Kebutuhan Cairan

Kebutuhan cairan (Holiday-Segar) • BB <10 kg

= 100 ml/kgBB/24 jam

• BB 10-20 kg = 1000 ml + (50ml/kgBB/24 jam x (BB-10)) • BB > 20 kg = 1500 ml + (25ml/kgBB/24 jam x (BB-20))

cara menghitung kebutuhan cairan basal (rutin, rumatan) : • 4 ml/kgBB/jam untuk berat badan 10 kg pertama • 2 ml/kgBB/jam tambahkan untuk berat badan 10 kg kedua • 1 ml/kgBB/jam tambahkan untuk sisa berat badan

Pada pasien ini, berat badannya adalah 5 kg, sehingga kebutuhan cairannya adalah: • 100 x 5 = 500 ml/24 jam = 20,83 ml/jam atau • 4x5 = 20 ml/jam

• Lokasi pemasangan infus pada bayi – vena di kepala ( dengan wing needle ), – vena di punggung tangan, – di punggung kaki – vena cubiti.

PENATALAKSAAN ANESTESI 1. Masa pra-anestesi – minimal 24 jam sebelum tindakan anestesi. – Perkenalan dengan orang tua penderita penjelasan mengenai masalah pembedahan dan anestesi yang akan dilakukan. – penilaian keadaan umum, fisik dan mental penderita

2. Puasa Usia

Stop makanan padat / susu

Minum cairan

Neonatus

4 jam

2 jam

1 – 6 bulan

4 jam

2 jam

½ - 3 tahun

6 jam

6 jam

> 3 tahun

8 jam

8 jam

3. Premedikasi – Atropine

• Hampir selalu diberikan terutama pada penggunaan suksinil kolin, halotan, prostigmin atau ether. • Dosis atropine : 0,01-0,02 mg/kgBB. Minimal 0,1 mg, maksimal 0,5 mg, intravena. • mencegah bradikardi dan hipersalivasi akibat obat-obat anestesi.

4. Masa anestesi • Induksi inhalasi – Dikerjakan pada bayi dan anak yang sulit dicari venanya atau pada yang takut disuntik. – halotan dengan oksigen atau campuran N2O dalam oksigen 50%. – Sungkup muka mula-mula jaraknya beberapa sentimeter dari mulut dan hidung, bila sudah tidur baru dirapatkan ke muka penderita.

Angka MAC untuk pasien pediatrik Zat

Neonatus

Infan

Anak

Dewasa

Halothane

0,87

1,1-1,2

0,87

0,75

Sevoflurane

3,2

3,2

2,5

2,0

Isoflurane

1,6

1,8-1,9

1,3-1,6

1,2

Desflurane

8-9

9-10

7-8

6,0

• Pada pasien ini digunakan isoflurane, dengan rata-rata 1,5-2 MAC. Digunakan isoflurane karena banyak digunakan untuk bedah otak

5. Induksi intra vena • Dikerjakan pada anak yang tidak takut disuntik atau pada yang sudah terpasang infus. • biasanya thiopenton (pentotal) 2-4 mg/kgBB pada neonatus dan 4-7 mg/kgBB pada anak. • Pada pasien ini tidak dilakukan karena sudah dengan anestesi inhalasi.

6. Intubasi • tidak membutuhkan bantal kepalaocciputnya masih menonjol. • laringoskop bilah lurus pada bayi. • keadaan sadar keadaan gawat atau diperkirakan akan menemui kesulitan • intubasi sadar pada neonatus usia kurang dari 10-14 hari. • Lebih digemari intubasi sesudah tidur dengan atau tanpa muscle relaxant, • bayi ditidurkan sampai dalam kemudian diberi analgesik topikal. • Muscle relaxant – suksinil kolin 2 mg/kgBB IV setelah bayi atau anak tidur. Tube tembus pandang. Penggunaan cuff pada bayi/anak kecil  - trauma selaput lendir trakea - harus menggunakan ukuran pipa trakea yang diameternya lebih kecil membuat resiko tahanan nafas lebih besar. - Untuk anak diatas 5-6 tahun boleh dengan cuff pada kasus-kasus laparotomi atau jika ditakutkan akan terjadi aspirasi.

Pipa Trakea dan Peruntukannya Usia

Diameter (mm)

Skala French

Jarak sampai bibir

Prematur

2,0-2,5

10

10 cm

Neonatus

2,5-3,5

12

11 cm

1-6 bulan

3,0-4,0

14

11 cm

½-1 tahun

3,5-4,5

16

12 cm

1-4 tahun

4,0-5,0

18

13 cm

4-6 tahun

4,5-5,5

20

14 cm

6-8 tahun

5,0-5,5*

22

15-16 cm

8-10 tahun

5,5-6,0*

24

16-17 cm

10-12 tahun

6,0-6,5*

26

17-18 cm

12-14 tahun

6,5-7,0

28-30

18-22 cm

Dewasa wanita

6,5-8,5

28-30

20-24 cm

Dewasa pria

7,5-10,0

32-34

20-24 cm

Cara memilih pipa trakea untuk bayi dan anak kecil: • Diameter dalam pipa trakea (mm) (tahun) • Panjang pipa orotrakeal (cm) (tahun)

= 4,0 + ¼ umur

= 12 + ½ umur

• Panjang pipa nasotrakeal (cm) = 12 + ½ umur (tahun)

7. Infus • Banyaknya cairan yang harus diberikan perinfus disesuaikan dengan banyaknya cairan yang hilang. • Cairan yang seharusnya masuk karena puasa harus diganti, misalnya puasa 6 jam harus diganti 25%(6/24 x 100%) dari kebutuhan dasar 24 jam yaitu sebagai berikut : • Pada jam I diberikan 50% nya • Pada jam II di berikan 25% nya • Pada jam III diberikan 25% nya

pembedahan: • 6-8 ml/kgBB untuk bedah besar • 4-6 ml/kgBB untuk bedah sedang • 2-4 ml/kgBB untuk bedah kecil

8. Transfusi • Banyaknya perdarahan dapat diperkirakan dengan : • mengukur darah dalam – botol penyedot, – kain kassa (sebelum dan sesudah kena darah dengan bantuan kolorimeter). Jumlahkan keduanya, kemudian tambahkan 25% untuk darah yang sulit dihitung misalnya yang menempel di tangan pembedah, yang lengket di kain penutup, dll.

• Mengukur hematokrit secara serial. • Perdarahan melebihi 10 % volume darah pada neonatus harus diganti dengan darah.

VOLUME DARAH

• Volume darah bayi-anak : 80 ml/kgBB • Volume darah dewasa pria : 75 ml/kgBB • Volume darah dewasa wanita : 65 ml/kgBB

• tidak selalu perlu tranfusi, • untuk perdarahan < 20% dari volume darah total (dewasa)  cairan infus yang komposisi elektrolitnya kira-kira sama dengan komposisi elektrolit serum (ringer laktat atau ringer asetat). • Untuk bayi dan anak, perdarahan > 10% volume darah  tranfusi.

• Pada pasien ini, dilakukan bedah sedang, sehingga cairan yang pindah ke ruang ketiga adalah sekitar 20-30 ml. Volume perdarahan saat pembedahan sekitar 30 ml (tiga potong kasa kecil), sehingga tidak perlu ditransfusi.

9. Peralatan anestesi • bersifat khusus. – Tahanan terhadap aliran gas harus serendah mungkin, – ruang rugi sekecil mungkin, – anti obstruksi, ringan dan mudah dipindahkan. Untuk anaestesia yang lama gas anestesi sebaiknya dihangatkan dan dilembabkan

9) Pengakhiran Anestesi • Setelah pembedahan selesa  obat anestesi dihentikan O2 murni (5-15 menit) • Rongga hidung dan mulut dibersihkan bila ada lendir. • Bila menggunakan muscle relaxant  netralkan (prostigmin 0,04 mg/kgBB dan atropin 0,02 mg/kgBB). Depresi nafas oleh narkotik-analgetik dinetralkan dengan naloksin 0,2-0,4 mg secara titrasi.

EKSTUBASI • Ekstubasi dikerjakan bila bayi sudah sadar benar, adanya gerakan anggota tubuh, mata terbuka, nafas spontan adekuat. • Ekstubasi dalam keadaan anestesi ringan akan menyebabkan batuk-batuk, spasme larynx atau bronkus. Ekstubasi dalam keadaan anestesi dalam digemari karena kurang traumatis

10) Perawatan di ruang pemulihan • Setelah selesai anestesi dan keadaan umum baik dipindahkan ke ruang pemulihan • diawasi seperti di kamar bedah walaupun kurang intensif. • Syarat memindahkan penderita ke ruangan menggunakan skor Lockhart.