Keseimbangan Asam Dan Basa Ppt

Keseimbangan Asam dan Basa Christy Oktaviana S1 Keperawatan Program B NIM : 2017166053

KESEIMBANGAN ASAM BASA TUBUH  Keseimbangan asam basa adalah homeostasis dari kadar ion hidrogen dalam tubuh  Kadar normal ion hidrogen (H) arteri adalah: 4x108 atau pH = 7,4 (7,35 – 7,45)  Asidosis = asidemia → kadar pH darah <7,35 Alkalemia = alkalosis → kadar pH darah >7,45  Kadar pH darah <6,8 atau >7,8 tidak dapat diatasi oleh tubuh

2

Tubuh menggunakan 3 mekanisme untuk mengendalikan keseimbangan asam-basa darah:

1. Kelebihan asam akan dibuang oleh ginjal, sebagian besar dalam bentuk amonia.  Ginjal memiliki kemampuan untuk mengatur jumlah asam atau basa yang dibuang, yang biasanya berlangsung selama beberapa hari.

3

2. Tubuh menggunakan penyangga pH (buffer) dalam darah sebagai pelindung terhadap perubahan yang terjadi secara tiba-tiba dalam pH darah. Penyangga pH yang paling penting dalam darah adalah bikarbonat. Bikarbonat (suatu komponen basa) berada dalam kesetimbangan dengan karbondioksida (suatu komponen asam).

4

 Jika lebih banyak asam yang masuk ke dalam aliran darah, maka akan dihasilkan lebih banyak bikarbonat dan lebih sedikit karbondioksida.  Jika lebih banyak basa yang masuk ke dalam aliran darah, maka akan dihasilkan lebih banyak karbondioksida dan lebih sedikit bikarbonat.

5

3. Pembuangan karbondioksida. Karbondioksida adalah hasil tambahan penting dari metabolisme oksigen dan terus menerus yang dihasilkan oleh sel. Darah membawa karbondioksida ke paru-paru dan di paru-paru karbondioksida tersebut dikeluarkan (dihembuskan). Adanya kelainan pada satu atau lebih mekanisme pengendalian ph tersebut, bisa menyebabkan salah satu dari 2 kelainan utama dalam keseimbangan asam basa, yaitu asidosis atau alkalosis. 6

 Asidosis adalah suatu keadaan pada saat darah terlalu banyak mengandung asam (atau terlalu sedikit mengandung basa) dan sering menyebabkan menurunnya pH darah.  Alkalosis adalah suatu keadaan pada saat darah terlalu banyak mengandung basa (atau terlalu sedikit mengandung asam) dan kadang menyebabkan meningkatnya pH darah.

7

Gangguan Asam Basa darah

 Asidosis metabolik [HCO3-] ↓ dikompensasi dengan PaCO2 ↓  Alkalosis metabolik [HCO3-] ↑ dikompensasi dengan PaCO2↑  Asidosis respiratorik PaCO2↑ dikompensasi dengan [HCO3-] ↑  Alkalosis respiratorik PaCO2↓ dikompensasi dengan [HCO3-] ↓

8

Asidosis Metabolik  Asidosis Metabolik adalah keasaman darah yang berlebihan, yang ditandai dengan rendahnya kadar bikarbonat dalam darah.  Ciri: [HCO3-] ↓ <22mEq/L dan pH <7,35 → kompensasi dengan hiperventilasi PaCO2↓, kompensasi akhir ginjal → ekskresi H+, sebagai NH4+ atau H3PO4  Penyebab: Penambahan asam terfiksasi: ketoasidosis diabetik, asidosis laktat (henti jantung atau syok), overdosis aspirin Gagal ginjal mengekskresi beban asam Hilangnya HCO3- basa → diare

9

 Gejala Asidosis Metabolik Tidak jelas dan asimptomatis Kardiovaskuler: disritmia, penurunan kontraksi jantung, vasodilatasi perifer dan serebral Neurologis: letargi, stupor, koma Pernafasan: hiperventilasi (Kussmal) Perubahan fungsi tulang: osteodistrofi ginjal (dewasa) dan retardasi pada anak

10

 Penatalaksanaan Asidosis Metabolik Tujuan: meningkatkan pH darah hingga ke kadar aman (7,20 hingga 7,25) dan mengobati penyakit dasar NaHCO3 dapat digunakan bila pH <7,2 atau [HCO3-] <15mEq/L

11

 Risiko NaHCO3 yang berlebihan: penekanan pusat nafas, alkalosis respiratorik, hipoksia jaringan, alkalosis metabolik, hipokalsemia, kejang, tetani Alkalosis Metabolik Ciri: [HCO3-] ↑ >26mEq/L dan pH >;7,45 → kompensasi dengan hipoventilasi PaCO2↑, kompensasi akhir oleh ginjal → ekskresi [HCO3-] yang berlebihan

12

 Penyebab: Hilangnya H+ (muntah, diuretik, perpindahan H+dari ECF ke ICF pada hipokalemia)  Retensi [HCO3-] (asidosis metabolik pasca hiperkapnia)

13

Alkalosis Metabolik  Defenisi :Alkalosis Metabolik adalah suatu keadaan dimana darah dalam keadaan basa karena tingginya kadar bikarbonat.  Gejala Alkalosis Metabolik Gejala dan tanda tidak spesifik  Kejang dan kelemahan otot → akibat hipokalemia dan dehidrasi  Disritmia jantung, kelainan EKG → hipokalemi  Parestesia, kejang otot → hipokalsemia 14

Penatalaksanaan Alkalosis Metabolik  Penatalaksanaan Alkalosis Metabolik Tujuan: menghilangkan penyakit dasar  Pemberian KCl secara IV dalam salin 0,9% → (diberikan jika Cl- urine <10mEq/L) menghilangkan rangsangan aldosteron → ekskresi NaHCO3 Jika Cl- urine >20mEq/L → disebabkan aldosteron yang berlebihan → tidak dapat diobati dengan salin IV, tapi dengan diuretik

15

Asidosis Respiratorik  Asidosis Respiratorik adalah keasaman darah yang berlebihan karena penumpukan karbondioksida dalam darah sebagai akibat dari fungsi paru-paru yang buruk atau pernafasan yang lambat.  Ciri: PaCO2 ↑ >45mmHg dan pH <7,35 → kompensasi ginjal retensi dan peningkatan [HCO3-]  Penyebab: hipoventilasi (retensi CO2), inhibisi pusat nafas (overdosis sedatif, henti jantung), penyakit dinding dada dan otot nafas (fraktur costae, miastemia gravis), gangguan pertukaran gas (COPD), obstruksi jalan nafas atas 16

 Gejala Asidosis Respiratorik Tidak spesifik Hipoksemia (dominan) → asidosis respiratorik akut akibat obstruksi nafas Somnolen progresif, koma → asidosis respiratorik kronis Vasodilatasi serebral → meningkatkan ICV → papiledema dan pusing

17

 Penatalaksanaan Asidosis Respiratorik Pemulihan ventilasi yang efektif sesegera mungkin → pemberian O2 dan mengobati penyebab penyakit dasar PaO2 harus ditingkatkan >60mmHg dan pH >7,2

18

Alkalosis Respiratorik  Ciri: penurunan PaCO2 <35mmHg dan peningkatan pH serum >7,45 → kompensasi ginjal meningkatkan ekskresi HCO3 Penyebab: hiperventilasi (tersering psikogenik karena stress dan kecemasan), hipoksemia (pneumonia, gagal jantung kongestif, hipermetabolik (demam), stroke, stadium dini keracunan aspirin, septikemia

19

Alkalosis Respiratorik  Alkalosis Respiratorik adalah suatu keadaan dimana darah menjadi basa karena pernafasan yang cepat dan dalam, sehingga menyebabkan kadar karbondioksida dalam darah menjadi rendah.  Gejala Alkalosis Respiratorik Hiperventilasi (kadar gas, frekuensi nafas)  Menguap, mendesak, merasa sulit bernafas  Kecemasan: mulut kering, palpitasi, keletihan, telapak tangan dan kaki dingin dan berkeringat  Parastesia, otot berkedut, tetani  Vasokontriksi serebal → hipoksia cerebral → kepala dingin dan sulit konsentrasi 20

Penatalaksanaan Alkalosis Respiratorik  Menghilangkan penyebab dasar  Kecemasan dapat dihilangkan dengan pernafasan kantong kertas yang dipegang erat disekitar hidung dan mulut dapat memulihkan serangan akut  Hiperventilasi mekanik → diatasi dengan menurangi ventilasi dalam satu menit, menambah ruang hampa udara atau menghirup 3% CO2 dalam waktu singkat 21

Regulasi Pernapasan dlm Keseimbangan Asam-Basa

22

23

Cara Mudah Membaca BGA Ketidakseimb angan asam dan basa Asidosis Metabolik

PH

PCO2

Alkalosis Respiratorik

BE

N

N

N

N

N

Asidosis Respiratorik Alkalosis Metabolik

HCO3

N

24

TERKOMPENSASI atau TIDAK?  Lihat pH kembali - jika mendekati kadar normal (7,35-7,45)  terkompensasi - jika belum mendekati normal  tidak terkompensasi atau terkompensasi sebagian  Jika asidosis respiratorik dgn HCO3- < 24 mM  terkompensasi sebagian  Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg  terkompensasi sebagian  Jika alkalosis respiratorik dgn HCO3- > 24 mM  terkompensasi sebagian  Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg  terkompensasi sebagian 25

26

Diagnosa Keperawatan  Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder,kompensasi melalui alkalosis respiratorik.  Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringanmenurun  Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yangmeningkat.

27

 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan odem sekunder: volume cairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O  Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengananoreksia, mual, muntah

28

Intervensi  Gangguan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder : kompensasi melalui alkalosis respiratorik  Tujuan : Pola napas kembali normal  Kriteria Hasil : 1.Mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah,tidak ada pursed lips. 2.Irama napas normal, frekuensi pernapasan dalam rentang normal,tidak ada suara napas abnormal. 3.Tanda-tanda vital dalam rentang normal.

29

 Intervensi:  Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles R/ Menyatakan adanya pengumpulan sekret  Ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam R/ Membersihkan jalan nafas dan memudahkan aliran O2  Atur posisi nyaman pasien R/ Mencegah terjadinya sesak nafas  Batasi aktivitas R/ Mengurangi beban kerja dan mencegah terjadinya sesak atau hipoksia 30

Intervensi  Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O2 ke jaringan menurun.  Tujuan : Suplai O2 ke otak lancar  Kriteria Hasil :  Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.  Tekanan systole diastole dalam rentang normal

31

 Intervensi :  Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul.  Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung.  Monitor kemampuan BAB  Intruksikan ke keluarga untuk mmengobservasi kulit jika  ada laserasi.  Kolaborasi pemberian analgesik

32

Intervensi  Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat  Tujuan:  Penurunan curah jantung tidak terjadi  kriteria hasil :  mempertahankan curah jantung dengan ditandai tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi perifer  kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler

33

 Intervensi:  Auskultasi bunyi jantung dan paru R/ Adanya takikardia frekuensi jantung tidak teratur  Kaji adanya hipertensi R/ Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron-renin-angiotensin (disebabkan oleh disfungsi ginjal)  Kaji keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala 0-10) R/ HT dan GGK dapat menyebabkan nyeri  Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas R/Kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia 34

 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan edema sekunder : volumecairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O)  Tujuan:  Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan  Kriteria hasil:  tidak ada edema, keseimbangan antara intake dan output

35

Intervensi  Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan edema sekunder : volumecairan tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O)  Tujuan:  Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan  Kriteria hasil: 1. tidak ada edema, keseimbangan antara intake dan output

36

 Intervensi:  Kaji status cairan dengan menimbang BB perhari,keseimbangan intake dan output, turgor kulit tandatanda vital Batasi masukan cairan R/ Pembatasan cairan akn menentukan BB ideal, pengeluaran urin, dan respon terhadap terapi  Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan R/ Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan

37

 Anjurkan pasien / ajari pasien untuk mencatat penggunaan cairan terutama pemasukan dan haluaran R/ Untuk mengetahui keseimbangan input

38

Intervensi  Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah  Tujuan:  Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat  Kriteria hasil:  Menunjukan BB stabil

39

Intervensi:  Awasi konsumsi makanan / cairan R/ Mengidentifikasi kekurangan nutrisi  Perhatikan adanya mual dan muntah R/ Gejala yang menyertai akumulasi toksin endogen yang dapat mengubah atau menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi  Anjurkan makanan sedikit tapi sering R/ Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan makanan  Motivasi kunjungan oleh orang terdekat selama makan R/ Memberikan pengalihan dan meningkatkan aspek sosial 40

 Ajarkan Oral hygiene jika diperlukan R/ Menurunkan ketidaknyamanan stomatitis oral dan rasa tak disukai dalam mulut yang dapat mempengaruhi masukan makanan

41

faal_cairan-asam-basa/ikun/2006

42