Informe Psicologico

RESOLUCIÓN DECANAL N° 008- 2017-DHS-UDAFF.

HISTORIA CLÍNICA

I.

II.

DATOS DE FILIACION           

NOMBRES Y APELLIDOS SEXO EDAD FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN Nº DE HERMANOS LUGAR QUE OCUPA RELIGIÓN FECHA DE EVALUACIÓN

  

LUGAR DE EVALUACIÓN : Casa comunal 26 de Octubre. EXAMINADOR :B PSICOLOGO SUPERVISOR : h

: Marcela, m : Femenino. : 35 años. : 28/09/1981 : : Secundaria Incompleta. : Su casa. : : : : 12 y 15 de marzo del 2017

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de sexo femenino acude a consulta, manifestando que se siente muy irritable y con mucha impotencia por las cosas que han estado suscitando en su familia, siendo una de ellas el no poder mantener una comunicación adecuada con su hija, pues siempre están en pleitos verbales debido a que ella está atravesando por la etapa de la adolescencia.

III.

INSTRUMENTOS DE EVALUACION APLICADA: 

Observación.



Entrevista clínica.



Inventario de personalidad Eysenck forma (b).



Escala de autoevaluación para la depresión de ZUNG.



Escala de autoevaluación para la ansiedad de ZUNG.

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

IV.

Cuestionario caracterológico de Gaston Berger.

OBSERVACION CONDUCTUAL: Durante las entrevistas y evaluación psicológica en general, Marcela de estatura

1.62 cm. Aproximadamente, de contextura semi-gruesa, viste acorde a situación, tiempo y estación, es de cabello lacio, color negro, sección frontal del rostro alargada, tipo de cejas semi-arqueada, nariz y perfil recto. Su postura corporal muchas veces permanece inclinada y encorvada hacia adelante. En relación al área conductual marcela se muestra ansiosa, con la mirada divagante, tono de voz débil, vacilante, mantiene una facies de entusiasmo y alegría, ciertas veces de tristeza, mantiene contacto visual, manifiesta un lenguaje con rasgos infantiles. Durante las evaluaciones de los test psicológicos, se observa demasiada inseguridad, inestabilidad para poder responder los ítems, demorando así en un periodo mucho más prologado en la resolución de las pruebas psicológicas, pero a medida que se desarrolla la evaluación de las pruebas psicológicas, se observa un ligero progreso.

V.

HISTORIA FAMILIAR

1) PADRES.

2) HERMANOS.

3) ANTECEDENTES FAMILIARES

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VI.

DESCRIPCION DE UNO MISMO.

Marcela, se describe como una persona intolerante, algunas veces agresiva, algo tímida y sobre todo despreocupada, que prefiere hacer sus cosas sola y no en compañía de otros.

VII.

RESULTADOS: Los resultados aquí descritos cuantitativamente y cualitativamente corresponden a las interpretaciones de las pruebas psicológicas.

IVENTARIO DE PERSONALIDAD DE EYSENCK (B)

Análisis Cuantitativo: N

17

E

12

L

2

Análisis Cuantitativo: Posee un temperamento melancólico con rasgos de personalidad introvertido con tendencia a la inestabilidad. Es decir, las personas con este temperamento poseen el sistema nervioso débil, especialmente de los procesos inhibitorios. Tienden a ser caprichosos, ansiosos, rígidos, soberbios y ensimismados. Pueden llegar a establecer una irritabilidad crónica cortical o excitabilidad enfermiza por su incapacidad para soportar estimulaciones poderosas. Existe una dificultad para cambiar patrones conductuales y para la adaptación ajuste, aunque sus

respuestas

condicionadas

se

hacen

firmes

y regulares

con

el

acostumbramiento a las situaciones. Existe una iniciativa disminuida para el

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trabajo y una escasa iniciativa, así como también, rápida fatiga, una búsqueda de protección, necesidad de afecto, rigidez, ansiedad, pesimismo, escasa sociabilidad, ensimismamiento, tristeza, disconformidad evasividad ante las dificultades, depresividad, incomunicabilidad.

Una tasa muy elevada, determina la personalidad distímica con tendencia a las fobias y obsesiones. Aspectos Positivos: 

Se lleva bien con la gente.



Sensible al Arte.



Analista.



Estudioso.

Aspectos Negativos: 

Humor variable.



Muy crítico.



Idealista e Impráctico.



Inseguro, Temeroso.

ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN PARA LA ANSIEDAD DE ZUNG

Análisis Cuantitativo: Los puntajes obtenidos y la conversión respectiva se cuantifican aquí debajo. Puntaje:

41

índice EAA

51

Análisis Cualitativo:

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Posee una ansiedad moderada el cual se caracteriza por producir sensaciones inquietantes, pérdida de la percepción general de las cosas. Sensaciones físicas 

Tensión muscular.



Sudoración.



Dolores de cabeza.



Dificultad para dormir, insomnio.

Capacidad de pensamiento 

Dificultad para concentrarse.



Disminución de la capacidad de atención



Disminución de la capacidad para resolver problemas

Comportamiento y emociones 

Incomodidad.



Pérdida de confianza.



Agitación e impaciencia.



Temor o preocupación constantes.

ESCALA DE AUTOEVALUACIÓN PARA LA DEPRESIÓN DE ZUNG Análisis cuantitativo. Los puntajes obtenidos y la conversión respectiva se cuantifican aquí debajo.

Puntaje:

52

Índice EAMD

65

Análisis cualitativo.

Existe un desorden emocional, el cual se caracteriza por una notable irritabilidad, poca paciencia y conductas de agresividad pero no hay presencia de depresión marcada, el cual no

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quiere decir que no pueda desarrollarla; El enojo y la frustración son claramente manifestados interfieren y dificultan la interrelación familiar.

CUESTIONARIO CARACTEREOLOGICO DE GASTON BERGER.

Análisis cuantitativo. Los puntajes obtenidos y la conversión respectiva se cuantifican aquí debajo.

AREA

PUNTAJE

EMOTIVIDAD

66

ACTIVIDAD

82

RESONANCIA S/P

58

Ψ

LECTURA POR FACTORES

EMOTIVO ACTIVO SECUNDARIO

Ψ

TIPO CARACTEROLOGICO

PASIONAL Ψ FORMULA CARACTEROLOGICA

EAS

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PERFIL CARACTEROLOGICO 90

82

80 70

66

60

58

50 40 30 20 10

0 Emotividad

Actividad

Resonancia

FACTORES

Análisis cualitativo.

A continuación, describiremos el significado del perfil caracterológico.

Apasionado. (E A S). Descripción. Su actividad se concentra en un único fin que escoge desde su juventud. Son dominadores, ambiciosos, aptos para mandar, pero saben mandar y dominar su violencia siendo bondadosos incluso con sus inferiores.

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La vida del apasionado está hecha fundamentalmente de sacrificio, toma muy en serio cosas tan vitales como la familia, la patria, la religión. Las personas de este carácter son serviciales, honorables, amantes de la sociedad, de gran capacidad para el trabajo, sentido práctico y amplitud de miras. Este carácter nos deja una impresión de potencia y es el temperamento más rico desde el punto de vista psicológico.

Potencialidades. Por ser emotivo, es ambicioso, idealista, y por ser A, es capaz de realizar estos deseos, de donde surge su mayor cualidad: la ambición realizadora, que lo hace capaz de realizarse en cualquier campo: político, científico, literario. Por ser E y S organiza jerárquicamente su vida afectiva y es generalmente reservado. Su A y S, dan al apasionado una gran capacidad de trabajo que tiene como base la responsabilidad; posee concentración en lo que hace y es constante y organizado. Son además puntuales, de conducta honorable, ascéticos, no tienen necesidad de placeres sexuales, ni de comidas. Su A es más fuerte que la del colérico, la S lo hace que sea más equilibrado y duradero.

Limitaciones. Por ser E y A son a veces fanáticos e impacientes, hasta agresivos, tiene el peligro de hacer de los demás meros objetos suyos. Pecan de temeridad arrastrando a los demás consigo. Tienen exceso de autoritarismo, imperiosidad, violencia, precipitación en casos extremos, la tiranía de actividad y su violencia impulsiva los hace brutales. Su S los hace ser rencorosos, hipersensibles y desconfiados, un choque, una injusticia, los hiere larga y profundamente. Exceso de orden, indiferencia por los deportes, poca resistencia física y desinterés por las artes.

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VIII. DIAGNÓSTICO: 

CIE 10

EJE I trastorno ansioso depresivo (f41.2) / (p) EJE II: Trastorno ansioso (evitativo) de la personalidad. (F 60.6) / (P) EJE III: XX EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo. Soporte familiar inadecuado. (Z63.2) / (D) EJE V: 75

IX.

RECOMENDACIONES. 

se sugiere continuar con asistencia y apoyo psicoterapéutico.



Se sugiere una evaluación detallada sobre la anamnesis de la paciente para corroborar los diagnósticos del eje 1 y eje 2



se sugiere realizar terapia cognitiva conductual centrada a tratar los problemas de la personalidad ansiosa depresiva.



se sugiere una terapia complementaria para tratar los problemas de ira, irritabilidad y problemas de control de impulsos.

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B

H AYACUCHO- PERÚ 22 de marzo del 2017