Estados Hipertensivos En El Embarazo

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Hipertensión Arterial Durante El Embarazo: • Elevación sostenida de la presión arterial. Presión sistólica ≥ de 140 mm hg., Presión diastólica ≥de 90 mm hg. • Por lo menos en dos registros con un mínimo de 6 horas entre uno y otro • Una elevación de 30 mm hg O más en la presión sistólica Y 15 mm hg O más en la presión diastólica, sobre las cifras previas existentes en el primer trimestre del embarazo.

CLASIFICACION Hipertensión Gestacional

Hipertensión crónica

Pre eclampsiaeclampsia

Pre eclampsia agregada a hipertensión crónica

HIPERTENSION GESTACIONAL •Presencia de hta luego de las 20 semanas, mayor o igual de 140/90 • Normalización de las cifras de hta antes de las 12 semanas de puerperio. • Sin proteinuria significativa. • Sin disfunción orgánica materna. • Sin evidencia de lesión de órgano blanco.

GENERALIDAD ES

• EHE MAS FRECUENTES • 5% DE LOS EMBARAZOS • UN TERCIO DESARROLLAN PREECLAMSIA

FACTORES DE RIESGO

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AF DE HTA SOBREPESO EDAD MATERNA >40 MULTIPARIDAD

MAL PRONOSTICO

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SD METABÓLICO OBESIDAD DM 1 Y 2 ENF. RENAL MULTIPARIDAD

AL DIAGNOSTI CO

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ANAMNESIS Y EX FISICO PERFIL LIPIDICO PROTEINURIA FUNCIONAL Y ENZIMOGRAMA HEPATICO

28-30 SEMANAS

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ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO PROTEINURIA ECOGRAFIA OBSTETRICA ECO DOPPLER

32-34 SEMANAS

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ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO RUTINAS OBSETRICAS PROTEINURIA ECOGRAFIA OBSTETRICA ECO DOPPLER

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA • Hta previa al embarazo • Hta antes de las 20 semanas • Persistencia de cifras de hta después de 12 semanas de puerperio • Signos de lesión de órgano blanco

• 10-20 % desarrollaran pre eclampsia • Leve pa menor a 150-100 • Severa pa mayor o igual a 160-110 -MAL PRONOSTICO • Lesión De Órgano Blanco • Comorbilidades • Mayor De 40 • Ap De Pre Eclampsia Severa O Muerte Perinatal

PREECAMPSIA-ECLAMPSIA • Hta luego de las 20 semanas • El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial ≥140/90 mm hg acompañada de proteinuria • Proteinuria significativa (mayor o igual a o,3 g al día o índice proteinuria creatininuria mayor a 0,3 mg dl.) • Es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

FACTORES DE RIESGO • Primipaternidad • Edad Materna Menor De 18 O Mayor De 35 • Embarazo Múltiple • Hta Crónica • Ap De Pre eclampsia • Obesidad, Desnutrición • DM • LES

COMPLICACIONES EVOLUTIVAS • Pre eclampsia Severa • Eclampsia • Sd Hellp

PREECLAMPSIA SEVERA

ECLAMPSIA

• PA MAYOR O IGUAL A 160110 • INICIO ANTES DE LA 34 SEMANAS • ALT DEL ESTADO DE CONCIENCIA • ALTERACIONES VISUALES • CREATININEMIA MAYOR A 0.90 • PROTEINURIA MAYOR A 5

• OCURRENCIA DE UNA O MAS CONVULSIONES EN UNA MUJER EMBARAZADA CON PREECLAMSIA • ANTEPARTO, INTRAPARTO O EN EL PUERPERIO

PRE ECLAMPSIA AGREGADA A HIPERTENSIÓN CRÓNICA • Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de pre eclampsia después de la semana 20 del embarazo.

DIAGNOSTICO • Presencia de proteinuria en pacientes previamente de gestación hipertensas y sin proteinuria antes de las 20 semanas • Incremento súbito de proteinuria en pacientes previamente con hipertensión arterial y con proteinuria antes de las 20 semanas • Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban previamente controladas • Trombocitopenia < 150 000 mm3 • Incremento de los valores TGO/AST o TGP/ALT • Elevación de niveles de acido úrico >6 mg/dl

Clasificación Hipertensión crónica pre gestacional: TAS > a 140 y/o TAD > 90mmhg en 2 tomas aisladas, previo al embarazo o antes de las 20 semanas Preeclamsia: TAD > de 90 mmhg o TAS >140 ( en 2 tomas ) y proteinuria > a 300 mg en 24 horas; o un aumento de 30 mmHg o mas en la TAS o de 15 mm Hg o mas en la TAD habitual Hipertensión gestacional: TAS y TAD > 140/90 sin proteinuria, después de las 20 semanas que desaparece luego de los 3 meses posparto Preclamsia sobre impuesta: hipertensión arterial crónica mas pre eclampsia sobre agregada