Guia # 2 Corregida

GUIA # 2. MEDIOS DIAGNOSTICOS

DENNIS VALENTINA LOZANO SIERRA

FRANCISCO JAVIER ROCHA

2025281

TÉCNICO EN ENFERMERÍA SENA 2020 BOGOTÁ

PRESENTACIÓN El personal de Enfermería desempeña un significativo rol en ese momento, por ser los que están más cerca y más tiempo con los usuarios, ellos deben ofrecer un ambiente terapéutico apropiado, con el fin de preparar física y emocionalmente a la persona a ser sometida a las pruebas diagnósticas. Parte de su compromiso y responsabilidad es la apropiada realización del procedimiento para conseguir óptimos resultados y en caso de toma de muestras de líquidos corporales debe tener en cuenta las precauciones para cada uno de ellos y de acuerdo al tipo de muestra a recolectar, conocer los protocolos de cada una de las instituciones para cumplirlos a cabalidad, de ello depende una muestra adecuada, sin variaciones preanalíticas causantes de error, para resultados de la más alta calidad reflejada en la satisfacción del paciente y del médico, en pro de la confiabilidad y eficiencia del laboratorio. En referente a las imágenes diagnósticas, muchas de ellas requieren preparación por lo menos con 24 horas de anticipación, algunas veces el usuario se debe preparar en la casa, por ende la orientación con claridad de los pasos a seguir es responsabilidad de los trabajadores de la salud; por lo anterior el Técnico en enfermería tiene la responsabilidad de ostentar los conocimientos pertinentes para asumir con ética la preparación del usuario, por tanto su responsabilidad como aprendiz es seguir paso a paso la guía y al final de ella habrá apropiado un conocimiento para adquirir la habilidad y destreza necesaria para asumir en forma segura este compromiso.

FORMULACIÓN ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Actividades de Reflexión inicial. Recuerdo una vivencia personal relacionada con la realización de algún medio diagnóstico o toma de exámenes de laboratorio y respondo: 1. ¿Comento brevemente cómo fue el apoyo e información brindada por parte del personal de salud, cuando me practicaron el procedimiento? Me iban a realizar un TAC y tanto el medico como las enfermeras me brindaron toda la información necesaria para querer realizar el examen 2. Recuerdo si ¿El médico o el personal enfermería me explicó el procedimiento a realizar? en el momento que el medico lo pidió, el me explico que me iban a hacer, que podían identificar con este método, me dijo no sentirás dolor solamente escucharas es ruido que la maquina hace mientras realiza el examen, los radiólogos las enfermeras, me ayudaron a sentirme tranquila y que no tuviera miedo, me explicaron nuevamente el procedimiento y todo lo que esto conlleva, fue un examen muy bien realizado ya que no me trataron como un objeto 3. Describo si diligencie algún documento previo a la realización del examen. Yo en ese momento tenia 15 años, recuerdo perfectamente que a mi me preguntaron verbalmente si quería realizarme el examen y yo dije que sí, pero a mi mamá le pidieron que llenara un formato donde decía si ella otorgaba el consentimiento para que me realizaran ese examen como forma de adulto responsable

Actividades de contextualización e identificación de conocimientos necesarios para el aprendizaje. Retomo la guía de primer trimestre, reviso y refuerzo los conceptos de: Venas y arterias, célula y componentes sanguíneos (las similitudes y diferencias), circulación mayor y menor. 1. Dibujo a mano un esquema del miembro superior e inferior del cuerpo humano, señalo las venas factibles a venopunción y escribo sus nombres.

2. Recuerdo los conocimientos adquiridos sobre Control Microbiano, y elaboro un decálogo de bioseguridad en la toma de muestras de laboratorio. DECÁLOGO DE BIOSEGURIDAD 1. No usar maquillaje 2. No tener accesorios en las manos (anillos, pulseras, etc.) 3. Tener las uñas cortas 4.

No comer dentro del laboratorio

5.

Realizar un correcto lavado de manos

6. Usar los elementos de protección personal correspondientes 7. Alistar los elementos para realizar el el examen 8. Verificar la identidad del usuario 9. Desinfectar los elementos a usar y el lugar de donde se obtendrá la muestra 10. Realizar los procedimientos de manera correcta

Actividades de apropiación del conocimiento (Conceptualización y Teorización)

El procedimiento de toma de muestras de laboratorio, es una actividad realizada por el personal de enfermería, que puede generar ansiedad y temor en el usuario por ser invasiva, por lo tanto, es importante ejecutarla con conocimiento previo de la técnica, conocer complicaciones, precauciones y cuidados pertinentes evitando así eventos adversos en el paciente. Leo el documento “Guía de procedimiento para la toma de muestras” facilitado por el instructor en la carpeta de documentos de la plataforma (punción venosa, punción capilar): identifico los objetivos, precauciones y complicaciones. Luego elaboro un cuadro sinóptico explicando el procedimiento a seguir en la punción venosa para: toma de muestras de sangre, punción capilar (toma de glucometría). -

OBJETIVO: Se realiza para obtener una muestra de sangre para exámenes de laboratorio y/o introducir al torrente sanguíneo un medicamento o solución con fines diagnósticos o terapéuticos. También se realiza para permeabilizar una vía venosa.

PRECAUCIONES: -

Punción Venosa

-

Comprobar las condiciones necesarias del paciente antes de la extracción de la muestra sanguínea (ayunas, picos máximos y mínimos de un fármaco etc.). Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración Verificar que la orden médica y el nombre del paciente coinciden con las etiquetas adhesivas para identificación de los tubos de muestras Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.

COMPLICACIONES: -

Sangrado excesivo en el punto de punción Formación de hematomas Infecciones por perdida de integridad de la piel Punciones múltiples para localizar las venas Laceración de arteria o nervio adyacente Trombosis o embolia en punción de grandes vasos Desmayo o sensación de mareo

OBJETIVO: Permite obtener una muestra de sangre adecuada para su análisis hematológico como esta que consiste en punzar un dedo

PRECAUCIONES: -

Punción capilar

-

No oprimir el sitio de punción para obtener sangre porque se altera la composición hemática o invalida los resultados No se puede obtener sangre venosa ni arterial Realizar el lavado de manos Limpiar la zona

COMPLICACIONES: -

Infecciones en tejidos blandos Infecciones en el hueso (osteomielitis) Celulitis por formación de abscesos Sangrado excesivo en el punto de punción Formación de hematomas

Consulto en la “Guía de procedimiento Toma de muestras” facilitada por mi instructor, las tablas de los valores normales, para completar el siguiente cuadro, donde resalto los diferentes tipos de exámenes de sangre y las características de cada uno de los tubos a utilizar en este caso.

Tipo de examen.

Componentes o variables de cada tipo de examen.

BUN, creatinina.

Para sirve

que

Sirven para evaluar que tan bien están funcionando los riñones

Valores normales

Mezc lado

BUN: 10 a 20 mg/dl

5 veces

Creatinina:

Color y tipo de aditivo

Amarillo Activador coagulación gel

Mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dl

de en

Hombres: 0.6 a 1.2 mg/dl

Transaminasas, TGP, TGO, Bilirrubinas,

Se usa para determinar la salud del hígado y determinar ictericia en recién nacidos

5 – 36 U/l

5 veces

7 – 40 U/l

Amarillo Activador coagulación gel

Directa: 0.1 a 0.3 mg/dl

de en

Indirecta: 0.2 a 0.8 mg/dl Total: 0.1 a 1.0 mg/dl

Química sanguínea.

T3, T4, TSH TSH Neonatal

Perfil Lipídico: Colesterol, triglicéridos, HDL; LDL

Mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides

110- 230 ng/dl

Mide cantidad los tipos colesterol lípidos en sangre

<200 mg/dl

la de de y la

5 – 12 ng/dl

8 – 10 veces

Amarillo

5 veces

Amarillo

0.3 – 5.4 uU/ml

< 160 mg/dl

Activador coagulación gel

Activador coagulación gel

>40 mg/dl

de en

de en

>130 mg/dl

Glicemia, glucagón.

Mide la cantidad de glucosa en la sangre

70 – 110 mg/dl

8 – 10 veces

Amarillo Activador coagulación gel

de en

PCR

ELISA

Identificar infecciones o inflamaciones del organismo

< 0.8 mg/dl

Se usa para detectar anticuerpos en la sangre

Negativo: 0.00 a 0.89 Zona gris (prueba no confiable): 0.89 a 90

8 – 10 veces

Amarillo

5 veces

Hemocultivo

Activador coagulación gel

de en

Tubo seco

Reactivo: 0.90 y > a 1

96- 99 %

Microbiología

Se usa para detectar sífilis

VDRL

95 – 99 %

Detecta anticuerpos contra la bacteria que causa la sífilis

FTA

Enzimas cardiacas

Troponina CPK, MB

T,

Hemoglobina. Hematología Cuadro hemático.

o

Hematocrito. Plaquetas.

Se usa para determinar posibles daños en los órganos principales

Mujeres: 10- 80 U/l

Se usa para determinar la cantidad de estos en la sangre

Mujeres: 12 – 16 mg/dl

8 - 10 veces

Hombres: 15 – 105 U/l

Verde Heparina sodio/litio

9.0 U/l

8 – 10 veces

Mujeres: 37 – 47 mg/dl

Verde Heparina sodio/litio

150.000 a 400.000 mm3 Lila

Eritrocitos

Mujeres: 4.2 millones x mm3

a

5.5 EDTA

Leucocitos 5000 a 10000 mm3

Pruebas coagulación.

de

( PT, PTT, INR)

Mide cuanto tarda la sangre en

de

11 – 12.5 seg

8- 10 veces

Azul

de

coagular

30 – 40 seg

Citrato de sodio

1.2 – 1.5 seg Electrolitos

( Na, Ca, K,

Mide los niveles de electrolitos y de dióxido de carbono en la sangre

135 a 145 mEq/ l 8.5 a 10 mg/dl

8 – 10 veces

3.5 a 5.5 mEq/ l

Mg,

1.2 a 2.5 mEq / l

Cl )

90 a 110 mEq / l

Amarillo Activador coagulación gel

Elaboro una tarjeta (dimensiones 10cm X 6cm) donde registro los valores normales de los laboratorios establecidos en la siguiente tabla, comparo un reporte de laboratorio mío o de un familiar y/o de la institución de rotación de práctica, con los valores socializados. Debo portar esta tabla durante la práctica en las instituciones asignadas.

LABORATORIO HEMATOCRITO

VALORES NORMALES Mujeres: 37 – 47 % Hombres: 42 – 52 %

HEMOGLOBINA

Mujeres: 12 – 16 mg/dl Hombres: 14 – 18 mg/dl

ERITROCITOS

Mujeres: 4.2 – 5.5 millones x mm3 Hombres: 4.7 – 6 millones x mm3

LEUCOCITOS (GLOBULOS BLANCOS)

5.000 – 10.000 mm3

PLAQUETAS

150.000 – 400.000 mm3

GLICEMIA

Ayunas: 70 – 110 mg/dl Después de cada comida: >140 mg/dl

BUN (NITROGENO UREICO EN SANGRE

10 – 20 mg/dl

de en

CREATININA

Mujeres: 0.5 – 1.1 mg/dl Hombres: 0.6 – 1.2 mg/dl

NA (SODIO)

135 – 145 mEq/l

K (POTASIO)

3.5 – 5.5 mEq/l

COLESTEROL

< 200 mg/dl

TRIGLICERIDOS

< 160 mg/dl

Consulto sobre la toma de hemocultivos, definición, equipo, procedimiento y cuidados a tener en cuenta como técnico en enfermería. ¿Qué es? Estos exámenes de laboratorio se realizan para detectar infecciones en la sangre e identificar su causa las cuales pueden ser por medio de bacterias (bacteriemia), hongos o levaduras (fungemia), virus (viremias) ¿Cuál es el equipo?         

3 frascos de hemocultivos para anaerobios 3 frascos de hemocultivos para aerobios Compresor Sistema de extracción al vacío Gasas estériles Guantes desechables o estériles Antiséptico (yodopovidona) Alcohol al 70% Esparadrapo

¿Cómo es el procedimiento? -

-

-

realizar lavado de manos Localizar la zona de punción y colocar el compresor Seleccionar la vena a puncionar por palpación Aplicar alcohol de 70% en la zona de punción con movimientos en espiral de dentro a fuera, unos 10cm de piel, dejándolo secar Desinfectar con yodopovidona de la misma manera dejándola secar durante un minuto Retirar los tapones externos de los de los frascos desinfectando los tapones de goma con alcohol al 70%

-

-

-

-

colocarse los guantes estériles proceder a la punción de la vena con el sistema de extracción al vacío conectar el frasco de aerobios dejando que fluyan unos 8 – 10ml de sangre evitando la entrada de aire retirar el frasco y tapar inmediatamente con el tapón de goma repetir la misma operación con el frasco de anaerobios retirar el sistema de extracción al vacío retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una gasa estéril identificar los frascos, con el nombre del paciente, fecha, hora y numero de muestra extraer 3 pares de aerobios y anaerobios con un intervalo de 10 – 20 minutos entre cada uno de ellos enviar las muestras al laboratorio de microbiología inmediatamente junto con la petición correspondiente debidamente cumplimentada recoger el material utilizado registrar la técnica en la hoja de enfermería realizar lavado de manos para retirarse ¿Cuáles cuidados de enfermería se deben tener en cuenta? Antes 1. explicar claramente el objetivo del examen y el procedimiento a seguir 2. proporcionar un clima de tranquilidad, si el paciente está nervioso 3. colocar al paciente en una postura cómoda y con la zona de punción visible 4. preparar todo el material para tenerlo a mano cerca de la cama Durante 1. 2. 3. 4.

lavarse las manos usar los EPP correspondientes rotular los frascos con los datos correspondientes desinfectar todo lo que se va a usar

Después 1. 2. 3. 4.

realizar el registro en la hoja de enfermería inmediatamente llevar las muestras al laboratorio inmediatamente la nota debe tener los datos correspondientes se describe el procedimiento que se realizo

Retomo los conocimientos de primer trimestre sobre el Sistema urinario y los plasmo en un organizador del conocimiento de mi preferencia.

Además de las muestras de sangre, el médico puede solicitar análisis de otro fluido corporal. Realizo la lectura comprensiva del documento “Guía de procedimiento para la toma de muestras” facilitada por mi instructor e identifico los procedimientos que a continuación de relacionan para completar y registrar la información en los siguientes cuadros:

Exámenes de orina.  Nombre   del Definició Procedimiento n Parcial de orina

Examen rutinario que incluye una serie de pruebas químicas y microscópica

Técnica de recolección 1. 2. 3. 4.

Micción espontanea Bolsa recolectora Cateterismo transuretral Punción suprapúbica

Equipo

Enseñanza para el usuario.

guantes jabón desinfectante agua destilada o suero fisiológico

No tenga relaciones sexuales el día anterior

-

-

-

-

s, que permiten descubrir una variedad de enfermedades del tracto urinario y algunas enfermedades sistémicas.

-

-

-

-

-

Primera: Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar la primera parte de la orina, introducir el frasco recolector recoger entre 5 a 10cc sin detener el flujo urinario y terminar de eliminar en el sanitario Tapar el frasco sin contaminar la muestra Rotular con nombre y apellido Etiquetas en el frasco no en la tapa Segunda: Eliminar la primera gasa estéril porción de orina Colectar de 5 a 10cc recipiente de boca ancha en el frasco estéril estéril Retirar la sonda de nelaton bandeja Tapar el frasco plumón indeleble Rotular con nombre y apellido pato Tercero Puncionar la sonda orden médica con jeringa estéril y recolectar 10 ml de orina Envasar en frasco estéril Rotular con nombre y apellido Cuarto Puncionar con jeringa estéril entre la línea media tercio entre el ombligo y la sínfisis púbica Aspirar 5 a 10 cc de orina Envasar en frasco estéril Rotular con nombre y apellido

a la toma de muestra. Efectúe aseo genital completo con abundante agua y jabón antes de recolectar la muestra. Recoja la primera orina de la mañana de la siguiente manera: se debe descartar la primera parte de la micción, para esto debe orinar directamente en el inodoro por uno o dos segundos, y luego empezar a recoger la orina en el recipiente hasta completar tres cuartas partes. En caso de no recoger la primera orina de la mañana, debe hacer retención de orina de dos a cuatro horas antes de recolectar la próxima muestra.4 No debe realizar actividades físicas fuertes antes de la recolección de la muestra de orina. No recoja la muestra durante el período menstrual. Una vez recolectada la muestra, usted cuenta con menos de dos horas para entregarla en el Laboratorio Clínico.

. .

Urocultivo

Es una prueba de laboratorio, que tiene como

1. 2. 3.

Micción espontanea Recogida del sondaje Recolector de orina estéril vesical Punción suprapúbica

-

Lavar la zona íntima con agua y jabón antes de recolectar la

Primera Instruir al paciente para que inicie la micción, desechar la primera parte de la orina, introducir el frasco recolector recoger entre 5 a 10cc sin detener el flujo urinario y terminar de eliminar en el sanitario Tapar el frasco sin Riñón o bandeja estéril contaminar la muestra Torulas de algodón Rotular con nombre finalidad y apellido detectar la Jabón o solución Etiquetas en el frasco presencia de desinfectante no en la tapa microorganism Segunda os infecciosos, Paño, gasa, apósito estéril fundamentalme Eliminar la primera nte bacterias y porción de orina hongos en la Colectar de 5 a 10cc Suero fisiológico o agua destilada estéril orina de las en el frasco estéril personas Retirar la sonda de Frasco para tomar la nelaton muestra Tapar el frasco Rotular con nombre y apellido Dispositivo para desechos Tercera Puncionar con jeringa estéril entre la línea media tercio entre el ombligo y la sínfisis púbica Aspirar 5 a 10 cc de orina Envasar en frasco estéril Rotular con nombre y apellido - El primer día, orine El examen del en la taza de baño cuando se Botella recolectora (no levante en la mañana. volumen alcoholes, ni jabones urinario en 24 fuertes) - Enseguida, recoja horas mide la toda la orina en un recipiente cantidad gasas estériles de orina produ especial durante las siguientes 24 horas. cida en un día. desinfectante A menudo se analiza la - El segundo día, cantidad de orine en el recipiente cuando se creatinina, levante en la mañana. proteínas y otros químicos - Tape el recipiente. secretados en Guárdelo en el refrigerador o en la orina durant un sitio fresco durante el período e este período de recolección. -

Orina de 24 horas.

- Marque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminación y retórnelo de acuerdo con las instrucciones.

-

-

-

-

-

-

-

muestra; Alejar los labios de la vagina, en la mujer, y retraer el prepucio, en el hombre; Se debe descartar el primer chorro de orina; Recoger el resto de la orina en el recipiente.

Utilice un recipiente limpio y grande de 2 o 2,5 Litros. No lave el recipiente con blanqueadores, límpidos o jabones fuertes. Enjuáguelo muy bien antes de usarlo. Orinar por la mañana al levantarse, botar esta muestra y anotar exactamente la hora (esta muestra no se recolecta). Recolectar la totalidad de la

-

-

-

-

-

Otros exámenes:

orina de todas las micciones posteriores durante las siguientes 24 horas (mañana, tarde y noche). Conservar el recipiente en nevera mientras se recoge la orina (no congelar). El segundo día, aproximadamente a la misma hora en que se descartó la orina del día anterior, se recoge la última muestra. Tan pronto termine la recolección lleve la muestra al laboratorio personalmente. Recuerde que para algunas pruebas debe tomarse muestra de sangre el mismo día (Depuraciones) Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el frasco para que no se pierda nada en ella. En caso de olvidar recolectar parcial o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio.

Nombre del Procedimient o

Coprológico  

Definición

El coprocultivo es un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y síntomas gastrointestinales.

Técnica de recolección

-

-

-

-

Precauciones

Descartar la primera porción de la muestra si es posible. Recolectar una pequeña cantidad de materia fecal (tamaño de cuatro frijoles) en un frasco plástico, limpio de boca ancha y tapa rosca. No consumir laxantes ni aceites, la recolección debe ser espontánea. Llevar al Laboratorio Clínico lo más pronto posible después de su recolección

-

-

-

-

. -

 Coproscópico

es un examen que permite encontrar sangre oculta en las heces.

-

-

-

Descartar la primera porción de la muestra si es posible. Recolectar una pequeña cantidad de materia fecal (tamaño de cuatro frijoles) en un frasco plástico, limpio de boca ancha y tapa rosca. No consumir laxantes ni

Recolecte la muestra previo aseo de genitales con jabón y abundante agua. No aplique talcos, cremas o duchas vaginales 3 días antes del examen. No tener relaciones sexuales 3 días antes. Marque los recipientes antes de utilizarlos con nombres completos y documento de identidad legibles. No recoja muestras si tiene el período menstrual, espere 8 días, cuando ya haya cesado completam ente.

Equipo

-

-

-

-

No tener relaciones sexuales 3 días antes. Marque los recipientes antes de utilizarlos con nombres completos y documento de identidad legibles. No recoja

-

Recipiente de cristal, plástico o cartón encerado Tubos de ensayo estériles Abatelenguas

Recipiente de cristal, plástico o cartón encerado Tubos de ensayo estériles Abatelenguas

-

  Sangre oculta en heces

es un análisis de laboratorio que se usa para revisar la muestra de heces en busca de sangre oculta. La sangre oculta en las heces puede indicar cáncer de colon o pólipos en el colon o en el recto.

aceites, la recolección debe ser espontánea. Llevar al Laboratorio Clínico lo más pronto posible después de su recolección.

1.

Análisis de sangre oculta en las heces con guayacol

-

En general, el médico te da una tarjeta de prueba con espacio para dos o tres muestras o te da dos o tres tarjetas. Tú debes recolectar una muestra de heces de dos o tres evacuaciones intestinales en un recipiente limpio, usualmente en días consecutivos, y luego debes utilizar un aplicador para colocar una pequeña cantidad de heces en una zona específica de la tarjeta. Una vez que las muestras estén secas, debes enviarlas al médico o a un laboratorio designado por correo o llevarlas en persona.

-

-

2.

Análisis inmunoquímic o de sangre oculta en las heces 

-

El método de recolección para esta prueba puede variar en

muestras si tiene el período menstrual, espere 8 días, cuando ya haya cesado completam ente -

-

-

marcar los recipientes con nombre, apellido, identificaci ón y fecha de recolección no tomar laxantes, ni medicamen tos que generen diarrea no mezclar las muestras con orina

-

-

Muestras de esputo.

consiste en la obtención de una muestra de esputo (secreciones procedentes de los bronquios del paciente) que posteriormente será conservada en medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de estudios.

-

-

función del fabricante, pero en general, debes utilizar una cuchara especial u otro tipo de dispositivo para obtener una muestra de heces y guardarla en un recipiente de recogida que viene incluido en el kit de la prueba. Luego, debes enviar el recipiente de recogida al médico o a un laboratorio designado por correo o llevarlo en persona. El análisis inmunoquímico es más nuevo que el gFOBT. No requiere restricciones en la dieta antes de la toma de la muestra y usualmente el análisis se puede realizar en muestras de heces tomadas al azar.

Estudio macroscópico: comprende el análisis de las características generales del esputo como color, consistencia… Se trata del estudio básico. Estudio bioquímico: permite establecer el pH, enzimas, y otros elementos químicos característicos del esputo.

-

-

-

Tome la muestra del esputo preferiblem ente en ayunas o en las primeras horas de la mañana Enjuáguese la boca únicament e con agua y sin cepillarse los dientes. – Recolecte la muestra del esputo en el

-

Recipientes estériles Guantes estériles y mascarilla Recipiente hermético de boca ancha Pañuelos o paños desechables Bolsa de riesgos biológicos para transporte de muestras a laboratorio

-

-

Punción lumbar

Se realiza una punción lumbar para permitir diagnosticar con más facilidad infecciones graves, como la meningitis; otros trastornos del sistema nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple; o tipos de cáncer en el cerebro o en la médula espinal. En ocasiones, los médicos utilizan una punción lumbar para inyectar medicamentos anestésicos o medicamentos de quimioterapia en el líquido cefalorraquídeo.

-

-

Estudio microscópico q ue a su vez engloba el estudio citológi co (permite la detección de células precancerosas o cancerosas, clu e cells…) y el estudio microbi ológico (permit e la detección de microorganism os patógenos). Tinciones especiales: tinción Gram, tinción con Lugol permite la detección de bacilos específicos.

Se inyecta un anestésico local en la parte baja de la espalda para entumecer el sitio de punción antes de que se introduzca la aguja. La anestesia local arderá brevemente a medida que se inyecta. Se introduce una aguja delgada y hueca entre las dos vértebras inferiores (región lumbar), a través de la membrana que recubre la médula (duramadre) y dentro del conducto vertebral. Puedes sentir presión en la espalda durante esta parte del

-

-

-

-

-

-

-

-

recipiente que le fue entregado por el laboratorio . Destape el recipiente solo en el momento de tomar la muestra. Tosa fuertemente lo ideal es que el desgarro tenga muy poca cantidad de saliva. Entregue la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible después de tomada la muestra. Posicionar al paciente en modo fetal Seleccionar el área puncionar Lavarse las manos Colocarse los EPP Desinfectar el sitio a puncionar Introducir la aguja y obtener el liquido cefalorraqu ídeo Sacar la aguja y cubrir con una banda Posicionar al paciente de manera supino Retirarse y lavarse las manos Llevar la muestra al laboratorio

-

Jeringas 10 cc. Agujas (subcutánea e intramuscular). Solución anestésica. Antiséptico. Trócares de punción lumbar (18-22G). Paños estériles. Paño fenestrado estéril. Gasas estériles. Apósito estéril. Jeringa de 10 cc. Llave de tres pasos. Tubos estériles para recogida de muestras. Sistema de medición de presión estéril por columna de agua. Bata estéril. Mascarilla. Guantes estériles. Guantes desechables.

-

-

-

procedimiento. Una vez que la aguja se encuentra en su lugar, es posible que debas cambiar levemente tu posición. Se mide la presión del líquido cefalorraquídeo , se retira una pequeña cantidad de líquido y se mide la presión nuevamente. Si es necesario, se inyecta un medicamento o sustancia. Se retira la aguja, y se cubre el sitio de la punción con un vendaje.

Realizo lectura comprensiva del Título IV Capitulo 2 Articulo 76 y del Capítulo 7 Articulo 90 de la Resolución 181434/2002 por la cual se adopta el Reglamento de Protección y Seguridad Radiológica. Organizo la información en un mapa conceptual.

Mi participación como Técnico en enfermería, en el apoyo al usuario en cada uno de los medios de diagnóstico (TAC Simple, TAC con contraste, RMN, Ecografías, EEG, EKG, Endoscopias, Citología, Rayos X), consiste en la preparación física y psicológica para garantizar seguridad al usuario y disminuir la ansiedad. Por lo anterior, elaboro una presentación en donde voy a explicar el medio diagnóstico asignado por mi instructor con dos compañeros más y voy a incluir:     

Concepto Especificaciones relacionadas con el procedimiento Precauciones Preparación La educación antes, durante y después de realizado el examen

Power point

Consulto sobre medios de contraste y elaboro un cuadro sinóptico, donde debo incluir los siguientes aspectos: definición, objetivo, clasificación, ejemplos, vías de administración, indicaciones, precauciones, posibles reacciones alérgicas, responsabilidad del personal de Enfermería, me puedo apoyar el siguiente enlace http://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/ms_sal_em_radimag_medio_contraste.

Actividades de transferencia del conocimiento. Leo la siguiente situación, y aplicando los conocimientos adquiridos contesto las preguntas enunciadas.

Leo la siguiente situación clínica, la apropio y con dos de mis compañeros de rotación analizó y responde cada pregunta del caso clínico para ser socializado en el encuentro pedagógico.

En el turno en el cual usted está atendiendo a la Señora Aura María López con H.C. número 34070578, paciente de 87 años de edad, se encuentra en la habitación 402 con diagnóstico Pie diabético secundario a Diabetes Mellitus Tipo II HTA, Hipotiroidismo, Insuficiencia renal crónica y trombo embolismo pulmonar a estudio, se complica y le ordenan los siguientes exámenes para tomarlo en forma urgente:      

Tomar muestras: Glicemia pre y pos prandial, gases arteriales, pruebas de función renal y hepática, pruebas de coagulación y cuadro hemático Tomar muestra para reservar tres unidades de glóbulos rojos empaquetados,  Muestra de orina para urocultivo y parcial de orina (paciente con sonda vesical). Tomar un EKG, Preparar paciente para TAC pulmonar con medio de contraste y una placa de rayos X de tórax, Toma de frotis y cultivo de secreción de la herida del pie (pie diabético).

Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos contesto: 1. Alisto el equipo para tomar las muestras de sangre, no olvidar indicar el tipo de tubo, las características del mismo y la cantidad de sangre que toma. 2. Elaboro un rótulo para una de las muestras que tomé, sin olvidar que cada uno de los frascos o tubos deben llevar su respectivo rótulo. 3. Enuncio las precauciones para la toma de la glicemia en este caso. 4. Elaboro un diagrama de flujo para la toma de muestra de orina con sonda vesical a permanencia. 5. Escribo la educación a dar al acompañante de doña Aura María para la toma del TAC con medio de contraste y  la placa de tórax. 6. Describo el procedimiento para la toma del cultivo de la secreción del pie, así como las precauciones a tener en cuenta según guías y protocolos de manejo.

CASO CLINICO En el turno en el cual usted está atendiendo a la Señora Aura María López con H.C. número 34070578, paciente de 87 años de edad, se encuentra en la

habitación 402 con diagnóstico Pie diabético secundario a Diabetes Mellitus Tipo II HTA, Hipotiroidismo, Insuficiencia renal crónica y trombo embolismo pulmonar a estudio, se complica y le ordenan los siguientes exámenes para tomarlo en forma urgente:  Tomar muestras: Glicemia pre y pos prandial, gases arteriales, pruebas de función renal y hepática, pruebas de coagulación y cuadro hemático  Tomar muestra para reservar tres unidades de glóbulos rojos empaquetados,   Muestra de orina para urocultivo y parcial de orina (paciente con sonda vesical).  Tomar un EKG,  Preparar paciente para TAC  pulmonar con medio de contraste y una placa de rayos X de tórax,  Toma de frotis y cultivo de secreción de la herida del pie (pie diabético).  Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos contesto: 1. Alisto el equipo para tomar las muestras de sangre, no olvidar indicar el tipo de tubo, las características del mismo y la cantidad de sangre que toma. 2. 2. Elaboro un rótulo para una de las muestras que tomé, sin olvidar que cada uno de los frascos o tubos deben llevar su respectivo rótulo. 1. GLICEMIA PRE O POS PRANDIAL Tubo: Rojo Característica: sin anticoagulante y se utiliza para química sanguínea este se mezcla de 8-10 veces. Cantidad de sangre: 10 ml ROTULADO: Aura María López cc.34070578 Hbt: 402 Glicemia pre o pos pradial 12/05/2020 2. GASES ARTERIALES Tubo: Verde Características: contiene heparina este se mezcla de 8-10 veces. Cantidad de sangres: 10 ml ROTULADO Aura María López cc.34070578 Hbt: 402

Gases arteriales 12/05/2020 3. PRUEBA DE FUNCION RENAL Y HEPATICA Tubo: Rojo Características: sin anticoagulante y se utiliza para química sanguínea este se mezcla de 810 veces. Cantidad de sangre: 10 ml ROTULADO: Aura María López cc.34070578 Hbt: 402 Prueba de función renal y hepática 12/05/2020 4. PRUEBAS DE COAGULACION Tubo: Azul Características: contiene citrato de sodio, este tubo se mezcla de 3-4 Cantidad de sangre: 10ml ROTULADO Aura María López cc.34070578 Hbt: 402 Prueba de coagulación 12/05/2020 5. PRUEBA DE CUADRO HEMATICO Tubo: Lila

Característica: Lleva EDTA, este tubo se mezcla de 8-10 veces. Cantidad de sangre: 10 ml ROTULADO Aura María López cc.34070578 Hbt: 402 Cuadro hemático 12/05/2020

3. Enuncio las precauciones para la toma de la glicemia en este caso.

 Cumplir con el tiempo de ayuno de 10 a 12 horas, incluye no masticar chicle. Periodos de ayuno más largos disminuyen la cantidad de glucosa en sangre.  La noche anterior debe haber dormido adecuadamente. Evite tomarse la muestra después de periodos de trasnocho.  No ingiera alcohol al día anterior.  No realice ejercicios antes de ir a la prueba.  Si ha tenido fiebre o periodos prolongados de reposo le sugerimos posponer la prueba.  No fume durante la prueba.  Tenga en cuenta que debe disponer de un tiempo mínimo de dos horas y media para permanecer en nuestras instalaciones.  Tome con agua o administre sus medicamentos en la dosis y horario programado por su médico; dé a conocer esta información al personal del

laboratorio. 4. Elaboro un diagrama de flujo para la toma de muestra de orina con sonda vesical a permanencia.

5. Escribo la educación a dar al acompañante de doña Aura María para la toma del TAC con medio de contraste y  la placa de tórax. 1) Se requiere ayuno durante las 6 horas previas al examen. Llevé el resultado del examen de creatinina, el cual debe haberse realizado dentro del mes anterior si no es un paciente hospitalizado 2) El día de su examen, informe a la enfermera o al personal asistencial si es alérgico a algún medicamento, a medios de contraste los dados o algún alimento 3) Si está tomando medicamentos de control, como hipertensión arterial, epilepsia y /o diabetes, puede tomarlos con un poco de agua, excepto si está tomando metformina, la cual se debe suspender 48 horas antes de su examen

4) El examen tiene una duración aproximada de 20 minutos en el equipo y una hora y media para la preparación 5) Debe presentarse una hora y media antes de su cita, con el fin de que haya tiempo de realizar todo el proceso de admisiones y/o verificación de autorización en caso de requerirse, así como para contar con el tiempo de preparación 7)Si tiene los resultados de exámenes previos relacionados con este procedimiento o historia clínica ,debe llevarlos el día siguiente 6. Describo el procedimiento para la toma del cultivo de la secreción del pie, así como las precauciones a tener en cuenta según guías y protocolos de manejo.

Procedimiento Existen varios métodos para obtener un cultivo de secreciones de una herida: 1. El método más común consiste en presionar la punta de un hisopo estéril en la herida y girarlo suavemente para recoger una muestra. 2. Otro método consiste en retirar pus o líquido de la herida con una jeringa y una aguja pequeña. Este método recibe el nombre de "aspiración con jeringa". 3. Es posible que sea necesario cortar la piel sobre el absceso para llegar al pus que se encuentra en el interior. Este método se denomina "incisión y drenaje". El corte suele ser pequeño. 4. La muestra para el cultivo se coloca en un recipiente especial y se envía a un laboratorio donde se observa durante 2 días para determinar si se ha desarrollado algún germen. 4. Después de cualquiera de estos procedimientos, la herida se limpia y se venda.

BIBLIOGRAFIA

Google (2020). Imágenes de las venas de las manos. Recuperado de https://www.google.com/search? q=venas+de+la+mano&tbm=isch&ved=2ahUKEwjC0Nj_zr7pAhXpQDABHUiNCaoQ2cCegQIABAA&oq=venas+de+la+MA&gs_lcp=CgNpbWcQARgAMgIIADICCAAyAggA MgIIADICCAAyAggAMgIIADICCAAyAgg Google (2020). Imágenes de las venas de las piernas. Recuperado de https://www.google.com/search? rlz=1C1CHBD_esCO745CO745&source=univ&tbm=isch&q=venas+de+la+pierna&sa=X &ved=2ahUKEwi5j8_0zr7pAhXQT98KHZj2Dj8QsAR6BAgKEAE&biw=1360&bih=625 Acceso medicina (2019). Reglas del laboratorio. Recuperado de. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1496§ionid=100109614 Cáncer. Punción venosa (2020). Recuperado https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionario/def/puncion-venosa

de.

Medline plus (2019). Punción capilar. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003427.htm

de.

Recuperado

GUIA TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO GUIA TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO Enfermero del pendiente (2011). Protocolo para la extracción de hemocultivos. Recuperado de. https://elenfermerodelpendiente.files.wordpress.com/2016/01/protocolo_extraccion_hemoc ultivos_2011.pdf Acceso medicina (2016). Partes del sistema urinario. Recuperado de. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1506§ionid=98183869 Mayo clinic (2019). Parcial de orina. Recuperado de https://www.mayoclinic.org/eses/tests-procedures/urinalysis/about/pac-20384907 Bmshc. Toma de urocultivo (2019). Recuperado de. https://www.bmhsc.org/health-andwellness/education-support/health-library/drug-interaction-tool? productid=618&pid=5&gid=003751 Medline plus (2020). Toma de orina de 24 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003622.htm

horas.

Recuperado

de.

Christus Muguerza (2020). Toma de muestra coprológico. Recuperado https://www.christusmuguerza.com.mx/laboratorio/estudio-coprologico/

de.

Laboratorio Echavarría (2016). Toma de estudio coproscópico. Recuperado de. https://laboratorioechavarria.com/coproscopico

Cáncer (2018). Toma de muestras de sangre oculta en heces. Recuperado de. https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/diagn %C3%B3stico-de-c%C3%A1ncer/pruebas-y-procedimientos/prueba-de-sangre-oculta-enheces Salud Mapfre (2020). Toma de muestras de esputo. Recuperado https://www.salud.mapfre.es/pruebas-diagnosticas/respiratorias-pruebas/analisis-delesputo/

de.

Mayo clinic (2019). Protocolo para punción lumbar. Recuperado de. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/lumbar-puncture/about/pac-20394631 Ministerio de energía (2014). Reglamentación para procedimientos radiológicos. Recuperado de. https://www.minenergia.gov.co/reglamentacion-nuclear1 Medicasur. Medios de contraste (2020). Recuperado http://www.medicasur.com.mx/es_mx/ms/ms_sal_em_radimag_medio_contraste.

de.

Garrahan (2018). Toma de parcial de orina por medio de sonda vesical permanente. Recuperado de. http://www.garrahan.gov.ar/lab/index.php/preanalitica/3instructivosanalitica/30-urocultivo-por-sonda