Ep Pmkp Dan Dokumen Yang Harus Dipersiapkan

EP 1

ALUR / PROSEDUR DOKUMEN DIPERLUKAN 1. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun rencana peningkatan mutu dan - Undangan Rapat Pengenalan Akreditasi Ver 2012, keselamatan pasien notulen, RTL - Surat Tugas Pelatihan PMKP (dr. Wiji) - Penyampaian hasil Pelatihan, notulen, RTL - Pembentukan Komite PMKP, Tim Mutu, Tim KPRS, Tim Menris. - Penyusunan Program, Pedoman, Panduan PMKP - Undangan Komite PMKP kepada seluruh unit terkait untuk penentuan indikator mutu kunci, notulen, RTL - Surat Pengajuan  Unit terkait mengajukan indikator yg ada di unit terkait sesuai prioritas 2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses atau mekanisme dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien 3. Pimpinan melaporkan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada pemilik rumah sakit

- Rapat Intern Komite PMKP dengan Direktur Untuk menyusun Indikator Prioritas PMKP, Notulen, RTL - Kebijakan kebijakan terkait PMKP

- Nota Dinas Ketua PMKP ke Direktur tentang Program PMKP  Lampiran Program PMKP - Rekomendasi dari Direktur 4. Program peningkatan mutu dan keselamatan - Laporan Program PMKP dari Direktur Ke pasien dilaporkan oleh pimpinan rumah sakit kepada Bupati/Dewas dan Dinkes pengelola (governance) - Rekomendasi dari Bupati/Dewas dan Dinkes

1.1

1. Pimpinan berpartisipasi dalam melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.(lihat juga TKP.3.4, EP 2; KPS.11, EP 1; KPS.14, EP 1, dan KPS.17, EP 1).

-

Program PMKP Program KPRS Program Mutu Program Menris

- Diklat PMKP (intern) (undangan, daftar hadir, notulen) - Daftar hadir pejabat struktural  materi + sertifikat - Daftar hadir Komite medis  materi + sertifikat - Daftar hadir Ka Instalasi, Karu, Perwakilan Staf  materi + sertifikat - Rapat Koordinasi Komite PMKP dengan Tim Mutu : - Rapat Memilih dan menyusun CP dan PPK (undangan, daftar hadir, notulen) - SK Penetapan CP dan PPK - Rapat Koordinasi dengan komite medic tentang audit pra implementasi CP (undangan, daftar hadir, notulen) - Rapat Sosialisasi PPK dan CP pada staf klinis terkait (undangan, daftar hadir, notulen) - SK Uji coba Pelaksanaan CP dan PPK pada unit tersampling - Uji coba implentasi CP dan PPK (laporan hasil uji coba pelaksanaan CP pada ruangan tertentu) - Rapat Finalisasi CP dan PPK (undangan, daftar hadir, notulen) - SK Refisi Penetapan CP dan PPK - SK Pemberlakuan CP dan PPK

Regulasi ????

- Implementasi CP dan PPK - Audit implementasi CP dan PPK (Laporan Capaian) - Rapat Sosialisasi PMKP (undangan, daftar hadir, notulen) - Surat Usulan indikator dari unit ke PMKP - Rapat Memilih area prioritas (undangan, daftar hadir, notulen) - SK Penetapan Area Prioritas  10 area klinis, 6 SKP, 5 Internasional library, 9 area manajemen - SK Pemberlakuan Prioritas  10 area klinis, 6 SKP, 5 Internasional library, 9 area manajemen 2. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien meliputi seluruh organisasi 3. Program menangani sistem dari organisasi, - Pedoman Organisasi Tim Mutu RS + SK peranan rancangan sistem, rancang ulang dari - Pedoman Organisasi Tim Keselamatan Pasien RS peningkatan mutu dan keselamatan pasien + SK - Pedoman Mutu RS + SK - Pedoman PMKP 4. Program menangani koordinasi dari semua  KPS 11 EP1, 14 EP1, 17 EP1 komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan  PPI 10 EP1 pengendalian (lihat juga TKP.3.4, EP 2, dan TPI.10, EP 1)  TKP 3, 4 EP 2

-

5. Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien menerapkan pendekatan sistematik 1.2

1. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan evaluasi 2. Pimpinan menetapkan prioritas rumah sakit dalam kegiatan peningkatan dan keselamatan pasien 3.

1.3

1. 2.

1.4

Rapat PMKP dengan Komite PPI

Program PMKP Rekomendasi dari Bupati/Dewas - SK Penetapan Area Prioritas  10 area klinis, 6 SKP, 5 Internasional library, 9 area manajemen - SK penetapan area prioritas untuk dibuat PPK DAN CP - SP penetapan SKP merupakan prioritas - menejemen data ( ketentuan pengelolaan data indikator mutu software untuk analisa data -

1.5

-

Kebijakan pelaksanaan komunikasi dan informasi ttg program PMKP termasuk publikasi data dan media yang digunakan Dokumen pelaksanaan komunikasi dan informasi  notulen , papan pengumuman,surat edaran,kegiatan diklat dll) Dokumen pelaksanaan komunikasi  termasuk SKP Diklat PMKP  pimpinan ,PIC,komite PMKP,

-