Format Laporan Ptm.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Format Laporan Ptm.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 1,339
- Pages: 12
Loading documents preview...
LAPORAN PENYAKIT TIDAK M Puskesmas
: …………………………………..
Bulan / Tahun : …………………………..20….. Jumlah kasus Jenis Kelamin No
Penyakit Tidak Menular
1
Hipertensi
2
Penyakit Jantung Koroner
3
Stroke
4
Diabetes Melitus
5
Kanker Serviks
6
Kanker Payudara
7
PPOK
8
Asthma
9
Osteoporosis
Laki-laki (L) 15- 19 20 - 44 45 - 54 55-59 60-69 ≥ 70
10 Gagal Ginjal Kronik 11 Kecelakaan lalu lintas TOTAL
0
0
0
0
0
0
Catatan : Golongan Umur Pada Kolom Perempuan 30 - 50 tahun hanya untuk Kanker Serviks
Mengetahui: Kepala Puskesmas…………………………………….
…………………………………………. NIP…………………………………………
LAPORAN PENYAKIT TIDAK M Puskesmas
: …………………………………..
Bulan / Tahun : …………………………..20….. Jumlah Kematian Jenis Kelamin No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Penyakit Tidak Menular Hipertensi Penyakit Jantung Koroner Stroke Diabetes Melitus Kanker Serviks Kanker Payudara PPOK Asthma Osteoporosis Gagal Ginjal Kronik Kecelakaan lalu lintas TOTAL
Laki-laki (L) 15- 19 20 - 44 45 - 54 55-59 60-69 ≥ 70
0
0
0
0
0
0
Catatan : Golongan Umur Pada Kolom Perempuan 30 - 50 tahun hanya untuk Kanker Serviks
Mengetahui: Kepala Puskesmas…………………………………….
…………………………………………. NIP…………………………………………
PENYAKIT TIDAK MENULAR
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Perempuan (P) TOTAL Jumlah 15- 19 20 - 44 30 - 50 45-54 55-59 60-69 ≥ 70 Jumlah 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
Kanker Serviks
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
PENYAKIT TIDAK MENULAR
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Perempuan (P) TOTAL Jumlah 15- 19 20 - 44 30 - 50 45-54 55-59 60-69 ≥ 70 Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kanker Serviks
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
Rekapitulasi FR-PJPD Menurut Jenis Kelamin dan Umur Puskesmas
: …………………………..
Bulan/Tahun : ……………………….. / 20….. RESPONDEN BARU (kunjungan pertama dan belum tercatat pada KK FR_PJPD Posbindu/ Puskesmas/tempat lainnya)
No
Jumlah Responden
Wawancara/Pengukuran L
P
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Laki-laki (L)
Perempua
Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 Jumlah
%
15-24 25-3435-4445-54
0 1 Merokok setiap hari
0
###
2 Minum minuman beralkohol 1 bulan terakhir
0
###
3 Sering makan makanan asin ( ≥ 1 kali/hari )
0
###
4 Sering makan makanan tinggi lemak ( 1 ≥ kali/hari )
0
###
0
###
6 Kurang sayur (< 2 kali (porsi)/hari)
0
###
7 Kurang buah (< 3 kali (porsi)/hari)
0
###
0
###
0
###
10 BB Lebih (IMT = 25 - 27 Kg/m2)
0
###
11 Obesitas (IMT > 27 Kg/m )
0
###
12 Obesitas Sentral {LP ≥ 90 cm (L) dan ≥ 80 cm (P)}
0
###
13 Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg)
0
###
14 Kolesterol total ≥ 190 mg/dL
0
###
15 LDL ≥ 115 mg/dL
0
###
16 HDL < 40 (L), < 45 (P) mg/dL
0
###
17 Trigliserida > 150 mg/dL
0
###
0
0
###
0
0
###
5
8
Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)
Kurang aktifitas fisik (tidak melakukan olahraga minimal 30 menit/hari selama 3-4 hari/minggu)
9 Stres (tegang/cemas/panik) ≥ 1 kali/hari 2
Pemeriksaan Lipid Darah
Pemeriksaan Gula Darah
0
0
18 Gula darah sewaktu (≥ 200 mg/dL)
Pemeriksaan EKG 19 Ada kelainan pada EKG
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengetahui:
Sukabumi,………………………….20…..
Kepala Puskesmas…………………………………….
Petugas Pengelola PTM
………………………………………….
………………………………………….
NIP…………………………………………
NIP…………………………………………
RESPONDEN LAMA (kunjungan ke-2 atau lebih)
No
Jumlah Responden
Wawancara/Pengukuran L
Laki-laki (L)
Perempua
Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 Jumlah
P
0
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
0
%
15-24 25-3435-4445-54
0
1 Merokok setiap hari
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
2 Minum minuman beralkohol 1 bulan terakhir
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
3 Sering makan makanan asin ( ≥ 1 kali/hari )
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
4 Sering makan makanan tinggi lemak ( 1 ≥ kali/hari )
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
6 Kurang sayur (< 2 kali (porsi)/hari)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
7 Kurang buah (< 3 kali (porsi)/hari)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
10 BB Lebih (IMT = 25 - 27 Kg/m2)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
11 Obesitas (IMT > 27 Kg/m2)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
12 Obesitas Sentral {LP ≥ 90 cm (L) dan ≥ 80 cm (P)}
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
13 Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
14 Kolesterol total ≥ 190 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
15 LDL ≥ 115 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
16 HDL < 40 (L), < 45 (P) mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
17 Trigliserida > 150 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
5
8
Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)
Kurang aktifitas fisik (tidak melakukan olahraga minimal 30 menit/hari selama 3-4 hari/minggu)
9 Stres (tegang/cemas/panik) ≥ 1 kali/hari
0
Pemeriksaan Lipid Darah
0
Pemeriksaan Gula Darah
0
0
0
0
18 Gula darah sewaktu (≥ 200 mg/dL)
0
Pemeriksaan EKG 19 Ada kelainan pada EKG
0
0
Mengetahui:
Sukabumi,………………………….20……
Kepala Puskesmas…………………………………….
Petugas Pengelola PTM
………………………………………….
………………………………………….
NIP…………………………………………
NIP…………………………………………
PJPD Menurut Jenis Kelamin dan Umur
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
TOTAL
Perempuan (P) 55-6465-74 ≥ 75 Jumlah
0
0
0
%
L+P
%
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
Sukabumi,………………………….20….. Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
TOTAL
Perempuan (P) 55-6465-74 ≥ 75 Jumlah
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
%
L+P
%
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
…………………………………………. NIP…………………………………………
: …………………………………..
Bulan / Tahun : …………………………..20….. Jumlah kasus Jenis Kelamin No
Penyakit Tidak Menular
1
Hipertensi
2
Penyakit Jantung Koroner
3
Stroke
4
Diabetes Melitus
5
Kanker Serviks
6
Kanker Payudara
7
PPOK
8
Asthma
9
Osteoporosis
Laki-laki (L) 15- 19 20 - 44 45 - 54 55-59 60-69 ≥ 70
10 Gagal Ginjal Kronik 11 Kecelakaan lalu lintas TOTAL
0
0
0
0
0
0
Catatan : Golongan Umur Pada Kolom Perempuan 30 - 50 tahun hanya untuk Kanker Serviks
Mengetahui: Kepala Puskesmas…………………………………….
…………………………………………. NIP…………………………………………
LAPORAN PENYAKIT TIDAK M Puskesmas
: …………………………………..
Bulan / Tahun : …………………………..20….. Jumlah Kematian Jenis Kelamin No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Penyakit Tidak Menular Hipertensi Penyakit Jantung Koroner Stroke Diabetes Melitus Kanker Serviks Kanker Payudara PPOK Asthma Osteoporosis Gagal Ginjal Kronik Kecelakaan lalu lintas TOTAL
Laki-laki (L) 15- 19 20 - 44 45 - 54 55-59 60-69 ≥ 70
0
0
0
0
0
0
Catatan : Golongan Umur Pada Kolom Perempuan 30 - 50 tahun hanya untuk Kanker Serviks
Mengetahui: Kepala Puskesmas…………………………………….
…………………………………………. NIP…………………………………………
PENYAKIT TIDAK MENULAR
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Perempuan (P) TOTAL Jumlah 15- 19 20 - 44 30 - 50 45-54 55-59 60-69 ≥ 70 Jumlah 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
0 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
Kanker Serviks
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
PENYAKIT TIDAK MENULAR
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Perempuan (P) TOTAL Jumlah 15- 19 20 - 44 30 - 50 45-54 55-59 60-69 ≥ 70 Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kanker Serviks
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
Rekapitulasi FR-PJPD Menurut Jenis Kelamin dan Umur Puskesmas
: …………………………..
Bulan/Tahun : ……………………….. / 20….. RESPONDEN BARU (kunjungan pertama dan belum tercatat pada KK FR_PJPD Posbindu/ Puskesmas/tempat lainnya)
No
Jumlah Responden
Wawancara/Pengukuran L
P
Jenis Kelamin dan umur ( Thn ) Laki-laki (L)
Perempua
Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 Jumlah
%
15-24 25-3435-4445-54
0 1 Merokok setiap hari
0
###
2 Minum minuman beralkohol 1 bulan terakhir
0
###
3 Sering makan makanan asin ( ≥ 1 kali/hari )
0
###
4 Sering makan makanan tinggi lemak ( 1 ≥ kali/hari )
0
###
0
###
6 Kurang sayur (< 2 kali (porsi)/hari)
0
###
7 Kurang buah (< 3 kali (porsi)/hari)
0
###
0
###
0
###
10 BB Lebih (IMT = 25 - 27 Kg/m2)
0
###
11 Obesitas (IMT > 27 Kg/m )
0
###
12 Obesitas Sentral {LP ≥ 90 cm (L) dan ≥ 80 cm (P)}
0
###
13 Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg)
0
###
14 Kolesterol total ≥ 190 mg/dL
0
###
15 LDL ≥ 115 mg/dL
0
###
16 HDL < 40 (L), < 45 (P) mg/dL
0
###
17 Trigliserida > 150 mg/dL
0
###
0
0
###
0
0
###
5
8
Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)
Kurang aktifitas fisik (tidak melakukan olahraga minimal 30 menit/hari selama 3-4 hari/minggu)
9 Stres (tegang/cemas/panik) ≥ 1 kali/hari 2
Pemeriksaan Lipid Darah
Pemeriksaan Gula Darah
0
0
18 Gula darah sewaktu (≥ 200 mg/dL)
Pemeriksaan EKG 19 Ada kelainan pada EKG
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengetahui:
Sukabumi,………………………….20…..
Kepala Puskesmas…………………………………….
Petugas Pengelola PTM
………………………………………….
………………………………………….
NIP…………………………………………
NIP…………………………………………
RESPONDEN LAMA (kunjungan ke-2 atau lebih)
No
Jumlah Responden
Wawancara/Pengukuran L
Laki-laki (L)
Perempua
Jumlah 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 ≥ 75 Jumlah
P
0
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
0
%
15-24 25-3435-4445-54
0
1 Merokok setiap hari
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
2 Minum minuman beralkohol 1 bulan terakhir
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
3 Sering makan makanan asin ( ≥ 1 kali/hari )
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
4 Sering makan makanan tinggi lemak ( 1 ≥ kali/hari )
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
6 Kurang sayur (< 2 kali (porsi)/hari)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
7 Kurang buah (< 3 kali (porsi)/hari)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
10 BB Lebih (IMT = 25 - 27 Kg/m2)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
11 Obesitas (IMT > 27 Kg/m2)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
12 Obesitas Sentral {LP ≥ 90 cm (L) dan ≥ 80 cm (P)}
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
13 Hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg)
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
14 Kolesterol total ≥ 190 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
15 LDL ≥ 115 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
16 HDL < 40 (L), < 45 (P) mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
17 Trigliserida > 150 mg/dL
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
###
0
0
0
0
5
8
Sering makan/minum makanan/minuman manis-manis (≥ 1 kali/hari)
Kurang aktifitas fisik (tidak melakukan olahraga minimal 30 menit/hari selama 3-4 hari/minggu)
9 Stres (tegang/cemas/panik) ≥ 1 kali/hari
0
Pemeriksaan Lipid Darah
0
Pemeriksaan Gula Darah
0
0
0
0
18 Gula darah sewaktu (≥ 200 mg/dL)
0
Pemeriksaan EKG 19 Ada kelainan pada EKG
0
0
Mengetahui:
Sukabumi,………………………….20……
Kepala Puskesmas…………………………………….
Petugas Pengelola PTM
………………………………………….
………………………………………….
NIP…………………………………………
NIP…………………………………………
PJPD Menurut Jenis Kelamin dan Umur
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
TOTAL
Perempuan (P) 55-6465-74 ≥ 75 Jumlah
0
0
0
%
L+P
%
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
0
###
0
#DIV/0!
Sukabumi,………………………….20….. Petugas Pengelola PTM
…………………………………………. NIP…………………………………………
Jenis Kelamin dan umur ( Thn )
TOTAL
Perempuan (P) 55-6465-74 ≥ 75 Jumlah
Sukabumi,………………………….20…… Petugas Pengelola PTM
%
L+P
%
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
0
0
0
0
###
0
#DIV/0!
…………………………………………. NIP…………………………………………
Related Documents
Format Laporan Ptm.xlsx
March 2021 0
Format Laporan Pis-pk
January 2021 1
1.b Format Laporan Mwt
January 2021 0
Format Laporan Verifikasi Pis-pk Sumbawa.xlsx
January 2021 1
Format Laporan Bulanan Pis Pk Maret
January 2021 1
Format Laporan Karya Bakti Natal Revisi
January 2021 1More Documents from "irfa genjie"