Format Penilaian Kinerja Puskesmas

INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB & PENGEMBANGAN PUSKESMAS : KABUPATEN : TAHUN : No

JENIS KEGIATAN

1 1 UPAYA KESEHATAN WAJIB

2

SASARAN PENCAPAIAN 3

4

CAKUPAN (4/3X100%) 5 #DIV/0!

A UPAYA PROMOSI KESEHATAN PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG 1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)

#DIV/0!

2 Cakupan penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung puskesmas

#DIV/0!

3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS

#DIV/0!

PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG 4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu 6 Purnama & Mandiri 5

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui 7 Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten) / RW Siaga Aktif (untuk Kota)

#DIV/0!

8 Cakupan Pemberdayaan Individu / Keluarga melalui Kunjungan Rumah

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 1.A.

#DIV/0!

B UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat

#DIV/0!

2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih

#DIV/0!

3 Cakupan Pengawasan Jamban

#DIV/0!

4 Cakupan Pengawasan SPAL

#DIV/0!

5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum

#DIV/0!

6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan

#DIV/0!

7 Cakupan Pengawasan Industri

#DIV/0!

8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi CAKUPAN VARIABEL 1.B.

#DIV/0! #DIV/0!

C UPAYA KIA & KB KESEHATAN IBU 1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4

#DIV/0!

2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

#DIV/0!

3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani

#DIV/0!

4 Cakupan Pelayanan Nifas

#DIV/0!

KESEHATAN ANAK 5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)

#DIV/0!

6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)

#DIV/0!

7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani

#DIV/0!

8 Cakupan Kunjungan Bayi

#DIV/0!

9 Cakupan Pelayanan Anak Balita

#DIV/0!

KELUARGA BERENCANA 10 Cakupan Peserta KB Aktif

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 1.C.

#DIV/0!

D UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi

#DIV/0!

2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S)

#DIV/0!

3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)

#DIV/0!

4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Anak Balita (12-59 bulan)

#DIV/0!

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas

#DIV/0!

6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil

#DIV/0!

7 Cakupan Distribusi MP-ASI Baduta Gakin

#DIV/0!

8 Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan

#DIV/0!

9 Cakupan ASI Eksklusif

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 1.D

#DIV/0!

E PENCEGAHAN & P2M PELAYANAN IMUNISASI DASAR 1 Cakupan BCG

#DIV/0!

2 Cakupan DPTHB1

#DIV/0!

3 Cakupan DPTHB3

#DIV/0!

4 Cakupan Polio 4

#DIV/0!

5 Cakupan Campak

#DIV/0!

PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN 6 Cakupan Bias DT

#DIV/0!

7 Cakupan Bias TT

#DIV/0!

8 Cakupan Bias Campak

#DIV/0!

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+

#DIV/0!

10 Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child Imunization (UCI)

#DIV/0!

11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini

#DIV/0!

12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit

#DIV/0!

13 Cakupan Pengendalian KLB

#DIV/0!

PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT 14 Cakupan Penderita Pneumonia Balita

#DIV/0!

15 Cakupan Penemuan Pasien Baru TB BTA Positif

#DIV/0!

16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif

#DIV/0!

17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani

#DIV/0!

18 Cakupan Penemuan Penderita Diare CAKUPAN VARIABEL 1.E.

#DIV/0! #DIV/0!

F UPAYA PENGOBATAN 1 Kunjungan Rawat Jalan

#DIV/0!

2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi

#DIV/0!

3 Cakupan Jumlah Seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas

#DIV/0!

4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 1.F.

CAKUPAN VARIABEL 1. 2 UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

#DIV/0!

#DIV/0!

A KESEHATAN SEKOLAH Cakupan Sekolah (SD/MI/sederajat) yang melaksanakan penjaringan kesehatan CAKUPAN VARIABEL 2.A. 1

#DIV/0! #DIV/0!

B KESEHATAN OLAHRAGA 1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 2.B.

#DIV/0!

C PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)

#DIV/0!

2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina

#DIV/0!

3 Cakupan Keluarga Mandiri CAKUPAN VARIABEL 2.C

#DIV/0! #DIV/0!

D KESEHATAN KERJA 1 Cakupan Pembinaan Pos UKK Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Penyakit Akibat 2 Hubungan Kerja (AHK) CAKUPAN VARIABEL 2.D.

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

E KESEHATAN GIGI & MULUT 1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyarakat

#DIV/0!

2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK

#DIV/0!

3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/MI

#DIV/0!

4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK

#DIV/0!

5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD

#DIV/0!

Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan 6 Gigi Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan Kesehatan 7 Gigi CAKUPAN VARIABEL 2.E.

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

F KESEHATAN JIWA 1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa

#DIV/0!

2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 2.F.

#DIV/0!

G KESEHATAN INDERA KESEHATAN MATA 1 Cakupan Skrining Kelainan/Gangguan Refraksi pada anak sekolah

#DIV/0!

2 Cakupan Penanganan Kasus Kelainan Refraksi

#DIV/0!

3 Cakupan Skrining Katarak

#DIV/0!

4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak

#DIV/0!

Cakupan Rujukan Gangguan Penglihatan pada kasus Diabetes Melitus ke 5 RS

#DIV/0!

KESEHATAN TELINGA 6

Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI

7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani CAKUPAN VARIABEL 2.G

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

H KESEHATAN USIA LANJUT 1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut

#DIV/0!

2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia Lanjut

#DIV/0!

CAKUPAN VARIABEL 2.H. I

#DIV/0!

KESEHATAN TRADISIONAL

1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)

#DIV/0!

2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/Berijin

#DIV/0!

3 Cakupan Pembinaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) CAKUPAN VARIABEL 2.I.

CAKUPAN VARIABEL 2.

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

AN WAJIB & PENGEMBANGAN

TARGET 6

KINERJA (5/6X100%) 7 #DIV/0!

5.00%

#DIV/0!

100.00%

#DIV/0!

100.00%

#DIV/0!

65.00%

#DIV/0!

100.00%

#DIV/0!

65.00%

#DIV/0!

60.00%

#DIV/0!

50.00%

#DIV/0! #DIV/0!

75.00%

#DIV/0!

80.00%

#DIV/0!

75.00%

#DIV/0!

80.00%

#DIV/0!

75.00%

#DIV/0!

75.00%

#DIV/0!

75.00%

#DIV/0!

25.00%

#DIV/0! #DIV/0!

85.00%

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS JENIS VARIABEL

NO

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 1.1 Visi Organisasi Puskesmas :

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 9 item

Ada 7-8 item

Ada 5-6 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

O Ada O Makna dari visi O Keterkaitan dengan Visi Dinas Kesehatan Kab/Kota O Tolok Ukur Keberhasilan Visi O Pemahaman Staf tentang Visi (Minimal 3 orang) 1.2 Misi Puskesmas : O Ada O Kesesuaian dengan tujuan untuk mencapai Visi O Makna dari Misi O Tolok Ukur Keberhasilan Misi O Pemahaman Staf tentang Misi (Minimal 3 orang) 1.3 Dokumen Perencanaan Puskesmas : O Ada O Ada Analisa Situasi O Ada Identifikasi Masalah O Ada Prioritas Masalah O Ada Upaya Pemecahan Masalah O Ada Prioritas Pemecahan Masalah O Ada Rencana Evaluasi/Indikator Keberhasilan O Ada Plan of Action (POA) O Ada Gant Chart 1.4 Dokumen Perencanaan Puskesmas memuat Uraian Permasalahan : O Masalah Kesehatan O Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas O Masalah dalam melaksanakan Fungsi Puskesmas O Eksplorasi Akar Penyebab Masalah O Perumusan Akar Penyebab Masalah (4W1H) 1.5 Ada Rencana Evaluasi/Indikator Keberhasilan. Lokakarya Mini Bulanan adalah pertemuan yang diselenggarakan setiap bulan di Puskesmas yang dihadiri oleh seluruh staf di Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Bidan di Desa serta dipimpin oleh Kepala Puskesmas, dengan keluaran Rencana Kerja bulan yang akan datang

11-12 kali/tahun

8-10 kali/tahun 5-7 kali/tahun

1.6 Lokakarya Mini Bulanan :

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

O Sosialisasi masalah-masalah kesehatan terkini O Evaluasi kegiatan-kegiatan yang telah dilaksanakan O Problem solving O Rencana Tindak Lanjut (RTL) O Ada notulen, daftar hadir dan bukti fisik yang lain 1.7 Lokakarya Triwulanan : O Dipimpin oleh camat atau sekcam

O Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik, kesra, PKK, Agama, KB O Evaluasi kegiatan-kegiatan yang telah dilaksanakan O Sosialisasi masalah-masalah kesehatan terkini O Ada notulen, daftar hadir dan bukti fisik yang lain 1.8 Laporan Bulanan Puskesmas LB1 :

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

O Ada O Terisi lengkap O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya O Dibuat Penyajian Pola Penyakit Terbanyak (Data 21 Penyakit Terbanyak) O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.9 Laporan Bulanan Puskesmas LB3 : O Ada O Terisi lengkap O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya O Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (Cakupan Program Gizi, KIA, Imunisasi, P2M) O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.10 Laporan Bulanan Puskesmas LB4 : O Ada O Terisi lengkap O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan berikutnya O Dibuat Penyajian Data Cakupan Program (Cakupan Program UKS, Penyuluhan, Kesehatan Gigi dll) O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.11 Laporan Tahunan Puskesmas LSD1 : O Ada O Terisi lengkap O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya O Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan Fasilitas Pelayanan O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.12 Laporan Tahunan Puskesmas LSD2 : O Ada O Terisi lengkap O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya O Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di Puskesmas O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.13 Laporan Tahunan Puskesmas LSD3 : O Ada O Terisi lengkap

O Dilaporkan maksimal tanggal 5 bulan Januari tahun berikutnya O Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat Kesehatan yang ada di Puskesmas O Ditanda tangani oleh Pengelola SP3/Program dan Kepala Puskesmas 1.14 Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) :

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada, 5-6 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada > 6 item

Ada 5 item

Ada 4 item

O Ada W1 dan atau W2 O Dilaporkan W2 setiap minggu sekali pada hari Senin O Terisi lengkap O Ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas dan Pengelola Program O Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa atau Wabah 1.15 Laporan Tahunan : O Ada O Kesesuaian dengan Perencanaan Puskesmas O Kesesuaian dengan Data Laporan Bulanan dan Tahunan O Indikator Keberhasilan meliputi Input, Proses, Output dan Outcome O Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan Kegiatan dan Pencapaian Program O Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan Rekomendasi 1.16 Laporan Kegiatan : O Ada O Kesesuaian dengan Output Program O Indikator Keberhasilan meliputi Input, Proses dan Output O Dibuatnya jadwal kegiatan O Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan atau Rekomendasi 1.17 Kesesuaian data laporan SP3 dengan data yang dilaporkan program O LB3 KIA dengan PWS KIA O LB3 Gizi dengan Laporan Gizi O LB3 P2P dengan laporan Imunisasi O LB3 P2P dengan Laporan Penyakit Diare O LB3 P2P dengan Laporan Penyakit TB Paru O LB3 P2P dengan Laporan Kusta O LB3 P2P dengan Laporan Pneumonia O LB3 P2P dengan Laporan Malaria O LB4 dengan Laporan Promkes 1.18 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik O Ada rekam/status pasien O Sesuai standar terdiri dari : - Identitas Pasien - Tanggal/Waktu - Anamnesa - Pemeriksaan Fisik/Penunjang Medik - Diagnosa - Pengobatan/Tindakan - Tanda tangan oleh pemeriksa/dokter

Ada rekam medik, sesuai standar, terisi lengkap

Ada rekam medik, tidak sesuai standar, tidak terisi lengkap

1.19 Melaksanakan Validasi Data di Puskesmas 1.20 Profil Kesehatan Puskesmas 1 Ada

Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap 6 bulan bulan sekali bulan sekali Jika ada item Jika ada item 1, Jika ada item 1 1,2,3,4 ditambah 2 & 3 &2

2 Data tahun yang bersangkutan 3 Kesinambungan data satu dengan data lainnya yang terkait (lihat data sasaran kesehatannya/penduduknya yang sama). 4 Peta/Grafik data cakupan 1.21 Penyajian Data Program Kesehatan

Ada > 7 item

Ada 6 item

Ada 5 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

O Ada O Situasi daerah, misal geografi, jalur angkutan, desa O Fasilitasi kesehatan, misal Pustu, Pusling, Rumah Sakit, Rumah Bersalin, Balai Pengobatan, Posyandu, dll O Sarana Pendidikan misal SD, SMP, SMA, Akademi/Perguruan Tinggi O Data kependudukan misal jumlah KK, penduduk per desa/kelurahan, penduduk per golongan umur, per jenis kelamin O Vital Statistik, misal jumlah kematian kasar, kelahiran, kematian ibu, kematian balita, kematian Bayi O Data ketenagaan Puskesmas, misal tenaga menurut jenis ketenagaan O Gambaran 10 penyakit terbanyak O Gambaran cakupan program-program (minimal 6 program wajib) O Distribusi penyebaran penyakit misal malaria, kusta, tuberkulosis, diare, DBD, HIV/AIDS dll II

MANAJEMEN ALAT & OBAT PENGELOLAAN OBAT DI GUDANG OBAT PUSKESMAS

2.1 Kegiatan Permintaan Obat, Narkotika, Psikotropika O Petugas Puskesmas membuat permintaan obat menggunakan form LPLPO O Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap O Puskesmas menetapkan stok optimum untuk setiap item obat O LPLPO ditanda tangani kepala puskesmas, petugas puskesmas, Kepala GFK Kab/Kota dan Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota O LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun terakhir 2.2 Penerimaan Obat, Narkotika dan Psikotropika O Ada petugas khusus di puskesmas yang bertugas menerima obat O Petugas selalu memeriksa kemasan dan bentuk fisik obat pada saat penerimaan obat O Petugas memeriksa kesesuaian antara obat yang diterima dengan item obat yang dikirim dan yang tercatat dalam LPLPO O Petugas memeriksa dan mencatat tanggal kadaluarsa obat

O Petugas penerima mencatat dokumen penyerahan obat dalam buku penerimaan obat, serta mencatat obat narkotika dan psikotropika dalam buku khusus 2.3 Pemeriksaan terhadap obat yang diragukan kualitasnya

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

O Petugas menolak/tidak menerima obat yang kadaluarsa atau obat rusak O Petugas menyimpan secara terpisah obat rusak/kadaluarsa O Terdapat buku catatan obat rusak dan kadaluarsa O Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat rusak/kadaluarsa O Terdapat kesesuaian antara obat rusak/kadaluarsa dengan catatan 2.4 Lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat di gudang O Gudang obat terpisah dari ruang pelayanan O Tersedia kartu stok seluruh item obat yang ada O Tersedia buku penerimaan obat O Tersedia rak penyimpanan atau pallet O Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan 2.5 Sarana/gudang obat puskesmas O Jumlah obat sesuai dengan kapasitas gudang/tersedia ruang yang cukup untuk bergerak O Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor O Jendela mempunyai teralis O Sarana/Gudang Obat selalu terkunci. Kunci dipegang oleh satu orang petugas O Bebas dari tikus, kecoa dan tanda-tanda yang menunjukan tikus didalamnya 2.6 Fasilitas penyimpanan O Tersedia lemari khusus untuk narkotika O Tersedia lemari es khusus untuk produk tertentu O Obat dikelompokan dalam jumlah yang mudah dihitung O Obat dengan kadaluarsa lebih pendek disimpan lebih depan dibandingkan dengan obat yang mempunyai masa kadaluarsa lebih panjang (First Expire First Out) O Untuk obat yang tidak mempunyai masa kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan kedatangannya. Yang lebih dahulu datang disimpan lebih depan dibandingkan dengan yang datang belakangan (First In First Out) 2.7 Proses distribusi O Tersedia rencana dan jadwal distribusi obat ke sub unit O Tersedia permohonan permintaan dari masing-masing sub unit O Tersedia catatan pengiriman, penerimaan, pemeriksaan barang oleh sub unit O Tersedia laporan distribusi kepada Kepala Puskesmas dari sub unit dengan menggunakan LPLPO sub unit O Tersedia sarana re-packing KEGIATAN PENGELOLAAN OBAT DI KAMAR OBAT (APOTIK) PUSKESMAS 2.8 Kegiatan pelayanan obat O Adanya buku pencatatan harian pemakaian obat

O Resep yang dilayani dicatat dan disimpan sesuai dengan masing-masing kelompok pasien (umum, Gakin/Gratis, Askes dan lain-lain) O Arsip resep disimpan ditempat khusus sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun 2.9 Kelengkapan resep obat

Ada 10 item

Ada 8-9 item

Ada 6-7 item

Ada > 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 10-11 item

Ada 7-9 item

Ada 4-6 item

O Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya O Mencantumkan nama penulis resep O Mencantumkan alamat puskesmas O Mencantumkan nama obat O Mencantumkan cara pakai O Mencantumkan tanda tangan/paraf O Mencantumkan nama pasien O Mencantumkan alamat pasien O Mencantumkan jenis kelamin O Mencantumkan umur/berat badan 2.10 Proses Pelayanan Obat O Tidak terdapat obat yang telah disimpan/dikemas dalam wadah yang siap diberikan kepada pasien O Tidak mengambil obat dalam bentuk tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi menggunakan sendok/spatula O Tidak terdapat obat berlebih diluar wadah obat (petugas kamar obat mengembalikan kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah dan ditutup sebelum membuka yang lain) O Tidak terdapat obat puyer yang dikemas sebelum ada permintaan resep O Tidak menyediakan obat antibiotika yang telah dioplos sebelum permintaan O Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan jumlah yang tertulis pada resep 2.11 Cara penyerahan dan pemberian informasi O Petugas kamar obat memanggil pasien berdasarkan no urut dan menanyakan kembali nama pasien dan no urut setelah dipanggil O Petugas kamar obat memberikan informasi nama obat, cara pemakaian, manfaat obat, apa yang dilakukan bila terdapat efek samping obat O Petugas kamar obat meminta pasien untuk mengulang petunjuk yang telah diberikan kepada pasien O Petugas memisahkan setiap jenis obat dalam kemasan yang berbeda O Petugas kamar obat memberi etiket dan label pada kemasan dengan nama pasien, tanggal, cara pemakaian 2.12 Puskesmas selalu membuat PWS indikator peresepan O Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus ISPA tidak lebih dari 20 % O Presentase penggunaan antibiotika untuk kasus diare tidak lebih dari 20 % Presentase penggunaan injeksi untuk kasus mialgia tidak lebih dari 20 % Rata-rata jumlah obat yang dresepkan tidak lebih dari 3 jenis Penggunaan injeksi tidak lebih dari 10 % 2.13 Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik

Ada 10-11 item

Ada 7-9 item

Ada 4-6 item

Item no.1

Item no.2

Item no.3

3.2 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam buku kas

Ya, setiap bulan

Ya, setiap 3 (tiga) bulan

Ya, setiap 6 (enam) bulan

3.3 Kepala puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan secara berkala

Ya, setiap bulan

Ya, setiap 3 (tiga) bulan

Ya, setiap 6 (enam) bulan

O SDM pengelola obat adalah apoteker sesuai PPSI O Sosialisasi tentang pelayanan farmasi (PIO) melalui pertemuan, leaflet, poster dan spanduk O Pelayanan Informasi Obat untuk petugas kesehatan O Penyuluhan/promosi kesehatan kepada masyarakat O Konseling O Visite mandiri dan visite bersama tim medis O Pembuatan leaflet, newsletter, poster obat O Home care O Evaluasi kegiatan PIO dan penyampaian hasil evaluasi O PIO untuk pasien rawat jalan dan rawat inap O Ada ruangan untuk konseling PIO III MANAJEMEN KEUANGAN 3.1 Puskesmas mempunyai buku/catatan administrasi keuangan 1. Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan dan sumber anggaran 2. Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan sumber anggaran 3. Dokumen lengkap (buku kas berisi : uang masuk & uang keluar) berdasarkan kegiatan 4. Dokumen retribusi yang lengkap tetapi dokumen keuangan lainnya tidak lengkap 5. Ada dokumen tetapi tidak lengkap

3.4 Laporan pertanggungjawaban keuangan program Jamkesmas. Laporan keuangan lengkap meliputi sisa dana tahun lalu; total dana yankes tahun berjalan; biaya pelkes yang dikeluarkan bulan ini (untuk Yandas & persalinan); biaya pelkes yang telah dikeluarkan sampai dengan bulan ini (untuk Yandas & persalinan)

Membuat Membuat Membuat laporan dan laporan dan laporan dan mengisi format mengisi format mengisi format laporan laporan laporan keuangan keuangan keuangan dengan (tidak lengkap (tidak lengkap lengkap salah satunya) dua-duanya)

IV MANAJEMEN KETENAGAAN 4.1 Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas/Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) ada dan setiap kolom berisi : O 1. Seluruh petugas O 2. Nomor, Nama dan NIP O 3. Pendidikan terakhir O 4. Umur O 5. Pangkat / Golongan O 6. TMT pangkat / golongan O 7. Jabatan O 8. Status perkawinan

Ada 8 item (no. 1-8)

Ada 6-7 item (no. 1-6/7)

Ada 4-5 item (no. 1-4/5)

O 9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik 4.2 Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian petugas (semua item dibuktikan dengan arsip) : O 1. Seluruh petugas

Ada 9 item (no. 1-9)

Ada 7-8 item (no. 1-7/8)

Ada 5-6 item (no. 1-5/6)

O 2. FC SK Calon Pegawai O 3. FC SK PNS O 4. FC SK Terakhir O 5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir O 6. FC SK Penugasan O 7. DP3 O 8. Kenaikan Gaji Berkala O 9. Surat Keterangan Cuti 4.3 Puskesmas membuat Struktur Organisasi beserta uraian tugas dan tanggung Ada 5 item (no. Ada 4 item (no. Ada 3 item (no. jawab setiap petugas 1-5) 1-4) 1-3) O 1. Adanya Struktur Organisasi yang jelas O 2. Adanya uraian tugas dan tanggung jawab yang jelas untuk seluruh petugas O 3. Jabatan jelas sesuai dengan pendidikan dan jenjang karier yang ditetapkan O 4. Uraian tugas harus realistik dari aspek teknik O 5. Uraian tugas harus realistik dari aspek keterjangkauan sumber daya 4.4 Puskesmas membuat rencana kerja bulanan dan tahunan bagi setiap petugas sesuai dengan tugas, wewenang dan tanggung jawab

Ada 2 item (no.1 & 2)

Ada 2 item (no.1 & 4)

Ada 3 item (no.2,3 & 5)

O 1. Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh petugas O 2. Rencana kerja tahunan bagi seluruh puskesmas O 3. Rencana kerja bulanan ada bagi 50% - <100% petugas O 4. Rencana kerja tahunan ada untuk 50% - <100% petugas O 5. Rencana kerja bulanan dan atau tahunan hanya ada di sebagian kecil petugas (<50%) 4.5 Puskesmas melakukan pembinaan kepada petugas dengan cara penilaian DP3, pemberian penghargaan, kesejahteraan petugas dan pemberian sanksi O Penilaian DP3 O Pemberian penghargaan

Memenuhi ke- Memenuhi keMemenuhi 4 aspek 4 aspek hanya 3 aspek tersebut dan tersebut dan tersebut dan tepat waktu tidak tepat tepat waktu waktu

O Kesejahteraan petugas O Pemberian sanksi 4.6 Puskesmas mempunyai data keadaan, kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non PNS, dan sesuai PP 32 Tahun 1996 / sesuai format rutin Jawa Barat

Data lengkap Hanya Hanya memenuhi ke-7 memenuhi 5-6 memenuhi 3-4 aspek aspek aspek

4.7 Puskesmas mempunyai data keadaan dan kebutuhan bidan di desa

Ada, item no. 1

Ada, item no.2

1 Ada dan lengkap dengan data kepegawaiannya 2 Ada tetapi tidak lengkap dengan data kepegawaiannya 4.8 Puskesmas mempunyai daftar pejabat fungsional yang disusun O Per jenis tenaga O Membuat tugas pokok dan fungsi sesuai dengan profesi O Membuat catatan kegiatan harian O Membuat DUPAK per semester

Memenuhi 5 aspek

Memenuhi 4 aspek

Memenuhi 3 aspek

O DUPAK ditandatangani oleh Kepala Puskesmas 4.9 Puskesmas mempunyai data sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya 1 Ada

Ada, no. 1

2 Tidak ada 4.10 Puskesmas mempunyai daftar institusi Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah kerjanya 1 Ada

Ada, no. 1

2 Tidak ada V

PROGRAM PENGAMATAN & PENCEGAHAN PENYAKIT

5.1 Membuat PWS per desa / per wilayah :

5 jenis PWS

4 jenis PWS

3 jenis PWS

12 kali dalam setahun

8 kali dalam setahun

6 kali dalam setahun

lengkap

3 mitra

2 mitra

O DPT - HB1 O Polio 4 O Hepatitis B1 < 7 hari O Campak O DO DPTHB1 - Campak 5.2 Menyampaikan hasil analisis dan rencana tindak lanjut PWS dalam rapat koordinasi tingkat kecamatan 5.3 Menjalin kemitraan dengan : O Program terkait (KIA, Promkes, SE) O Instansi terkait (Diknas, Depag) O Kepala Desa O Tokoh masyarakat 5.4 Kewaspadaan dini KLB penyakit potensial wabah melalui :

lengkap

Membuat no. 1- Membuat no. 13 SKD 2 SKD

lengkap

Membuat no. 1- Membuat no. 13 2

O Membuat grafik mingguan O Melakukan analisis O Membuat rencana berdasarkan no. 1 & 2 O Melaksanakan rencana yang dibuat 5.5 Menjalankan Sistem Kewaspadaan Dini faktor risiko (pilih 1 atau lebih penyakit potensial KLB di Wil.Kerja Puskesmas) melalui : O Pemetaan faktor risiko O Dokumentasi faktor risiko penyakit O Ada rencana intervensi faktor risiko O Ada dokumentasi intervensi faktor risiko TOTAL NILAI NILAI RATA-RATA

N PUSKESMAS NILAI = 4

NILAI = 2

NILAI = 0

NILAI HASIL #DIV/0!

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 3-4 item

Ada 1-2 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

2-4 kali/tahun

1 kali/tahun

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 3 item

Ada 1-2 item

Tidak ada

Tidak ada rekam medik

Ya, setiap 1 Ya, tidak tentu tahun sekali Jika hanya ada item 1

Ada 3-4 item

Ada 1-2 item

Tidak pernah Tidak ada

Tidak ada

#DIV/0! Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Tidak ada

Ada 4-5 item

Ada 1-3 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2-3 item

Ada 1 item

Tidak ada

Ada 2-3 item

Ada 1 item

Tidak ada

Item no.4

Item no.5

Tidak ada dokumen keuangan

Ya, setiap satu Ya, tidak tentu tahun sekali

Tidak pernah

Ya, setiap satu Ya, tidak tentu tahun sekali

Tidak pernah

Tidak membuat Membuat Tidak membuat laporan laporan laporan keuangan dan keuangan keuangan dan mengisi format tetapi tidak tidak mengisi pelaporan mengisi format format pelaporan pelaporan

Ada 2-3 item (no. 1-2/3)

Ada 1 item (no. 1)

Tidak ada

Ada 3-4 item (no. 1-3/4)

Ada 1-2 item (no. 1-1/2)

Ada 2 item (no. Ada 1 item (no. 1-2) 1)

Ada 2 item (no.3 & 4)

Ada 1 item

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Memenuhi Memenuhi Memenuhi kehanya 2 aspek hanya 1 aspek 4 aspek tersebut dan tersebut dan tersebut dan tepat waktu tepat waktu tepat waktu

Hanya Tidak sesuai memenuhi 1-2 dengan PP 32 aspek Tahun 1996

Memenuhi 2 aspek

Memenuhi 1 aspek

Tidak ada

Tidak ada, no. 2

Tidak ada, no. 2

#DIV/0! 2 jenis PWS

1 jenis PWS

Tidak ada PWS

4 kali dalam setahun

2 kali dalam setahun

tidak / belum pernah

1 mitra instansi terkait

1 mitra program terkait

tidak / belum terjalin kemitraan

Membuat no. 1 SKD

Membuat laporan W2 tanpa membuat grafik

Tidak ada W2

Membuat no. 1

Hanya dokumen asli

Tidak ada

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN NO

NILAI = 10

NILAI = 8

NILAI = 6

NILAI = 4

NILAI = 2

1.1 KIP/K (komunikasi Interpersonal dan Konseling)

>5%

4 - 4,9 %

3 - 3,9 %

2 - 2,9 %

1 - 1,9 %

1.2 Pelaksanaan Penyuluhan Kelompok didalam Gedung Puskesmas

80 - 100 %

60 - 79 %

40 - 59 %

20 - 39 %

< 20 %

1.3 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui Desa Siaga (%) Desa Siaga Aktif

> 80 %

60 - 79 %

40 - 59 %

20 - 39 %

< 20 %

1.4 Cakupan Penyuluhan Kelompok oleh Petugas di Masyarakat

80 - 100 %

60 - 79 %

40 - 59 %

20 - 39 %

< 20 %

I

II

JENIS KEGIATAN UPAYA PROMOSI KESEHATAN

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

2.1 Kegiatan Klinik Sanitasi O 1. Ada Petugas (Sanitarian)

Ada, item no. 1- Ada, item no. 1- Ada, item no. 1- Ada, item no. 1- Ada, item no. 1 5 4 3 2

O 2. Ada ruangan konseling O 3. Ada pencatatan O 4. Ada data yang dianalisis O 5. Ada Rencana Tindak Lanjut 2.2 Pengawasan Rumah Sehat

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

2.3 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih

> 80 %

65 % - 79 %

55 % - 64 %

45 % - 54 %

30 % - 44 %

2.4 Pengawasan Jamban

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

2.5 Pengawasan Tempat-Tempat Umum

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

2.6 Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan 2.7 Pengawasan Industri

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

2.8 Pengawasan SPAL Rumah Tangga

> 75 %

60 % - 74 %

50 % - 59 %

40 % - 49 %

30 % - 39 %

0 - 2,4 %

2,5 - 4,9 %

5 - 7,4 %

7,5 -10 %

> 10 %

100%

81 - 99 %

71 - 80%

61 - 70 %

51 - 60%

3.3 Pemeriksaan Antenatal sesuai Standar (K4) 3.4 Kepatuhan terhadap standar pelayanan Bayi Baru Lahir (K4 lengkap)

91 - 100%

81 - 90 %

71 - 80%

61 - 70 %

51 - 60%

91 - 100%

81 - 90 %

71 - 80%

61 - 70 %

51 - 60%

3.5 Akseptor KB MJP Aktif dengan Komplikasi

0 - 0,7 %

>0,7 - 1,4 %

>1,4 - 2,1 %

>2,1 - 2,8 %

>2,8 - 3,5 %

> 75 %

70 - 74,9 %

65 - 69,9 %

60 - 64,9 %

< 60 %

90 - 100 %

70 - 89 %

50 - 69 %

30 - 49 %

0 - 29 %

III UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK 3.1 Drop out pelayanan ANC (K1-K4) 3.2 Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 4.1 Persentase Balita yang naik berat badannya (% N/D) 4.2 Persentase Balita BGM ditangani Puskesmas (% BGM) tiap bulan

V

UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT

5.1 Kepatuhan tata laksana kasus TB paru

Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 16 terpenuhi 5 terpenuhi 4 terpenuhi 3 terpenuhi 2 terpenuhi

O 1. Diagnosa TB orang dewasa dengan BTA O 2. Diagnosa TB Anak dengan sistem Skoring O 3. Ada Pendamping Minum Obat (PMO) O 4. Pencatatan Pelaporan Baku O 5. Pelacakan Penderita Mangkir O 6. Pemeriksaan Kontak 5.2 Petugas mengetahui tata laksana ISPA Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 1- Jika item no. 1Balita 6 terpenuhi 5 terpenuhi 4 terpenuhi 3 terpenuhi 2 terpenuhi O 1. Klasifikasi ISPA berdasarkan umur < 2 bulan O 2. Klasifikasi ISPA berdasarkan umur 2 bulan s.d < 5 tahun O 3. Mengetahui nafas cepat usia < 2 bulan; 2 bulan - < 1 tahun O 4. Mengetahui pengobatan untuk Pneumonia O 5. Mengetahui tanda bahaya untuk anak < 2 tahun O 6. Mengetahui tanda bahaya untuk anak 2 bulan - < 5 tahun 5.3 Tata laksana diare sesuai dengan Standar Jika item no. 1- Jika item no. 1Operasional 4 dilaksanakan 3 dilaksanakan O 1. Berikan oralit

Jika item no. 1&2 dilaksanakan

Jika item no. 1 saja

Jika item no.3 saja dilaksanakan

O 2. Berikan tablet Zinc selama 10 hari O 3. Konseling O 4. Beri antibiotika selektif 5.4 Suhu lemari es memenuhi syarat (2-8o) Suhu Suhu Suhu Suhu Suhu dan dicatat 2 kali dalam sehari memenuhi memenuhi memenuhi memenuhi memenuhi (pencatatan suhu lemari es yang dapat syarat, dicatat syarat, suhu syarat, dicatat syarat, dicatat syarat, catatan diketahui dari grafik/buku suhu lemari es 2 kali dicatat sehari 1 2 kali, tetapi 1 kali, tetapi tidak lengkap pada program imunisasi) kali tidak lengkap tidak lengkap

5.5 DO DPTHB1-Campak

<8%

5.6 DO DPTHB1-DPTHB3

<8%

5.7 DO DPTHB1-Polio 4 5.8 Universal Child Immunization

5.9 Sistem Kewaspadaan Dini Mingguan 5.10 Pengendalian KLB

<8% > 80 % desa/ 60 - 70 % desa/ kelurahan UCI kelurahan UCI > 80 % W2 Pengendalian < 24 jam 100 % frekuensi KLB atau tidak ada KLB

> 40 - 59,9 % 40-59,9 % < 40 % desa/ desa/ desa/ kelurahan UCI kelurahan UCI kelurahan UCI 60 - 70 % W2 > 40 - 59,9 % 40-59,9 % W2 < 40 % W2 W2 Pengendalian Pengendalian Pengendalian > 24-48 jam 48,1 jam - 1 1 minggu 100% 100% frekuensi minggu 100% frekuensi KLB KLB frekuensi KLB

VI UPAYA PENGOBATAN & PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 6.1 Peralatan dan kelengkapan di ruang rawat jalan/BP dan BP gigi O Tersedianya peralatan poliklinik set

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

O Alat Habis Pakai O Peralatan Gawat Darurat O Peralatan Sterilisator O Tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun 6.2 Sistem pencatatan dan pelaporan di ruang rawat jalan BP O Tersedia kartu rawat jalan O Sensus harian penyakit O Laporan bulanan penyakit O Kartu inventaris ruangan O Formulir resep, surat sakit, surat keterangan sehat 6.3 Pelayanan petugas di ruang rawat jalan BP O Pembagian jadwal petugas pelayanan O Tupoksi petugas O Uraian tugas masing-masing petugas O Protap pelayanan O Terdapat 10 besar penyakit 6.4 Penanggulangan Syok Anaphylaktik di ruang rawat jalan BP dan BP gigi O Ada Protap syok anaphylaktik O Ada obat-obatan penanganan syok anaphylaktik dengan tempat khusus/tersendiri O Obat terinci berdasarkan jenis/macam dan jumlah obat O Penempatannya mudah untuk dipergunakan/terjangkau 6.5 Ratio penambalan dan pencabutan gigi 6.6 Prosedur petugas pada saat memberikan pelayanan O Petugas melakukan anamnesa

>1

<1

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

O Petugas melakukan pemeriksaan fisik/penunjang O Penempatan diagnosa O Terapi O Konseling & Rujukan bila diperlukan 6.7 Kelengkapan Prasarana UGD O Tersedia pemeriksaan kesehatan O Tersedia alat penunjang resusitasi

Ada 5 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

O Tenaga kesehatan yang ada telah dilatih PPGD O Tenaga kesehatan yang ada telah terlatih ATLS/ACLS O Mempunyai jadwal pelayanan dengan 3 pembagian waktu 6.9 Sarana UGD

Ada 4 item

Ada 3 item

Ada 2 item

Ada 1 item

O Lokasi terletak di paling depan dari Puskesmas/akses mudah O Mempunyai ruangan tersendiri/khusus, dengan lantai & dinding mudah dibersihkan O Ukuran ruangan cukup memadai untuk melakukan kegiatan penanganan kasus gender O Pintu/akses keluar masuk cukup besar untuk keluar masuk tempat tidur pasien 6.10 Survey kepuasan pelanggan

100%

81 - 99 %

71 - 80 %

61 - 70 %

Ada 1 item

O Tersedia alat habis pakai O Tersedia lemari khusus & terkunci untuk menyimpan obat-obatan penanganan kasus kegawatdaruratan O Tersedia tempat cuci tangan dengan air mengalir dan sabun 6.8 Ketenagaan UGD O Terdapat tenaga dokter & perawat

TOTAL NILAI NILAI RATA-RATA

51 - 60 %

N NILAI = 0

NILAI HASIL #DIV/0!

Tidak ada kegiatan KIP/K Tidak ada data

Tidak ada data

Tidak ada data

#DIV/0! Tidak ada

< 30 % < 30 % < 30 % < 30 % < 30 % < 30 % < 30 % #DIV/0! Tidak ada < 50 % < 50 % < 50 %

> 3,5 %

#DIV/0! Tidak ada data Tidak ada data

#DIV/0! Hanya no. 1 terpenuhi

Hanya no. 1 terpenuhi

Tidak dilaksanakan

Tidak ada catatan suhu

>8% >8% >8% 0 % desa/ kelurahan UCI 0 % W2 Tidak ada pengendalian

#DIV/0! Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada tindakan Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

< 50 %