Heridas Y Cicatrizacion De Heridas.pptx

HERIDAS Y CICATRIZACION DE HERIDAS

INTERNO DE MEDICINA - GONZALES ARCE EDSON KERLING

HERIDA  Herida:

toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.

 Es

una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.

CLASIFICACION  Está

en relación a la causa de la misma.

 De

acuerdo a su profundidad.

 Según

su riego de infección.

 Según

la complejidad.

 Químicas.  Quirúrgica.

SEGÚN LA CAUSA Punzantes

Por objetos puntiagudos

Cortantes

Por objetos con filo

Punzocortantes

Por objetos puntiagudos y filosos

Abrasiones

Raspones, causados por fricción

Laceraciones

Lesiones producidas por desgarros del tejido

Avulsión

Lesión con desgarro y destrucción del tejido, suele ser producida por maquinaria, las mordidas pertenecen a esta clase de lesiones.

Amputación

Pérdida de un fragmento o una extremidad

AMPUTACION

PUNZANTE

AVULSION

ABRASION

LESION POR APLASTAMIENTO

LACERACION

SEGÚN SU PROFUNDIDAD Superficiales

Solo atraviesan la piel

Profundas

Atraviesan tejido subcutáneo.

Penetrantes

Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano.

Perforantes

Atraviesan el cuerpo,

SUPERFICIALES

PROFUNDA

SEGUN EL RIESGO DE INFECCIÓN  Herida

no infectada

 Herida

limpia, de bordes nítidos y simples,

el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.  Herida

infectada CON MAS DE 12H DE

EVOLUCION  Bordes

con afección, no es sangrante y se

objetivan necróticas.

cuerpos

extraños,

zonas

Heridas

por armas de fuego.

Heridas

por mordedura (humana o de animales)

QUIRURGICA LIMPIA. LIMPIA-CONTAMINADA. CONTAMINADA. SUCIA

O INFECTADA.

HERIDA LIMPIA  Herida

quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adición, las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario, se drenan con sistemas de drenaje cerrados.

 La

frecuencia de infección no debe pasar del 2%

LIMPIA- CONTAMINADA  Específicamente,

operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice y la orofaringe, se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.

 La

frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-10%.

HERIDAS CONTAMINADAS  Heridas

abiertas, frescas y accidentales. En adición, cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril (ej. Extirpación de fragmentos metálicos relacionados con 1 explosión) o derrame abundante de líquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta categoría.

 La

infección puede oscilar entre 10 y 20%.

HERIDA SUCIA  Heridas

traumáticas de mas de 12 horas de evolución, con retención de tejido desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada. Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.

 La

infección puede ocurrir en más del 20%

CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

DEFINICIÓN  Es

la combinación de eventos físicos, químicos y celulares que se producen para restaurar el tejido lesionado o sustituirlo por colágeno.

 Proceso

que tiene como finalidad la restauración de la INTEGRIDAD física a través de la formación de tejido fibroconectivo

 La

fuerza de tensión afecta la capacidad del tejido para soportar una lesión pero no tiene relación con el tiempo necesario para cicatrizar el tejido.

 Pueden

encontrarse también dentro del mismo órgano variantes en la fuerza del tejido.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN Para su estudio se ha dividido en tres fases: I.

Fase Inflamatoria o Exudativa

II.

Fase Proliferativa

III.Fase

de Maduración y Remodelación

I. Fase Inflamatoria o Exudativa



Reacciones celulares iniciales a la lesión (similar a una respuesta inflamatoria)



1° al 4° día



Epidermis: Formación de nuevo epitelio.



Dermis: Hemorragia inmediata, coágulo de fibrina, aumento de permeabilidad vascular.



Coagulación y hemostasia



Fagocitosis y defensa contra la infección: PMN, Macrófagos.



Reacciones inflamatorias (rubor, calor, tumor, dolor)



Resistencia a la tracción nula.

Fase Infla mat oria



Función de las plaquetas: Hemostasia (inmediatamente)



Vasoconstricción/Vasodilatación (máxima a los 20’)



Polimorfonucleares Neutrófilos: 1 hora post-herida



Macrófagos: 3º-4º día secretan F. Crecimiento y citoquinas



Si la fase inflamatoria dura demasiado: Daño Tisular



La inflamación dura tanto como haya detritus en la herida

II. Fase proliferativa 

Reconstrucción de los tejidos granulares.



RECONSTRUCCIÓN VASCULAR



TEJIDO GRANULAR



FIBROBLASTOS

 Reepitelización:

Inicia dentro de las 24 horas después de la lesión. Queratinocitos.

 Angiogénesis:

Inicia a las 48-72 horas. Es imperativa

para la cicatrización. Células endoteliales.  Fibrogénesis

y Depósito de colágeno: Desde el 5º día a la 3º semana. Fibroblastos, colágeno y proteoglucanos.

 Contracción

y colágeno.

de la herida: Miofibroblastos, fibronectina

III. Fase de diferenciación o Maduración

 Desde

el 14º día.

 Cicatriz

(capa lisa sin anexos cutáneos)

 Reemplazo

de fibroblastos por fibras

elásticas.  Remodelación

por acción de la colagenasa.

PROCESO DE CICATRIZACION DE LAS HERIDAS 

CICATRIZACIÓN POR 1ª INTENCIÓN (Cierre Primario): La herida es cerrada en las primeras horas. Los bordes de la piel se aproximan. Es el tipo de cicatrización ideal. 

Desventaja: Posibilidad de que la herida se infecte.



Consideraciones:  Umbral:

106 bacterias por gramo de tejido.

 Concentración

bacteriana es DP al tiempo (Límite 6 horas)



Por lo tanto: Herida más de 6 horas de evolución = No se recomienda Cierre Primario.



Excepciones…

 CICATRIZACIÓN

POR 2ª INTENCIÓN: Los bordes de la herida no se aproximan tanto, hay mucho tejido de granulación, mayor tiempo de cicatrización, cuando hay mayor riesgo de infección.



La mayor parte de las heridas y quemaduras cicatrizan así.



La herida cierra espontáneamente por contracción y reepitelización.



Se produce cuando hay perdida de tejido, el proceso de cicatrización se prolonga y la inflamación se hace crónica la deficiencia del tejido se reemplaza con un tejido de granulación frágil, en vez de colágeno.

Cicatrización por Primera intención

Cicatrización por Segunda intención



CICATRIZACIÓN POR 3ª INTENCIÓN (Cierre diferido o Primario tardío): 

Desbridamiento inicial de la herida y curaciones por un período extendido.



Se deja abierta inicialmente, y una vez que se observe tejido de granulación limpio, se cierra quirúrgicamente.



En heridas contaminadas, sucias, infectadas y traumatizadas.

Unión Primaria

Cicatrización por Segunda Intención

Restos necróticos Exudado Tejido de granulación Heridas superficiales extensas

Heridas y cicatrización 

Cicatrización normal: Mínimo rastro. No causan dolor ni alteraciones funcionales



Cicatrización viciosa: aquellas que presentan algún defecto en el mecanismo de reparación 

Cicatriz adherente



Cicatriz distendida



Cicatriz deprimida



Cicatriz discrómica



Cicatriz retractil



Cicatriz dolorosa



Cicatriz hipertrófica



Cicatriz queloides

Heridas y cicatrización

Cicatriz adherente

Cicatriz distendida

Heridas y cicatrización

Cicatriz deprimida Cicatriz discrómica

Heridas y cicatrización

Cicatriz retractil

Heridas y cicatrización

Cicatriz hipertrófica

Heridas y cicatrización

Cicatriz queloides

BIBLIOGRAFIA. 

www.reeme.arizona.edu (imágenes)



PRINCIPIOS DE CIRUGIA, SCHWARTZ, 8va edición, pag. 119.



Asesores en Emergencias y Desastres S. de R.L. de C.V. www.asemde.com



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