Head Trauma Craneo Y Cuello

Trauma a Cabeza  Evaluación y Tratamiento en  Sala de Emergencia  Yazmin M. Febres MD  Catedratico Auxiliar UPR  Programa de Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Rico www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Objetivos  •  Discutir la epidemiología.  •  Discutir evaluación y tratamiento de pacientes  con trauma a cabeza.  – Severo, Moderado, Leve. 

•  Discutir examen neurológico y GCS.  •  Discutir diferentes condiciones presentes con  trauma a la cabeza.  •  Discutir tratamiento de pacientes con trauma  pediátrico. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Epidemiología  •  Causa principal de muerte por trauma en pacientes  < 40 anos.  •  Mas de 2 millones de pacientes buscan atención  medica.  •  25% son hospitalizados.  •  10 % muertes.  •  2.5 % mueren antes de llegar a la sala de emergencia.  •  Predominancia ~ 2X Hombres  •  Factor de riesgo mayor ~ Ingesta de Alcohol  •  Causas principales:  • Accidentes de transito.  • Caída.

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daño Cerebral Traumatico  •  daños Primarios:  ­ Daño físico o funcional de la masa  encefálica por fuerzas mecánicas  •  daños Secundarios:  ­ Disfunción o daño celular que ocurre  luego del insulto inicial  ­ Hipoxia, hipotensión & - ICP ~ Dobla  Mortalidad. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Factores que influyen en daño secundario  • Intrinseco: 

• Extrinseco: 

­ - Presión intracranial.  ­ Sobre  hiperventilación.  ­ ¯ flujo sanguineo cerebral  ­ Intoxicación.  ­ Hypotensión.  ­ Infecciones  ­ Edema cerebral.  nosocomiales.  ­ Efecto de masa.  ­ Hipovolemia.  ­ Herniación.  ­ Inadecuada  ­ Hemorragia cerebral.  resucitación. ­ Vasospasmo cerebral arterial.  ­ Inflamación.  ­ Hipertermia.  ­ Enfermedad crónica.  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

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Indicaciones de CT Scan de  Cabeza  •  Estatus mental alterado.  •  Perdida de conocimiento.  •  Accidente de vehiculo de  motor a alta velocidad.  •  caída > 10 pies de alto.  •  Accidente sin testigo.  •  Abuso de ninos.  •  Multiples daños craniales. 

•  Vomitos > 3 veces.  •  Dolor de cabeza  persistente > 24 hrs  despues del trauma.  •  Fractura cranial clinica.  •  Multiples traumas con  daño a la cabeza.  •  Trauma penetrante.  •  Coagulopatia.  •  GCS: < 15. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

daño Cerebral Traumatico  •  Se clasifica de acuerdo a GLASGOW COMA  SCALE:  • Leve:  80%.  • Moderado: 10%.  • Severo: 10%.

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Trauma Cerebral Leve  •  GCS  14–15  •  80% de los pacientes  •  3% pueden deteriorar inesperadamente  •  Indicación CT Scan.  ­ Cualquier paciente con trauma leve y  déficit neurológico

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Trauma Cerebral Moderado  •  GCS  9 –13.  •  10 % de los pacientes.  •  Mortalidad = 20 %.  •  Todo paciente debe ser admitido para  observación y examen neurológico seriado  aunque el CT Scan sea normal.

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Trauma Cerebral Severo  •  10% de los pacientes.  •  Contusión, hematoma o laceración.  •  60% tienen daño a órgano mayor.  •  GCS < 8 en 48 horas del daño.  •  Mortalidad = 40%.  •  Todos los pacientes con trauma Severo  requieren:  – CTScan ~ mas útil  – Consulta a Neurocirujano temprano 

•  Trauma a Pecho o Abdomen tiene prioridad  sobre Trauma a Cabeza

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Historial Neurologico  •  Mecanismo del trauma.  •  Altura de la caída.  •  Condición del auto.  •  Condición, apariencia y actividad del paciente  previo al trauma.  •  Historial medico pasado, medicamentos,  ingestión de drogas.  •  Convulsiones, apnea, perdida de conciencia.  •  Dolor, daños relacionados. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Examen Neurologico En El Paciente  Con Trauma a la Cabeza  • ABC’s  • Nivel de conciencia.  • GCS.  • Respuesta y tamano pupilar.  • Examinación Motora:  ­ Fuerza / Simetria / Movimientos anormales  • Función del Tallo Cerebral:  ­ Patron respiratorio / Movimientos  extraoculares  ­ Respuesta oculocefalica y oculovestibular. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Examen Neurologico En El Paciente  Con Trauma a la Cabeza  • Nervios Craniales:  ­ Respuesta pupilar.  ­ Gag reflex / Reflejos corneales / Simetria  facial.  • Reflejos de Tendones y Patologicos:  ­ Simetria / Babinsky / Reflejos rectales  • Cabeza y Cuello:  ­ Signos de trauma.  ­ Signos de Fractura de base de cráneo.  • Espina Cervical & Toracolumbar:  ­ Deformidad / step­offs. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Examen Neurologico En El Paciente  Con Trauma a la Cabeza  • Reflejos de Tendones y Patologicos:  ­ Simetria / Babinsky / Reflejos  rectales  • Cabeza y Cuello:  ­ Signos de trauma.  ­ Signos de Fractura de base de  cráneo.

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Examen Neurologico En El Paciente  Con Trauma a la Cabeza  • Espina Cervical & Toracolumbar:  ­ Deformidad / step­offs.  • Postura Decerebrante  ­ Extensión brazos y piernas  ­ Es asociado con lesiones del tallo cerebral 

• Postura Decorticante  ­ Flexión de extremidad superior  ­ Es asociada con lesiones bihemisfericas www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale  Response 

Score  Significance  EYE OPENING  Spontaneously  4  Reticular activating  system is intact; patient  may not be aware  To verbal  command 

3 

Opens eyes when told to  do so 

To pain 

2 

Opens eyes in response  to pain 

None 

1 

Does not open eyes to  any stimuli 

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Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale  Response 

Score  Significance  VERBAL STIMULI 

Oriented,  converses  Disoriented,  converses 

5 

Inappropriate  words 

3 

4 

Incomprehensi  2  ble  No response  1 

Relatively intact CNS, aware  of self and environment  Well articulated, organized,  but disoriented  Random, exclamatory words  Moaning, no recognizable  words  No response or intubated  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale  Response 

Score  Significance  MOTOR RESPONSE 

Obeys verbal  commands  Localizes to  painful stimuli 

6 

Readily moves limbs when told to 

5 

Moves limb in an effort to remove  painful stimuli 

Flexion  withdrawal 

4 

Pulls away from pain in flexion 

Abnormal flexion  3 

Decorticate rigidity 

Extension 

2 

Decerebrate rigidity 

No response 

1 

Hypotonia, flaccid: suggests loss  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu  of medullary function or 

Manejo y Evaluación en  Sala de Emergencias …

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V V íí a A a A éé rea  •  Intubación endotraqueal con sedación consciente.  •  Agentes:  ­ Lidocaina: suprime el reflejo de la toz  (Disminuye la PIC indirectamente).  ­ Succinilcolina, benzodiazepinas.  ­ Barbituricos: disminuye demanda metabolica  cerebral.  ­ Evitar uso de Ketamina: aumenta la presión  intracranial.  •  SIEMPRE:  ­ Inmovilizar la columna cervical. Inmovilizar la columna cervical.  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Hiperventilación  •  Hiperventilación  Profiláctica no se  recomienda.  •  Indicación: Herniación o déficit neurológico  progresivo que no responda a tratamiento.  •  PCO2 debe mantenerse entre 30­35  mmHg.  •  Si el PCO2 se encuentra < 25 produce  vasoconstricción y reducción CBF, por lo tanto  aumenta ICP.  •  Comienza el efecto a los 30 scs ; pico de acción a los  8 min.  •  Esto baja la presión intracraneal  25%.  •  Pierde efectividad en 24­48 horas. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Circulación  •  Siempre piensa en otras causas de sangrado.  •  Líquidos intravenosos se administran para  mantener una presión sistólica de 90 mm Hg.  •  Fluidos isotonicos no están contraindicados en  pacientes Hipotensos con trauma a la cabeza.

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Manitol 

•  0.25­1g/Kg.  •  Reduce edema cerebral :  • Produce gradiente osmotico al espacio vascular.  • Atrae agua al espacio vascular.  • Baja viscosidad de la sangre.  • Mejora la capacidad de acarreo de O2 por  glóbulos rojos.  • Comienzo en minutes; Pico en 60 min.;  dura 6­8 hrs. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

•  Furosemida:  – 10­20 mg  IV  – Usar solo si el Manitol no es efectivo 

•  Esteroides:  ­ No son efectivos, estan contraindicados.  ­ Se usan solo en:  • Daño al cordón espinal.  • Tumores cerebrales. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Profilaxis de Convulsiones  •  ~9%  •  Fractura deprimida de cráneo.  •  Paciente paralizados y entubados.  •  Episodio convulsivo.  •  Trauma Penetrante.  •  Trauma severo GCS < 8.  •  Hemorragia aguda:  ­ Subdural, Epidural, Intracerebral.  •  Historial de convulsiones.  •  Tratamiento:  • Benzodiazepinas  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu  • Dilantin 15­20 mg/Kg.

Decomprensión Craneal de Emergencia 

•  Burr Holes  •  Indicación:  ­ Pacientes con signos de herniación (pupila  dilatada) que están deteriorando  rápidamente.  ­ NO respuesta a tratamiento.  ­ Hematoma en expansión.  ­ Retraso en cuidado neuroquirurgico. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Patologías Especificas… Patologías Especificas… 

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Contusión  •  Pequeñas hemorragias en la superficie ( materia gris).  •  Daño a vasos de parénquima.  •  Trauma por deceleración.  •  Mas común : Lóbulo Frontal y Temporal 

Countercoup ~ opuesto opuesto  Coup ~ mismo lado 

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Hematoma Epidural  •  Sangre entre la dura y el cráneo.  •  Mecanismo:  ­ Trauma directo.  ­ 80% son asociadas con fracturas.  ­ Región Temporoparietal  ~ Arteria Meningea media.  •  Mas común en 20 – 30 anos de edad.  •  Epidural Hematoma  ­ 0.5% de los pacientes con trauma a la cabeza.  ­ Prognosis:  • Excelente si se trata efectivamente.  • Mortalidad depende :  –edad, estado mental , otro daño intracraneano. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Hematoma Epidural  •  Historial Clásico:  ­ Estado mental deprimido seguido  por periodo de lucidez.  ­ Puede presentar signos de herniación.  •  Tratamiento: Cirugía.

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Hematoma Subdural  •  Mecanismo Aceleración­deceleración.  •  Seis veces mas común que el Epidural.  •  Ruptura de bridging veins entre dura y la capa aracnoidea.  •  Produce mas daño cerebral (parenquima) que el subdural.  •  Común en pacientes con atrofia cerebral.  •  Alcohólicos, envejecientes.  •  Clasificación del Hematoma Subdural:  ­ Tres tipos:  • Agudo <24 horas  • Sub agudo >24 horas  • Crónico > 2wks.

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Hematoma Subdural 

Subdural Cronico Subdural Cronico 

Subdural Subagudo 

Subdural Agudo 

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Hematoma Subdural  •  Tratamiento: evacuación quirurgica del  hematoma.  •  Prognosis:  • Depende del grado de daño por presión  • Sobrevida 35­50%  • Prognosis pobre:  ­ Envejecientes, GCS <8, Signos de  herniación en SE. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Hemorragia Subaracnoidea  •  Daño a vasos subaracnoideos,  sangre en liquido cefalorraquídeo.  •  Hemorragia mas común en CT Scan  luego de trauma a cabeza.  •  Complicación mas seria:  ­Vasospasmo que produce  isquemia cerebral.  ­ Comienzo 48 horas; Persiste  hasta 3 semanas.  •  Tratamiento:  ­ ABC’s.  ­ Hidratación con fluidos isotonicos.  ­ Profilaxis de convulsiones.  ­ Profilaxis de vasoespasmo: Nimodipine 60 mg oral  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu  q 6 horas por 21 dias.

Hematoma Intracerebral  •  Presente en 12% de los pacientes con  trauma a la cabeza.  •  Arteriolas que sangran en materia blanca.  •  Mas común en lóbulos frontales y  temporales.  •  Mortalidad: 45%.  •  Tratamiento:  • Cirugía

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Fracturas de Cráneo  •  Presente en 60% de los pacientes con trauma  severo a cabeza.  •  Mecanismo: por trauma directo.  •  Tres tipos:  • Lineal  • Deprimida  • Basilar www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Fractura Lineal  •  No tiene manejo quirúrgico.  •  Es difícil distinguir de la  suturas.  •  Fracturas > 3mm de separación  en parte mas ancha.  •  Fracturas sanan:  ­ Niños  ~ 3­6 meses.  ­ Mas de tres anos en adultos www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Fractura Deprimida  •  Mecanismo: 

­ Trauma directo con  objeto contundente.  •  Predispone a:  ­ Daño cerebral  significativo.  ­ Convulsión.  ­ Infección.  •  Estudio de elección: CT  Scan.  •  Tratamiento quirúrgico:  ­ si la parte interna de  cráneo sufre daño o  depresión > 5 mm.  ­ Anticonvulsivante. 

www .. arizona www .. reeme reeme  arizona .. edu  Pneumocefalo Pneumocefalo 

Fractura de Base de Cráneo  •  Epidemiologia:  ­ 3.5 – 24% de los pacientes con DTC.  •  Fracturas lineales en la base del cráneo.  ­Hueso temporal: mas comunmente envuelto.  ­Sangrado en el oido medior ~ Hemotimpano.  ­Liqueo de liquido Cefalorraquideo ~ Debido a  laceración de la dura.  ­Halo test / prueba de glucosa.  •  Simptomas:  ­ Dolor de cabeza / Vertigo.  ­ ¯ audición  ­ Paralisis del &7mo par cranial.  •  daño traumatico cerebral debe ser descartado. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Fractura de Base de Cráneo

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Características Clínicas de Fractura de  Base de Cráneo Sangre en el canal auditivo  Hemotimpano Þ  Rinorrea  Otorrea Ü Battle's sign  (hematoma  retroauricular) 

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Características Clínicas de Fractura de  Base de Cráneo Raccoon sign (equimosis periorbital) Þ  Deficit de Nervios Craniales:  Paralisis facial  Disminucion de agudeza auditiva  Mareos  Tinito  Nistagmus  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Fractura de Base de cráneo  •  Diagnostico:  ­ CT Scan: Estudio de elección.  ­ Rayos X de cráneo: suboptimas.  •  Complicaciones: Meningitis / Liqueo de FCR / Fístula de  FCR.  •  Tratamiento:  ­ Admición.  ­ Antibioticos profilacticos:  ­ Controversial  ­ No indicado para profilaxis en la primera semana.  ­ ¯ incidencia de meningitis.  ­ Solo en consulta con NS o ENT.  ­ Ceftriaxone 1 – 2 g/dia. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Fractura Abierta  •  Laceración sobre la fractura.  •  Fracturas paranasales o del oido medio son  consideras abiertas.  •  Requiere irrigación cuidadosa y debridación.  •  Blind probing a la herida esta contraindicado

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Trauma Penetrante  •  Herida por bala: Causa principal de muerte por  trauma penetrante.  •  Homicidio > 50%.  •  Prognostico es de acuerdo al GCS:  •  Todos los pacientes con tiros al cerebro deben  ser intubados.  •  Tratar con antibioticos & anticonvulsantes.  •  Todos los pacientes requieren intervención  operativa.  •  Objetos penetrantes deben ser dejados en el  lugar hasta remoción quirurgica.

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Trauma Penetrante Penetrante 

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Complicaciones de Trauma a la  Cabeza Cabeza … … 

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Convulsiones  •  3 periodos:  ­ Agudo:  ­ en minutos.  ­ - mortalidad.  ­ No asociadas co convulsiones a largo plazo.  ­ Temprano:  ­ Dentro de una semana.  ­ Tardio:  ­ > 1 semana.  ­ Asociado a desorden de convulsiones a largo plazo. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Convulsiones  •  Cuatro veces mas comun despues de trauma penetranre.  •  Resulta: Hipoxia / - PIC / Isquemia.  •  Fenitoina:  ­ usar por 1 semana despues de daño cerebral  traumatico severo.  •  Indicaciones para anticonvulsantes:  ­ HIC / Hematoma / Fractura deprimida / trauma  penetrante.  •  Si no hay convulsiones despues de 1 semana,  descontinuar la fenitoina.

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Concusión  •  Interrupción breve en función neurológica  después de trauma a cabeza.  •  Perdida de memoria.  •  Desorientación, mareo, confusión.  •  Síntomas resuelven en < de 6 horas.  •  GCS 15.  •  CTScan normal. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Infecciones  •  Meningitis.  •  < 72 horas: Pneumococcus.  •  > 72 horas: Staphylococcus aureus.  •  Tratamiento: ­ Vancomycin + Ceftazidime.  ­ Cultivos.  •  Siempre consultar NS para ABX. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Trauma a la Cabeza Pediatrico Pediatrico 

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Trauma a Cabeza Pediátrico  •  Fuente de mayor morbilidad por trauma.  •  Mortalidad 70%.  •  El tener la cabeza mas grande que el cuerpo  predispone a los niños.  •  Causa mas común:  • Accidentes de transito ~ >2 anos  • Caídas ~ < 2 anos www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

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Signos de Trauma No de Trauma No ­­ Accidental  •  Presencia de quemaduras por immersión.  •  Quemaduras de cigarrillos, marcas de plancha.  •  Marcas de correa.  •  Multiples equimosis / varios estadios de curación.  •  Fracturas metafiseales.  •  Fracturas de huesos largos en espiral / nino no  ambulante.  •  Multiples fracturas de costillas.  •  Hematomas duodenales / Pseudoquistes Pancreaticos.  •  Hemorragias Retinales. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Lesiones Especificas … Especificas 

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Trauma Pediatrico  •  Lesiones Especificas.  •  SAH (79%) ~ Mas común.  ­ Distribución bimodal  0­4 y; 20­25 y.  •  DAI: segundo hallazgo mas comun.  •  SDH, EDH ~ relativamente rara

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Trauma Pediátrico  •  Shaken Baby  Syndrome  ­ Parafalcine SDH  (único).  ­ Otros hallazgos:  • Hemorragia  intracerebral,  contusiones  occipitales.  • Hemorragias  retinales  ~  Patognomónico 

Hemorragia Retinal 

HSD Parafalcino HSD Parafalcino 

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Trauma Pediátrico  •  Historial:  ­ LOC:  ­ < 1 min. ~ Concusión Leve  ­ >1 min. ~ Evaluación en SE  ­ Vómitos:  ­ Significativo si es > 3 episodios  ­ Pueden ser causados por llanto.  ­ Niño traga aire que distiende el estomago y  produce vómitos. 

•  Examen Físico: Comportamiento del nino &  interacción con el ambiente. www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Síntomas y Signos Comunes de Presion  Intracranial Aumentada en Infantes •  •  •  •  •  • 

Fontanela elevada.  Suturas separadas  Estado Mental Alterado  Irritabilidad Paradojica  Vomitos Persistentes  The “setting sun” sign (inabilitdad a abrir  completamente los ojos). 

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Síntomas y Signos Comunes de Presión  Intracranial Aumentada en Ninos •  Dolor de cabeza  •  Rigidez nucal  •  Fotofobia  •  Estado Mental Alterado  •  Vomitos Persistentes  •  Envolvimiento de los nervios craniales  •  Papiledema  •  Hipertensión, bradicardia, e hipoventilación  •  Postura de decorticación o decerebración.  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Trauma Pediátrico  •  CT Scan:  ­ Cada caso debe individualizarse, tomando en  consideración historial y juicio clínicos.  •  Skull series:  ­ Evaluar fracturas.  ­ Con CT Scan se puede fallar hasta 15% de  fracturas no deprimidas.

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Recommendations for Management of Minor  Closed­Head Trauma in Children No Loss of Consciousness, Presenting Glasgow Coma Scale  Score of 15  •Thorough history and physical examination  •If normal examination, observation (up to 24 hr) by a competent  caregiver  Brief Loss of Consciousness (<1 min), Presenting Glasgow  Coma Scale Score of 15  •Thorough history and physical examination  •If normal examination, observation (up to 24 hr) by a competent  caregiver  •Consider CT scanning if history suggests high­risk minor trauma  •Skull films should be considered only if CT scanning not available  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Recommendations for Management of Minor  Closed­Head Trauma in Children IMAGING  Children <1 year of age:  Normal neurologic examination, no symptoms, no scalp  hematoma: no imaging  Normal neurologic examination, no symptoms, scalp  hematoma: skull radiographs  If positive for fracture, follow with CT scanning  Abnormal neurologic examination, ± symptoms: CT scanning  Children > 1 year of age:  Normal neurologic examination, no symptoms: no imaging  Normal neurologic examination, symptoms: consider CT  scanning  Abnormal neurologic examination, ± seizure: CT scanning  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Examen … Examen 

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•  (1)Causa principal de muerte e incapacidad en las  victimas de trauma es :  – a) Cabeza    b) Espalda    c) Abdomen    d) Espina  torácica 

•  (2) Paciente que al evaluarlo neurologicamente no  abre los ojos y no tiene respuesta motora ni verbal.  GCS es :  – A) 0     b) 3     c) 4      d) 5

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•  (3) El hematoma epidural ; Todas las aseveraciones son ciertas  excepto:  –  a) Esta asociado con fractura de hueso temporal y parietal  –  b) CT Scan tiene lesión biconvexa  –  c) Signos y síntomas se deben a efecto de masa por sangrado  arterial  –  d) Hallazgos en las pupilas aparecen contralateral al área de la  lesión 

•  (4) Fractura de base de cráneo; Todo lo siguiente es correcto  excepto :  –  a) Tubo nasogastrico y intubación nasotraqueal están  contraindicados  –  B) Rayos X son mas útiles que hallazgos clínicos para diagnostico  –  C) Hallazgos clínicos : Battle sign, hemotimpano, CSF rinorrea,  otorrea y “Ring”sign positivo  –  D) Pacientes deben ser consultados con neurocirugía y admitidos  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu  para observación

•  (5) ¿Que es patognomónico de Shaken Baby Syndrome ?  •  (6) Paciente de 45 anos tiene accidente de auto, Tiene  GCS 6 , respiraciones suaves, no evidencia obvia de  trauma. ¿Que debemos hacer antes de entubar al  paciente???  – A) Examen neurológico y rectal (tono)  – B) Tomar signos vitales  – C) Chin Lift para deshacernos de cualquier obstrucción  – D) Rayos X columna cervical  – E) Preoxigenar con AMBU Mask con 100% O2 www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

•  (7) Un niño de 6 meses sufre trauma a cabeza. ¿Cual de  estos es mas indicativo de daño neurológico severo?  – A) Niño se puso sudoroso y pálido luego del golpe  – B) Vomito una vez luego de trauma  – C) Letargo luego del evento  – D) Hipotensión  – E) Convulsiones luego del trauma 

•  (8) Paciente de 15 anos tiene trauma a cabeza. Abre los ojos  a estimulo profundo, retira a estimulo doloroso, y balbucea  palabras incomprensibles. GCS es  – A) 10    b) 9      c) 8       d) 7      e) 6 www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

•  (9) Niño de 13 anos tuvo accidente esquiando Cual 

NO es indicativo de fractura de base de cráneo  – A) Equimosis en la cara, principalmente alrededor  de los ojos  – B) Membrana timpánica azul oscuro en oido  izquierdo  – C) Equimosis retroauricular derecha  – D) Parálisis facial izquierda  – E) Desviación de ojo hacia línea media 

•  (10) Todos los siguientes se utilizan en trauma severo  a cabeza excepto:  – A) manitol,    b) Lidocaina     c) benzodiazepinas  www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu  d) esteroides     e) Lasix

Contestaciones  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

1) A  2) B  3) D  4) B  5) Hemorragias retinales  6) E  7) D  8) C  9) E  10) D www www .. reeme reeme .. arizona arizona .. edu 

Bibliografia  •  Trauma Management an Emergency Medicine  approach. 

•  Emergency Radiology by T. Swartz

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