Examen Del Recien Nacido

Examen del RN: Si existe sospecha de daño del SN debe llevarse a cabo 1 examen neurológico con el fin de aclarar su condición. Los síntomas que arrojan sospecha de daño neurológico son: -Depresión del SN -Succión pobre, débil o ausente -Tono pobre -Postura anormal -Movimientos espontáneos anormales -Asimetrías marcadas -Convulsiones neonatales -También deben ser examinados los RNT y RNPT ya que su historia está complicada por cuadros que pueden dar lugar a riesgo de daño del SN: “niños de riesgo” de madres con diabetes o toxemias y aquellos que hayan sufrido un traumatismo de nacimiento por parto instrumental o asfixia.

- Además existen bb que deben ser examinados dado que su historia está complicada por cuadros que dan lugar a 1 riesgo de daño del SN. Todos los lactantes llamados “de riesgo” sean de RNT o RNPT , de madres con diabetes o toxemias y aquellos que pueden haber presentado un traumatismo de nacimiento debido a 1 parto instrumental o a una asfixia posnatal, deben ser sometidos a un examen neurológico. -Los mismos factores que aumentan el riesgo de mortalidad también aumentan el riesgo (si el bb sobrevive) de daño encefálico permanente.

Consideraciones generales del Examen Neurológico del recien nacido: 1- Las condiciones externas 2- El estado interno del niño 3- El manejo del niño 1) Condiciones Externas: Físicas: El bb debe ser examinado en un ambiente templado (27°-30°). Luz suficientemente fuerte para el examen pero no tan brillante, irritaría al niño. La mesa de examen debe tener una superficie blanda para minimizar los movimientos de rolido del bb.

- Los observadores: Existe gran discusión si la madre está o no presente durante el examen neurológico del niño. Ya sea por temores de la madre que genera tensión al ver que se necesita repetir pruebas en el niño. La madre debe saber porque el niño es investigado y comprender su importancia y significado. El examinador debe saber responder y explicar lo que hace con el niño. Ej: R. Moro 2) El estado interno del niño: Durante el 1° y 2° día pueden existir rápidas y grandes fluctuaciones en los estados de conducta, desde sueño profundo hasta estado de actividad completa. El examen de rutina no debe efectuarse hasta antes del 3° día a menos que esté indicado.

Influirá si: - se le ha suministrado medicación a la madre durante el parto, - el niño presenta ictericia fisiológica, deshidratación leve, o cuadros patológicos como una cardiopatía, o trastornos urinarios, algún tipo de desbalance metabólico, etc. Pueden afectar los resultados del examen neurológico.

3- Técnicas de manejo del bebé: Se llevarán a cabo las diferentes evaluaciones y pruebas sólo cuando el bb se encuentre en el estado apropiado. Si el bb está alterado, tratar de calmarlo (mecerlo, acariciarlo). Si esto no es efectivo se dará fin al examen y se lo repetirá cuando el niño esté en un estado más apropiado.

Característica del Examen: El Examen presenta 2 partes: 1°) Período de observación cuando el lactante yace en la incubadora. 2°) Período de examen cuando el lactante está desvestido y colocado en la mesa de examen. El momento óptimo del examen es 2 o 3 horas después de la última comida, es mas probable que esté despierto a lo largo de todo el examen. El examen no se comenzará si el niño permanece en sueño profundo cuando se lo desviste o si llora continuamente.

Examen Neurokinésico del RN: A diferencia del examen neurológico llevado a cabo por el médico, el examen neurokinésico documenta la capacidad de respuesta sensoriomotriz por parte del niño, capacidad de adaptación para confrontarse con el medio ambiente. Esto + la adquisición de las habilidades motrices significará para el niño su independencia y la posibilidad de adaptación al medio. Esta evolución motriz estará interrelacionada con los procesos psíquicos y cognitivos. El desarrollo motriz del RN depende de la maduración del cerebro, lo cual le dará la capacidad de moverse. Esto estará determinado por modelos genéticos de desarrollo y por la estimulación del medio ambiente.

El cerebro, como órgano de integración y coordinación, responde con reacciones automáticas y complejas a estímulos sensoriales (cutáneos, propioceptivos, etc.) los cuales se dan en 1 orden establecido y varían con la edad. Estas reacciones son de predominio subcortical (son modelos primarios) que gracias a la maduración del cerebro pasan a formar parte de los MRPN (Mecanismo Reflejo Postural Normal) que le permitirá al hombre erguirse contra la gravedad y conservar su equilibrio.