Factores De Riesgo Asociados A Ictericia Neonatal
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POSTGRADO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” COMISIÓN DE TRABAJO DE GRADO
PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
LUSMARI DEL CARMEN SOLÓRZANO SABINO
Trabajo de Grado como Requisito Parcial para Optar al Título de ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
Asesor: Amalia Rodríguez Pediatra Neonatólogo
Barcelona, Octubre 2017
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” COORDINACION GENERAL DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO DE NEONATOLOGIA
ACTA DE EVALUACIÓN DE TRABAJO DE GRADO Nosotros como Jurado del Trabajo de Grado Titulado:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
Lusmari del Carmen Solórzano Sabino
Presentado como Requisito Parcial para Optar al Título de Especialista en Neonatología
Hemos evaluado la presentación, contenido, y discusión del trabajo en mención, siendo aprobado en nombre del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona. Así mismo, declaramos que los datos presentados son responsabilidad exclusiva de sus autores. En fe de lo cual firman en Barcelona a los 25 días del mes de Octubre de dos mil diecisiete:
Prof. Amalia Rodríguez Miembro principal/Asesor
Prof. Jennifer Marcano
Prof. Andreina MacQuhae
Miembro principal
Miembro principal
ii
DEDICATORIA
A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A mi madre Gramaris y mi tía Nelly a quien debo todo lo que soy, su amor incondicional es y será siempre un pilar fundamental en mi vida.
A todos los doctores que impartieron tiempo, conocimiento y apoyo en mi formación profesional.
A todos mis pacientes, quienes fueron mi fuente de inspiración día a día y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la adquisición de esta meta.
iii
AGRADECIMIENTOS
Al Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona; por ser mi segundo hogar, y haberme permitido utilizar sus instalaciones para mi valiosa formación.
Agradezco a la Dra. Amalia Rodriguez, Dra Andreina McQhuae, quienes sin su participación no hubiese podido realizar este trabajo, además por brindarme su cariño.
Al servicio de historias medicas, el personal del servicio de neonatología por su importante participación y oportuna asesoría.
iv
ÍNDICE GENERAL
ACTA DE EVALUACIÓN DE TRABAJO DE GRADO ......................................ii DEDICATORIA ............................................................................................... iii AGRADECIMIENTOS .....................................................................................iv ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... v LISTA DE TABLAS ........................................................................................ vii LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS ................................................. viii RESUMEN ......................................................................................................ix INTRODUCCIÓN ............................................................................................ x CAPÍTULO I .................................................................................................. 11 EL PROBLEMA ............................................................................................. 11 1.1 El problema ......................................................................................... 11 1.2 Objetivos ............................................................................................. 12 1.2.1 Objetivo general .......................................................................... 12 1.2.2 Objetivos específicos ................................................................... 12 CAPÍTULO II ................................................................................................. 13 MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 13 2.1 Icteria .................................................................................................. 13 2.2 Factores de riesgo .............................................................................. 14 2.2.1 Factores de riesgo mayores ........................................................ 14 2.2.2 Factores de riesgo menores ........................................................ 14 2.2.3 Riesgo disminuido ....................................................................... 15 2.3 Ictericia fisiológica............................................................................... 15 2.4 Ictericia patológica .............................................................................. 15 2.5 Prematurez ......................................................................................... 16 CAPÍTULO III ................................................................................................ 18
v
METODOLOGIA ........................................................................................... 18 3.1 Tipo de estudio ................................................................................... 18 3.2 Población y muestra ........................................................................... 18 3.2.1 Criterios de inclusión ................................................................... 18 3.2.2 Criterios de exclusión .................................................................. 19 3.3 Procedimiento e instrumento de recolección de datos........................ 19 3.3.1 Formulario de recolección de datos ............................................. 19 3.4 Análisis de datos y criterios de medición ............................................ 21 CAPÍTULO IV................................................................................................ 22 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................... 22 4.1 Resultados .......................................................................................... 22 4.1.1 Analisis tabla 1 ............................................................................ 22 4.1.2 Análisis tabla 2 ............................................................................ 23 4.1.3 Análisis tabla 3 ............................................................................ 23 4.1.4 Análisis tabla 4 ............................................................................ 24 4.1.5 Analisis tabla 5 ............................................................................ 24 4.1.6 Análisis tabla 6 ............................................................................ 25 4.1.7 Análisis tabla 7 ............................................................................ 26 4.1.8 Análisis tabla 8 ............................................................................ 26 4.1.9 Análisis tabla 9 ............................................................................ 27 4.1.10 Análisis tabla 10 ........................................................................ 28 4.1.11 Análisis tabla 11 ........................................................................ 28 4.2 Discusión ............................................................................................ 29 CAPÍTULO V................................................................................................. 32 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 32 5.1 Conclusiones ...................................................................................... 32 5.2 Recomendaciones .............................................................................. 33 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 34 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO ........... 36 vi
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Distribución de RN con ictericia ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti”. Barcelona. ......... 22 Tabla N° 2. Distribución por grupo de edad gestacional y género. ............. 22 Tabla N° 3. Distribución según grupo de riesgos......................................... 23 Tabla N° 4: Relación entre ictericia neonatal y número de gestas. ............. 23 Tabla N° 5: Relación de la ictericia neonatal con la edad materna y el control prenatal. ........................................................................................................ 24 Tabla N° 6: Distribución de ictericia neonatal según el tipo de parto............ 25 Tabla N° 7: Distribución de la población en estudio según peso al nacer .... 25 Tabla N° 9. Distribución según causa más frecuente de ictericia neonatal. 27 Tabla N° 10: Distribución según frecuencia de Trauma Perinatal en la población de estudio ..................................................................................... 27 Tabla N° 11: Distribución porcentual según el tratamiento administrado ..... 28 Tabla N° 12: Distribución según el tiempo de permanencia en Fototerapia . 28
vii
LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS
g: gramos G6PD: Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa HCJM: Hospital Civil Juan Menchaca HDGG: Hospital Docente Ginecoobstétrico Guanabacoa HJCA: Hospital José Carrasco Arteaga HJMVI: Hospital José María Velasco Ibarra HLUC: Hospital La Unión Chile HNLS: Hospital Nacional Luis Sáenz HRM: Hospital Regional Moquengua HRC: Hospital Ramón Castilla HSB: Hospital San Bartolomé HUGB: Hospital Universitario Gestión de Bolivia HULR: Hospital Universitario Dr.” Luis Razetti” LCR: Liquido Cefalorraquídeo mg/dl: miligramo por decilitro PAN: Peso Al Nacer RN: Recién Nacido RNAT: Recién Nacido A Término RNPT: Recién Nacido Pretermino RPM: Ruptura Prematura de Membranas ovulares Sem: Semanas TAN: Talla al Nacer TPN: Traumatismo Perinatal BST: Bilirrubina Sérica Total UTIN: Unidad de Terapia Intensiva Neonatal
viii
RESUMEN
FACTORES
DE
RIESGOS
ASOCIADOS
A
ICTERICIA
NEONATAL. Solórzano Lusmari, Departamento de Neonatología
del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Barcelona. Edo. Anzoátegui. Venezuela. PALABRAS CLAVES: Ictericia, recién nacido, factores de riesgo. La ictericia neonatal se define como la coloración amarillenta de piel y mucosas, por concentraciones de bilirrubina sérica anormalmente altas. OBJETIVO: Identificar factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona METODOLOGIA: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo durante el primer semestre 2017. La población estuvo representada por 80 recién nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron con los criterios de selección. Los datos se organizaron utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesaron en tasas estadísticas. RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los cuales; el 60% eran masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%, preterminos el 55%, madres con más de 2 gestas 70%, edad materna entre 24 y 34 años 68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al nacer 1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%, la mayor parte cursó con ictericia fisiológica 28,75%,trauma perinatal solo en el 7,50% de los casos, el 100% recibió fototerapia en un lapso de 2 a 3 días representando
un
88,75%.
CONCLUSIONES:
Los
neonatos
que
desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el género, control prenatal inadecuado, la edad materna, días de vida del recién nacido, el bajo peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la fisiológica. Así mismo inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluyó fototerapia durante 2 a 3 días.
ix
INTRODUCCIÓN
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
x
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 El problema
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
12
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Identificar
factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la
Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, durante el periodo Enero 2017 – Junio 2017. 1.2.2 Objetivos específicos
1.
Comparar la prevalencia de la ictericia por género y edad gestacional.
2.
Especificar la distribución por grupo de riesgo.
3.
Comprobar que factores son los responsables de la elevada frecuencia de ictericia neonatal en la población de estudio
4.
Demostrar qué tipo de ictericia es la mas frecuente
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 Icteria
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
14
2.2 Factores de riesgo
2.2.1 Factores de riesgo mayores
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de alto riesgo
2.
Ictericia en las primeras 24 horas
3.
Incompatibilidad de grupo con prueba antiglobulina directa positiva, otra enfermedad hemolítica conocida (ej. deficiencia de G6PD [deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa]), monóxido de carbono al final de la expiración elevado corregido para ambiente.
4.
Edad gestacional de 35-36 semanas.
5.
Hermano anterior que requirió fototerapia.
6.
Cefalohematoma o hematoma significativo.
7.
Lactancia exclusiva, particularmente si la lactancia no va bien y si la pérdida de peso es excesiva.
8.
Raza asiática oriental.
2.2.2 Factores de riesgo menores
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales pre salida en la zona intermedio-alto de riesgo.
2.
Edad gestacional 37-38 semanas.
3.
Ictericia observada antes de dar alta.
4.
Hermano anterior con ictericia.
5.
12
6.
RN macrosomico hijo de madre diabética.
7.
Edad materna > 25 años.
15
8.
Género masculino
2.2.3 Riesgo disminuido
(Estos factores se asocian con disminución significativa del riesgo de ictericia, en orden descendente de importancia)
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de bajo riesgo.
2.
Edad gestacional > 41 semanas.
3.
Alimentación exclusiva con biberón.
4.
Raza negra
5.
Salida del hospital después de 72 horas. (6)
2.3 Ictericia fisiológica
En los primeros tres a cuatro días de vida los recién nacidos normales presentan cierto grado de ictericia con niveles de bilirrubina sérica de 6,5 + o – 2,5 mg/dl en el tercer o cuarto día de vida postnatal. (7) 2.4 Ictericia patológica
Se
acepta
como
hiperbilirrubinemia
patológica,
cuando
se
comprueban los siguientes parámetros: Ictericia presente las primeras 24 horas de vida, ictericia presente por más de 7 días en el neonato a termino o más de 14 días en el prematuro, incremento de la bilirrubina sérica mas de 5 mg/dL/día, bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o mas del 20% de la BST, bilirrubina mayor de 15 mg/dL en el RNAT. (8)
16
2.5 Prematurez
El recién nacido prematuro, por lo demás normal, tiende a tener niveles de bilirrubina sérica máximos que son entre 30% y 50% más altos que el neonato de termino, con incrementos continuos de la bilirrubina sérica no conjugada hasta el sexto ó séptimo día después del nacimiento y en ocasiones con persistencia de ictericia durante la segunda semana. (3)
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo caudal y se puede estimar en forma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles séricos de bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer, que se expone a continuación. (9, 10,11)
Zona de Kramer 1 2 3 4 5
Localización
Valor de BST (mg/dl) +/- 4 – 8 + /- 5 – 12 +/- 8 – 16 +/- 10 – 18 +/- > 18
Cara Mitad superior del tronco Abdomen Porción proximal de las extremidades Palmas y plantas
La aplicación terapéutica en los RN con ictericia se realiza con el fin de mantener los niveles de bilirrubina en los límites considerados como normales. Los tratamientos utilizados por excelencia son la fototerapia y el farmacológico como complemento para la fototerapia o como profilaxis. La exanguinotransfusion
solo
está
indicada
en
casos
severos
de
hiperbilirrubinemia. (11)
Por la relevancia que tiene a nivel poblacional, la frecuencia de esta patología y complicaciones que se presentan es de importancia estudiarla, lo
17
cual permitirá plantear alternativas de solución terapéuticos para el manejo de la misma.
y futuros protocolos
CAPÍTULO III METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudio
Consistió en un estudio observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo
ya que evaluó a neonatos que presentaron ictericia y que
ingresaron al servicio de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”. Barcelona, Anzoátegui. Durante el periodo Enero 2017-Junio 2017.
3.2 Población y muestra
La población estuvo
conformada por 80 neonatos con clínica de
ictericia neonatal, y los cuales fueron ingresados a la Unidad de Neonatología.
La muestra fue de tipo no probabilística y estuvo conformada por los pacientes que cumplieron con los criterios de selección. 3.2.1 Criterios de inclusión
Todo recién nacido ingresado a la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, que haya presentado clínica de ictericia, durante el periodo Enero 2017-Julio 2017.
19
3.2.2 Criterios de exclusión
Todo recién nacido ingresado a la Unidad de Neonatología del hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, que no haya presentado clínica de ictericia, durante el período Enero 2017-Julio 2017.
3.3 Procedimiento e instrumento de recolección de datos
A los pacientes se les lleno una ficha de recolección de datos, elaborada por el investigador (Apéndice A), que incluyó datos de identificación del paciente, género, edad, peso, talla, factores de riesgo maternos y neonatales, síntomas y signos asociados, hematología inicial, tipiaje y Coombs, bilirrubina, tratamiento.
Además información recopilada de historia clínica y evaluación del paciente.
3.3.1 Formulario de recolección de datos “Factores de riesgo asociados a ictericia neonatal”
Parte I. Aspectos sociodemográficos Nombre
y
Apellido
del
paciente:
____________________________________________ N° Historia: _______
Edad: _______ Sexo: a) femenino: ______
masculino: _____ F.N:_____ T.A.N: _______ P.A.N:______Representante:________________________
b)
20
Parte II. Aspectos clínicos y Paraclínicos Factores de Riesgo Maternos: Edad materna _________Tipiaje Materno: _______ LM: si: ______ no: _______ Diabetes gestacional: si.____ no: _____
Uso
de
_____________
Fármacos:
_____________________Tipo
Antecedentes
Infecciosos:
de
parto:
_______________________
Otras patologías _______________________ Factores de Riesgo Neonatales:
Tipiaje RN: _______ APGAR: ______
Horas de inicio de la ictericia: ______ Edad Gestacional: ________ TPN: _________________ Hermano con antecedente de hiperbilirrubinemia: si____________ no: ____________
Infecciones: si_______ no: ________
Tipo de Infección__________________________ Paraclinicos: Fecha: _________ Hg: ____ Hto: _____CB: ______Formula: N: ______ L: ______ M: ______ EO: _____ Blas: _____ Bil T: ______ B.I:______ Bil D: ________ Parte III. Tratamiento administrado Signos y Síntomas asociados Hepatomegalia: si: _____ no: _____ Esplenomegalia: si_____ no: ____ Edad inicio de ictericia: ___________
Si_________
No_______
Mencione
cuales
__________________________________ Tiempo
con
Fototerapia____________
Exanguinotransfusion__________
Número
de
21
3.4 Análisis de datos y criterios de medición
Los datos obtenidos fueron organizados utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesados por las tasas estadísticas y se calcularon porcentajes para determinar prevalencia de las variables categóricas. Una vez recopilada la información se confeccionaron tablas
con
valores
absolutos y porcentuales para las variables estudiadas e interpretación de los datos se utilizó, el Chi2 de Pearson y test Fisher. Los programas utilizados son el paquete estadístico STATA 11,1.
CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
Tabla N° 1. Distribución de RN con ictericia ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti”. Barcelona. Ictericia Clínica N Proporción (%) RN sin ictericia 243 75,23 RN con ictericia 80 24,77 Total 323 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
4.1.1 Analisis tabla 1 En el Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona reporta en el periodo enero a junio 2017 un total de 323 neonatos ingresados, de los cuales 80 presentaron ictericia clínica (24,77%),
Tabla N° 2. Distribución por grupo de edad gestacional y género. Edad
Masculino N
(%)
Femenino N
(%)
Total N
< 37 sem
26
54,16
18
56,25
44
37 sem a 42 sem
20
41,67
14
43,75
34
>42 sem
2
4,17
0
0
2
Total
48 100,00 32 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
80
23
4.1.2 Análisis tabla 2
En la tabla Nº 2; Se pudo observar que del total de la población, la edad gestacional más afectada con ictericia son los menores de 37 semanas con el 55% y en cuanto al genero el más representativo es el masculino con una proporción de 60% (48/80) respecto al femenino 40% (32/80). Índice de confianza >95% para la prueba Chi2,
resultando estadísticamente
significativa (8,99938624)
Tabla N° 3. Distribución según grupo de riesgos. Grupo de Riesgo N Proporción (%) Riesgo Mayores 8 10,00 Riesgo Menores 29 36,25 Bajo Riesgo 43 53,75 Total 80 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
4.1.3 Análisis tabla 3
En la tabla 3.
Se observa un 10 % de los pacientes con riesgo
mayores, un 36,25 % con riesgos menores y 53,75 % con bajo riesgo. Datos con p >0,05 estadísticamente no significativa. Tabla N° 4: Relación entre ictericia neonatal y número de gestas. Número de Gestas
N
Fr. (%)
I
20
25
II – V
56
70
Mayor de V
4
5
Total
80 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
24
4.1.4 Análisis tabla 4
Según la gestación, se determinó que la mayor incidencia es a partir de la segunda gesta lo cual representa un 70% y a partir de la quinta gesta (5%) va disminuyendo su incidencia.
Tabla N° 5: Relación de la ictericia neonatal con la edad materna y el control prenatal. Edad
Controlado
(%)
N
<15-19
4
Mal
(%)
Sin
Controlado
Control
N
N
(%)
Total
12,9
9
28,1
3
17,6
16
25
80,6
18
56,3
12
70,6
55
2
6,5
5
15,6
2
11,8
9
31
100,00
32
100,00
17
100,00
80
años 20-34 años >35 años Total
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.5 Analisis tabla 5
De acuerdo a la relación de ictericia neonatal, edad materna y control prenatal, se encontró que el rango de 20-34 años fue el predomínate con un total de 55 casos que representa el 68,75%, seguido de madres con 15-19 años y mayores de 35 años (21,25% y 11,25% respectivamente). Respecto
25
al control prenatal los embarazos mal controlados fueron preponderantes con 40%. Se demostró relación estadísticamente significativa, entre las variables (Chi2 >95% [Chi calculado= 9,70100098]). Tabla N° 6: Distribución de ictericia neonatal según el tipo de parto. Tipo de Parto
N
Fr. (%)
Parto Vaginal
33
41,25
Cesárea
47
58,75
Total
80
100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.6 Análisis tabla 6
En la tabla 6; la distribución según el tipo de parto, predominó el parto a través de cesárea con un 41,25% (33/80) en relación a la obtención del producto por vía vaginal 58,75% (47/80). Tabla N° 7: Distribución de la población en estudio según peso al nacer Peso al Nacer
N
(%)
<1000 g
0
0
1000-1500 g
12
15
1500-2500 g
46
57,5
2500-4000 g
21
26,25
>4000 g
1
1,25
Total
80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
26
4.1.7 Análisis tabla 7
En la tabla N°7, al estudiar la población según el peso del RN ictérico, se identificó que el rango predominante fue el de 1500-2500 g con 57,5% (46/80), seguido 2500-4000 g con 26,25% (21/80) y en menor porcentaje de 1000-1500 g y mayores de 3500 g con 15% y 1,25% ( 12/80 y 1/80 casos respectivamente). Tabla N°8: Distribución según edad de aparición de la ictericia neonatal.
Tiempo < 24 horas 24-36 horas 36-48 horas 48-72 horas > 72 horas Total
N 3 25 11 14 27 80
Proporción (%) 3,75 31,25 13,75 17,5 33,75 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.8 Análisis tabla 8
Se puede comprobar en dicho estudio que la ictericia neonatal, hace su aparicion con mayor frecuencia a partir de las 72 horas con 33,75% (27 casos).
27
Tabla N° 9. Distribución según causa más frecuente de ictericia neonatal. Causas N Proporción (%) Incompatibilidad Rh 2 2,50 Incompatibilidad ABO 5 6,25 Fisiológica 23 28,75 TPN 6 7,50 Prematuridad 17 21,25 Riesgo Sepsis 16 20 TTRN 5 6,25 Toxicidad 4 5 Otras 2 2,50 Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.9 Análisis tabla 9
Se pudo determinar que la ictericia fisiológica fue la causa más frecuente con un 28,75%, seguido de prematuridad 21,25%, riesgo de sepsis 16(20%), TPN 6 (7,50%), TTRN e incompatibilidad ABO 5 (6,25%), Toxicidad 4 (5%) y en menor proporción incompatibilidad Rh y otras causa con 2 casos (2,50%).
Tabla N° 10: Distribución según frecuencia de Trauma Perinatal en la población de estudio Trauma Perinatal
N
Fr. (%)
Si
6
7,50
No
74
92,50
Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
28
4.1.10 Análisis tabla 10
En la tabla N° 10, en relación a la distribución según frecuencia del Trauma perinatal, se observó el total de 6 casos que representan el 7,50% con respecto a los que no presentaron que fue 74 casos (92,50%).
Tabla N° 11: Distribución porcentual según el tratamiento administrado Tratamiento
N
(%)
Fototerapia
80
100
Fototerapia mas Exanguinotransfusion
0
0
Total
80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.11 Análisis tabla 11
En la tabla N° 11; se determinó que del total de 80 RN estudiados, el 100% recibió como tratamiento fototerapia. Tabla N° 12: Distribución según el tiempo de permanencia en Fototerapia Días
N
(%)
1
4
5
2
39
48,75
3
32
40
4
5
6,25
5
0
0
Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
29
En la tabla N°12; al evaluar la fototerapia y el tiempo, se observó que el rango estimado fue entre 2 a 3 días
con un 48,75% y 40%
respectivamente.
4.2 Discusión
En la unidad de Neonatología del HULR en el periodo de estudio ingresaron 323 recién nacidos de los cuales 80 presentaron clínica de ictericia (24,76%), existiendo concordancia al comparar estos resultados con los obtenidos en el H.L.U Chile (2012) y en el H.J.C.A (2011).
En
el
estudio
realizado,
la
causistica
de
ictericia
neonatal
predominante fue en el género masculino representado con el 60 % y el femenino 40 %, la edad gestacional que prevaleció fueron los menores de 37 semanas con un 55% y al comparar estas cifras con otros centro de salud, se encontró semejanza como en el trabajo realizado del H.R.C Perú (2014), H.L.U Chile (2012), H.U.G Bolivia (2011) y el H.J.C.A Ecuador (2011). Dicha variable estadísticamente significativa Chi2 >95%.
Cuando evaluamos la clasificación respecto al riesgo, se obtuvo 10% de los pacientes con riesgo mayores, un 36,25% con riesgos menores y 53,75 % con bajo riesgo. Esto indicó que el bajo riesgo tiene mayor prevalencia en nuestra población aún no se han realizado estudios que describan esta variable en otros centros. Datos con p >0,05 estadísticamente no significativa.
De acuerdo al número de gestas la mayor incidencia es a partir de la segunda con 70 % y se observa que a partir de la quinta gesta 5% va
30
disminuyendo el riesgo de ictericia neonatal, coincidiendo estos resultados con los del H.L.U-Chile (2012)
El
control
prenatal
inadecuado
y
la
edad
materna
también
condicionaron riesgos para ictericia neonatal, el rango de 20-34 años prevaleció con 68,75% y en su mayoría fueron embarazos mal controlados correspondientes al 40%, al igual que en el H.J.M.V.I- Ecuador (2010). Test de exacto de Fisher, <0,05, este resultado es estadísticamente significativo al compararlo con los otros factores.
Si analizamos el tipo de parto; el mayor porcentaje correspondió al parto a través de cesárea con respecto al vaginal (58,75% y 41,25% respectivamente) con igual concordancia a la Unidad de Neonatología del H.S.B Perú (2012).
Otro factor de riesgo estudiado fue el peso al nacer, lo que permitió establecer que el rango predominante osciló entre 1500-2500 g con 57,5% y en menor porcentaje los mayores de 3500 g con 1,25%. Fue similar al estudio del H.L.U -Chile (2012).
De acuerdo al tiempo estimado para el diagnóstico de ictericia neonatal, en la mayoría de los casos se observó
a partir de las 72 horas
con una proporción de 33,75%, y mientras menos tiempo de vida tenga el recien nacidos menor es su incidencia . Resultado similar al estudio multicéntrico del H.D.G.G Cuba (2010).
Con respecto a la etiología asociada a ictericia neonatal que predominó en este estudio, fue la fisiológica en un 28,75% existiendo
31
similitud con el H.C.J.M-México (2002) Existiendo discordancia de estos resultados con los de otros centros como en el
estudio del H.N.L.S- Lima (2015) donde predominó la sepsis neonatal, en el H.R.M la deshidratación hipernatrémica (2014), en el H.J.M.V.I-Ecuador (2010) la incompatibilidad ABO
Si evaluamos los RN
que cursaron con Trauma Perinatal
y
consecuente ictericia, se demostró que solo el 7,50% presentó algún traumatismo. Encontrándose Igual prevalencia en las investigaciones realizadas por Hassan y Moretti (2014)
El tratamiento administrado fue la fototerapia en toda la población de estudio obteniéndose igual similitud en el H.J.M.V.I -Ecuador (2010).
Con respecto al tiempo estimado de permanencia en Fototerapia osciló entre los 2 a 3 días, e igual valores se encontraron en el H.J.M.V.I (2010).
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
1.
En cuanto a la caracterización de la muestra se observo que el género masculino ocupó la mayor proporción y el grupo etario más afectado fueron los pretérmino.
2.
La mayor prevalencia de pacientes de acuerdo a la clasificación de riesgos para ictericia neonatal se ubicó en la denominación de bajo riesgo.
3.
Las madres cursaron con edades comprendida entre los 20 a 34 años.
4.
Los embarazos fueron mal controlados en la mayor parte de las madres estudiadas.
5.
El tipo de parto más preponderante estuvo representado por la cesárea.
6.
Con respecto al peso del recién nacido, el de mayor prevalencia osciló entre los 1500-2500 g.
7.
Tomando en consideración la edad de aparición de ictericia neonatal, en su mayoría fue a partir de las 72 horas de vida.
8.
La causa de ictericia que tuvo mayor proporción, estuvo representada por la de origen fisiológico.
9.
El trauma perinatal como factor de riesgo presentó muy baja incidencia.
10. El tratamiento administrado en el total de la población fue la fototerapia la cual duró entre los dos y tres días.
33
5.2 Recomendaciones
Establecer un mejor control prenatal y
así disminuir el índice de
prematuridad, ya que se logró demostrar ser uno de los factores de riesgo predisponentes a ictericia neonatal.
Planificar cursos o jornadas de actualización periódica sobre ictericia neonatal al personal hospitalario.
Dotar los establecimientos hospitalarios con la cantidad suficiente de lámparas para Fototerapia, de tal manera de adecuarlo al volumen de paciente, ya que en este estudio se determinó ser el tratamiento de elección y menos invasivo para nuestros recién nacidos..
Realizar estudios comparativos multicéntricos y anexar otras variables de investigación. Además es recomendable para la continuación de este estudio, recolectar la muestra en un mayor lapso de tiempo.
34
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35
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METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
TÍTULO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
SUBTÍTULO
AUTOR (ES): APELLIDOS Y NOMBRES Solórzano S., Lusmari D. C.
CÓDIGO CULAC / E MAIL CVLAC: 19.143.263 E MAIL: [email protected] CVLAC: E MAIL:
PALÁBRAS O FRASES CLAVES: ictericia, recién nacido, factores de riesgo
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
ÁREA
SUBÁREA ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
POSTGRADO
RESUMEN (ABSTRACT): OBJETIVO: Identificar
factores de riesgo asociados a ictericia
neonatal, en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”
de
Barcelona
METODOLOGIA:
Se
realizo
un
estudio
observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo durante el primer semestre 2017. La población estuvo representada por 80 recién nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron con los criterios de selección. Los datos se organizaron utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesaron en tasas estadísticas. RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los cuales; el 60% eran masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%, preterminos el 55%, madres con más de 2 gestas 70%, edad materna entre 24 y 34 años 68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al nacer 1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%, la mayor parte cursó con ictericia fisiológica 28,75%,trauma perinatal solo en el 7,50% de los casos, el 100% recibió fototerapia en un lapso de 2 a 3 días representando un 88,75%. CONCLUSIONES: Los neonatos que desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el género, control prenatal inadecuado, la edad materna, días de vida del recién nacido, el bajo peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la fisiológica. Así mismo inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluyó fototerapia durante 2 a 3 días.
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
CONTRIBUIDORES: Apellidos Y Nombres
ROL / CÓDIGO CVLAC / E_MAIL ROL
Rodríguez, Amalia
CA
AS
TU X
CVLAC:
8.318.572
E_MAIL
[email protected]
JU
E_MAIL ROL Marcano, Jennifer
CA
AS
CVLAC:
14.803.767
E_MAIL
[email protected]
TU
JU X
TU
JU X
E_MAIL ROL Mac-Quhae, Andreina
CA
AS
CVLAC:
14.422.532
E_MAIL
[email protected]
E_MAIL ROL CVLAC: E_MAIL E_MAIL FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN: 2017
10
25
AÑO
MES
DÍA
LENGUAJE: SPA
CA
AS
TU
JU
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
ARCHIVO (S): NOMBRE DE ARCHIVO
TIPO MIME
POSTGRADO.HIPOALBUMINEMIA COMO VALOR PREDICTOR DE EVOLUCIÓN EN INFECCIÓN
Application/msword
NEONATAL.doc
ALCANCE ESPACIAL:
(OPCIONAL)
TEMPORAL:
(OPCIONAL)
TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO: ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO: POSTGRADO
ÁREA DE ESTUDIO: ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA INSTITUCIÓN: HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” / ANZOATEGUI
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
DERECHOS
De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado. “LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, Y SÓLO PODRÁN SER UTILIZADOS PARA OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE NÚCLEO
RESPECTIVO,
PREVIAMENTE
AL
QUIÉN
CONSEJO
DEBERÁ
PARTICIPARLO
UNIVERSITARIO,
PARA
SU
AUTORIZACIÓN”
Lusmari Del Carmen Solórzano Sabino
AUTOR
Dra. Amalia Rodríguez
Dra. Jennifer Marcano
Dra. Andreina Mac-Quhae
TUTOR
JURADO
JURADO
POR LA COMISIÓN DE TRABAJOS DE GRADO
PROYECTO DE TRABAJO DE GRADO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
LUSMARI DEL CARMEN SOLÓRZANO SABINO
Trabajo de Grado como Requisito Parcial para Optar al Título de ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
Asesor: Amalia Rodríguez Pediatra Neonatólogo
Barcelona, Octubre 2017
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” COORDINACION GENERAL DE ESTUDIOS DE POSTGRADO POSTGRADO DE NEONATOLOGIA
ACTA DE EVALUACIÓN DE TRABAJO DE GRADO Nosotros como Jurado del Trabajo de Grado Titulado:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
Lusmari del Carmen Solórzano Sabino
Presentado como Requisito Parcial para Optar al Título de Especialista en Neonatología
Hemos evaluado la presentación, contenido, y discusión del trabajo en mención, siendo aprobado en nombre del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona. Así mismo, declaramos que los datos presentados son responsabilidad exclusiva de sus autores. En fe de lo cual firman en Barcelona a los 25 días del mes de Octubre de dos mil diecisiete:
Prof. Amalia Rodríguez Miembro principal/Asesor
Prof. Jennifer Marcano
Prof. Andreina MacQuhae
Miembro principal
Miembro principal
ii
DEDICATORIA
A Dios, por darme la oportunidad de vivir y por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A mi madre Gramaris y mi tía Nelly a quien debo todo lo que soy, su amor incondicional es y será siempre un pilar fundamental en mi vida.
A todos los doctores que impartieron tiempo, conocimiento y apoyo en mi formación profesional.
A todos mis pacientes, quienes fueron mi fuente de inspiración día a día y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente en la adquisición de esta meta.
iii
AGRADECIMIENTOS
Al Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona; por ser mi segundo hogar, y haberme permitido utilizar sus instalaciones para mi valiosa formación.
Agradezco a la Dra. Amalia Rodriguez, Dra Andreina McQhuae, quienes sin su participación no hubiese podido realizar este trabajo, además por brindarme su cariño.
Al servicio de historias medicas, el personal del servicio de neonatología por su importante participación y oportuna asesoría.
iv
ÍNDICE GENERAL
ACTA DE EVALUACIÓN DE TRABAJO DE GRADO ......................................ii DEDICATORIA ............................................................................................... iii AGRADECIMIENTOS .....................................................................................iv ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... v LISTA DE TABLAS ........................................................................................ vii LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS ................................................. viii RESUMEN ......................................................................................................ix INTRODUCCIÓN ............................................................................................ x CAPÍTULO I .................................................................................................. 11 EL PROBLEMA ............................................................................................. 11 1.1 El problema ......................................................................................... 11 1.2 Objetivos ............................................................................................. 12 1.2.1 Objetivo general .......................................................................... 12 1.2.2 Objetivos específicos ................................................................... 12 CAPÍTULO II ................................................................................................. 13 MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 13 2.1 Icteria .................................................................................................. 13 2.2 Factores de riesgo .............................................................................. 14 2.2.1 Factores de riesgo mayores ........................................................ 14 2.2.2 Factores de riesgo menores ........................................................ 14 2.2.3 Riesgo disminuido ....................................................................... 15 2.3 Ictericia fisiológica............................................................................... 15 2.4 Ictericia patológica .............................................................................. 15 2.5 Prematurez ......................................................................................... 16 CAPÍTULO III ................................................................................................ 18
v
METODOLOGIA ........................................................................................... 18 3.1 Tipo de estudio ................................................................................... 18 3.2 Población y muestra ........................................................................... 18 3.2.1 Criterios de inclusión ................................................................... 18 3.2.2 Criterios de exclusión .................................................................. 19 3.3 Procedimiento e instrumento de recolección de datos........................ 19 3.3.1 Formulario de recolección de datos ............................................. 19 3.4 Análisis de datos y criterios de medición ............................................ 21 CAPÍTULO IV................................................................................................ 22 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................... 22 4.1 Resultados .......................................................................................... 22 4.1.1 Analisis tabla 1 ............................................................................ 22 4.1.2 Análisis tabla 2 ............................................................................ 23 4.1.3 Análisis tabla 3 ............................................................................ 23 4.1.4 Análisis tabla 4 ............................................................................ 24 4.1.5 Analisis tabla 5 ............................................................................ 24 4.1.6 Análisis tabla 6 ............................................................................ 25 4.1.7 Análisis tabla 7 ............................................................................ 26 4.1.8 Análisis tabla 8 ............................................................................ 26 4.1.9 Análisis tabla 9 ............................................................................ 27 4.1.10 Análisis tabla 10 ........................................................................ 28 4.1.11 Análisis tabla 11 ........................................................................ 28 4.2 Discusión ............................................................................................ 29 CAPÍTULO V................................................................................................. 32 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 32 5.1 Conclusiones ...................................................................................... 32 5.2 Recomendaciones .............................................................................. 33 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 34 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO ........... 36 vi
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1. Distribución de RN con ictericia ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti”. Barcelona. ......... 22 Tabla N° 2. Distribución por grupo de edad gestacional y género. ............. 22 Tabla N° 3. Distribución según grupo de riesgos......................................... 23 Tabla N° 4: Relación entre ictericia neonatal y número de gestas. ............. 23 Tabla N° 5: Relación de la ictericia neonatal con la edad materna y el control prenatal. ........................................................................................................ 24 Tabla N° 6: Distribución de ictericia neonatal según el tipo de parto............ 25 Tabla N° 7: Distribución de la población en estudio según peso al nacer .... 25 Tabla N° 9. Distribución según causa más frecuente de ictericia neonatal. 27 Tabla N° 10: Distribución según frecuencia de Trauma Perinatal en la población de estudio ..................................................................................... 27 Tabla N° 11: Distribución porcentual según el tratamiento administrado ..... 28 Tabla N° 12: Distribución según el tiempo de permanencia en Fototerapia . 28
vii
LISTA DE ABREVIATURA Y ACRONIMOS
g: gramos G6PD: Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa HCJM: Hospital Civil Juan Menchaca HDGG: Hospital Docente Ginecoobstétrico Guanabacoa HJCA: Hospital José Carrasco Arteaga HJMVI: Hospital José María Velasco Ibarra HLUC: Hospital La Unión Chile HNLS: Hospital Nacional Luis Sáenz HRM: Hospital Regional Moquengua HRC: Hospital Ramón Castilla HSB: Hospital San Bartolomé HUGB: Hospital Universitario Gestión de Bolivia HULR: Hospital Universitario Dr.” Luis Razetti” LCR: Liquido Cefalorraquídeo mg/dl: miligramo por decilitro PAN: Peso Al Nacer RN: Recién Nacido RNAT: Recién Nacido A Término RNPT: Recién Nacido Pretermino RPM: Ruptura Prematura de Membranas ovulares Sem: Semanas TAN: Talla al Nacer TPN: Traumatismo Perinatal BST: Bilirrubina Sérica Total UTIN: Unidad de Terapia Intensiva Neonatal
viii
RESUMEN
FACTORES
DE
RIESGOS
ASOCIADOS
A
ICTERICIA
NEONATAL. Solórzano Lusmari, Departamento de Neonatología
del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Barcelona. Edo. Anzoátegui. Venezuela. PALABRAS CLAVES: Ictericia, recién nacido, factores de riesgo. La ictericia neonatal se define como la coloración amarillenta de piel y mucosas, por concentraciones de bilirrubina sérica anormalmente altas. OBJETIVO: Identificar factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona METODOLOGIA: Se realizo un estudio observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo durante el primer semestre 2017. La población estuvo representada por 80 recién nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron con los criterios de selección. Los datos se organizaron utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesaron en tasas estadísticas. RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los cuales; el 60% eran masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%, preterminos el 55%, madres con más de 2 gestas 70%, edad materna entre 24 y 34 años 68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al nacer 1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%, la mayor parte cursó con ictericia fisiológica 28,75%,trauma perinatal solo en el 7,50% de los casos, el 100% recibió fototerapia en un lapso de 2 a 3 días representando
un
88,75%.
CONCLUSIONES:
Los
neonatos
que
desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el género, control prenatal inadecuado, la edad materna, días de vida del recién nacido, el bajo peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la fisiológica. Así mismo inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluyó fototerapia durante 2 a 3 días.
ix
INTRODUCCIÓN
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
x
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 El problema
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
12
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Identificar
factores de riesgo asociados a ictericia neonatal, en la
Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, durante el periodo Enero 2017 – Junio 2017. 1.2.2 Objetivos específicos
1.
Comparar la prevalencia de la ictericia por género y edad gestacional.
2.
Especificar la distribución por grupo de riesgo.
3.
Comprobar que factores son los responsables de la elevada frecuencia de ictericia neonatal en la población de estudio
4.
Demostrar qué tipo de ictericia es la mas frecuente
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 Icteria
La ictericia, coloración amarilla de la piel y las mucosas, ha sido siempre motivo de preocupación, por parte de investigadores desde épocas muy remotas. La hiperbilirrubinemia neonatal es un problema común, de 60 a 70% de los neonatos a término y 80% de los preterminos desarrollan ictericia en la primera semana de vida, es uno de los trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología. (1, 2,3)
La hiperbilirrubinemia clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL o el aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre (BST) es dos desviaciones estándar por encima de la normal de acuerdo a la edad gestacional o percentil 90. La encefalopatía bilirrubinica describe la lesión aguda del sistema nervioso central, causado por toxicidad bilirrubinica produciendo compromiso de los ganglios basales y varios núcleos del tallo. (4, 5,6)
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia.
Es importante investigar los antecedentes
familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos etcétera. (7)
14
2.2 Factores de riesgo
2.2.1 Factores de riesgo mayores
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de alto riesgo
2.
Ictericia en las primeras 24 horas
3.
Incompatibilidad de grupo con prueba antiglobulina directa positiva, otra enfermedad hemolítica conocida (ej. deficiencia de G6PD [deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa]), monóxido de carbono al final de la expiración elevado corregido para ambiente.
4.
Edad gestacional de 35-36 semanas.
5.
Hermano anterior que requirió fototerapia.
6.
Cefalohematoma o hematoma significativo.
7.
Lactancia exclusiva, particularmente si la lactancia no va bien y si la pérdida de peso es excesiva.
8.
Raza asiática oriental.
2.2.2 Factores de riesgo menores
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales pre salida en la zona intermedio-alto de riesgo.
2.
Edad gestacional 37-38 semanas.
3.
Ictericia observada antes de dar alta.
4.
Hermano anterior con ictericia.
5.
12
6.
RN macrosomico hijo de madre diabética.
7.
Edad materna > 25 años.
15
8.
Género masculino
2.2.3 Riesgo disminuido
(Estos factores se asocian con disminución significativa del riesgo de ictericia, en orden descendente de importancia)
1.
Transcutáneo o nivel de bilirrubinas totales presalida en la zona de bajo riesgo.
2.
Edad gestacional > 41 semanas.
3.
Alimentación exclusiva con biberón.
4.
Raza negra
5.
Salida del hospital después de 72 horas. (6)
2.3 Ictericia fisiológica
En los primeros tres a cuatro días de vida los recién nacidos normales presentan cierto grado de ictericia con niveles de bilirrubina sérica de 6,5 + o – 2,5 mg/dl en el tercer o cuarto día de vida postnatal. (7) 2.4 Ictericia patológica
Se
acepta
como
hiperbilirrubinemia
patológica,
cuando
se
comprueban los siguientes parámetros: Ictericia presente las primeras 24 horas de vida, ictericia presente por más de 7 días en el neonato a termino o más de 14 días en el prematuro, incremento de la bilirrubina sérica mas de 5 mg/dL/día, bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL o mas del 20% de la BST, bilirrubina mayor de 15 mg/dL en el RNAT. (8)
16
2.5 Prematurez
El recién nacido prematuro, por lo demás normal, tiende a tener niveles de bilirrubina sérica máximos que son entre 30% y 50% más altos que el neonato de termino, con incrementos continuos de la bilirrubina sérica no conjugada hasta el sexto ó séptimo día después del nacimiento y en ocasiones con persistencia de ictericia durante la segunda semana. (3)
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo caudal y se puede estimar en forma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles séricos de bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer, que se expone a continuación. (9, 10,11)
Zona de Kramer 1 2 3 4 5
Localización
Valor de BST (mg/dl) +/- 4 – 8 + /- 5 – 12 +/- 8 – 16 +/- 10 – 18 +/- > 18
Cara Mitad superior del tronco Abdomen Porción proximal de las extremidades Palmas y plantas
La aplicación terapéutica en los RN con ictericia se realiza con el fin de mantener los niveles de bilirrubina en los límites considerados como normales. Los tratamientos utilizados por excelencia son la fototerapia y el farmacológico como complemento para la fototerapia o como profilaxis. La exanguinotransfusion
solo
está
indicada
en
casos
severos
de
hiperbilirrubinemia. (11)
Por la relevancia que tiene a nivel poblacional, la frecuencia de esta patología y complicaciones que se presentan es de importancia estudiarla, lo
17
cual permitirá plantear alternativas de solución terapéuticos para el manejo de la misma.
y futuros protocolos
CAPÍTULO III METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudio
Consistió en un estudio observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo
ya que evaluó a neonatos que presentaron ictericia y que
ingresaron al servicio de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”. Barcelona, Anzoátegui. Durante el periodo Enero 2017-Junio 2017.
3.2 Población y muestra
La población estuvo
conformada por 80 neonatos con clínica de
ictericia neonatal, y los cuales fueron ingresados a la Unidad de Neonatología.
La muestra fue de tipo no probabilística y estuvo conformada por los pacientes que cumplieron con los criterios de selección. 3.2.1 Criterios de inclusión
Todo recién nacido ingresado a la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, que haya presentado clínica de ictericia, durante el periodo Enero 2017-Julio 2017.
19
3.2.2 Criterios de exclusión
Todo recién nacido ingresado a la Unidad de Neonatología del hospital Universitario “Dr. Luis Razetti” de Barcelona, que no haya presentado clínica de ictericia, durante el período Enero 2017-Julio 2017.
3.3 Procedimiento e instrumento de recolección de datos
A los pacientes se les lleno una ficha de recolección de datos, elaborada por el investigador (Apéndice A), que incluyó datos de identificación del paciente, género, edad, peso, talla, factores de riesgo maternos y neonatales, síntomas y signos asociados, hematología inicial, tipiaje y Coombs, bilirrubina, tratamiento.
Además información recopilada de historia clínica y evaluación del paciente.
3.3.1 Formulario de recolección de datos “Factores de riesgo asociados a ictericia neonatal”
Parte I. Aspectos sociodemográficos Nombre
y
Apellido
del
paciente:
____________________________________________ N° Historia: _______
Edad: _______ Sexo: a) femenino: ______
masculino: _____ F.N:_____ T.A.N: _______ P.A.N:______Representante:________________________
b)
20
Parte II. Aspectos clínicos y Paraclínicos Factores de Riesgo Maternos: Edad materna _________Tipiaje Materno: _______ LM: si: ______ no: _______ Diabetes gestacional: si.____ no: _____
Uso
de
_____________
Fármacos:
_____________________Tipo
Antecedentes
Infecciosos:
de
parto:
_______________________
Otras patologías _______________________ Factores de Riesgo Neonatales:
Tipiaje RN: _______ APGAR: ______
Horas de inicio de la ictericia: ______ Edad Gestacional: ________ TPN: _________________ Hermano con antecedente de hiperbilirrubinemia: si____________ no: ____________
Infecciones: si_______ no: ________
Tipo de Infección__________________________ Paraclinicos: Fecha: _________ Hg: ____ Hto: _____CB: ______Formula: N: ______ L: ______ M: ______ EO: _____ Blas: _____ Bil T: ______ B.I:______ Bil D: ________ Parte III. Tratamiento administrado Signos y Síntomas asociados Hepatomegalia: si: _____ no: _____ Esplenomegalia: si_____ no: ____ Edad inicio de ictericia: ___________
Si_________
No_______
Mencione
cuales
__________________________________ Tiempo
con
Fototerapia____________
Exanguinotransfusion__________
Número
de
21
3.4 Análisis de datos y criterios de medición
Los datos obtenidos fueron organizados utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesados por las tasas estadísticas y se calcularon porcentajes para determinar prevalencia de las variables categóricas. Una vez recopilada la información se confeccionaron tablas
con
valores
absolutos y porcentuales para las variables estudiadas e interpretación de los datos se utilizó, el Chi2 de Pearson y test Fisher. Los programas utilizados son el paquete estadístico STATA 11,1.
CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
Tabla N° 1. Distribución de RN con ictericia ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti”. Barcelona. Ictericia Clínica N Proporción (%) RN sin ictericia 243 75,23 RN con ictericia 80 24,77 Total 323 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
4.1.1 Analisis tabla 1 En el Hospital Universitario Dr. “Luis Razetti” de Barcelona reporta en el periodo enero a junio 2017 un total de 323 neonatos ingresados, de los cuales 80 presentaron ictericia clínica (24,77%),
Tabla N° 2. Distribución por grupo de edad gestacional y género. Edad
Masculino N
(%)
Femenino N
(%)
Total N
< 37 sem
26
54,16
18
56,25
44
37 sem a 42 sem
20
41,67
14
43,75
34
>42 sem
2
4,17
0
0
2
Total
48 100,00 32 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
80
23
4.1.2 Análisis tabla 2
En la tabla Nº 2; Se pudo observar que del total de la población, la edad gestacional más afectada con ictericia son los menores de 37 semanas con el 55% y en cuanto al genero el más representativo es el masculino con una proporción de 60% (48/80) respecto al femenino 40% (32/80). Índice de confianza >95% para la prueba Chi2,
resultando estadísticamente
significativa (8,99938624)
Tabla N° 3. Distribución según grupo de riesgos. Grupo de Riesgo N Proporción (%) Riesgo Mayores 8 10,00 Riesgo Menores 29 36,25 Bajo Riesgo 43 53,75 Total 80 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
4.1.3 Análisis tabla 3
En la tabla 3.
Se observa un 10 % de los pacientes con riesgo
mayores, un 36,25 % con riesgos menores y 53,75 % con bajo riesgo. Datos con p >0,05 estadísticamente no significativa. Tabla N° 4: Relación entre ictericia neonatal y número de gestas. Número de Gestas
N
Fr. (%)
I
20
25
II – V
56
70
Mayor de V
4
5
Total
80 100,00 Fuente: Datos obtenidos por el investigador
24
4.1.4 Análisis tabla 4
Según la gestación, se determinó que la mayor incidencia es a partir de la segunda gesta lo cual representa un 70% y a partir de la quinta gesta (5%) va disminuyendo su incidencia.
Tabla N° 5: Relación de la ictericia neonatal con la edad materna y el control prenatal. Edad
Controlado
(%)
N
<15-19
4
Mal
(%)
Sin
Controlado
Control
N
N
(%)
Total
12,9
9
28,1
3
17,6
16
25
80,6
18
56,3
12
70,6
55
2
6,5
5
15,6
2
11,8
9
31
100,00
32
100,00
17
100,00
80
años 20-34 años >35 años Total
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.5 Analisis tabla 5
De acuerdo a la relación de ictericia neonatal, edad materna y control prenatal, se encontró que el rango de 20-34 años fue el predomínate con un total de 55 casos que representa el 68,75%, seguido de madres con 15-19 años y mayores de 35 años (21,25% y 11,25% respectivamente). Respecto
25
al control prenatal los embarazos mal controlados fueron preponderantes con 40%. Se demostró relación estadísticamente significativa, entre las variables (Chi2 >95% [Chi calculado= 9,70100098]). Tabla N° 6: Distribución de ictericia neonatal según el tipo de parto. Tipo de Parto
N
Fr. (%)
Parto Vaginal
33
41,25
Cesárea
47
58,75
Total
80
100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.6 Análisis tabla 6
En la tabla 6; la distribución según el tipo de parto, predominó el parto a través de cesárea con un 41,25% (33/80) en relación a la obtención del producto por vía vaginal 58,75% (47/80). Tabla N° 7: Distribución de la población en estudio según peso al nacer Peso al Nacer
N
(%)
<1000 g
0
0
1000-1500 g
12
15
1500-2500 g
46
57,5
2500-4000 g
21
26,25
>4000 g
1
1,25
Total
80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
26
4.1.7 Análisis tabla 7
En la tabla N°7, al estudiar la población según el peso del RN ictérico, se identificó que el rango predominante fue el de 1500-2500 g con 57,5% (46/80), seguido 2500-4000 g con 26,25% (21/80) y en menor porcentaje de 1000-1500 g y mayores de 3500 g con 15% y 1,25% ( 12/80 y 1/80 casos respectivamente). Tabla N°8: Distribución según edad de aparición de la ictericia neonatal.
Tiempo < 24 horas 24-36 horas 36-48 horas 48-72 horas > 72 horas Total
N 3 25 11 14 27 80
Proporción (%) 3,75 31,25 13,75 17,5 33,75 100,00
Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.8 Análisis tabla 8
Se puede comprobar en dicho estudio que la ictericia neonatal, hace su aparicion con mayor frecuencia a partir de las 72 horas con 33,75% (27 casos).
27
Tabla N° 9. Distribución según causa más frecuente de ictericia neonatal. Causas N Proporción (%) Incompatibilidad Rh 2 2,50 Incompatibilidad ABO 5 6,25 Fisiológica 23 28,75 TPN 6 7,50 Prematuridad 17 21,25 Riesgo Sepsis 16 20 TTRN 5 6,25 Toxicidad 4 5 Otras 2 2,50 Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.9 Análisis tabla 9
Se pudo determinar que la ictericia fisiológica fue la causa más frecuente con un 28,75%, seguido de prematuridad 21,25%, riesgo de sepsis 16(20%), TPN 6 (7,50%), TTRN e incompatibilidad ABO 5 (6,25%), Toxicidad 4 (5%) y en menor proporción incompatibilidad Rh y otras causa con 2 casos (2,50%).
Tabla N° 10: Distribución según frecuencia de Trauma Perinatal en la población de estudio Trauma Perinatal
N
Fr. (%)
Si
6
7,50
No
74
92,50
Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
28
4.1.10 Análisis tabla 10
En la tabla N° 10, en relación a la distribución según frecuencia del Trauma perinatal, se observó el total de 6 casos que representan el 7,50% con respecto a los que no presentaron que fue 74 casos (92,50%).
Tabla N° 11: Distribución porcentual según el tratamiento administrado Tratamiento
N
(%)
Fototerapia
80
100
Fototerapia mas Exanguinotransfusion
0
0
Total
80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
4.1.11 Análisis tabla 11
En la tabla N° 11; se determinó que del total de 80 RN estudiados, el 100% recibió como tratamiento fototerapia. Tabla N° 12: Distribución según el tiempo de permanencia en Fototerapia Días
N
(%)
1
4
5
2
39
48,75
3
32
40
4
5
6,25
5
0
0
Total 80 100,00 Fuente: datos obtenidos por el investigador
29
En la tabla N°12; al evaluar la fototerapia y el tiempo, se observó que el rango estimado fue entre 2 a 3 días
con un 48,75% y 40%
respectivamente.
4.2 Discusión
En la unidad de Neonatología del HULR en el periodo de estudio ingresaron 323 recién nacidos de los cuales 80 presentaron clínica de ictericia (24,76%), existiendo concordancia al comparar estos resultados con los obtenidos en el H.L.U Chile (2012) y en el H.J.C.A (2011).
En
el
estudio
realizado,
la
causistica
de
ictericia
neonatal
predominante fue en el género masculino representado con el 60 % y el femenino 40 %, la edad gestacional que prevaleció fueron los menores de 37 semanas con un 55% y al comparar estas cifras con otros centro de salud, se encontró semejanza como en el trabajo realizado del H.R.C Perú (2014), H.L.U Chile (2012), H.U.G Bolivia (2011) y el H.J.C.A Ecuador (2011). Dicha variable estadísticamente significativa Chi2 >95%.
Cuando evaluamos la clasificación respecto al riesgo, se obtuvo 10% de los pacientes con riesgo mayores, un 36,25% con riesgos menores y 53,75 % con bajo riesgo. Esto indicó que el bajo riesgo tiene mayor prevalencia en nuestra población aún no se han realizado estudios que describan esta variable en otros centros. Datos con p >0,05 estadísticamente no significativa.
De acuerdo al número de gestas la mayor incidencia es a partir de la segunda con 70 % y se observa que a partir de la quinta gesta 5% va
30
disminuyendo el riesgo de ictericia neonatal, coincidiendo estos resultados con los del H.L.U-Chile (2012)
El
control
prenatal
inadecuado
y
la
edad
materna
también
condicionaron riesgos para ictericia neonatal, el rango de 20-34 años prevaleció con 68,75% y en su mayoría fueron embarazos mal controlados correspondientes al 40%, al igual que en el H.J.M.V.I- Ecuador (2010). Test de exacto de Fisher, <0,05, este resultado es estadísticamente significativo al compararlo con los otros factores.
Si analizamos el tipo de parto; el mayor porcentaje correspondió al parto a través de cesárea con respecto al vaginal (58,75% y 41,25% respectivamente) con igual concordancia a la Unidad de Neonatología del H.S.B Perú (2012).
Otro factor de riesgo estudiado fue el peso al nacer, lo que permitió establecer que el rango predominante osciló entre 1500-2500 g con 57,5% y en menor porcentaje los mayores de 3500 g con 1,25%. Fue similar al estudio del H.L.U -Chile (2012).
De acuerdo al tiempo estimado para el diagnóstico de ictericia neonatal, en la mayoría de los casos se observó
a partir de las 72 horas
con una proporción de 33,75%, y mientras menos tiempo de vida tenga el recien nacidos menor es su incidencia . Resultado similar al estudio multicéntrico del H.D.G.G Cuba (2010).
Con respecto a la etiología asociada a ictericia neonatal que predominó en este estudio, fue la fisiológica en un 28,75% existiendo
31
similitud con el H.C.J.M-México (2002) Existiendo discordancia de estos resultados con los de otros centros como en el
estudio del H.N.L.S- Lima (2015) donde predominó la sepsis neonatal, en el H.R.M la deshidratación hipernatrémica (2014), en el H.J.M.V.I-Ecuador (2010) la incompatibilidad ABO
Si evaluamos los RN
que cursaron con Trauma Perinatal
y
consecuente ictericia, se demostró que solo el 7,50% presentó algún traumatismo. Encontrándose Igual prevalencia en las investigaciones realizadas por Hassan y Moretti (2014)
El tratamiento administrado fue la fototerapia en toda la población de estudio obteniéndose igual similitud en el H.J.M.V.I -Ecuador (2010).
Con respecto al tiempo estimado de permanencia en Fototerapia osciló entre los 2 a 3 días, e igual valores se encontraron en el H.J.M.V.I (2010).
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
1.
En cuanto a la caracterización de la muestra se observo que el género masculino ocupó la mayor proporción y el grupo etario más afectado fueron los pretérmino.
2.
La mayor prevalencia de pacientes de acuerdo a la clasificación de riesgos para ictericia neonatal se ubicó en la denominación de bajo riesgo.
3.
Las madres cursaron con edades comprendida entre los 20 a 34 años.
4.
Los embarazos fueron mal controlados en la mayor parte de las madres estudiadas.
5.
El tipo de parto más preponderante estuvo representado por la cesárea.
6.
Con respecto al peso del recién nacido, el de mayor prevalencia osciló entre los 1500-2500 g.
7.
Tomando en consideración la edad de aparición de ictericia neonatal, en su mayoría fue a partir de las 72 horas de vida.
8.
La causa de ictericia que tuvo mayor proporción, estuvo representada por la de origen fisiológico.
9.
El trauma perinatal como factor de riesgo presentó muy baja incidencia.
10. El tratamiento administrado en el total de la población fue la fototerapia la cual duró entre los dos y tres días.
33
5.2 Recomendaciones
Establecer un mejor control prenatal y
así disminuir el índice de
prematuridad, ya que se logró demostrar ser uno de los factores de riesgo predisponentes a ictericia neonatal.
Planificar cursos o jornadas de actualización periódica sobre ictericia neonatal al personal hospitalario.
Dotar los establecimientos hospitalarios con la cantidad suficiente de lámparas para Fototerapia, de tal manera de adecuarlo al volumen de paciente, ya que en este estudio se determinó ser el tratamiento de elección y menos invasivo para nuestros recién nacidos..
Realizar estudios comparativos multicéntricos y anexar otras variables de investigación. Además es recomendable para la continuación de este estudio, recolectar la muestra en un mayor lapso de tiempo.
34
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guardias,
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METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
TÍTULO
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ICTERICIA NEONATAL
SUBTÍTULO
AUTOR (ES): APELLIDOS Y NOMBRES Solórzano S., Lusmari D. C.
CÓDIGO CULAC / E MAIL CVLAC: 19.143.263 E MAIL: [email protected] CVLAC: E MAIL:
PALÁBRAS O FRASES CLAVES: ictericia, recién nacido, factores de riesgo
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
ÁREA
SUBÁREA ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
POSTGRADO
RESUMEN (ABSTRACT): OBJETIVO: Identificar
factores de riesgo asociados a ictericia
neonatal, en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario “Dr. Luis Razetti”
de
Barcelona
METODOLOGIA:
Se
realizo
un
estudio
observacional, descriptivo, corte longitudinal y prospectivo durante el primer semestre 2017. La población estuvo representada por 80 recién nacidos con diagnóstico de ictericia neonatal que ingresaron y cumplieron con los criterios de selección. Los datos se organizaron utilizando Microsoft Office Excel 2013 y procesaron en tasas estadísticas. RESULTADOS: Se estudiaron 80 pacientes de los cuales; el 60% eran masculinos, con bajo riesgo para ictericia en 53,75%, preterminos el 55%, madres con más de 2 gestas 70%, edad materna entre 24 y 34 años 68,75, embarazo mal controlado 40%,cesarea 58,75%, peso al nacer 1500-2500 con 57,5%, diagnosticados a las 72 horas de vida 33,75%, la mayor parte cursó con ictericia fisiológica 28,75%,trauma perinatal solo en el 7,50% de los casos, el 100% recibió fototerapia en un lapso de 2 a 3 días representando un 88,75%. CONCLUSIONES: Los neonatos que desarrollaron ictericia tienen como factores predisponentes el género, control prenatal inadecuado, la edad materna, días de vida del recién nacido, el bajo peso. La ictericia es multifactorial con predominio de la fisiológica. Así mismo inicia a las 72 horas de vida y el tratamiento incluyó fototerapia durante 2 a 3 días.
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
CONTRIBUIDORES: Apellidos Y Nombres
ROL / CÓDIGO CVLAC / E_MAIL ROL
Rodríguez, Amalia
CA
AS
TU X
CVLAC:
8.318.572
E_MAIL
[email protected]
JU
E_MAIL ROL Marcano, Jennifer
CA
AS
CVLAC:
14.803.767
E_MAIL
[email protected]
TU
JU X
TU
JU X
E_MAIL ROL Mac-Quhae, Andreina
CA
AS
CVLAC:
14.422.532
E_MAIL
[email protected]
E_MAIL ROL CVLAC: E_MAIL E_MAIL FECHA DE DISCUSIÓN Y APROBACIÓN: 2017
10
25
AÑO
MES
DÍA
LENGUAJE: SPA
CA
AS
TU
JU
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
ARCHIVO (S): NOMBRE DE ARCHIVO
TIPO MIME
POSTGRADO.HIPOALBUMINEMIA COMO VALOR PREDICTOR DE EVOLUCIÓN EN INFECCIÓN
Application/msword
NEONATAL.doc
ALCANCE ESPACIAL:
(OPCIONAL)
TEMPORAL:
(OPCIONAL)
TÍTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO: ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO: POSTGRADO
ÁREA DE ESTUDIO: ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA INSTITUCIÓN: HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. LUIS RAZETTI” / ANZOATEGUI
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO
DERECHOS
De acuerdo al artículo 41 del reglamento de trabajos de grado. “LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD DE LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE, Y SÓLO PODRÁN SER UTILIZADOS PARA OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE NÚCLEO
RESPECTIVO,
PREVIAMENTE
AL
QUIÉN
CONSEJO
DEBERÁ
PARTICIPARLO
UNIVERSITARIO,
PARA
SU
AUTORIZACIÓN”
Lusmari Del Carmen Solórzano Sabino
AUTOR
Dra. Amalia Rodríguez
Dra. Jennifer Marcano
Dra. Andreina Mac-Quhae
TUTOR
JURADO
JURADO
POR LA COMISIÓN DE TRABAJOS DE GRADO
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