Farmakologi Stroke

FARMAKOLOGI Stroke

Penatalaksanaan Stroke • Stroke Iskemik akut :aktivator plasminogen jaringa IV 3 jam setelah onset gejala (NINDS) (0,9 mg/kg), terapi antiplatelet • Tahap akut : jendela reperfusi dan jendela terapi • Pasca akut : fisioterapi sedini mungkin, medikamentosa, antikonvulsa pada infark kortikal • Emboli otak : tatalaksana emboli, cegah emboli ulang

• Perdarahan sub arakhnoid – Awal tatalaksana: oksigen, ventilasi, keseimbangan elektrolit. Pengendalian nyeri (kortikosteroid IV osis rendah) – Pengendalian hipertensi – Hidrosefalus: pirau ventrikuloperitoneal

• Perdarahan intrakranial – Perdarahan superficial: operasi – Pencegahan peningkatan TIK lebih lanjut

Stroke →Deteksi faktor risiko • Anamnesis



1.HT 2.DM 3.Obese 4.Merokok

• Pemeriksaan Fisik diagnostik • Pemeriksaan Penunjag : 

Deteksi faktor risiko : Pemeriksaan penunjang 1. Elektrokardiografi 2. Foto thorax 3. Laboratorium darah rutin 4. Profil lemak 5. Kimia darah 6. Faktor pembekuan darah 7. Agregasi trombosit 7. Ekhokardiografi 8.Transcranial doppler & Carotid Doppler 9. Angiografi 

Deteksi dini pelacakan etiologi dan faktor risiko stroke iskhaemik dengan melakukan tindakan berikut ini :

 Faktor-faktor risiko Atheroma  •Mengukur tekanan darah  •Memeriksa lab darah  Melacak sumber emboli  Mencari Penyebab trombosis  Mencari kausa inflamatory vacular disease

 

Penatalaksanaan Hipertensi Modifikasi gaya hidup

Target TD tidak tercapai (<130/80 mmHg pada pasien DM) Pilihan obat inisial HT dengan compelling indications Diuretik Gagal jantung

v

Pasca IMA

Penghambat reseptor β v

ACE inhibitor v

v

v

Antagonis reseptor A2 v

Penghambat Ca

Antagonis aldesteron v v

Pykt koroner

v

v

v

v

DM

v

v

v

v

Pykt ginjal kronik

v

v

Pencegahan stroke v berulang

v

v

Target TD tidak tercapai

Optimalisasi dosis atau tambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai Pertimbangkan untuk konsultasi kepada spesialis HT

Catatan : Penggunaan ACE inhibitor atau antagonis reseptor A2  evaluasi kreatinin & kalium serum (pe↑ kreatinin >35% atau timbul hiperkalemi  hentikan) Obesitas & DM : modifikasi gaya hidup intensif, dengan pilihan utama golongan ACE inhibitor Lanjut usia : lini pertama diuretik (tiazid) dosis rendah 12,5 mg/hari

DM tipe 2 Gemuk

Non Farmakologis  minggu

evaluasi 2-4

Penekanan kembali non-farmakologis  evaluasi 2-4 minggu + 1 macam hipoglikemi oral (biguanid, α-glukosidase inhibitor, glitazon)  evaluasi 2-4 minggu Kombinasi 2 macam hipoglikemi oral  evaluasi 2-4 minggu

Kombinasi 3 macam hipoglikemi oral  evaluasi 2-4 minggu Kombinasi hipoglikemi oral siang hari+insulin malam  evaluasi 2-4 minggu Kombinasi 4 macam hipoglikemi oral (biguanid + α-glukosidase inhibitor + glitazon + sekretagog)

• Biguanid : metformin 500 mg/hari (2-3x pemberian) • α-glukosidase inhibitor : acarbose 50 mg/hari (2x pemberian) • Glitazon : rosiglitazon 4 mg/hari (2x pemberian)