Form Penghapusan Mata Kuliah

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS LAMPUNG FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM Jalan Prof. Dr. SoemantriBrodjonegoro No.1 Bandar Lampung 35145 http://fmipa.unila.ac.id - Telp. 0721-704625 - Fax. 0721-704625

Bandar Lampung………………… Perihal

: Penghapusan Mata Kuliah Pilihan Dan atau double

Yth, Pembantu Dekan I Fakultas MIPA Unila Di Bandar Lampung Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : NPM : Jurusan : Pembimbing Akademik : Dengan ini mengajukan permohonan penghapusan mata kuliah untuk pembuatan Transkrip Fakultas sbb: No.

KOPEL

Mata Kuliah

SMT

JL. SKS

Keterangan

Demikian atas perhatian dan perkenan bapak diucapkan terima kasih. Hormat Saya, Pemohon,

Menyetujui: Pembimbing Akademik, …………………………………….. NIP.

…………………………… NPM.

Menyetujui: Ketua Jurusan………………… …………………………… NIP. Lampiran Surat Permohonan dengan : 1. Foto Copy Berita Acara Ujian Skripsi 2. Transkrip Terakhir

F -01/PM/MIPA/I/11

Catatan PD I

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN F - 02/PM/MIPA/I/11 Fakultas/Prodi/Jurusan : Jenis Layanan No

MIPA

Nama Mahasiswa :

: Penghapusan Mata Kuliah Ganda/Pilihan NPM

Jenis Persyaratan

1

Berita Acara Skripsi/ TA

2

Foto copy Ijazah

Sah

Benar

Lengkap

:

Tgl Penyelesaian

Verifikasi

Paraf

SMA/SMK 3

Form Usul Penghapusan Mata Kuliah yang telah di setujui oleh PA, Kajur.

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN F - 01/PM/MIPA/I/13 Fakultas/Prodi/Jurusan :

MIPA

Nama Mahasiswa :

Jenis Layanan

Cetak Transkrip Akhir

NPM

No

:

Jenis Persyaratan

Sah

Benar

Lengka

:

Tgl Penyelesaian

Verifikasi

Paraf

Verifikasi

Paraf

p 1

Berita Acara Skripsi/ TA

2

Foto copy Ijazah SMA/SMK

VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN F - …...../PM/MIPA/II/….......... Fakultas/Prodi/Jurusan : Jenis Layanan No 1

MIPA

: Cap Fakultas

Jenis Persyaratan Dokumen yang telah di tandatangani oleh pejabat yang berwenang

Nama Mahasiswa : NPM Sah

Benar

Lengkap

: Tgl Penyelesaian

TANDA TERIMA PESANAN F - 02/PM/MIPA/I/13 NAMA

:.................................................

NPM

:.................................................

JURUSAN

:.................................................

NO 1

JENIS PESANAN

JUMLAH LEMBAR

KETERANGAN

Transkrip

2

Transkrip Akhir/ Matahari

3

KHS

4

KRS

5

SKL

6

Translate Ijazah dan Transkrip

6

Bandar Lampung, ......../........../............ Petugas Yang Menerima,