Hipoglicemia Neonatal

República Bolivariana de Venezuela Ministerio de la Defensa Hospital Militar «Cnel. Elbano Paredes Vivas» Maracay – Estado Aragua

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Néstor Villegas Issa R.A. Pediatría Junio, 2015

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA EN EL NEONATO  Aporta entre 70 y 80% de los requerimientos energéticos.  Ocurre una caída de la glicemia en las primeras 2 horas de vida, normalizándose a las 4 horas.  Utilización de glucosa a un ritmo de 4-6 mg/kg/min en el RNAT.  Involucradas al nacimiento las catecolaminas, glucagón, insulina y cortisol.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Definición

≥45 mg/dl en las primeras 24 horas ≥ 45-50 mg/dl posteriormente

HIPOGLICEMIA NEONATAL Etiología  Hiperinsulinismo (DMG, congénito).  Grandes para edad gestacional.  Reservas disminuidas (RNPT, RCIU).  Aumento en la utilización o disminución de la producción (Sepis, asfixia, shock, hipotermia, congénitas, policitemia).  Uso de beta-bloqueantes.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Diagnóstico  Sospecha, antecedentes perinatales.  Clínico.  Screening con cinta reactiva.  Si es transitoria: Nivel sérico de glucosa, hematología.  Si es persistente: Insulina, Hormona de crecimiento, T3, T4 y TSH, cetonas, ACTH, ácidos grasos libres y aminoácidos.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Grupos de riesgo para screening  Hijos de madre con DMG: Primera hora, 6 horas, 12 horas.  RNPT, bajo peso y RCIU: Primera hora, 4 horas.  Exanguinotransfusión: Durante y después.  Alta precoz con adaptación metabólica o nutricional inadecuada.  Antecedentes de uso de beta-bloqueantes, estrés perinatal: Primera hora, 4 horas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Manejo  Anticipación y alimentación precoz.  Asintomática: A juicio clínico.  Vía oral si no hay riesgo: Lactancia, fórmula o 1020ml/kg DEX10%.  Vía parenteral: 6-8mg/kg/min.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Manejo  Sintomática:  Vía parenteral: 200mg/kg a 1ml/min (2mL/kg DEX10%).  Luego mantenimiento. 

Monitorizar 30 min luego del bolo, luego cada hora hasta estabilizar niveles.

 Definir etiología.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Manejo Persistente > 7 días:  Hidrocortisona: 5mg/kg/día BID.  Prednisona: 2mg/kg/día.  Hormona humana de crecimiento: 0,1U/día IM.  Ocreotida: 2-10mcg/kg/día VSC TID o QID.  Glucagon: 0.025-0.2mg/kg IM, VEV o VSC (Max. 1 mg).  Consulta a servicio de Endocrinología Pediátrica.

HIPOGLICEMIA NEONATAL Manejo

GRACIAS..!

REFERENCIAS

 Cloherty, J., et al. (2012). Manual of Neonatal Care. Séptima edición.  Fernández, L., Couce, M., Fraga, J. (2008). Protocolos de Neonatología: Hipoglucemia neonatal. Asociación Española de Pediatría.  Gomella, T. (2009). Neonatología. Sexta edición.  Mc Gowan, J. (1999). Pediatrics in Review: Neonatal hypoglycemia.