Fisiologi Nifas

FISIOLOGI NIFAS

Oleh : KELOMPOK 2 I Gst A A Cahyaningrum Ananta

NIM P07124214017

Kadek Devi Ary Suta

NIM P07124214022

Ni Putu Manis Mustika Dewi

NIM P07124214023

Ni Putu Ayu Sinta Puji Rahayu

NIM P07124214025

Ni Putu Devi Nita Sari

NIM P07124214027

Ni Komang Ngurah Apni S. SJ

NIM P07124214028

Ni Nyoman Juni Astuti

NIM P07124214031

Kadek Vebny Lia Primantari

NIM P07124214040

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEBIDANAN 2014

KATA PENGANTAR

Om Swastyastu, Puji syukur kami haturkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang Hyang Widi Wasa, yang telah memberikan kami anugrah sehingga dapat menyusun dan menyelesaikan makalah ini. Makalah ini disusun dengan maksud menambah wawasan maupun ilmu pengetahuan mengenai fisiologi nifas. Dalam makalah ini, tidak luput dari dukungan dan langkah-langkah yang di berikan oleh pengajar yang membantu dalam proses penyusunan hingga tahap penyelesaian. Sekian dan terimakasih kami sampaikan kepada semuanya, semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk menambah wawasan mengenai fisiologi nifas. Jika ada kekurangan maupun kesalahan-kesalahan dalam makalah ini kami mohon saran dan kritiknya.

Om, Santhi, Santhi, Santhi, Om

Denpasar, 2 Oktober 2014

Penulis

ii

DAFTAR ISI Kata Pengantar.......................................................................................

ii

Daftar Isi.................................................................................................. iii Daftar Gambar.........................................................................................

iv

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang.....................................................................

1

1.2 Rumusan Masalah................................................................

2

1.3 Tujuan...................................................................................

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian nifas...................................................................

3

2.2 Fisiologi dan perubahan masa nifas....................................

3

2.3 Adaptasi masa nifas............................................................. 17 2.4 Fisiologi Laktasi dan menyusui........................................... 18 BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan.......................................................................... 22 3.2 Saran.................................................................................... 22 DAFTAR PUSTAKA.............................................................................. 24

iii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.2 Tinggi fundus uteri pada masa nifas................................

8

iv

BAB I PENDAHULUAN 1.1

Latar Belakang Pada sebagian besar wanita proses kehamilan hingga kelahiran berakhir

dengan normal dan tanpa komplikasi. Pemulihan persalinan secara umum dianggap telah lengkap ketika sudah menginjak akhir masa puerperium, namun pandangan ini mungkin terlalu optimis. Bagi banyak wanita, menjadi seorang ibu adalah proses fisiologis yang normal. Setelah persalinan, wanita akan mengalami masa puerperium, untuk dapat mengembalikan alat genitalia interna kedalam keadaan normal, dengan tenggang waktu sekitar 42 hari atau enam minggu atau satu bulan tujuh hari. (Ilmu kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Manuaba, hal 195) Masa ini merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada komplikasi masa nifas. Jika ditinjau dari penyebab kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan memberikan perhatian yang tinggi pada masa ini. Kurangnya pemahaman dari seorang ibu maupun tenaga kesehatan dapat berdampak buruk. Pada kehamilan seorang ibu bukan hanya menyiapkan persalinan tetapi juga harus mempersiapkan untuk proses laktasi. Pemberian ASI dikenal sebagai salah satu yang memberikan pengaruh yang paling kuat terhadap kelangsungan hidup anak, pertumbuhan dan perkembangan. Pemberian ASI kepada bayi baru lahir merupakan suatu hal penting karena mempunyai manfaat besar bagi ibu dan bayi. Proses laktasi merupakan hal yang fisiologis yang di alami oleh setiap ibu. Adanya permasalahan pada ibu akan berimbas juga kepada kesejahtaraan bayi yang dilahirkan karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. Berdasarkan hal tersebut, Pengetahuan menyeluruh tentang fisiologi nifas pada masa puerperium, fisiologi laktasi dan menyusui adalah sangat penting jika bidan menilai status kesehatan ibu secara akurat dan memastikan bahwa pemulihan dan perawatan sesuai dengan standar yang diharapkan. 1

1.2

Rumusan Masalah Atas dasar penentuan latar belakang diatas, maka kami dapat mengambil

perumusan masalah antara lain : - Apa yang dimaksud dengan nifas ? - Bagaimana fisiologi yang terjadi pada masa nifas beserta perubahan-

1.3

perubahan yang terjadi pada masa nifas ? Bagaimana adaptasi masa nifas ? Bagaimana fisiologi laktasi dan menyusui ?

Tujuan Makalah ini dilakukan untuk memenuhi tujuan-tujuan yang dapat

bermanfaat tentang fisiologi nifas. Secara terperici tujuan dari penelitian ini adalah: 1. Untuk mengetahui pengertian nifas 2. Untuk mengetahui fisiologi beserta perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas 3. Untuk mengetahui adaptasi masa nifas 4. Untuk mengetahui fisiologi laktasi dan menyusui

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1

Pengertian Nifas Masa nifas atau (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari

persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama mas nifas ini yaitu 6-8 minggu. Pembagian masa nifas di bagi dalam tiga periode : 1. Puerperium Dini, yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. 2. Puerperium Intermedial, yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalis yang lamanya 6-8 minggu. 3. Remote Puerperium, yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.

2.2

Fisiologi dan Perubahan Masa Nifas

1. Perubahan Sistem Reproduksi Perubahan alat-alat genital baik interna maupun eksterna kembali seperti semula seperti sebelum hamil disebut involusi. Adapun perubahanperubahan yang terjadi pada sistem reproduksi ibu nifas adalah sebagai berikut: a. Uterus 1) Involusi Uterus Meskipun istilah involusi telah digunakan untuk menunjukkan perubahan yang retrogresif yang terjadi di semua organ dan struktur saluran reproduksi, istilah ini lebih spesifik menunjukkan adanya perubahan retrogresif pada uterus yang menyebabkan berkurangnya ukuran uterus. Involusi uterus dapat diartikan juga sebagai pengerutan uterus yang merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil. Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:

3

a)

Iskemia Miometrium – Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta sehingga membuat uterus menjadi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.

b)

Atrofi jaringan – Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian hormon estrogen saat pelepasan plasenta.

c)

Autolysis – Merupakan proses penghancuran diri sendiri (zat protein) yang terjadi di dalam otot uterus. Sisa dari penghancuran ini diabsorbsi dan kemudian dibuang dalam urine. Sebagai bukti dapat dikemukakan bahwa kadar nitrogen sangat tinggi. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum hamil dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang terjadi selama kehamilan. Hal ini disebabkan karena penurunan hormon estrogen dan progesteron.

d)

Efek Oksitosin – Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi perdarahan. Uterus pada bekas implantasi plasenta merupakan luka yang

kasar dan menonjol ke dalam kavum uteri. Segera setelah plasenta lahir, dengan cepat luka mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm. Penyembuhan luka bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus. Luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut. Hal ini disebabkan karena diikuti pertumbuhan endometrium baru di bawah permukaan luka. Regenerasi endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta selama sekitar 6 minggu. Pertumbuhan kelenjar endometrium ini berlangsung di dalam decidua basalis. Pertumbuhan kelenjar ini 4

mengikis pembuluh darah yang membeku pada tempat implantasi plasenta hingga terkelupas dan tak dipakai lagi pada pembuangan lokia. Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan. Percampuran antara darah dan desidua inilah yang dinamakan lokia. Lokia adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lokia mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita. Lokia mengalami perubahan karena proses involusi. Pengeluaran lokia dapat dibagi menjadi lokia rubra, sanguilenta, serosa dan alba. Perbedaan masing-masing lokia dapat dilihat sebagai berikut: Lokia Rubra

Waktu 1-3 hari

Warna Merah kehitaman

Ciri-ciri Terdiri dari sel desidua, verniks

caseosa,

rambut

lanugo, sisa mekoneum dan Sanguinolenta 3-7 hari Serosa

Putih

sisa darah bercampur Sisa darah

merah 7-14 hari Kekuningan/ kecoklatan

bercampur

lender Lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit dan

Alba

>14 hari

Putih

robekan laserasi plasenta Mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.

Umumnya jumlah lokia lebih sedikit bila wanita postpartum dalam posisi berbaring daripada berdiri. Hal ini terjadi akibat pembuangan bersatu di vagina bagian atas saat wanita dalam posisi

5

berbaring dan kemudian akan mengalir keluar saat berdiri. Total jumlah rata-rata pengeluaran lokia sekitar 240 hingga 270 ml. Banyaknya lokia dan kecepatan involusi tidak dipengaruhi oleh pemberian preparat ergot (ergotrate, Methergine), yang hanya memiliki

efek

jangka

pendek. Akan

tetapi

menyusui

akan

mempercepat proses involusi. Segera setelah melahirkan, serviks menjadi lembek, kendor, terkulai dan berbentuk seperti corong. Kemudian untuk primipara berbentuk seperti sprite, multipara bebrbentuk seperti coca-cola dan grandemultipara berbentuk seperti AQUA. Hal ini disebabkan korpus uteri berkontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan serviks uteri membentuk cincin. Serviks mungkin memar dan edema, terutama jika ada tahanan anterior saat persalinan, Warna serviks merah kehitam-hitaman karena penuh pembuluh darah. Segera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa masih dapat dimasukan 2–3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari saja yang dapat masuk. Oleh karena hiperplasi dan retraksi serviks, robekan serviks dapat sembuh. Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama waktu sebelum hamil. Pada umumnya ostium eksternum lebih besar, tetap ada retak-retak dan robekan-robekan pada pinggirnya, terutama pada pinggir sampingnya. Oleh karena robekan ini terbentuk bibir depan dan bibir belakang dari serviks. Setelah bayi lahir, ligamen dan diafragma pelvis fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan saat melahirkan, kembali seperti sedia kala. Perubahan ligamen yang dapat terjadi pasca melahirkan antara

lain:

ligamentum

rotundum

menjadi

kendor

yang

mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi; ligamen, fasia, jaringan penunjang alat genetalia menjadi agak kendor. Ukuran uterus pada masa nifas akan mengecil seperti sebelum hamil. Perubahan-perubahan normal pada uterus selama postpartum adalah sebagai berikut: 6

INVOLUSI

TINGGI FUNDUS UTERUS

BERAT UTERUS

Bayi lahir

Setinggi pusat

1000 gram

Uri lahir

2 jari di bawah pusat

750 gram

1 minggu

Pertengahan pusat simfisis

500 gram

2 minggu

Tidak teraba di atas simfisis

350 gram

6 minggu

Bertambah kecil

50 gram

8 minggu

Sebesar normal

30 gram

Penurunan ukuran uterus yang cepat ini direfleksikan dengan perubahan lokasi uterus, yaitu uterus turun dari abdomen dan kembali menjadi organ panggul. Segera setelah pelahiran, tinggi fundus uteri (TFU) terletak sekitar dua per tiga hingga tiga per empat bagian atas antara simfisis pubis dan umbilikus. Letak TFU kemudian naik, sejajar dengan umbilikus dalam beberapa jam. TFU tetap terletak kira-kira sejajar (atau satu ruas jari di bawah) umbilikus selama satu atau dua hari dan secara bertahap turun ke dalam panggul sehingga tidak dapat dipalpasi lagi di atas simfisis pubis setelah hari kesepuluh pascapartum. Walaupun terdapat variasi lokasi umbilikus terhadap simfisis pubis pada setiap individu dan variasi ukuran ruas jari di antara pemeriksa dengan pemeriksa lain sehingga membuat adanya rentang normal

dalam

penurunan

dan

lokasi

TFU

harian,

terdapat

keseragaman untuk memfasilitasi generalisasi penurunan uterus, yang diilustrasikan pada gambar 2.2.

7

Gambar 2.2. Tinggi fundus uteri pada masa nifas b. Perubahan Pada Vulva, Vagina dan Perineum Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari persalinan kedua organ ini kembali dalam keadaan kendor. Rugae timbul kembali pada minggu ke tiga. Himen tampak sebagai tonjolan kecil dan dalam proses pembentukan berubah menjadi karankulae mitiformis yang khas bagi wanita multipara. Ukuran vagina akan selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama. Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat perineum mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan otot perineum dapat mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengencangkan vagina hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan latihan harian. 2. Perubahan Sistem Perkemihan Pada masa hamil, perubahan hormonal yaitu kadar steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi ginjal. Begitu sebaliknya, pada pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 1236 jam sesudah melahirkan. 8

Ibu post partum dianjurkan segera buang air kecil, agar tidak mengganggu proses involusi uteri dan ibu merasa nyaman. Namun demikian, pasca melahirkan ibu merasa sulit buang air kecil. Hal yang menyebabkan kesulitan buang air kecil pada ibu post partum, antara lain: a. Adanya udema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga terjadi retensi urin. b. Diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi cairan yang teretansi dalam tubuh, terjadi selama 2 hari setelah melahirkan. c. Depresi dari sfingter uretra oleh karena penekanan kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulus sfingter ani selama persalinan, sehingga menyebabkan miksi. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen akan menurun, hilangnya peningkatan tekanan vena pada tingkat bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan, hal ini merupakan mekanisme tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan. Keadaan ini disebut dengan diuresis pasca partum. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu. Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urin menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa pasca partum. Pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama hamil kadangkadang disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil (reversal of the water metabolisme of pregnancy). Resiko inkontinensia urine pada pasien dengan persalinan pervaginam sekitar 70% lebih tinggi dibandingkan resiko serupa pada persalinan dengan Sectio

Caesar.

Sepuluh

persen

pasien

pasca

persalinan

menderita

inkontinensia (biasanya stres inkontinensia) yang kadang-kadang menetap sampai beberapa minggu pasca persalinan. Secara fisiologis, kontinensia urin dipertahankan dengan tiga cara:  Tonus otot vesica urinaria (musculus detrusor), yang mengendalikan tekanan intra vesical.

9

 Tekanan intra uretral yang diberikan oleh musculus pubococcygeus dan campuran serabut-serabut yang saling menyilang pada sepertiga bagian tengah uretra.  Pengendalian sphincter yang merupakan sudut urethrovesical pada cervix vesicae. Sudut ini yang menutup meatus internus yang dikendalikan oleh otot-otot dasar pelvis. Ketiga faktor tersebut tadi secara bersama-sama mencegah keluarnya urin secara involunter pada saat tekanan intra abdominal meningkat karena tertawa, bersin, atau batuk. Otot-otot ini beserta dengan saraf yang menginervasi otot-otot tadi (nervus pudendus dan cabang-cabang fleksus sakralis) sangat peka terhadap stres dan trauma selama melahirkan pada saat otot-otot dan saraf-saraf tadi teregang dan mengalami desakan. Trauma pada saraf tadi akan mengurangi kekuatan otot-otot yang diinervasi yang telah mengalami regangan berlebihan dan telah melemah. Walaupun pada kebanyakan wanita yang sehat yang melakukan latihan secara teratur, tonus otot tadi akan segera membaik. Pasien primigravida yang memulai persalinan dengan seluruh ototnya mempunyai tonus yang bagus, akan sangat kecil kemungkinan terganggunya karena terjadi inkotinensia stres. Tetapi pada persalinan berikutnya otot tadi akan mengalami stres yang berulang, dan insidensi inkontinensia stres akan meningkat dengan meningkatnya paritas. Insidensi tadi juga meningkat pada wanita yang lebih tua (sebagian karena perubahan hormonal) dan wanita yang mengalami persalinan lama dan kelahiran dengan alat bantu. Bila wanita pasca persalinan tidak dapat berkemih dalam waktu 4 jam pasca persalinan mungkin ada masalah dan sebaiknya segera dipasang dower kateter selama 24 jam. Bila kemudian keluhan tak dapat berkemih dalam waktu 4 jam, lakukan kateterisasi dan bila jumlah residu > 200 ml maka kemungkinan ada gangguan proses urinasinya. Maka kateter tetap terpasang dan dibuka 4 jam kemudian , bila volume urine < 200 ml, kateter dibuka dan pasien diharapkan dapat berkemih seperti biasa.

10

Untuk mempercepat penyembuhan keadaan ini dapat dilakukan latihan pada otot dasar panggul. Latihan-latihan tersebut antara lain berenang, senam, mempertahankan kesehatan, aerobik dan sebagainya. 3. Perubahan Sistem Pencernaan Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya tingginya kadar progesteron yang dapat mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca melahirkan, kadar progesteron juga mulai menurun. Namun demikian, faal usus memerlukan waktu 3-4 hari untuk kembali normal. Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem pencernaan, antara lain: a. Nafsu Makan Pasca melahirkan, biasanya ibu merasa lapar sehingga diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3–4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan, asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu atau dua hari. Wanita mungkin kelaparan dan mulai makan satu atau dua jam setelah melahirkan. Kecuali ada komplikasi kelahiran, tidak ada alasan untuk menunda pemberian makan pada wanita pasca partum yang sehat lebih lama dari waktu yang dibutuhkan untuk melakukan pengkajian awal. b. Motilitas Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal. c. Pengosongan Usus 11

Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan awal masa pascapartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan, dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan lahir. Sistem pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk kembali normal. Beberapa cara agar ibu dapat buang air besar kembali teratur, antara lain: 1) Pemberian diet / makanan yang mengandung serat. 2) Pemberian cairan yang cukup. 3) Pengetahuan tentang pola eliminasi pasca melahirkan. 4) Pengetahuan tentang perawatan luka jalan lahir. 5) Bila usaha di atas tidak berhasil dapat pemberian huknah atau obat yang lain. d. Konstipasi Konstipasi mungkin menjadi masalah pada puerperium awal karena kurangnya makanan padat selama persalinan dan karena wanita menahan defekasi. Wanita mungkin menahan defekasi karena perineumnya mengalami perlukaan atau karena ia kurang pengetahuan dan takut akan merobek atau merusak jahitan jika ia melakukan defekasi. Jika penderita hari ketiga belum juga buang air besar, maka diberi obat pencahar, baik peroral ataupun supositoria. 4.

Perubahan Sistem Muskuloskeletal Perubahan sistem muskuloskeletal terjadi pada saat umur kehamilan semakin bertambah. Adaptasi muskuloskelatal ini mencakup: peningkatan berat badan, bergesernya pusat akibat pembesaran rahim, relaksasi dan mobilitas. Namun demikian, pada saat post partum sistem muskuloskeletal akan berangsur-angsur pulih kembali. Ambulasi dini dilakukan segera setelah melahirkan, untuk membantu mencegah komplikasi dan mempercepat involusi uteri. Adaptasi sistem muskuloskeletal pada masa nifas, meliputi: a. Dinding perut dan peritoneum

12

Dinding perut akan longgar pasca persalinan. Keadaan ini akan pulih kembali dalam 6 minggu. Pada wanita yang asthenis terjadi diastasis dari otot-otot rektus abdominis, sehingga sebagian dari dinding perut di garis tengah hanya terdiri dari peritoneum, fasia tipis dan kulit. b. Kulit abdomen Selama masa kehamilan, kulit abdomen akan melebar, melonggar dan mengendur hingga berbulan-bulan. Otot-otot dari dinding abdomen dapat kembali normal kembali dalam beberapa minggu pasca melahirkan dengan latihan post natal. c. Striae Striae adalah suatu perubahan warna seperti jaringan parut pada dinding abdomen. Striae pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar. Tingkat diastasis muskulus rektus abdominis pada ibu post partum dapat dikaji melalui keadaan umum, aktivitas, paritas dan jarak kehamilan, sehingga dapat membantu menentukan lama pengembalian tonus otot menjadi normal. d. Perubahan ligamen Setelah janin lahir, ligamen-ligamen, diafragma pelvis dan fasia yang meregang sewaktu kehamilan dan partus berangsur-angsur menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi. e. Simpisis pubis Pemisahan simpisis pubis jarang terjadi. Namun demikian, hal ini dapat menyebabkan morbiditas maternal. Gejala dari pemisahan simpisis pubis antara lain: nyeri tekan pada pubis disertai peningkatan nyeri saat bergerak di tempat tidur ataupun waktu berjalan. Pemisahan simpisis dapat dipalpasi. Gejala ini dapat menghilang setelah beberapa minggu atau bulan pasca melahirkan, bahkan ada yang menetap. 13

Adapun gejala-gejala sistem muskuloskeletal yang biasa timbul pada masa pasca partum antara lain:  Nyeri punggung bawah Nyeri punggung merupakan gejala pasca partum jangka panjang yang sering terjadi. Hal ini disebabkan adanya ketegangan postural pada sistem muskuloskeletal akibat posisi saat persalinan. Penanganan: Selama kehamilan, wanita yang mengeluh nyeri punggung sebaiknya dirujuk pada fisioterapi untuk mendapatkan perawatan. Anjuran perawatan punggung, posisi istirahat, dan aktifitas hidup sehari-hari penting diberikan. Pereda nyeri elektroterapeutik dikontraindikasikan selama kehamilan, namun mandi dengan air hangat dapat menberikan rasa nyaman pada pasien.  Sakit kepala dan nyeri leher Pada minggu pertama dan tiga bulan setelah melahirkan, sakit kepala dan migrain bisa terjadi. Gejala ini dapat mempengaruhi aktifitas dan ketidaknyamanan pada ibu post partum. Sakit kepala dan nyeri leher yang jangka panjang dapat timbul akibat setelah pemberian anestasi umum.  Nyeri pelvis posterior Nyeri pelvis posterior ditunjukan untuk rasa nyeri dan disfungsi area sendi sakroiliaka. Gejala ini timbul sebelum nyeri punggung bawah dan disfungsi simfisis pubis yang ditandai nyeri di atas sendi sakroiliaka pada bagian otot penumpu berat badan serta timbul pada saat membalikan tubuh di tempat tidur. Nyeri ini dapat menyebar ke bokong dan paha posterior. Penanganan: pemakaian ikat (sabuk) sakroiliaka penyokong dapat membantu untuk mengistirahatkan pelvis. Mengatur posisi yang nyaman saat istirahat maupun bekerja, serta mengurangi aktifitas dan posisi yang dapat memacu rasa nyeri.

14

 Disfungsi simfisis pubis Merupakan istilah yang menggambarkan gangguan fungsi sendi simfisis pubis dan nyeri yang dirasakan di sekitar area sendi. Fungsi sendi simfisis pubis adalah menyempurnakan cincin tulang pelvis dan memindahkan berat badan melalui pada posisi tegak. Bila sendi ini tidak menjalankan fungsi semestinya, akan terdapat fungsi/stabilitas pelvis yang abnormal, diperburuk

dengan

terjadinya

perubahan

mekanis,

yang

dapat

mempengaruhi gaya berjalan suatu gerakan lembut pada sendi simfisis pubis untuk menumpu berat badan dan disertai rasa nyeri yang hebat. Penanganan: tirah baring selama mungkin; pemberian pereda nyeri; perawatan ibu dan bayi yang lengkap; rujuk ke ahli fisioterapi untuk latihan abdomen yang tepat; latihan meningkatkan sirkulasi; mobilisasi secara bertahap; pemberian bantuan yang sesuai.  Diastasis rekti Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada tepat setinggi umbilikus sebagai akibat pengaruh hormon terhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis dinding abdomen. Kasus ini sering terjadi pada multi paritas, bayi besar, poli hidramnion, kelemahan otot abdomen dan postur yang salah. Selain itu, juga disebabkan gangguan kolagen yang lebih ke arah keturunan, sehingga ibu dan anak mengalami diastasis. Penanganan: melakukan pemeriksaan rektus untuk mengkaji lebar celah antara otot rektus; memasang penyangga tubigrip (berlapis dua jika perlu), dari area xifoid sternum sampai di bawah panggul; latihan transversus dan pelvis dasar sesering mungkin, pada semua posisi, kecuali posisi telungkup-lutut; memastikan tidak melakukan latihan sit-up atau curl-up; mengatur ulang kegiatan sehari–hari, menindaklanjuti pengkajian oleh ahli fisioterapi selama diperlukan.

15

 Osteoporosis akibat kehamilan Osteoporosis timbul pada trimester ketiga atau pasca natal. Gejala ini ditandai dengan nyeri, fraktur tulang belakang dan panggul, serta adanya hendaya (tidak dapat berjalan), ketidakmampuan mengangkat atau menyusui bayi pasca natal, berkurangnya tinggi badan, postur tubuh yang buruk.  Disfungsi Dasar Panggul Disfungsi dasar panggul, meliputi : 1) Inkontinensia urin Inkontinensia urin adalah keluhan rembesan urin yang tidak disadari. Masalah berkemih yang paling umum dalam kehamilan dan pasca partum adalah inkontinensia stress. Terapi : selama masa antenatal, ibu harus diberi pendidikan mengenai dan dianjurkan untuk mempraktikan latihan otot dasar panggul dan transversus sesering mungkin, memfiksasi otot ini serta otot transversus selama melakukan aktivitas yang berat. Selama masa pasca natal, ibu harus dianjurkan untuk mempraktikan latihan dasar panggul dan transversus segera setelah persalinan. Bagi ibu yang tetap menderita gejala ini disarankan untuk dirujuk ke ahli fisioterapi yang akan mengkaji keefektifan otot dasar panggul dan memberi saran tentang program retraining yang meliputi biofeedback dan stimulasi. 2) Inkontinensia alvi. Inkontinensia alvi disebabkan oleh robeknya atau merenggangnya sfingter anal atau kerusakan yang nyata pada suplai saraf dasar panggul selama persalinan (Snooks et al, 1985). Penanganan : rujuk ke ahli fisioterapi untuk mendapatkan perawatan khusus. 3) Prolaps Prolaps genetalia dikaitkan dengan persalinan per vagina yang dapat menyebabkan peregangan dan kerusakan pada fasia dan persarafan pelvis. Prolaps uterus adalah penurunan uterus. Sistokel adalah 16

prolaps kandung kemih dalam vagina, sedangkan rektokel adalah prolaps rektum kedalam vagina (Thakar & Stanton, 2002). Gejala yang dirasakan wanita yang menderita prolaps uterus antara lain: merasakan ada sesuatu yang turun ke bawah (saat berdiri), nyeri punggung dan sensasi tarikan yang kuat. Penanganan: prolaps ringan dapat diatasi dengan latihan dasar panggul.

5. Perubahan Sistem Kardiovaskuler Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300-400 cc. Bila kelahiran melalui section caesaria kehilangan darah dapat dua kali lipat. Perubahan terdiri dari volume darah dan Hemokosentrasi. Apabila pada persalinan pervaginam

haemokonsentrasi

akan

naik

dan

pada

section

caesaria

haemokonsentrasi cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu. Setelah melahirkan shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menimbulkan beban pada jantung dan dapat menimbulkan dekompensasi kodis pada penderita vitium cordia.untuk keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan timbulnya haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sediakala.umumnya hal ini terjadi pada hari ketiga sampai 5 hari post partum. Pada Sistem Kardiovaskuler 1.

Tanda-tanda vital a. Tekanan darah sama saat bersalin, suhu meningkat karena dehidrasi pada awal post partum terjadi bradikardi. Suhu dalam 24 jam pertama mungkin akan meningkat menjadi 380C disebabkan oleh kelelahan dan dehidrasi. Bila lebih dari 38 0 setelah 24 jam pertama sampai dengan hari kesepuluh, kemungkinan terjadi infeksi. b. Tekanan darah harus stabil, bila terjadi penurunan sedikit, hal ini normal karena adanya proses adaptasi terhadap penurunan dalam

17

rongga panggul dan perdarahan. Tetapi bila ada peningkatan dan keluhan pusing, perlu diperhatikan. c. Bradikardi, dengan frekuensi 50 – 70 kali/menit adalah normal untuk 6 –10 jam pertama, hal ini mungkin disebabkan karena penurunan aliran darah. d. Takhikardi jarang terjadi, hal ini akan timbul karena perdarahan persalinan lama atau sulit. 2.

Volume Darah Menurun karena kehilangan darah dan kembali normal 3-4 minggu Persalinan normal : 200 – 500 cc, sesaria : 600 – 800 cc.

3.

Perubahan hematologic Ht meningkat, leukosit meningkat, neutrophil meningkat.

4.

Jantung Kembali ke posisi normal, COP meningkat dan normal 2-3 minggu.

6. Perubahan Endokrin a. Hormon plasenta Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. Human chorionic gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke 7 postpartum dan sebagai omset pemenuhan mammae pada hari ke 3 postpatum. Selama periode pasca partum terjadi perubahan hormon yang besar. Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormon-hormon yang di produksi oleh plasenta. Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah persalinan. Penurunan hormon Human Placental Lactogen (HPL), estrogen dan progesteron serta plasental enzyme insulinase membalik efek diabetogenik kehamilan, sehingga kadar gula darah menurun secara bermakna pada nifas. Ibu diabetik biasanya membutuhkan insulin dalam jumlah yang jauh lebih kecil selama beberapa hari. Karenan perubahan hormon normal ini membuat masa nifas

18

menjadi suatu periode transisi untuk metabolisme karbohidrat, interpretasi tes toleransi glukosa lebih sulit pada saat ini. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) menurun dengan cepat dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.

b. Hormon Pituitary Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan prolaktin. Hormon ini berperan dalam pembesaran payudara untuk meransang produksi susu. Pada wanita yang menyusui bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi dan pada permulaan ada rangsangan folikel dalam ovarium yang ditekan, pada wanita tidak menyusui menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH meningkat pada fase konsentrasi folikuler pada minggu ke-3, dan LH tetap rendah hingga ovulasi terjadi. c. Hormon Oksitosin Oksitosin dikeluarkan dari kelenjar bawah otak

bagian belakang

(posterior), bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Selama tahap ketiga persalinan, oksitosin menyebabkan pemisahan plasenta. Kemudian seterusnya bertindak atas otot yang menahan kontraksi, mengurangi tempat plasenta dan mencegah perdarahan. Pada wanita yang memilih menyusui bayinya, isapan sang bayi merangsang keluarnya oksitosin lagi dan ini membantu uterus kembali ke bentuk normal dan pengeluaran air susu. d. Hipotalamik Pituitary Ovarium Waktu mulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar proklatin serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan dalam menekan opulasi karena kadar hormone FSH terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui, di simpulkan ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat. Kadar prolaktin meningkat secara pogresif sepanjang masa hamil. Pada wanita menyusui 19

kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu ke 6 setelah melahirkan. Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan menyusui, lama setiap kali menyusui dan banyak makanan tambahan yang diberikan. Untuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi. Seringkali menstruasi pertama itu bersifat anovulasi yang dikarenakan rendahnya kadar estrogen dan progesteron. Diantara wanita laktasi sekitar 15% memperoleh menstruasi selama 6 minggu dan 45% setelah 12 minggu. Diantara wanita yang tidak laktasi 40% menstruasi setelah 6 minggu, 65% setelah 12 minggu dan 90% setelah 24 minggu. Untuk wanita laktasi 80% menstruasi pertama anovulasi dan untuk wanita yang tidak laktasi 50% siklus pertama an ovulasi.

7. Perubahan Sistem Integument Kloasma akibat kehamilan biasanya akan hilang sampai masa kehamilan berlalu. Terjadinya hiperpigmentasi pada aareola dan linea nigra mungkin akan hilang setelah melahirkan. Namun pada beberapa wanita ada yang menetap pada daerah – daerah tersebut. Perubahan daerah vaskuler yang abnormal akan menimbulkan nyeri,kemerah dan epulis, yang merupakan respon dari penuruna estrogen setelah selesai melahirkan. Namun tanda nyeri pada wanita ada yang menetap dan ada yang hilang. - Penurunan melanin umumnya setelam persalinan menyebabkan berkurangnya hyperpigmentasi kulit - Perubahan pembuluh darah yang tampak pada kulit karena kehamilan dan akan menghilang pada saat estrogen menurun.

8. Perubahan Sistem Neurologi Perubahan pada sistem neurologi selama masa nifas sebagai akibat dari adaptasi menjadi seorang ibu setelah hamil dan adanya trauma setelah proses melahirkan. Rasa tidak nyaman neurologis yang diinduksi kehamilan akan menghilang setelah wanita melahirkan. 20

9. Perubahan Metabolisme Metabolisme merupakan totalitas proses kimia di dalam tubuh. Metabolisme meliputi segala aktivitas hidup yang bertujuan agar sel tersebut mampu untuk tetap bertahan hidup, tumbuh, dan melakukan reproduksi. Semua sel penyusun tubuh makhluk hidup memerlukan energi agar proses kehidupan dapat berlangsung. Sel-sel menyimpan energi kimia dalam bentuk makanan kemudian mengubahnya dalam bentuk energi lain pada proses metabolisme. Metabolisme dibedakan atas anabolisme dan katabolisme: Anabolisme adalah pembentukan molekul-molekul besar dari molekul-molekul kecil. Misalnya pembentukan senyawa-senyawa seperti pati, selulosa, lemak, protein dan asam nukleat. Pada peristiwa anabolisme memerlukan masukan energi. Katabolisme adalah penguraian molekul-molekul besar menjadi molekul-molekul kecil, dan prosesnya melepaskan energi. Contoh : respirasi, yaitu proses oksidasi gula menjadi H2O dan CO2

Keterkaitan antara Anabolisme dan katabolisme Karbohidrat menjadi salah satu komponen makanan yang kompleks. Komponen inilah yang menjadi salah satu bahan dalam proses metabolisme. Karbohidrat merupakan senyawa yang terbentuk dari molekul karbon, hidrogen dan oksigen. Senyawa biologis ini hanya terdapat dalam jumlah 1% dari keseluruhan tubuh manusia, diolah dalam tubuh sebagai bahan makanan, dicadangkan dalam bentuk glikogen dan digunakan sebagai bahan bakar sel, juga dibutuhkan dalam pembentukan tulang rawan. Sumber karbohidrat yang paling banyak berasal dari tumbuhan. Dalam proses untuk menghasilkan energi, semua jenis karbohidrat yang dikonsumsi akan masuk ke dalam sistem pencernaan dan juga usus halus, 21

terkonversi menjadi glukosa untuk kemudian diabsorpsi oleh aliran darah dan ditempatkan ke berbagai organ dan jaringan tubuh. Molekul glukosa hasil konversi berbagai macam jenis karbohidrat inilah yang kemudian akan berfungsi sebagai dasar pembentukan energi di dalam tubuh. Melalui berbagai tahapan dalam proses metabolisme, sel-sel yang terdapat di dalam tubuh dapat mengoksidasi glukosa menjadi CO2 & H2O dimana proses ini juga akan disertai dengan produksi energi. Proses metabolisme glukosa yang terjadi di dalam tubuh ini akan memberikan kontribusi hampir lebih dari 50% bagi ketersediaan energi. Di dalam tubuh, karbohidrat yang telah terkonversi menjadi glukosa tidak hanya akan berfungsi sebagai sumber energi utama bagi kontraksi otot atau aktifitas fisik tubuh, namun glukosa juga akan berfungsi sebagai sumber energi bagi sistem syaraf pusat termasuk juga untuk kerja otak. Selain itu, karbohidrat yang dikonsumsi juga dapat tersimpan sebagai cadangan energi dalam bentuk glikogen di dalam otot dan hati. Glikogen otot merupakan salah satu sumber energi tubuh saat sedang berolahraga sedangkan glikogen hati dapat berfungsi untuk membantu menjaga ketersediaan glukosa di dalam sel darah dan sistem pusat syaraf (Irawan 2007). Molekul-molekul yang terkait dengan proses metabolisme 1. ATP merupakan molekul berenergi tinggi. Molekul ini merupakan ikatan adenosin yang mengikat tiga gugusan pospat, dengan ikatan yang lemah / labil sehingga mudah melepaskan ikatan pospatnya pada saat mengalami hidrolisis.

Reaksi metabolisme merupakan reaksi enzymatis yang melibatkan enzim 2. Enzim adalah biokatalisator organik yang dihasilkan organisme hidup di dalam protoplasma, yang terdiri atas protein atau suatu senyawa yang berikatan dengan protein. Enzim mempunyai dua fungsi pokok sebagai berikut. 22

1. Mempercepat atau memperlambat reaksi kimia. 2. Mengatur sejumlah reaksi yang berbeda-beda dalam waktu yang sama. Enzim disintesis dalam bentuk calon enzim yang tidak aktif, kemudian diaktifkan dalam lingkungan pada kondisi yang tepat. Misalnya, tripsinogen yang disintesis dalam pankreas, diaktifkan dengan memecah salah satu peptidanya untuk membentuk enzim tripsin yang aktif. Bentuk enzim yang tidak aktif ini disebut zimogen. Enzim tersusun atas dua bagian. Apabila enzim dipisahkan satu sama lainnya menyebabkan enzim tidak aktif. Namun keduanya dapat digabungkan menjadi satu, yang disebut holoenzim. Kedua bagian enzim tersebut yaitu apoenzim dan koenzim. Kerja Enzim ada 2 teori yang mengungkapkan cara kerja enzim yaitu: 1. Teori kunci dan anak kunci (Lock and key) Teori ini dikemukakan oleh Emil Fisher yang menyatakan kerja enzim seperti kunci dan anak kunci, melalui hidrolisis senyawa gula dengan enzim invertase, sebagai berikut: 1. Enzim memiliki sisi aktivasi, tempat melekat substrat 2. hubungan antara enzim dan substrat terjadi pada sisi aktivasi 3. Hubungan antara enzim dan substrat membentuk ikatan yang lemah

b. Hipothesis Koshland : 1. Enzim dan sisi aktifnya merupakan struktur yang secara fisik lebih fleksibel daripada hypothesis Fischer. 2. Terjadi interaksi dinamis antara enzim dan substrat 3. Jika substrat berkombinasi dengan enzim, akan terjadi perubahan dalam struktur (konformasi) sisi aktif enzim sehingga fungsi enzim berlangsung efektif. 4. Struktur molekul substrat juga berubah selama diinduksi sehingga kompleks enzim-substrat lebih berfungsi. Inhibitor Merupakan zat yang dapat menghambat kerja enzim. Bersifat reversible dan

23

irreversible. Inhibitor reversible dibedakan menjadi inhibitor kompetitif dan nonkompetitif (Gambar 3.4B ) a.Inhibitor kompetitif Menghambat kerja enzim dengan menempati sisi aktif enzim. Inhibitor ini besaing dengan substrat untuk berikatan dengan sisi aktif enzim. Pengambatan bersifat reversibel (dapat kembali seperti semula) dan dapat dihilangkan dengan menambah konsentrasi substrat. Inhibitor kompetitif misalnya malonat dan oksalosuksinat, yang bersaing dengan substrat untuk berikatan dengan enzim suksinat dehidrogenase, yaitu enzim yang bekerja pada substrat oseli suksinat. b. Inhibitor nonkompetitif Inhibitor ini biasanya berupa senyawa kimia yang tidak mirip dengan substrat dan berikatan pada sisi selain sisi aktif enzim. Ikatan ini menyebabkan perubahan bentuk enzim sehingga sisi aktif enzim tidak sesuai lagi dengan substratnya. Contohnya antibiotik penisilin menghambat kerja enzim penyusun konsentrasi substrat. dinding sel bakteri. Inhibitor ini bersifat reversible tetapi tidak dapat dihilangkan dengan menambahkan

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecepatan reaksi enzim 24

 

Konsentrasi substrat Konsentrasi enzim



Suhu



pH



Aktivator dan inhibitor

I.

KATABOLISME 1. Respirasi merupakan contoh peristiwa Katabolisme.

Respirasi merupakan oksidasi senyawa organik secara terkendali untuk membebaskan energi bagi pemeliharaan dan perkembangan makhluk hidup. Produk antara pada respirasi sel dipakai sebagai bahan dasar untuk metabolisme. Berdasarkan kebutuhan terhadap tersedianya oksigen bebas, dibedakan : a. Respirasi aerob : respirasi yang membutuhkan oksigen bebas. Oksigen merupakan penerima hidrogen terakhir. b. Respirasi anaerob : respirasi yang tidak membutuhkan oksigen bebas. Sebagai penerima hidrogen terakhir bukan oksigen,tetapi senyawa lain seperti asam pyruvat, dan asetaldehid. Respirasi sel secara aerob berlangsung melalui 4 tahap, yaitu :  

Glikolisis Dekarboksilasi Oksidatif Asam Piruvat



Daur Krebs, dan



Sistem Transfer Elektron

Glikolisis :  

Berlangsung di sitoplasma Berlangsung secara anaerob



Mengubah satu molekul glukosa ( 6C ) menjadi dua molekul asam piruvat ( 3C )



Untuk setiap molekul glukosa dihasilkan energi 2 ATP dan 2 NADH



Dikenal sebagai Reaksi Embden dan Meyerhoff

Dekarboksilasi Oksidatif Asam Piruvat :

25



Berlangsung pada matriks mitokondria



Mengubah asam piruvat (3C) menjadi Asetil Ko-A (2C)



Dihasilkan energi sebesar 2 ATP dan 2 NADH untuk setiap molekul glukosa

Siklus Krebs : 

Berlangsung pada matriks mitokondria



Mengubah Asetil-KoA (2C) menjadi CO2 (senyawa berkarbon 1)



Untuk setiap molekul Asetil-KoA dihasilkan 1 ATP, 1 FADH dan 2 NADH

Rantai Pengangkutan Elektron ; 

NADH2 dan FADH2 merupakan senyawa pereduksi yang menghasilkan ion hidrogen



Melalui rantai respirasi, hidrogen dari NADH 2 dan FADH2 yang dihasilkan pada proses glikolisis, dekarboksilasi oksidatif asam piruvat dan daur Krebs dilepaskan ke Oksigen (sebagai penerima hidrogen terakhir) untuk membentuk H2O dengan melepas energi secara bertahap.



Satu molekul NADH2 akan menghasilkan 3 ATP, sedang satu molekul FADH2 menghasilkan 2 ATP.

Glikolisis :

26

Alternatif 1 : Bila tidak tersedia cukup oksigen, akan berlangsung respirasi anaerob / fermentasi, seperti pada diagram/skema di bawah ini :

ALTERNATIF 2 : Jika tersedia Oksigen, asam piruvat akan memasuki Siklus Krebs dan Sistem Transpor Elektron :

27

Substrat untuk respirasi tidak selalu dalam bentuk karbohidrat, tetapi bisa juga berupa protein atau lemak. Perhatikan skema hubungan antara berbagai substrat tersebut dalam proses respirasi aerob di bawah ini :

28

II.

ANABOLISME

A. Fotosintesis merupakan salah satu contoh dari Anabolisme Fotosintesis terjadi pada tumbuh-tumbuhan yang berklorofil. Fotosintesis merupakan proses penyusunan zat organik dari zat-zat anorganik dengan menggunakan energi dari cahaya. Zat organik yang terbentuk dalam proses fotosintesis berupa karbohidrat, dimana karbohidrat tersebut dapat digunakan untuk membentuk zat-zat lain seperti protein dan lemak. Reaksi umum dari fotosintesis dapat dituliskan sebagai : cahaya 6 CO2 + 12 H2O

C6H12O6 + 6 H2O + 6 O2 klorofil

1. Komponen-komponen Esensial Fotosintesis : Komponen yang mutlak diperlukan dalam proses fotosintesis adalah bahan baku (CO2 dan H2O), energi berupa cahaya, pigmen, molekul carrier enzim dan suhu yang tepat. Jika salah satu dari komponen tersebut tidak ada, fotosintesis tidak dapat berlangsung, sehingga komponen tersebut disebut komponen esensial. a). Bahan Baku CO2 dari udara masuk melalui stomata ke dalam jaringan spons daun dan segera dipergunakan untuk proses fotosintesis. Air (H2O) merupakan bahan baku lain yang diperoleh dari lingkungan. Pada tumbuhan tinggi, H 2O diabsorbsi oleh akar dan diangkut ke daun melalui berbagai sel dan jaringan. b). Cahaya Energi yang dipergunakan dalam fotosintesis adalah energi cahaya. Dari berbagai penelitian diketahui bahwa energi dari cahaya matahari yang dipergunakan untuk fotosintesis hanya 2% saja. Selebihnya dipantulkan, ditransmisikan atau diabsorbsi senagai panas. Panjang gelombang dari berbagai spektrum sinar matahari tidak sama. Makin besar panjang gelombang, makin kecil energi yang dikandungnya. Gelombang cahaya dari yang terpanjang hingga terpendek adalah merah, jingga, kuning, hijau, biru, nila dan ungu. Dalam berbagai percobaan yang menggunakan obyek Chlorella, ternyata spektrum cahaya yang palig banyak diserap klorofil untuk proses fotosintesis adalah spektrum merah dan biru ungu (nila). c). Pigmen

29

Dengan adanya sistem pigmen, tumbuhan hijau dapat mengabsorbsi energi cahaya dan menggunakan cahaya ini untuk menghasilkan gula. Klorofil merupakan pigmen terpenting dari tumbuhan yang melakukan fotosintesis Ada bermacam-macam klorofil, yaitu klorofil a, b, c dan e. Klorofil a dan b terdapat pada kloroplas tumbuhan tinggi, sedangkan klorofil yang lain terdapat pada jenis alga tertentu. d). Suhu Aktivitas fotosintesis dipengaruhi oleh suhu lingkungan. Fotosintesis umumnya berlangsung pada suhu antara 5 – 40o C. Kecepatan fotosintesis bertambah sampai maksimal pada suhu 35o C dan setelah itu kecepatannya turun tajam. Penurunan ini dimungkinkan karena enzim menjadi kurang aktif. e). Molekul Carrier dan Enzim Pada kloroplas, selain dari pigmen terdapat pula berbagai molekul carrier yang berfungsi dalam transfer atom hidrogen, elektron dan transfer energi. Selain itu, pada kloroplas pun terdapat bermacam-macam enzim untuk reaksi kimia fotosintesis. 2.

Penelitian tentang Fotosintesis

Beberapa percobaan yang dilakukan untuk mengetahui hasil-hasil yang diperoleh dari fotosintesis, antara lain :

a). Percobaan Ingenhousz Obyek yang digunakan adalah tumbuhan Hydrilla verticillata. Hasil dari percobaannya disimpulkan bahwa fotosintesis menghasilkan gas, yang ternyata adalah oksigen.

30

b). Percobaan Engelmann Obyek yang digunakan adalah ganggang Spirogyra dan bakteri thermo. Di bawah mikroskop terlihat bakteri thermo berkumpul pada bagian kloroplas yang terkena cahaya matahari (B) akibat banyaknya oksigen di daerah ini. Kesimpulan yang dapat ditarik oleh Engelmann, yaitu bahwa fotosintesis membebaskan gas oksigen dan kloroplast yang bertanggung jawab terhadap produksi oksigentersebut. c). Percobaan Sacchs Dalam percobaan ini, Sacchs membuktikan bahwa fotosintesis memerlukan cahaya, berlangsung pada bagian yang berklorofil, sedang hasil akhir dari fotosintesis adalah zat tepung (amylum). Percobaan ini didasari atas pengertian bahwa amylum, jika bereaksi dengan iodium akan berwarna biru. Pada bagian daun yang ditutup dengan kertas timah (tidak kena cahaya) tidak berwarna biru, berarti di daerah tersebut tidak berlangsug fotosintesis.

10. Perubahan Sistem Respirasi 31

a. Pada umumnya respirasi lambat atau bahkan normal,hal ini karena ibu dalam keadaan pemulihan atau dalm kondisi istirahat. b. Bila ada respirasi cepat post partum (>30X/menit) ,mungkin adanya ikutan tanda-tanda shock. PERUBAHAN TANDA-TANDA VITAL PADA MASA NIFAS 1. Suhu Badan a. Sekitar hari ke 4 setelah persalinan,suhu ibu mungkin naik sedikit antara 37,2 0 C sampai 37,5 oC.Kemungkinan terjadi karena disebabkan ikutan dari aktivitas payudara. b. Bila kenaikan mencapai 38 oC pada hari kedua sampai hari-hari berikutnya harus diwaspadai adanya infeksi atau sepsis nifas. 2. Denyut Nadi a. Denyut nadi ibu akan melambat sekitar 60X/menit yakni pada waktu setelah persalianan karena ibu dalm keadaan istirahat penuh.ini terjadi utamanya pada minggu utama post partum. b. Pada ibu yang nerfus bisa cepat,kira-kira 110X/menit.Bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi,khusunya bila disertai peningktan suhu tubuh. 3. Tekanan Darah a. Tekanan darah <140/90 mmHg.Tekanan darah tersebut dapat meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari post partum. b. Bila tekanan darah menjadi rendah menunjukkan adanya pendarahan post partum.sebaliknya bila tekanan darah tinggi menunjukkan kemungkinan adanya pre-eklamsi yang bisa timbul pada masa nifas.namun,hal tersebut jarang terjadi.

Tanda Bahaya Masa Nifas Setelah ibu melahirkan, maka ibu memasuki masa nifas atau yang lazim disebut puerpurium. Masa nifas (puerpurium) adalah waktu yang dimulai setelah

32

placenta lahir dan berakhir kira-kira 6 minggu. Akan tetapi seluruh alat kandungan kembali seperti semula (sebelum hamil) dalam waktu kurang lebih 3 bulan. Sebagian besar kematian ibu terjadi selama masa nifas atau pasca persalinan. Oleh karena itu, sangat penting bagi ibu dan keluarga untuk mengenal tanda bahaya dan perlu mencari pertolongan kesehatan pada tenaga kesehatan jika ditemukan tanda-tanda bahaya pada masa nifas. Pada masa nifas, perempuan sebaiknya melakukan ambulasi dini. Yang dimaksud dengan ambulasi dini adalah beberapa jam setelah melahirkan, segera bangun dari tempat tidur dan bergerak, agar lebih kuat dan lebih baik. Gangguan berkemih dan buang air besar juga dapat teratasi. Ibu nifas dan keluarga harus mendatangi tenaga kesehatan jika ditemukan tanda – tanda bahaya masa nifas seperti berikut ini : 1. 2. 3. 4. 5.

Perdarahan Pervaginam. Sakit kepala yang hebat Pembengkakan di wajah,tangan dan kaki Payudara yang berubah merah, panas, dan terasa sakit Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia mudah mengalami

infeksi. 6. Infeksi Bakteri 7. Demam, muntah dan nyeri berkemih. 8. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama. 9. Kram perut 10. Merasa sangat letih atau napas terengah – engah 11. Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung 2.3

Adaptasi Masa Nifas Ada tiga fase dalam masa adaptasi peran pada masa nifas, antara lain adalah : A. Fase Dependent Pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan, ketergantungan ibu sangat menonjol. Pada saat ini ibu mengharapkan segala kebutuhannnya dapat dipenuhi oleh orang lain. Rubin (1991) menetapkan periode beberapa hari ini sebagai fase menerima yang disebut dengan taking in phase. Fase menerima ini berlangsung selama 2 sampai 3 hari. Ibu akan mengulang-ulang pengalamannya waktu bersalin dan melahirkan. Pada saat ini, ibu memerlukan istirahat yang cukup agar ibu dapat menjalani 33

masa nifas selanjutnya dengan baik. Ibu juga memerlukan nutrisi yang lebih karena biasanya selera makan ibu menjadi bertambah. Akan tetapi jika ibu kurang makan, bisa mengganggu proses nifas. B. Fase Independent Pada ibu-ibu yang mendapat perawatan yang memadai pada hari-hari pertama setelah melahirkan, maka pada hari kedua sampai keempat mulai muncul kembali keinginan untuk melakukan berbagai aktivitas sendiri. Di satu sisi ibu masih membutuhkan bantuan orang lain tetapi disisi lain ia ingin melakukan aktivitasnya sendiri. Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang keterampilan perawatan bayi, misalnya menggendong, menyusui, memandikan dan memasang popok. Pada masa ini ibu agak sensitif dan merasa tidak mahir dalam melakukan hal-hal tersebut, cenderung menerima nasihat bidan atau perawat karena ia terbuka untuk menerima pengetahuan dan kritikan yang bersifat pribadi. Tahap ini menurut Rubin (1961) digambarkan sebagai fase taking hold. C. Fase Interdependent Periode ini biasanya terjadi “after back to home” dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarga. Ibu akan mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi, ia harus beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang sangat tergantung, yang menyebabkan berkurangnya hak ibu, kebebasan dan hubungan sosial. Pada fase ini, kegiatan-kegiatan yang ada kadang-kadang melibatkan seluruh anggota keluarga, tetapi kadang-kadang juga tidak melibatkan salah satu anggota keluarga. Misalnya, dalam menjalankan perannya, ibu begitu sibuk dengan bayinya sehingga sering menimbulkan kecemburuan atau rasa iri pada diri suami atau anak yang lain.

2.4

Fisiologi Laktasi dan Menyusui Laktasi atau menyusui mempunyai dua pengertian, yaitu produksi dan

pengeluaran ASI. Pembentukan kelenjar payudara mulai dibentuk sejak embrio berumur 18-19 minggu, dan baru selesai ketika mulai menstruasi. Selama masa kehamilan, hormon estrogen dan progesteron menginduksi perkembangan alveoli 34

dan duktus lactiferous di dalam payudara, serta merangsang produksi kolostrum. Produksi ASI tidak berlangsung sampai masa sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormon estrogen menurun. Penurunan kadar estrogen ini memungkinkan naiknya kadar prolaktin dan produksi ASI. Produksi prolaktin yang berkesinambugan disebabkan oleh menyusunya bayi pada payudara ibu. Pelepasan ASI berada di bawah kendali neuro-endokrin. Rangsangan sentuhan pada payudara (bayi menghisap) akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan kontraksi sel-sel myoepithel. Proses ini disebut sebagai “reflex prolaktin” atau milk production reflect yang membuat ASI tersedia bagi bayi. Dalam hari-hari dini, laktasi refleks ini tidak dipengaruhi oleh keadaan emosi ibu. Nantinya, reflek ini dapat dihambat oleh keadaan emosi ibu bila ia merasa takut, lelah, malu, merasa tidak pasti, atau bila merasakan nyeri. Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari alveolus mamae melalui duktus ke sinus lactiferous. Hisapan merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar hypofisis posterior. Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan kontraksi sel-sel khusus (sel-sel myoepithel) yang mengelilingi alveolus mamae dan duktus lactiferous. Kontraksi sel-sel khusus ini mendorong ASI keluar dari alveoli melalui duktus lactiferous menuju sinus lactiferous, tempat ASI akan disimpan. Pada saat bayi menghisap, ASI di dalam sinus tertekan keluar, ke mulut bayi. Gerakan ASI dari sinus ini dinamakan let down reflect atau “pelepasan”. Pada akhirnya, let down dapat dipacu tanpa rangsangan hisapan. Pelepasan dapat terjadi bila ibu mendengar bayi menangis atau sekadar memikiran tentang bayinya.

AIR SUSU IBU KOMPOSISI : ASI adalah suatu emulsi lemak dalam larutan protein, laktose dan garam organik

yang disekresi oleh kedua belah kelenjar payudara ibu, sebagai

makanan utama bagi bayi. Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu, hal ini berdasarkan stadium laktasi. ASI adalah satu jenis makanan yang mencukupi seluruh unsur kebutuhan bayi baik fisik, psikologi, sosial, maupun spiritual. Hal ini dapat kita pahami dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa tidak ada makanan di dunia ini yang sesempurna ASI (Hubertin, 2003). 35

Komposisi ASI di bedakan menjadi 3 macam : 1.

Kolostrum ASI yang dihasilkan pada hari pertama (1) sampai hari ketiga (3) setelah bayi

lahir. Kolostrum merupakan cairan yang agak kental

berwarna kekunig kuningan, lebih kuning dibanding dengan ASI matur, bentuknya agak kasar karena mengandung butiran lemak dan sel – sel epitel, dengan kasiat kasiat sebagai berikut : a. Sebagai pembersih selaput usus BBL sehingga saluran pencernaan siap untuk menerima makanan. b. Mengandung kadar protein yang tinggi terutama gama globulin sehingga dapat memberikan perlindungan tubuh terhadap infeksi. c. Mengandung zat antibodi sehingga mampu melindungi tubuh bayi dari berbagai penyakit infeksi untuk jangka waktu s/d 6 bulan. 2.

ASI masa Transisi ASI yang dihasilkan mulai hari keempat (4) sampai hari kesepuluh (10).

3.

ASI Mature ASI yang dihasilkan mulai hari kesepuluh (10) sampai seterusnya.

Laktasi dipengaruhi oleh kerja hormon : A. Produksi Air Susu (Prolaktin) Dalam fisiologi laktasi, prolaktin merupakan hormon yang disekresi

oleh

glandula

pituitaria

anterior

yang

penting

untuk

memproduksi air susu ibu. Kadar hormon ini di dalam sirkulasi maternal meningkat selama kehamilan. Kerja hormon ini dihambat oleh plasenta. Dengan lepasnya plasenta pada proses persalinan maka kadar estrogen dan progesteron berangsur-angsur turun sampai pada tingkat terendah. Diaktifkannya prolaktin akan menaikkan pasokan darah yang beredar lewat payudara. Ini dapat menyekresi bahan penting untuk pembentukan air susu, globulin, lemak dan molekul-molekul protein yang akan membengkakkan acini dan mendorong menuju kubuli laktiferus. Kenaikan kadar protein akan menghambat ovulasi sehingga mempunyai 36

fungsi kontrasepsi dan kadar prolaktin paling tinggi pada waktu malam hari (Anatomi Fisiologi Untuk Keperawatan dan Kebidanan Edisi 4, Drs.H.Syaifuddin.AMK). B. Pengeluaran Air Susu (Oksitosin) Dua hormon yang terlibat dalam mengalirkan air susu dari sel-sel sekretorik ke papilla mamae adalah: 1. Tekanan dari belakang. Tekanan globuli yang baru terbentuk di dalam sel akan mendorong globuli tersebut ke dalam tubuli laktiferus dan isapan bayi akan memacu sekresi air susu lebih banyak. 2. Reflek neurohormonal. Gerakan menghisap bayi akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat di dalam glandula pituitaria posterior. Akibat langsung dari refleks ini adalah dikeluarkannya oksitosis dari hipofisis posterior. Di sekitar alveoli akan berkontraksi mendorong air susu masuk ke dalam vasalaktifer. Dengan demikian lebih banyak air susu mengalir ke dalam ampula. Refleks ini dapat dihambat dengan adanya rasa sakit, misalnya jahitan pada perineum. Sekresi oksitosin juga akan menyebabkan otot uterus berkontraksi dan membantu involusi uterus selama puerperium (nifas).

37

BAB III PENUTUP

3.1

Kesimpulan Berdasarkan pemaparan pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa

masa nifas adalah periode waktu atau masa dimana organ –organ reproduksi kembali kepada keadaan tidak hamil, masa ini membutuhkan waktu sekitar 6 minggu, pada masa nifas banyak terjadi perubahan fisiologis maupun perubahan psikologis,diantara perubahan fisiologis tanda – tanda vital, pada masa nifas perubahan tanda – tanda vital harus dilakukan karena untuk membantu tenaga kesehatan dalam pengawasan postpartum / nifas. Tekanan darah harus dalam keadaan stabil, suhu turun secara perlahan dan stabil pada 24 jam post partum, nadi menjadi normal setelah persalinan. Didalam Fisiologi Laktasi ada dua hal yang terpenting yaitu produksi ASI dan pengeluaran ASI. Dua hal tersebut dapat berjalan dengan lancar bila pemeliharaan laktasi dapat kita perhatikan dengan baik sehingga produksi dan pengeluaran ASI dapat tercapai maksimal. ASI adalah makan bayi yang sangat baik dan mempunyai keuntungan yang sangat besar, bukan saja menguntungkan bagi bayi saja tetapi dapat menguntungkan bagi ibu yang menyusuinya. 3.2

Saran a.

Masyarakat

Bagi suami maupun keluarga diharapkan agar lebih aktif, tutut serta dalam menjaga kesehatan ibu. Dan dapat memberikan dukungan secara psikis maupun moril terhadap ibu yang menghadapi masa post partum. b. Pemerintah Bagi pemerintah

diharapkan

agar

berupaya

meningkatkan

pemberdayaan tenaga kesehatan khususnya bidan, agar persalinan dapat ditangani oleh tenaga ahli secara komprehensif untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi agar terlaksana dengan baik. c. Tenaga kesehatan

38

Bagi

tenaga

kesehatan,

khususnya

bidan

diharapkan

agar

meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan asuhan kebidanan, serta lebih peka untuk mengidentifikasi tanda bahaya dalam persalinan agar dapat segera ditangani.

39

DAFTAR PUSTAKA Mochtar, Rustam.1998.Sinopsis Obstetri.Jakarta:EGC. Sulistyawati,Ari.2009.Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas.Yogyakarta:ANDI Yogyakarta. Saifuddin, Abdul Bari, dkk.2002.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Jakarta:JNPKKR-POGI Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Wiknjosastro, Hanifa, dkk.2005.Ilmu Kebidanan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Armini.2014.Fisiologi Laktasi.(online)www.midwifescience.wordpress.com. Diakses pada : 1 Oktober 2014, pukul 19.45 WITA Scribd.2014.Referat Fisiologi Nifas. (online)http://id.vbook.pub.com/doc/137744021/REFERAT-FISIOLOGI-NIFAS. Diakses pada : 1 Oktober 2014, pukul 22.15 WITA

40

LAMPIRAN Hasil Diksusi Pertanyaan: a. Pemberian

asi

mengeluarkan

sangat asi

diperlukan,

secara

ibu

maksimal.

yang

tidak

dapat

Apakah

yang

tidak

mengeluarkan asi tersebut mengalami kodohan bagi sang anak? Jawaban: Hanya 1 dari 1000 ibu yang tidak dapat memberikan ASI pada bayinya, dikarenakan ASI tidak dapat diproduksi oleh ibu tersebut. Efek bagi si bayi yaitu tumbuh kembang dari si bayi terganggu, asumsi tersebut dapat dikatakan benar karena ASI baik untuk kecerdasan anak dan mempengaruhi IQ si anak karena ASI alami mengandung hormon taurin, laktosa dan lain-lain. Pertanyaan: b. Jelaskan yang dimaksud Diastasis rekti? Jawaban: Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada tepat setinggi umbilikus sebagai akibat pengaruh hormon terhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis dinding abdomen. Kasus ini sering terjadi pada multi paritas, bayi besar, poli hidramnion, kelemahan otot abdomen dan postur yang salah. Selain itu, juga disebabkan gangguan kolagen yang lebih ke arah keturunan, sehingga ibu dan anak mengalami diastasis Pertanyaan: c. Sebagai Bidan apa penanganan yang bisa dilakukan pada masa nifas?

41

Jawaban : 1. Mobilisasi : karena lelah sehabis bersalin, ibu harus isrtirahat, tidur terlentang selama 6 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring-miring ke kanan dank ke kiri untuk mencegah terjadinya thrombosis

dan

tromboemboli. Pada hari ke 8 diperbolehkan duduk. Mobilisasi memunyai variasi, bergantung pada komplikasi persalinan, nifas, dan sembuhnya luka-luka. 2. Diet : makanan harus bermutu, begizi dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan. 3. Miksi : hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi m.sphincter ani selama persalinan, juga oleh adanyan edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dan wanita sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi. 4. Defekasi : buang air besar harus dilakukan 3-4 pasca persalinan. Bila masih sulit buang air besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral atau per rektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma. 5. Perawatan payudara (mamma) : perawatan mamma telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi meninggal, laktasi harus dihentikan dengan cara :  Pembalutan mamma sampai tertekan  Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral dan parlodel. Dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk kesehatan bayinya. 6. Laktasi : untuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar mamma yaitu :  Ploriferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar, alveoli, dan jaringan lemak bertambah. 42



Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut



colostrums, berwarna kuning-putih susu. Hipervaskularsasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana



vena-vena berdilatasi sehingga tampak jelas. Setelah persalinan, pengaruh supresi estrogen dan progesterone hilang. Maka timbul pengaruh hormone laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Di samping iru, pengaruh oksitosin menyebabkan mio-epitel kelenjar susu berkontraksi sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak

sesudah 2-3 hari pasca persalinan. 7. Cuti hamil dan bersalin : menurut undang-undang, bagi wanita pekerja berhak mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan, yaitu 1 bulan sebelum bersalin ditambah 2 bulan setelah persalinan. 8. Pemeriksaan pasca persalinan : di Indonesia, ada kebiasaan atau kepercayaan bahwa wakita bersalin baru boleh keluar rumah setelah habis nifas yaitu 40 hari. Bagi wanita dengan persalinan normal hal ini baik dan dilakukan pemeriksaan kembali 6 minggu setelah persalinan. Namun bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk control seminggu kemudian. Pemeriksaan postnatal antara lain meliputi : a. b. c. d. e. f.

Pemeriksaan umum : tekanan darah, nadi, keluhan, dan sebagainya. Keadaan umum : suhu badan, selera makan, dan lain-lain. Payudara : ASI, putting susu. Dinding peut, perineum, kandung kemih, rectum. Secret yang keluar, misalnya lochia, flour albus. Keadaan alat-alat kandungan.

9. Nasehat untuk ibu postnatal :  Fisoterapi postnatal sangat baik bila diberikan.  Sebaiknya bayi disusui.  Kerjakan gimnastik sehabis bersalin.  Untuk kesehatan ibu, bayi, dan keluarga sebaiknya melakukan 

KB untuk menjarangkan anak. Bawalah bayi anda untuk mempeoleh imunisasi.

Pertanyaan:

43

d. Fase nifas berdampak pada fisiologis ibu. Setelah lahir trauma untuk melahirkan dan trauma melihat bayi setelah melahirkan dan tidak mau merawat ? Jawaban: Pada kasus ini disebut baby blues, factor- kaktor yang mempengaruhinya yaitu : i.

Jenis kelamin bayi yang tidak sesuai dengan keinginan atau bias jadi dikarenakan keadaan bayi yang cacat.

ii.

Persalinan yang sulit seperti pendarahan, letak janin sungsang, air ketuban pecah mendahului waktunya.

iii.

Kehamilan yang tidak diharapkan seperti hamil diluar nikah sehingga ibu belum siap untuk menjadi ataupun merawat bayinya.

iv.

Pengetahuan yang minim juga salah satu factor baby blues jadi ibu tidak memikirkan anak dalam jangka panjang kedepannya.

Pertanyaan: e. Pada involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Maka dari itu apa yang dimaksud dengan nekrotik? Jawaban : Nekrotik adalah kematian patologis satu atau lebih sel atau sebagian jaringan atau organ, yang dihasilkan dari kerusakan ireversibel. Hal ini terjadi ketika tidak ada cukup darah mengalir ke jaringan, baik karena cedera, radiasi, atau bahan kimia. Pertanyaan: f. Usaha bidan agar seorang ibu bisa mengeluarkan asi nya? Jawaban : 44

Memberitahukan kepada ibu tentang perawatan mamma yang dimulai sejak ibu hamil supaya putting susu lemas, tidak keras, dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi mulai disusui, isapan pada putting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Produksi air susu ibu (ASI) akan lebih banyak. Sebagai efek positif adalah involusi uteri akan lebuh sempurna. Pemberian nutrisi kepada ibu, dorongan fisiologi oleh orang-orang terdekat agar ibu tidak stres. Pertanyaan: g. Rentan waktu asi yang baik diberikan untuk bayi ? Jawaban : Pemberian ASI yang dianjurkan adalah : 1. ASI eksklusif selama 6 bulan, karena ASI saja dapat memenuhi 100% kebutuhan bayi. 2. Dari 6-12 bulan, ASI masih merupakan makanan utama bayi karena dapat memenuhi 60-70% kebutuhan bayi dan perlu ditambahkan makanan pedamping ASI berupa makanan lumat sampai lunak sesuai dengan usia bayi. 3. Di atas 12 bulan, ASI saja hanya memenuhi sekitar 30% kebutuhan bayi dan makanan padat sudah menjadi makanan utama. Namun, ASI tetap dianjurkan pemberiannya sampai paling kurang 2 tahun untuk manfaat lainnya.

Pertanyaan: h. Apakah saat ibu hamil boleh menyusui? Jawaban: 1. Menyusui saat hamil bisa membuat rahim berkontraksi dan berakibat pada keguguran. Dasar pemahaman ini adalah pada saat menyusui hormone bernama oksitosin turut diproduksi. Hormon ini memang menyebabkan

45

kontraksi di bagian payudara juga rahim ibu. Akan tetapi, kontraksi tersebut tidak berpengaruh secara signifikan bagi janin yang dikandung oleh ibu yang menyusui. Kontraksi rahim pada saat menyusui sama dengan kontraksi rahim saat berhubungan intim dengan suami, dan tidak mengakibatkan keguguran. Meski demikian, ibu yang melakukan Tandem Nursing juga harus hati-hari. Jika pada bagian rahim terasa nyeri maka jauh lebih baik jika ibu mengehentikan kegiatan menyusui. 2. Alasan kedua mengapa kegiatan menyusui saat hamil tidak dibolehkan adalah kekhawatiran akan gizi yang kurang. Hal ini memang ada benarnya, namun jika ibu bisa memenuhi kebutuhan super extra gizinya, mengapa tidak? Tandem Nursing memerlukan asupan makanan yang penuh dengan protein dan juga karbohidrat. Jumlahnya lebih tinggi lagi dari biasanya sebab ada janin dan bayi menyusui. Sementara ini, kalsium dan kebutuhan vitamin juga harus diperhatikan. Kombinasikan suplemen dan juga makanan alami adalah taktik terbaik. 3. Hal lain yang membuat orang menghidari Tandem Nursing adalah isu ASI basi. Hal ini tidak benar sama sekali. Tidak ada ASI yang basi. Yang ada adalah semakin meningkatnya usia kehamilan maka produksi air susu ibu juga akan semakin berkurang. Hal ini disebabkan kadar hormone estrogen sang ibu juga semakin meningkat. Hal ini juga menyebabkan rasa ASI sedikit berubah dan bayi yang menyusui kemungkinan besar akan memilih berhenti menyusui dengan sendirinya. Jadi poinnya adalah teruskan menyusui sampai bayi sendiri yang memilih berhenti. Pertanyaan: i. Kapan durasi waktu setelah melahirkan untuk mengalami menstruasi pada ibu? Jawaban:

46

Menurut hasil penelitian yang pernah dilakukan oleh WHO, durasi rentang waktu menstruasi setelah melahirkan umunya bervariasi antara 4 sampai 10 bulan, namun ada juga yang mencapai 15-18 bulan setelah melahirkan. Pertanyaan: j. Dan apakah Lockea itu termasuk menstruasi? Jawaban: Lockea tidak termasuk menstruasi, karena lockea merupakan ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Pertanyaan: k. Bagaimana cara pencegahan osteoporosis pada fase pasca partum? Jawaban: Magnesium terlibat dalam 300 lebih fungsi tubuh, selain untuk membantu metabolisme kalsium dan vitamin D, magnesium juga berperan langsung dalam mencegah pengeroposan tulang. Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung magnesium, kalsium, dan vitamin D Pertanyaan:s l. Pada sistem perkemihan, kinerja pada ginjal menurun. Dan apakah penyebab dari menurunnya kinerja ginjal tersebut?

Jawaban: Pada masa hamil, perubahan hormonal yaitu kadar steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi ginjal. Begitu sebaliknya, pada pasca melahirkan kadar steroid menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Jadi penyebab menurunnya fungsi ginjal karena turunnya kadar steroid 47

Pertanyaan: m. Tekanan pada ibu yang tidak bisa merawat bayi apakah penyebabnya dan jika kelainan psikis kapan bisa terjadi? Jawaban: Sebenarnya konidisi seeperti ini jarang di alami, namun biasanya jika seorang ibu dan ayah tidak ingin menggendong bayi, merawat ataupun lainnya sebenarnya itu dikarenakan ibu dan ayah terlalu takut untuk membuat kesalahan yang berakibat fatal untukmasa depan sang bayi jadi mereka berjaga- jaga untuk meminimalisir terjadinya kesalahan, jika terjadi kesalahan itupun bisa menyebabkan kekecewaan bagi orang tuanya.

48

49