Expo Cirugia

CURSO: CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL DOCENTE: CD. Suárez Natividad Daniel INTEGRANTES : • • • • • • • •

Bernardo Rodríguez Christian Chavez Salas Kelly Ramos Cadenillas Crystell Solís Llanos Stefany Valentín Albino Yenny Vázquez Gutiérrez Karla Vega Saavedra Joel Vigo Lezama Valeria

La intervención quirúrgica, es un grupo de procedimientos realizados por el equipo quirúrgico que requiere una secuencia ya definida de acciones, aplicando normativa terapéutica en el uso previo y posterior de instrumental, así como en el manejo del paciente que se someterá al acto quirúrgico, con el fin de lograr resultados óptimos una vez concluido el proceso.

Diéresis o incisión de los tejidos.

Intervención quirúrgica o Exeresis

Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:

Síntesis o sutura de tejidos

• Conocer los principales tiempos operatorios y su aplicación a la cirugía bucal y maxilofacial. • Establecer las pautas para procedimientos de cirugía oral.

la

decisión

en

• Que el alumno sea capaz de dominar los principios básicos de tiempos operatorios

Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujanoposeerá la habilidad y el conocimiento necesarios para modificar de forma adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una eventualidad que así lo exija.

Incisión o Diéresis

Despegamiento mucoso o mucoperiostico parapreparar uncolgajo.

Despegamiento mucoso o mucoperiostico para prepararun colgajo.

técnica operatoria propiamentedicha. Extracción de los puntosde sutura

sutura

EN TODA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SE INICIA LA SECUENCIA OPERATORIA CON LA INCISIÓN DE LOS TEJIDOS DE RECUBRIMIENTO , CON EL FIN DE CONSEGUIR UN ABORDAJE CORRECTO PARA EL TRATAMIENTO.

En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir, para tener acceso a los planos más profundos. Pueden serpor

MEDIOS TERMICOS La incisión mediante electro bisturí o láser, tiene la ventaja de ser exangüe, lo que facilita la visión del campo operatorio.

MEDIOS MECANICOS

En Cirugía Bucal, habitualmente se utiliza el bisturí con mango del n°3 y hoja del n° 15, aunque también pueden emplearse la hoja del n° 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos y la hoja del n° 11 que es la más útil para incidirAbscesos.

Capacidad de Proyección

Única, Continua, Firme

Mayor acceso y Visibilidad

Buenas Iluminación

La incisión debe realizarse verticalmente,de una sola intención y sin líneas secundarias.Mantener la tensión del tejido blando para lograr un corte más limpio y atraumático.

2. La incisión debe efectuarse verticalmente. 4. El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre hueso sano.

Conocer perfectamente la anatomía de la región y así evitar iatrogenias por su desconocimiento.

Respetar los vasos sanguíneos de la zona, permitir la irrigación y asíno provocar una necrosis tisular de la zona.

5.La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe ser siempre mayor que su vértice. 6.El bisturí debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en las manos.

TIPOS DE COLGAJO COLGAJO AXIAL

COLGAJO GINGIVAL

Es pediculado ycon un sistema arteriovenoso conocido previamente por datos anatómicos.

COLGAJO CONTINGENTE

Cuando se carece del sistema axial y puede presentarse una insuficiencia vascular por problemas del retorno venoso y no de afluencia de sangro al colgajo.

• Horizontal • Abarca 4 - 5 dientes. A lo largo del surco gingival hasta el borde libre, siguiendo el festoneado y seccionando las papilas. Respetar la anatomía de reborde y cuello dentario.

COLGAJO ENVOLVENTE

COLGAJOTRIANGULAR

Zona palatina y lingual. Elimina la posibilidad de cortar nervio palatino anterior o arteriavena palatinamayor. Ideal para abordajes de caninos incluidos, mesiodens,etc.

COLGAJOTRAPEZOIDAL

• Se realiza una incisión gingival horizontal (sulcular) con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectúan a cada lado(M –D) del campo quirúrgico, porlo • menos uno o dosdientes por fuera de la lesión.

El colgajotriangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival (sulcular), unida a una sola incisión vertical de descarga oblícua a la primera, que vadesde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo.

• Es una incisión horizontal curvilínea cuya concavidad es hacia arriba en el maxilar o hacia abajo en la mandíbula • Se efectúa en la mucosa libre vestibular. • Se debe efectuar un corte limpio,único y firme con la mucosa en tensión y con la profundidad adecuada.

• VENTAJAS Técnica sencilla, reduce al máximo el área a anestesiar.  No altera la encía marginal.

 Se mantiene una buena higiene. • INCONVENIENTES Debido a la poca extensión del colgajo da una reducida visibilidad y acceso. INDICACIONES: Cx periapical, extracción de restos radiculares profundos y exeresis de quistes en el fondo del vestíbulo bucal.

La hemorragia es mayor ya que la incisión esta en mucosabucal.  Las inserciones musculares y frenillos impiden el diseño.  Es difícil la reposición correcta del colgajo

INCISION LINEAL • Consta de una incisión en línea recta en la mucosa, cerca de la zona a tratar. Puede realizarse tanto vertical como horizontal pero en la ultima se considera desfavorable.

• INCISION EN DOBLE“Y” INDICACIONES: De forma excepcional (campo operatorio pobre) en dientes incluidos, Cx periapical ypara desbridamientos de abscesos

Es utilizada para abordaje palatino, generalmente para retirar torus palatino

DESPEGAMIENTO MUCOSO O MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO • Las incisiones que limitan un fragmento de encía adherida, mucosa librealveolar, fibromucosa operiostio es a lo que se denomina “colgajo”. Al colocarse de nuevo en su sitiodebe conservar su vitalidad y funciones.

• Cuando la incisión es mucoperióstica,se prepara un colgajo de grosor completo medianteel despegamiento con periostótomo. Este instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción osea.

El despegamiento mucosa debe ser con cuidado y atraumatico, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular

INSTRUMENTAL PARA EL DESPEGAMIENTO DECOLGAJOS: El instrumento mas utilizado para un levantamiento de grosor completo o mucoperiostico es el periostótomo de Freer o Legra de Molt.

a)Periostotomo de Freer curvo b)Periostotomo recto c)Periostotomo de Pritchard

a)Pinza quirúrgica con dientes. b)Pinza quirúrgica sin dientes.

TECNICA PARA LEVANTAMIENTO DE COLGAJO DE ESPESOR TOTAL

SE EJECUTAN 3 MOVIMIENTOS: EMPUJAR, LEVANTAR Y RETIRAR. A VECES SE HACEN MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD. EL PERIOSTÓTOMO SE SUJETA COMO SI FUESE UN LÁPIZ Y SE HACE GIRAR SOBRE SU EJEMAYOR

Aplicar el extremo romo mas amplio del instrumento en los labios de la incisión entre el mucoperiostio y hueso,empezando en la encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical.

La concavidad del periostótomo se orienta hacia el hueso para evitar desgarros y la convexidad hacia el colgajo

El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensiónnecesaria y sin desgarros o perforaciones que perjudicarían el aporte sanguíneo y favoreceria complicaciones como infecciones o dolor

• DESPUÉS DE LEVANTAR EL COLGAJO EN LA MAYOR PARTE DE LAS TÉCNICAS EN CIRUGÍA BUCAL SE DEBE EFECTUAR UN CORTE U EXÉRESIS ÓSEA PARA DESCUBRIR EL OBJETO DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

• SE PUEDE REALIZAR MEDIANTE MATERIAL ROTATORIO, ESCOPLO Y MARTILLO, PINZA GUBIA, LIMA DEHUESO.

Material rotatorio: En Cirugía Bucal se prefiere el uso de material rotatorio para efectuar las osteotomías u ostectomías, en casos especiales se emplearán otros instrumentos.

• La intervención quirúrgica consta de la exeresis, plastia, restauración, evaluación, etc., que el proceso nosológico exija por lo tanto será descrita en las correspondientes patologías que serán tratadas mediante las técnicas de cirugía bucal ya será tratado ampliamente en cada caso concreto.

RESTAURACIÓN, LIMPIEZA Y TRATAMIENTO DE LA ZONA OPERATORIA Deberá ejecutarse una serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la sutura.

Instrumental: • • • •

Lima parahueso Cureta Jeringa hipodérmica Gasa estéril

LOS GESTOS INDISPENSABLES A EFECTUAR SON: •

Eliminar todos patológicos.

los

restos

de

tejidos

•

Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica .

•

Regularizar con las crestas rugosas y los bordes óseos afilados.

•

•

Las zonas de hueso que han sido traumatizadas por cualquier tipo de material (botadores, fórceps, etc.) pueden necrosarse a menos que su superficie se regularice y se limpie correctamente, eliminando las espículas y bordes óseos que puedan lesionar la mucosa.

Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz. Eliminar los fragmentos de tejidos blandos cuya vascularización sea comprometida; pueden recortarse con tijeras o bisturí.

En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles, para arrastrar espículas de hueso y cuerpos extraños cuya presencia interferiría la cicatrización normal .

SÍNTESIS Reposición de los tejidos blandos que están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza como último paso de cualquier técnica operatoria, incluso tras una exodoncia convencional. • Instrumental: portagujas de mayo, sutura, tijeras de mayo, pinzas de disección, pinzas de Adsson.

SÍNTESIS • Las suturas en la cavidad bucal juegan un papel hemostático y evidente, y queda en un segundo plano la valoración estética.

• Aguja para suturar.

Instrumental

• Pinza portaguja

• Pinzas de disección

cicatricial

OBJETIVOS DE LA

SUTURA

• Reposicionar los tejidos en su lugar original.

• Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente • precisa. • Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos.

• Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en • la zona cicatricial y los bordes gingivales.

TÉCNICAS DE SUTURA • Puede ser discontinua o continua. • Discontinua, interrumpida o de puntos sueltos:

Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos. Es el método mas utilizado en Cirugía Bucal, tanto para incisiones pequeñas como en grandes colgajos.

PUNTO SIMPLE • Con las pinzas de disección sujetamos uno de los bordes cruentos de la herida quirúrgica e introducimos la aguja montada en el portaagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde; retiramos la aguja y la remontamos para introducir nuevamente desde la profundidad hacia la superficie, siempre con el mismo espesor, en la misma línea, equidistante del borde, y con la curvatura adecuada. • Siempre debe cogerse mas tejido de la profundidad que de la zona más superficial.

• Finalmente se toma el hilo de sutura con la mano izquierda y con el porta agujas en la mano derecha se efectúan los nudos necesarios hasta aproximar los labios de la herida. • Apretamos el nudo con el porta agujas o con las manos y lo dejamos sobre uno de los lados de la incisión.

Sutura continua simple Punto colchonero

punto de colchonero horizontal o punto U

Sutura continua entrelazada o en ojal Punto simple

• LAS SUTURAS SE REMUEVEN TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE , EL TIEMPO VIENE DETERMINADO POR ALGUNOS FACTORES TALES COMO: LA NATURALEZA DEL TEJIDO, EL GRADO DE TENSIÓN EN LA HERIDA, LOCALIZACIÓN Y LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LÍNEA DE INCISIÓN POR LO TANTO NO PUEDE ESTABLECERSE UN PLAZO FIJO PARA LA EXTRACCIÓN DE LOS PUNTOS.

PROCEDIMIENTO: Se comienza colocando al paciente cómodamente en el sillón dental, con una buena iluminación y el cirujano provisto de instrumentos estériles.

Luego se limpia la herida y los cabos de la sutura utilizando soluciones antisépticas (clorhexidina, povidona yodada, peróxido de hidrógeno), esto reduce el riesgo de una infección posterior en la herida.

Luego, con el uso de una pinza de Adson se toma firmemente el nudo sin traumatizar la herida, entonces con la ayuda de una tijera se corta inmediatamente por debajo del nudo, es decir, al ras de la piel o de la mucosa, esto con la finalidad de que sólo una pequeña parte del hilo expuesto al medio bucal recorra el interior de la herida, por último se tira del hilo con un movimiento suave hacia la línea de incisión, para no desgarrar la herida.

RECOMENDACIONES: • La sutura debe retirarse cuando la fuerza tensional de la herida sea suficiente para garantizar la aproximación de los bordes y antes que se produzca un trastorno de la cicatrización. • Las suturas se retiran a los 4 días aproximadamente, ya que existe el riesgo de dejar la herida sin un buen soporte a la tensión. • Se puede usar un esparadrapo quirúrgico microporoso por 1 ó 2 semanas y así proporcionar un apoyo adicional a la herida para que permanezca intacta y de esta forma comenta Gay obtener unos buenos resultados estéticos.

CONCLUSIONES • Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano poseerá la habilidad y el conocimiento necesarios para modificar de forma adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una eventualidad que así lo exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el ingenio necesario para que ante un accidente imprevisto podamos responder con certeza y rapidez.

• Gay C. Cirugía bucal. España: Ediciones Ergon S.A; 1999. • Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2da edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2006.