Ejercicios Mopece 2 3

Universidad Central del Ecuador Facultad de Medicina Cátedra de Epidemiología

Nombre: Wilson Altamirano HCAM 2 Fecha: 25-11-2015 Docente: Dra. Gabriela Aguinaga EJERCICIOS MOPECE – 2 Ejercicio 2.1. Pregunta 1 ¿Cuáles de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biológico de inducir enfermedad? a) La especificidad del huésped b) La capacidad de sobrevivir y permanecer infectante fuera del huésped c) La capacidad de multiplicarse fuera del huésped d) La patogenicidad e) Todos los anteriores Pregunta 2 La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una persona infectada se denomina: a) Patogenicidad b) Inmunogenicidad c) Infectividad d) Virulencia e) Antigenicidad Pregunta 3 Examine las siguientes afirmaciones y señale cuál(es) son verdaderas y cuál(es) son falsas: a) Infección no es sinónimo de enfermedad - Verdadero b) La infección puede ser subclínica o clínica - Verdadero c) La presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo de denomina infección subclínica. - Falso d) Todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infectadas. Falso Pregunta 4 ¿Cuál de las siguientes proposiciones indica cuándo una infección es clínica o subclínica? a) Elevación o descenso de los títulos de anticuerpos b) Grado de infectividad c) Presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos d) Signos y síntomas moderados o graves e) Aislamiento e identificación de un agente infeccioso Pregunta 5 Los casos graves y fatales de una enfermedad en relación al total de casos clínicos caracterizan la: a) Patogenicidad b) Infectividad

c) Virulencia d) Infección clínica e) Letalidad

Pregunta 6 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas a las enfermedades transmisibles es falsa? a) Una gran variedad de agentes biológicos puede producir síndromes clínicos similares. b) Muchos agentes biológicos causan enfermedad solamente en una proporción de las personas que se infectan con ellos. c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiología de la infección. d) Todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccioso van a infectarse. Pregunta 7 Complete el esquema del espectro de las consecuencias de las enfermedades producidas por los siguientes agentes, considerando su historia natural: -

Neisseria meningitidis

Moderado -

Fatal

Virus de la hepatitis A

Moderado -

Grave

Grave

Virus del VIH

Fatal

Fatal

Ejercicio 2.2 Pregunta 1 Habitad natural en el cual un agente infeccioso vive, crece y se multiplica se denomina: a) Vehículo b) Reservorio c) Huésped d) Fuente de infección e) Vector Pregunta 2 El modo de transmisión de persona a persona se caracteriza por: a) Una puerta de salida especifica desde el reservorio b) La gravedad de la enfermedad c) La existencia de un vehículo o vector d) Una transmisión inmediata entre puerta de salida y puerta de entrada e) La puerta de entrada en el huésped Pregunta 3 De la siguiente lista de enfermedades indique con una “H” las que son de reservorio humano y con una “E” las de reservorio extrahumano: a) b) c) d) e) f) g) h)

(H) (H) (E) (E) (H) (H) (E) (E)

Tos ferina Tifoidea Malaria Leptospirosis Difteria Cólera Rabia Tétanos

Pregunta 4 infecciosos?

¿Cuáles de los siguientes no es un reservorio de agentes

a) El ser humano b) Los animales c) El suelo d) El aire e) El agua Pregunta 5 Portadores son de definidos como personas que: a) Son inmunes a la enfermedad porque ya han adquirido la infección anteriormente b) Tienen inmunidad pasiva debido a mecanismos naturales o artificiales c) Albergan ciertos agentes infecciosos sin presentar evidencia de la enfermedad pero son fuentes potenciales de infección

d) Están muy enfermas y son fuentes potenciales de infección para los susceptibles Pregunta 6 La mayoría de las enfermedades son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubación • Verdadero • Falso Pregunta 7 ¿Cuáles de las siguientes no es una característica de los portadores humanos? a) Albergan los agentes infecciosos antes de que aparezcan signos y síntomas de enfermedad b) Están infectados y aunque no presenten signos o síntomas son fuentes de infección c) Están infectados y presentan señales y síntomas clínicos d) Siguen siendo infectantes durante la convalecencia de la enfermedad y después de recuperados e) Albergan los agentes infecciosos por un año o más y son capaces de seguir siendo fuentes de infección Pregunta 8 ¿Cuál de las siguientes puertas de salida es en general las importante y mas difícil de controlar? a) El tracto respiratorio b) El tracto digestivo c) El tracto genitourinario d) La piel e) La placenta Ejercicio 2.3 Pregunta 1 ¿Cuál o cuáles son factores del huésped? a) La resistencia o susceptibilidad a la enfermedad b) Las características antigénicas del agente c) Las puertas de entrada y salida del agente d) El modo de trasmisión de la enfermedad Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infección? a) El ácido gástrico b) Los elementos ciliados del tracto respiratorio c) El reflejo de la tos d) Las antitoxinas e) Las membranas mucosas

Pregunta 3 ¿Cuáles de susceptibilidad a la infección?

las

siguientes

condiciones

aumentan

la

a) Malnutrición b) Enfermedad preexistente c) Mecanismos inmunogénicos deprimidos por drogas d) Ninguna de las anteriores e) a, b, c Pregunta 4 ¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? a) Activa natural b) Activa artificial c) Pasiva natural d) Pasiva artificial e) Resistencia general Pregunta 5 ¿Qué tipo de inmunidad confiere una vacuna? a) Activa natural b) Activa artificial c) Pasiva natural d) Pasiva artificial e) Resistencia general Pregunta 6 La única explicación posible de la ocurrencia de varios casos de una enfermedad transmisible en una misma familia reside en las características genéticas comunes a esa familia • Verdadero • Falso Pregunta 7 ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones son correctas? a) Hay infecciones virales benignas que pueden contribuir a la introducción de una enfermedad bacteriana grave b) Las personas diabéticas presentan una mayor resistencia a las infecciones c) Las bacterias estimulan una reacción inflamatoria de la piel en el sitio de invasión d) El estímulo a la formación de anticuerpos específicos ocurre en la convalecencia del enfermo e) Las expresiones culturales de grupos étnicos y familiares son tan importantes como sus rasgos genéticos comunes para determinar su susceptibilidad o resistencia a las enfermedades

Ejercicio 2.4. A. Seleccione y justifique, por medio de una discusión del grupo, una enfermedad infecciosa de importancia en su país, región o localidad. Enfermedad seleccionada: Malaria La Malaria es una enfermedad prevalente en zonas tropicales de nuestro país, tanto en la región Costa y la región amazónica, por lo que es motivo de interés el aprender la prevalencia e incidencia, la cadena epidemiológica, los factores de riesgo para desarrollarla, el ciclo de transmisión para implementar medidas de prevención adecuadas para impartir a los pobladores expuestos a contraer Malaria e incluso prevenir los casos más severos por Plasmodium falciparum, que puede llevar incluso a la muerte. B. En forma sintética, identifique colectivamente los principales elementos de la cadena epidemiológica de la enfermedad seleccionada 1. Agente causal específico: Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax (Prevalentes en Ecuador) 2. Reservorio: Mosquito Anopheles 3. Puerta de salida del agente: Piel: picadura de mosquito 4. Modo de transimisión del agente: Se transmite por medio de la inoculación de los mosquitos hembra Anopheles al picar al ser humano inocula esporozoítos que constituyen la fase infectante, de este los esporozoítos ya en el torrente sanguíneo se dirigen a os hepatocitos donde se transforman en ezquizontes tisulares primarios que se abren y liberan miles de merozoítos, los cuales invaden los eritrocitos y se convierten en trofozoítos luego nuevamente en ezquizontes y se rompen para liberar nuevamente merozoítos que invaden nuevos eritrocitos continuando así el ciclo. Algunos trofozoítos se convierten en gametocitos los cuales son la forma infectante para el mosquito Anopheles. 5. Puerta de entrada del agente: Piel: picadura de mosquito 6. Susceptibilidad del huésped: Niños, personas que viven en zonas endémicas tropicales y subtropicales, C. Liste algunos de los factores causales relacionados con la enfermedad seleccionada

o

determinantes

Factores biológicos

-

-

Preferencias estilos de vida

Picad ura de mosq uito Consu mo de agua conta minad a

y Factores comunit arios y sociales Inadecuada - Care limpieza de ncia recipientes de de almacenamiento agua de agua pota ble - Inade cuad o servi cio de alcan tarill ado

Servicios de atención de salud - Cobert ura insufici ente en la región Costa y amazó nica - Inadec uado diagnó stico por parte del médic o

Condicion Factores es de vida socioeconómic y trabajo os y ambientales - Oficios - Estación de climática trabajo donde la sin enfermeda adecua d es más da prevalente, protecc el verano - Fenómeno ión del Niño contra la picadur a de mosqui tos

UNIDAD 4 EJERCICIO 4.1 A partir de las experiencias locales de os miembros del grupo, discutan completen cada uno de los cuadros siguientes sobre las fuentes de los datos para al vigilancia, señalando sus usos y limitaciones principales NOTIFICACION DE CASOS UTILIDAD  Base para establecer datos epidemiológicos de prevalencia  Identificar y prevenir la difusión de las enfermedades transmisibles.  Establecer medidas de prevención de acuerdo a las enfermedades prevalentes en cierta población.  La calidad de los datos es generalmente para las enfermedades muy graves o raras.  Para algunas enfermedades puede usarse para la notificación de casos de unidades y sitios centinelas.

LIMITACIONES  Equipos de diagnóstico insuficientes para confirmar un caso a notificar  Escasez de profesionales de la salud.  Falta de información a la población cuando acudir a un servicio de salud  La no notificación es común y puede variar dando falsas tendencias.  No todos los casos buscan atención médica ni todos son diagnosticados ni notificados en forma oportuna.

REGISTROS DE MORTALIDAD UTILIDAD    



LIMITACIONES

Útil para la notificación de los procedimientos a seguir en cuanto a la salud pública. Apartar información sobre el proceso de salud-enfermedad. El certificado médico de defunción es un instrumento legal en la mayoría de países. Muchas enfermedades infecciosas severas que causan la muerte muestran suficientes características clínicas como para permitir diagnóstico certero. Planificar los servicios de salud.

ENCUESTAS EPIDEMIOLOGICAS UTILIDAD

    

Falta de recursos financieros para acudir a un centro servicios de salud para registrar la defunción. Tamaño de la muestra. Sin diagnóstico. Autopsia clínica (no sabemos de q muere). Reflejan incidencia cuando existe una razón relativamente constante entre las muertes y casos cuando la letalidad es muy baja, y los datos de mortalidad pueden no proporcionar una evaluación precisa de la ocurrencia de la enfermedades.

LIMITACIONES

 





Establecer una distribución más exacta de las enfermedades Permiten en muchos casos, identificar causas, modos de transmisión, fuentes y factores causales sobre los cuales se implementan intervenciones en salud pública. Con frecuencia, estimulan una mejoría cuantitativa en la notificación y fortalecen los equipos locales de salud.

 



Mayor empleo de tiempo para recolectar, registrar y analizar datos. Las personas sanas y enfermas pueden ser difíciles de localizar Las personas sobre todo las enfermas pueden no recordar con precisión hechos relevantes a la investigación o pueden atribuir su dolencia a falsas exposiciones de riesgo. Las personas pueden oponer resistencia a la provisión de datos confidenciales.

REGISTROS DEMOGRAFICOS UTILIDAD 







Determinar los grupos étnicos más propensos a desarrollar diversas enfermedades. Clasificar a la población según sexo, condición socioeconómica, edad, entre otros. Proveen la base de información comunitaria para la planificación de intervenciones en salud pública y la provisión de servicios. Son útiles para proyectar escenarios futuros de dinámica poblacional y prever necesidades de atención en salud, incluyendo potencial epidémico de ciertas enfermedades de la población.

LIMITACIONES  





Los censos son realizados con periodos de tiempo muy prolongados. Los datos más actualizados generalmente representan estimaciones basadas en supuestos de fecundidad poblacional. Son poco versátiles para tomar en cuenta los cambios demográficos rápidos producidos por el movimiento migratorio y el desplazamiento de la poblaciones Existe multiplicidad de fuentes y estimaciones no consistentes entre sí.

EJERCICIO 4.2 Con el ejemplo del sarampión y con base en los principios discutidos en esta unidad, indique cuales datos serian necesarios para la vigilancia de la tuberculosis, la rabia humana y la sífilis (excluyendo sífilis congénita) en el nivel local. En general, se considera que los datos más importantes para la vigilancia del sarampión son los siguientes: TUBERCULOSIS  Casos, por:  Edad y sex.  Fecha de inicio.  Área geográfica.  Forma clínica.  Baciloscopía.  Estado de vacunación (BCG)

RABIA HUMANA  Casos, por:  Edad y sex.  Fecha de inicio y defunción.  Área geográfica.  Ocupación/actividad.  Estado de vacunación.  Tipo de reservorio.

 Población, por:  Edad y sexo.  Área geográfica.

   

Población, por: Edad y sexo. Área geográfica. Ocupación/actividad.

 Laboratorio:  Baciloscopía inicial.  Baciloscopía post – fase 1.  Baciloscopía final.  Farmacorresist encia.  Reservorios:  Prevalencia de infección en la comunidad.  Riesgo de infección en la comunidad.

 Laboratorio:  Aislamiento viral.  Histopatología.

 Reservorios:  Población animal por: o Especie. o Distribución geográfica. o Hábitos.  Casos en animales por: o Especie. o Periodo de tiempo. o Área geográfica.

SIFILIS  Casos, por:  Edad y sex.  Fecha de inicio.  Área geográfica.  Ocupación/activi dad.  Forma clínica o sindrómica.

Población, por: Edad y sexo. Área geográfica. Ocupación/activi dad.  Laboratorio:  Serología VDRL.  VIH.    

 Reservorios:  Prevalencia de infección en la comunidad.  Riesgo de infección en la comunidad.

 Medidas de control:  Tasa de detección de sintomáticos respiratorios.  Tratamiento iniciado/tratam iento completado.  Control de contactos.  Cobertura BCG por: o Edad. o Área geográfic a. EJERCICIO 4.3

 Medidas de control:  Cobertura de vacunación en la población animal (canina)  Proporción de perros capturados/eliminado s.  Proporción de personas expuestas y personas tratadas.

 Medidas de control:  Proporción de casos detectados y casos tratados.  Proporción de casos tratados y casos curados.  Proporción de reinfecciones.

I.- Con los datos proporcionados en el cuadro 4.5 de la página anterior construya la curva epidémica correspondiente al año 2000 en el espacio provisto a continuación Grafico 4.6 Casos de meningitis meningococica por mes; país X, 2000

Chart Title 48

45

42

39

32

20 14

E

11

F

32 25

22

8 M

A

M

J

J

A

S

O

N

D

MESE Pregunta 1 ¿Cuál es la característica de la evolución temporal de la enfermedad? Según el gráfico anterior, una baja prevalencia de meningitis meningococcica corresponde al primer semestre del año entre 8 y 32 casos y la prevalencia alta corresponde a la segunda mitad del año (entre 25 y 48 casos aproximadamente). El grafico determina además que la meningitis menigococica tiene comportamiento endémico en ese lugar, debido a que está presente todo el año. El pico de la meningitis es de aproximadamente 48 casos de enfermedad sucedió en julio del año estudiado. Pregunta 2 ¿Cuándo consideraría que esta frente a una epidemia? Con los datos disponibles en la tabla anterior no es factible identificar adecuadamente cuando existe una epidemia. Pregunta 3 ¿Qué años consideraría epidémicos? La curva epidémica no permite distinguir específicamente los años epidémicos. Pregunta 4 esperaría?

Si se aplicara una medida preventiva ¿Qué es lo que

De ser el caso de una medida preventiva la curva epidémica evidenciará la eficacia de la prevención al disminuir el número de casos nuevos de la enfermedad (tasa de incidencia). Por regla general, una medida de control aplicada adecuadamente a una población durante el curso de una epidemia, produce un acortamiento de la curva epidémica.

Pregunta 5 Proponga una definición de la curva epidémica Intervención

Es una representación gráfica de la distribución de las funciones temporales(diarias, semanales o mensuales)de la enfermedad, logrando la identificación o no de la epidemia. II. Con los datos proporcionados en el Cuadro 4.5 construya el corredor endémico de la meningitis meningococcica en el país X para el periodo 1993 – 1999:

160

140

120 36 100 32

17

80 14 60 12

40

5 7 11

5 20 15

13 12 6 5 5 7 8 9

11 9

11 14 13

7 5 10

2 5 8

14

5 12

6 5 11 12 3 15

21

8 8

13

10

6 9

10

14

13

16

18

8 19

7 17

23 20 11 10

5 9

8

9

8

7 9

6 5 13

12

13

4 16

10

2 6

5 9

0

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

Pregunta 6. ¿Cuál es la característica de la evolución temporal de la enfermedad? El corredor endémico evidencia el comportamiento de la meningitis meningocócica en el país X, con un número de casos elevados a mitad de año, entre Junio y Julio, y el mayor número de casos en el mes de Julio. El número de casos esperados más bajo corresponde a Febrero. Pregunta 7. ¿Cuántos casos esperaría en junio para considerar una situación de alarma? Doce casos, debido a que 11 es el valor mediano para junio y, por tanto marca el límite entre la zona de alarma y la zona de seguridad.

Pregunta 8. ¿Cuándo consideraría que una medida preventiva ha sido efectiva?

10 10 7 2 19

7 6

Una medida preventiva se podría considerar efectiva cuando la curva epidémica superpuesta al corredor endémico evidencie que el número de casos abandona la zona de epidemia y se dirige gradualmente hacia las zonas de seguridad y éxito. Pregunta 9. ¿Cuáles son las diferentes entre corredor endémico y curva epidémica? La curva epidémica es una herramienta de monitoreo de una situación epidemiológica mientras que el corredor epidémico es un instrumento de predicción epidémica, sin embargo los dos instrumentos son complementarios en la práctica. Pregunta 10. Proponga una definición de corredor endémico. Constituye una representación gráfica de las frecuencias de una enfermedad con fines de predicción epidémica y además describe en forma resumida la distribución de las frecuencias para el período de un año. Pregunta11. Compare la curva de meningitis meningocócica en el país X en el año 2000 con el corredor endémico 1993 – 1999 para la misma enfermedad en la misma comunidad. Enumere a continuación sus observaciones y discútalas con su grupo. ¿Qué tipo de medidas específicas y en qué momento podrían haberse tomado? 1993

1994

1995

1996

160

1997

1998

1999

2000

48

140

32 45 39

120 22 100

32 14

8

80 11 60

40

20

0

42

20

25

Ejercicio 6 .1

Pregunta 1 ¿Qué ocurriría con la situación de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acción facilitar el acceso oportuno a tratamiento específico?

El tratamiento disminuirá la tasa de mortalidad y aumentará la tasa de recuperación de tuberculosis

Pregunta 2 ¿Qué ocurriría con la situación de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acción incrementar la tasa de detección de sintomáticos respiratorios? Si esque no hay acceso al tratamiento podrá haber aumento de la incidencia de tuberculosis Pregunta 3 ¿Qué ocurriría con la situación de la tuberculosis si el director del programa de control decide como primera acción vacunar con BCG a todos los niños? La forma más severa de tuberculosis disminuirá la incidencia de la enfermedad

Ejercicio 6 .2 Pregunta 1 Explique brevemente enfermedad en la población:

el

concepto

de

control

de

Es un conjunto de programas, acciones e intervenciones dirigidas a reducir la incidencia y la prevalencia de un daño a la salud

Pregunta 2 Cuáles de las siguientes son acciones dirigidas a la atención de la persona: 

Atención adecuada de los enfermos



Prevención de la enfermedad en susceptibles

Pregunta 3: La campaña se define como el conjunto de acciones que se realizan en la atención primaria de salud en forma continua y constante a través del tiempo; el programa, por el contrario, es específico y temporal Falso Pregunta 4 Indique tres medidas de control aplicadas a nivel comunitario tomadas de su experiencia y señale los objetivos de cada una.   

Fumigación de los distintas comunidades Realizar mingas y controles barriales Colocar al agua cloro

Pregunta 5 Explique la diferencia entre eliminación y erradicación de una enfermedad, en su acepción clásica. De algún ejemplo de una enfermedad que haya sido eliminada en su área de trabajo. La erradicación implica ausencia de enfermedad sin persistencia de las causas, con una incidencia cero, integridad con cadena epidemiológica

La eliminación implica ausencia de enfermedad con persistencia de las causas, con una incidencia cero, integridad sin cadena epidemiológica. Pregunta 6 La aceptación de las medidas de control por parte de la comunidad tiene una importancia fundamental para el desarrollo del programa y la obtención de resultados favorables. De algún ejemplo de su experiencia personal en que eso haya o no ocurrido Personas que evitan a los miembros de salud pública los mismo que realizan mingas, fumigaciones 6.3 Pregunta 1 Señale un ejemplo de Estrategia Poblacional, Estrategia Individual Estrategias Combinadas 1. Impuestos a no fumar 2. No al sedentarismo 3. Control al nacimiento

Pregunta 2 Señale un ejemplo de Prevención Primordial, Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria 1. 2. 3. 4.

Campañas de alimentos saludables Anticonceptivos Examen de próstata Humanización con los Pacientes

Pregunta 3 Señale cuatro acciones de control para evitar la introducción y propagación de una zoonosis en el nivel local. 1. 2. 3. 4.

Erradicaciones de plagas Vacunación de animales del campo Tratamiento de animales enfermos Esterilización de animales

Pregunta 4 Señale cuatro medidas que se aplican en su área de trabajo para evitar el contacto huésped-agente. Dé ejemplos.

1. 2. 3. 4.

Uso de mascarilla Uso de mandil Lavado de manos Colocación de gafas de protección al manipular sustancias nocivas

6.4 Mediante discusión y consenso grupales seleccione dos enfermedades comunes en las áreas de trabajo de los miembros del grupo

Enfermedad Prioritaria 1 Leishmania Enfermedad Prioritaria 2 VIH En forma individual desarrolle un modelo de intervenciones de prevención y control para cada una de las enfermedades seleccionadas Enfermedad Prioritaria 1 Eliminación del reservorio del mosquito y tratamiento a los reservorios Enfermedad Prioritaria 2 Parejas estables y uso de anticonceptivos