Enfoque De Estudio De La Familia

ENFOQUE DE ESTUDIO DE LA FAMILIA: S O C I O L Ò G I C O, A N T R O P O L O G I C O, E C O N O M I C O, P S I C O L O G I C O, S I S T E M I C O, P S I C OA NA L I T I C O, M E D I C O - FA M I L I A R

Rosales Hidalgo Perla, R1MF

La Real Academia Española define el término Familia como “un grupo de personas emparentadas entre sí, que viven juntas o en lugares diferentes” y como “conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje”. El origen etimológico de la palabra Familia es muy incierto; algunos sostienen que proviene de la voz latina fames (“hambre”); otros afirman que proviene de la raíz latina famulus (“sirviente” o “esclavo doméstico”) y que se utilizaba para designar al conjunto de esclavos de un romano.

Existe suficiente información que permite concluir que la familia es una institución que mantiene una interacción e influencia reciproca con la civilización que le da origen, ya que si bien sus características dependen de la civilización de que forma parte, se puede considerar que también las particularidades estructurales de la civilización dependen de la forma concreta como se estructuran y organizan las familias en una época y lugar determinado.

De manera general podemos plantear que la familia realiza sus funciones para cumplir dos grandes objetivos: uno interno para lograr la protección psicosocial de sus miembros, y otro externo para lograr la adaptación y transformación de la cultura; éstas funciones las ejerce, modifica y adapta según las exigencias del entorno.

DIVERSOS ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA

ENFOQUE SOCIOLOGICO

Descripción de tres corrientes del pensamiento sociológico: Pese a que la sociología contemporánea ha tenido un notable desarrollo en los últimos cien años, sobre todo en la segunda mitad del siglo XX, y en particular en el ámbito de la salud, para los fines específicos de la medicina familiar es pertinente hacer una aproximación más concisa. En este sentido se propone un acercamiento epistemológico-metodológico de las tres principales corrientes de pensamiento sociológico: positivista, fenomenológico e histórico-social.

Características generales de tres teorías sociales Fenomenológica Positivista La realidad se construye La realidad es externa e (objetiva/subjetiva) independiente

Socio histórica La realidad se construye (objetiva/subjetiva en un contexto histórico-social)

El conocimiento es reconstruir los objetos

El conocimiento es descubrir los objetos

El conocimiento es reconstruir los procesos

El método es cualitativo

El método es cuantitativo El método es histórico cuali/cuantitativo

Las técnicas son:  Entrevista a profundidad.  Análisis del discurso.  Reconstrucción del discurso.

Las técnicas son:  Encuestas.  Análisis estadísticos.  Resumen de resultados.

Las técnicas son:  Revisión histórica.  Encuestas.  Análisis estadísticos.  Entrevistas.  Análisis del discurso.  Reconstrucción socio-histórica.

Muestra diferencias, negaciones, rechazos, resistencias. Reconstruye aspectos ocultos de la realidad.

Muestra generalidades. Diferencias con parámetros de distribución normal.

Reconstruye los procesos y el papel de los actores sociales. Muestra generalidades y diferencias.

No es generalizable. Es difícil y minucioso el análisis y la reconstrucción del conocimiento.

Es poco útil para problemas socioculturales (sexo, dinero, poder, tóxicos). No muestra particularidades.

Es difícil y minuciosa la reconstrucción histórica. Mucha resistencia ideológica.

Para la corriente positivista la realidad, es decir la familia en su salud o enfermedad, está ahí y lo que se debe hacer es descubrir las leyes que expliquen el funcionamiento de la funcionalidad o disfuncionalidad familiar.

Para la corriente fenomenológica la familia es una construcción social y la salud, la enfermedad o la funcionalidad y disfuncionalidad de la misma son construcciones sociales que dependen del contexto percibido e interpretado por los sujetos. Construcción social entendida como el consenso de los sujetos asignándole tal etiqueta a un sujeto y el sujeto identificándose en tal papel.

Los fenómenos sociales y el medico familiar  La

perspectiva de genero, aportación de la sociología contemporánea, señala que la visión del mundo es diferente en caso de ser el medico familiar hombre o mujer.

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La sociología de las profesiones. En este caso lo importante es comprender que laborar como medico en una institución es algo que se ha construido socialmente a través de muchos años. Se labora actualmente con un horario dentro de una organización sindical de salud, generalmente con un reglamento de trabajo bien definido, una normatividad precisa para otorgar consultas, medicamentos, incapacidades y otro tipo de prestaciones, y adicionalmente con capacitaciones constantes sobre gerencia de servicios de salud, ética medica, nuevas tecnologías, nuevos medicamentos con toda una presión mercadotécnica. Y por si fuera poco con una presión de atender un determinado numero de pacientes que diariamente solicitan, demandan o exigen una consulta, estudios o medicamentos.

 Cambios

de políticas de salud y seguridad social: ya no hay usuarios de servicio, sino clientes. Ahora se limita el número y tipo de medicamentos, se amplían los años de cotización, se hacen intervenciones de costo beneficio y costo efectividad. Todo que inciden en el actuar cotidiano y en el caso y uso de la medicina familiar por los ciudadanos.

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Fenómeno migratorio: Según estimaciones el cruce diario de mexicanos debidamente documentados e indocumentados es de 1500 personas. Esto indica que toda familia mexicana cuenta al menos con un familiar directo en Estado Unidos lo cual afecta a las familias en varios sentido. (Normalmente son personas jóvenes) (Debido a no tener un sistema de salud universal o seguro regresan a México a ser tratados, pero suele ser cuando ya están en estadios avanzados de la enfermedad).

 Resurgimiento

del mundo indígena: segregación y marginación. Los municipios más pobres de México son municipios con población mayoritariamente indígena.

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Desigualdades sociales, económicas y culturales: donde por un lado, nuevas estructuras de relaciones “familiares” aparecen con los niños de la calle y en la calle, y por otro lado, elites que presionan para que en las instituciones públicas se realice cirugía estética. Así también encontramos la incorporación de lo que podría considerarse como la expansión de los derechos civiles, y la restricción por motivos económicos o políticos para otros grupos. Existen pacientes que hacen uso de múltiples servicios de salud (privados y públicos) a conveniencia, mientras otros no tienen acceso a servicio de salud alguno y tienen crecientes necesidades sociales, urbanas y sanitarias. La población se polariza en elites con gran uso de recursos tecnológicos, electrónicos y gran parte de la población sujeta a aspiraciones del uso de esa tecnología.

ENFOQUE ANTROPOLOGICO

Concepto de familia para la antropología social 

La Antropología Social es una especialidad de la Antropología General que basa su estudio del conocimiento del hombre por medio de sus costumbres, relaciones parentales, estructuras económicas y sociales, medios de alimentación salubridad, mitos y creencias así como por la comprensión del ecosistema en que se desarrolla.

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Si consideramos al parentesco como eje del análisis, entonces no es difícil aceptar que la familia conyugal tiene como marco a la familia consanguínea de cada uno de los cónyuges. Sin embargo, la trascendencia e influencia de los parientes consanguíneos varía según el tipo de desarrollo y características del grupo social al que pertenecen.

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Lo indudable es que a la familia hay que reconocerle su función básica: satisfacer necesidades psicológicas de los individuos que contraen una relación matrimonial (afecto, seguridad, adecuada correspondencia emocional), lo que hará que la familia conyugal subsista.

Antropología y Medicina Familiar: 

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Una enfermedad provoca siempre una respuesta individual, familiar o social, lo cual incluye desde los modelos explicativos que los pacientes elaboran ante cualquier síntoma, dotado de significados a los procesos sentidos y manifiestos, los cuales van a influir poderosamente en las decisiones relativas a la gestión de los padecimientos. Desde una visión critica, los factores que determinan la triada salud/enfermedad/atención aluden siempre a un proceso cambiante y dinámico donde las enfermedades se presentan en un contexto que es a la vez biológico (del huésped) pero también del entorno (el medio ambiente físico y social), donde intervienen además factores de muy variada índole, desde los sociales (relaciones sociales), culturales (tradiciones y representaciones mentales), económicos (condiciones de vida y posibilidades de atención), psicológicos (estilos de afrontamiento) y políticos (políticas de bienestar social). Es decir, toda enfermedad no es solamente un proceso individual, sino también sociocultural.

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Otra consideración importante es la relativa al sistema real de atención, el cual ilustra las opciones que toman individuos y familiares en caso de padecimientos.

ENFOQUE ECONOMICO

• Pensamiento Antiguo y Medieval: las ganancias producto del comercio. • El Mercantilismo: La verdadera actividad generadora de riqueza era el trabajo agrícola y no el comercio, ni la incipiente industria. • Economía Clásica: Su principal exponente es Adam Smith, quien proclama que el bienestar y la riqueza de las sociedades dependía de la natural ambición del hombre a enriquecerse. • Economía Marxista: Se aporta el concepto de “plusvalía” como la diferencia entre el valor de las mercancías producidas y el valor de la fuerza de trabajo utilizada, así como la definición de dos clases sociales fundamentales identificando a los propietarios de los medios de producción y del capital que generan como “burguesía” y a los trabajadores que solo poseen y venden su fuerza de trabajo como “proletariado”.

• Economía neoclásica: Enfoque basado en el equilibrio entre la oferta y la demanda así como en la utilidad marginal. Esta escuela plantea que el valor de los bienes no esta determinado por el costo de producción ni por el trabajo invertido, sino por el deseo y la necesidad de esos bienes (la demanda). • La escuela Keynesiana: Jhon Maynard Keynes, economista británico, fue quien creo esta corriente de pensamiento. Alentaba las políticas regulatorias de los estados para mitigar los efectos de fenómenos recesivos, depresivos e inclusive de auge económico y proponía intervenciones a través de medidas fiscales y monetarias para lograrlo. Es considerado el padre de la macroeconomía moderna y sus proyectos eran lógicos y pertinentes considerando su entorno de estado benefactor y del desarrollismo.

• Los Monetaristas. Milton Friedman planteo que el consumo y el ahorro no dependen del ingreso corriente, sino de otro concepto de ingresos que identifica, uno como “ingreso permanente” o ingreso futuro esperado, y otro como “ingreso transitorio”, no esperado o circunstancial.

Familia y economía:

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El economista norteamericano Gary Becker recibió el Premio Nobel de Economía en 1992 por haber extendido el dominio del análisis microeconómico al campo del comportamiento y la interacción humana, más allá de las reglas del mercado y los comportamientos mercantiles. Trabajo estas aportaciones en cuatro grandes áreas: concepto de Capital Humano, Discriminación, Criminalidad y comportamiento de las familias.

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En su libro Tratado sobre la familia definió a esta como una institución que podía ser considerada como una “pequeña fabrica de bienes domésticos” y que sus decisiones económicas están ligadas a la fertilidad, ya que un hijo puede ser considerado como un bien de inversión si los ingresos que ese hijo aporta o aportara a la familia son mayores a los costos que generara en la misma familia.

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Por otro lado, un hijo también puede ser como un bien de consumo si los gastos totales que genere son mayores que los ingresos con los que contribuirá a la economía familiar.

ESTUDIO DEL INDIVIDUO DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLOGICO

De manera general se puede afirmar que la psicología organiza los hechos sobre la conducta y la experiencia, los sistematiza, analiza y a partir de ellos se elaboran teorías para su compresión. Estas teorías se sustentan en diferentes formas de entender los procesos mentales y diversos métodos para explorarlos, entenderlos e intervenir para su modificación.

El origen de la psicología lo encontramos en la filosofía; se remonta a las interpretaciones mitológicas del mundo y a las aportaciones de Platón y Aristóteles acerca del Racionalismo (“el mundo real es el de las ideas”) y el Asocionalismo (“no hay nada en la mente que no haya por nuestros sentidos”).

El sustrato de las diferentes corrientes psicológicas lo constituye la discusión filosófica sobre la relación entre lo físico y lo psíquico o espiritual, acerca de que cambiar: si la realidad o las ideas acerca de la realidad. Con el desarrollo de la experimentación y la ciencia en la segunda mitad del siglo XIX, Wilheim Wundt fundo la psicología como ciencia y en un afán precisamente científico, reduce la complejidad de la mente a tres unidades básicas: sensaciones, imágenes y sentimientos. El método para conocer lo que ocurre en la mente es la introspección ya que afirmaba que solo a través del propio sujeto se puede saber lo que ocurre.

A partir de entonces surgen varias corrientes y escuelas psicológicas entre ellas destacan: • La Gestáltica: que rompe con el elementalísimo de Wundt en el estudio de la percepción y propone entender el fenómeno psicológico como un todo (la Gestalt) en si mismo. • El Funcionalismo: que plantea que la función de la conciencia es elegir para la supervivencia adaptativa el medio ambiente y que lo importante son los actos, la conducta, estableciendo las bases para las corrientes Conductistas. • Conductistas: descalifican la introspección como método y buscan, a través de la observación y la experimentación, la predicción y control de la conducta.

ENFOQUE PSICOANALITICO

Su máximo exponente fue Sigmund Freud, neurólogo, el cual inicio la construcción de su teoría al observar que en casos de histeria aparecía la sexualidad como problema común. Algunos de los principales elementos de su teoría fueron: • Interpretación de los sueños • el objetivo del estudio es el inconsciente. • la sexualidad existe desde la infancia y es definitiva para la formación de la personalidad.

El individuo en su contexto familiar: 

La corriente de la psicología humanística identifico en sus inicios a las estructuras sociales como generadoras de patología psicológica en los sujetos, y entre ellas a la familia, como parte del entorno en el que surgió esta corriente que formaba parte de toda la movilización de contracultura de la década de los años 60.

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Actualmente existen aportaciones teóricas, metodológicas e instrumentales que permiten entender una psicología de la familia y que facilitan la comprensión e intervención para facilitar la solución de problemas en los que la familia y la interacción entre sus miembros pueden ser causa y solución.

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Ha sido en el campo de la Terapia Familiar, particularmente en el enfoque sistémico en donde se ha aportado mayores elementos para analizar y entender a la familia desde la perspectiva psicológica. Para analizar la relación entre el comportamiento individual y el grupo familiar ha sido necesario entender a la familia como un “sistema relacional” y dejar atrás la investigación psicológica tradicional, para pasar a una sistémica que explora lo que ocurre entre los integrantes del sistema familiar más que explorar la estructura interna de ellos.

ENFOQUE SISTEMICO

Es su concepción integra al individuo no solo a su familia, sino también a su entorno desde una visión holística, ecológica, del ser humano.

Dos propiedades generales de los sistemas son centrales para la comprensión de la visión sistémica: 1. totalidad: según la cual el todo es mas que la suma de las partes ya que los elementos que conforman el sistema son un todo y este les confiere propiedades, mismas que desaparecen cuando ese todo se separa en sus partes. Por otro lado, si un elemento del sistema cambia, este cambio afecta a todo el resto de los elementos. 2. Equifinalidad: es una propiedad esencial de los sistemas abiertos según la cual puede alcanzarse un mismo estado final (o resultado) a partir de condiciones iniciales diferentes y por diferentes caminos, a diferencia de los sistemas cerrados en los que el estado final o resultado esta inequívocamente determinado por las condiciones iniciales.

Familia como sistema: 

Al concebir a la familia como sistema, estamos dando por hecho que constituye una unidad, una integridad, por lo que podemos reducirla a la suma de las características de sus miembros, es decir, la familia no se puede ver como una suma de individuales, sino como un conjunto de interacciones.

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Esta concepción de la familia como sistema, aporta mucho en relación con la causalidad de los problemas familiares, los cuales, tradicionalmente, se han visto de manera lineal (causea-efecto) lo cual es una visión errónea, puesto que en una familia no hay un “culpable”, sino que los problemas y síntomas se deben precisamente a deficiencias de la interacción familiar, a la disfuncionalidad de la familia como sistema. El funcionamiento familiar debe verse no de manera lineal, sino circular, es decir lo que es causa puede ser efecto o consecuencia y viceversa.

Maurizio Andolfi aporta también conceptos importantes para avanzar en el entendimiento de la familia como un sistema: La familia es un sistema en constante transformación, que cambia y se adapta a las diferentes exigencias tanto del medio externo como las derivadas de sus propias etapas evolutivas. Para ellos mantiene un constante equilibrio entre sus fuerzas homeostáticas y sus capacidades de transformación, siempre con el propósito de asegurar continuidad y crecimiento en sus integrantes.

ENFOQUE MEDICO FAMILIAR

Aunque se puede considerar a la familia y su interacción como causa de muchos problemas relacionados con la salud, es también cierto que es un recurso para resolver y prevenir enfermedades. La práctica efectiva de la medicina familiar requiere, como condición de identidad, el conocimiento y utilización de los recursos familiares disponibles para atender con éxito a sus pacientes.