuerpo, en especial durante los primeros 18 meses de iniciada la adolescencia. Todo ello obliga a tener una clara idea de lo que significa una ali mentación nutritiva. La alimentación consiste en la obtención, preparación e ingestión de los alimentos. La nutrición es el proceso mediante el cual los alimentos ingeridos se transforman y se asimilan, es decir, se incor poran al organismo. Los alimentos están constituidos por diversas sustancias, cuyas partes fundamentales son los nutrimentos, como carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales, que, al incorporarse al orga nismo, le permiten realizar sus funciones vitales.
¿Cuánto conoce de nutrición?
Para que se aprovechen los nutrimentos que contienen los alimen tos es necesario que el organismo los transforme adecuadamente en el sistema digestivo, como se vio en el capítulo 1. La nutrición es una parte fundamental del metabolismo, el cual, como se recordará, tiene dos fases: anabolismo y catabolismo. Duran te el anabolismo se incrementa la materia viva en el organismo debido a los alimentos ingeridos, transformados y asimilados, por lo que la
Tema 2 La salud del adolescente
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nutrición es esencial. Para que ésta sea adecuada para la salud, requie re alimentos apropiados y con los nutrimentos básicos para conservar la vida en plenitud.
Papel de los nutrimentos De acuerdo con su composición química y la función que cumplen en el organismo, los nutrimentos son inorgánicos, como el agua y las sales minerales, u orgánicos, como las proteínas, los carbohidratos, las grasas y las vitaminas. El agua es una sustancia indispensable para mantenernos vivos, pues el organismo está formado en gran parte por ella —la cantidad varía del 75% del peso en el recién nacido, hasta 60% aproximada mente en el adulto joven y 40% en los ancianos—. Además, el agua forma parte de los líquidos orgánicos, como la sangre y la linfa, y es necesaria para la realización de funciones vitales, como la digestión, la circulación, las reacciones bioquímicas que ocurren en cada célula y la excreción, por mencionar algunas. El consumo diario de agua adecuado para cada persona depende de su peso, de su actividad y del clima, aunque se recomienda que diariamente se beba al menos un litro del vital líquido. Los minerales son compuestos inorgánicos que se encuentran en los alimentos y también están disueltos en el agua. Intervienen en la composición de los tejidos celulares y de los líquidos orgánicos. Parti cipan también en funciones y procesos metabólicos vitales. Los mine rales más indispensables son: el calcio (Ca), que forma los huesos y ayuda a la contracción de los músculos; el potasio (K), que intervie ne en la regulación de los líquidos en el organismo; el hierro (Fe), que forma parte de la hemoglobina de los eritrocitos; el sodio (Na), el cloro (Cl), el fósforo (P), y otros minerales como cobre (Cu), man ganeso (Mn), cobalto (Co), magnesio (Mg), iodo (I) y zinc (Zn) también intervienen en las regulaciones metabólicas. Estos minerales, y otros más, forman parte de los alimentos vege tales (verduras, frutas y legumbres) y de los de origen animal (car ne, pescado, leche y huevo). Los nutrimentos orgánicos son:
• Los carbohidratos, es decir, biomoléculas que contienen carbono, hidrógeno y oxígeno. Su función básica es propor cionar energía al organismo para que pueda realizar sus funcio nes. Se almacenan en los tejidos como reserva energética.
Los siguientes, son ejemplos de carbohidratos: la glucosa (C6H12O6), que es el principal “combustible” de las células para la obtención de energía; la sacarosa, que es el azúcar que usamos comúnmente y que proviene de la caña o del betabel; el almidón, que se encuentra en las harinas de los cereales y en tubérculos como yuca, papa, camote, etcétera, y el glucógeno, que proviene de los animales, y que se almacena en el hígado y en los músculos como
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El consumo excesivo de carbohidratos puede contribuir al desarrollo de la obesidad y propiciar la diabetes.
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Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad reserva energética. La carencia de carbohidratos limita la liberación de la energía requerida por el organismo para sus funciones. 1. Los lípidos, también llamados grasas, son biomoléculas formadas por una cadena larga de átomos de carbono y oxígeno unidos por átomos de hidrógeno. Están constituidos por ácidos grasos y con frecuencia están combinados con otras sustancias. Son una gran fuente de energía química de reserva, que puede utilizar el organis mo cuando los carbohidratos existentes son insuficientes. Además, forman parte de diferentes estructuras celulares, como las membra nas fundamentales de las células. Los alimentos de origen vegetal que contienen lípidos son las semillas de cártamo, girasol, ajonjolí, cacahuate, maíz, etcétera, y algunos frutos como el aguacate, la aceituna y el coco. Los alimentos de origen animal ricos en grasas son, entre otros, la manteca y carne de cerdo, la grasa de la carne de bovino y de ovino, la yema de huevo, la mantequilla, etcétera. El consumo excesivo de lípidos ocasiona diversos trastornos, entre ellos obesidad y padecimientos cardiovasculares.
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Cantidad de kilocalorías por gramo que proporcionan los nutrientes: Carbohidratos 4 kcal Lípidos 9 kcal Proteínas 4 kcal
2. Las proteínas son las biomoléculas que más abundan en el orga nismo. Alcanzan grandes dimensiones, pues están formadas por centenares de átomos de carbono, hidrógeno, oxígeno y nitróge no, principalmente, y además pueden contener átomos de fósfo ro y azufre. Las proteínas están constituidas por aminoácidos, que son pequeñas moléculas que se combinan de diversa forma entre sí y con otras moléculas diferentes, como las de los lípidos. Las proteínas son nutrimentos necesarios para formar la materia viva, esto es, las células y los tejidos. Por ello son muy necesarias para el crecimiento y para mantener vivo al organismo. Además, ciertas proteínas son enzimas (sustancias muy importantes para el metabolismo). Los alimentos de origen vegetal que contienen mayores concentraciones de proteínas son las semillas (amaran to, soya, frijol, garbanzo, lenteja) y el gluten de cereales como el trigo. Los alimentos de origen animal cuyas proteínas son de alta calidad son las carnes, el pescado, la clara de huevo, la leche y otros. Los especialistas consideran que necesitamos consumir diariamente alrededor de 1 g de proteínas por kilogramo de peso. Quienes deben consumirlas en mayor cantidad son los niños, adoles centes y jóvenes, por encontrarse en etapas de crecimiento. Debido al deficiente consumo de alimentos que proporcionen suficientes cantidades de proteínas, surgen problemas de nutrición, acentua dos en las naciones pobres. 3. Las vitaminas son sustancias que participan en muchas funciones, y son indispensables para el desarrollo y el equilibrio homeostático del organismo. No todas ellas pueden ser sintetizadas por el cuer po, ni éste las crea en las cantidades suficientes para satisfacer sus requerimientos, pues deben consumirse con ciertos alimentos. Por prescripción médica, en ocasiones se suministran vitaminas sintéticas como complemento alimenticio. Las vitaminas se identifican por
Tema 2 La salud del adolescente lo general con letras mayúsculas y pueden ser liposolubles o hidrosolubles. Las liposolubles, o solubles en grasa, son: A, D, E y K. Las hidrosolubles o solubles en agua comprenden a las del com plejo o grupo B que son: la vitamina B1 o tiamina, B2 o riboflavina, niacina, B6 o piridoxina, ácido pantoténico, ácido fólico, y la B12; y la vitamina C o ácido ascórbico. Cuando existe una carencia parcial o total de alguna o algunas vitaminas, se producen enfermedades llamadas avitaminosis, que son muy diversas. En el cuadro 3.2, sobre vitaminas, se resume la procedencia de las vitaminas más comunes, así como la función orgánica en la que participan y las enfer medades que ocasiona su carencia. El exceso de vitaminas que pudie ran contener los alimentos que consumimos diariamente no ocasiona daños al organismo, porque éste sólo asimila las que requiere para su funcionamiento normal. Sin embargo, las altas dosis, o megadosis, que consume una persona por prescripción o automedicación pue den actuar como fármacos poderosos en el organismo, con riesgo de producir efectos secundarios; estos riesgos son mayores en el caso de megadosis con vitaminas liposolubles como la A y la D, las cua les se acumulan en el organismo. Asimismo, dosis exageradas de vitamina C tomadas como suplemento llegan a ocasionar irritación intestinal, ardor al orinar y diarrea.
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¡Cuidado! Prefiera los alimentos naturales a la automedicación de megadosis de vitaminas sintéticas.
Importancia de la dieta La dieta se refiere a la variedad de los alimentos y a la cantidad en que un individuo los consume diariamente. En el campo de la medicina existen otras acepciones de la palabra dieta, que se refieren a la selec ción y manipulación de los alimentos con la finalidad de tratar enfer medades. La dieta es la unidad de la alimentación, y para mantener la salud es indispensable tener una dieta correcta o recomendable. Se considera que una dieta normal debe tener tres atributos: el biológico, el psicológico y el sociológico. En el primer caso, la dieta debe conte ner todos los nutrimentos esenciales o indispensables, es decir, las sustancias que el organismo no puede sintetizar y que necesita obte ner del ambiente exterior. Si el organismo no las recibe, enferma y en última instancia muere. Por otra parte, los nutrimentos no deben ser consumidos en exceso, porque el hacerlo daría lugar a enfermedades como la obesidad o las hipervitaminosis. Los atributos de una dieta normal, desde el punto de vista biológico, son: que sea completa, sufi ciente y equilibrada. Que sea completa quiere decir que incluya todos los nutrimentos esenciales; que sea suficiente implica que cubra los requerimientos de cada individuo, y que sea equilibrada significa que no contenga cantidades excesivas de ninguno de ellos. Desde el punto de vista psicológico, la dieta debe ser afín a los gustos del individuo, afinidad que depende de una gran diversidad de gustos y costumbres. En este punto, un atributo de gran impor tancia es su diversidad, ya que el consumo rutinario de los mismos alimentos ocasiona hastío.
¿Qué debemos entender por dieta?
¿Qué es una kilocaloría?
Participa en la coagulación de la sangre. Es sintetizada por bacterias en el intestino.
Vitamina K
Vitamina B1 Tiamina
Vitaminas hidrosolubles Vitamina C Ácido ascórbico
Vegetales: germen de trigo, aceite de soya, cacahuate, aceite de oliva y cascarilla de cereales. Animales: mantequilla y yema de huevo.
Interactúa con las hormonas sexuales. Acción antioxidante.
Vitamina E Tocoferol
Vegetales: brócoli, col, coliflor, pimientos; cítricos como limón, naranja y toronja; fre sa, guayaba, chiles verdes, etcétera. Vegetales: germen de trigo, arroz con cascarilla, semillas de soya, frijol y levadura de cerveza. Animales: riñones, jamón, carnes de res y de cerdo, hígado.
Antioxidante y síntesis de colágeno. Ayuda a reforzar las paredes de los capilares san guíneos.
Actúa con enzimas que liberan energía de los carbohidratos.
Vegetales: alfalfa, espinacas, col, coliflor y vegetales verdes.
Animales: yema de huevo, leche y sus deri vados, atún, sardina, aceite de hígado de tiburón y de bacalao.
Interviene en la asimilación de calcio y fósforo, minerales necesarios para la forma ción y conservación de huesos y dientes. El organismo la sintetiza por efecto de la luz solar.
Vitamina D Calciferol
Alimentos que la contienen
Vegetales: hojas verdes: espinaca, acelga, col, berro, brócoli, etc., y vegetales con caroteno (pigmento celular anaranjado), como zanahoria, melón y plátano. Animales: mantequilla, yema de huevo, hígado y leche fortificada.
Funciones en el organismo
Vitaminas
Desempeña un papel importante en la visión. Participa en el desarrollo normal y el funcionamiento del tejido epitelial.
Vitaminas liposolubles Vitamina A Retinol
Nombre
Cuadro 3.2
Beriberi, edema, confusión mental y debili dad muscular.
Escorbuto, anemia, infecciones frecuentes y sangrado de encías.
Hemorragias.
Debilidad muscular, fragilidad de los eritroci tos y anemia.
Raquitismo en el niño y osteomalacia en el adulto.
Xeroftalmia (ceguera nocturna) desarrollo óseo alterado y crecimiento defectuoso.
Enfermedades por carencia
196 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Vegetales: verdes, harina integral, panes y cereales enriquecidos. Animales: corazón, riñones e hígado de ternera; huevo, leche, carne de res, cerdo y pollo. Vegetales: harina integral, cereales enrique cidos, nueces, cacahuates, leguminosas. Animales: carne, huevos, leche. Vegetales: verdes de hoja, leguminosas, semillas. Vegetales: germen de trigo, cereales y vegetales de hoja. Animales: carne, hígado y leche, pollo, pescado, vegetales de hoja.
Actúa con enzimas que liberan energía de los carbohidratos, grasas y proteínas.
Actúa con enzimas que liberan energía de sustratos energéticos. Favorece el estado saludable de la piel, nervios y aparato digestivo.
Formación de glóbulos rojos; metabolismo de proteínas, división celular, síntesis de material genético (ADN).
Metabolismo de las proteínas y grasas; for mación de anticuerpos y de glóbulos rojos.
Participa en el mantenimiento de las célu las nerviosas, en la formación de células de la sangre y en la síntesis de material genético.
Vitamina B2 Riboflavina
Niacina
Folato Ácido fólico
Vitamina B6 Piridoxina
Vitamina B12
Animales: carne, pescado, pollo, mariscos, leche, queso, huevos.
Alimentos que la contienen
Vitaminas (continuación)
Funciones en el organismo
Nombre
Cuadro 3.2
Anemia, lengua lisa, fatiga, trastornos nerviosos, degeneración nerviosa que evoluciona a la parálisis.
Trastornos nerviosos, erupción cutánea, debilidad muscular, anemia, convulsiones y cálculos renales.
Anemia, acidez gástrica, lengua lisa, depre sión, alteración del crecimiento.
Pelagra: eritema de partes expuestas al sol, pérdida del apetito, mareo, debilidad, fatiga mental, confusión y diarrea.
Lesiones en las mucosas de la boca; tras tornos visuales.
Enfermedades por carencia
Tema 2 La salud del adolescente 197
198
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Requerimientos de kilocalorías por hora: Trabajo fuerte 500 Atletas 490 Lavar a mano 275 Planchar ropa 200 Estudiar 110 Sueño 100
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¿Qué valor preventivo tiene el acido fólico? • Ayuda a la mujer embarazada a producir mayor cantidad de células sanguíneas. • Auxilia en el crecimiento normal del feto y la placenta. • Previene de partos prematuros.
Desde el punto de vista sociológico, el rasgo más importante de una dieta es que pueda ser compartida con los demás y que no con travenga usos y costumbres. Desde un punto de vista más general, la dieta debe adecuarse a las características del individuo y sus cir cunstancias: edad, sexo, dimensión corporal, actividad, estado de salud, cultura, condición socioeconómica, lugar de residencia y época del año. Una última consideración es el costo de la dieta. Existe toda una gama de costos para alimentos semejantes, por lo cual se podrá optar por combinaciones más accesibles y baratas, sin menoscabo de sus atributos nutricionales. Todas estas cuestiones son importantes para comprender los princi pios en que se basa una dieta normal. Sin embargo, es necesario contar con orientaciones prácticas que ayuden a decidir qué y cuánto comer, tanto en la familia como a nivel individual. Estas orientaciones se basan en la clasificación de los alimentos en grupos de acuerdo con sus fun ciones en la dieta. Una clasificación sencilla basada en la disponibilidad de alimentos en México, y recomendada por el Instituto Nacional de la Nutrición, los divide en tres grandes grupos: 1. El primer grupo está constituido por las semillas de los cereales (trigo, maíz, arroz y avena), los tubérculos (papa y camote), el azúcar y las grasas (aceite vegetal, manteca, mantequilla y cre ma). Su función es aportar la mitad de la energía que requiere el individuo. 2. El segundo grupo está integrado por las semillas maduras de las leguminosas (frijol, lenteja, haba, alubia, cacahuate, nuez y soya), cárnicos (res, carnero, pollo, pescado y mariscos), los pro ductos lácteos (leche de vaca, quesos y yoghurt) y el huevo de gallina. Los alimentos de este grupo contribuyen con proteínas, minerales y varias de las vitaminas (A, B2, B6, B12). 3. El tercer grupo está formado por las frutas y las verduras, que aportan vitamina A y C, así como cantidades apreciables de fibra e hidratos de carbono. La fibra está compuesta por carbohidratos complejos, solubles e insolubles, que, si bien no se absorben, tie nen funciones importantes, como favorecer la expulsión de heces y participar en la regulación del colesterol.
Necesidad total de kilocalorías por día: Adulto con trabajo moderado 3000 kcal Varones jóvenes 3000 a (14-19 años) 3800 kcal Mujeres jóvenes 2500 a (12-19 años) 3000 kcal
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Con base en la clasificación de los alimentos, y respetando los requisitos para una dieta correcta, la regla central para lograr una buena alimentación es incluir por lo menos un alimento de cada gru po en las diversas comidas y variar lo más posible tanto los alimentos de los grupos como la forma de prepararlos. Por supuesto, la regla no excluye el uso de más de un alimento de cada grupo, siempre que éstos se combinen y se mantenga el equilibrio. La dieta diaria debe contener 65% de carbohidratos, 30 o 40% de grasas o lípidos y 15% de proteínas, además de vitaminas, minera les y agua. La salud no requiere únicamente una adecuada nutrición; también se basa en el ejercicio físico.
Tema 2 La salud del adolescente
Cuadro 3.3
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Valor nutritivo de algunos alimentos
Valor nutritivo de algunos alimentos (en 100 g de peso neto)
Cereales Arroz Avena Maíz y derivados Maíz cacahuazintle Atole simple Tortilla (promedio) Trigo y derivados Galleta dulce Galleta salada Pan blanco Pan dulce Pan negro Pastas Leguminosas Frijol bayo gordo Frijol negro Garbanzo Verduras Apio Calabacita Cebolla Col Chayote con espinas Chícharo Chile jalapeño Chile poblano Chile ancho (seco) Chile cascabel (seco) Chile chipotle (seco) Chile pasilla (seco) Chile piquín (seco) Ejote Elote amarillo Flor de calabaza Hongos (promedio) Jitomate Lechuga Nopales Pepino Pimiento morrón Tomate
Kilocalorías (kcal)
Proteínas (g)
Grasas (g)
Carbohidratos
366 373
7.8 16.2
1.0 5.0
78.8 71.0
364 21 230
11.7 0.4 5.8
4.7 0.1 1.7
72.7 4.7 49.3
439 419 296 433 261 343
6.0 9.6 9.0 9.8 9.2 10.3
12.7 9.6 0.3 11.6 0.7 0.4
75.0 72.7 62.5 71.9 53.4 72.8
354 373 343
22.6 21.0 22.7
2.2 6.2 1.5
63.1 61.0 61.9
18 21 35 31 25 148 23 37 313 299 281 358 363 29 133 17 27 18 14 29 15 24 27
0.8 1.8 1.5 2.3 1.0 10.4 1.2 1.7 11.5 12.9 14.1 12.7 14.4 2.0 1.6 1.5 2.5 0.6 1.4 2.0 0.8 0.8 1.0
0.2 0.1 0.2 0.1 0.1 0.3 0.1 0.3 9.8 6.4 6.3 19.0 16.9 0.4 1.4 0.4 0.4 0.1 0.1 0.3 0.2 0.2 0.6
4.2 4.9 9.0 6.3 6.3 26.8 6.0 9.1 60.2 63.5 57.5 49.9 55.3 6.3 33.5 2.9 5.2 4.1 3.1 6.4 3.2 5.1 5.2 (continúa)
200 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad (continuación)
localorías (Kcal) Raíces feculentas Ajo Camote (promedio) Papa (promedio) Zanahoria Frutas Ciruela amarilla Ciruela roja Durazno Fresa Guayaba Granada china Granada roja Limón real Mango de Manila Mamey Mandarina Manzana Melón Naranja Papaya Pera Piña Plátano Tabasco Sandía Tamarindo Tejocote Toronja Tuna Uva Zapote negro Carnes Aves Gallina Pollo Bovinos, ovinos, porcinos Carne de cerdo grasosa Carne de res magra Carne de res seca Carne de carnero Chicharrón Chorizo Hígado de res Jamón (semigrasoso) Longaniza
Kilocalorías (kcal)
Proteínas (g)
Grasas (g)
Carbohidratos
138 119 80 41
3.5 1.0 1.5 0.4
0.3 0.1 0.1 0.3
37.8 28.1 18.6 10.5
63 48 63 31 65 79 60 28 54 91 49 57 27 40 30 56 38 86 20 277 95 48 50 68 68
0.3 0.8 1.2 0.8 1.8 2.8 1.0 0.8 0.8 1.7 1.0 0.4 0.6 0.8 0.6 0.4 0.6 1.1 0.4 5.9 0.6 0.5 1.4 0.4 1.1
0.5 0.4 0.2 0.2 0.4 1.4 1.2 0.1 0.2 0.6 0.0 1.5 0.1 0.0 0.0 0.1 0.1 0.2 0.2 0.8 0.5 0.3 0.1 0.1
17.3 11.8 15.9 7.3 15.6 16.1 12.9 8.9 13.8 22.4 12.7 14.4 6.6 19.3 7.6 15.0 9.7 22.4 4.8 69.7 24.8 11.8 10.1 18.6 17.5
246 170
18.1 18.2
18.7 10.2
0.0 0.0
376 113 317 292 596 278 147 303 387
12.4 21.4 64.8 15.6 57.1 15.8 22.9 15.4 7.7
35.8 2.4 4.5 25.0 39.0 22.8 4.0 26.0 38.3
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.1 3.1 0.6 2.2
Tema 2 La salud del adolescente
lorías
Menudo de res Moronga Patas de cerdo Patas de res Queso de puerco Pescados y mariscos Atún enlatado Bacalao (tipo noruego) Calamar (fresco) Cazón, filete Camarón (fresco) Camarón (seco) Jaiba cocida Langosta cruda Mojarra Ostiones sin concha Pescado guachinango Pescado robalo Salmón (enlatado) Sardina (en aceite) Leche y derivados Leche fresca de vaca Leche condensada Leche descremada Leche evaporada Leche entera (polvo) Leche maternizada Crema 20% Queso amarillo Queso añejo Queso Chihuahua Queso Oaxaca Queso holandés Huevos Entero (fresco) Grasas Aceite Manteca de cerdo Manteca vegetal Mantequilla (sin sal) Margarina Azúcares y mieles Azúcar refinada Piloncillo Miel de abeja
Kilocalorías (kcal)
Proteínas (g)
Grasas (g)
201
Carbohidratos
150 184 285 79 376
6.9 13.8 20.2 12.1 9.8
13.4 12.9 22.0 2.9 37.0
0.0 2.1 0.0 1.1
268 375 78 105 86 293 77 88 81 42 91 95 170 338
24.2 81.8 16.4 24.5 17.3 63.0 17.5 16.2 13.6 6.3 20.1 20.0 20.7 21.1
20.5 2.8 0.9 0.1 0.2 2.2 0.2 1.9 0.3 0.4 0.6 1.0 9.0 27.0
59 315 340 140 494 506 204 381 392 456 315 372
3.4 8.1 33.8 7.9 27.0 10.0 2.9 33.5 29.1 28.8 25.7 33.5
3.5 8.1 1.5 6.7 26.0 28.0 20.0 26.0 30.5 37.0 22.0 26.0
3.5 54.0 47.2 12.2 38.9 56.0 4.0 2.5
149
11.3
9.8
2.7
884 897 871 743 720
0.0 0.0 0.0 1.0 0.6
100.0 99.4 98.5 84.0 81.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.4
385 356 306
0.0 0.4 0.2
0.0 0.4 0.0
99.5 90.6 78.0
0.0 0.0 2.5 1.0 2.0 0.5 5.0 2.8 0.0 0.0 0.0 0.6
1.9 3.0
(continúa)
202 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad (continuación)
ilocalorías (Kcal) Bebidas Cerveza Pulque Refresco (promedio) Vino destilado (45% alcohol) Otros alimentos Aceituna Amaranto Chocolate con azúcar Duraznos en almíbar Gelatina Helado Jalea Mayonesa Mermelada Nieve Salchicha
Kilocalorías (kcal)
Proteínas (g)
Grasas (g)
Carbohidratos
(c 37 43 46 315
0.3 0.3 0.0 0.0
0.0 0.0 0.0 0.0
5.1 6.1 11.6 0.0
136 391 237 122 66 214 290 709 259 50 187
1.5 15.31 4.0 0.1 1.6 0.4 0.1 1.6 0.5 0.0 14.2
13.5 7.12 15.1 0.1 0.0 12.0 0.1 78.1 0.3 0.1 14.0
4.3 6.31 77.8 33.7 15.2 23.3 80.3 3.0 70.8 12.5 0.0
Datos proporcionados por el Instituto Nacional de la Nutrición.
B ¿Cuál es el ejercicio físico adecuado?
El ejercicio físico y la salud
Los adolescentes necesitan realizar una gran actividad física, pues así lo exige su organismo para adecuarse lo más pronto posible a las nuevas condiciones de su cuerpo, que ha sufrido grandes cambios casi repentinamente, ha crecido en forma acelerada y también se ha desarrollado. Ahora realiza nuevas funciones. El ejercicio físico, que es una actividad funcional de los músculos, tiende a regularizar las funciones orgánicas, ya que actúa como un estimulador, sobre todo cuando se realiza con gusto y alegría. Constituye una verdadera defensa de la salud, pues promueve la fortaleza orgáni ca, y también contribuye a la belleza y armonía del cuerpo. Además: 1. Actúa en el aspecto mental, pues canaliza el consumo de energía excesiva de esta etapa, evitando tendencias y desvíos negativos que son frecuentes en la adolescencia y que pueden afectar la salud, tales como las adicciones, el pandillerismo, la violencia, etcétera. 2. Promueve el desarrollo de los órganos de los sentidos, así como de los centros nerviosos del pensamiento, al hacer más adecuado el riego sanguíneo. 3. Puede ser libre o dirigido.
Tema 2 La salud del adolescente 203 El ejercicio libre se define como una forma espontánea de activi dad física para consumir energía y combatir la fatiga, el desgaste intelectual y el estrés. El propio individuo lo selecciona y lo realiza, sin sujetarse a otras voluntades. Puede regular el esfuerzo que deba realizar de acuerdo con su condición física. No es su finalidad la com petencia ni pretende obtener satisfactores materiales. Son ejemplos bailar, caminar, correr, trotar, excursionar, nadar, etcétera. La camina ta es uno de los ejercicios más sanos porque tiene la ventaja de que el individuo selecciona la distancia, la velocidad y el tipo de terreno, todo ello de acuerdo con su edad y condición física. El ejercicio dirigido se sujeta a normas y programas preestable cidos. Depende de otras voluntades que deben conjugarse con la de quien lo realiza; está sujeto al criterio de competencia y busca obtener algo material y espiritual, como un campeonato, un trofeo o una medalla. Son ejemplos los deportes y otras disciplinas, como la gimnasia y el fisicoculturismo. Este tipo de ejercicio tiene algunas ventajas: 1. Tiene valor formativo porque establece la necesidad de sujetarse a normas o reglas. Recuérdese que, mientras el niño jugaba sin estar sujeto a reglas, el adolescente se inicia en el deporte, que implica reglas o normas que deben cumplirse, sin coerción, en forma voluntaria. 2. Son deportes colectivos, en su mayoría, y se practican en equi pos donde cada jugador tiene una misión encomendada que debe cumplir. 3. El deporte canaliza y modifica las tendencias destructivas que en ocasiones se presentan en los adolescentes. 4. Despierta y desarrolla instintos gregarios y sociales; facilita la comunicación y el espíritu de solidaridad. Por último, cabe mencionar que también hay ejercicio terapéuti co, el cual tiene como finalidad corregir trastornos especiales del cuerpo. La falta de ejercicio provoca pereza digestiva y debilidad muscular. Cuando un adolescente se decida a realizar un ejercicio físico deter minado, es conveniente que acuda previamente al médico para una revisión de su organismo, cuyos resultados deberán ser tomados en cuenta para tener mayor seguridad y satisfacción en la realización de los ejercicios, o en el desarrollo de la disciplina o del deporte en que desee participar. El ejercicio físico que ayuda a la conservación de la salud debe: 1. Contribuir primordialmente al proceso de adaptación del organis mo a los cambios rápidos que ha sufrido. 2. Administrarse racionalmente para evitar la fatiga, la tensión y el fanatismo, y para no distraer al individuo de otras actividades y obligaciones importantes. La actividad moderada y regular es más benéfica que el ejercicio violento y esporádico, como es el caso
204 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad frecuente de quienes realizan los sábados o domingos un esfuer zo agotador, que no va precedido de un entrenamiento regular durante el curso de la semana.
¡
El uso de anabólicos tiene efectos negativos en el organismo. ¡Evite riesgos!
3. Realizarse al aire libre de preferencia. 4. Evitar exponer la integridad física y mental del adolescente, por lo que algunas actividades como el levantamiento de pesas, el boxeo, el futbol americano, las artes marciales, entre otras, deben sujetarse a cuidado y vigilancia médica, así como al uso obligado del equipamiento necesario. Hay que tener en cuenta que poseer unos músculos voluminosos no necesariamente es sinónimo de buena salud. 5. Rechazar el uso de sustancias que, tomadas con el propósito de obtener mejores rendimientos, afecten el funcionamiento del orga nismo, como sucede con ciertas drogas y con los anabólicos. 6. Tomarse con entusiasmo, para que cumpla el propósito de ayu dar a combatir la fatiga intelectual y el estrés.
Los hábitos de salud son como aprender el reglamento de cualquier deporte: de nada sirve conocerlos si no se practican y dominan, transformándose en valores propios. ¡Analice su caso!
Uno de los problemas emergentes de salud a nivel mundial es el sedentarismo de las sociedades urbanas modernas. La disponibilidad de medios mecánicos de transporte y múltiples dispositivos de aho rro de energía han contribuido a este cambio del estado de vida, que tiene consecuencias muy negativas para la salud: obesidad, osteopo rosis, problemas cardiovasculares y artritis, por mencionar algunas. La adolescencia es un periodo crítico donde se consolidan hábitos de actividad física para el resto de la vida. El concepto de condición físi ca —physical fitness, en inglés— es clave y se refiere a la capacidad de respuesta del aparato cardiovascular para satisfacer la demanda de oxigenación del organismo, creada por el ejercicio intenso y sos tenido. Esta capacidad se pierde con el sedentarismo. Su mejor expresión es la frecuencia cardiaca en reposo total, por ejemplo, al momento de despertar. Un pulso bajo, de 60 pulsaciones por minuto o menos, es indicativo de una excelente condición física. El adolescente debe saber que para desarrollar y mantener una buena condición física bastan 30 minutos diarios de una actividad física vigorosa. El mejor ejemplo es la caminata rápida, o sus equi valentes como la natación, la carrera, el ciclismo o los deportes de conjunto como el basquetbol. El requisito para desarrollar y mante ner la condición física es que esta actividad se debe desarrollar cuando menos cuatro veces por semana, e idealmente, diario. La inserción futura del adolescente en la vida social y laboral, así como en un ambiente urbano poco favorecedor de una vida activa, le dificultarán alcanzar esta meta e integrarla en su estilo general de vida. Pero, por otro lado, existe la posibilidad de que el adolescente, con su ejemplo y motivación, ayude a contrarrestar los hábitos sedentarios de los miembros de su familia. Para complementar lo relativo a nutrición y ejercicio físico, tam bién son necesarios ciertos hábitos higiénicos personales.
Tema 2 La salud del adolescente 205
C
Hábitos de higiene personal
Las medidas higiénicas que corresponden a la comunidad, es decir, las de tipo colectivo, tales como el abasto y potabilización del agua, el combate y exterminio de la fauna nociva, la construcción y manteni miento de drenaje y albañales, entre otras, son responsabilidad de las autoridades. Sin embargo, para que las medidas higiénicas sean más efectivas, deberán ser ampliamente conocidas y llevadas a cabo por cada miembro de la comunidad. Es sabido que los cambios fisiológicos que sufre el adolescente, derivados de la acción glandular, provocan la secreción de nuevos fluidos y excreciones, lo cual hace que el organismo desprenda nuevos olores que, si van aunados a una falta de aseo, llegan a resultar desagradables; por tal razón, el adolescente debe adquirir hábitos higiénicos, no solamente para sentirse bien y ser acep tado por los demás, sino para ayudar a mantenerse sano. Entre los hábitos de higiene personal más importantes se encuentran los siguientes:
• Miedo intenso a comer y subir de peso. • Dietas rígidas. • Disminución exagerada de comida por temor a sentirse obesa. • Desnutrición. • Deshidratación. • Pulso, temperatura, ritmo respiratorio y presión arterial bajos. • Alteraciones emocionales y de la conducta que pueden conducir hasta el suicidio. • Amenorrea: suspensión temporal de la menstruación en adolescentes ( ). • Hospitalización.
1. Referentes al aseo personal: a) Bañarse a diario, de preferencia en regadera, lavando cuida dosamente los genitales. b) Las adolescentes deben prever los días de la menstruación para tener preparadas las toallas sanitarias y redoblar su aseo personal. c)
Lavarse las manos antes de cada comida y después de ir al sanitario.
d) Lavarse los dientes con cepillo y pasta dentífrica después de cada comida. e) Cambiarse la ropa íntima todos los días. f)
Usar ropa limpia y calzado adecuado.
2. Referentes a la alimentación (consulte la sección de nutrición y alimentación): a) Consumir diariamente los alimentos en buen estado y corres pondientes a una dieta equilibrada. b) Beber todos los días de seis a ocho vasos de agua. c)
Evitar consumir alimentos que se expendan en la vía pública sin control sanitario.
d) Evacuar a diario los intestinos para mantener el sistema di gestivo en las mejores condiciones. e) Eliminar la orina cuando se tenga la necesidad, evitando re primirla o esperar demasiado tiempo para hacerlo. f ) Evitar el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas y de café, así como de tabaco.
ANOREXIA
Características del (la) anoréxico(a)
• Baja autoestima. • Perfeccionista obsesivo. • Neurótico(a). Inconforme con el mundo.
206 Capítulo 3
La salud en los diferentes grupos de edad
• Ingesta excesiva y a continuación provocación de vómito, uso de laxantes; dietas y ejercicios excesivos para no subir de peso. • Preocupación por el peso corporal y el aspecto físico. • Pérdida de peso exagerada y sudoración extrema. • Menstruaciones irregulares ( ).
3. Referentes a las actividades cotidianas: a) Estudiar en locales con iluminación y ventilación adecuadas. b) Evitar la fatiga intelectual y física. c)
d) Evitar permanecer en sitios cerrados y mal ventilados, así co mo con cambios bruscos de temperatura. e) Aprovechar en forma útil y creativa el tiempo libre.
El vómito disuelve el esmalte de los dientes por la acción del ácido clorhídrico proveniente del estómago. • Arritmia cardiaca y daño renal debido especialmente a los laxantes que desencadenan dolores intestinales, estreñimiento crónico y dedos hinchados. • Hospitalización.
Realizar ejercicio físico efectivo en forma regular.
f ) Divertirse sanamente. g) No consumir drogas. h) Dormir por lo menos seis horas continuas por las noches. 4. Referentes a la sexualidad (consulte la sección sobre sexuali dad): a) Adoptar las medidas preventivas necesarias para evitar enfer medades de transmisión sexual. b) Evitar las relaciones sexuales ocasionales o con personas de alto riesgo. c)
BULIMIA
Procurar que el desarrollo de su sexualidad sea el más ade cuado para tener una mayor posibilidad futura de una vida conyugal satisfactoria.
5. Referentes a la prevención de enfermedades: a) Acudir al médico una vez al año para revisión o cuando se ten gan síntomas de alguna enfermedad.
Características del (la) bulímico(a)
• Conflictivo(a), obsesivo(a). Con depresión constante. • Miedo al desprecio de la sociedad y de la familia. • Neurótico(a). Inconforme.
TEMA 3
b) Acudir al dentista cada seis meses a revisión y cuando sea necesario. c)
Adoptar las medidas preventivas que recomienden las autori dades sanitarias contra enfermedades.
SEXUALIDAD EN EL ADOLESCENTE
A
Función sexual
Los múltiples cambios físicos y hormonales que se producen en la adolescencia ya se estudiaron en la sección correspondiente al siste ma reproductor. El hecho de hablar aquí acerca de la función sexual en el ser humano, en esta trascendental época de la adolescen cia, se debe al cambio biológico y psicológico que se genera en el “despertar del sexo”, al efectuarse una transformación del cuerpo y de la apreciación particular de la sociedad, y al surgimiento, a veces avasallador, del deseo sexual. Momentáneamente, los deseos de jugar, correr, ingresar a la escuela o aspirar a ser una gran pianista,
Tema 3 Sexualidad en el adolescente 207 un estupendo aviador o un cirujano notable, se dejan a un lado para dar paso a una imperiosa necesidad de relacionarse con el otro sexo, lo cual conlleva, además, un enfrentamiento con las normas sociales, un cambio de valores y actitudes que en la actualidad son más difíci les de sobrellevar porque el adolescente se siente “solo”, frente a una sociedad despersonalizada, inestable y profundamente agresiva. Se vive un tiempo que impone tomar considerables precauciones ante el comportamiento sexual espontáneo. La comercialización del sexo provoca inquietud y curiosidad, de manera que el adolescente se puede convertir en un blanco fácil de la “venta” o transmisión de pornografía, de la prostitución e incluso del libertinaje en el uso de su sexualidad. Existe también una invasión de grupos musicales con manifesta ciones de alto contenido erótico, ligadas a una serie de productos y vestimentas que hacen más atractivas las relaciones sexuales o estimulan al adolescente a probarse a sí mismo como hombre o mujer, mediante la práctica sexual indiscriminada e inconsciente. La manifestación de la sexualidad y la maduración biológica de los órganos sexuales son, quizá, las características más destacadas de la adolescencia. Se trata de un fenómeno que se percibe desde dos perspectivas: 1. Perspectiva biológica. Aquí el adolescente manifiesta los caracteres sexuales secundarios y es capaz de reproducirse. El varón engrosa la voz y presenta vello y desarrollo muscular característico. La erección peneana culmina en una experiencia placentera —orgásmica— y en la expulsión de semen. La mujer adquiere formas redondeadas, vello de implantación pubiana triangular, crecimiento de mamas y menstruación. El orgasmo
Figura 3.1
Grupo de adolescentes En el adolescente, que se encuentra en el umbral de la juventud, se generan conflictos internos como la angustia, el temor al fracaso, la inquietud por la activación de su sexualidad y el cambio personal. ¡Todo esto se supera!
208 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
A l nacer nuestros padres nos heredan.
U n juego de cromosomas. T iene la facultad de identificarnos:
O jos, mente, cuerpo, habla.
E n la vida recibimos amor, retos,
inquietudes.
S uperamos prejuicios, miedo, soledad.
T enemos valores que nos
en la mujer se acompaña de contracciones vaginales periódicas conocidas como “mesetas”, de naturaleza placentera. 2. Perspectiva psicológica. En ella el adolescente culmina el pro ceso de identidad y de orientación sexuales. Esta identidad sig nifica que se reconoce a sí mismo como miembro de un género —categoría social y culturalmente determinada— como hombre o mujer. La orientación es la que define y decide el objeto de su erotismo y de su atracción hacia otras personas. El adolescente lleva a la práctica la expresión de su sexualidad iniciando relaciones sexuales con otros sujetos. La oportunidad y cali dad de estas primeras experiencias sexuales serán determinantes de la plenitud que alcance en su vida adulta. Por otra parte, la iniciación precoz de la actividad sexual, sin disponer de la información sobre sus riesgos, expone al adolescente a tres tipos de problemas: 1. Ejercicio de una sexualidad conflictiva y poco gratificante. 2. Procreación no planeada y temprana.
educan.
3. Contagio de enfermedades transmitidas por contacto sexual.
de conocimientos.
Los párrafos que siguen comentan algunos de estos problemas y las alternativas para su prevención.
ideales.
Para alcanzar su maduración sexual, es necesario que el adoles cente:
I ntegramos un cúmulo M aterializamos nuestros A hora nos toca vivir en plenitud.
¡Construya su propio acróstico en relación con su autoestima!
1. Conozca y comprenda:
a) su naturaleza masculina o femenina y su orientación sexual.
b) la naturalidad de los procesos psicobiológicos relacionados con su sexualidad.
c) la invaluable conservación de su salud física y mental.
d) el respeto a su persona.
2. Cultive:
a) valores, normas y patrones de conducta, en forma individual o con ayuda de personas que le informen y a la vez le per mitan actuar con libertad pero con responsabilidad, lo cual ayudará poderosamente a aumentar su autoestima.
3. Tenga conciencia:
a) de los obstáculos a los que se enfrenta el adolescente en la actualidad, en un mundo lleno de fantasías, tabúes y mitos combinados con peligrosas y destructoras enfermedades.
4. Reflexione:
a) que puede vivir su sexualidad en forma creadora, sustenta da por el amor, buscando alternativas y unificando criterios en cuanto a la práctica de la honestidad, la responsabilidad, el respeto, la voluntad y el placer, apoyado y orientado por padres, maestros y amigos que sean verdaderamente mere cedores de su confianza.
Tema 3 Sexualidad en el adolescente 209
En bus ca de iden ti dad El hombre en sí no es una unidad aislada; es ante el prójimo como nos descubrimos a nosotros mismos, en un diálogo común donde se realiza la coexistencia. Sin embargo, dos seres pueden coexistir en espacio y en tiempo y a la vez estar ausentes el uno del otro. Pero cuando coinciden en una misma vivencia que se comunican expre sivamente, cuando uno de ellos se siente necesitado de comunicar sus ideas al otro y viceversa, cuando ambos sienten la necesidad de emitir en voz alta sus pensamientos más personales, entonces la coexistencia se ha convertido en convivencia. Se puede, además, convivir con otro sin coexistir con él: lo único que se necesita es la presencia de dos intimidades que quieran comunicarse y estén dis puestas a dialogar buscando la respuesta a sus inquietudes en la afa nosa búsqueda del “yo”. Ha llegado el momento de contestar o contestarse las siguientes preguntas a niveles personal, cultural y social:
˛ Personal 1.
¿Siento que mi persona es agradable físicamente? ¿Por qué?
2.
¿Mi conducta es coherente con mi forma de pensar? ¿Por qué?
3.
¿Me “dejo llevar” por las amistades? ¿Por qué?
4.
¿Reacciono con entereza ante los problemas o me siento inca paz de superarlos? ¿Por qué?
5.
¿Levanto siempre una “barrera de protección” ante los demás para que no me identifiquen? ¿Por qué?
6.
¿Escucho y me escuchan? ¿Por qué?
˛ Cultural 1.
¿Cuáles son los patrones culturales que más han influido en mi persona?
2.
¿Mi conducta obedece a las condiciones culturales donde me desarrollo? ¿Por qué?
3.
¿Vivo en un ambiente cultural que me desagrada? ¿Por qué?
4.
¿Qué he hecho para superar mi ambiente físico y cultural?
5.
¿Cuál es el medio cultural donde me siento a gusto?
210
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
˛ Social 1. ¿La relación con mi familia está perfectamente cimentada en la comprensión y el afecto? ¿Por qué? 2. ¿Converso y me intereso por sus problemas tratando siempre de ayudar? ¿Por qué? 3. ¿Me oculto o me evado de los problemas para evitar dañar me? ¿Por qué? 4. ¿Obtengo y mantengo amistades perdurables? ¿Por qué? 5. ¿Me identifico con compañeros bien ajustados social y psico lógicamente? ¿Por qué? 6. ¿Siento satisfacción por la identidad sexual que presento a quienes me rodean? ¿Por qué?
B Figura 3.2 Paternidad
¿En qué condiciones se debe estar para ejercer conscientemente la paterni dad responsable?
Paternidad responsable
El proceso de maduración natural del ser humano, en el desempeño de su sexualidad, lo va condicionando con el tiempo para encontrar relaciones estables con otra persona. El adolescente o la adolescen te, mediante la educación que han recibido, van imitando conductas y encauzando su manera de sentir y vivir su propia sexualidad; tam bién se empieza a encontrar el equilibrio de las emociones frente a la gran potencia impulsiva de la juventud. Por otro lado, la ubicación de la persona en el campo de estudio, de trabajo o profesional, va absorbiendo paulatinamente su tiempo, y le hace imponerse nuevas metas en la vida, aumenta su autoesti ma real y consolida los logros obtenidos durante las primeras fases de su adolescencia. Además en esta época tiende a disminuir la influencia positiva o negativa de la familia en su toma de decisiones. Es entonces, y no antes, cuando debe atender a la búsqueda o elec ción de pareja. ¿Por qué no es razonable llegar a la procreación antes de la juven tud? ¿Tendrá una pareja de adolescentes la madurez física y emo cional para enfrentarse a lo que significa la responsabilidad de ser padres? Revise en la sección C “Embarazo no deseado”, en el presen te tema 3, algunos comentarios a este respecto. A continuación se insiste en presentarle al estudiante los métodos anticonceptivos de los cuales ha obtenido información desde su edu cación secundaria, aunque quizás en esa época no le parecieron tan importantes. Ahora se presentan actualizados en el cuadro 3.4. Debe analizar con detenimiento su contenido. A continuación se ofrecen diferentes orientaciones para comprender la importancia de prevenir un embarazo no deseado.
Tema 3 Sexualidad en el adolescente
Cuadro 3.4
Acción de los métodos anticonceptivos
Hombre
Método
Función
Mujer Función
Producción de espermatozoides Producción de óvulos VASECTOMÍA Se cortan los conductos (quirúrgico) deferentes Los espermatozoides son transportados dentro del sistema reproductor masculino OVULACIÓN COITO El pene se retira de la INTERRUMPIDO vagina justo antes de (mecánico) la eyaculación Captura del óvulo en la trompa uterina CONDÓN El condón colocado a lo largo O PRESERVATIVO del pene erecto posee un (mecánico) receptáculo en el que retiene Colocado en el interior de la el semen eyaculado, permitiendo vagina retiene el semen eyaculado la relación sexual sin la introducción de los espermatozoides Se depositan en la vagina
211
ASCENSO DE LOS ESPERMATOZOIDES A TRAVÉS DE LAS TROMPAS
Método Píldoras anticonceptivas según ciclo menstrual (hormonal) Implante NORPLANT subcutáneo en el brazo (quirúrgico-hormonal) Parche transdérmico
Salpingectomía o ligadura de las trompas uterinas (quirúrgico)
CONDÓN FEMENINO (mecánico) Espermicidas como óvulos, espumas, jaleas (químicos). Diafragma, capuchón cervical y condón femenino (mecánicos).
TRANSPORTE DEL ÓVULO EN EL INTERIOR DE LA TROMPA, HACIA EL ÚTERO
ENCUENTRO DEL ESPERMATOZOIDE CON EL ÓVULO FERTILIZACIÓN IMPLANTACIÓN NACIMIENTO
Píldora del día siguiente (hormonal) DIU. Píldora del ciclo. Inyección DEPO-PROVERA
212
Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad Hemos tratado de proporcionarle la información más actualizada sobre métodos anticonceptivos. ¿Cuál de ellos elegir? La decisión debe tomarla usted de acuerdo con su médico, y con las características, ventajas y desventajas que posee cada método. Le invitamos a obser var que es a la mujer a quien le corresponde en mayor medida el control natal, sobre todo en esta época en que, por razones económi cas y profesionales, no es únicamente ama de casa, sino que se ha incorporado al trabajo productivo.
¡ ¡
No utilice cualquier anticonceptivo sin conocer su estado de salud. Consulte a su médico.
La amistad beneficia siempre; el amor causa daño a veces… Séneca
1. Sin duda alguna, el método más usado es la famosa “píldora”, que contiene una pequeña cantidad de estrógenos y progestina (progesterona sintética, no natural) y que se ingiere diariamente, con excepción de los últimos cinco días anteriores al ciclo mens trual normal de 28 días. El efecto consiste en que las sustancias que contiene provocan un desajuste hormonal en los niveles san guíneos ováricos, que hacen aparentar un “embarazo”. Por esta razón, los folículos ováricos no maduran y como consecuencia no hay ovulación. ¿Qué desventajas tiene? Ya se ha demostrado que, después de un tiempo de usarlas indiscriminadamente, el endometrio se va haciendo cada vez más delgado, por lo que el flujo menstrual disminuye e inclusive en ocasiones llega a desaparecer, perdiéndose la noción del propio ciclo. Por otro lado, existen mujeres que no pueden tolerar los cambios hor monales producidos por la píldora, y se les presentan desde náuseas frecuentes e hipertensión hasta, en algunas, cierta pro pensión al cáncer mamario y uterino. La reducción a cada vez más pequeñas dosis en la elaboración de la píldora ha disminui do los efectos negativos de carácter cardiovascular que también se presentan en mujeres susceptibles a ellas. Aun así, las usan más de 50 millones de mujeres en edad fértil en todo el mundo, siendo su efectividad de seis embarazos por cada 100 mujeres cada año. 2. Existe en la actualidad un tipo de píldora que se ha llamado “la píldora del día siguiente” poscoital. Se conoce que la mayoría de las mujeres no han oído hablar de ella porque recién se regu ló su uso en la Norma Oficial Mexicana. Sin embargo, se sabe que dicha píldora debe ser tomada dentro de las siguientes 72 horas posteriores al acto sexual, realizado sin ninguna clase de protección anticonceptiva. La combinación que contiene, a base de estrógenos y progesterona, confunde las señales hormo nales normales en tal forma que no se efectúa la fertilización del óvulo. ¿Qué desventajas tiene? Es útil sólo para una emergen cia, y no debe utilizarse como procedimiento de rutina, a fin de evitar efectos colaterales como náusea y vómito inmediatos y alteraciones menstruales posteriores. 3. Un método que se utiliza en México y en otros lugares de Lati noamérica es el “implante norplant”, que consiste en colocar seis “chips” (pequeños filamentos de silicón), impregnados de
Tema 3 Sexualidad en el adolescente progestina, por debajo de la piel del brazo. La progestina se va liberando poco a poco durante cinco años. Fue aprobada a finales de 1990 y rápidamente adoptada por muchas mujeres. Su tasa de falla es de 0.05%, mucho más baja que la de la píldora. ¿Qué inconveniente presenta? Debido a que la duración es de varios años, se han presentado algunos problemas al remover el implan te incrustado en el brazo.
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E xamine las propuestas que le motivan para actuar.
L ocalice y delimite sus propios factores de riesgo.
I magine qué sucederá
4. El depo-provera es una progestina desarrollada desde hace 35 años, actualmente aprobada como anticonceptivo. Consiste en la aplicación de una inyección de esta hormona en dosis de 150 mg cada tres meses, con una tasa de falla del 0.4%. Se usa en Méxi co y Latinoamérica. ¿Qué desventaja tiene? Muchas mujeres olvidan la fecha en que deben volver a aplicarse la inyección.
G ánele tiempo al tiempo
5. El parche anticonceptivo transdérmico se coloca directamen te sobre la piel en la zona pélvica cercana a los ovarios. Contiene progestina y es efectivo con el apoyo médico. ¿Qué desventa jas presenta? Muchas reacciones adversas, especialmente car diovasculares.
su elección. ¿Fueron acertadas sus decisiones? ¿Le ayudaron a ser mejor?
6. El llamado dispositivo intrauterino o diu fue hasta hace algu nos años el método más frecuentemente usado en el sector salud para el control de la natalidad. El dispositivo es de metal, espe cialmente cobre, cubierto de plástico, que el ginecólogo inserta dentro del útero y que puede ser retirado por él mismo, cuando la pareja desea tener nuevamente un hijo. Su acción, que provo ca pequeñas contracciones uterinas por la presencia de un objeto extraño, impide la implantación del cigoto, o bien, evita que los espermatozoides lleguen al óvulo. ¿Por qué ha descendido su uso? En ocasiones ocurre el embarazo e incluso se han dado a conocer casos de perforación uterina principalmente a causa de la mala implantación del dispositivo por parte del médico. 7. Los métodos anticonceptivos definitivos de tipo quirúrgico, como la vasectomía en el hombre y la salpingectomía en la mujer, consisten en el corte de los conductos deferentes o de las trompas uterinas, respectivamente; son elegidos sobre todo por quienes deciden evitarse complicaciones hormonales o de cualquier otra índole. No son operaciones complicadas, ya que pueden efec tuarse en el propio consultorio del médico. Estos dos métodos son ideales para las parejas con maternidad y paternidad satisfe chas. 8. El “método del ritmo” puede ser efectivo si la mujer está atenta a los cambios que surgen durante los días de la ovulación, cuan do llega a ocurrir la fertilización si hay espermatozoides activos. ¿Qué cambios son éstos?
a) La temperatura baja ligeramente antes de la ovulación y luego se eleva rápidamente 0.4° C por encima de la normal. Permanece así hasta que termina el periodo fértil y luego vuelve a la normalidad. No debe haber relación sexual,
con el manejo u olvido de su elección. eligiendo su mejor opción.
E valúe los resultados de
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Capítulo 3
La salud en los diferentes grupos de edad durante tres o cuatro días, de acuerdo con el periodo de fetilidad individual, ya que el óvulo maduro puede estar des prendido o ya capturado por la trompa uterina respectiva (figura 1.41). b) La mucosa vaginal es más abundante en el periodo fértil; pri mero es una sustancia pegajosa que después se vuelve clara y elástica. El método del ritmo implica una estrecha observación de la mujer sobre su organismo, y requiere la práctica de tomas exactas de su temperatura durante varios meses para tener cierta confiabilidad (que no rebasa el 80%). 9. Los métodos mecánicos o de barrera, como los espermicidas, óvulos, esponjas, espumas, jaleas, diafragmas y condones tienen efectividad, sobre todo cuando se usan varios simultáneamente. Los óvulos son cápsulas que se colocan profundamente dentro de la vagina 10 minutos antes de la relación sexual y tienen una acción espermicida. Proporcionan 58% de seguridad, al igual que las jaleas y espumas que sirven para una sola relación sexual.
COLOCACIÓN DEL CONDÓN MASCULINO 1. Use uno en cada contacto sexual. 2. Elija los condones elaborados con látex. 3. Lávese las manos antes de su uso. 4. Desprenda la envoltura que lo contiene sosteniéndolo con los dedos en los lados. 5. Colóquelo sobre el glande cuando el pene alcance su erección total. 6. Deslice el preservativo hasta la base del pene. 7. Conserve el condón todo el tiempo que dure la relación sexual y hasta después de la eyaculación. 8. Sepárese de su pareja sosteniendo el condón con los dedos, vigilando que no haya derrame de semen.
¡
10. Sin duda, el más común dentro de los métodos mecánicos o de barrera es el condón o preservativo, una envoltura de látex en forma de funda que se coloca sobre el pene en erección y que retiene el semen eyaculado durante el orgasmo masculino. Debe usarse con extrema precaución ya que, en ocasiones, la serie de contracciones vaginales que se suceden en las diversas mesetas del orgasmo femenino pueden retener el condón de modo que, al retirar el pene, puede derramarse el semen en la vagina. Otras veces, puede ocurrir el desgarre del preservativo durante la relación sexual. Estos accidentes pueden evitarse teniendo extremo cuidado en su uso. El condón femenino es una funda de poliuretano que se coloca en el interior y hasta el fondo de la vagina. Consta de dos anillos, uno que se abre al exterior y otro en la base, para facilitar su manejo. El condón retiene el semen eyaculado y además cubre y protege gran parte de los genitales femeninos y la base del pene.
C
Embarazo no deseado
La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como la muerte de una mujer durante el embarazo o 42 días después de éste, estimando que, a pesar de los avances, cada año alrede dor de 585 000 mujeres en el mundo mueren como consecuencia de complicaciones sufridas durante el embarazo. (Boletín de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, unam, México, marzoabril de 1998, 5[2].)
Tema 3 Sexualidad en el adolescente A continuación se presentan 10 afirmaciones sobre el embarazo, extraídas de diversas fuentes bibliográficas. Una vez leídas, pueden utilizarse para efectuar un debate, panel de discusión, lluvia de ideas o cualquier dinámica de grupo que sirva para extraer conclusiones provenientes de un análisis consciente de los hechos que aquí se men cionan: 1. Para la prevención de un embarazo no deseado, sobre todo en épocas tempranas de la vida fértil, como es la adolescencia, se requiere que los niveles de educación lleguen a todas las clases sociales. 2. En México, las cifras nacionales de mortalidad materna compren den sobre todo a mujeres de estratos socioeconómicos bajos, habitantes de zonas rurales o de zonas urbanas marginadas, indí genas y adolescentes. 3. En los países en vías de desarrollo, la proporción es de 480 muer tes maternas por cada 100 000 nacidos vivos; mientras que en los países desarrollados la cifra es de 27 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos. 4. Tanto mujeres como hombres deben tomar decisiones acerca de su salud sexual y reproductiva, libres de violencia o coerción, sus tentadas en una educación completa y veraz, recordando que, salvo los métodos quirúrgicos definitivos, en cada relación sexual existe la posibilidad de concepción. 5. Las adolescentes o mujeres muy jóvenes que se embarazan sin que medie una decisión de pareja enfrentan además graves com plicaciones sociales, que van desde el alejamiento súbito de su pareja hasta la humillación y el desprecio de su familia, lo que nulifica su autoestima y destruye su proyecto de vida. 6. Toda adolescente o joven que tiene una vida sexual activa y no desea embarazarse debe acudir constantemente a los servicios de salud más próximos a su localidad, para recibir apoyo y orien tación sobre planificación familiar. 7. Al continuar su vida sexual activa, tanto la mujer como el hom bre deben evitar el cambio constante de pareja, el cual llega a ocasionar el contagio de enfermedades infecciosas sumamente peligrosas. 8. Aunque se estima que en el mundo alrededor del 60% de las mujeres, cuyas edades fluctúan entre los 15 y 49 años, han adoptado algún método de planificación familiar, muchas de ellas no lo usan en forma regular, sea por olvido o por decisión voluntaria. 9. En su gran mayoría, bajo la angustiosa realidad de un embarazo no deseado, muchas adolescentes o jóvenes de diversos estratos económicos recurren al aborto inducido, realizado por personas sin escrúpulos y sin formación profesional en medicina, lo que trae como consecuencia infecciones graves y en muchos casos la muerte de la madre y del producto.
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RECOMENDACIONES A LA MUJER 1. Elija a la pareja adecuada. 2. Exíjale el uso del condón durante toda la relación sexual. 3. Lleve siempre en su bolso un condón. Podría él olvidarlo. 4. Use un condón femenino si fuese necesario. 5. Cerciórese de que al retirar el condón no queden restos de semen. 6. Recurra siempre al aseo de los genitales.
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Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad 10. Si a pesar de esta información la joven se embaraza, le sugerimos que lo acepte, que afronte con dignidad las consecuencias, que ame a su hijo y procure ofrecerle la seguridad y la confianza que todo ser humano tiene derecho a recibir. El riesgo de embarazo en la adolescencia es mayor cuanto más tem prano sea el inicio de la actividad sexual, cuanto menor sea el grado de información que el adolescente posea sobre la manera de prevenir lo y cuanto más tensa y conflictiva sea la convivencia en el ambiente familiar. De manera resumida, algunas de las consecuencias de un embarazo en la adolescencia son las siguientes: a) Para la madre: detención de su maduración física, psicológi ca y social; riesgo de abortar en condiciones desfavorables. b) Para la pareja: tensiones, frustraciones e incapacidad para culminar una relación madura. c) Para la familia: necesidad de disponer de recursos materia les, emocionales y sociales para resolver la nueva situación. d) Para el niño: riesgos para su vida, su crecimiento y desarrollo óptimos.
Figura 3.3 Embarazo
“Toda persona tiene dere cho a decidir de manera libre, responsable e informa da sobre el número y espaciamiento de sus hijos”. (Artículo 4o. constitucional).
La alternativa de prevención consiste en retrasar hasta cierto pun to el inicio de las relaciones sexuales y, cuando se dé inicio, disponer del conocimiento y la aptitud necesarios para utilizar métodos anti conceptivos efectivos.
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Enfermedades de transmisión sexual
Aunque ya se mencionaron algunas de ellas al abordar el tema de las enfermedades transmisibles, aquí vamos a analizar aquellas que se pueden adquirir en la adolescencia, quizás en una relación ocasio nal, sin tomar las debidas precauciones, o esporádicamente a través de fomites. Con las investigaciones del médico inglés Alexander Fleming (l883-1955) se dio el descubrimiento de la penicilina, y con el aporte posterior de otros antibióticos nació la esperanza de curar definitiva mente las ets (enfermedades transmisibles sexualmente), conocidas entonces como enfermedades venéreas, especialmente la sífilis y la gonorrea. Sin embargo, estos ideales médicos no se han logrado por muchas razones médicas, sociales, culturales y esencialmente las debidas al comportamiento humano, que conduce a la diseminación de las infecciones. Por otro lado, los pacientes tratados por médicos particulares son en su gran mayoría adolescentes angustiados, con una edad comprendida entre los 15 y 19 años. Las ets son enfermedades que se transmiten ante todo por contac to directo tienen como reservorio las vías genitales del ser humano, y constituyen, de no ser tratadas oportunamente, una amenaza para la fertilidad de hombres y mujeres. Indirectamente, las ets también
Tema 3 Sexualidad en el adolescente
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son causa de mortalidad por aborto espontáneo, embarazo ectópico (fuera del útero) y cáncer del cuello del útero. 1. El virus del papiloma humano (vph) es un virus dna que ocasiona desde las verrugas comunes hasta la propensión ya demostrada al cáncer cervicouterino, puesto que se transmite por la relación sexual e invade las células epiteliales del cuello del útero, conta giando a las parejas. Es común en las mujeres que practican la prostitución y que constituyen una gran fuente de diseminación, aunque en general la infección por el virus del papiloma humano se puede dar en todo tipo de personas que tienen relaciones sexuales con diferentes parejas. 2. El herpes genital es una infección viral (vsh-2) transmitida por contacto sexual, que ocasiona una dolorosa erupción vesicular en la piel y mucosas de los genitales. Puede transmitirse al feto. 3. La Chlamydia trachomatis es una bacteria que ocasiona el lin fogranuloma venéreo, con lesiones ulcerosas en los genitales y sumamente contagiosa ya que, en etapas tardías, llega hasta los ganglios anexos, infectándolos y causando su inflamación. Se con jugan en esta transmisión las conductas biológicas de las poblaciones humanas y las características biológicas de los organis mos patógenos específicamente sexuales. En las mujeres se sabe que, una vez dentro del cuerpo, los microorganismos emigran de la parte inferior del sistema reproductor hacia las trompas uteri nas, los ovarios y la cavidad pélvica, por lo que la inflamación es terriblemente dolorosa y provoca, en ocasiones, el riesgo de un embarazo ectópico, o bien, infecciones internas. 4. La sífilis es otra ets que se propaga al líquido amniótico e infecta, al feto, provocando aborto espontáneo o bien graves deforma ciones. 5. En la gonorrea, causada por un diplococo ya estudiado, es fre cuente que los hijos desarrollen infecciones oculares, o peor aún, como en el caso de la clamidiasis, puede extenderse hasta los pulmones, provocando neumonía, una posible causa de muerte del recién nacido. 6. Los protozoarios parásitos conocidos como Trichomonas vagi nalis producen infecciones muy difíciles de tratar médicamente en la mujer, y se presentan, por contagio, también en la uretra y aún en la vejiga del hombre, causando irritación y prurito en los genitales. Debido a la falta de atención higiénica y médica opor tuna, esta enfermedad resulta sumamente frecuente. Ahora, dada la gravedad del problema, nos referiremos a lo que se ha dado en llamar “la pandemia del siglo”: el síndrome de inmu nodeficiencia adquirida o vih/sida. El primer científico que aisló el virus en 1983 fue el doctor Luc Montagnier, en el Instituto Pasteur de Francia, sitio privilegiado de la ciencia mundial. Por muchos años se disputó con el doctor Robert
En el Instituto de Perinatología, ocho de cada cien mujeres ingresan con una infección vaginal conocida como moniliasis o candidiasis, causada por un género de hongos, (Candida albicans) y que ocasiona un intenso prurito en los genitales femeninos.
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Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Medidas higiénicas en una relación sexual para evitar los contagios de
ets.
1. Elección adecuada de la pareja, evitando encuentros sexuales ocasionales. 2. Uso del condón en cada encuentro sexual. 3. Orinar después de cada relación, pues esta sustancia de desecho elimina muchos gérmenes, tanto de la uretra masculina como de la femenina. 4. Bañarse inmediatamente después, de cada relación procurando que el jabón lave perfectamente los genitales externos. 5. Ante la menor sospecha de infección, acudir al médico.
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¡Póngase alerta en la elección adecuada de su pareja!
Gallo la patente de su descubrimiento, hasta que se firmó un acuerdo amistoso entre ambos, en 1987. El primer caso conocido en México de este terrible mal fue identificado en el año l983. Después de 20 años, el número de casos acumulados registrados sobrepasa los 70 000. México ocupa el tercer lugar en el continente americano y el decimoprimero en el mundo. La Secretaría de Salud informa que, del total de las víctimas del vih/sida, 56.8% han fallecido, 39.3% están aún vivos y se desconoce la evolu ción del resto. Afortunadamente, en la actualidad, con el uso de medicamentos antivirales específicos, el diagnóstico de muerte a corto plazo ya no es tan cierto. Existen alternativas para tratamiento, pero son de costos elevados. Esta situación constituye un problema social y de derechos humanos de incalculables proporciones. Al inicio de esta enfermedad, existía un caso femenino por cada once masculinos de personas entre 15 y 44 años de edad, pero la pro
Figura 3.4
Lesiones por enfermedades de transmisión sexual ¿La sífilis puede curarse? Es mejor prevenirla. a) La bacteria que la produce. b) Algunas de las lesiones que causa.
a
b
Tema 3 Sexualidad en el adolescente miscuidad, así como los encuentros ocasionales sin protección entre homosexuales y bisexuales enfermos, han generado el aumento de casos de mujeres con vih/sida, y en consecuencia, de hijos infecta dos. Recordemos que la replicación del virus dentro de los linfocitos T es la causa, y que la reducción brusca del sistema inmunológico de los pacientes presenta condiciones adecuadas para la entrada de diversos agentes infecciosos oportunistas, que son quienes realmen te deterioran la salud o matan al enfermo.
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Formas de transmisión del vih/sida: Vía sexual. Vía sanguínea. Vía perinatal.
No cabe duda de que este virus, por su terrible naturaleza, está cambiando nuestros sistemas de vida y nuestras formas de actuar ante la sexualidad. Un dato importante es que, debido a la vigilancia estricta y sistemática que se ha puesto en el control de la sangre, con el programa llamado Sangre Segura, que consiste en la detección del virus en este tejido, ha disminuido casi en su totalidad la forma de contagio a través de agujas y transfusiones. Por otra parte, la nueva clase de fármacos que se están producien do específicamente para el tratamiento del vih/sida, inhibidores de la enzima proteasa, son más eficaces que los fármacos antirretrovira les anteriormente aprobados (azt, ddl, D4T, 3 tc), preparados para reducir los virus en la sangre y aumentar las defensas inmunológicas (CD4, linfocitos T), ya que evitan al mismo tiempo la toxicidad con que actúan los fármacos descritos. Sin embargo, como un grave indicador del mal, aunque en los paí ses industrializados y desarrollados se tiende a una disminución de la pandemia, en los países de África al sur del Sahara, y los del sur de Asia, la tendencia devastadora aumenta y se expande. La caren cia de servicios médicos, unida a la pobreza de estas naciones, lo ha propiciado. De aquí que la necesidad de una vacuna sea preponde rantemente urgente y la reducción de los costos de tratamiento se considere obligación de los gobiernos.
Figura 3.5
Ciclo de replicación intracelular del vih / sida
Núcleo vih/sida hacia nuevos linfocitos
1 vih
(arn) Cromosoma Acción de la transcriptasa reversa 2 arn a adn
Linfocito TCD4
3
4 5 Membrana nuclear
Acción de la proteasa
1. El virus se une a la mem brana del linfocito TCD4 e inyecta al citoplasma su material genético (arn). 2. El arn del virus se transcri be al adn del linfocito por acción de la enzima llamada transcriptasa. 3. El adn capturado por el vih entra en el núcleo de la célula y vuelve a transcri birse dentro de éste en arn (periodo de latencia). 4. En arn sale del núcleo y traduce las proteínas (periodo de virulencia). 5. La enzima proteasa fragmenta las proteínas arn, integrando nuevas partículas virales que destruyen el linfocito y emigran a otros nuevos linfocitos TCD4.
220 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
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Este curso de educación para la salud le está dando información, pero lo más importante es saber elegir sus normas de conducta.
La protección del condón es la medida de prevención más efecti va. El uso del condón, la limitación del número de parejas y la abs tinencia sexual son las bases de los programas de prevención del vih/sida. ¿Recuerda las causas de defunción que se trataron en este libro relacionados con el vih/sida? Revíselas y comente con su maestro y compañeros lo que infiere de los resultados, en compara ción con los terribles datos que se acaban de mencionar, y las medi das que propone para su salud sexual y reproductiva. Algo preocupante: junto a la carga viral que aumenta constan temente en el organismo de una persona enferma de vih/sida, y a su cada vez más débil organismo, existe la amarga carga de los pre juicios y discriminaciones sociales que suelen acompañarla durante este destructor padecimiento, por lo que debemos pugnar por supri mir estas actitudes.
Terminaremos el tema reproduciendo un valioso pensa miento expresado por Jonathan Mann, Director del Primer Programa Global sobre VIH/SIDA de la Organización Mundial de la Salud, en la XI Conferencia Internacional sobre el SIDA: "Están en juego valores y creencias ancestrales sobre el carácter sagrado de la vida, y la igualdad básica, y la dig nidad fundamental de la gente".
TEMA 4
PROBLEMAS SOCIALES EN LA ADOLESCENCIA El adolescente es consciente de que está cambiando. Aspira a un lugar al lado de los adultos y no de los niños menores. Requiere infor mación y comprensión referente a lo que ha sucedido con su organis mo. Busca personas que le inspiren confianza y que lo entiendan; por lo general, a quienes encontrará será a sus amigos y compañeros. En esta época de la vida, las relaciones interpersonales con compa ñeros de la misma edad, y generalmente del mismo sexo, tienen una influencia decisiva. Por otra parte, también son de gran influencia para encontrarse a sí mismo los modelos sociales (artistas, cantan tes, deportistas), jóvenes o adultos, de quienes toma ejemplos de comportamientos y hábitos exaltados por los medios de comunica ción masiva.
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia El adolescente debe fijar y desarrollar su identidad sexual, y será definitiva la influencia que ejerzan sobre él sus amistades o modelos sociales. Además, está expuesto a una serie de factores que le pre disponen a una fuerte tensión emocional, como son las relaciones familiares poco favorables, la sobreprotección paterna y materna, la poca independencia, la deficiente educación, la desadaptación, las barreras económicas y el interés cada vez mayor por definir su com portamiento sexual de conformidad con las costumbres establecidas. A menudo busca evadir su realidad, que no le satisface, y es cuando puede incurrir en desviaciones negativas como la farmacodependen cia, el alcoholismo o el tabaquismo. Uno de los problemas de salud más serios que enfrenta el adoles cente es la farmacodependencia.
ESTUDIO DE CASO MIGUEL ÁNGEL Lidia y Carolina, maestras de la preparatoria, se encontraban revi sando exámenes en la sala de maestros. Intempestivamente entra un alumno a la sala y, recargándose en la mesa, se les queda miran do a ambas, tambaleándose y con los ojos enrojecidos, sin pronun ciar palabra alguna. La maestra Lidia, que se ubicaba frente a la puerta y que observó al alumno desde que entró, se levantó rápida mente, tomó sus documentos y su bolsa y gritó, presa del pánico: —¡Este muchacho está drogado o borracho!— y sin pensarlo más se lanza hacia la puerta corriendo, tratando de huir. El alum no, Miguel Ángel, se asusta y resbala, refugiándose debajo de la mesa. La maestra Carolina, en cambio, se levanta de su silla, trata de hablar con él, sin intimidarlo, midiendo sus palabras, sin temor apa rente y con prudencia. Con una leve sonrisa y un gesto amable le invita a salir de abajo de la mesa, preguntándole el motivo de su malestar y tratando de agudizar su sentido del olfato para percibir algún olor, que afortunadamente no encuentra. Cuando estaba tratando de incorporarlo, los alumnos curiosos —que nunca faltan— observan y comentan: —¡Miguel Ángel está atacando a la maestra! En unos minutos llegan las autoridades de la escuela. Un gru po de maestros sujetan fuertemente al joven, hablándole a gritos, a lo que la maestra Carolina se opone firmemente y solicita a los directivos, con decisión, que le permitan hablar con él. Ambos se sientan; los demás maestros salen, pero los directivos observan desde la puerta. Miguel Ángel rompe en llanto. Después de que se calma, se lle va a cabo una acertada entrevista con la maestra. Él le confiesa, ahora angustiado, que ha tomado ciertas cápsulas, con objeto de
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222 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
quitarse la vida. Sus padres han acordado separarse. Se le atien de rápidamente dándole a beber café con sal, excelente vomitivo. Arroja una gran parte de las cápsulas. Sin hablar, Miguel agradece, con emotiva mirada, el auxilio generoso y el apoyo espontáneo de la maestra Carolina.
Analicen por equipos lo siguiente:
1. Actitudes de la maestra Lidia. 2. Actitudes de Miguel Ángel ante el problema. 3. Actitudes de la maestra Carolina. 4. Actitudes de los demás alumnos. 5. Actitudes de los demás maestros y directivos. 6. Situaciones imprevistas o previsibles en otras circunstancias. 7. ¿Qué hubiera hecho yo si hubiera sido Miguel Ángel?
A ¿Qué trascendencia social tiene esta enfermedad?
Farmacodependencia
La farmacodependencia, o adicción a las drogas, abarca un amplio espectro de sustancias, algunas de las cuales se consumen legalmen te, como la cafeína y el alcohol. Para estudiar el problema de la farmacodependencia es necesario aclarar el concepto de adicción. Es posible ser un adicto a una sus tancia o a una conducta. Son cuatro los signos más aceptados para reconocer una adicción: 1. Compulsión, que se caracteriza por la obsesión, o preocupación excesiva por la conducta y una urgencia por realizarla. 2. Pérdida de control, que es la incapacidad para predecir si la repetición de la conducta es perjudicial o no lo es. 3. Consecuencias negativas, tales como daño físico, problemas legales, problemas financieros, fracaso académico, disolución fami liar. 4. Incapacidad para percibir que la conducta es autodestructiva. En el caso particular de la adicción a las drogas, hay que agregar el fenómeno de la tolerancia, es decir, el consumo de grandes can tidades con efectos limitados, la dependencia psicológica y los sínto mas cuando se suspende su consumo (abstinencia). El desapego familiar, la carencia de orientación, las influencias negativas o mal intencionadas de personas aparentemente amistosas, y las evasiones que se buscan, aunados a la curiosidad, imitación, rechazo a la auto ridad y rebeldía, son las razones más comunes de que los adolescen tes sean presas de la farmacodependencia.
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia 223 Entendemos la farmacodependencia como una enfermedad adicti va que puede definirse como la autoadministración excesiva de dro gas. Ello nos conduce a afirmar que la existencia de este individuo está supeditada al consumo de la droga, y sus consecuencias son: toxicidad en su organismo y consecuencias negativas en su relación con la familia y la sociedad. En los últimos años, el uso de las drogas por parte de los adoles centes se ha convertido en un serio problema que anteriormente sólo se veía en los países industrializados, pero que ahora afecta también a los países en desarrollo.
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¡DI NO A LAS DROGAS!
Con el objetivo de tener una idea clara del problema, debe tener se en cuenta la actitud de los jóvenes hacia las drogas. Muchos las rechazan, hay quienes las usan esporádicamente, otros abusan de su consumo, y los que más preocupan son aquellos que ya desarro llaron una dependencia hacia ellas. También se debe conocer el tipo de drogas que se consumen. Algunos especialistas en estos estudios hablan de drogas duras y drogas blandas, por sus efectos en el orga nismo y por el grado de dependencia que crean. No obstante, todos los tipos de drogas son nefastos, ya que las llamadas drogas blandas abren el camino para iniciarse en las duras. Las medidas que se consideran más efectivas para atacar el proble ma de la farmacodependencia son: prevenir a los jóvenes y difundir los efectos negativos del consumo de fármacos, porque es en esta fase de la existencia cuando, por lo general, el individuo se inicia en su consumo. Los fármacos o drogas que se consumen con mayor frecuencia y cuya dependencia y efectos nocivos se deben conocer, con el fin de evitarlas, son las que se anotan a continuación. Sin embargo, con viene hacer una reflexión: ¿Sabe que la compraventa y posesión de muchas de las drogas que se consumen con frecuencia son ilegales y se castigan con penas severas?
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ujeto. ustancia. ociedad.
Factores que pueden conducir a la farmacodependencia.
Las drogas o fármacos se pueden agrupar, por los efectos que pro ducen en el organismo, en alucinógenos, estimulantes y depresivos. Los alucinógenos son sustancias que provocan excitación en el sistema nervioso central, la cual se caracteriza por distorsión de las percepciones sensoriales, principalmente las visuales, y por un esta do de euforia. Los más comunes son: 1. La marihuana es una de las drogas de mayor consumo y de mayor número de adictos. Se consume como cigarrillos elabora dos con plantas secas de Cannabis sp., que se cultiva en muchos países; y al fumarlos provocan alucinaciones porque sus produc tos tóxicos afectan el sistema nervioso central. Una variedad de esta droga, que se extrae de la planta Cannabis sativa, que produce efectos semejantes en el organismo y con mayor poder de toxicidad, es el hachís, que también se mastica. 2. El ácido lisérgico (lsd) es una sustancia obtenida de ciertos hon gos del centeno que, al ser ingerida, causa diversas reacciones
El camino de las drogas no tiene un destino feliz.
224 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad físicas desagradables y produce alucinaciones; esto es, percepcio nes de objetos, personas o actos que no existen. Otras drogas alucinógenas son la mescalina, la psilocibina, la mus carina, etcétera. Las drogas estimulantes son sustancias que aceleran las funcio nes del sistema nervioso central, exagerando los reflejos (hiperre flexia); además, aceleran el pulso y producen excitación. Las más conocidas son: 1. Las anfetaminas son fármacos que se presentan como tabletas, cápsulas, líquidos o polvos, y que al ser consumidas estimulan el sistema nervioso central y el periférico. Su abuso ocasiona taquicardia, hipertensión, intranquilidad, insomnio, irritabilidad y psicosis. 2. La coca y un derivado llamado cocaína se presentan en forma líquida o como polvo de color blanco. Son estimulantes y provo can una exageración de los reflejos que ocasionan la sensación de poseer gran fuerza mental y muscular. Los adolescentes la consumen cada vez con mayor frecuencia, inhalándola, inyectándosela o ingiriéndola, con la idea equívoca de que gracias a ellas lograrán incrementar su fuerza física y su capa cidad sexual, sin meditar en los terribles efectos de tales fármacos en el sistema nervioso central: depresión y convulsiones. La cocaí na causa una fuerte dependencia. Muchos adictos consumen un tipo de cocaína sintética muy tóxica llamado crack. Las drogas depresoras ocasionan una alteración de la conducta que se caracteriza por excesivos sentimientos de tristeza, desánimo y alivio a la ansiedad, así como disminución de los reflejos. Entre este tipo de fármacos se encuentran: 1. Los barbitúricos o sedantes son fármacos que alivian la excita ción, y que muchas personas consumen bajo prescripción médica como tranquilizantes y para combatir el insomnio; sus efectos en la conducta del individuo son parecidos a los del alcohol. Con fre cuencia los jóvenes los ingieren buscando un estado de relajación artificial, con lo que ocasionan terrible daño a su organismo. 2. Los inhalantes son sustancias volátiles que, al ser inhaladas, resultan muy tóxicas. Producen relajación muscular, disminuyen la actividad funcional y las manifestaciones vitales en general. Afec tan los sentidos del gusto y el olfato, y destruyen las neuronas del sistema nervioso central. Son ejemplos el thinner, ciertas pinturas, la gasolina, limpiadores, cementos líquidos y algunos aerosoles, cuya venta está prohibida a menores de edad. 3. El opio y su derivado, la morfina son fármacos que se obtienen de la flor conocida como amapola o adormidera (Papaver somnife rum). Es un alcaloide que normalmente se utiliza en medicina por sus poderes narcótico y analgésico. Produce fuerte dependencia. El opio se fuma y la morfina se inyecta. Transforman la personali
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia 225 dad y ocasionan un grave desequilibrio psíquico y físico, así como anorexia. 4. La heroína es una droga, también derivada del opio, que se pre senta como polvo blanco, actúa como depresora del sistema ner vioso central y produce estado de euforia y miosis (contracción de las pupilas de los ojos). Los adictos se la inyectan o la aspiran. Causa fuerte adicción. En la actualidad el problema de la farmacodependencia se ha vuel to más complejo y peligroso para la salud, pues existen, además de las drogas citadas, las conocidas como “diseño”, que son resultado de ciertas combinaciones o variedades sintéticas de las mencionadas y altamente perjudiciales al organismo, como las denominadas metan fetaminas “eva”, “éxtasis”, “city”, “euphoria” y otras más, que por lo general son sustancias derivadas de anfetaminas o el Lsd. En ocasiones las adicciones se inician, al tomar sustancias que parecen inocuas y que casi todo el mundo consume, pero que al hacerlo excesiva y frecuentemente ocasionan diversos trastornos a la salud, y terminan por crear dependencia. Al aficionarse a estas sustancias, se inicia la cadena de adicciones hacia sustancias más tóxicas y que provocan mayor dependencia. El café es una bebida de uso común que contiene un alcaloide llamado cafeína (una taza de café contiene aproximadamente 60 mg de cafeína), que al consu mirse en exceso produce efectos tóxicos que afectan al organismo porque estimula al sistema nervioso, acelera el pulso, causa irritabili dad, nerviosismo e insomnio; en algunas personas provoca mareos, desmayo y palpitaciones por aceleración del músculo cardiaco, todo ello agregado a la dependencia que se crea. Por lo común, el adicto al café también lo es al tabaco. No debemos olvidar que los refrescos de cola contienen cafeína y que su abuso también provoca dependen cia y los trastornos anotados. Una consecuencia que repercute en la sociedad es que, cuando la persona se ha hecho dependiente de algún fármaco, se ve en la necesidad de contar con recursos para adquirirlo. Al no tenerlos, delinque. Es importante que los padres de familia y los maestros reconozcan algunos de los síntomas principales que pueden presentar las perso nas que se drogan, para que los atiendan y les ayuden a evitar los peligros de la dependencia: • Los fumadores: presentan la piel del pulgar, del índice y la palma de la mano de color pardo amarillento. •
Sufren cambios de humor, irritabilidad y estados depresivos.
•
Pérdida de peso y generalmente anorexia.
•
En las mujeres, irregularidades de la menstruación.
En el cuadro 3.5 se presentan las características más evidentes que pueden ayudar a identificar a la persona que consumió algún tipo de droga.
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Un peligro adicional de las drogas que se inyectan es la transmisión del vih/sida a través de las agujas contaminadas que utilizan indiscriminadamente los adictos.
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¿Cuántas tazas de café consumimos al día?
226 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
CUADRO 3.5
Características que ayudan a identificar el consumo de algún tipo de droga
SI LA PERSONA PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES GRUPOS DE SÍNTOMAS O MANIFESTACIONES:
Euforia Distorsión del espacio y del tiempo
Pulso rápido Respiración irregular Excitación
Pulso lento Respiración lenta Disminución de reflejos
PUEDE SER QUE ESTÉ USANDO DROGAS DEL TIPO DE LOS:
ALUCINÓGENOS
Y SI, ADEMÁS, PRESENTA ESTOS OTROS SÍNTOMAS O MANIFESTACIONES: • Tendencia a hablar en demasía • Risa sin estímulo • Olor a petate quemado en el aliento o en el ambiente • Aumento del apetito • Ojos inyectados
MARIHUANA Y HACHÍS
• Distorsión e intensificación de las percepciones sensoriales, particularmente de las visuales • Alucinaciones • Divagación del lenguaje • Dilatación pupilar • Pánico
LSD
Además de las manifestaciones propias del LSD: • Puede acompañarse de náusea y vómito
MESCALINA
• Exageración de los reflejos (hiperreflexia) • Alucinaciones de carácter placentero • Sensación de gran fuerza mental y muscular ESTIMULANTES
DEPRESORES
ES MUY PROBABLE QUE LA DROGA USADA SEA:
• Temblores • Deshidratación de la mucosa oral • Taquicardia • Sudoración excesiva (diaforesis) • Insomnio • Hiporreflexia
COCAÍNA
ANFETAMINAS
• Marcas de inyecciones • Euforia • Contracción de pupila (miosis)
HEROÍNA
• Los mismos síntomas, pero disminuida la característica euforizante
MORFINA
• Conducta similar al alcoholizado, sin olor a alcohol • Somnolencia • Relajación • Alivio de la ansiedad • Alteraciones en la percepción, coordinación y juicio • Alteraciones del lenguaje • Irritación de membranas mucosas • Euforia
BARBITÚRICOS
THINNER, CEMENTOS, LÍQUIDOS LIMPIADORES, AEROSOLES, GOMAS Y OTROS
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia 227 Otro problema de salud que acecha al adolescente es el alcoholismo.
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Alcoholismo
El alcoholismo es la dependencia a las bebidas alcohólicas. Este proble ma también tiene aristas complicadas debido a que su ingestión está relacionada con las costumbres. En muchos países latinoamericanos se enseña a los adolescentes a no tomarlas, pues se cree que el inge rir cualquier bebida con alcohol es moralmente reprobable e incluso una acción ilícita. En cambio, en países europeos, como Italia, en las comidas se consume vino desde la infancia, porque se considera que es un complemento alimenticio. De esta manera, el problema no es la ingestión de bebidas alcohólicas en sí, sino la cantidad que se con sume de ellas y la dependencia que esto vaya generando. Por lo común, es en la adolescencia cuando se toma la primera bebida alcohólica. Su consumo es motivado a través de canciones, telenovelas, radionovelas, películas, libros, etcétera. Muchas veces el adolescente toma el modelo del padre, de algún pariente o de algún amigo mayor que es afecto a las bebidas embriagantes. Se conoce además, que el adolescente bebe para vencer su timi dez o la aprehensión. Lo hace también para sentirse dispuesto a realizar alguna actividad relevante para él, para estar menos solo, o para alejar pensamientos autodestructivos o que supongan respon sabilidades.
¿Por qué debemos evitar el alcoholismo?
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La embriaguez dura poco tiempo. La vida, sumergida en la embriaguez, también.
Efectos nocivos del alcohol en el organismo El alcohol ingerido está disuelto en agua y se absorbe, tanto en el estó mago, como en el intestino delgado. De ahí se traslada hacia el torren te circulatorio, que lo conduce hasta el sistema nervioso central. El consumo inicial y moderado produce euforia y alegría. El consu mo excesivo hace que se pase a un estado depresivo con manifesta ciones de tristeza y pesimismo, retardo psicomotor y pérdida de la concentración del juicio y del autocontrol. Hay cambios en la visión, en la audición y en el control muscular. Cuando hay dependencia, ocasiona insomnio, pérdida de peso, sentimientos de culpa y preocupaciones a veces delirantes. Es frecuente que los alcohólicos presenten un esta do psicológico anormal que provoca alucinaciones. La depresión llega a ocasionar accidentes fatales o incluso el suicidio. Se habla de alcoholismo o de abuso del alcohol cuando este hábito interfiere con el trabajo, la escuela o las relaciones familiares y socia les. Esta definición considera la situación donde su consumo está relacionado con violaciones de la ley, incluyendo manejar vehículos en estado de ebriedad. El alcohólico propicia que su organismo pierda su homeostasis por el exceso en el consumo del alcohol, y que aparezcan lesiones en el híga do, como la cirrosis hepática. También produce gastritis crónica, que es la inflamación del estómago, así como afecciones cardiovasculares.
¡
Vuelva a analizar la incidencia de mortalidad por cirrosis hepática en los cuadros respectivos. ¿Qué conclusiones llegan a su mente?
228 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad Los hijos de madres alcohólicas presentan el síndrome de alcoho lismo fetal, que se caracteriza porque nacen con retraso mental o malformaciones en el rostro, y su peso y talla están por debajo de los promedios normales. El alcoholismo se torna más peligroso para la salud cuando se une al consumo de fármacos. Además de los efectos del alcohol en el organismo, esta enferme dad tiene gran repercusión social, porque los alcohólicos dejan de ser productivos, y constituyen un lastre familiar y social. Por otro lado, muchos accidentes y actos de violencia, incluyendo asesinatos, son cometidos por personas en estado de ebriedad que perdieron el control de sí mismos. No es difícil percatarse de que un adolescente ha ingerido bebidas alcohólicas. Lo delatan la conducta y el olor del aliento. Los padres de familia y también los maestros pueden detectarlos para orientar los y apoyarlos, contribuyendo a alejarlos de esa dependencia grave y destructiva. Una buena orientación, el apoyo necesario, la comprensión y el adecuado ejemplo de sus mayores son, sin duda, las mejores formas de prevenir en familia esta adicción en los jóvenes. El control, por parte de las autoridades, de los mensajes sublimina les de la televisión, y de otros medios de comunicación que invitan al consumo de bebidas alcohólicas, sería sin duda un gran apoyo en la lucha contra el alcoholismo. En muchos países, como en el nuestro, la legislación prohíbe la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad.
C
Tabaquismo
¡
A lo largo de la historia de la humanidad se puede constatar cómo el tabaquismo, considerado como la necesidad de fumar o masticar tabaco, ha existido desde hace mucho tiempo, y cómo, poco a poco, ha ido restringiéndose su práctica pública. Hubo épocas cuando en algunas regiones del mundo se prohibió al asociarlo con problemas de salud, como sucedió en Europa en el siglo xvii.
Cada ocho segundos muere una persona de enfermedades relacionadas con el tabaco. OMS
El fenómeno de la búsqueda de los modelos sociales, tan propio de la adolescencia, también desempeña un papel importante en esta adicción. Así podemos constatar que los propios padres, maestros, ídolos y héroes ponderan su característica de fumadores, y que los medios de comunicación masiva difunden el hábito sin recato ni res tricción efectiva hasta el momento, haciendo que el precepto “no debes fumar” que proviene de los adultos, se vea superado por el ejemplo negativo de otros adultos.
Todos los sistemas del organismo humano resultan dañados por la adicción al tabaco.
El mercantilismo ha promovido erróneamente el acto de fumar como un hábito ligado a actividades y aspectos de la vida que intere san a los adolescentes, como el atletismo, los deportes, la masculini dad, la belleza, el intelecto y la juventud.
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia 229 También, como en el caso del alcoholismo, el adolescente se ini cia en el tabaquismo por curiosidad, machismo, rebeldía, rechazo a la autoridad, por sentirse adulto, para impresionar a alguien, etcétera. En estudios realizados acerca del tabaquismo se ha demostrado que la población que fuma se inició en esa adicción antes de los 17 años, y que lo hizo por curiosidad. También se sabe que la cantidad de hombres que fuman es mucho mayor que el de las mujeres fuma doras. El deseo o ansia por un cigarrillo es la primera respuesta de adic ción al tabaco. La dependencia es evidente cuando se tiene la necesi dad de fumar diez o más cigarrillos al día.
Efectos nocivos del tabaquismo El tabaco contiene alcaloides muy tóxicos, como la nicotina. Además tiene alquitrán que, al inhalarlo, daña las mucosas y predispone a enfermedades cardiovasculares y al enfisema pulmonar. Otras sus tancias nocivas del tabaco son el arsénico y la piridina. Todas ellas contribuyen al desarrollo del cáncer pulmonar y a la muerte. Los médicos especialistas aseguran que por cada cigarrillo que una perso na fuma, pierde cinco minutos de vida. Estimaciones recientes consideran que alrededor del 30% de todos los cánceres son causados por el tabaquismo, y que éste es el respon sable del 90% de los casos de cáncer del pulmón. Los efectos nocivos del tabaco se incrementan cuando su uso se asocia con el del alcohol y las drogas, poniendo en mayor riesgo la salud de quienes lo consumen. Las mujeres que tienen el hábito de fumar durante el embarazo enfrentan más riesgos de aborto, de que sus hijos nazcan muertos, de que fallezcan poco tiempo después de nacidos, o bien de dar a luz niños de menor peso que el normal. A diferencia de las drogas y el alcohol, el tabaquismo no daña únicamente a quienes fuman. También afecta a las personas que se ven obligadas a inhalar el humo de los cigarros por encontrarse cerca de un fumador, por lo que se les llama fumadores pasivos. Hay que recordar que la mayoría de los cigarrillos tienen un filtro que protege de alguna manera al consumidor, pero no así al fumador pasivo. En muchos países ya existen restricciones en cuanto a la publicidad de cigarrillos y sitios donde se permite fumar. Sin embargo, muchas personas adultas practican ese hábito a sabiendas de sus efectos noci vos y sin importar que afecte o moleste a quienes le rodean, lo cual, además, es una muestra de falta de cultura cívica y de respeto. La mayor parte de los fumadores adquirieron el hábito en la ado lescencia. Todos los esfuerzos e inversiones de las compañías tabacaleras se dirigen, en particular hacia este sector de la población. Abandonar el tabaquismo es difícil. Se requiere romper una adicción y abandonar un hábito. El éxito se logra después de varios intentos
¡
A causa de los efectos nocivos del tabaco, uno de cada dos fumadores crónicos morirá prematuramente.
¡
¿Quiere usted morir joven? Conviértase en un adicto.
230 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
¿Quién consume a quién? El ser humano a los cigarrillos, o los cigarrillos al ser humano.
fallidos, y sólo una proporción reducida de quienes tratan en realidad dejan de fumar. Además de que necesita conocer los riesgos para la salud ligados al tabaco, el fumador requiere ayuda profesional para abandonarlo. La cantidad de adolescentes que se involucran en accidentes y vio lencias es asombrosamente alta como veremos a continuación.
D
Accidentes y violencia
A los adolescentes se les dificulta el control de sus impulsos. Uno de ellos, típico de esta etapa, es la agresividad, que puede ser contra él mis mo, contra otras personas o contra la sociedad. La agresividad, lo mismo que el impulso sexual, en ocasiones se sublima y se descarga a través de manifestaciones positivas, como el deporte y el estudio. Además de la vida normal que comprende a la familia, la escuela, las actividades deportivas, el goce de diversiones, etcétera, los ado lescentes llevan una vida marginal o complementaria donde vuelcan sus impulsos mal encauzados y sus alteraciones afectivas que expre san el ansia de vivir de un modo diferente. Las frustraciones ocasionadas por desequilibrios afectivos familia res, injusticias sociales, corrupción, impunidad y otras situaciones influyen poderosamente en la desviación del sentimiento social de los adolescentes, impulsándolos a la destrucción, al vandalismo, al robo, a la violencia y al suicidio. El germen de la rebeldía está presto para provocar el estallido social. Los medios de comunicación masiva y la vida misma constante e insistentemente ofrecen escenarios donde la perversión, el delito y los delincuentes triunfan contra el bien, o donde se exaltan superhé roes invencibles que promueven la vanidad, la violencia, el sexo y la muerte. Ante la inconformidad con su realidad, el adolescente llega a mos trar las siguientes actitudes: •
De rebeldía, que socialmente es reconocida y hasta acepta da. Una de las manifestaciones antisociales más frecuentes entre los adolescentes es el pandillerismo. Las pandillas de adolescentes, de hombres, mujeres o mixtas, casi siempre se vinculan con el ataque, la violencia y el asalto.
•
De simulación, que es una forma engañosa y aparente de mani festarse, aunque mantiene latente la inconformidad.
•
De conformidad, al ajustarse pasivamente a las situaciones, y que tampoco es recomendable, ya que no permite el desa rrollo de la personalidad.
Para los psicólogos y los sociólogos, estas actitudes obedecen a una causa: los adolescentes están convencidos de que sobre ellos se cierne una amenaza: no hay futuro, o bien el futuro que se les ofrece no es claro.
231
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia La conducta antisocial es agresiva cuando se manifiesta hacia sí mismos o hacia las instituciones. Es pasiva cuando el adolescente se retrae, se aísla o se evade. Cuando esto sucede, significa que el ado lescente está en problemas y que probablemente se encuentre en la antesala del suicidio. Los ejemplos de conductas antisociales más comunes son las riñas, las agresiones, las llamadas telefónicas obscenas o para moles tar, la vagancia, el ausentismo escolar, la descortesía y las respuestas ásperas a los adultos. Sin embargo, son precursoras de desviaciones más graves que llegan a convertirse en actos violentos o delictuosos, como vandalismo, robo, abuso de alcohol y drogas, riñas, agresión sexual y homicidio. En resumen, la ejecución de actos violentos suele ser una vía para incorporarse a un grupo, para afirmar una identidad o para afrontar fracasos y frustraciones. En México, la mortalidad por suicidio aumentó de forma conside rable en una relación de cinco hombres por una mujer, en el 2005. La muerte de mujeres por suicidio ocurre entre los 15 y 19 años de edad, triplicando la tasa de mortalidad de 1990 a 2005. Antes, los suicidios ocurrían con mayor frecuencia entre las per sonas mayores de 65 años, debido a los efectos de enfermedades crónicas y depresión. En el 2005, la mayor frecuencia de suicidios se observó en personas de entre 15 y 34 años.
8.4
8.5
8.7
9.2
9.2
7.3 6.8
7.1
7.2
2.1
2.1 8.3
6
8.0
8.6
8
8.2
9.1
2.1
2.1 8.3
8
9.5
2.1
2.2
2.2
2.2
2.2 9.9
9.7
10.2
10
Tasa de suicidios confirmados por el Ministerio Público, por sexo y grupos de edad 2005 10
2.3
2.4
2.3
10.8
2.4 11.4
12
10.7
2.7
2.6 11.3
Tasa de muertes violentas y por accidentes, por sexo 1990-2004
11.3
14
6 4
4.1
Hombres
Mujeres
Nota: Tasa por 10 000 personas. Fuente: inegi. Estadísticas vitales, 1990-2004. conapo-inegi. Conciliación demográfica, 2006.
Hombres
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
0.7
1.0
1.0
0.9
1.1
Menos de 15
15-19
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
0.4
0.3 0.6
0
0
1.3
1.5
2 2
1.4
1.9
2.2
4
60 y más
Mujeres
Nota: Tasa por cada 100 000 personas. Fuente: inegi. Intentos de suicidio y suicidios. Base de datos, 2005. conapo-inegi. Conciliación demográfica, 2006.
232 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL
Los factores que influyen en la ocurrencia de homicidios son esencialmente: a) Pobreza y desigualdad social.
Violencia en la adolescencia
b) Acceso creciente y fácil al narcotráfico y al uso de armas de fuego.
Se genera por
c) Abuso en el consumo del alcohol y drogas. Por cada joven muerto por causas violentas, entre 20 y 40 sufren agresiones intencionales de graves consecuencias.
Que conducen a
La tasa de mortalidad por homicidio en México ha disminuido notable mente de 1990 a la fecha.
Causas de actitudes antisociales que generan violencia Y que puede prevenirse mediante
¡Comparen sus mapas conceptuales!
¡
¡Ayude a sus compañeros a superar sus problemas!
La agresividad, proyectada contra sí mismo o contra otras personas o instituciones, es uno de los elementos que subyacen a las actitudes y conductas antisociales y violentas. Otros sentimientos que suelen estar presentes son la impotencia y la autoestima reducida, es decir, la inseguridad en sí mismo, y de su propio valor ante los demás. El suicidio de adolescentes es un fenómeno mundial que crece día con día. Se dice que por cada 50 tentativas de suicidio, se consuma uno. Los factores de riesgo para el suicidio incluyen una historia familiar de suicidios, intentos previos, consumo excesivo de alcohol y drogas, depresión prolongada, dificultades financieras, problemas familiares, enfermedad grave de algún ser querido o pérdida de este último, ya sea por muerte o abandono. Por otro lado, los padres se preocupan más por planear la vida de sus hijos que por comprender cómo son, y a veces exigen o espe ran demasiado de ellos. Los propios amigos o compañeros también presionan para que el adolescente se inicie lo más temprano posible en la droga y en el sexo, complicándole la vida. Los problemas de la sexualidad, como los amoríos o la homosexualidad que puede pre sentarse en su existencia causan resentimientos y vergüenza. Las injusticias sociales, la corrupción, la impunidad, etcétera, llegan a provocarle el deseo de no seguir viviendo, todo ello aunado a las angus tias que él mismo se crea al no resolver sus conflictos, a la inseguridad ante el mundo actual y al hecho de que, a diferencia de los adultos, no ha echado raíces profundas en la vida. Para evitar los suicidios en los adolescentes, se deben considerar algunas medidas como prevención. Es muy importante atender los indicios e intentos de suicidio, porque son señales de angustia o avi sos que expresan una solicitud de auxilio.
E
Prevención de la violencia
La educación juega un papel muy importante en la prevención de los actos de violencia y sus consecuencias negativas. A través de ella
Tema 4 Problemas sociales en la adolescencia 233
Cuadro 3.6
Suicidio. Indicios de riesgo y medidas preventivas
Indicios de riesgo:
Prevenciones para evitar las tendencias suicidas:
1. Depresión.
Establecer una comunicación estrecha entre padres e hijos.
2. Alteraciones en los hábitos
Procurar que la familia tenga una estructura sólida y afectuosa.
y las rutinas en el comer y el vestir.
3. Disminución del rendimiento escolar. 4. Aislamiento. 5. Evasiones.
Brindar al adolescente comprensión, orientación y apoyo, por parte de las personas que lo rodean. Evitar que fume tabaco, y consuma alcohol y drogas. Fomentar en él las actividades deportivas y de recreación sana. Ofrecer información, orientación y encauzamiento oportunos en la escuela.
6. Sueños tensionantes. 7. Autodestrucción, como manejar automóviles, motocicletas u otros vehículos a gran velocidad; realización de actos peligrosos; consumo de drogas y alcohol; empleo de venenos y armas.
se conduce a los adolescentes a la apropiación y al reforzamiento de valores que son característicos de nuestra cultura, y que ayudan a evitar influencias de ciertos modelos de vida que degradan nuestras costumbres y nuestra convivencia, porque corresponden a otras rea lidades. A través de la educación se informa, se orienta y se conduce al individuo hacia fines socialmente deseables. También gracias a ella se canalizan los impulsos que generan violencia hacia actividades posi tivas, útiles para el bienestar del propio adolescente, de su familia y de su comunidad. Sin embargo, la educación no es responsabilidad única de la escue la. Son corresponsables de ella la familia y la sociedad. Con frecuen cia la familia no solamente no cumple con su función educadora trascendental, sino que propicia el desajuste y la evasión del ado lescente. Los medios de comunicación masiva contribuyen poderosa mente a promover violencia, sexo y delincuencia, sin que la sociedad los pueda controlar o regular. La prevención de la violencia, en general, debe considerar diver sas formas de llevar a cabo la orientación de los adolescentes, como serían las siguientes: 1. Escuchar con atención sus inquietudes y problemas, satisfacien do la necesidad de procurar una comunicación estrecha entre padres e hijos.
234 Capítulo 3
La salud en los diferentes grupos de edad
¡
¿Encuentra usted maestros, amigos o familiares que actúen así? ¡Acérquese a ellos!
2. Establecer límites razonables de comportamiento, con el objetivo de contribuir a su adaptación social. 3. Evitar la represión, porque está demostrado que arroja resulta dos contrarios a los que se busca llegar. 4. Fortalecer las relaciones, procurando que las familiares sean lo más armónicas posible, evitando críticas y enjuiciamientos, creando con fianza y respeto mutuos. 5. Respetar su vida privada, su forma de vestir, su estado de ánimo, sus iniciativas, etcétera. 6. Manifestar que se tiene confianza en las tareas y actividades que emprendan, para favorecer su autoestima. 7. Prevenir y combatir las adicciones al tabaco, el alcohol y las drogas, vigilándolos y apoyándolos cuando se requiera. 8. Propiciar su participación en ejercicios al aire libre (caminata, excur sionismo, campismo, etcétera), así como en deportes adecuados para su edad y en las diversiones sanas.
TEMA 5
EXAMEN MÉDICO PERIÓDICO. SU IMPORTANCIA A lo largo de todo el texto Educación para la salud hemos insistido, quizás en forma reiterativa aunque enfocada a diversos aspectos, en la necesidad de un examen médico periódico y de la consulta con un profesional médico, aun cuando nos sintamos con un bienestar aparente. Conviene recordar la historia natural de las enfermedades, comentada antes, que incluye una etapa prepatogénica, es decir, cuando todavía no hay signos o síntomas de la enfermedad, pero en la que ésta puede detectarse oportunamente mediante el examen médico periódico. Durante la infancia de sus hijos, muchos padres extreman las visi tas al pediatra ante el menor síntoma de enfermedad. Ya en la madu rez, los adultos se preocupan únicamente cuando las condiciones de salud les impiden desarrollar su trabajo o alguna otra actividad. Los ancianos, cuando menos en los hogares integrados y donde priva una cultura de unión familiar como la nuestra, son atendidos por los hijos o nietos, dada su edad y las diversas complicaciones que surgen en esta época de la vida. Pero, ¿y los adolescentes? Los padres y maestros de un adolescente deben tener la gran capacidad de comprender cuándo padece él de una enfermedad o cuándo tiene problemas de índole eminentemente psicológica. Otras veces el adolescente rehúye asistir al médico simplemente porque le molesta narrar el mal o padecimiento que lo tiene postrado. En otros casos, el adulto, padre o madre, se encuentra tan absorto en sus
Tema 5 Examen médico periódico. Su importancia 235 propios problemas que lo ignora, pensando que solamente trata de llamar la atención. Con el objetivo de evitar males mayores y con el deseo de que lleguen a la juventud en las mejores condiciones nutricionales y de salud, se propone al estudiante tomar en cuenta las siguientes recomendaciones relacionadas con el examen médico periódico:
A
Frecuencia y condiciones para practicar el examen médico
Visita al dentista Las dos principales causas de pérdida de piezas dentarias en la edad adulta son la caries y la enfermedad parodontal, o gingivitis. Aunque cada persona tiene una susceptibilidad diferente a tales enfermeda des, su prevención y control se inician desde la infancia y la adoles cencia, y se basan principalmente en la aplicación de dos medidas básicas: aseo dental y masaje gingival efectivos, y visita al dentista cada seis meses. Es conveniente señalar, como medida general, el implante costoso y a veces innecesario de los llamados “brackets”, que parece ser una moda entre los jóvenes y que muchas veces el adolescente solicita como una medida estética que no necesita. Sin embargo, en algunos casos está justificado modificar la posición de los dientes para preve nir complicaciones por mala posición, como la caries.
Visita al oftalmólogo La mayoría de los adolescentes, aun cuando necesiten usar lentes y el médico se los prescriba, eluden usarlos, pues se sienten avergon zados cuando sus compañeros los observan y los critican. Debemos recordar que si se nos ha encontrado alguna deficiencia visual el uso de los lentes ayuda a que el mal no avance. Por el contrario, existen jovencitas —sobre todo— que, no obstante tener excelente capacidad visual, se empeñan en que sus padres les compren lentes de contacto de colores, que dan la apariencia de que el color de los ojos es diferen te del natural: azul, verde, lila, castaño claro. Se ha demostrado que este tipo de lentes de índole exclusivamente estética ha ocasionado diversos trastornos en la córnea, además de la aparición de infeccio nes en el interior de los párpados. Debemos recordar que la vista es uno de los principales sentidos y debemos cuidarla con esmero. Evite la fatiga visual ocasionada por el abuso de computadora y televisión. Muchas veces, los maestros nos damos cuenta de las deficiencias de la vista de nuestros alumnos cuando entrecierran los ojos para leer lo escrito en el pizarrón. Sin embargo, ellos niegan tener esta deficiencia, lo cual provoca el avance de su mal, trátese de miopía,
¡Cuide su vista! Acuda al oftalmólogo al menos una vez al año o cuando sea necesario.
236 Capítulo 3
La salud en los diferentes grupos de edad astigmatismo u otro trastorno cualquiera que puede ser causa, ade más, de un mal aprovechamiento académico debido a las dificultades visuales.
Visita al dermatólogo Podríamos decir que el principal problema de la piel del adolescen te es la presencia de acné, que se agudiza al ser objeto de burlas o comentarios procaces por parte de sus compañeros. Solamente un especialista, el dermatólogo, puede auxiliarlo en el tratamiento y control del hiperfuncionamiento de las glándulas sebáceas que, al contacto con el aire, se contaminan con bacterias. Si el adolescente se empeña en expulsar la grasa infectada de los “barros” con las uñas, lo que hace es aumentar la cantidad de éstos y dejar cicatri ces permanentes. Actualmente, los tatuajes y las perforaciones para introducir adornos metalicos, inclusive en la lengua (piercings), están propiciando infecciones graves. ¡EVÍTELOS!
Visita al ginecólogo Es común que durante las etapas de la adolescencia y la juventud la mujer tenga dolores menstruales, a veces tan fuertes que material mente la mantienen postrada uno o dos días. En la generalidad de los casos, las madres las ayudan proporcionándoles medicamentos acompañados de diversas infusiones que sirven para calmar los sín tomas. Si esto ocurre mes tras mes, la joven debe ser atendida por un médico especialista, ya que puede ser síntoma de algunas compli caciones ginecológicas. Asimismo, debe hacerse una visita al ginecó logo después de que la joven se realice la auscultación de los senos y encuentre cualquier protuberancia, que puede ser simplemente la consecuencia de un desajuste hormonal que debe atenderse desde sus inicios.
Visita al médico general o familiar
¿Cuántas revisiones médicas ha tenido usted durante este año? Analícelo y extraiga conclusiones particulares.
Los adolescentes que presenten algunos de los síntomas relacionados con las enfermedades de transmisión sexual, y que temen expresarlo por diversas causas, no deben dejar de comunicarse con su médico, con la finalidad de evitar daños posteriores que ya hemos explicado ampliamente. El crecimiento excesivo del joven, o bien, un desarrollo físico insuficiente para su edad, deben ser analizados por el médico. Es necesario tenerle confianza y comunicarle sus inquietudes a este profesional de la salud. La trascendencia del examen médico periódico para la preserva ción de la salud es indiscutible. Sin embargo, no debemos olvidar que, lamentablemente, esta opción está vedada para los jóvenes de familias pobres y marginadas socialmente, que carecen de los más elementales servicios de salud.
Actividades 237
Hemos tratado de explicarle la necesidad de que, en esta trascendental época de la vida, asuma su responsabilidad en el cuidado de su salud actual y futura. Los buenos hábitos permiten un crecimiento y desarrollo adecuados; dientes limpios y, en consecuencia, sanos; piel sin acné ni dermatitis nerviosas; buena calidad visual; cualidades que, definitivamente, no sólo darán una imagen saluda ble a su persona, sino que harán crecer su autoestima, y estos dos factores le ayudarán a triunfar en la vida. ¡Hágalo!
Actividades
Le sugerimos realizar las siguientes actividades de acuerdo con las indicaciones de cada una, registrando procesos y conclusiones y dan do respuesta a las interrogantes.
Actividad 1 Tema: ¿Qué beneficios me deja analizar las estadísticas? Objetivo: Reflexionar sobre los informes que arroja el dad en personas de 15 a 29 años de edad.
inegi
sobre las principales causas de mortali
Antecedentes: Los expuestos en los cuadros comparativos relacionados con este tema, en el capí tulo 3. Desarrollo: I. Por equipos, en una discusión dirigida, interpretar:
Î
¿Cuál de las causas de mortalidad ocupa el primer lugar en personas de entre 15 y 29 años de edad? Proponga su hipótesis sobre esta información.
Determine el porcentaje de ocurrencia, por sexo, de este hecho. Obtenga sus conclusiones.
¿Qué hacer para cambiar positivamente estas estadísticas en un futuro cercano?
¿A qué atribuye la segunda causa de mortalidad en estas edades entre los varones?
¿Con qué se relacionan los problemas de mortalidad que en la mujer ocupan segundo y tercer lugar?
¿Qué situaciones especiales conducen a adolescentes y jóvenes al suicidio, y qué lugar ocupa éste en las estadísticas?
II. Escriba sus conclusiones y proponga los cambios que puede realizar en su vida actual y futura.
238 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Actividad 2 Tema: ¿Es adecuada mi dieta? Objetivo: Reconocer los alimentos que se ingieren diariamente y establecer los valores energéticos de los nutrimentos que contienen, para determinar si la dieta es adecuada. Antecedentes: Los antecedentes se encuentran en el tema 2 de este capítulo, principalmente en el cuadro 3.3, “Valor nutritivo de algunos alimentos”. Desarrollo: Siga las instrucciones:
Î Elabore una lista de los alimentos que consume en todo un día.
Identifique el origen de cada alimento consumido.
Indague el valor energético en kilocalorías de cada alimento con base en el tamaño de las raciones o porciones.
Sume la cantidad de gramos consumidos de cada nutrimento. Sume las kilocalorías de los alimentos consumidos, tomando en cuenta la cantidad ingerida.
Clasifique los alimentos consumidos de acuerdo con los nutrimentos que contienen en mayor cantidad. Compare su estudio con el de sus compañeros y comente. Obtenga conclusiones.
Cuestionario:
1. ¿La dieta analizada es armónica? ¿Por qué?
2. ¿La dieta es equilibrada? ¿Por qué?
3. ¿El valor energético en kilocalorías corresponde a sus requerimientos? ¿Por qué?
4. Si no fue así, ¿qué alimentos podría consumir para alcanzar la cantidad de gramos de nutrien tes y de kilocalorías necesaria?
Actividades 239
Actividad 3 Tema: La paternidad responsable Técnica participativa: Panel. Un grupo de expertos dialogan sobre el tema, ante un auditorio que observa. Objetivo: Sensibilizar a los estudiantes acerca de la importancia de la paternidad responsable en la vida matrimonial y en la vida social. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 3 de este capítulo. Desarrollo: Siga las instrucciones:
Î
Los siguientes temas serán asignados a igual número de estudiantes, quienes profundizarán en su estudio para estar en condiciones de dialogar entre sí de manera fluida e interesante: - Relaciones sexuales - Embarazo no deseado - Aborto - Anticonceptivos - Enfermedades de transmisión sexual
Se designará a un moderador que conducirá el debate, intercalando preguntas a los ponentes, coordinando sus intervenciones, controlando los tiempos de participación, etcétera.
Posteriormente, el grupo discute y comenta el desarrollo y las conclusiones del panel.
Se obtienen conclusiones.
Los expertos exponen y discuten sus puntos de vista. Al final, el modera dor solicitará a cada ponente que exponga sus conclusiones.
Cuestionario:
1. ¿Por qué es necesario controlar la natalidad?
2. ¿Qué ventajas tienen las familias con pocos hijos?
3. ¿Qué métodos anticonceptivos se usan con mayor frecuencia en su comunidad?
4. ¿Qué otras ventajas tiene el uso del condón en las relaciones sexuales?
5. ¿Cuándo se deben aplicar los métodos anticonceptivos quirúrgicos?
240 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Actividad 4 Tema: Drogadicción Técnica participativa: Mesa redonda. Objetivo: Sensibilizar a los participantes acerca de los peligros que encierran el consumo de drogas y la adicción a ellas. Antecedentes: Los antecedentes de esta actividad se encuentran en el tema 4 de este capítulo. Desarrollo: Siga las instrucciones:
Î
Los siguientes temas serán asignados a otros tantos estudiantes para que profundicen en ellos y participen en su momento de la mejor manera: 1. Daños físicos y psicológicos en el organismo causados por las drogas.
Se designa a un moderador que será el encargado de presentar a los ponentes por turno y moderar la participación del auditorio al término de las exposiciones.
Cada participante expondrá su tema en un tiempo máximo de 10 minutos.
2. Daños sociales que ocasiona la drogadicción. 3. Prevenciones para evitar la drogadicción. 4. Combate a las drogas. Al término de las cuatro exposiciones se abre la sesión de preguntas y respuestas con el auditorio.
Se obtienen conclusiones.
Cuestionario: 1. ¿Cuáles son las razones más frecuentes por las que una persona se inicia en las adiccio nes?
2. ¿Qué apoyos puede brindarse a un adolescente que apenas se inicia en las adicciones?
3. ¿Cuáles son los daños que fumar tabaco ocasiona al organismo?
4. ¿Qué centros de atención a adictos existen en su comunidad?
5. ¿Qué medidas efectivas adoptan las autoridades para el combate a las drogas?
Actividades
241
Actividad 5 Tema: Encuestas sobre tabaquismo y alcoholismo en la comunidad Objetivo: Obtener información acerca de la cantidad de personas de la comunidad adictas a fumar tabaco e ingerir bebidas alcohólicas. Antecedentes: Los antecedentes se encuentran en el tema 4 de este capítulo. Desarrollo: Siga las instrucciones:
Î
Seleccione un conjunto de 10 o más personas mayores de 15 años que sean adictas a fumar tabaco e ingerir alcohol y que vivan en la mis ma calle, cuadra, colonia o población.
Entreviste a las personas seleccionadas y aplique el cuestionario (encuesta). Anote sus observaciones.
En una reunión con todo el grupo, cada entrevistador hará sus comenta rios relativos a los resultados de la revisión de los cuestionarios.
Obtenga conclusiones.
Analice los cuestionarios aplicados y las observaciones registradas.
Las encuestas se basarán en dos tipos de cuestionarios: Cuestionario 1, para fumadores de tabaco. (Se asegurará el anonimato y el buen uso de la infor mación a las personas que se encuesten.) Preguntas:
1. ¿Cuántos cigarrillos fuma en un solo día?
2. Edad en la que empezó a fumar y por qué razón o razones.
3. ¿En qué lugares fuma?
4. ¿Qué piensan sus familiares y amigos acerca de su adicción?
5. Trastornos respiratorios o de otro tipo que pudieran relacionarse con su adicción a fumar tabaco.
6. Su opinión personal acerca de la adicción a fumar.
Cuestionario 2, para adictos al alcohol. (Se asegurará el anonimato y el buen uso de la información a las personas que se encuesten.) Preguntas:
1. Cantidad de bebidas alcohólicas que consume y con qué frecuencia.
2. Edad en que empezó a ingerir bebidas alcohólicas y por qué razón o razones.
3. ¿En qué lugares acostumbra consumir bebidas alcohólicas y en qué horario?
4. ¿Qué piensan sus familiares y amigos acerca de su adicción?
5. Perjuicios que le ha ocasionado su adicción.
6. Su opinión personal acerca del alcoholismo.
242 Capítulo 3 La salud en los diferentes grupos de edad
Términos utilizados en el capítulo automedicación. Administración de medicamen tos sin prescripción médica. anabólicos. Hormonas que promueven, estimu lan y aceleran el anabolismo, es decir, el cre cimiento y desarrollo de tejidos, para resaltar el desarrollo muscular. Se usan con frecuencia en el fisicoculturismo. biomoléculas. Moléculas producidas por células vivas y que contienen átomos de carbono. caries. Descomposición molecular o muerte de un hueso. cárnicos. Productos derivados de la carne. caroteno. Carbohidrato rojo o anaranjado que actúa como provitamina y se convierte en vita mina A en el organismo. delinque. Que comete delitos. ego. Yo. Parte central de la personalidad del suje to que se enfrenta con la realidad y recibe la influencia de la sociedad. epilepsia. Trastorno paroxístico pasajero de la función cerebral, que se presenta con espas mos y convulsiones, pérdida súbita del conoci miento y coma. gingivitis. Inflamación de las encías.
gluten. Proteína del trigo y de otros cereales. hipervitaminosis. Estado de salud alterada por ingestión excesiva de una o más vitaminas. kilocaloría. Unidad de calor equivalente a 1000 calorías pequeñas. metabolismo basal. Gasto mínimo de energía necesario para mantener las funciones vege tativas. morbilidad. Proporción de enfermos de una comunidad. mortalidad. Proporción de muertos en un lugar y tiempo determinados. perinatal. Relativo al periodo inmediato previo o posterior al parto. poscoital. Periodo que sigue al coito. prescripción. Instrucciones escritas para la preparación y administración de un medica mento. procreación. Proceso por el cual se da origen a un nuevo ser. proteasa. Enzima que digiere las proteínas. pubarquia. Aparición de vello púbico. sedentarismo. Que tiene hábitos inactivos.
Bibliografía 243
Bibliografía DE LA FUENTE, J. Ramón, et al., La información en salud, McGraw Gill México, 2002. DE LA FUENTE, J. Ramón y Tapia, La medicina de la salud a través de los indicadores, Siglo xxi, México. HUSSER, W., El cigarro y la salud,
ops.
Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (inegi), Mujeres y hombres en México, 2007, xi edición. MADDEN, S., Alcoholismo y farmacodependencia, El Manual Moder no, México, 1988. MARIEB, E., Essentials of human Anatomy and Physiology, Addison Wesley Longman, USA, 1997. Mc CARY, et al., Sexualidad humana, El Manual Moderno, México, 1996. MONTGOMERY, R., et al., Bioquímica médica, Salvat, España, 1998. MORENO, L. y cols., Factores de riesgo en la comunidad, tomos I y II, Departamento de Epidemiología, Facultad de Medicina, unam, México. Organización Panamericana para la Salud, La salud del adoles cente y el joven, México, 2001. SAN MARTÍN, H., Salud y enfermedad, La Prensa Médica Mexicana, México, 1989. Secretaría de Salud, Salud: México, 2002. Sistema Nacional de Salud, Morbilidad hospitalaria en México, México, 2001. POWELL, Marvin, La psicología de la adolescencia, 1980.
fce,
México,
VARGAS, D. y cols., Educación para la salud, InteramericanaMcGraw Hill, México, 1993. WILKS, FUL, Emoción inteligente, Planeta, Barcelona, 2000. www. ssa.gob.mx/ www.cinu.org.mx www.inegi.gob.mx/estadística www.sinais.salud.gob.mx
capítulo
Salud y desarrollo social
SALUD Y DESARROLLO SOCIAL
LA SALUD EN EL CAMPO INTERNACIONAL
EL DERECHO A LA SALUD La salud y la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Organización del Sistema Nacional de Salud.
LA SALUD EN MÉXICO Pirámide poblacional.
Organizaciones internacionales relacionadas con la salud. Organización Mundial de la Salud (oms). Organización Panamericana de la Salud (ops). Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (unicef). Declaración de Alma Ata.
246 Capítulo 4 Salud y desarrollo social La calidad de vida de una sociedad no se manifiesta únicamente por la riqueza que sea capaz de generar sino, sobre todo, por el equilibrio que alcanza para distribuirla. Los factores que se utilizan internacio nalmente para medir el desarrollo humano en un país son: la salud, el ingreso per capita (salario) y la educación. El desarrollo social de los pueblos considera en gran medida a la salud. Las sociedades han comprendido que la salud es un derecho que tiene todo individuo, sin importar género, raza o religión; por ello, han recogido esta aspiración y la han plasmado en las leyes que los rigen, y es asunto prioritario en sus planes y políticas. Con la finalidad de dar coherencia y uniformidad a los asuntos de salud la Organización de las Naciones Unidas (onu) creó la Organización Mundial de la Salud (oms), cuyas recomendaciones, si bien no tienen carácter obligatorio para los gobiernos de todos los países del planeta, sí establecen la pauta que conviene seguir, y en ella basan sus progra mas de salud. En México existe una instancia encargada de la salud, que es la Secretaría de Salud, la cual norma las acciones que se deben seguir para proteger y mantener la salud de todos los mexicanos. Su fun cionamiento se basa fundamentalmente en el Artículo 4º. de la Cons titución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Los logros alcanzados, las carencias y las dificultades en esta mate ria, así como la comparación con lo que se ha hecho en otros países, son puntos de referencia para elaborar un diagnóstico de la salud en México. Para ello debemos referirnos a la esperanza de vida al nacer, las tasas de fecundidad y natalidad, morbilidad y mortalidad, así como a la piramide poblacional. Es importante conocer cómo se organiza y qué estrategias propo ne la comunidad internacional de la salud a través de organizaciones como la propia oms, para comprender la magnitud de la lucha con tra las enfermedades que se lleva a cabo conjuntamente en todo el mundo, y la que se realiza regionalmente a través de la Organiza ción Panamericana de la Salud (ops). De esta manera sabremos qué se hace y cómo podremos contribuir para lograr el anhelo máximo: salud para todos en el nuevo siglo.
TEMA 1 ¿Qué de be mos en ten der por de re cho a la sa lud?
EL DERECHO A LA SALUD Los derechos humanos son las facultades que tienen mujeres y hombres por igual para buscar y elegir, en forma legítima, su desa rrollo armónico en las esferas personal y social; esto incluye obtener satisfacciones espirituales, de pensamiento y orgánicas, relaciona das con su crecimiento y desarrollo biológico. Tales derechos deben estar contemplados en los reglamentos jurídicos y constitucionales de los Estados, en cuyo caso se trata de derechos constitucionales.
Tema 1 El derecho a la salud 247 Los derechos humanos reflejan principios que están en íntima relación con la persona en su consideración más esencial, que tienen el propósito de orientar la convivencia humana y, por lo común, se admiten en todas las naciones civilizadas. Los derechos humanos se basan en dos principios fundamentales: libertad e igualdad. Hay tres tipos de derechos humanos: los derechos civiles, que representan aquellos que tiene una persona como individuo; los dere chos sociales, que representan los derechos de una persona por la función que cumple dentro de la sociedad; y los derechos políticos, que pertenecen a cada persona como elemento de una sociedad orga nizada. Entre los derechos sociales destacan: 1. el derecho a la educación, 2. el derecho a una vivienda digna, 3. el derecho al trabajo digno, 4. el derecho a la salud y 5. el derecho a la seguridad social. El derecho a la salud es un logro relativamente reciente del ser humano. Durante la mayor parte de la historia han existido clases privilegiadas que lograron imponer al resto de la sociedad una desi gual distribución de los recursos. Entre éstos se encuentran los destinados a la atención a la salud. Para ilustrar lo anterior basta recordar los múltiples casos de discriminación por enfermedad, como hacían los romanos, por ejemplo, con los deformes, desahuciados o recién naci dos no deseados. Durante la Edad Media, los leprosos eran segre gados de la comunidad y aislados, junto con aquellos que padecían otras enfermedades cutáneas, muchas de las cuales ni siquiera eran contagiosas. Si bien es cierto que anteriormente hubo ciertos antecedentes en materia de derechos humanos, el mayor avance en su definición se plasmó en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, procla mada en diciembre de 1948, en la Asamblea General de las Naciones Unidas. La Asamblea pidió a todos los países miembros que publica ran el texto de dicha Declaración y dispuso que fuera distribuido, expuesto, leído y comentado en las escuelas y otros establecimientos de enseñanza, sin distinción fundada en la condición política de los países o de los territorios. Hay que señalar que el suceso que mar có la necesidad de elaborar esta Declaración fue la Segunda Guerra Mundial, durante la cual se dieron actos de barbarie en contra de la dignidad del género humano. En realidad, la Declaración no obliga de manera legal a los países pertenecientes a las Naciones Unidas a acatarla, situación que ha propiciado abusos de poder, genocidios y movimientos terroristas que hacen tambalear los principios que sirvieron de sostén a esta organización; sin embargo, sirvió en su momento como modelo para la elaboración del marco constitucional y la declaración de Derechos de los países.
C ada minuto cuenta. O rganiza tus ideas. N o dejes que las enferme dades te venzan.
S igue conservando tus buenos hábitos.
T ira aquello que te daña. R enueva tus compromisos. U n mundo difícil te
espera.
Y puedes cambiarlo si tu también cambias.
E l futuro es bueno
cuando dices ¡puedo!
248 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
A ¿Cuáles son los ordenamientos jurídicos que garantizan el derecho a la salud?
La salud y la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
En nuestro país, la Constitución Política de los Estados Unidos Mexica nos contempla, desde 1917, algunos artículos referentes al derecho a salud. En la actualidad, lo referente a la salud está contenido en el artículo 4o. de la Carta Magna, en los siguientes párrafos: 1. Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsa ble e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos. 2. Toda persona tiene derecho a la protección a la salud. La ley defini rá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución. 3. Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decoro sa. La ley establecerá los instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo. OMS, OPS, UNICEF, ETC.
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
ARTÍCULO 4º
LEY GENERAL DE SALUD
LEYES ESTATALES DE SALUD
Reglamentos y disposiciones menores referentes a la salud
ARTÍCULO 22
ARTÍCULO 73
ARTÍCULO 123
OTRAS LEYES FEDERALES RELACIONADAS CON LA SALUD — Ley de Asistencia Social. — Ley de los Institutos Nacionales de Salud. — Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. — Ley del Seguro Social. — Ley Federal de las Entidades Paraestatales, etcétera.
Tema 1 El derecho a la salud 249 4. Es deber de los padres preservar el derecho de los menores a la satisfacción de sus necesidades y a la salud física y mental. La ley determinará los apoyos a la protección de menores a cargo de las instituciones públicas. Otros artículos constitucionales que se refieren a la salud son el artículo 22, que prohíbe las penas de mutilación, tormento e infamia; el artículo 73, que se refiere a problemas sanitarios, adicciones y de contaminación ambiental, en su fracción XVI; y, en forma sobresa liente, el artículo 123, que considera la protección de la mujer antes, durante y después del embarazo en el entorno laboral, para que no descuide la atención del recién nacido, así como la de los menores de edad que trabajan y la de los trabajadores en general, en cuanto a accidentes y enfermedades profesionales. Por su parte, la Ley General de Salud indica como objetivo principal, en su artículo 6o., inciso I, “pro porcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen daños a la salud, con especial interés en las acciones preventivas”. El mismo artículo, en su inciso III, dice que es objetivo del Siste ma Nacional de Salud “colaborar al bienestar social de la población mediante el servicio de asistencia social, principalmente a menores en estado de abandono, ancianos desamparados y minusválidos, para fomentar su bienestar y propiciar su incorporación a una vida equili brada en lo económico y social”. Además, existe una variedad de reglamentos y disposiciones meno res que regulan la prestación de los servicios de salud.
B
Organización del Sistema Nacional de Salud
La Secretaría de Salud (ss) es la institución responsable de la salud de todos los mexicanos. Se encarga de normar, planear, proporcio nar, evaluar y supervisar todos los servicios de salud. Estas cinco funciones básicas se desarrollan y ejercen su acción dentro del Siste ma Nacional de Salud, su órgano rector, encargado de determinar y armonizar todos los programas de servicios de salud que asume el gobierno federal y que realizan prioritariamente los gobiernos de cada uno de los Estados que conforman nuestro sistema. De esta manera, el Sistema Nacional de Salud realiza diversas funciones. En el aspecto de atención médica, específicamente incluye la prevención, terapia y rehabilitación de los enfermos; la mejora de las condiciones ambien tales, difusión y participación en las campañas de vacunación y la colaboración ante condiciones de desastre: incendios, terremotos, inundaciones, explosiones, etcétera. Esto conduce a que su parte operativa proporcione los servicios de salud pública en las entidades federativas capaces de responder de mánera ágil y eficiente a las necesidades de salud de cada región.
¿Cómo está organizado el Sistema Nacional de Salud?
250 Capítulo 4 Salud y desarrollo social En orden decreciente según el número de derechohabientes, es decir, a las personas que laboran en diversas dependencias y pagan cierta cantidad de su sueldo por el derecho a recibir servicios de salud, a los que atienden las instituciones de atención son especialmente: •
El Instituto Mexicano del Seguro Social (imss).
• El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabaja dores del Estado (issste). • Investiguen por equipos, direcciones y teléfonos de los institutos de atención especial de la zona donde usted vive. Compartan con todo el grupo dicha información ¡Podrían necesitarla!
Otras dependencias gubernamentales.
Sin embargo, existen centros de atención médica y hospitalaria en diversas especialidades y que reciben el nombre de Institutos Nacio nales de Salud, a los cuales se remiten tanto los pacientes particulares como los de las dependencias oficiales. Se trata de instituciones que no solamente atienden a los pacientes que presentan enfermedades específicas, sino que están diseñadas para realizar investigación científica en sus ámbitos respectivos, lo cual ha redundado en logros considerables a nivel de prevención, terapia y atención mayoritaria a la demanda. Por ejemplo, el iner se dedica a atender pacientes con enfermedades pulmonares. Se con sidera el más importante de nuestro país en docencia, enseñanza e investigación en el área respiratoria. En su seno se lograron avances trascendentales, como el trasplante pulmonar y la cirugía videoasistida con invasión mínima, o laparoscópica entre otros tipos de cirugía. Existen también otras instituciones de asistencia social cuyo enfo que se caracteriza por la situación particular de los individuos que atienden: •
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (dif).
•
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (inapam).
•
Centros de Integración Juvenil (cij).
En las instituciones mencionadas se ofrece protección al individuo según su grupo de edad en el problema que presenta, así como su rehabilitación física y mental, y la atención a la problemática fami liar o de trabajo que influye en cada caso, hasta lograr su readapta ción. Además, a lo largo del país existe una diversidad de instituciones para la salud y servicios médicos privados, que ofrecen atención al público a cambio de una remuneración. Particular mención requiere el Sistema Nacional de Vigilancia Epide miológica (sinave), que registra los casos de problemas de salud que requieren vigilancia prioritaria, para facilitar la toma de decisiones oportunas para reducir los riesgos contra la salud de la población.
Uno de los indicadores del desarrollo de una sociedad es la salud de sus componentes.
Tema 2 La salud en México
251
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA DE LAS ENTIDADES
• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS) • INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) • OTRAS DEPENDENCIAS GUBERNAMENTALES
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD Instituto Nacional de Cancerología Instituto Nacional de Cardiología Hospital Infantil de México Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Instituto Nacional de Nutrición Instituto Nacional de Pediatría Instituto Nacional de Perinatología Instituto Nacional de Psiquiatría Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Instituto Nacional de Salud Pública
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
Centros de Integración Juvenil (CIJ)
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores (INAPAM)
TEMA 2
LA SALUD EN MÉXICO
Se ha hecho hincapié en que una sociedad que está constituida por una población sana no solamente es más productiva, sino que su calidad de vida es mucho mejor. Por ello, es conveniente profundizar un poco en la situación de nuestro país, ya que a partir de este cono cimiento comprenderemos sus implicaciones sociales y, desde luego, las económicas. Conociendo el estado de salud en que se encuentra la sociedad mexicana, aspiraremos, con conciencia y entusiasmo, a lograr una sociedad libre de enfermedades en el plazo más corto posible. Sin embargo, consideramos conveniente realizar un planteamiento del problema de la salud en un ámbito mayor, que permita establecer algunas comparaciones para, de esta manera, elaborar juicios objeti vos acerca del estado en que se encuentra la salud en México.
¿Qué sa be mos acer ca de la sa lud en Mé xi co?
252 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
En 1970, la esperanza de vida para los mexicanos era de 62 años; en la actualidad, como ya se dijo, es de 74 años en promedio. Observe en la gráfica el comportamiento de la esperanza de vida de los mexicanos a partir de 1930. Explique las razones por las que se ha venido incrementando. Obtenga conclusiones. En México se tienen ejemplos concretos de la relación que existe entre la pobreza y su efecto en la salud de la población. A continuación, y de manera más específica, se presentan algunos indicadores que des criben de manera objetiva el estado que guarda la salud en México.
Gráfica 4.1 Esperanza de vida al nacimiento por sexo
58.8
71.8
71.8
76.8 71.3
73.8 68.1
64.0
(2006) 77.2
39.8
37.7
40
45.1
50
(2005) 77.2
48.7
55.6
60
59.4
70
63.0
70.1
Años 80
34.7
inegi.
La salud en la población humana se evalúa mediante diversos indica dores. Entre ellos tenemos la tasa de crecimiento, la tasa de nacimientos (o nivel de fecundidad), la tasa de muertes, la tasa de muertes infan tiles y la esperanza de vida.
33.0
"La esperanza de vida al nacer se refiere al número de años que en promedio se espera viva un recién nacido": MUJERES Y HOMBRES EN MÉXICO 2007.
30 20 10
0
1930
1940
1950
1960
1970
1980
Hombres
1990
2000
2005
2006
Mujeres
Fuente: Arriaga, Eduardo. New Life Tables for Latin American Populations in the Nineteenth and Twentieth Centuries. conapo. México Demográfico, Breviario 1988. conapo, inegi y colmex. Conciliación demográfica 2000-2005. www.conapo.gob.mx y www.inegi.gob.mx 22 de septiembre de 2006.
La Secretaría de Salud ha diseñado el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud destinado a promover el autocuidado de la salud ya que, además de promover acciones de prevención, detección opor tuna y control de enfermedades, facilita el diagnóstico del estado de salud de la población. Las Cartillas Nacionales de Salud son:
• Cartilla Nacional de Vacunación de 0 a 19 años, que com prende un esquema básico de vacunas contra enfermedades específicas: BCG (contra la tuberculosis), Sabin (previene la poliomielitis), DPT (contra la difteria, tosferina y tétanos) y antisarampionosa, que se asigna a cada niño y en la que se programan la dosis y aplicación de cada una a determinadas edades. Actualmente se aplica una vacuna que previene con tra la meningitis, y dos toxoides: el tifoideico, que se aplica
Tema 2 La salud en México 253
Figura 4.1
Cartilla Nacional de Vacunación
a los diez años de edad, y el antitetánico, aplicable cada cinco años. Asimismo existe la vacuna pentavalente que agrega las protecciones contra la hepatitis B y la Hemophilus influenzae, y la ya conocida vacuna DPT. Es parte del programa la operación de la Campaña Nacional de Vacunación, que consiste en la aplicación de vacunas a millones de niños para protegerlos de las enfermedades mencionadas. Cada año se lleva a cabo esta campaña y a la fecha se han obtenido logros muy satisfacto rios, pues se redujo considerablemente la morbilidad.
254 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
• Cartilla Nacional de Salud de la Mujer de 20 a 59 años, está destinada a la prevención de diferentes enfermedades, la planificación familiar, la salud perinatal, la detección y el segui miento preventivo de cáncer cervicouterino y mamario, así como el control general de peso.
• Cartilla Nacional de Salud del Hombre de 20 a 59 años, des tinada a la prevención de diferentes enfermedades, planifi cación familiar, detección y el seguimiento preventivo y del cáncer prostático, etcétera.
• Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor de 60 años en adelante destinada a la prevención de diferentes enferme dades, así como a la detección y seguimiento preventivo de enfermedades degenerativas.
Figura 4.2
Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
Problemas actuales de salud En términos generales, se afirma que entre los problemas de salud más serios que afronta México destaca la inequidad por la insuficien cia, la ineficiencia y la mala calidad de los servicios de salud. No obstante los esfuerzos realizados en materia de salud, es evidente la inequidad en su prestación. Debido a los problemas derivados del desarrollo social abatido por las crisis económicas recurrentes, la distribución desigual de la riqueza ha generado un incremento nota ble de la pobreza en el país, cuyas consecuencias inmediatas se refle jan en la desnutrición. Esta pobreza se encuentra fundamentalmente en las zonas rurales y en las zonas marginadas, donde la inequidad se manifiesta de distintas formas: 1. Sus habitantes no tienen acceso a los servicios médicos (inequi dad) o la calidad de éstos se encuentra por debajo de lo deseable
Tema 2 La salud en México 255 y necesario (insuficiencia y mala calidad). Particularmente las mujeres, por su sola condición, afrontan problemas muy específi cos. Por ejemplo, la mitad de los partos de las mujeres que viven en pobreza extrema no son atendidos por personal médico espe cializado, es decir, cada año nacen sin atención médica adecuada alrededor de medio millón de niños. La insuficiencia y la mala cali dad de los servicios de salud se confirma con el hecho de que la falta de acceso a la atención médica y la deficiente calidad de ésta han provocado que fallezcan cuatro mujeres al día, por causas asociadas al embarazo y al parto. Es probable que este tipo de problemas no sea exclusivo de México, sino que sea compartido en mayor o menor grado por otras naciones latinoamericanas. 2. Se carece de las obras de saneamiento más elementales, como las necesarias para la eliminación de excretas (fosas sépticas y letrinas) y para la potabilización del agua. Esto es causa de que las llamadas enfermedades del Tercer Mundo, o de los países pobres, ocupen altos índices de incidencia, como es el caso del cólera, la tifoidea y la amibiasis, entre otras. 3. El analfabetismo y la baja escolaridad de sus habitantes son causa primordial de la falta de una cultura de la salud, pues aun existiendo servicios médicos, no son aprovechados debidamente a causa de costumbres, prejuicios o mitos, lo que hace que per sistan curanderos, brujos o chamanes. Un caso ilustrativo es el alto número de embarazos en madres adolescentes, cuando lo deseable sería que el embarazo no se diera en mujeres menores de 20 años, puesto que, como afirma la oms, estos embarazos son de alto riesgo y con frecuencia dejan secuelas físicas, socia les y psicológicas en las madres. 4. El territorio nacional se caracteriza por su diversidad de climas, e implica también diversidad de enfermedades endémicas que exi gen estrategias de salud diferentes, lo cual complica la atención médica. 5. No obstante la red de carreteras, las rutas aéreas nacionales y la comunicación por embarcaciones en mares, ríos y lagos, aún existen demasiadas comunidades de difícil acceso, sobre todo en entidades cuya orografía es muy accidentada, como es el caso de Chiapas, Guerrero, Oaxaca, Nayarit o la zona serrana de Chihuahua. Como consecuencia, en estos lugares la atención médica no existe o es escasa, contrastando con las grandes ciudades donde existen diversas instalaciones de servicios de salud y uno o más consulto rios médicos cercanos a los domicilios. Lo anterior nos lleva a afir mar que en aquellos lugares no existe una adecuada distribución de tan importantes servicios.
La relación que guardan las edades de los habitantes de un país es importante para la planificación de la salud.
País Cuba Italia Israel Ucrania México
Habitantes por médico 193 211 218 233 764
¡
(fuente: The Economist, 2000)
256 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
ESTUDIO DE CASO ¡Voy a buscar fortuna! El México actual presenta una violenta y desordenada migración hacia Estados Unidos que, en 2006, se calculaba por encima de los 2 millones de personas que hacen intentos desesperados por encontrar trabajo en aquel país. Esta cifra sobrepasa el número de inmigrantes que salen al mismo tiempo de países como China, Pakistán y la India. El Banco Mundial, a través de su vicepresidente, ha declarado que esta elevada migración “no debe ser considerada como una receta para el desarrollo”, ya que implica graves costos sociales (abril 2007). Los mexicanos, provenientes de todos los estados de la República, se van con la esperanza de elevar su calidad de vida y la de sus familias, que quedaron solas, y la mayoría de las veces sin más papeles de identidad que su propia imagen reflejada en el espejo. Los llamados “polleros”, que se encuentran donde sea pero que nunca dan la cara, los llevan a la frontera por cantidades en dólares previamente contratadas. No saben si llegarán, pero su esperanza es tan grande como su hambre que, unida a la sed, las infecciones y el confinamiento dentro de diversos e insalubres medios de transporte, son un reto más para vencer. Muchos de ellos —los más preparados— logran “legalizar” su situación en la frontera, pero la mayoría son víctimas del engaño, de asaltos o del abandono; perecen de sed en el desierto, asfixiados dentro de los vehículos que los transportan, o ahogados en el cruce del Río Bravo. Las mujeres, además, son vejadas, violadas o asesinadas antes de llegar a su destino, por gente sin escrúpulos, psicópatas... Sin embargo, aun con el muro que se construye en la frontera norte de nuestro país, el éxodo de nuestros compatriotas conti núa. Van en pos de qué: ¿un sueño? ¿una triste realidad? ¿una grotesca forma de darse por vencidos? Las llamadas “muertas de Juárez” constituyen, hasta hoy, cientos de homicidios sin culpables en los que se ha planteado la hipótesis, inclusive, del tráfico de órganos. Según los datos mencionados en el reporte del vicepresidente del Banco Mundial, de 2000 a 2005, la emigración desde los países latinoamericanos alcanzó 4 millones 12 mil personas; la mitad de esa migración estuvo relacionada con mexicanos. Entretanto, en los lugares de origen de los migrantes, las familias y las tierras han quedado abandonadas, esperando que mañana ellos regresen o el resto de las familias emigren y puedan disfrutar todos de una vida más digna... La Patria pierde a su gen te y la tierra la semilla... que nos alimenta a todos.
Tema 2 La salud en México 257 Analicen por equipos: 1. ¿Esta narración es una realidad? 2. ¿Conocen compañeros y amigos que han triunfado en su ideal al partir como inmigrados a otro país? 3. ¿Qué situaciones orillan a buscar fortuna en forma tan ruda? 4. ¿Cuáles serían sus recomendaciones en caso de aconsejar a un compañero o a una compañera en emprender el éxodo? 5. ¿Qué situaciones legales y administrativas coadyuvan para que los “polleros” sigan vejando a nuestros compatriotas? 6. Compartan sus ideas y obtengan conclusiones. Compartan sus propuestas y obtengan conclusiones
A
Pirámide poblacional
La población humana aumenta constantemente. Su crecimiento acele rado y desordenado es consecuencia de varios factores, entre los que se destacan el desarrollo de la medicina, la higiene y la tecnología. Esta sobrepoblación ha traído una serie de problemas, cuya magni tud obliga a reflexionar acerca de la necesidad de que se establezca un límite óptimo de crecimiento que sea congruente con el nivel y la calidad de vida.
¿Qué es una pirámide poblacional?
Se estima que más alla de los 11,000 millones de personas en el mundo estaría en grave riesgo la supervivencia de la humanidad, pues se perdería la relación de equilibrio con los medios de produc ción existentes. Las pirámides de población son representaciones gráficas del “estatus” de la población de una región o de un país determinado en un tiempo determinado. La representación de la población de sexo masculino se ubica a la izquierda y la femenina a la derecha. Por cada grupo de edad se traza un rectángulo horizontal que es propor cional a las cantidades reales de personas que lo conforman. La forma de pirámide, vista de frente, se debe a que no todos los integrantes de un grupo determinado de edad pasarán al grupo siguiente, pues muchos de ellos morirán por diversas causas, en especial por la guerra, los desastres y las migraciones. Como ejem plo, se menciona lo sucedido recientemente en varios países, entre ellos Afganistán, Irak, España y Francia. Las pirámides son rítmicas cuando muestran equilibrio entre los sexos y la disminución normal de ellos en los diferentes grupos de edad, como es el caso de los países en desarrollo; y son pirámides arrítmicas, cuando presentan desequilibrios evidentes entre los sexos y las edades, como sucede en los países europeos desarrolla dos.
Según estimación de la onu, la población mundial actual es de 6 500 millones. La tasa de crecimiento prevé que para el año 2050 la población global será de ¡10 mil millones!… si sobrevive la especie humana a las catástrofes.
258 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
Los menores de 24 años representan casi la mitad de la población mundial (onu).
Los porcentajes de la población de un país clasificados por grupos de edad reflejan una etapa en la evolución de la población con el tiem po y también resultan útiles para evaluar el estado de una sociedad, así como para prever los problemas a que se pueda enfrentar dicha sociedad, incluyendo los de salud. Así, en los países con un desarro llo limitado, los grupos de edad más jóvenes, que corresponden a niños pequeños y escolares, representan los mayores porcentajes de la población (en la población mundial, el 30% lo constituyen los menores de 15 años). Esto refleja, por ejemplo, los problemas que se tienen para aplicar medidas de control de la natalidad. Por otra parte, cuando una nación alcanza un buen nivel de desarrollo, gene ralmente los porcentajes se distribuyen de manera más homogénea entre los diferentes grupos de edad. De este modo, un país en desarrollo tiene una gráfica de población que presenta una plataforma con un ensanchamiento en la base, la cual corresponde a niños pequeños y niños grandes, y con un angos tamiento en la parte superior (grupo de adultos y ancianos). Por esta razón, la gráfica toma el aspecto de una pirámide de base ancha. Argentina, por ejemplo, tenía una gráfica de población con aspecto típico de pirámide (gráfica 4.2). En cambio, una nación europea como Suecia tuvo una gráfica de población con prácticamente forma de columna en la mayor parte de los grupos de edad (hasta los 54 años), como se aprecia en la misma gráfica. ¿Qué le sugieren los datos de estas gráficas?
Tema 2 La salud en México 259 Hay que mencionar también que, en los países desarrollados, disminuye la relación entre las tasas de muertes por enfermedades transmisibles y la mortalidad por enfermedades no transmisibles, lo cual refleja el hecho de que las enfermedades disminuyen sus cifras de morbilidad y mortalidad. ¿Cuáles pueden ser las causas? En la gráfica 4.3 se observa la dinámica que ha tenido la población en México, gracias a las pirámides poblacionales de los años 1980, 1990, 2000 y 2005. ¿Cuáles son las características esenciales de sus estructuras? Como consecuencia de las políticas demográficas, se ha logrado disminuir la tasa de nacimientos. Según el inegi, en 1974 las parejas tenían en promedio 6 hijos, mientras que la cifra promedio actual es de 2.2 hijos. La población de México en 2005 fue de 103 263 388 habitantes y tiene un ritmo de crecimiento natural del 1.4% anual, que significa menos de la mitad de la registrada en los años setenta, cuando la tasa de crecimiento alcanzó el 3.4%, la más alta de nues tra historia. La pirámide poblacional de México se está modificando. El envejeci miento de la población, las reducciones recientes de la tasa de fecundi dad, la adopción de nuevos estilos de vida y las condiciones de salud en México sufren el mismo fenómeno. El predominio de las enferme dades no transmisibles y las lesiones se acrecenta, impactando a los servicios de salud, ya que la atención de tales problemas de salud son más costosos y difíciles de atender. Las infecciones comunes, los
Gráfica 4.3 Pirámides poblacionales en México
1980
Edad (años) 100 ó + 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
Hombres
6
5
4
3
Mujeres
2
1
0 1 2 3 4 5 Millones de personas
1990
Edad (años) 100 ó + 95-99 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
Hombres
6
6
5
4
3
Mujeres
2
1
0 1 2 3 4 5 Millones de personas
6
(continúa) Edad (años) 85 ó +
2000
Edad (años) 85 ó +
2005
20-24 15-19 10-14 5-9 0-4
20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 260 Capítulo 4 Salud y desarrollo social Millones de personas
6
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 Millones de personas
6
(continuación)
2000
Edad (años) 85 ó + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10
Hombres
8
6
4
Construya y describa una interpretación personal en relación con las pirámides poblacionales presentadas.
Mujeres
2
0 2 4 6 8 Millones de personas
2005
Edad (años) 85 ó + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 10
Hombres
6
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3
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2
1
0 1 2 3 4 5 Millones de personas
6
problemas relacionados con la reproducción y los padecimientos aso ciados con la desnutrición, por su parte, aunque están disminuyendo de manera consistente, todavía están presentes entre la población de menores recursos (Secretaría de Salud. Salud: México 2005).
El gasto en salud El gasto total de salud en México está por debajo del promedio lati noamericano y de lo recomendado por organismos internacionales como la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCEDE). Esta situación es causa importante del rezago sanitario.
Para tener una idea de la complejidad de la salud en el campo internacional, es necesario conocer las instituciones que tienen la responsabilidad de normarla y supervisarla.
TEMA 3
LA SALUD EN EL PLANO INTERNACIONAL
A
Organizaciones internacionales relacionadas con la salud
La información que corresponde a la población mundial, tomando como referencia el año 2006, es una población total de 6,590 millo nes de seres humanos. La tasa de crecimiento prevé que para el
Tema 3 La salud en el campo internacional
Promedio de hijos nacidos vivos en México
Poblaciones
Promedios
Con menos de 2500 habitantes De 2500 a 14 999 habitantes De 15 000 a 99 000 habitantes 100 000 o más habitantes
2.5 3.1 2.7 2.1 General: 2.4
Reflexione acerca de las razones por las que el promedio es más alto en las poblaciones con menos habitantes y más bajo en las de mayor cantidad de habitantes
año 2050 la población global será de 10,000 millones. El incremento anual sería de 90 millones de personas. Cuando un país está lejos de sus óptimas condiciones de desarrollo, por lo general, muestra elevadas cifras de natalidad y mortalidad, en particular las de mortalidad infantil (de niños menores de un año). La mortalidad infantil en los países latinoamericanos ha disminui do y algunas naciones de la región presentan cifras de mortalidad infantil casi tan bajas como las de los países desarrollados, ya que los datos muestran tasas cercanas a 30 muertes por cada 1,000 nacidos vivos, lo cual es inferior a los datos de muchas naciones afri canas y asiáticas, con 70 muertes o mayor. Por lo que se refiere a la esperanza de vida, es alta en los países desarrollados. En América Latina la esperanza de vida, aún siendo menor que en los países desarrollados europeos, ha aumentado. En general las principales causas de mortalidad son las enfermeda des infecciosas, las enfermedades no transmisibles y los accidentes. En los países en desarrollo, los porcentajes de mortalidad por enfermeda des infecciosas son elevados, sobre todo en niños. En cambio, en los países desarrollados o industrializados dichas enfermedades ocupan un segundo término. Un aspecto importante son los logros que se han alcanzado en el control y la erradicación de enfermedades. La viruela, una enferme dad terrible en otro tiempo, quedó erradicada no sólo de América, sino del mundo entero. Según los informes recientes, en los últimos años tampoco ocurrieron casos de poliomielitis en América. A pesar del progreso en dichos rubros, América Latina todavía tie ne importantes problemas de salud, sobre todo en las zonas rurales. Las cuotas cobradas por las enfermedades respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas y las deficiencias por desnutrición, particu larmente entre los niños, aún son altas en muchas regiones donde se carece de los más elementales servicios sanitarios.
261
262 Capítulo 4 Salud y desarrollo social El control del Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), es un ejemplo de lo que puede lograr la colaboración internacional sanitaria. Indague porque.
Además, cuando se pensaba que muchas enfermedades importan tes ya se encontraban en proceso de control y erradicación en el mun do, surgieron nuevas enfermedades, las llamadas enfermedades emergentes, que no se conocían antes, como el vih/sida, el ébola, la infección de bacterias “carnívoras”, y últimamente el llamado sars (Síndrome Respiratorio Agudo Severo), así como la enfermedad de las “vacas locas”. Por otra parte, viejas enfermedades tuvieron nue vos brotes (enfermedades reemergentes), como la tuberculosis, el dengue y la influenza o gripe. Estos dos grupos de enfermedades han planteado nuevos retos a los sistemas de salud de las naciones de todo el mundo, pues se ha insistido en que aún no existe vacuna efectiva, ni tratamiento médico eficaz, contra enfermedades como el sida o el dengue, algunas de las cuales son mortales.
Principales problemas de salud en orden de importancia en algunos países de América Latina. Información tomada de la Encuesta de CEPAL sobre Programas Nacionales de Salud, 2005 Países Problemas de salud 1° en importancia
2° en importancia
3° en importancia
Brasil
Dolencias no transmisibles.
Dolencias infecciosas transmisibles.
Causas externas.
Chile
Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas.
Accidentes y violencia.
Trastornos de salud mental.
Colombia
Enfermedades crónicas y degenerativas.
Lesiones por causa externa intencionales y no intencionales.
Enfermedades infecciosas de transmisión vectorial, enfermedades de transmisión sexual.
Ecuador
Enfermedades infecciosas de transmisión vectorial.
Enfermedades crónico-degenerativas.
Enfermedades de transmisión sexual, VIH/SIDA.
Honduras
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades transmisibles.
Enfermedades emergentes.
México
De acuerdo con lo tratado en los capítulos anteriores, ¿cuáles considera que son los problemas principales de salud en orden de importancia en México?
Uno de los principales problemas de América Latina, relacionado estrechamente con el estado de salud de una comunidad, es la desi gual distribución de la riqueza, la cual se observa tanto entre los dife rentes países, como entre diferentes regiones de un mismo país.
Organización Mundial de la Salud ( oms ) Desde el inicio de esta obra hemos citado continuamente este orga nismo internacional, cuya misión fundamental consiste en promover
Tema 3 La salud en el campo internacional 263 que todos los individuos alcancen el nivel de salud más alto posible. La oms se constituyó en 1948, después de diferentes intentos por lograr convenios internacionales relacionados con la salud pública, adoptan do, en el transcurso del tiempo, varias convenciones internacionales relacionadas con el control de algunas enfermedades como el cólera, la peste, etcétera. Su mayor logro ocurrió en 1945, en la Conferencia de las Naciones Unidas, realizada en San Francisco, California, donde se aprobó la propuesta de Brasil y China de establecer una organiza ción autónoma internacional de la salud, que en 1946 daría origen a la oms en Nueva York. La oms define la salud, como se mencionó al inicio de este texto, así: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad o padecimiento.” Se trata de una defi nición, universalmente aceptada, que ha servido de apoyo a centros de enseñanza, investigación médica y cultivo de la salud. Sus tareas más importantes son: 1. actuar como autoridad directriz y organizadora del trabajo inter nacional para alcanzar la salud. 2. ayudar a los gobiernos, bajo solicitud, a fortalecer los servicios de salud. 3. proporcionar asistencia técnica adecuada y, en caso de emergen cia, ayuda bajo solicitud o aceptación de los gobiernos. 4. estimular el trabajo para la prevención, control o erradicación de enfermedades epidémicas, endémicas y otras. 5. promover la cooperación entre grupos científicos y profesionales que contribuyan al mejoramiento de la salud. 6. promover estándares mejorados de enseñanza y entrenamien to en las profesiones médicas y relacionadas con el área de la salud. En nuestro tiempo es muy efectiva la comunicación que existe entre un país y otro, lo cual facilita el contacto entre personas de latitudes lejanas; así se conocen las diferencias socioeconómicas que hacen que ciertos países no puedan asegurar la salud de sus habi tantes ni el control de enfermedades epidémicas. También proliferan las bacterias patógenas que han desarrollado resistencia a las medi cinas; todo esto ha ocasionado que se observen brotes y rebrotes de enfermedades que no reconocen fronteras y se convierten en epide mias y pandemias; así sucede con el cólera y el rotavirus, causante este último de muertes por diarrea en países distribuidos por casi todo el mundo, como se muestra en la figura 4.3. La Organización Mundial de la Salud desempeña un papel importante para evitar, a través de diferentes estrategias que van desde la educación y sensibilización de las poblaciones, hasta las recomendaciones específicas para com batir pandemias y epidemias, que este fenómeno, y muchas otras enfermedades, se presenten con mayor frecuencia.
¿Cuáles son las organizaciones internacionales para la salud?
264 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
Figura 4.3
Incidencia mundial de rotavirus
Fuente: Center for Disease Control and Prevention (2003).
Actualmente las oficinas centrales de la oms están en Ginebra, Sui za —país desarrollado por excelencia—, y la organización funciona a través de tres órganos principales: la Asamblea Mundial de Salud, la cual se reúne cada año como el cuerpo general que define las políticas que se deben seguir; un Consejo Ejecutivo de especialistas en salud, elegido cada tres años por la propia Asamblea; y un Secretariado, con oficinas regionales y personal de campo en todo el mundo. La oms se financia principalmente por contribuciones anuales pro venientes de los gobiernos integrantes y de los miembros asociados (contribución regular). Además recibe contribuciones voluntarias (con tribuciones adicionales) tanto de gobiernos miembro como de otras fuentes.
Organización Panamericana de la Salud ( ops ) Cobertura La Organización Panamericana de la Salud (ops) es el organismo internacional de salud pública que, mediante la colaboración con los ministerios o secretarías de salud, instituciones del seguro social, otras agencias gubernamentales y no gubernamentales, universida des y otros, se dedica a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos de América. Además, representa la Oficina Regional para América de la propia oms y se reconoce internacionalmente como parte del sistema de las Naciones Unidas. La ops recibe financiamiento externo para llevar a cabo programas especiales de salud y donaciones para proyectos estratégicos de salud. Las principales actividades de la ops son las siguientes:
Tema 3 La salud en el campo internacional 265 •
Promueve la atención primaria de la salud.
• Fomenta el trabajo conjunto de los países para alcanzar metas comunes en materia de salud. • Trabaja para reducir la mortalidad y morbilidad por enfermeda des diarreicas, inclusive el cólera. • Promueve el diagnóstico adecuado y el tratamiento oportuno de las infecciones respiratorias agudas para salvar la vida de miles de niños al año. • Colabora con los países en la lucha contra el vih/sida, para lo cual ofrece información, cooperación técnica y apoyo financiero. • Moviliza los recursos necesarios para inmunizar y dar servicios de atención para todas las enfermedades prevenibles por vacu nación. • Coopera en la organización de preparativos para situaciones de emergencia y en la coordinación de brigadas de socorro en casos de desastre. • Colabora en el control de las enfermedades transmisibles como la malaria, la enfermedad de Chagas, la rabia urbana, la lepra y otras que afectan a la población americana. • Interviene para acelerar la promoción de la salud y prevenir los problemas de salud típicos del desarrollo y la urbanización, como son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, los accidentes, el tabaquismo, la drogadicción y el alcoholismo. Con miras a mejorar la salud, la ops orienta sus actividades hacia los grupos más vulnerables, en especial a las madres y a los niños, a los trabajadores, los pobres, los ancianos, los refugiados y las per sonas desplazadas. 1. En 1973 se logró la erradicación de la viruela a través de cam pañas de vacunación y vigilancia epidemiológica. 2. En 1994 se erradicó la poliomielitis de los países de América. El últi mo caso se identificó en Junín, Perú, el 23 de agosto de 1991. Entre las metas que la años están:
ops
se propone alcanzar en los próximos
1. Erradicar la poliomielitis del mundo, objetivo establecido también por la Organización Mundial de la Salud. 2. Eliminar el sarampión. La ops tiene un Programa de Publicaciones que difunde informa ción científica y técnica, y una amplia red de bibliotecas académicas, centros de documentación y bibliotecas locales especializadas sobre todo en cuestiones de salud. Asimismo, cumple la importante función de formar trabajadores de la salud mediante becas, cursos y semina rios, y de fortalecer las instituciones docentes nacionales. También utiliza tecnologías modernas de comunicación en actividades de infor mación, promoción de la salud y educación.
¿Cuáles han sido los principales logros de la Organización Panamericana de la Salud?
266 Capítulo 4 Salud y desarrollo social Objetivos de desarrollo del milenio de la onu 1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 2. Lograr la enseñanza primaria universal. 3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomia de la mujer. 4. Reducir la mortalidad infantil. 5. Mejorar la salud materna. 6. Combatir el vih/sida, el paludismo y otras enfermedades. 7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. 8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo. ¡HACIA EL 2015!
La sede actual de la Estados Unidos.
ops
se encuentra en la ciudad de Washington,
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (unicef) De acuerdo con la Asamblea General de las Naciones Unidas, la misión de la unicef (United Nations Children’s Fund) es: •
promover la protección de los derechos del niño.
•
ayudar a satisfacer sus necesidades básicas.
• aumentar las oportunidades que se le ofrecen para que alcan ce plenamente sus potencialidades. Fue creada en 1946 por la Asamblea General de las Naciones Unidas para responder a las necesidades urgentes de los niños al término de la Segunda Guerra Mundial. En la actualidad, sigue respondiendo a las situaciones de emergencia, y también amplía su labor con un objetivo más ambicioso: lograr que los niños gocen de todas las oportunidades posibles para crecer y disfrutar de vidas prolon gadas, productivas y satisfactorias. La Junta Ejecutiva de la unicef confirmó este mandato en enero de 1996, fecha en la que se adoptó una declaración como su misión máxima: La unicef se guía por la Convención sobre los Derechos del Niño y brega por establecer los derechos del niño como principios éticos y parámetros internaciona les de comportamiento hacia los niños. La unicef trabaja con otros organismos de las Naciones Unidas, instituciones gubernamentales, organizaciones no gubernamentales y las comunidades para proporcionar servicios de atención primaria de salud, educación básica, provisión de agua potable y saneamiento en más de 140 países en desarrollo (unicef, 1999). Como parte de sus principios, la
unicef:
1. reitera que la supervivencia, la protección y el desarrollo de los niños son imperativos de desarrollo de carácter universal y forman parte integrante del progreso de la humanidad. 2. moviliza la voluntad política y los recursos materiales para ayu dar a los países en desarrollo a garantizar que los niños tengan derechos prioritarios sobre los recursos. 3. se empeña en que se dé protección especial a los niños más desfavorecidos: víctimas de la guerra, de desastres, de la extre ma pobreza, de todas las formas de violencia y explotación, y a los niños con discapacidades. 4. trabaja con todos sus colaboradores para el logro de las metas del desarrollo humano sostenible adoptadas por la comunidad mundial y para hacer realidad el sueño de paz y progreso social consagrado en la Carta de las Naciones Unidas. La Comisión Económica para América Latina y el Caribe (cepal) es un organismo de la onu responsable principalmente de promover el desarrollo económico y social de la región.
Tema 3 La salud en el campo internacional 267
B
Declaración de Alma Ata
Las aspiraciones que en materia de salud se han manifestado en las conferencias internacionales realizadas se difunden a través de decla raciones. En 1978, la Conferencia Internacional de la oms y la unicef en Alma Ata, ciudad de la entonces Unión Soviética y capital de Kazajstán, adop tó una Declaración sobre Atención Primaria a la Salud como clave para alcanzar el objetivo de Salud para todos en el año 2000. Para tal objetivo, 134 gobernantes de diversos países llegaron a un consenso histórico con miras a alcanzar la meta de elevar la calidad de vida de los pueblos. A raíz de esto, la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó, en 1981, una estrategia global que insta a las demás organiza ciones internacionales relacionadas a colaborar con la oms para la conse cución de este plan, invitándolas a formular o fortalecer e implementar sus estrategias de salud para todos, y a monitorear sus progresos y evaluar su efectividad, usando indicadores apropiados para este fin (Resolución de la Asamblea Mundial de Salud, oms, 1999). Muchos países desarrollados y en vías de desarrollo han alcanzado grandes progresos en materia de inmunización universal destinada a los niños, en cuanto a las enfermedades prevenibles por vacunación; la difusión de programas masivos para aplicar la rehidratación oral, en los problemas diarreicos que azotan especialmente a la infancia; y la pre vención de la mortalidad materna a través de la planificación familiar, y de servicios de salud tendientes a mantener una maternidad sana. A más de 25 años de la Declaración de Alma Ata y a más de 15 años de la Primera Conferencia Internacional en Promoción de la Salud, celebrada en Otawa, Canadá, vemos que el apoyo a la propuesta inicial, aunque ha tenido relativos éxitos, aún no ha conseguido el objetivo de aumentar la esperanza de salud y reducir la brecha que separa a los países y grupos pobres y ricos del siglo xxi. La Declaración sobre Salud de Jakarta 97 (IV Conferencia Interna cional en Promoción de la Salud) representa la más cercana exhortación a la búsqueda de nuevas respuestas a los problemas mundiales de salud, aunque por desgracia para muchos pueblos, especialmente de los continentes americano, africano y asiático, el progreso de la Declaración de Alma Ata no solamente se ha detenido sino que inclu so ha dado marcha atrás. Por encima de todas las consideraciones positivas propuestas, las condiciones de pobreza constituyen aún la mayor amenaza para la salud. Así pues, todavía hay mucho que hacer y es necesario que la juventud, la esperanza del mundo, esté preparada para luchar por un futuro mejor que conduzca a la humanidad, como se pronunció en la Conferencia de Jakarta 97 sobre los prerrequisitos para la salud, hacia “un ambiente de paz, abrigo, educación, seguridad social, relaciones sociales, alimentos suficientes, impulso a la mujer, un ecosistema estable, uso razonable de los recursos, justicia social, respeto a los derechos humanos y equidad”.
¿Qué sabe de la Declaración de Alma Ata?
D eténgase a pensar… E ncuentre causas y efec tos de sus actos.
S alud y vida constituyen el binomio perfecto.
P ropóngase cambios
positivos de conducta.
I nicie una lucha constante contra las enfermedades.
E xprese una nueva forma de pensar y compártala.
R ecuerde que lo que bien se aprende nunca se olvida.
T enga voluntad y
optimismo para actuar.
E s usted, ahora, no sólo estudiante, sino promotor(a) de salud.
268 Capítulo 4 Salud y desarrollo social
Actividades
Le sugerimos realizar las siguientes actividades de acuerdo con las indicaciones respectivas, registrando los procesos y conclusiones y dando respuesta a las interrogantes.
Actividad 1 Debate Tema: Diagnóstico de la salud en México Objetivo: Promover en los alumnos el interés por conocer los avances que se han logrado en México en materia de salud y sus repercusiones sociales y económicas. Antecedentes: Los antecedentes que requiere el debate se encuentran en el tema 2 de este capítulo. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
Î
Con la debida oportunidad se da a conocer al grupo el tema del debate.
Se forman dos grupos de alumnos y cada uno de los grupos prepara un tema relacionado con la salud del país, con los argumentos que conside re más convincentes.
Se designa a un moderador, que puede ser el maestro o un alumno que él indique.
Se obtienen conclusiones.
Temas: 1. Repercusiones sociales de la situación actual de la salud.
2. Repercusiones económicas de la situación actual de la salud.
•
• Los ponentes hacen su exposición, uno tras otro, sin interrupciones.
El moderador presenta el tema y a los ponentes.
• Los demás alumnos participan después, haciendo preguntas o argumentando en favor o en contra de las ponencias. El moderador regula las participaciones.
•
Se obtienen conclusiones.
Cuestionario: 1. ¿Qué enfermedades son las más frecuentes entre los habitantes del país?
2. ¿Cuáles se consideran como enfermedades del Tercer Mundo o de los países pobres? ¿Por qué?
3. Anote las enfermedades que se previenen en nuestro país con vacuna.
4. Explique la importancia de la medicina preventiva.
Términos utilizados en el capítulo 269
Actividad 2 Trabajo de campo Tema: Directorio de servicios de salud de la comunidad Objetivo: Promover la participación de los estudiantes en la identificación de los servicios de salud de la comunidad para su mejor uso. Desarrollo: Siga las instrucciones de cada cuadro.
Î
Se divide el grupo en equipos de trabajo que investigarán en la comunidad qué centros de salud existen, de qué organismo dependen, quiénes tienen acceso a ellos, qué especialidades médicas tienen y qué cobertura de atención tienen.
Un representante de cada equipo de trabajo expone los resultados de su investigación, así como un punto de vista de la importancia de los servicios estudiados.
El grupo discute el infor me de cada equipo de trabajo.
Se obtienen conclusiones.
Cuestionario:
1. ¿Qué organismo norma y supervisa la prestación de los servicios de salud?
2. ¿Qué instituciones y centros de salud públicos existen en la comunidad?
3. ¿En cuáles se ofrecen servicios de salud preventivos?
4. ¿Cuáles son estos servicios?
5. ¿De cuáles servicios es usted derechohabiente? ¿Por qué?
Términos utilizados en el capítulo pib.
Producto Interno Bruto.
laparoscopia. Examen de cavidades utilizado el laparoscopio. inequidad. Desigualdad en posibilidades.
tasa. Medida, regla, proporción. toxoide. Toxina inactivada que estimula la pro ducción de anticuerpos en el organismo.
270
Capítulo 4 Salud y desarrollo social
Bibliografía ALLEYNE, George A. O. 1997. ops: Políticas de salud y salud mental en América Latina y el Caribe. (www.paho.org/spanish/opsm9602.htm). Central Intelligence Agency, 1998. World Factbook 98. (www.odci.gov/cia/publications/factbook/country/html). unicef, 1996b. (www.unicef.org.ar/datos/poblacio/cp.htm). Centro de Información de las Naciones Unidas para México, Cuba y República Dominicana, 1998. Declaración Universal de los Derechos Humanos (www.unam.mx/cinu/dh/dhmenu/htm). cepal, Encuesta sobre Programas Nacionales de Salud, 2005. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. conapo-inegi. Conciliación Demográfica, 2006. Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Públi ca (dneminsap) de Cuba, 1997. Anuario Estadístico del Ministerio de Salud Pública de Cuba, 1997. Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, Cuba (www.sld.cu/anuario/anu97/anuario1.htm#Demográficos). Enciclopedia Salvat de la Mujer y el Hogar, 1973. Vol. 8 “El Derecho y la Mujer”, Salvat S.A., Ediciones-Pamplona, págs. 39-45. Enciclopedia Temática Andromar. Océano, S.A., vol. 8, p. 1947. Fundación Mexicana para la Salud, 1997. Economía y salud. Pro puestas para el avance del sistema de salud en México. Informe final Fundación Mexicana para la Salud, México. Gaceta oficial del D.F. Gobierno del D.F. Gaceta Oficial del D.F., Gobierno del D.F. Legislación sanitaria, 1997. Delma, México. LYONS, A. S. y R. J. Petrucelli, 1980. Historia de la Medicina. Edi ciones Doyma S.A. Barcelona. MARTÍNEZ, P., 1991. Investigación en Salud, El Colegio Nacional, México. Mc CARY, Sexualidad humana, El Manual Moderno, México, 1988. Moreno, L. y cols., Factores de riesgo en la comunidad, tomos I y II, Departamento de Epidemiología, Falcultad de Medicina, unam, México. Mujeres y Hombres en México, 2007. inegi. Organización Mundial de la Salud (oms), (www.Who.org/aboutwho/ y www.who.int/whosis/hfa/hfa.htm). Organización Panamericana de la Salud (ops), (www.paho.org/spanish/whatpaho.htm).
Bibliografía 271 SAN MARTÍN, H., 1989. Salud y enfermedad. La Prensa Médica Mexicana, México. Secretaría de Salud, 1997. Estadísticas vitales 1997. Dirección General de Estadísticas e Informática, Secretaría de Salud (www.ssa.gob.mx/DGEI/esta_vital.html). Secretaría de Salud, 2003. Ley General de Salud, 2003. Secretaría de Salud, Dirección General de Asuntos Jurídicos, segunda edi ción. Secretaría de Salud. Salud: México 2005. SOBERÓN, G. y cols., 1988. Temas de salud, El Colegio Nacional, México. The New Encyclopedia Britannica, 1986. Vol. 6 de la Micropaedia, Encyclopaedia Britannica, Inc., Goetz PW editor en jefe, Chicago, p . 137. unicef, 1999 (www.unicef.org.ar/mundo/mundo.htm). WALLACE, R. A. et al. 1996. Biology The Science of Life. Harper Collins College Publishers, Nueva York, p. 1063.
Apéndice Terminología básica Raíces y vocablos latinos y griegos que forman parte de la terminología básica usada en el texto. Identifique el significado de los términos de acuerdo con los afijos. Los sufijos son antecedidos por un guión (-) Las raíces o los vocablos a los que les sucede una L entre paréntesis son de origen latino y los que tiene después una G, son de origen griego. Encuentre las raíces o vocablos de las palabras que se encuentran en el vocabulario al final de los capítulos 1 y 2, y conozca su significado etimológico. Sufijos Significado Ejemplos aden (G) glándula adenopatía dolor cefalalgia -algia (G) alvëus (L) (diminutivo) hueco alveolo pulmonar anabole (G) elevar anabolismo andros (G) hombre andrógeno -astenia (G) debilidad neurastenia -blasto (G) germen osteoblasto brachys (G) brazo braquial cefal (G) cabeza cefalalgia -cernere (L) separar excreción -cito (G) célula leucocito -clisis (G) inyección venoclisis co (G) con coenzima cole (G) relativo a la bilis colesisto (vesícula biliar) cartílago hipocondrio -condrio (G) copulare (L) unión copulación diferenciar, separar endocrinas -crino (G) crur (L) pierna crural -cutis (L) piel, envoltura subcutáneo eileón (G) porción del intestino delgado ileocecal electron (G) electro electroencefalograma en (G) en enzima enter (G) intestino enteritis endon (G) dentro endocrina epi (G) sobre epigastrio eritro (G) rojo eritrocito ex (L) salir, fuera de excreción faex, faecis (L) hez, excremento fecal falci (L) hoz falciforme glosofaríngeo -fariunx (G) garganta fetus (L) fructífero, generación feto fleb (G) vena flebitis folliculus (L) bolsa diminuta folículo
274 Apéndice -formae (L) forma falciforme gam (G) unión gameto estómago neumogástrico -gaster (G) -génico (G) productor patogénico -gennan (G) producir andrógeno ginec (G) mujer ginecólogo progesterona -gestus (L) transportar glykeros (G) dulce glicerina glosofaríngeo glos (G) lengua -glotis (G) lengua epiglotis gone (G) semilla gónada tomógrafo -grafo (G) registro -grama (G) escribir, registrar electroencefalograma haima (G) sangre hematopoyesis Hermes y Afrodita (G) dioses griegos hermafrodita hister (G) útero histerectomía homois (G) igual homeóstasis hormaein (G) impulso hormona hypo (G) bajo hipotálamo ilium (L) cadera ilíaco incisio (L) cortadura incisión -itis (G) inflamación otitis katabole (G) derribar catabolismo Kleitoris (G) colina pequeña clítoris Kollodes (G) glutinoso coloide -lingua (L) lengua sublinguales lumbi (L) los lomos lumbar de la mandíbula maxilar -maxillaris (L) metaballein (G) cambiar, alterar metabolismo mio (G) músculo músculo myelos (G) médula mielina nefros (G) riñón nefritis neumo (G) pulmón neumonía -oculus (L) ojo oculista orbis y orbitalis (L) redondez, círculo orbitaria osteo (G) hueso osteoblasto -ot (G) oído parótidas para (G) más allá parasimpático sentir simpático -pathein (G) -pathos (G) enfermedad psicópata pato (G) enfermedad patógeno peri (G) alrededor peristalsis pi (G) pus piógeno pituita (L) humor pituitaria -poie (G) formación hematopoyesis pro (L) anterior, antes progesterona rete (L) red retina -saecus (L) ciego ileocecal
Apéndice septic (L y G) putrefacción, veneno sinus (L) concavidad sphinkter (G) cerrar -stasis (G) permanecer -stalsis (G) contracción sub (L) debajo supra (L) encima, sobre synapsis (G) conjunción -thalamos (G) cámara, interior -thele (G) fin, término tome (G) sección, corte umbilicus (L) cordón umbilical, ombligo -uria (G) orina uterus (L) matriz vaccinus (L) vaca vagina (L) vaina vesícula (L) vejiga pequeña viscera (L) órgano encerrado zygotos (G) juntos en yugo -zyme (G) levadura
septicemia seno esfínter homeóstasis peristalsis sublinguales suprarrenales sinapsis hipotálamo epitelio tomografía umbilical anuria útero vacuna vagina vesícula visceral cigoto enzima
275
Índice temático Aborto, 152, 160, 215, 217, 229, 239 Abstinencia total, 213 Accidentes y violencia, 172, 183, 187-189, 230, 249 Ácido lisérgico (LSD), 223 Adolescencia 24, 98, 173, 183, 190-192, 202-204, 207, 208, 210, 215, 216, 220, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236 Agente patógeno, 32, 123, 125, 130, 132, 146, 148-157 Alcoholismo, 19, 163, 183, 191, 221, 227, 228, 229, 241, 265 Ambiente, 50, 52, 79, 83, 87, 97, 98, 149, 173, 178, 184, 191, 195, 216 Anatomía, 1, 2, 3, 45, 63, 66, 73, 107 Anfetaminas, 227 Arco reflejo, 1, 50, 52, 110
ERRNVPHGLFRVRUJ Cáncer, 24, 90, 101, 166-171, 212, 217, 229, 265
Diafragma (método anticon ceptivo mecánico), 211, 214
Carbohidratos, 12, 15, 17, 19, 192-194, 196, 197, 198
Diagnóstico, 218, 246, 264, 269
Causas de mortalidad, 165, 183, 184, 187-189, 237, 258, 261 Ciencia, 2, 50 Circulación sistémica, 37, 38, 39
Dieta, 39, 183, 195, 198, 205, 237 Digestión, 12-14, 16, 17, 21, 96, 193 Dispositivo intrauterino (DIU), 211, 213
Circulación pulmonar, 38, 39, 188
Ejercicio físico, 27, 28, 39, 69, 97, 183, 202, 203, 204, 206
Cirrosis hepática, 189, 227
Electrólitos, 47, 93, 100, 180
Cocaína, 224
Embarazo no deseado, 183, 210, 214, 215, 239
Colesterol, 30, 39, 198 Condón, 211, 214, 218, 220, 239 Contaminación, 27, 249 Control de epidemias, 263 Contusiones, 78 Corazón, 7, 8, 10, 15, 26, 27, 30, 36, 37, 38, 41, 61, 67, 92, 95, 187, 188, 189, 198
Articulaciones, 66, 69, 72-76, 78, 96
Crack, 224
Asfixia, 28, 189
Cráneo, 10, 53, 56, 73
Ataque cardiaco, 44
Cuarentena, 144, 145
ATP, 22
Cuerdas vocales, 24
Autoestima, 210
Declaración de Alma Ata, 267
Enfermedades de transmi sión sexual (ETS), 49, 183, 206, 216, 217, 218, 236, 239 Enfermedades del Tercer Mundo, 255, 268 Enfermedades infecciosas, 33, 184, 187, 215, 261 Enfermedades infecciosas producidas por virus, 33, 92, 262 Enfermedades no transmisi bles, 258, 259, 262 Enfermedades producidas por hongos (micosis), 90 Enfermedades reemergen tes, 262
Bacterias, 14, 17, 18, 32, 33, 49, 125, 126, 148, 151, 152, 153, 172, 177, 196, 236, 262, 263
Derecho a la salud, 245, 246, 247, 248
Cafeína, 222, 225
Depo-provera, 211, 213
Enfermedades transmisi bles producidas por bac terias, 32
Campañas de vacunación, 249, 253, 265
Diabetes mellitus, 20, 48, 95, 162, 165, 166, 189
Envenenamientos, 21, 45, 92
Desmayos, 63
278
Índice temático Hormonas, 20, 24, 34, 9397, 99, 100, 103, 107, 114, 190, 196
Organización Panamericana de la Salud (OPS), 246, 264, 265
Identidad social y personali dad, 98, 209
Órganos de los sentidos, 50, 79, 80, 82-87, 89, 202
Implante Norplant, 211 Inhalantes, 86, 87, 227
Orina, 45, 46, 47, 48, 49, 101, 206
Etimologías grecolatinas, 3
Inmunidad, 32, 115, 265, 267
Osteoporosis, 66, 204
Etiología, 120, 143, 146, 180
Insolación, 91
Óvulos, 99, 103, 104, 107, 191, 211, 214
Epidemia, 162, 264 Esguinces, 76, 78 Esfínter, 13, 14, 15, 17, 18, 48, 63, 69, 76, 115 Esfigmomanómetro, 41, 42 Espermicidas, 211, 214 Esponjas, 214
Kilocalorías, 194, 198, 199-202
Examen médico periódico, 232, 235, 236
Leucocitos, 32-33
Faneras, 87, 90
Lípidos, 12, 15
Farmacodependencia, 222, 223
Luxaciones, 78 Marihuana, 223, 226
Fisiología, 1, 2, 3, 16, 19, 39, 45, 108
Medidas internacionales pre ventivas, 265, 267, 268
Fondo Internacional de las Naciones Unidas de Auxilio a la Infancia (UNI CEF), 266
Metabolismo, 9, 19, 20, 22, 27, 45, 72, 93, 94, 95, 100, 114, 192, 194, 197, 242
Función sexual, 206, 207
Método del ritmo, 213
Funciones de nutrición, 1, 11, 22
Métodos anticonceptivos, 210-216, 239
Funciones de relación, 49, 50, 52, 58, 63, 67, 72, 96, 111 Fomites, 216 Fracturas, 78, 79 Glándulas endocrinas, 34, 92, 93, 94, 103 Grupos de edad (riesgos, morbilidad, mortalidad y prevención), 183, 184, 185, 186, 252, 257, 258 Grupos sanguíneos, 34, 35 Heroína, 225 Hígado, 14, 15, 17, 19, 32, 33, 39, 46, 48, 189, 194, 196, 197, 200, 227 Higiene personal, 28, 205 Hipertensión arterial, 48, 95 Homeostasis, 9, 34, 45, 66, 67, 78, 79, 88, 93, 96, 114, 115, 194, 227
Morbilidad, 147, 184, 186, 246, 254, 258, 265 Mordeduras y picaduras de animales, 92 Morfina, 225, 226 Mortalidad, 147, 169, 184, 186-189, 214, 215, 227, 237, 242, 252, 258, 259, 265, 266, 267 Niveles de organización, 5 Nutrición, 1, 2, 11, 22, 45, 109, 191, 195, 196, 197, 198, 202, 205, 249 Nutrimento, 64, 192
Paludismo, 127, 128, 132, 137, 157 Páncreas, 14, 19, 63, 93 Paternidad responsable, 210, 239 Peritoneo, 18, 46, 111 Piel, 8, 21, 33, 41, 43, 45, 49, 50, 52, 55, 78, 79, 87-90, 95, 97, 102, 105, 126, 128, 135, 146, 148-150, 158, 160, 191, 197, 213, 225, 232, 237 Píldora, 211, 212 Píldora de la mañana siguiente, 211, 212 Pirámide poblacional, 245, 246, 257, 258, 259 Planos anatómicos, 4 Posición anatómica, 4, 11, 108 Pulmones, 25, 26, 27, 126, 150, 217, 249 Prevención de enfermeda des, 122, 124, 206, 250, 260, 264, 267, 268, 269 Primeros auxilios, 20, 21, 28, 43, 44, 63, 78, 91, 92 Problemas sociales, 114, 220
Obesidad, 162, 163, 191, 195, 204
Programa Nacional de Vacu nación, 252
Organización Mundial de la Salud (OMS), 214, 220, 245, 246, 255, 262, 263, 265, 266
Próstata, 99-101, 169, 189 Proteínas, 12, 14, 15, 17, 19, 27, 32, 33, 48, 54, 81, 93, 125, 192-195, 197, 198, 242
Índice temático 279 Protozoarios, 126, 217
Sentido del gusto, 86, 87
Quemaduras, 21, 91
Sexualidad, 97, 98, 114, 206-208, 210, 219, 232
Reflejos, 50-52, 57, 63, 97, 111 Riesgos, 110, 183, 184, 196, 208, 216, 229, 255 Riñones, 45, 46, 48, 194, 197 Salud, 1, 2, 3, 9, 19, 20, 28, 32, 39, 41, 110, 144, 146, 183, 184, 186, 190, 191, 192, 193, 195, 202-204, 208, 212, 213, 214, 215, 216, 218, 219, 220, 221, 225, 227, 228, 229, 234-237, 243, 245-252, 254-256 Salpingectomía, 211, 213 Sangre, 16, 19, 20, 24, 27, 28, 29-39, 41, 43, 45, 46, 64, 66, 69, 78, 88, 92, 94-96, 102, 116, 193, 196, 197, 219 Segmentos del cuerpo, 4, 5, 9, 10, 108
SIDA, 188, 218, 219, 220, 260, 265 Sistema articular, 50 Sistema circulatorio, 11, 12, 16, 20, 27, 29, 30, 187, 188 Sistema digestivo, 11, 12, 20, 23, 186, 192, 195 Sistema inmunitario, 32
Tabaquismo, 25, 28, 221, 228, 229, 265 Tejidos, 6-8, 10, 16, 17, 21, 27, 29-31, 33, 36, 37, 43, 48, 50, 52, 54, 57, 63, 64, 67, 68, 77, 78, 80, 83, 87, 88, 90, 97, 102, 103, 105, 107, 109, 116, 192, 193 Tensión arterial, 41
Sistema linfático, 11, 39, 40
Terminología básica, 3, 115, 180, 273
Sistema muscular, 66, 67, 69, 72, 191
Vacunas, 218, 252-254, 260, 268
Sistema nervioso, 49, 50, 52, 53, 54, 56, 58, 61, 62, 67, 89, 92, 93, 96, 98, 107, 224, 225, 227
Vasectomía, 101, 213
Sistema óseo, 63, 64, 66, 96, 97, 191
Vasos, 6, 7, 15, 16, 18, 30, 36, 37, 103, 105 Vejiga urinaria, 45, 47, 48, 62, 67
Sistema respiratorio, 11, 12, 21, 23, 25, 27, 97
Ventilación, 25-27, 40, 41, 206
Sistema secretor, 92, 97
Violencia, 174, 202, 228, 229, 232, 233, 266
Sentido del olfato, 23, 85, 86, 87
Sistema urinario, 45, 46, 49, 102, 186
Sentido del oído, 23, 83, 84, 85
Sistemas reproductores, 48, 98, 99, 100, 102, 103, 104-107, 186
Sentido de la vista, 80, 82
Suicidio, 188, 227, 230, 231, 232, 233, 237
Virus, 32, 35, 49, 92, 217, 219 Vitaminas, 12, 192, 193, 194, 196, 197, 198.
Figura 1.1
A
Posición anatómica
B Región craneal o superior
Región ventral o anterior
Región dorsal o posterior Región proximal del hombro
Región medial Región distal del hombro
Región lateral Región caudal o inferior
Figura 1.2
Planos anatómicos
Plano frontal o coronal
Plano sagital
Plano transverso u horizontal
Célula humana donde se muestran sus estructuras (véase página 5)
flagelo
poro nuclear cromatina (DNA) núcleo nucleolo envoltura nuclearr iolo
retículo e r ribosom
os os
embrana asmática
lisosoma
arato d Golgi microt
u
a
ret l riboso mitocondria
vesícula
Figura 1.4
Cavidades del cuerpo humano Cavidad dorsal Cavidad torácica
Cavidad ventral. Incluye en su porción inferior la cavidad abdominopélvica
Figura 1.5
Regiones abdominopélvicas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Hipocondrio derecho. Hipocondrio izquierdo. Región lumbar derecha. Región lumbar izquierda. Fosa iliaca derecha. Fosa iliaca izquierda. Epigastrio. Zona umbilical. Hipogastrio.
1
7
2
3
8
4
5
9
6
Figura 1.6 Deglución
Bolo alimenticio Faringe
a
Laringe Epiglotis b
c
Hígado
Figura 1.7
Esófago
Órganos encargados de la digestión gástrica y digestión intestinal
Cardias Estómago fondo Vesícula biliar
Antro
Píloro Duodeno
Páncreas
Digestión intestinal
Capas Capa submucosa
Capa glandular productora de jugo gástrico Capa epitelial externa Capa muscular lisa Capa serosa
Figura 1.8
Corte de una porción del intestino delgado y de una vellosidad intestinal A. Corte del intestino delgado en el que se observa el interior tapizado por vellosidades. B. Corte de una vellosidad intestinal donde se observan además las diversas capas de la pared intestinal: a) Capa mucosa. b) Tejido muscular liso. c) Capa serosa. Cada vellosidad posee: 1. Glándula mucosa. 2. Vasos quilíferos y linfáticos. 3. Vasos sanguíneos. 4. Fibras nerviosas.
A
4 B 1
3
2
a
b c
4
A
Figura 1.10
Sistema respiratorio humano y alveolos
Fosas nasales O2
B
CO2
Glóbulos rojos
Faringe Epiglotis Laringe
CO2 O2
Tráquea Pleura
Alveolo CO2 O2
Pulmón derecho
Bronquiolo Capitares sanguíneos Bronquio izquierdo
Figura 1.11
Mecánica de la respiración B
A
Espiración o exhalación
Inspiración o inhalación
Costillas
Diafragma
Maniobra de Heimlich (consulte página 28)
Objeto expulsado Sujete las manos entre el ombligo y el esternón
El diafragma se empuja hacia arriba
Empuje con fuerza y rapidez hacia arriba y hacia su cuerpo
Figura 1.12
Sistema circulatorio
Vena Arteria
Vénulas
Arteriolas Vasos capilares
Fi gu ra 1.13
Células constituyentes del tejido sanguíneo 1. Eritrocitos, glóbulos rojos o hematíes. De 4.8 a 5.4 millones por mm3.
2. Trombocitos o plaquetas
1. 2. Trombocitos o plaquetas. De 250 000 a 400 000 por mm3.
1. Glóbulos rojos
3. Leucocitos o glóbulos blancos granulares. De 5000 a 9000 por mm3. a) Granulocitos neutrófilos (60 a 70%) b) Granulocitos basófilos (0.5 a 1.0%) c) Granulocitos eosinófilos (2 a 4%)
3. a) Granulocitos neutrófilos
3. b) Granulocitos basófilos
4. Leucocitos o glóbulos blancos agranulares. a) Linfocitos (20 a 25%) b) Monocitos (3 a 8%)
4. a) Linfocitos
4. b) Monocitos
Fi gu ra 1.14
Corazón (vista externa)
Vena cava superior
3. c) Granulocitos eosinófilos
Cayado de la aorta
Arteria pulmonar Venas pulmonares Vena coronaria derecha Arteria coronaria izquierda
Vena cava inferior Pericardio
Figura 1.17
Sistema linfático
Corazón Ganglios linfáticos A
1
Vasos linfáticos
4` 2 5
4
3
Figura 1.19
Sistema urinario
Vena cava inferior
Riñón derecho
Aorta
Riñón izquierdo
Vena renal
Uréter derecho
Uréter izquierdo
Vejiga Uretra
Áreas funcionales de la corteza cerebral (véase página 58)
Área motora primaria LÓBULO FRONTAL
LÓBULO PARIETAL
Área premotora
Habla
Área sensorial primaria
pierna
Área de lectura
tronco brazo funciones intelectuales superiores
mano rostro lengua
Área gustativa
Área visual primaria
Área auditiva primaria
Área motora del habla Área olfatoria
Área de asociación visual
memoria
LÓBULO TEMPORAL
Comprensión y formación del lenguaje
LÓBULO OCCIPITAL
Figura 1.25
Sistema nervioso central o cefalorraquídeo
Meninges
Corteza cerebral
Cráneo
Cuerpo calloso
Hipotálamo Tálamo Glándula pituitaria
Glándula pineal
Mesencéfalo Cerebelo Protuberancia Bulbo raquídeo Médula espinal
Figura 1.23 Arco reflejo
Neurona de asociación
Médula espinal
Raíz dorsal
Materia blanca
Materia gris Neurona sensorial
Raíz ventral Nervio espinal
Neurona motora
Figura 1.27
Ojo
Sistema nervioso autónomo
Glándula lacrimal Glándula parótida
C1
Corazón
T1
Pulmón Estómago Bazo Glándula suprarrenal
L1 C
Riñón Intestino delgado
S1
Intestino grueso B A
Vejiga urinaria
Figura 1.28
A
Huesos del cráneo
Frontal
Parietal
Etmoides Temporal
Lacrimal
Occipital Malar
Nasal Maxilar superior Alveolos
Mandíbula B
Frontal Parietal Temporal Lacrimal
Esfenoides
Vómer
Maxilar superior
Mandíbula
A
Figura 1.29
Huesos del tronco y las extremidades
B
C
Clavícula Vértebras cervicales Esternón
Omóplato
Costillas Húmero Radio Iliaco (íleon, isquion y pubis) Carpo Metacarpo Sacro Fémur Rótula Tibia Fíbula (peroné) Tarso Metatarso
Vértebras torácicas
Ulna (cúbito)
Vértebras lumbares Vértebras sacras Cóccix
Sacro Cóccix
Falanges de los dedos de las manos
Rótula Tarso
Falanges de los dedos de los pies
Metatarso Falanges
Calcáneo
Astrágalo
Aponeurosis epicraneal
Figura 1.30
Principales músculos superficiales anteriores
Auricular superior Cigomático Buccinador Orbicular de los labios
Frontal Orbicular de los párpados Masetero Esternocleidomastoideo
Deltoides Pectoral mayor
Oblicuo externo
Bíceps braquial Recto del abdomen Flexor Aductor Sartorio Tibial anterior
Cuadríceps crural Recto femoral Peroneo
Figura 1.31
Principales músculos superficiales posteriores
Occipital Trapecio Deltoides Tríceps braquial
Glúteo medio Glúteo mayor Aductor
Dorsal ancho Extensor Flexor (palmar) Extensor (palmar) Extensor (cubital)
Bíceps femoral
Gemelos
Tendón de Aquiles
A
Figura 1.32 Articulaciones
(Hombro)
D
(Cráneo)
Húmero Omóplato Atlas Occipital E
B
(Muñeca)
Húmero (Codo)
Huesos del carpo
Cúbito C
F
(Mano)
Metacarpo
Metacarpo
Carpo
Falange
Figura 1.34 Ojo
Retina Ligamento suspensor Cristalino Iris
Túnica fibrosa Túnica vascular Humor vítreo
Pupila Córnea
Humor acuoso
Nervio óptico
Figura 1.35 Oído
Oído externo Oído medio
Oído interno Canales semicirculares
Membrana del tímpano
Nervio acústico Ventana oval Cóclea Ventana redonda
Estribo Pabellón de la oreja
Conducto auditivo
Yunque Martillo
}
Tubo auditivo Cadena de huesecillos
Figura 1.39
Glándulas endocrinas
Hipotálamo Epífisis o pineal Paratiroides (señala varias regiones de la tiroides)
Hipófisis
Tiroides
Timo
Glándulas suprarrenales Páncreas Gónadas
Testículos (masculinas)
Ovarios (femeninas)
Figura 1.40
Sistema reproductor masculino
Conducto eyaculatorio Vesícula seminal
Próstata Conducto deferente
Tejido esponjoso Tejido cavernoso Uretra
Epidídimo Testículo Escroto
Figura 1.42
Sistema reproductor femenino
Ovario
Trompa uterina Útero
Vagina Clítoris Labios menores Labios mayores
Glande Prepucio