Gangguan Panik Dan Agorafobia

Gangguan Panik dan Agorafobia Penyusun : Joni Indah Sari (11.2015.295) Pembimbing : dr. Sri Woroasih, sp.KJ STASE ILMU KESEHATAN JIWA RSJD DR.AMINOGONDOHUTOMO

Pendahuluan  Gangguan cemas merupakan salah satu gangguan jiwa tersering

pada masyarakat  Kecemasan ada yang menguntungkan, ada yang merugikan  National Comorbid Study di Amerika Serikat : 1 dari 4 orang

penduduk Amerika memenuhi setidaknya satu jenis gangguan cemas  Gangguan cemas berhubungan dengan penurunan produktivitas

dan kualitas hidup  Terdapat 3 macam ansietas patologis : gangguan panik, gangguan

fobia, dan gangguan cemas menyeluruh

Epidemiologi  Sekitar 6% dari populasi umum mengalami gangguancemas, dengan

penyumbang terbanyak adalah gangguan cemas menyeluruh

 Prevalensi gangguan panik selama hidup seseorang adalah 1-4%  Prevalensi agorafobia selama hidup seseorang adalah 1-6%  Predileksi seks  Onset usia : usia dewasa muda  1/3 dari semua pasien dengan gangguan panik datang Faskes 3 kali atau lebih

dalam setahun

 1/5 pasien dengan gangguan panik datang ke unit emergensi RS  1 dari 10 pasien dengan gangguan panik pernah rawat inap karena komplain

ansietasnya

 9% pasien dengan gangguan panik memiliki setidakya 1

gangguan mental komorbid lainnya.  Komorbid lain yang berhubungan dengan gangguan panik :

Agorafobia, fobia sosial, fobia spesifik, gangguan cemas menyeluruh, PTSD, OCD, hipokondriasis, gangguan kepribadian, penyalahgunaan obat dan zat terlarang  Life events yang berhubungan dengan gangguan panik

adalah riwayat perceraian atau perpisahan yang baru terjadi  Gangguan panik secara tidak langsung berhbungan dengan

resiko bunuh diri

Diagnosis Gangguan Panik Menurut DSM-V :  Gangguan panik (panic disorder) : serangan panik berulang

yang akut dan intens disertai oleh perasaan impending doom (perasaan ingin mati/perasaan akan adanya malapetaka)  Panic attacks (serangan panik) : Periode ketakutan yang

intens, dimana setidaknya pasien mengalami 4 dari 13 gejala yang terjadi secara tiba-tiba dan memuncak secara cepat, terjadi dalam periode kurang dari 10 menit dari onset gejala.

· Palpitasi, jantung yang berdebar-debar, peningkatan denyut jantung · Berkeringat · Gemetar · Terasa kehabisan napas atau seperti tercekik · Perasaan tersedak · Nyeri atau ketidaknyamanan dada · Mual atau distress abdominal · Perasaan pusing, tidak stabil, melayang, atau pingsan · Derealisasi atau depersonalisasi (perasaan terlepas/terpisah dari diri sendiri) · Ketakutan akan kehilangan kendali atau menjadi gila · Ketakutan untuk mati · Sensasi baal atau kesemutan · Perasaan dingin atau panas (hot flashes)

Kriteria Diagnosis Gangguan PanikPPDGJ III  Harus ditemukan beberapa kali serangan panik dalam masa kira-kira 1

bulan.

 Serangan panik ini terjadi pada :

a.) pada keadaan-keadaaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya; b.) tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau dapat diduga sebelumnya (unpredictable situation), dan c.) dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala ansietas pada periode di antara serangan-serangan panik (meskipun demikian, umumnya juga dapat terjadi juga “ansietas antisipatorik”, yaitu ansietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengkhawatirkan akan terjadi)

Gambaran Klinis saat Serangan Panik  Ruminasi  Kesulitan berbicara (tergagap)  Distorsi ingatan  Depresi dan depersonalisasi  Sinkop

 Hiperventilasi

Kriteria Diagnosis Agorafobia – PPDGJ III  Semua kriteria itu harus dipenuhi untuk menegakkan diagnosis

agorafobia.

 Ketakutan atau rasa cemas harus setidaknya bersifat persisten dan

berlangsung selama setidaknya 6 bulan

a.) gejala psikosis, perilaku, atau otonomok yang timbul harus merupakan manifestasi primer dari ansietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif; b.) ansietas yang timbul harus terbatas pada (terutama terjadi dalam hubungan dengan) setidaknya dua dari situasi berikut: banyak orang/ keramaian, tempat umum, berpergian keluar rumah, dan berpergian sendirian, dan c.) menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang menonjol (penderita menjadi “house bound”).

Hubungan Gangguan Panik dan Agorafobia  Pada DSM-V dan PPDGJ III, masing-masing gangguan panik dan

agorafobia menjadi diagnosis tersendiri.  Pada banyak studi epidemiologi cross-sectional , didapati bahwa

agarofobia terkadang dapat dijumpai pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan panik  National Comorbidity Survey, dimana Cox et al menemukan bahwa

perasaan takut pada agorafobia ada dalam diri seseorang tanpa mempedulikan ada tidaknya riwayat serangan panik sebelumnya  Kesimpulannya, hubungan gangguan panik dan agorafobia adalah

hubungan komorbid

Diagnosis Banding Gangguan Panik dan Agorafobia

Penatalaksanaan  Prinsip : farmakoterapi dan psikoterapi  Antidepressan : SSRI, TCA, Benzodiazepine  Pilihan utama pada gangguan panik : golongan SSRI dan

Benzodiazepin (yang disetujui FDA sebagai terapi pada gangguan panik adalah Paroxetine dan Alprazolam)  Pilihan utama pada agorafobia : golongan TCA ( Imipramine

atau Klomipramin).

 Cara pemberian antidepressant pada gangguan panik dan

agorafobia  Berikan golongan Benzodiazepine selama 4-12 minggu,

disertai dengan golongan SSRI mulai dari dosis rendah dititrasi sampai dosis terapeutik. Setelah 4-12 minggu, benzodiazepine diturunkan perlahan (selama 4-10 minggu), sedangkan SSRI tetap dilanjutkan.  Lama pengobatan : 8-12 bulan

Nama Generik

Nama Dagang

Sediaan

Dosis Anjuran

Prozac

Tab 20mg

20-40mg/hari

Tab 12.5mg

12.5-62.5mg/hari

Gol. SSRIs Paroxetine Paroxetine CR Fluoxetine

Antiprestin

Caps 10;20mg

20-40mg/hari

Sertraline

Zoloft

Tab 50mg

50-100mg/hari

Fluvoxamine

Luvox

Tab 50mg

50-100mg/hari

Citalopram

Cipram

Tab 20mg

20-40mg/hari

Escitalopram

Depram

Tab 10mg

5-20mg/hari

Clomipramine

Anafranil

Tab 25mg

75-150mg/hari

Imipramine

Tofranil

Tab 25mg

75-150mg/hari

Alprazolam

Xanax

Tab 0.25;0.5;1mg

2-4mg/hari

Clonazepam

Riklona 2

Tab 2mg

0.5-4mg/hari

Tab 15mg

15-45mg/hari

Gol. Trisiklik

Gol. Benzodiazepines

Gol. MAOI Phenelzine

Psikoterapi 1. CBT  Dua fokus utama terapi kognitif gangguan panik adalah instruksi mengenai

keyakinan salah pasien dan informasi mengenai serangan panik.

2.Terapi relaksasi  Bermanfaat secara relatif cepat untuk meredakan serangan panik dan

memenangkan individu.

 Teknik dasar menggunakan terapi relaksasi otot dan membayangkan situasi

yang membuat santai, sehingga pasien menguasai teknik yang dapat membantu saat terjadi serangan panik

 Berfungsi sebagai teknik tunggal atau sebagai kombinasi bersama terapi

lainnya, seperti terapi perilaku dan desentisasi sistematik



tidak digunakan untuk keadaan asma bronkial, pasien dengan psikosis akut, depresi agitatif atau yang mudah terkena disosiasi.

3. Psikoterapi dinamik  Berfokus membantu pasien mengerti arti ansietas yang tidak

disadari telah dihipotesiskan, simbolis situasi yang dihindari, kebutuhan untuk menekan impuls dan keuntungan sekunder gejala tersebut.  Individu

diajak untuk lebih memahami diri dan lingkungannya (berdasarkan tilikan), bukan hanya sekedar menghilangkan gejalanya semata.

Prognosis  Gangguan panik pada pasien dengan fungsi premorbid yang

baik dengan durasi serangan yang singkat bertendensi untuk prognosis yang lebih baik  Agorafobia yang disertai gangguan panik memiliki prognosis

yang lebih baik dibandingkan agorafobia yang beridir sendrii  Agorafobia yang berdiri sendiri tanpa riwayat gangguan

panik sebelumnya berhubungan dengan gangguan depresi dan ketergantungan alkohol.